Léčba příznaků obsedantně obsedantního syndromu

Moderní metody léčby obsedantně-kompulzivní neurózy — hypnóza, biologické metody a další techniky

Obsedantně-kompulzivní porucha — obsedantně-kompulzivní porucha.

To lidská duševní porucha znamená přítomnost trvalých myšlenek, nápadů a činů v mysli. Jedná se o poměrně závažnou odchylku nervového systému, která vyžaduje dlouhou a obtížnou léčbu konzultací s lékařem.

Neuróza je často pozorována u lidí se zvláštní mentalitou a projevuje se pochybnostmi o sobě, pochybnostmi, úzkostí a podezřívavostí.

Je charakteristický pro lidi, kteří jsou úzkostní, podezřívaví, bojácní a extrémně svědomití.

Určité obsese jsou pozorovány i u téměř zdravých lidí.

Příčiny neurózy

Hlavní příčinou obsedantně-kompulzivní poruchy je je duševní trauma, získané v konfliktní situaci vytvořené protichůdnými akcemi.

Přispějte k rozvoji syndromu umět:

• psychické trauma z dětství;
• hádky v rodině;
• zanedbávání dětí;
• zvýšená péče;
• neschopnost dítěte samostatně zkoumat svět;
• komplexy a strachy dospělých, zážitky, které záměrně nebo náhodně ovlivňují dítě;
• těžký stres;
• neustálé hádky s ostatními;
• přepracování;
• poranění mozku;
• poškození mozku;
• schizofrenie a jiné duševní poruchy;
• celková otrava těla;
• autoimunitní poruchy.

Jak se obsedantně-kompulzivní porucha projevuje?

Obsedantně-kompulzivní neuróza má následující příznaky: nedobrovolné, neodolatelně se objevující pochybnosti, strachy, představy, vzpomínky a činy s kritickým postojem k nim a pokusy s nimi bojovat.

Možné tři formy únik:

• existující příznaky přetrvávají roky;
• relabující-remitující průběh;
• progresivní kurz.

Charakteristické a obligatorní příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy jsou:

• neustále opakované činy, myšlenky, pocity;
• pochopení nelogičnosti, zbytečnosti a bolestnosti jednání;
• zbytečné pokusy zbavit se posedlosti vlastními silami.

Právě teď si můžete udělat test na obsedantně-kompulzivní poruchu, k tomu musíte mít zúčastnit se:

1. Bolestivý stav nezmizí po celý život a je trvalý.
2. Stavy se kombinují s pocitem strachu.
3. Obsedantní stavy ve formě specifických rituálů, které nepřinášejí dlouhodobé uspokojení.

Test obsedantně obsedantního syndromu

Yale-hnědá stupnice byl původně vytvořen pro použití profesionály v oblasti duševního zdraví. Všech 10 bodů testu se vyplní při rozhovoru s pacientem, poté se vypočítá počet bodů.

Každá otázka je hodnocena 5 body od 0 do 4. Pro každou položku je stanovena průměrná závažnost symptomů za posledních 7 dní. Opakovanou aplikací škály se hodnotí probíhající léčba syndromu obsedantně-kompulzivní poruchy.

Test je také vhodné použít jako indikátor sebehodnocení duševního zdraví. Tato verze škály se používá při provádění studií velkého počtu pacientů.

Při hodnocení stavu pacienta se závažnost symptomů studuje podle 5 ukazatelů: trvání příznaků nad 24 hodin, míra postižení, míra mravního nepohodlí, odolnost vůči projevům a kontrola nad nimi.

Výpočet celkového skóre:

• 0-7 – skrytý stav;
• 8-15 – lehká porucha;
• 16-23 – středně těžká porucha;
• 24-31 – závažné porušení;
• 32-40 – extrémně závažná odchylka.

Taková nepochopitelná a nepříjemná vegetativně-vaskulární dystonie hypotonického typu — jak diagnostikovat a léčit onemocnění.

Zjistěte, kde začít s léčbou mozkové encefalitidy a proč je včasná diagnostika nanejvýš důležitá.

Diagnostické metody

Existují tzv hraniční státy, které se vyznačují současnou přítomností projevů neuróz a těžkých duševních chorob.

Správně určit konkrétní onemocnění může pouze odborník, který zná klinický obraz poruchy a osobní charakteristiky pacienta.

Léčba – psychologie nebo terapie?

Existují takové přístupy k léčbě obsedantně-kompulzivní neurózy: uvádí:

• lék;
• psychoterapeutické;
• biologický.

léčení

Medikamentózní léčba závažných případů se provádí pouze ve zdravotnickém zařízení a je prováděna pod dohledem lékaře.

Pro boj s depresí u pacientů v počátečních stádiích onemocnění jsou předepisovány různé léky proti depresi (Fluoxetin, Clomipramin).

K neutralizaci pocitů úzkosti používejte trankvilizéry (Clonazepam, Diazepam).

U chronických forem poruchy účinná jsou psychofarmaka (Quetiapine). Velmi užitečná je kombinace léků a kognitivně behaviorální terapie.

Pozitivně působí i psychoterapeutické účinky na tento typ neurózy.

Rozlišují se následující psychoterapeutické metody: léčba:

• kognitivně behaviorální léčba;
• způsob „zastavení myšlenek“;
• psychoanalýza;
• hypnóza;
• transakční analýza.

Kognitivně behaviorální léčba

Většina oblíbené řešení při snaze zbavit se obsedantně-kompulzivní poruchy.

Konfrontuje pacienta s jeho obavami, čímž podporuje odpor. Tato metoda je velmi účinná při léčbě poruch obsedantních pohybů a rituálů.

Hlavním cílem této psychoterapie — vyvinout klidný typ reakce na přetrvávající myšlenky, aniž by je doprovázely rituály a činy. Tento typ terapie je ideální pro léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy u dětí, protože nemá žádné vedlejší účinky na organismus.

Zastav svou myšlenku

Metoda „zastavení myšlenek“ má své vlastní nuance, kdy léčba:

• 1 etapa – zvýraznění seznamu nezdravých myšlenek a jejich procházení;
• 2 etapa – naučit se přecházet z posedlostí do jiných pozitivních momentů v životě;
• 3 etapa – pomocí hlasitého povelu „stop“ a dostupných prostředků musíte zastavit šíření stavu;
• 4 etapa – naučit se eliminovat obsedantní myšlenky pomocí příkazu „stop“ v myšlenkách;
• 5 etapa – když se objeví pesimistický obrázek, představte si ho z pozitivní stránky.

Pomocí této metody se můžete sami zbavit počáteční fáze odchylky. Zvládnutí „metody zastavení myšlenek“ je poměrně jednoduché; hlavní věcí je pochopit princip a věřit v jeho účinnost.

Hlavním úkolem psychoanalytické metody léčby syndromu naučit se potlačovat nebo potlačovat zbytečné okamžiky v životě. Vzhledem k tomu, že pacient s obsedantní deviací je silně zaměřen na události, musí doslova přešlapovat sám sebe.

Tento přístup je poněkud obtížné léčit poruchu, protože psychoanalýza vyžaduje, aby pacient mluvil směle, a u takových lidí je to téměř nemožné.

Proto je pro specialisty často velmi obtížné dosáhnout úplného osvobození od poruchy.

Hypnotický stav

Hypnóza je také docela účinná, zvláště v kombinaci s psychoterapií.

Po přibližně 10 sezeních metody pacient pociťuje úlevu od obsesí.

Jak překonat obsedantně-kompulzivní poruchu u dětí pomocí hypnózy?

Používá se k léčbě neurózy u dětí komplexní metoda — hypnóza a sugesce. Děti snadno komunikují s lékařem a snadno podstupují hypnotickou léčbu.

Transakční analýza

Metoda umožňuje prostřednictvím her, identifikace životního scénáře a pacientova nitra překonat obsese v prvních fázích propuknutí poruchy, ale ve většině případů to tento přístup není účinný při identifikaci chronických forem deviace.

Transakční analýza může být docela obtížné pochopit. Při skupinovém studiu byl pozorován pokrok v léčbě neurózy u dětí.

Biologická metoda

Používá se biologická metoda léčby odchylky pro nejtěžší poruchy a chronické formy deviace. K neutralizaci záchvatů se používají silné psychotropní léky, které mají tlumivý účinek na nervový systém.

Prevence

Primární prevence:

• prevence psychicky traumatických vlivů v práci a v životě;
• správná výchova dítěte;
• předcházení rodinným hádkám;
• prevence opětovného výskytu;
• změna postoje pacientů k morálně traumatickým situacím prostřednictvím rozhovorů, autohypnózy a sugesce;
• zvýšení jasu v místnosti, protože světlo zvyšuje produkci serotoninu;
• normální spánek;
• příjem vitamínů;
• posílení imunity;
• dieta omezující kávu a alkoholické nápoje a zahrnující datle, banány, švestky, fíky, rajčata, mléko, sóju, hořkou čokoládu;
• včasná a kompetentní léčba jiných poruch.

Život je zařízen tak, že traumatické situace na nás mohou čekat každou minutu. Je téměř nemožné je varovat.

Ale vždy existuje schopnost rychle se zbavit obsedantního stavunávštěvou psychologa nebo psychoterapeuta. A to záleží na člověku samotném, který je přímo zodpovědný za jeho morální zdraví.

Video: Obsedantně-kompulzivní porucha

Obsedantně-kompulzivní neuróza je charakterizována rozvojem obsedantních myšlenek, vzpomínek, pohybů, myšlenek a činů a také různých patologických strachů.

Obsedantní stavy

Obsedantně-kompulzivní porucha je onemocnění charakterizované náhlým výskytem zatížených myšlenek nebo představ, které motivují člověka k akci a jsou vnímány jako nepříjemné a cizí. Takové jevy jsou známy již dlouhou dobu. Zpočátku byly posedlosti připisovány struktuře melancholie. Středověk klasifikoval lidi s takovými projevy jako posedlé.

Příčiny obsedantních stavů

Hlavní příčiny tohoto stavu jsou: přepracování, nedostatek spánku, některá duševní onemocnění, předchozí poranění hlavy, infekční onemocnění, chronická intoxikace těla, astenie.

Obsedantní stavy, aby bylo jasné a nezpůsobily zmatek v chápání toho, co jsou, se označují jako obsese nebo kompulze, které jsou chápány jako mimovolní myšlenky, pochybnosti, vzpomínky, fobie, činy, aspirace, doprovázené vědomím jejich bolesti a zatížený pocit neodolatelnosti. Jednoduše řečeno, člověk je zavalen myšlenkami, touhami, činy, které není schopen udržet pod kontrolou, a proto ho i přes malý odpor bolestné myšlenky ještě více zatěžují, vkrádají se do jeho vědomí a rituály se konají v nepřítomnosti. nedostatek vůle.

Pro psychiatry z hlediska studia osobnosti jsou nemocní trpící touto nemocí nejoblíbenějšími pacienty ke studiu, protože se velmi obtížně léčí, jsou vždy zdvořilí a přes všechny zdánlivě příznivé kontakty zůstávají ve svém stavu. Američtí specialisté mají k takovým pacientům velmi zajímavý přístup. Snaží se pacientům vysvětlit, že obsedantní myšlenky jsou jen myšlenky a je třeba je od sebe oddělit, protože oni (pacienti) jako jednotlivci od nich existují odděleně.

Často obsedantní stavy zahrnují neadekvátní nebo dokonce absurdní, stejně jako subjektivně bolestivé myšlenky. Ambivalence (dualita) úsudků pacientů se překlápí z jednoho extrému do druhého, což mate ošetřujícího lékaře. Nelze kategoricky tvrdit, že pokud máte nestabilní obsedantní stavy, pak jste nemocní. To platí i pro zdravé lidi. Je možné, že se tak stalo v období psychického oslabení nebo po přepracování. Každý, alespoň jednou v životě, zaznamenal toto opakování akcí a souvisejících starostí.

Obsedantně obsedantní syndrom

V roce 1868 tento pojem poprvé zavedl do medicíny německý psychiatr R. Krafft-Ebing. Pro běžného člověka, nikoli profesionála, je velmi obtížné okamžitě pochopit jak skutečné příčiny onemocnění, diagnózu, tak i samotný průběh nemoci.

Obsedantně-kompulzivní porucha je založena na duševním obsahu a jedinec ji vůbec neovládá. Reprodukce obsedantních stavů vyvolává narušení jeho obvyklých aktivit.

Obsedantně-kompulzivní porucha se projevuje jako neustálé vzpomínky z minulosti (většinou nepříjemné okamžiky), myšlenky, touhy, pochybnosti a vnější činy. Často je provázejí bolestivé zážitky a jsou charakteristické pro nejisté jedince.

Typy obsedantních stavů jsou abstraktní obsese a figurativní obsese.

Rozptýlené posedlosti zahrnují obsedantní počítání, obsedantní myšlenky, dotěrné vzpomínky na zbytečné staré události, detaily a obsedantní činy. Obrazná jsou doprovázena emocionálními zážitky, včetně úzkosti, strachu a emočního stresu.

Symptomy obsedantních příznaků

Bolestivý pocit nutkání mučí pacienta, protože je kritický ke svému stavu. Může se objevit nevolnost, tiky, třes rukou a nutkání na močení.

Obsedantní stavy a jejich příznaky: při obsedantním strachu se člověk dostává do strnulosti, zbledne nebo zčervená, potí se, zrychluje se dýchání a tep, objevují se vegetativní poruchy, závratě, slabost v nohou, bolest u srdce.

Obsedantní představy se vyznačují výskytem zcela cizích parazitických myšlenek. Například proč mají lidé dvě nohy, zatímco jiné biologické druhy — zvířata — čtyři; proč lidstvo s věkem nebystří, ale hloupne; proč je člověk naplněn všemi nízkými vlastnostmi; Proč na západě nevychází slunce? Člověk není schopen se takových myšlenek zbavit, ani pochopit jejich absurditu.

Obsedantní počítání se projevuje neodolatelnou touhou spočítat vše, co vám padne do oka. Auta, okna v domech, kolemjdoucí, cestující na zastávce, knoflíky na sousedově kabátu. Tento druh výpočtu může ovlivnit i složitější aritmetické operace: sčítání čísel v mysli, násobení; přidání čísel, která tvoří telefonní číslo; násobení číslic poznávacích značek automobilů, počítání celkového počtu písmen na stránce knihy.

Obsedantní akce se vyznačují mimovolním prováděním pohybů, ke kterým dochází automaticky: čmárání na papír, kroucení předmětu v rukou, lámání zápalek, stáčení pramene vlasů kolem prstu. Člověk nesmyslně přeskládá předměty na stole, kouše si nehty a neustále se tahá za ucho. Mezi stejné příznaky patří automatické očichávání, kousání rtů, luskání prsty, tahání za svrchní oblečení a mnutí rukou. Všechny tyto pohyby se provádějí automaticky; prostě si jich nevšímají. Člověk je však snahou vůle dokáže oddálit a vůbec se jich nedopustit. Jakmile se ale rozptýlí, bude mimovolní pohyby znovu opakovat.

Obsedantní pochybnosti jsou doprovázeny nepříjemnými, bolestivými zážitky a pocity, které jsou vyjádřeny v přítomnosti neustálých pochybností o správnosti jednání, jednání a jeho dokončení. Například lékař pochybuje o správném dávkování předepsaném pacientovi v receptu; písař má pochybnosti o gramotnosti toho, co bylo napsáno, nebo pochybnosti, které navštíví osobu, o zhasnutí světel, plynu nebo zavřených dveří. Kvůli těmto starostem se člověk vrátí domů a vše zkontroluje.

Vtíravé vzpomínky jsou poznamenány nedobrovolným vznikem živých, nepříjemných vzpomínek, na které by člověk rád zapomněl. Pamatuji si například bolestný rozhovor, osudové události, detaily absurdního příběhu.

Obsedantní stav strachu označuje fobii, která je pro člověka velmi bolestivá. Tento strach je způsoben různými předměty a jevy. Například strach z výšek nebo širokých náměstí, stejně jako z úzkých uliček, strach ze spáchání něčeho trestného, ​​neslušného nebo nezákonného. Obavy mohou zahrnovat strach ze zasažení bleskem nebo utonutím, strach ze zasažení autem nebo zřícení letadla, strach z podzemních chodeb, strach ze sjíždění eskalátorem v metru, strach z červenání se mezi lidmi, strach ze znečištění, strach z piercing, ostré a řezné předměty.

Zvláštní skupinu představuje nosofobie, kam patří obsedantní obavy z možnosti onemocnět (syfilofobie, kardiofobie, kanceofobie), strach ze smrti – tanatofobie. Existují také fobofobie, kdy člověk po záchvatu strachu poté prožívá strach z nového záchvatu strachu.

Obsedantní pudy nebo obsedantní touhy, vyjádřené vznikem nepříjemných tužeb pro člověka (plivat na člověka, strkat kolemjdoucího, rychle vyskočit z auta). Fobie, stejně jako obsedantní pudy, jsou charakterizovány emoční poruchou, jako je strach.

Pacient dokonale chápe bolest, stejně jako absurditu svých tužeb. Charakteristickým rysem takových atrakcí je, že se neproměňují v činy a jsou pro člověka velmi nepříjemné a bolestivé.

Pro lidi jsou bolestivé i kontrastní obsese, které se projevují v obsedantních rouhačských myšlenkách, obavách a pocitech. Všechny tyto posedlosti urážejí morální, etickou podstatu člověka.

Například teenager, který miluje svou matku, si dokáže představit její fyzickou nečistotu i možné zkažené chování, ale je přesvědčen, že tomu tak není. U matky může pohled na ostré předměty vyvolávat obsedantní představy o jejich pronikání do jejího jediného dítěte. Obsedantní, kontrastní touhy a pudy nejsou nikdy realizovány.

Obsedantní stavy u dětí jsou zaznamenány ve formě strachu, strachu z infekce a znečištění. Malé děti se bojí uzavřených prostor a ostrých předmětů. Adolescenti jsou náchylní ke strachu ze smrti nebo nemoci. Existují obavy spojené se vzhledem a chováním (strach z mluvení u lidí, kteří koktají). Tyto stavy se projevují ve formě opakujících se pohybů, zatížených myšlenek a tiků. To se projevuje cucáním prstu nebo pramínku vlasů, kroucením vlasů na prstu, podivnými pohyby rukou atd. Příčinou onemocnění jsou psychická traumata, ale i situace (život), které dospělí podceňovali. Tyto stavy a vyprovokované zážitky negativně ovlivňují psychiku dětí.

Léčba obsedantních stavů

Léčba musí být zahájena, pokud se člověk se svým stavem nedokáže sám vyrovnat a výrazně tím trpí kvalita života. Veškerá terapie se provádí pod dohledem lékařů.

Jak se zbavit obsedantních stavů?

Účinnými metodami léčby obsedantně-kompulzivních poruch jsou behaviorální a drogová psychoterapie. Velmi zřídka, pokud se objeví závažné formy onemocnění, se uchýlí k psychochirurgii.

Behaviorální terapie obsedantně-kompulzivní poruchy zahrnuje kombinaci obsedantních provokací a rituální prevence. Pacient je specificky vyprovokován k tomu, čeho se bojí, a zároveň zkracuje čas vyhrazený na rituály. Ne všichni pacienti souhlasí s behaviorální terapií kvůli silné úzkosti. Ti, kteří absolvovali kurz takové terapie, si všimli, že se snížila závažnost posedlostí a také doba rituálu. Pokud dodržujete pouze medikamentózní léčbu, pak po ní často dochází k relapsu.

Medikamentózní léčba obsedantně-kompulzivní poruchy zahrnuje antidepresiva (účinné jsou také klomipramin, fluoxetin a sertralin); Někdy je dobrý účinek jiných léků (Trazodon, Lithium, Tryptofan, Fenfluramin, Buspiron, Tryptofan).

V případě komplikací, ale i neúčinnosti monoterapie jsou indikovány dva léky současně (Buspiron a Fluoxetin, případně Lithium a Clomipramin). Pokud se provádí pouze léčba drogami, pak její zrušení téměř vždy způsobí relaps tohoto stavu.

Medikamentózní léčba obsedantně-kompulzivních poruch by měla být prováděna za předpokladu, že nejsou žádné vedlejší účinky, dokud se nedostaví účinek terapie. Teprve poté je lék vysazen.

Autor: Psychoneurolog Gartman N.N.

Doktor Lékařského a psychologického centra «PsychoMed»

Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nemohou nahradit odbornou radu a kvalifikovanou lékařskou péči. Pokud máte sebemenší podezření, že máte obsedantně-kompulzivní poruchu, určitě se poraďte se svým lékařem!

Obsedantně-kompulzivní neuróza. Obsedantní stavy: pohyby, myšlenky, strachy, vzpomínky, představy.

Obsedantní neuróza (obsedantně-kompulzivní porucha nebo obsedantní neuróza) — porucha fungování nervového systému, doprovázená obsedantními myšlenkami — posedlosti a obsedantní činy — nutkáníkteré narušují normální život člověka.

1. Obsese nebo vtíravé myšlenky – často se vyskytující nežádoucí myšlenky, představy, nutkání, fantazie, touhy, obavy. Při obsesivní neuróze se člověk na tyto myšlenky silně fixuje a nemůže je nechat jít a přepnout se na myšlení o něčem jiném. Tyto myšlenky zasahují do řešení skutečných výrobních problémů. Způsobují stres, strach a narušují normální fungování.

Rozlišují se následující typy obsesí:

• agresivní nutkání;
• nevhodné erotické fantazie;
• rouhavé myšlenky;
• rušivé vzpomínky na nepříjemné incidenty;
• iracionální strachy (fobie) – strach z uzavřených a otevřených prostor, strach z ublížení blízkým, strach z nemocí, který se projevuje strachem ze špíny a „bacilů“.

Hlavní rys obsesí, skutečnost, že obavy a obavy nemají racionální základ.

1. Nutkání nebo obsedantní činy – stereotypně se opakující úkony, které pacient mnohokrát opakuje. Zároveň cítí, že je nucen je plnit, jinak by se mohlo stát něco hrozného. Pomocí těchto akcí se člověk snaží uklidnit úzkost způsobenou obsedantními myšlenkami a vyhnat tyto obrazy z vědomí.

Nejčastěji jsou takové obsedantní rituály:

• mytí rukou nebo těla – dochází zbytečně, až do vzniku ran a podráždění pokožky;
• příliš časté čištění domu, zejména s použitím silných dezinfekčních prostředků;
• odkládání věcí do skříně, i když byly předtím v pořádku;
• vícenásobné kontroly elektrospotřebičů, plynu, dveřních zámků;
• počítání všech předmětů — sloupy veřejného osvětlení podél silnice, vagony vlaků, schody;
• skákání přes trhliny na silnici;
• opakování slovních formulí.

Hlavní rys nutkání, že je téměř nemožné je odmítnout.

Obsedantní myšlenky a činy jsou člověkem rozpoznány jako něco bolestivého. Jsou znepokojující a vyvolávají nové obavy: strach ze zbláznění, strach o vlastní zdraví a bezpečí blízkých. Tyto obavy jsou neopodstatněné. Lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou neprohloupí, protože tato neurotická porucha je funkční poruchou mozku, a ne plnohodnotným duševním onemocněním.

Obsedantní myšlenky a aspirace agresivní povahy se nikdy nerealizují — pacienti s neurózou se proto nedopouštějí nemorálních činů a zločinů. Agresivní úmysly jsou neutralizovány vysokou morálkou, lidskostí a svědomitostí člověka.

Obsedantně-kompulzivní porucha je běžná. Předpokládá se, že asi 3 % světové populace trpí různými formami této poruchy. Toto číslo může být výrazně vyšší – mnoho pacientů skrývá příznaky před ostatními a nevyhledává pomoc, takže většina případů onemocnění zůstává nediagnostikována.

Děti do 10 let onemocní jen zřídka. Typicky k nástupu onemocnění dochází mezi 10. a 30. rokem života. Od začátku onemocnění po kontaktování specialisty zpravidla uplyne 7-8 let. Výskyt je vyšší u obyvatel měst s nízkým a středním příjmem. U mužů je počet nemocných o něco vyšší.

Lidé trpící obsedantně-kompulzivní neurózou se vyznačují vysokou inteligencí, myslícím myšlením a zvýšenou svědomitostí. Takoví lidé jsou zpravidla perfekcionisté, náchylní k pochybnostem, podezřívavosti a úzkosti.

Individuální strachy a úzkosti jsou vlastní téměř všem lidem a nejsou známkou obsedantně-kompulzivní poruchy. Izolované strachy — výšky, zvířata, tma — se pravidelně vyskytují u zdravých lidí. Mnoho lidí zná strach, že se žehlička nechává zapnutá. Většina lidí před odjezdem zkontroluje, zda je vypnutý plyn a zavřené dveře – to je normální chování. Zdraví lidé se po testování uklidní, ale lidé s neurózou nadále pociťují strach a úzkost.

Příčiny obsedantně-kompulzivní neurózy

1. Sociální

• Přísná náboženská výchova.
• Vštěpovaná touha po perfekcionismu, vášeň pro čistotu.
• Neadekvátní reakce na životní situace.

1. Biologické

• Dědičná predispozice spojená se zvláštní funkcí mozku. Je pozorován u 70 % pacientů. Doprovázeno dlouhodobou cirkulací nervových vzruchů v limbickém systému, poruchami regulace excitačních a inhibičních procesů v mozkové kůře.
• Vlastnosti fungování autonomního nervového systému.
• Porucha funkce neurotransmiterových systémů. Snížené hladiny serotoninu, dopaminu, norepinefrinu.
• Minimální postižení mozku, které znemožňuje rozlišit, co je důležité a co nedůležité.
• Neurologické abnormality jsou extrapyramidové příznaky projevující se motorickými poruchami: ztuhlost pohybů kosterního svalstva, potíže s otáčením, zhoršené pohyby rukou, svalové napětí.
• Závažná onemocnění, infekce, rozsáhlé popáleniny, problémy s ledvinami a další onemocnění provázená intoxikací. Toxiny narušují centrální nervový systém, což ovlivňuje jeho fungování.

Převažují biologické předpoklady pro vznik obsedantně-kompulzivní neurózy, což odlišuje obsedantně-kompulzivní poruchu od jiných forem neuróz. Změny v těle jsou přitom velmi drobné, takže obsedantně-kompulzivní neuróza dobře reaguje na léčbu.

Mechanismus vývoje obsedantně-kompulzivní neurózy

I.P. Pavlov odhalil mechanismus vývoje obsedantně-kompulzivní neurózy. Podle jeho verze se v mozku pacienta vytváří speciální ohnisko excitace, které se vyznačuje vysokou aktivitou inhibičních struktur (inhibiční neurony a inhibiční synapse). Nepotlačuje excitaci jiných ložisek, jako u deliria, díky kterému je zachováno kritické myšlení. Toto ohnisko vzrušení však nelze eliminovat silou vůle ani potlačit impulsy z nových podnětů. Proto se pacient nemůže zbavit obsedantních myšlenek.

Později Pavlov dospěl k závěru, že obsedantní myšlenky jsou výsledkem inhibice v ohniscích patologického vzrušení. Proto se u velmi náboženských lidí objevují rouhavé myšlenky, u lidí s přísnou výchovou a vysokými mravními zásadami zvrácené sexuální fantazie.
Podle Pavlovových pozorování jsou nervové procesy pacienta inertní a pomalé. K tomu dochází v důsledku přepětí inhibičních procesů v mozku. Podobný obrázek nastává u deprese. Proto se u pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou často objevují depresivní poruchy.

Příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy

Známky obsedantně-kompulzivní neurózy jsou tři příznaky:

• Často se opakující obsedantní myšlenky – obsese;
• Úzkost a strach způsobené těmito myšlenkami;
• Identické opakující se akce, rituály prováděné k odstranění úzkosti.

Většinou tyto příznaky následují jeden po druhém a jsou až obsedantně-kompulzivní cyklus. Po provedení obsedantních akcí pacient zažívá dočasnou úlevu, ale po krátké době se cyklus opakuje. U některých pacientů mohou převažovat obsese, u jiných opakující se akce u zbytku jsou tyto příznaky ekvivalentní.

Duševní příznaky obsedantně-kompulzivní neurózy

1. Obsese – opakující se nepříjemné myšlenky a obrazy:

• Strach z nákazy;
• Strach z ušpinění;
• Strach ze zjištění, že máte netradiční sexuální orientaci;
• Neopodstatněné obavy o svůj život nebo bezpečnost blízkých;
• Obrazy a fantazie sexuální povahy;
• Agresivní a násilné obrazy;
• Strach ze ztráty nebo zapomenutí nezbytných věcí;
• Nadměrná touha po symetrii a řádu;
• Strach z vydávání nepříjemného zápachu;
• Nadměrná pověrčivost, pozornost k znamením a přesvědčením atd.

Obsedantní myšlenky v obsedantně-kompulzivní neuróze člověk vnímá jako své vlastní. Nejsou to myšlenky, které mu někdo „vložil do hlavy“, ani slova, která pronáší „jiné já“ s rozdvojenou osobností. Při obsesivní neuróze se pacient brání svým vlastním myšlenkám, netouží je uskutečnit, ale nemůže se jich zbavit. Čím více s nimi bojuje, tím častěji se objevují.

1. Nutkání – opakování stejného typu obsedantních akcí desítky nebo stovkykrát denně:

• Vytrhávání kůže, tahání vlasů, kousání nehtů;
• Mytí rukou, mytí, mytí těla;
• otírání klik dveří a jiných okolních předmětů;
• Vyhýbání se kontaktu s kontaminovanými předměty — toalety, zábradlí ve veřejné dopravě;
• Kontrola dveřních zámků a elektrických spotřebičů, plynových sporáků;
• Kontrola bezpečnosti a zdraví blízkých;
• Uspořádání věcí v určitém pořadí;
• Sběr a shromažďování nevyužitých věcí — sběrový papír, prázdné nádoby;
• Opakované recitování modliteb a manter určených k ochraně před agresivními nebo nemorálními činy, kterých se může dopustit sám pacient atd.

Vtíravé myšlenky způsobují strach a úzkost. Touha zbavit se jich nutí pacienta provádět stejnou akci opakovaně. Provádění nutkavých činností nepřináší potěšení, ale pomáhá zmírnit úzkost a poskytuje na chvíli klid. Uklidnění však nepřichází dlouho a brzy se obsedantně-kompulzivní koloběh opakuje.

Nutkání se může jevit racionální (uklízení, odkládání věcí) nebo iracionální (skákání přes trhliny). Ale všechny jsou povinné, člověk je nemůže odmítnout. Zároveň si uvědomuje jejich absurditu a nepatřičnost.

Při provádění obsedantních akcí může člověk říkat určité verbální vzorce, počítat počet opakování, čímž provádí určitý druh rituálu.

Fyzické příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy

Fyzické příznaky obsedantně-kompulzivní neurózy jsou spojeny s dysfunkcí autonomního nervového systému, který je zodpovědný za fungování vnitřních orgánů.
Pacienti prožívají:

• Poruchy spánku;
• záchvaty závratě;
• Bolest v oblasti srdce;
• Bolesti hlavy;
• Záchvaty hyper- nebo hypotenze — zvýšený nebo snížený tlak;
• Ztráta chuti k jídlu a poruchy trávení;
• Snížená sexuální touha.

Obsedantně-kompulzivní porucha neuróza průběh onemocnění

Formy průběhu obsedantně-kompulzivní neurózy:

• Chronický – záchvat nemoci trvající déle než 2 měsíce;
• opakující se – období exacerbace onemocnění střídající se s obdobími duševního zdraví;
• progresivní – kontinuální průběh onemocnění s periodickým zesilováním symptomů.

Bez léčby se u 70 % pacientů stává obsedantně-kompulzivní porucha chronickou. Obsese se rozšiřují. Obsedantní myšlenky přicházejí častěji, zvyšuje se pocit strachu a zvyšuje se počet opakování obsedantních akcí. Například, pokud na začátku poruchy člověk zkontroloval, zda jsou dveře zavřené 2-3krát, pak se v průběhu času počet opakování může zvýšit na 50 nebo více. V některých formách pacienti provádějí obsedantní akce nepřetržitě po dobu 10-15 hodin denně, přičemž ztrácejí schopnost vykonávat jakoukoli jinou činnost.

U 20 % lidí trpících mírnou obsedantně-kompulzivní poruchou může porucha sama odeznít. Obsedantní myšlenky jsou nahrazeny novými živými dojmy spojené se změnou prostředí, stěhováním, narozením dítěte nebo plněním složitých profesních úkolů. Obsedantně-kompulzivní porucha může s věkem slábnout.

Diagnostika neurózy obsedantně-kompulzivní poruchy

Příznaky, které naznačují obsedantně-kompulzivní poruchu:

• Obsedantní myšlenky, které člověk považuje za své vlastní;
• Myšlenky, obrazy a činy se nepříjemně opakují;
• Osoba neúspěšně odolává obsedantním myšlenkám nebo činům;
• Myšlenka na provádění akcí je pro člověka nepříjemná.

Pokud obsedantní myšlenky a/nebo opakující se činy trvají 2 týdny v řadě nebo déle, stávají se zdrojem úzkosti (stres způsobený negativními emocemi a jsou zdraví škodlivé) a narušují obvyklé činnosti člověka, je stanovena diagnóza. diagnostika obsedantně-kompulzivní poruchy.

Yale-Brownův test se používá k určení závažnosti obsedantně-kompulzivní poruchy. Testové otázky vám umožní určit:

• povaha obsedantních myšlenek a opakujících se pohybů;
• jak často se objevují;
• jakou část času zabírají;
• jak moc zasahují do života;
• jak moc se je pacient snaží potlačit.

Během studie, kterou lze absolvovat online, je člověk požádán, aby odpověděl na 10 otázek. Každá odpověď je hodnocena na 5bodové škále. Na základě výsledků testu se vypočítá skóre a posoudí se závažnost obsesí a nutkání.

Obsedantně-kompulzivní porucha (obsedantně-kompulzivní porucha)

Obsedantní neuróza — duševní porucha, která je založena na obsedantních myšlenkách, představách a činech, které vznikají mimo mysl a vůli člověka. Obsedantní myšlenky mají často obsah pro pacienta cizí, ale přes veškerou snahu se jich nedokáže sám zbavit. Diagnostický algoritmus zahrnuje důkladný výslech pacienta, jeho psychologické vyšetření, vyloučení organické patologie CNS pomocí neurozobrazovacích metod. Léčba využívá kombinaci medikamentózní terapie (antidepresiva, trankvilizéry) s metodami psychoterapie (metoda myšlenkového zastavení, autogenní trénink, kognitivně behaviorální terapie).

Přehled

Obsedantní neuróza byla poprvé popsána v roce 1827. Domenic Esquirol, který mu dal jméno „nemoc pochybností“. Poté byl určen hlavní rys obsesí, které pacienta s tímto typem neurózy pronásledují – jejich odcizení pacientovu vědomí. V současné době byly identifikovány 2 hlavní složky kliniky obsedantně-kompulzivní poruchy: obsese (obsedantní myšlenky) a kompulze (obsedantní činy). V tomto ohledu je v praktické neurologii a psychiatrii nemoc známá také jako obsedantně-kompulzivní porucha (OCD).

Obsedantní neuróza není tak častá jako hysterická neuróza nebo neurastenie. Podle různých zdrojů jimi trpí 2 až 5 % obyvatel vyspělých zemí. Nemoc nemá žádnou genderovou predispozici: je stejně často pozorována u obou pohlaví. Nutno podotknout, že izolované obsese (například strach z výšek nebo strach z hmyzu) jsou pozorovány i u zdravých lidí, ale zároveň nejsou tak nekontrolovatelného a neodolatelného charakteru jako u pacientů s neurózou.

Příčiny

Podle moderních vědců je obsedantně kompulzivní porucha založena na metabolických poruchách takových neurotransmiterů, jako je norepinefrin a serotonin. Výsledkem je patologická změna myšlenkových pochodů a zvýšená úzkost. Poruchy v práci neurotransmiterových systémů mohou být zase způsobeny dědičnými a získanými faktory. V prvním případě mluvíme o dědičných anomáliích v genech odpovědných za syntézu látek, které jsou součástí neurotransmiterových systémů a ovlivňují jejich fungování. Ve druhém případě lze mezi spouštěcí faktory OCD jmenovat různé vnější vlivy, které destabilizují práci centrálního nervového systému: chronický stres, akutní psychotrauma, TBI a další těžká poranění, infekční onemocnění (virová hepatitida, infekční mononukleóza, spalničky) , chronická somatická patologie (chronická pankreatitida, gastroduodenitida, pyelonefritida, hypertyreóza).

Obsedantně kompulzivní porucha je pravděpodobně multifaktoriální patologie, ve které se dědičná predispozice realizuje pod vlivem různých spouštěčů. Bylo zjištěno, že k rozvoji obsedantně-kompulzivní poruchy jsou predisponováni lidé se zvýšenou podezřívavostí, hypertrofovanými obavami o to, jak jejich činy vypadají a co si o nich budou myslet ostatní, lidé s velkou domýšlivostí a její odvrácenou stranou — sebeponižováním.

Příznaky a průběh neurózy

Základem klinického obrazu obsedantně-kompulzivní poruchy jsou obsese – neodolatelně obsedantní myšlenky (představy, strachy, pochybnosti, chutě, vzpomínky), které nelze „vyhodit z hlavy“ ani ignorovat. Pacienti jsou přitom k sobě a svému stavu dosti kritičtí. Přes opakované pokusy o jeho překonání však nedosahují úspěchu. Spolu s obsesemi vznikají nutkání, s jejichž pomocí se pacienti snaží snížit úzkost, odvrátit pozornost od otravných myšlenek. V některých případech pacienti provádějí nutkavé činy skrytě nebo mentálně. To je doprovázeno určitou roztržitostí a pomalostí při plnění úředních nebo domácích povinností.

Závažnost příznaků se může lišit od mírných, prakticky neovlivňujících kvalitu života pacienta a jeho pracovní schopnosti, až po výrazné, vedoucí k invaliditě. S mírnou závažností nemusí známí pacienta s obsedantně-kompulzivní poruchou ani tušit o jeho stávající nemoci, přisuzujíce zvláštnosti jeho chování charakterovým rysům. V těžkých pokročilých případech pacienti odmítají opustit dům nebo dokonce svůj pokoj, například, aby se vyhnuli infekci nebo kontaminaci.

Obsedantně kompulzivní porucha může probíhat podle jedné ze 3 možností: s neustálým přetrváváním příznaků měsíce a roky; s recidivujícím průběhem, včetně období exacerbací, často vyvolaných přepracováním, nemocí, stresem, nevlídným rodinným nebo pracovním prostředím; se stálou progresí, vyjádřenou jako komplikace obsedantního syndromu, vzhled a zhoršení změn v charakteru a chování.

Typy obsesí

Obsedantní strachy (strach z neúspěchu) — bolestivý strach z toho, že nedopadne správně provést tu či onu akci. Například vyjít před veřejnost, vzpomenout si na naučenou básničku, mít pohlavní styk, usnout. Patří sem také erytrofobie – strach z toho, že se začervenáte před cizími lidmi.

Obsedantní pochybnosti — nejistota o správnosti provádění různých akcí. Pacienti trpící obsedantními pochybnostmi se neustále trápí tím, zda zavřeli kohoutek s vodou, vypnuli žehličku, zda v dopise uvedli správně adresu atd. Takoví pacienti, tlačeni neovladatelnou úzkostí, opakovaně kontrolují provedenou akci, někdy dosáhnou úplné vyčerpání.

Obsedantní fobie – mají nejširší variace: od strachu, že onemocníte různými nemocemi (syfilofobie, kancerofobie, srdeční infarkt, kardiofobie), strach z výšek (hypsofobie), uzavřených prostor (klaustrofobie) a příliš otevřených prostor (agorafobie) až po strach z svých blízkých a strach obrátit se na sebe něčí pozornost. Běžné fobie mezi pacienty s OCD jsou strach z bolesti (algofobie), strach ze smrti (thanatofobie), strach z hmyzu (insektofobie).

Obsedantní myšlenky – tvrdošíjně „lezoucí“ do hlavy jména, řádky z písní či frází, příjmení, ale i různé myšlenky, které jsou v protikladu k životním představám pacienta (například rouhavé myšlenky u věřícího pacienta). V některých případech dochází k obsedantnímu filozofování – prázdné nekonečné myšlenky, například o tom, proč stromy rostou vyšší než lidé nebo co se stane, když se objeví dvouhlavé krávy.

Intruzivní vzpomínky jsou vzpomínky na určité události, které vyvstanou proti pacientovu přání, které mají zpravidla nepříjemné zabarvení. Patří sem také perseverace (obsedantní představy) — jasné zvukové nebo vizuální obrazy (melodie, fráze, obrázky), které odrážejí traumatickou situaci, ke které došlo v minulosti.

Obsedantní akce – opakovaně se opakují vedle vůle nemocného hnutí. Například mhouření očí, olizování rtů, narovnávání vlasů, grimasy, mrkání, drbání na zátylku, přeskupování předmětů atd. Někteří lékaři samostatně rozlišují obsedantní pudy – neovladatelnou touhu něco počítat nebo číst, přeskupovat slova atd. toto skupina dále zahrnuje trichotillománii (trhání vlasů), dermatillománii (poškození vlastní kůže) a onychofágii (kompulzivní kousání nehtů).

diagnostika

Obsedantně-kompulzivní porucha je diagnostikována na základě stížností pacientů, údajů z neurologického vyšetření, psychiatrického vyšetření a psychologických testů. Není neobvyklé, že pacienti s psychosomatickými obsesemi jsou před odesláním k neurologovi nebo psychiatrovi neúspěšně léčeni gastroenterologem, internistou nebo kardiologem pro somatickou patologii.

Významné pro diagnózu OCD jsou každodenní obsese a/nebo kompulze, které trvají alespoň 1 hodinu denně a narušují obvyklý průběh života pacienta. Stav pacienta lze hodnotit pomocí Yale-Brownovy škály, psychologické studie osobnosti a patopsychologického testování. Bohužel v některých případech psychiatři diagnostikují pacientům s OCD schizofrenii, která s sebou nese nesprávnou léčbu, což vede k přechodu neurózy do progresivní formy.

Vyšetření u neurologa může odhalit hyperhidrózu dlaní, známky autonomní dysfunkce, třes prstů natažených rukou a symetrické zvýšení šlachových reflexů. Při podezření na mozkovou patologii organického původu (intracerebrální tumor, encefalitida, arachnoiditida, cerebrální aneuryzma) je indikována MRI, MSCT nebo CT mozku.

Léčba

Obsedantně-kompulzivní poruchu je možné účinně léčit pouze dodržováním zásad individuálního a integrovaného přístupu k terapii. Je vhodné kombinovat medikamentózní a psychoterapeutickou léčbu, hypnoterapii.

Medikamentózní terapie je založena na užívání antidepresiv (imipramin, amitriptylin, klomipramin, extrakt z třezalky). Nejlepší účinek mají léky třetí generace, jejichž působením je inhibice zpětného vychytávání serotoninu (citalopram, fluoxetin, paroxetin, sertralin). S převahou úzkosti jsou předepsány trankvilizéry (diazepam, klonazepam), s chronickým průběhem — atypická psychofarmaka (quetiapin). Farmakoterapie těžkých případů obsedantně-kompulzivní poruchy se provádí v psychiatrické léčebně.

Z metod psychoterapeutického ovlivnění se v léčbě OCD dobře osvědčila kognitivně-behaviorální terapie. Podle ní psychoterapeut nejprve identifikuje pacientovy obsese a fobie a poté mu dá instalaci, aby překonal své úzkosti tím, že se jim postaví tváří v tvář. Rozšířila se expoziční metoda, kdy pacient pod dohledem psychoterapeuta čelí znepokojivé situaci, aby se ujistil, že nebude následovat nic hrozného. Například pacient se strachem z choroboplodných zárodků, který si neustále myje ruce, je poučen, aby si nemyl ruce, aby se ujistil, že nenastane žádná nemoc.

Součástí komplexní psychoterapie může být metoda „zastavení myšlenek“, skládající se z 5 kroků. Prvním krokem je stanovení seznamu obsesí a psychoterapeutické práce na každé z nich. Krok 2 je naučit pacienta schopnosti přepnout se na nějaké pozitivní myšlenky, když se objeví posedlosti (vzpomeňte si na oblíbenou píseň nebo si představte krásnou krajinu). V kroku 3 se pacient naučí zastavit posedlost vyslovením příkazu k zastavení. Dělat totéž, ale říci „stop“ pouze mentálně, je úkolem kroku 4. Posledním krokem je rozvinout schopnost pacienta nacházet pozitivní aspekty ve vznikajících negativních obsesích. Pokud se například bojíte utonutí, představte si sami sebe v záchranné vestě vedle lodi.

Spolu s těmito metodami se navíc využívá individuální psychoterapie, autogenní trénink a léčba hypnózou. U dětí je účinná pohádková terapie a herní metody.

Použití psychoanalytických metod při léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy je omezené, protože mohou vyvolat propuknutí strachu a úzkosti, mají sexuální konotaci a v mnoha případech obsedantně-kompulzivní poruchy mají sexuální akcent.

Prognóza a prevence

Úplné uzdravení je vzácné. Adekvátní psychoterapie a medikamentózní podpora výrazně omezují projevy neurózy a zlepšují kvalitu života pacienta. Za nepříznivých vnějších podmínek (stres, těžké onemocnění, přepracování) se může znovu objevit obsedantně-kompulzivní porucha. Ve většině případů však po 35-40 letech dochází k určitému vyhlazení příznaků. V těžkých případech obsedantně-kompulzivní porucha ovlivňuje schopnost pacienta pracovat, je možná 3. skupina postižení.

Vzhledem k povahovým rysům, které předurčují vznik OCD, lze poznamenat, že dobrou prevencí jejího rozvoje bude jednodušší postoj k sobě a svým potřebám, životu ve prospěch lidí kolem.