Léčba příznaků mononukleózy u dospělých

Mononukleóza u dospělých je nebezpečné onemocnění způsobené cytomegalovirem a virem Epstein-Barrové. Podle lékařských statistik je infekce cytomegalovirem a poškození agentem Epstein-Barr pozorováno u velké většiny lidí na planetě: toto číslo se blíží 100%. Ve většině případů se však vyvíjí pouze kočár. Imunitní systém si s nezvaným hostem celkem efektivně poradí a drží ho na uzdě. Pouze u malého počtu pacientů se rozvine infekční mononukleóza v akutní a chronické formě. Naprostou většinu pacientů tvoří dospělí ve věku 18 až 30 let. Jaký je důvod této selektivity virového poškození, není zcela známo. Onemocnění je velmi nebezpečné, protože postihuje lymfatický systém.

Příčiny nemoci

Ve svém jádru je Epstein-Barr kmenem herpes viru, takže cesty infekce jsou zcela typické:

1. Letecký přenos je nejtypičtější cestou. Virus Epstein-Barrové se můžete nakazit tak, že budete ve stejné místnosti jako osoba trpící touto infekcí. V tomto případě proces mononukleózy začíná 7-14 dní po vstupu agens do těla (inkubační doba).
2. Nechráněný pohlavní styk může také způsobit infekci. Tato cesta vstupu viru do těla je však mnohem méně častá.
3. Dalším způsobem, jak nakazit zdravého člověka, je výživa. Pokud není jídlo správně tepelně upraveno, virus zůstává na povrchu jídla a s jídlem se dostává do žaludku, odkud se přes sliznici dostává do krevního oběhu.
4. Agent se může přenést z matky na plod. Maminkám infikovaným podobným virem v závěrečném období těhotenství se proto často doporučuje císařský řez.
5. Ve vzácných případech přechází patogen herpesu z nosiče krví během transfuze. Ale protože transfuze je poměrně vzácný jev, lékaři a pacienti se s takovým důvodem setkají jen zřídka.

Významným faktorem rozvoje onemocnění je oslabený imunitní systém.. Zvláště často je pozorován po očkování komplexními přípravky (například DTP) v důsledku dlouhodobého poškození adenoviry a rotaviry.

Identifikace hlavní příčiny nemá velký význam pro léčbu onemocnění, ale hraje obrovskou roli v prevenci, protože pacient může s vědomím cest přenosu reagovat včas a eliminovat vliv patogenních faktorů.

Klinický obraz

Příznaky mononukleózy u dospělých jsou dostatečně specifické, aby bylo možné stanovit diagnózu. Příznaky onemocnění se začnou objevovat 5-60 dní po proniknutí viru do těla. Během inkubační doby se patogen teprve začíná replikovat, zatím nejsou žádné patologické příznaky. V raných stádiích se nemoc projevuje jako nachlazení. První příznaky obecné intoxikace těla jsou zaznamenány:

• tělesná teplota stoupá na výrazné febrilní hladiny (38-39 stupňů Celsia). Je možná ještě výraznější hypertermie. Teplota může přetrvávat po celou dobu onemocnění;
• jsou zaznamenány bolesti hlavy, závratě, pocit slabosti a slabosti.

O pár dní později začíná poškození nosohltanu a orofaryngu. Objevují se příznaky bolesti v krku:

• zanítí se patrové a hltanové mandle. Stanou se oteklé a červené;
• je pozorován syndrom intenzivní bolesti. Pacient nemůže normálně polykat;
• v krku je pocit cizího tělesa. K tomu dochází v důsledku otoku hltanu;
• měkké patro a patrové mandle jsou pokryty bělavým povlakem, projev je zaznamenán v 90% případů;
• pacient chrápe, hlas se stává méně zřetelným a chraplavým.

Kromě toho jsou pozorovány příznaky rýmy:

• dýchání nosem je obtížné nebo absolutně nemožné kvůli otoku;
• v nose je pálivá bolest.

Zároveň nedochází k úniku ani zvýšené syntéze hlenu.

Spolu s popsanými příznaky se na kůži obličeje, paží, nohou a břicha objevují bolestivé červené vyrážky, stejně jako hýždě. V prvních dnech jsou to červené skvrny. Poté se přemění na papuly naplněné tekutým průhledným exsudátem. Ve dnech 7-10 se papuly samy vyřeší s tvorbou kůry a poté jizvami. Povaha papulární vyrážky připomíná plané neštovice. Kvůli nezkušenosti může lékař zaměnit jednu nemoc za druhou.

Konečně je klinický obraz korunován masivním zánětem lymfatických struktur. Lymfatické uzliny se zanítí jak na krku, tak v tříslech, podpaží atd. Lymfadenitida je generalizovaná. Tohle může skončit velmi špatně. Ve výjimečných případech jsou možné změny v kardiovaskulárním systému (tachykardie, bradykardie).

Jedná se o klasickou variantu klinického obrazu akutní mononukleózy. V některých případech však dochází k asymptomatickému průběhu. Jedná se o tzv. atypickou formu onemocnění. Vyskytuje se přibližně ve 30 % všech případů.

Metody diagnostiky mononukleózy

Existuje mnoho různých způsobů, jak odhalit infekční onemocnění. Nejprve se provede obecný krevní test. Struktura analýzy odhaluje zvýšenou koncentraci leukocytů, rychlost sedimentace erytrocytů se zvyšuje a výrazně zvyšuje. Patognomickým znakem je zvýšení počtu atypických mononukleárních buněk ve struktuře kapilární krve. Jejich počet se pohybuje od 3 do 55 % z celkového objemu krevních struktur.

Kromě toho lze patogen určit pomocí diagnostiky PCR a ELISA. K vyloučení patologických sekundárních změn orgánů a systémů je indikováno ultrazvukové vyšetření ledvin, pánevních orgánů, radiografie peritoneálních orgánů a vyšetření mozku.

terapie

Neexistuje žádná specifická léčba onemocnění. V případech mírné nebo středně těžké mononukleózy lze léčbu provádět doma. Je nutná izolace doma, bez přístupu dalších osob k pacientovi. Indikována je medikamentózní terapie zaměřená na zmírnění typických projevů onemocnění. Mezi skupiny drog:

1. Antiseptika. Měli byste kloktat antiseptickými roztoky. Nejúčinnějším lékem je Miramistin. Doporučuje se kloktat alespoň třikrát denně až do úplné stabilizace stavu.
2. Glukokortikosteroidní léky. Nezbytné pro úlevu od akutního zánětu v nosohltanu. Zvláště často se používají pro asfyxii v důsledku otoku tkání hltanu.
3. Antivirová činidla. Předepsáno pro místní použití. Oblasti postižené dermis a sliznic jsou ošetřeny Acyclovirem, Valaciclovirem a dalšími analogy.
4. Antibiotika. Předepsáno v extrémních případech, pokud dojde k sekundární infekci.
5. Vitamínové a minerální komplexy. Používá se pro celkové posílení těla.
6. Imunomodulátory. Potřebné pro posílení obranného systému těla.

Dohromady tyto léky pomohou vyléčit pacienta z mononukleózy. Je však třeba připomenout: pokud je onemocnění závažné, s výraznými známkami intoxikace a způsobilo komplikace na vnitřních orgánech, nelze se vyhnout hospitalizaci. Rekonvalescence trvá jeden až tři týdny.

Následky

Mononukleóza může způsobit mnoho nepříznivých následků. Komplikace jsou:

• neplodnost;
• mechanická asfyxie v důsledku zablokování horních a dolních cest dýchacích;
• sekundární herpetická meningitida;
• ruptura jater;
• prasknutí sleziny;
• anémie;
• zápal plic;
• smrtelný výsledek.

Komplikace se vyskytují poměrně často, přibližně v 10–15 % případů. Proto si musíme uvědomit vážnost situace. Mononukleóza není v žádném případě neškodná patologie.

Prevence

Neexistují žádná konkrétní preventivní opatření. Stačí dodržovat pravidla osobní hygieny a nepoužívat předměty pro domácnost jiných lidí.

Pravděpodobnost, že znovu onemocníte, je extrémně nízká – většina lidí si vůči této nemoci vytvoří celoživotní imunitu.

Mononukleóza je nebezpečná virová patologie. Rozvíjí se zřídka, ale má agresivní průběh i v chronické fázi. Při prvních pochybnostech a příznacích se doporučuje poradit se s odborníkem na infekční onemocnění a terapeutem.

Infekční mononukleóza u dospělých: nerovný boj mezi virem a imunitním systémem

Viry existovaly na planetě Zemi dlouho před objevením rostlin, zvířat a lidí. Tyto zvláštní organismy mají úžasnou vitalitu a touhu přežít i v těch nejnevhodnějších podmínkách. Viry byly vždy spojovány s okolními organismy. Ušli dlouhou cestu, přizpůsobili se životu uvnitř lidského těla. Mezi takovými neobvyklými formami života jsou však ještě zvláštnější exempláře. A dokonce mezi nimi vyniká virus Epstein-Barrové. Neobvyklá je i nemoc, kterou způsobuje: infekční mononukleóza, která stále častěji postihuje dospělé.

Infekční mononukleóza a virus Epstein-Barrové

Infekční mononukleóza vždy stála stranou mezi infekčními chorobami. Toto onemocnění postihuje výhradně lidské imunitní orgány – lymfatické uzliny, játra, slezinu a krvinky. Trvalo docela dlouho, než se zjistil důvod. Po četných studiích byla prokázána role speciálního viru v této infekci, pojmenovaného po jeho objevitelích. Virus Epstein-Barrové patří do velké čeledi Herpesviridae, ze které se kdysi objevili původci jednoduchého a genitálního herpesu, planých neštovic, pásového oparu a cytomegalovirové infekce.

Infekční mononukleóza je pouze jednou z forem viru Epstein-Barrové. Způsobuje také dvě neobvyklá onemocnění – Burkittův lymfom a karcinom nosohltanu. Neobvyklé na tomto viru je, že všechny mikroorganismy umírají poté, co se setkají s lidským imunitním systémem. Virus Epstein-Barrové se cítí skvěle uvnitř imunitních orgánů, množí se a nutí k tomu i buňky krve, lymfatických uzlin, jater a sleziny.

Imunitní systém zahrnuje několik orgánů

Imunitní onemocnění způsobené virem Epstein-Barrové bylo pozorováno již poměrně dlouho. Slavný ruský lékař Filatov ji popsal na konci devatenáctého století. Další imunitní onemocnění se hledalo velmi dlouho, a to i za pomoci moderních vědeckých metod. Onemocnění se ukázalo být AIDS, způsobené virem HIV. Moderní věda klasifikuje tyto dvě nemoci jako komplex spojený s AIDS.

Infekční mononukleóza nejčastěji postihuje děti a dospívající. Dospělí trpí mononukleózou mnohem méně často, protože většina má ochranu po předchozí infekci. Vymazané formy jsou častější než charakteristický průběh onemocnění. Na pozadí imunodeficience je mononukleóza závažnější.

Infekční mononukleóza – video

Klasifikace infekční mononukleózy

Infekční mononukleóza u dospělých se může vyskytovat v několika formách:

1. Podle povahy průběhu onemocnění se rozlišují:
   • typická forma mononukleózy, doprovázená horečkou a poškozením imunitních orgánů;
   • atypická forma. V tomto případě zůstává horečka a poškození lymfatických uzlin v pozadí nebo prostě chybí. Zvláště důležité jsou změny v játrech a slezině. Tento typ onemocnění je typický pro dospělé; Slezina se podílí na produkci zralých imunitních buněk
   • vymazaný formulář. Vyznačuje se nízkou horečkou a vyskytuje se pod rouškou nevýrazného respiračního onemocnění. Takových případů je většina.
2. Virus Epstein-Barrové se může v těle chovat různými způsoby:
   • Benigní mononukleóza probíhá podle scénáře akutního onemocnění. Imunitní systém se rychle vyrovná s virem a zcela ho zbaví tělo;
   • Chronická mononukleóza je charakterizována řadou exacerbací a ústupem symptomů. Nemoc v této formě může trvat až jeden a půl roku s různým úspěchem.
3. V průběhu onemocnění existuje několik fází:
   • inkubační doba;
   • období prvních příznaků (v průměru několik dní);
   • výška onemocnění (dva až tři týdny);
   • zotavení (několik týdnů).

Příčiny a faktory vývoje

Virus Epstein-Barrové žije pouze v lidském těle. Tímto neobvyklým mikroorganismem se můžete nakazit od lidí trpících infekční mononukleózou. Pacient nemusí mít zjevné známky onemocnění. I po uzdravení se takový člověk může nakazit během šesti měsíců až jednoho a půl roku. Kromě toho čtvrtina uzdravených pacientů vylučuje virus ve slinách po neomezenou dobu. Patogen se do lidského těla dostává nejčastěji vzdušnými kapénkami. Ve vzácnějších případech hraje roli kontaktní cesta přenosu – sexuální, přes domácí potřeby, při líbání.

Vstupní branou pro virus je sliznice nosu a hltanu. Odtud patogen proniká do nejbližších lymfatických uzlin a mandlí – palatinových, tubárních, faryngeálních, laryngeálních. V těchto ohniscích se virus úspěšně množí, poté se vrhne do celkového krevního řečiště. Přes cévní řečiště se patogen dostává do jater a sleziny, což způsobuje, že tyto orgány zvětšují svůj objem a mají potíže při každodenní práci. Žluč často stagnuje v játrech a její složky pronikají do krve. Slezina má potíže produkovat zralé, trénované imunitní buňky a ničit červené krvinky (červené krvinky).

Lymfatické uzliny jsou umístěny po celém těle

Virus proniká nejen do imunitních orgánů, ale i do bílých krvinek a nutí je výrazně měnit plány na svůj dlouhý život v lidském těle. Imunitní buňky, lymfocyty, se v obrovském množství mění v plazmatické buňky. Typicky se takové druhy nevyskytují v krevním řečišti, dokončují svou životní cestu uvnitř tkání orgánů jako imunitní dohled nad tím, co se děje. S infekční mononukleózou se tedy vyvíjí velmi neobvyklý obraz složení krve, což je charakteristický rys tohoto onemocnění.

Imunitní systém, i když je pod patogenním vlivem viru, přijímá ochranná opatření. Horečka je jedním z nejúčinnějších mechanismů, jak se viru zbavit. Při zvýšených teplotách se rychleji produkují specifické proteiny protilátek proti patogenu. Horečka navíc pomáhá osvobodit buňky od napadajícího viru. Důležitou roli v tomto případě hraje chemická látka zvaná interferon. Právě to vám umožňuje přeměnit rostlinu pro reprodukci viru na normální buňku.

Virus proniká do buňky a zcela mění její životně důležitou aktivitu.

Viry a imunita – video

Příznaky a známky mononukleózy

Jakékoli infekční onemocnění se v těle nevyvine okamžitě. Prvním příznakům nutně předchází inkubační doba. V případě infekční mononukleózy se pohybuje od pěti dnů do jednoho a půl měsíce. Virus Epstein-Barrové, který napadá imunitní systém, způsobuje výjimečnou rozmanitost příznaků mononukleózy. Stupeň jejich závažnosti u dospělých pacientů do značné míry závisí na konkrétní formě onemocnění.

Příznaky onemocnění u dospělých – tabulka

• vysoká horečka 38–40 o C;
• bolesti hlavy;
• bolest svalů a kloubů;
• bolestivé polykání;
• coryza;
• zarudnutí mandlí.

• mírná horečka 37–37,5 °C;
• obecná malátnost;
• bolestivé polykání;
• coryza;
• zarudnutí mandlí.

• vysoká tělesná teplota;
• bolestivé polykání;
• nosní hlas;
• coryza;
• oteklé lymfatické uzliny;
• nažloutlý odstín kůže;
• bolest na pravé straně;
• zvětšená slezina.

• nízká horečka;
• mírná bolest při polykání;
• coryza;
• obecná malátnost;
• mírné zvětšení lymfatických uzlin.

• prodloužená horečka;
• bolest na pravé straně;
• ztmavnutí moči;
• zežloutnutí kůže a skléry;
• zvýšení velikosti jater a sleziny.

• vyřešení bolesti v krku;
• snížení lymfatických uzlin;
• snížení jater a sleziny.

• vymizení ikterického zbarvení;
• normalizace barvy moči;
• zmenšení jater.

Příznaky mononukleózy – fotogalerie

Diagnóza mononukleózy

Diagnózu mononukleózy stanoví odborník na infekční onemocnění. Úplná diagnóza zahrnuje vyhledávání příznaků onemocnění při externím vyšetření, změny vnitřních orgánů pomocí laboratorních a instrumentálních metod, stejně jako samotný virus v krvi:

• při externím vyšetření bude odborník určitě věnovat pozornost stavu patrových mandlí, všech skupin lymfatických uzlin (krčních, okcipitálních, submandibulárních, axilárních, inguinálních, popliteálních) a také určí velikost jater a sleziny;
• Krevní test v diagnostice mononukleózy hraje nejen roli standardní studie. Odhaluje nejvýraznější rys nemoci – neobvyklé změny ve složení krve. Mezi bílými krvinkami dominují lymfocyty. Pod mikroskopem se snadno detekují buňky, které vznikly pod vlivem viru Epstein-Barrové – atypické mononukleární buňky. Jsou natolik odlišné od běžných bílých krvinek, že okamžitě navrhnou správnou diagnózu; Typickým znakem mononukleózy jsou atypické mononukleární buňky
• Test moči dokáže odhalit změny v játrech. V těžkých případech je moč tmavě hnědá a obsahuje velké množství bilirubinu;
• biochemie krve odráží stupeň poškození jaterních buněk virem. Přímo tomu nasvědčuje hladina tří specifických látek – bilirubinu, AST a ALT. Čím vyšší je jejich obsah, tím více orgán trpí mononukleózou;
• Ultrazvuk je nezbytný pro diagnostiku změn v játrech a slezině. Pomocí této bezpečné metody můžete spolehlivě určit stupeň zvětšení orgánu, stejně jako známky stagnace žluči; Ultrazvuk je bezpečná metoda pro diagnostiku změn na slezině
• K prokázání virové povahy onemocnění se používají nepřímé metody. Izolace samotného viru ze slin je dlouhý a velmi nákladný proces. Moderní medicína má mnohem rychlejší a levnější technologie. V dnešní době se k hledání samotného viru a protilátek proti němu v krvi používá polymerázová řetězová reakce (PCR).

Polymerázová řetězová reakce – video

Diferenciální diagnostika mononukleózy se provádí u řady onemocnění doprovázených zvětšením mandlí, lymfatických uzlin, jater, sleziny a změnami ve složení krve:

• izolovaná bolest v krku. Příčinou je bakterie streptokok;
• záškrt; Záškrt způsobuje specifický zánět krčních mandlí
• nádor lymfatického systému, lymfogranulomatóza;
• maligní nádor hematopoetických orgánů, lymfocytární leukémie;
• infekční zánět jater s hepatitidou;
• zarděnky; Vyrážka je typickým znakem zarděnek
• adenovirová infekce;
• cytomegalovirová infekce;
• toxoplazmóza;
• HIV infekce. Infekce HIV napadá imunitní systém těla

Toxoplazmóza – video

Léčba mononukleózy

Léčbu infekční mononukleózy provádí odborník. Terapie bývá komplexní, zaměřená na boj s virózou a změnami ve vnitřních orgánech. V mírných případech se pacienti s mononukleózou léčí doma. Důvodem hospitalizace v nemocnici je těžká forma onemocnění, doprovázená těžkými poruchami vnitřních orgánů.

Léčivé přípravky

Při předepisování léků na mononukleózu sleduje lékař několik cílů najednou: zmírnit příznaky horečky a příznaky intoxikace, lokálně ovlivnit zánět hltanu a mandlí, předcházet alergickým reakcím a bakteriálním infekcím. Předepisování antivirotik se používá u těžkých forem onemocnění a závažných příznaků.

Více o infekční mononukleóze u dospělých

Rozvoj mononukleózy u dospělých je závažný problém, který může vést k závažným komplikacím. Mononukleózou se navíc snadno nakazíte a je důležité pochopit, jak se virus Epstein-Barrové, který je nejčastěji původcem infekční mononukleózy, přenáší. A také jak se s tím zachází. Dnes se podíváme na mononukleózu u dospělých, její příznaky a léčbu a povíme si také o příčinách, diagnostice a možných komplikacích onemocnění.

Příčiny

Infekční mononukleóza u dospělých se vyvíjí v důsledku původce – viru Epstein-Barrové. Virus infikuje povrchový epitel sliznice úst a hrdla a do lidského těla se dostává dýchacím systémem. V těsném kontaktu s infikovanou sliznicí jsou B-lymfocyty také snadno vystaveny virové infekci, která se v nich usadí a začne se aktivně množit. V důsledku toho dochází k tvorbě atypických mononukleárních buněk. Krevním řečištěm se úspěšně dostávají do nosohltanových a patrových mandlí a dostávají se také do jater, sleziny a lymfatických uzlin.

Naprosto všechny vyjmenované orgány se skládají z imunitní, tedy lymfoidní, tkáně. Na jejich základě se virus také začíná aktivně množit a neustále provokovat jejich výrazný růst.

Pacient náhle dostane horečku a dostane ostrou bolest v krku. Nebezpečný virus Epshetain-Barr můžete chytit pouze od infikované osoby. I zdánlivě zdravý člověk se může snadno stát zdrojem virového onemocnění, pokud je v jeho slinách infekce. Tato osoba je nositelem viru.

Existuje několik důvodů, proč se dospělý člověk nakazí virem Epstein-Barrové, například:

• virus nalezený ve slinách se přenáší vzdušnými kapkami při kašli nebo kýchání;
• líbání je významnou metodou kontaktní infekce;
• známkou infekce v domácnosti je běžné používání různých předmětů pro domácnost (nádobí, ručníky, zubní kartáček, pro ženy – rtěnka a další předměty);
• mononukleóza u dospělých může být přítomna jak ve slinách, tak ve spermatu, takže virus může být přenášen pohlavním stykem;
• během procedury transfuze infikované krve může mononukleóza skrývat riziko infekce a může být snadno přenesena krví na zdravého člověka;
• transplantace vnitřních orgánů z nosiče viru.

Někdy je mononukleóza u dospělých i dětí diagnostikována jako ARVI. V takových případech mohl být virus spící nebo se nemoc přenesla v nejslabší možné formě. Z tohoto důvodu nemusí 90 % populace vykazovat jasné známky onemocnění.

Mononukleóza se může vyskytovat ve formě pravidelných systematických případů. Riziková skupina zahrnuje jak všechny členy rodiny, tak všechny členy týmu, kde skutečně došlo k propuknutí infekce mononukleózou; HIV infikovaných lidí. Nemoc je zaznamenána všude po celý rok. Významný výskyt je však zaznamenán v jarní a podzimní sezóně. Mononukleóza postihuje především lidi mezi dvaceti a třiceti lety. Příznaky a léčba mononukleózy u dospělých se liší od jiných onemocnění. Projevy tohoto onemocnění a léčebný postup mají charakteristické rysy.

Příznaky

Jakmile se virus během inkubační fáze (v průměru 4 až 14 dní – týden) aktivně dostane do lidského těla přes sliznice hrdla nebo nosohltanu a také přes trávicí systém, přechází do krve a lymfatické uzliny. Za prvé, infikovaná osoba pociťuje silnou somatickou malátnost, celkovou slabost, nesmírné bolesti svalů a pekelné bolesti hlavy a také silnou bolest v krku při polykání.

Příznaky onemocnění se objevují jeden po druhém v nejtěžším období vrcholu infekční mononukleózy:

• všechny tyto příznaky se zpravidla objevují téměř okamžitě, se zvýšením tělesné teploty z 38,5 na 39,5 stupňů, někdy až 40 stupňů;
• Kromě toho v krku nemocného začíná zarudnutí hyperemických a uvolněných mandlí, které se pokrývají šedým povlakem. Tyto příznaky mononukleózy u dospělých jsou velmi podobné příznakům tonzilitidy;
• přední a zadní lymfatické uzliny na krku jsou zvětšené;
• Pacient si může všimnout zvětšení lymfatických ulnárních, tracheobronchiálních, axilárních a inguinálních uzlin, dosahujících velikosti od velikosti fazole až po velikost vlašského ořechu. Velikost lymfatických uzlin se zpravidla stává normální po několika týdnech, méně často po několika měsících, ve výjimečných případech – po roce;
• mononukleóza je také charakterizována zvětšením sleziny – zaznamenané ve dnech 7-9 a jater – zaznamenané ve dnech 9-10;
• změny periferního krevního obrazu (leukocytóza – zvýšení počtu leukocytů).

Vrchol mononukleózy u dospělých nastává během 2-4 týdnů. Doba zotavení nastává během 3-4 týdnů, doprovázená silnou únavou a ospalostí.

diagnostika

V případě syndromu akutní tonzilitidy a přítomnosti atypických mononukleárních buněk v krvi je diagnostikována infekční mononukleóza. Na přítomnost infekce je podezření na základě celkového klinického obrazu. K potvrzení diagnózy se používají následující metody:

1. Provedení sérologického krevního testu na protilátky proti mononukleóze; při infekci je zaznamenán zvýšený titr imunoglobulinů třídy M, kdy průkaz pouze anti-EBV IgG je indikátorem předchozího onemocnění, nikoli charakteristickým akutním procesem.
2. Laboratoř provádí přesné stanovení membránových a kapsidových antigenů viru Epstein-Barrové v krvi.
3. Bukální seškrab ze sliznic uvnitř tváří a PCR vyšetření krve;
4. K objasnění závažnosti onemocnění je nutné darovat krev na biochemické testy.
5. Je pořízen rentgen hrudníku.
6. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
7. V akutní fázi onemocnění je nutné vyšetření na HIV infekci.

Při podezření na mononukleózu jsou nutné i konzultace s odborníky jako je chirurg (při bolestech břicha); hematolog; neurolog.

Léčba

Při správné diferenciální diagnostice infekční mononukleózy u dospělých nebude těžké určit, jak tuto chorobu léčit. Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že je nutné včas kontaktovat kliniku, kde pouze kvalifikovaný odborník předepíše správnou léčbu.

Takže mononukleózu u dospělých můžete léčit pomocí léků popsaných v tabulce.

Infekční mononukleóza

Infekční mononukleóza (jinak nazývaná benigní lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akutní virová infekce charakterizovaná primárním poškozením orofaryngu a lymfatických uzlin, sleziny a jater. Specifickým znakem onemocnění je výskyt charakteristických buněk v krvi – atypických mononukleárních buněk. Původcem infekční mononukleózy je virus Epstein-Barrové, který patří do rodiny herpesvirů. Jeho přenos z pacienta se provádí aerosolem. Typickými příznaky infekční mononukleózy jsou celkové infekční jevy, tonzilitida, polyadenopatie, hepatosplenomegalie; makulopapulární vyrážky jsou možné na různých oblastech kůže.

ICD-10

Přehled

Infekční mononukleóza (jinak nazývaná benigní lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akutní virová infekce charakterizovaná převládajícím poškozením orofaryngu a lymfatických uzlin, sleziny a jater. Specifickým znakem onemocnění je výskyt charakteristických buněk v krvi – atypických mononukleárních buněk. Šíření infekce je rozsáhlé, nebyla zjištěna sezónnost, zvýšený výskyt je v období puberty (dívky 14-16 let a chlapci 16-18 let). Výskyt po 40 letech je extrémně vzácný, s výjimkou jedinců infikovaných HIV, u kterých se může projevit latentní infekce v jakémkoli věku. V případě infekce virem v raném dětství probíhá onemocnění jako akutní respirační infekce, zatímco ve vyšším věku – bez závažných příznaků. U dospělých není klinický průběh onemocnění prakticky pozorován, protože většina vyvinula specifickou imunitu ve věku 30-35 let.

Příčiny

Infekční mononukleózu způsobuje virus Epstein-Barrové (DNA virus rodu Lymphocryptovirus). Virus patří do rodiny herpesvirů, ale na rozdíl od nich nezpůsobuje smrt hostitelské buňky (virus se množí především v B lymfocytech), ale stimuluje její růst. Kromě infekční mononukleózy způsobuje virus Epstein-Barrové Burkittův lymfom a karcinom nosohltanu.

Rezervoárem a zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč infekce. Virus uvolňují nemocní lidé od posledních dnů inkubační doby a trvá 6-18 měsíců. Virus se uvolňuje ve slinách. U 15–25 % zdravých lidí s pozitivním testem na specifické protilátky je patogen detekován ve výplachech z orofaryngu.

Mechanismus přenosu viru Epstein-Barrové je aerosol, převládající cestou přenosu jsou kapičky ve vzduchu, lze jej přenášet kontaktem (líbání, sexuální kontakt, špinavé ruce, nádobí, předměty pro domácnost). Kromě toho může být virus přenášen transfuzí krve a intrapartum z matky na dítě. Lidé mají vysokou přirozenou náchylnost k infekci, ale při infekci se vyvinou převážně mírné a indolentní klinické formy. Nevýznamný výskyt u dětí do jednoho roku ukazuje na přítomnost vrozené pasivní imunity. Těžký průběh a generalizaci infekce usnadňuje imunodeficience.

Patogeneze

Virus Epstein-Barr je inhalován člověkem a infikuje epiteliální buňky horních cest dýchacích, orofaryngu (podporuje rozvoj středně těžkého zánětu ve sliznici), odtud se patogen dostává lymfatickým tokem do regionálních lymfatických uzlin a způsobuje lymfadenitidy. Když virus vstoupí do krve, napadne B lymfocyty, kde začne aktivní replikaci. Poškození B lymfocytů vede ke vzniku specifických imunitních reakcí a patologické deformaci buněk. Patogen se šíří po celém těle krevním řečištěm. Vzhledem k tomu, že virus napadá imunitní buňky a imunitní procesy hrají významnou roli v patogenezi, je onemocnění klasifikováno jako spojené s AIDS. Virus Epstein-Barr přetrvává v lidském těle po celý život a pravidelně se aktivuje na pozadí obecného snížení imunity.

Příznaky infekční mononukleózy

Inkubační doba se velmi liší: od 5 dnů do jednoho a půl měsíce. Někdy mohou být pozorovány nespecifické prodromální jevy (slabost, malátnost, katarální příznaky). V takových případech dochází k postupnému nárůstu příznaků, malátnost se zesiluje, teplota stoupá na nízké úrovně, zaznamenává se ucpaný nos a bolest v krku. Při vyšetření je odhalena hyperémie orofaryngeální sliznice, mohou být zvětšeny mandle.

V případě akutního nástupu onemocnění se vyvíjí horečka, zimnice, zvýšené pocení, jsou zaznamenány příznaky intoxikace (bolesti svalů, bolesti hlavy), pacienti si stěžují na bolest v krku při polykání. Horečka může přetrvávat několik dní až měsíc a průběh (typ horečky) se může lišit.

Po týdnu onemocnění obvykle přechází do vrcholné fáze: objevují se všechny hlavní klinické příznaky (celková intoxikace, tonzilitida, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie). Stav pacienta se obvykle zhoršuje (zhoršují se příznaky celkové intoxikace), hrdlo má charakteristický obraz katarální, ulcerózně-nekrotické, membranózní nebo folikulární angíny: intenzivní hyperémie sliznice mandlí, nažloutlý, uvolněný plak (někdy jako záškrt ). Hyperémie a granularita zadní stěny hltanu, folikulární hyperplazie, možná slizniční krvácení.

V prvních dnech onemocnění dochází k polyadenopatii. Zvětšené lymfatické uzliny lze detekovat téměř u každé palpačně přístupné uzliny okcipitální, zadní krční a submandibulární uzliny; Na dotek jsou lymfatické uzliny husté, pohyblivé, nebolestivé (nebo je bolest mírná). Někdy může dojít k mírnému otoku okolní tkáně.

Na vrcholu onemocnění se u většiny pacientů rozvine hepatolienální syndrom – játra a slezina jsou zvětšená, může se objevit zežloutnutí skléry a kůže, dyspepsie a ztmavnutí moči. V některých případech jsou pozorovány makulopapulární vyrážky různé lokalizace. Vyrážka je krátkodobá, není doprovázena subjektivními pocity (svědění, pálení) a nezanechává žádné reziduální účinky.

Výška onemocnění trvá obvykle asi 2-3 týdny, poté klinické příznaky postupně odezní a nastává období rekonvalescence. Tělesná teplota se vrátí k normálu, známky bolesti v krku zmizí a játra a slezina se vrátí do své normální velikosti. V některých případech mohou příznaky adenopatie a nízké horečky přetrvávat několik týdnů.

Infekční mononukleóza může získat chronický recidivující průběh, v důsledku čehož se doba trvání onemocnění zvyšuje na jeden a půl roku nebo více. Průběh mononukleózy u dospělých je obvykle pozvolný, s prodromálním obdobím a méně závažnými klinickými příznaky. Horečka zřídka trvá déle než 2 týdny, lymfadenopatie a hyperplazie mandlí jsou mírné, ale častější jsou příznaky spojené s funkční poruchou jater (žloutenka, dyspepsie).

Komplikace

Komplikace infekční mononukleózy jsou spojeny především s rozvojem přidružené sekundární infekce (stafylokokové a streptokokové léze). Může se objevit meningoencefalitida a obstrukce horních cest dýchacích hypertrofovanými mandlemi. Děti mohou trpět těžkou hepatitidou a někdy (vzácně) se rozvine intersticiální bilaterální infiltrace plic. Mezi vzácné komplikace patří také trombocytopenie; nadměrné natažení lienálního pouzdra může vyvolat rupturu sleziny.

diagnostika

Nespecifická laboratorní diagnostika zahrnuje důkladné vyšetření buněčného složení krve. Obecný krevní test ukazuje středně těžkou leukocytózu s převahou lymfocytů a monocytů a relativní neutropenií, posun ve vzorci leukocytů doleva. V krvi se objevují velké buňky různých tvarů se širokou bazofilní cytoplazmou – atypické mononukleární buňky. Pro diagnostiku mononukleózy je významné zvýšení obsahu těchto buněk v krvi na 10-12 % často jejich počet přesahuje 80 % všech bílých krvinek. Při vyšetření krve v prvních dnech mohou chybět mononukleární buňky, což však diagnózu nevylučuje. Někdy může vznik těchto buněk trvat 2-3 týdny. Krevní obraz se obvykle v období rekonvalescence postupně normalizuje, často přetrvávají atypické mononukleární buňky.

Specifická virologická diagnostika se pro pracnost a iracionalitu nepoužívá, i když je možné virus izolovat ve stěrech z orofaryngu a identifikovat jeho DNA pomocí PCR. Existují sérologické diagnostické metody: detekují se protilátky proti antigenům VCA viru Epstein-Barrové. Sérové ​​imunoglobuliny typu M jsou často detekovány během inkubační doby a na vrcholu onemocnění jsou pozorovány u všech pacientů a vymizí nejdříve 2-3 dny po zotavení. Detekce těchto protilátek slouží jako dostatečné diagnostické kritérium pro infekční mononukleózu. Po infekci jsou specifické imunoglobuliny G přítomny v krvi a zůstávají po celý život.

Pacienti s infekční mononukleózou (nebo osoby s podezřením na tuto infekci) jsou podrobeni třem sérologickým testům (poprvé během akutní infekce a ještě dvakrát v intervalu tří měsíců) k detekci infekce HIV, protože může být doprovázena přítomnost mononukleárních buněk v krvi. K odlišení bolesti v krku u infekční mononukleózy od tonzilitidy jiné etiologie je nutná konzultace s otolaryngologem a faryngoskopie.

Léčba infekční mononukleózy

Lehká a středně těžká infekční mononukleóza se léčí ambulantně při těžké intoxikaci a silné horečce. Při známkách jaterní dysfunkce je předepsána dieta č. 5 dle Pevznera.

V současné době neexistuje etiotropní léčba, komplex indikovaných opatření zahrnuje detoxikaci, desenzibilizaci, restorativní terapii a symptomatickou léčbu v závislosti na dostupné ambulanci. Těžký hypertoxický průběh, hrozba asfyxie při stlačení hrtanu hyperplastickými mandlemi jsou indikací pro krátkodobou preskripci prednisolonu.

Antibiotická terapie je předepisována u nekrotizujících procesů v hltanu za účelem potlačení místní bakteriální flóry a prevence sekundárních bakteriálních infekcí, jakož i v případě existujících komplikací (sekundární pneumonie atd.). Léky volby jsou peniciliny, ampicilin a oxacilin a tetracyklinová antibiotika. Sulfonamidové léky a chloramfenikol jsou kontraindikovány z důvodu vedlejšího inhibičního účinku na hematopoetický systém. Ruptura sleziny je indikací k nouzové splenektomii.

Prognóza a prevence

Nekomplikovaná infekční mononukleóza má příznivou prognózu nebezpečné komplikace, které ji mohou výrazně zhoršit, se u tohoto onemocnění vyskytují zcela výjimečně. Reziduální účinky v krvi jsou důvodem pro klinické pozorování po dobu 6-12 měsíců.

Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy jsou obdobná jako u akutních respiračních infekčních onemocnění jednotlivá opatření nespecifické prevence spočívají ve zvýšení imunity, a to jak pomocí obecných zdravotních opatření, tak s použitím mírných imunoregulátorů a adaptogenů v nepřítomnosti; kontraindikací. Specifická prevence (očkování) proti mononukleóze nebyla vyvinuta. U dětí, které byly v kontaktu s pacientem, se uplatňují nouzová preventivní opatření, která spočívají v předepsání specifického imunoglobulinu. Prostor, kde se onemocnění vyskytuje, je důkladně vyčištěn a osobní věci jsou dezinfikovány.