Léčba příznaků koloproktitidy

Rektální proktitida patří do skupiny onemocnění, která i přes absenci přímého ohrožení života výrazně snižují jeho kvalitu.

Neustále přítomný pocit nepohodlí v konečníku, způsobený zánětlivým procesem a doprovázený střevními poruchami, otravuje obvyklou existenci pacienta. Proktitida je zánět, který se šíří ve sliznici konečníku a způsobuje nepříjemné pocity při vyprazdňování ve formě pálení, svědění, hypertermie a v případě akutní formy intoxikace těla.

Kromě akutní povahy může proktitida mít subakutní a chronické formy, z nichž každá má své vlastní příčiny vývoje.

Klasifikace

Onemocnění, při kterém dochází k zánětu rektální sliznice, se nazývá proktitida. Důvody, které mohou vést k rozvoji zánětlivého procesu v tlustém střevě, mohou být velmi odlišné. V závislosti na nich se rozlišují následující formy onemocnění:

• Alimentární proktitida. Vyskytuje se při systematické špatné výživě, konzumaci příliš velkého množství ostrého koření a alkoholu.
• Gonorrheální proktitida. Příčinou jsou mikroorganismy – gonokoky. Zánět se vyvíjí, když se dostanou do konečníku a aktivně se tam rozvíjejí.
• Parazitická proktitida se vyvíjí, „když je konečník infikován dysenterickými amébami, trichomonas a balantidiemi.
• Městnavá proktitida se vyvíjí „paralelně“ se zácpou se současnou žilní stagnací krve ve stěnách konečníku. To vše vede k poškození sliznice tlustého střeva.
• Radiační proktitida se vyvíjí v důsledku radiační terapie zaměřené na maligní novotvary vyvíjející se v pánevní oblasti.

Kromě toho může být vývoj zánětlivých procesů v konečníku způsoben řadou dalších faktorů: hypotermie, jiná střevní onemocnění, hemoroidy, poranění konečníku, chronické záněty sousedních orgánů, anální trhlina, prostatitida, vulvovaginitida atd.

Existují také akutní a chronické proktitidy.

Příčiny

Mezi hlavní důvody rozvoje proktitidy patří:

• Infekční – záněty sliznice různého stupně mohou být způsobeny bakteriemi, viry, plísněmi, prvoky.
• Parazitární napadení může také často výrazně zničit stěnu konečníku, způsobit přetrvávající zácpu a není doprovázeno charakteristickým výtokem krve a hlenu. Kolonoskopie často odhalí obrovské konglomeráty parazitů lokalizovaných ve slepém střevě, sigmoideu a méně často v konečníku. I když jsou helminti lokalizováni poměrně vzdáleně od konečníku, dochází ke katarálnímu zánětu (katarální proktitida), který je spojen s dopadem odpadních produktů červů na jeho stěny a porušením trofismu.
• Traumatické — poškození rektální sliznice může nastat při požití nepoživatelných předmětů (rybí kosti, kancelářské sponky, hřebíček apod.). Obvykle náhodně (méně často záměrně) spolknuté předměty způsobují erozivní proktitidu, méně často ulcerózní. Zranění mohou být způsobena také zvenčí, nesprávným používáním klystýru, análním sexem nebo během lékařských procedur. V poslední době je traumatická proktitida stále častěji pozorována u mužů, kteří masírují prostatu, léčí hemoroidy a masturbují předměty, které nejsou k tomuto účelu určeny. Je třeba si uvědomit, že tímto způsobem můžete nejen zavést infekci do střevní dutiny, ale také propíchnout její stěnu, což povede k fekální peritonitidě a smrti.
• Cévní je jednou z nejnebezpečnějších příčin proktitidy u dospělých (obvykle ve formě proktosigmoiditidy). V důsledku zástavy krevního oběhu v a. mezenterica inferior, která zásobuje tlusté střevo, vzniká aseptická nekróza jeho tkáně. V tomto případě nastávají nesnesitelné bolesti břicha, trvající většinou 2-3 hodiny, objevuje se zvracení a průjem. Po 3 hodinách bolest ustoupí — nazývá se to období „imaginární pohody“, protože v tuto chvíli se vyvíjí nekróza. Po 2-3 hodinách je pacient ve strnulosti nebo již v kómatu, tělesná teplota stoupá, puls se zrychluje, tlak klesá — vzniká difuzní zánět pobřišnice. Včasné vyhledání lékařské pomoci v prvních dvou hodinách od propuknutí nemoci zachraňuje život. Při kontaktu po 6 a více hodinách je úmrtnost 90 %. Jedinou léčbou této patologie je chirurgický zákrok.
• Nádory jsou poměrně častou příčinou proktitidy. Nádory tlustého střeva jsou u nás na 2.–3. místě ve frekvenci, na druhém místě za rakovinou prsu a prostaty. Rakovina konečníku tvoří 25–30 % z celkového počtu rakovin tlustého střeva. Nádor i malé velikosti narušuje trofismus a průchodnost v konečníku
• Endogenními příčinami jsou Crohnova choroba a UC.

Příznaky proktitidy

U dospělých mohou být příznaky proktitidy (viz foto) způsobeny poškozením samotného konečníku (lokální) nebo mohou být spojeny se systémovou reakcí celého těla na zánět (systémový).

Místní příznaky zahrnují:

• poruchy stolice (při proktitidě se vyskytují jak průjmy způsobené samotným zánětem, tak výtok z erozí, vředů a zácpa, která se objevuje v důsledku spasmu horních částí střeva nebo zúžení postiženého konečníku);
• bolest v perineu nebo konečníku (kvůli tomu mají někteří pacienti strach z procesu pohybu střev — defekace);
• svědění, pláč a nepohodlí v anální oblasti;
• falešné nebo naléhavé nutkání k defekaci;
• fekální inkontinence;
• patologické nečistoty nebo inkluze ve stolici (hlen, paraziti nebo jejich fragmenty, krev, hnis).

Systémové projevy proktitidy, indikující závažnost procesu, mohou zahrnovat:

• horečka;
• ztráta hmotnosti;
• snížená chuť k jídlu;
• slabost;
• psycho-emocionální poruchy;
• vyrážka;
• bolest kloubů;
• slzení, zarudnutí očí.

Poslední tři příznaky jsou pozorovány u alergického, imunitního nebo infekčního poškození. Někdy dokonce předcházejí místním projevům.

Příznaky chronické proktitidy

V přítomnosti této formy onemocnění se vždy střídají období exacerbace s obdobími remise. Hlavním kritériem pro stanovení diagnózy je doba trvání onemocnění déle než 6 měsíců.

Klinický obraz patologie mimo období exacerbace je ve většině případů omezen na periodický pocit nepohodlí v oblasti konečníku. Vzhledem k tomu, že příčinou vývoje chronické proktitidy je nejčastěji přítomnost jiné patologie, symptomy primárně odrážejí onemocnění, které způsobilo problém.

Klinický obraz a léčba proktitidy během období exacerbace onemocnění se neliší od akutní formy patologie.

Příznaky radiační proktitidy

Radiační proktitida je typem chronické formy onemocnění, ale někteří lékaři ji klasifikují jako samostatný typ. Hlavním rozdílem je výrazný syndrom bolesti („nesnesitelný“), který pacienta neustále doprovází. Bohužel dosud nebyl vyvinut žádný účinný lék na úlevu od bolesti při radiační proktitidě, takže je velmi obtížné odstranit takový příznak.

Kromě lokálních projevů je radiační proktitida charakterizována přítomností obecných příznaků:

• imunosuprese, která zvyšuje riziko rozvoje respiračních a střevních onemocnění;
• nepřítomnost nebo výrazné snížení chuti k jídlu;
• hubnutí.

Klinický obraz patologie není omezen na toto, protože nemoc z ozáření má významný dopad na jiné orgány.

Proktitida u dětí

Proktitida u dětí se může projevit zejména před rokem věku. Příčiny jsou nesnášenlivost mléka, bílkovin, přítomnost červů, zácpa, střevní infekce, polykání pevných předmětů, špatná strava, klystýr, násilí. Proktitida se projevuje výtokem, hlenovitým, krvavým nebo hnisavým, na plenkách, změnami barvy kůže, hubnutím, zácpou a nadýmáním, dermatitidou.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste vzít dítě k pediatrovi, který ho vyšetří a předepíše léčbu: umělá výživa, dieta, užívání spazmolytik, podávání klystýrů a čípků, UHF, ultrazvuk atd.

diagnostika

Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků všech vyšetření a vyšetření pacienta. Jako doplňková diagnostická metoda se provádí vyšetření pochvy u žen nebo močové trubice u mužů k vyloučení kapavky nebo trichomonas příčiny onemocnění. V případě potřeby se provede test na přítomnost střevní tuberkulózy.

Jako vyšetření k detekci proktitidy se používají instrumentální diagnostické metody. Nejčastěji se specialisté uchylují k sigmoidoskopii, pomocí které lze zevnitř vyšetřit sliznici vystýlající konečník a v některých situacích i konečnou část sigmatu. Vzhledem k tomu, že tato technika je považována za jednu z nejpřesnějších diagnostických metod umožňující objektivní posouzení více než 35 centimetrů střeva, je při vyšetření pozornost především věnována následujícím změnám:

• stav střevních stěn;
• přítomnost strukturálních změn;
• odchylky od barevné normy;
• existující patologické formace;
• výtok hnisavého výboje nebo hlenu;
• stav cévního vzoru.

Vyšetřovací postup se provádí speciálním optickým přístrojem — sigmoidoskopem a u složitých případů proktitidy s erozivní, polypózní, katarálně-hnisavou nebo ulcerózní povahou se provádí další biopsie s následnou histologií. Při vyšetření se dle indikace lékaře aplikuje přípravek s obsahem antibiotik, který urychluje hojení poškozených oblastí sliznice. Ve formě dalších diagnostických metod k určení příčin zánětu v konečníku se uchýlí ke kolonoskopii nebo FGDS.

Možné komplikace onemocnění

1. Akutní paraproktitida — akutní zánět tkání obklopujících konečník;
2. Výrazné snížení imunity;
3. Sigmoiditida je zánět sigmoidního tlustého střeva;
4. Zhoubné novotvary v oblasti konečníku.

Jak vidíte, všechny možné komplikace jsou nebezpečné, takže byste se před nimi měli mít opravdu na pozoru. Takže například s rozvojem akutní paraproktitidy nebude možné vyrovnat se s patologií bez chirurgického zákroku. Abyste zabránili rozvoji všech těchto stavů, měli byste se poradit s proktologem, když se objeví úplně první příznaky proktitidy.

Léčba proktitidy

Taktika léčby se u různých typů proktitidy výrazně liší, takže prvním krokem k úspěšnému zbavení se nemoci je kvalitní diagnostika. Pouze kvalifikovaný lékař může provést a předepsat vhodnou terapii (nejlepší možností je proktolog).

léčení

Obvykle se léčba proktitidy provádí ambulantně. U těžkých forem zánětu se však doporučuje, aby byl pacient léčen v nemocnici: za prvé to umožňuje pacientovi dodržovat dietu, za druhé pomáhá vzdát se špatných návyků a vést zdravý životní styl a za třetí poskytuje účinnou léčba pod dohledem specialistů.

U proktitidy mohou být pacientovi předepsány následující léky:

1. Antibakteriální a antivirové, v závislosti na výsledcích bakteriologických studií (metronidazol, chloramfenikol, peniciliny, makrolidy atd.)
2. Spazmolytika (No-spa) — ke zmírnění bolesti, odstranění křečí a usnadnění pohybu střev.
3. Antialergické léky — uvolňují stěny konečníku.
4. Produkty zlepšující regeneraci tkání (čípky s methyluracilem, rakytníkový olej) pomáhají obnovit sliznici, zlepšují metabolické procesy a zmírňují příznaky zánětu.
5. U některých typů proktitidy jsou předepsány hormonální léky (dexamethason, hydrokortison).

Jako další opatření se doporučují čistící klystýry (pro zajištění pohybu střev), klystýry s léčivými roztoky, bylinky (heřmánek, měsíček, collargol). Sedací koupele s manganistanem draselným působí lokálně antisepticky.

Dieta

Pokud máte proktitidu, musíte ze stravy vyloučit všechny potraviny, které dráždí konečník: pikantní, slané, kyselé, mastné, koření. Během akutní proktitidy a exacerbace chronické proktitidy byste se měli dočasně vyhnout zelenině, ovoci, bobulím a jakýmkoli sladkostem.

Proktitida konečníku

Proktitida je závažný zánětlivý proces, který se vyvíjí přímo na sliznici konečníku. Poměrně často je onemocnění kombinováno s proktosigmoiditidou. Proktitida je klasifikována jako polyetiologické onemocnění. Jinými slovy, důvody jeho vývoje mohou být velmi odlišné. K dnešnímu dni neexistují přesné informace o prevalenci onemocnění. Je ale známo, že se vyskytuje stejně často u mužské i ženské poloviny populace. Podle mezinárodní klasifikace nemocí má proktitida kód K62.8.1.

Klasifikace choroby

Na základě hlavní příčiny, která proktitidu vyvolala, může být městnavá, radiační, parazitární, nutriční, kapavková, infekční, chlamydiová. V závislosti na průběhu patologického procesu se onemocnění dělí na akutní a chronické formy. V tomto případě dochází k akutní formě proktitidy:

• na slizniční stěně se objevuje katarálně-purulentní, otok a hnis;
• katarálně-slizniční, charakteristickým rysem je zarudnutí a otok stěn konečníku, stejně jako přítomnost velkého množství slizničního výtoku;
• purulentně-fibrinózní, patologická ložiska v konečníku jsou pokryta purulentně-vláknitou membránou;
• dochází k katarální hemoragii, deformaci stěn sliznice, otoku a drobným krvácením;
• ulcerativní, v tomto případě se objevují hluboké ulcerace ve střevech;
• erozivní, střevní sliznice se pokryje povrchovými defekty;
• polypózní, v konečníku se objevují malé výrůstky připomínající polypy;
• ulcerativně-nekrotické, kromě hlubokých ulcerací se objevují nekrotická ložiska.

Chronický typ proktitidy se dělí na:

• atrofické, při kterém se sliznice ztenčuje, zbledne, skrz ni jsou viditelné submukózní cévy a hloubka záhybů je výrazně snížena;
• hypertrofická, sliznice se naopak stává tlustou, bobtná, hloubka záhybů se zvyšuje, v některých případech se objevují polypovité výrůstky;
• normotrofní, sliznice zůstává bez zjevných změn, ale mění se její barva.

První dva typy chronické proktitidy vážně mění sliznici. V důsledku toho se na něm mohou objevit eroze a vředy. V místě vředů často zůstávají jizvy, které mohou následně vyvolat patologie, jako je rektální stenóza, stejně jako deformace a perforace střevních stěn.

Gonorrheální proktitida

Tato forma onemocnění je způsobena patologickými mikroorganismy, jako jsou gonokoky. Nebezpečí kapavkové proktitidy spočívá v tom, že v počáteční fázi se onemocnění nemusí žádným způsobem projevit. Nejčastěji si pacienti stěžují na pocit pálení, svědění a mírnou bolest v anální oblasti.

Tato forma patologie je léčena výhradně ambulantně. Terapeutický režim zahrnuje užívání antibakteriálních a imunomodulačních léků, stejně jako fyzioterapii.

Alimentární proktitida

Často se tento typ patologie objevuje u lidí, kteří zneužívají kořeněná a kořeněná jídla, stejně jako alkoholické nápoje. Na střevní sliznici dochází k podráždění, které vyvolává nadměrné svědění, pálení, falešné nutkání na stolici a výtok z řitního otvoru.

Základem léčby alimentární proktitidy je terapeutická dieta. Ze stravy pacienta jsou vyloučeny tučné, uzené, kořeněné, slané a smažené potraviny, nápoje obsahující alkohol a potraviny bohaté na vlákninu. Jídelníček pacienta je založen na konzumaci tekutých kaší, vývarů a vařené zeleniny.

Městnavá proktitida

Městnavá forma proktitidy se vyskytuje u pacientů trpících chronickou zácpou. Hromadění výkalů vede k poškození sliznice.

Léčebný režim se v tomto případě skládá z diety, laxativ a speciálních cvičení. Taková opatření pomáhají normalizovat funkci střev a minimalizovat riziko vzniku opakované zácpy.

Parazitická proktitida

Tato forma onemocnění se vyskytuje na pozadí pronikání parazitických bakterií do lidského těla, například améby úplavice nebo trichomonas. Příznaky jsou podobné jako u jiných forem proktitidy, ale pocit svědění a pálení se nejčastěji zhoršuje v noci.

Při léčbě parazitární proktitidy se používají různé anthelmintické a antiparazitické léky, které může předepsat pouze ošetřující lékař.

Radiační proktitida

Výskyt této formy onemocnění předchází dlouhodobé vystavení záření. Příznaky radiační proktitidy jsou mírně odlišné. Pacient má často horečku a hnisavý, hlenovitý nebo krvavý výtok z řitního otvoru.

Terapie v této situaci se provádí pomocí protizánětlivých, antihistaminických a antibakteriálních léků. Kromě toho je pacientovi předepsán kurz vitamínů a minerálů.

Příčiny patologie

Jak již bylo zmíněno, může existovat mnoho důvodů pro výskyt proktitidy, od drobného poranění konečníku až po vážnou rakovinu. Mezi hlavní patří následující:

1. Různá zranění. Střevní sliznice může být poraněna častými průjmy, chronickou zácpou, hemoroidy nebo v důsledku lékařského zásahu.
2. Infekční procesy. Různé patogenní bakterie mohou vyvolat výskyt proktitidy. Příčinou onemocnění je často zánětlivý proces v jiných vnitřních orgánech způsobený herpes virem, chlamydiemi, gonokoky, cytomegalovirem, tuberkulózním bacilem a spirochete pallidum.
3. Poruchy příjmu potravy. Nadměrná konzumace nápojů obsahujících alkohol, kořeněná, slaná, uzená jídla.
4. Poškození těla parazity. Například pinworms, tasemnice, dysenterická améba.
5. Nemoci trávicího traktu. Celkové poruchy trávicího systému často vedou k vážným problémům, včetně průjmu, zácpy a zánětu. Patologie, jako je gastritida, cholecystitida, žaludeční vředy, cirhóza, hepatitida a dysbakterióza, mohou vyvolat proktitidu.
6. Zhoršený krevní oběh v pánevních orgánech. Tato situace vede k rozvoji stagnace. Nesprávný krevní oběh často vede k hemoroidům, křečovým žilám nebo tromboflebitidám.
7. Vystavení záření. Tato terapie se provádí u onkologických patologií a často vede k zánětu střevní sliznice.
8. Nemoci, při kterých tělo začne ničit vlastní buňky, jsou autoimunitní onemocnění. Například Crohnova nemoc.
9. Zhoubný novotvar v konečníku. Nádor vyvolává uvolňování toxinů, které ovlivňují sliznici.

Kromě toho existuje řada faktorů, které se mohou stát jakýmsi spouštěčem rozvoje proktitidy. Patří mezi ně poruchy imunitního systému těla, proces zánětu v pánevních orgánech, časté akutní respirační virové infekce a náhlá hypotermie. Do tzv. rizikové zóny patří lidé s onemocněním tlustého střeva, chronickými hemoroidy, análními trhlinami a ti, kteří praktikují anální styk.

Proktitida se může objevit i u dětí. Nejčastěji jí navíc trpí děti do jednoho roku. Důvody jeho výskytu u dětí mohou být následující:

• nesnášenlivost mléčné bílkoviny;
• helminthické invaze;
• požití cizího tělesa;
• podvýživa;
• střevní infekce;
• nesprávné zavedení plynové trubice nebo rektálních čípků;
• vrozené anomálie vývoje trávicích orgánů.

Proktitida v dětství může být způsobena i poruchou prokrvení pánevních orgánů, průjmem nebo zácpou.

Klinický obraz

Příznaky proktitidy zpočátku závisí na její formě. V akutní formě onemocnění se obvykle objevují následující příznaky:

• bolest v řiti;
• bolest v řiti;
• bolest v bederní oblasti;
• bolest během defekace;
• krvavý nebo purulentní výtok z konečníku;
• falešné nutkání k defekaci;
• zvýšení teploty;
• porušení výtoku stolice;
• obecná slabost.

Vývoj akutní proktitidy může v některých případech nastat poměrně rychle, proces trvá jen několik hodin. Ale s včasným a kompetentním přístupem k léčbě, zbavit se toho není tak obtížné.

U chronické proktitidy je klinický obraz více rozmazaný. Mezi hlavní příznaky tohoto typu onemocnění patří:

• mírné svědění a pálení v konečníku;
• bledost pokožky;
• mírná bolest během defekace;
• ve vzácných případech se ve stolici objevují pruhy krve;
• nepřetržitý výtok hlenu a hnisu z konečníku;
• vyčerpání, ale tento příznak je charakteristický pouze pro proktitidu, která se vyvinula na pozadí maligního nádoru nebo jiného závažného onemocnění.

Chronická proktitida se stává důsledkem nesprávné nebo předčasné léčby. Proto je absolutně zakázáno provádět terapii samostatně.

Metody diagnostiky

V počáteční fázi vyšetření proktolog provádí vizuální vyšetření perinea a konečníku. Poté shromáždí anamnézu a předepíše laboratorní testy. V další fázi odborník provede digitální vyšetření k identifikaci otoku střevní sliznice a dalších patologických změn a také k posouzení stavu svěrače. Kromě toho mohou být pacientovi předepsány následující instrumentální metody výzkumu:

• sigmoidoskopie — lékařské vyšetření konečníku pomocí speciální trubice;
• irrigoskopie — rentgen tlustého střeva s použitím kontrastní látky;
• odběr vzorků tkáně pro biopsii.

Děti jsou vyšetřovány uvedenými metodami v celkové anestezii. Hlavním úkolem diagnostiky je odlišit proktitidu od onemocnění, jako je rakovina konečníku, hemoroidy, polypóza a paraproktitida.

Způsoby léčby

K léčbě proktitidy nejčastěji postačují konzervativní metody prováděné v nemocničním prostředí. Nejprve je pacientovi předepsána speciální terapeutická dieta a klid na lůžku. Poté jsou pacientovi předepsány léky k odstranění bezprostřední příčiny zánětlivého procesu. Léková terapie může zahrnovat následující skupiny léků:

• antibakteriální činidla;
• antispasmodika;
• analgetika;
• antihistaminika;
• masti a rektální čípky pro regeneraci tkání;
• glukokortikoidy.

Pokud je obtížná průchodnost stolice, jsou pacientovi nejprve předepsány čistící klystýry a poté se provádějí mikroklystýry s odvary z bylin, jako je heřmánek, měsíček, nebo s přidáním pár kapek rakytníkového oleje. Dobrý antiseptický účinek mají koupele s přídavkem slabého roztoku manganistanu draselného. Odborníci doporučují provádět takové koupele alespoň 2-3x denně.

Operace proktitidy se provádí pouze v případech závažných komplikací. Například, když:

• rektální stenóza;
• akutní průběh paraproktitidy;
• výskyt novotvarů a píštělí ve střevě.

Během zásahu pro proktitidu je postižená tkáň vyříznuta pro pacienta nebo je zcela odstraněna postižená oblast orgánu.

Proktitidu je možné trvale vyléčit, ale pouze pokud se ještě nestala chronickou. V opačném případě nebude možné dosáhnout úplného vyléčení, ale správný léčebný režim povede k dlouhodobé remisi a zabrání rozvoji závažných komplikací.

Co je to proktitida a paraproktitida: příznaky a léčba, příčiny a komplikace, diagnostika a dieta

Proktitida je jednou z častých příčin nepohodlí v konečníku a výše, zánětlivé onemocnění rektální sliznice.

Může jít o projev střevních či dokonce pohlavně přenosných nemocí, nebo důsledek „nevinnějších“ důvodů, jako je nadměrné množství kořeněných, kyselých jídel ve stravě.

Proktitida může způsobit krvácení v důsledku komplikací a předčasné léčby, může také vyžadovat chirurgický zákrok.

Odkazuje na kompetenci proktologa a gastroenterologa, podle MKN-10 je klasifikována jako onemocnění trávicích orgánů (má kódy K 51.2, K 62.7, K 62.8).

Příčiny proktitidy a paraproktitidy

Proktitida se často vyvíjí na pozadí onemocnění (střevních nebo pohlavních), chirurgických zákroků nebo traumat, ale může být také způsobena faktory, jako jsou dietní chyby.

Seznam příčin a faktorů, za kterých se může proktitida vyvinout a zhoršit:

1. V důsledku konzumace potravin, které dráždí sliznice, konzumace nebo náhodného vniknutí potravin nebo předmětů, které zraňují sliznice, do trávicího traktu, otravy látkami, které jsou žíravé pro sliznice.
2. Kvůli helminthickému napadení.
3. Při užívání antibiotik.
4. Na pozadí používání dráždivých klystýrů podle „nejlepších“ receptů a tradic tradiční medicíny.
5. Na pozadí střevních onemocnění, jako je ulcerózní kolitida, Crohnova choroba.
6. Na pozadí infekce nebo „probuzení“ herpetických virů, protože ovlivňují sliznice.
7. Kvůli chirurgickým zákrokům.
8. Během radiační terapie.
9. Na pozadí akutní infekce postihující žaludek a/nebo střeva: kampylobakterióza, úplavice.
10. Na pozadí pohlavně přenosných chorob: kapavka, gonokoky, syfilis, chlamydie.

Proktitida může způsobit paraproktitidu jako jednu ze svých komplikací.

A naopak — proktitida může být reaktivní zánět v reakci na paraproktitidu nebo jiná onemocnění v pánevní oblasti končící na „to“, tedy spojený se zánětem.

Radiační ulcerózní proktitida se často vyskytuje jako vedlejší účinek rentgenové terapie u nádorů lokalizovaných v blízkosti konečníku — genitální onkologie.

Co je paraproktitida?

„para“ obsažené v názvu znamená „asi“ a označuje, že když se rektální sliznice zanítí nebo z jiných důvodů, jsou postiženy přilehlé tkáně, především pod sliznicí, a tvoří se absces (absces).

Infekce proniká do análních žláz a další zánět konečníku a análních žláz vede ke vzniku abscesů — akutní paraproktitida, a pokud jsou otevřeny — k tvorbě píštělí, vnitřních „kanálů“, včetně těch s přístupem ven .

Vředy jsou tedy formou akutní paraproktitidy a píštěle jsou formou chronické paraproktitidy.

Další příčiny paraproktitidy:

• Paraproktitida může být způsobena Escherichia coli, streptokoky a stafylokoky.
• Paraproktitida může být způsobena poškozením střevní sliznice jakéhokoli původu – slzami, prasklinami, rupturami hemoroidů, poraněním hrubou potravou, v důsledku čehož se infekce dostane pod sliznici.
• Příčinou může být také zácpa nebo průjem, který dráždí sliznice. To platí i pro vznik katarální proktitidy.

Paraproktitida je častější u dospělých a muži jsou postiženi 2krát častěji než ženy.

Vzhledem k tomu, že předpokladem pro jeho vzhled mohou být předchozí onemocnění konečníku a konečníku — proktitida, hemoroidy, vředy, trhliny.

A také to, že dospělý člověk na rozdíl od dítěte častěji vystavuje negativním vlivům svá střeva a muž – své tělo nadměrné fyzické aktivitě.

U dětí, včetně kojenců, se může vyskytnout proktitida i paraproktitida.

Příčinou může být jak nedostatečná hygiena (infekce, plenková vyrážka), tak její nadbytek (klystýry).

Příznaky proktitidy

Všechny typy proktitid, pokud jde o příznaky, mají společné minimum spojené s bolestivostí, svěděním a výtokem.

Mezi příznaky akutní proktitidy patří:

Lokální: silný pocit tíhy, pálení v konečníku, tenesmy (falešné nutkání, často bolestivé, spojené s podrážděním nervových zakončení).

Při vyšetření může být pozorován spasmus análního svěrače a také silný otok nebo infiltrace sliznice.

Důležité! Vezměte prosím na vědomí, že příznaky mohou záviset na příjmu potravy: pálení po kořeněném jídle.

Při ulcerózní proktitidě může být krev pozorována ve formě kapek na povrchu stolice, stejně jako špinění při falešných nutkáních a může dojít k inkontinenci stolice.

Příznaky paraproktitidy

Hlavní: akutní pulzující bolest, možné celkové zvýšení tělesné teploty nad 37,5.

V případě zánětu tukové tkáně v testech může dojít ke ztluštění v blízkosti řitního otvoru, je možné zvýšení leukocytů a zvýšení ESR;

Komplikace proktitidy

Nemoc může způsobit řadu negativních důsledků, pokud léčba není zahájena včas.

Jaké jsou komplikace proktitidy:

• Přechod paraproktitidy na chronickou formu, která je obtížně léčitelná.
• Tvorba rektální píštěle.
• Připojení kolitidy.
• Tvorba vředů.
• Snížená imunita.
• Snížená průchodnost konečníku v důsledku zúžení stěn.
• Novotvary, včetně maligních.

Diagnóza proktitidy

Proktitida je diagnostikována na základě stížností, identifikace doprovodných onemocnění (stěr na gonokoky a jiné infekce atd.), diferenciace s dalšími možnými onemocněními.

Při schůzce s proktologem se používají následující vyšetřovací a výzkumné metody:

• Primární vyšetření prstovou metodou.
• Rektoskopie je vyšetřovací metoda pomocí speciálního optického přístroje v podobě hadičky, endoskopu, uzpůsobeného pro vyšetření střeva.
• Histologické vyšetření sliznice (biopsie).
• Stěr ze stěny konečníku na bakterie.

Diferenciální diagnostika zahrnuje vyloučení následujících onemocnění: ulcerózní kolitida, Crohnova choroba.

Také vágní kolitida, anální polypóza a střevní divertikulitida, rakovina konečníku.

Kvůli podobným příznakům nemůže pacient samostatně identifikovat proktitidu doma a odložením návštěvy lékaře si může vydělat hemoroidy v každém smyslu výrazu.

Léčba proktitidy

Léčba proktitidy má dva aspekty – první je spojen s vlastní léčbou zánětu, druhý s léčbou jeho příčiny.

Pro léčebné účely se primárně používají čípky, masti, gely a krémy a až druhotně a ne vždy tablety. V závažných případech je předepsána chirurgická intervence.

Dieta

Bez normalizace výživy nemusí být léčba dostatečně účinná.

Dieta pro proktitidu je nezbytnou podmínkou pro obnovu tkáně a měla by minimalizovat možnost podráždění sliznic.

Poznámka! Dieta pro proktitidu, zvláště akutní, zahrnuje revizi stravy, pokud jde o vyhýbání se kořeněným, kyselým a slaným jídlům.

Stejně jako alkohol, konzervy a potraviny s vysokým obsahem vlákniny.

Vláknina obsahuje hrubé části rostlin a ovoce, které nejsou tráveny a mohou přispívat k poranění konečníku a análního kanálu.

Pokud má pacient přidružená onemocnění a jakékoli druhy potravin jsou špatně stravitelné, je třeba je také vyloučit, protože hrozí zácpa a průjem. Během léčebného období se doporučuje pít více tekutin.

U chronické proktitidy, i když není možné úplně vyléčit, je lepší zůstat pozorný ke své stravě.

Do stravy je povoleno zahrnout nakrájenou zeleninu a ovoce a želé.

Doporučuje se sledovat výživu po dobu 3 měsíců, přičemž v prvních dvou týdnech buďte obzvláště přísní na dietu.

Do těla musí být dodávány všechny potřebné látky a trávení musí být udržováno v normálním tempu, protože vyloučení vlákniny nebo nahý přebytek bílkovin živočišného původu může vést k zácpě.

V prvním případě se eliminuje stagnace krve a poruchy krevního oběhu a ve druhém případě se eliminuje riziko nadměrného namáhání stěn cév a zvýšeného krevního tlaku.

Léčba léky se může lišit v závislosti na původu proktitidy, ale doporučuje se léčba:

Pro souběžnou bolest v dolní části břicha a další příznaky dyskineze jsou předepsány spazmolytika, mebeverin (duspalatin).

Pro příznaky dyspepsie (nadýmání, těžkost) může být předepsán itoprid (Ganaton).
Rektální čípky (čípky) mohou obsahovat jednu složku zaměřenou na odstranění zánětu a obnovu tkáně, jako je natalsid a posterisan (také dostupné ve formě masti).

Mezi kombinované prostředky patří také látky, které zmírňují podráždění, bolest, svědění, ultraproct (zahrnuje protizánětlivé + anestetikum).

Léky a klystýry

Ulcerózní proktitida a Crohnova nemoc se léčí klystýrem s 5% kyselinou aminosalicylovou a glukokortikosteroidy (hormonální protizánětlivé léky).

Léčba klystýrem se provádí po dobu dvou týdnů. Očistné klystýry s nálevem z heřmánku se podávají po dobu 5–10 minut pro usnadnění a navození stolice, stejně jako olejové klystýry.

Režim a fyzická aktivita

Toto onemocnění vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Je nutné dodržovat režim předepsaný ošetřujícím lékařem.

V těžkých případech onemocnění je pacient umístěn na klid na lůžku. Když je proktitida v počáteční fázi, je přípustné pracovat, střídat fyzickou aktivitu s odpočinkem.

Postup může předepsat pouze ošetřující lékař, není to vhodné ve všech případech onemocnění.

Indikace k chirurgické léčbě

Chirurgicky se akutní paraproktitida léčí především otevřením a drenáží abscesu.

Chirurgie je poslední možností, i když v těžkých případech je možná. O potřebě této léčebné metody rozhoduje lékař na základě výsledků vyšetření.

Prevence

Prevence proktitidy zahrnuje zamezení zneužívání potravin, které dráždí střeva, včasnou léčbu infekčních onemocnění, stejně jako zácpu a průjem.

Je třeba si uvědomit, že jakékoli zánětlivé procesy, včetně proktitidy, jejíž příznaky a léčba byly popsány výše, pokud pokračují po dlouhou dobu a nejsou léčeny, mohou vést k degeneraci tkáně, to znamená k onkologii.

Rektum je jedním z těch orgánů, které neustále pracují a jakékoli narušení jeho struktury se zhoršuje každodenním traumatem.

Důležité! Rakovina rekta tvoří asi 30 % případů z celkového počtu střevních onkologií, které zase tvoří asi 10–15 % všech identifikovaných onkologických onemocnění.

Proto je důležité zahájit léčbu včas a nespouštět situace se zánětem a brát je co nejvážněji.

Závěr

Pokud jsou zjištěny příznaky podobné jako u proktitidy, musíte okamžitě podstoupit vyšetření pod dohledem lékařů.

Pokud není žádná nemoc, vyšetření nepoškodí vaše zdraví. A pokud problém existuje, včasná diagnóza přispěje k rychlému uzdravení.

Užitečné videa

paraproktitida

paraproktitida — zánětlivý proces v oblasti rektální tkáně. Projevuje se silnou bolestí řitního otvoru a hráze, vysokou horečkou, zimnicí, problémy s vyprazdňováním a močením. Lokálně se zjišťuje otok a zarudnutí anální oblasti, tvorba infiltrátu a absces. Mezi komplikace patří rozvoj chronické paraproktitidy, píštěle, zapojení genitourinárního systému do zánětlivého procesu a sepse. Léčba je vždy chirurgická u akutního zánětu se provádí otevření a drenáž, při chronickém zánětu se vyřízne píštěl.

ICD-10

Přehled

paraproktitida – onemocnění charakterizované zánětem a hnisáním tkání obklopujících konečník v důsledku průniku bakteriální infekce z lumen rekta přes anální žlázy dna Morganiho krypt do hlubokých vrstev pararektální oblasti. V moderní proktologii se paraproktitida dělí na akutní (nově identifikovanou) a chronickou (dlouhodobou, recidivující). Chronická paraproktitida je důsledkem nedostatečné nebo nesprávné léčby akutní paraproktitidy.

Chronická paraproktitida obvykle pokrývá Morganovu kryptu, prostor mezi vnitřním a zevním svěračem a perirektální tkání. Výsledkem dlouhodobé chronické paraproktitidy tohoto rozsahu mohou být pararektální píštěle konečníku (patologické kanály spojující konečník s kůží nebo blízkými dutými orgány). Detekce perirektální píštěle indikuje akutní paraproktitidu.

Příčiny paraproktitidy

Původcem infekce je nejčastěji smíšená flóra: stafylokoky a streptokoky, E. coli. V některých případech se může objevit specifická infekce: klostridie, aktinomykóza, tuberkulóza. Specifická paraproktitida se nevyskytuje častěji než u 1–2 % pacientů. Rozvoj paraproktitidy je usnadněn snížením imunitních vlastností těla, celkovým vyčerpáním, chronickými onemocněními orgánů a systémů, akutní nebo chronickou infekcí trávicího traktu, specifickými infekčními onemocněními, poruchami střev (zácpa nebo průjem), proktologickými patologiemi (proktitida, hemoroidy, anální fisura, kryptitida, papilitida) .

Klasifikace

Paraproktitida se podle lokalizace a rozsahu procesu dělí na podkožní paraproktitidu (pararektální absces), intrasfinkterickou, ischiorektální a pelviorektální paraproktitidu. Subkutánní paraproktitida je charakterizována hnisavým táním podkoží v perianální oblasti. Tento typ paraproktitidy je nejsnáze léčitelný a má nejpříznivější prognózu.

Při intrasfinkterické paraproktitidě zánět postihuje tkáně análního svěrače s ischiorektální paraproktitidou, purulentní proces je lokalizován v ileorektální fossi. Uvnitř malé pánve vzniká zánět s pelviorektální paraproktitidou.

Příznaky paraproktitidy

Akutní paraproktitida se projevuje příznaky charakteristickými pro lokální hnisavý zánět, bolest, hyperémii, hypertermii a otok tkání, hnisání. Na rozdíl od nespecifické aerobní flóry anaerobní mikroorganismy nepřispívají k hnisavému tání, ale k nekrotické destrukci tkáně. Převaha hnilobné anaerobní flóry přispívá k rozvoji hnilobné paraproktitidy, která se vyznačuje rozsáhlými lézemi, vysokou mírou destrukce tkání a těžkou intoxikací. U neklostridiové anaerobní paraproktitidy se na patologickém purulentním procesu často podílejí svaly a fasciální struktury.

Chronická paraproktitida je důsledkem neléčené akutní paraproktitidy, její příznaky se tedy nejčastěji opakují jako u akutní paraproktitidy, ale jejich závažnost je obvykle menší. Při chronické paraproktitidě často vzniká pararektální píštěl, která se projevuje výtokem ichoru nebo hnisu do perineální oblasti. Neustálý výtok přispívá k podráždění perineální kůže a svědění.

Dobře odvodněná (s volným vývodem pro hnis) perirektální píštěl obvykle neobtěžuje pacienta bolestí nebo nepohodlí. Symptom bolesti je charakteristický pro neúplnou vnitřní píštěl. V tomto případě bolest zesílí při defekaci a ustoupí po ní (je to způsobeno zlepšeným odtokem píštěle v době natažení anální chlopně).

Klinické příznaky perirektální píštěle se objevují ve vlnách, ustupují a znovu se zhoršují. To je způsobeno periodickým zablokováním lumen píštěle, tvorbou hnisavého abscesu, po jehož otevření dochází k úlevě. Fistula se sama nehojí; hnisavé procesy v ní pokračují. Pokud se v purulentním výtoku objeví nečistoty krve, je nutné provést výzkum malignity.

Komplikace

Nejnebezpečnější komplikací akutní paraproktitidy je průnik hnisavého procesu do vláknitého prostoru pánve a také hnisavé tání všech vrstev střevní stěny nad anorektální linií. V tomto případě se do perirektální tkáně uvolňují výkaly, které ovlivňují blízké orgány a ohrožují infekci, aby se dostala do krevního řečiště (vývoj sepse).

Anatomická blízkost pánevního pobřišnice umožňuje šíření infekce s rozvojem peritonitidy. Blízkost pánevní tkáně k retroperitoneální tkáni umožňuje hnisu proniknout do retroperitoneálního prostoru. Toto šíření hnisavého procesu je typické pro starší a oslabené lidi, kteří chodí k lékaři pozdě.

Paraproktitida může být mimo jiné komplikována proniknutím abscesu do konečníku, pochvy nebo na kůži hráze. Obvykle se po spontánním otevření abscesu bez drenážních opatření vytvoří píštělový trakt. Pokud se píštěl nevytvořila, ale zdroj infekce zůstává, pak časem dojde k relapsu — vytvoření nového abscesu.

Dlouhodobá existence rektální píštěle, zejména takové, která má složitou strukturu kanálu (oblasti infiltrace, hnisavé dutiny), přispívá k výraznému zhoršení celkového stavu pacienta. Chronický průběh hnisavého procesu vede k jizvení, deformaci análního kanálu a konečníku.

Deformace vede k tonické insuficienci řitního svěrače, neúplnému uzavření análního kanálu a úniku střevního obsahu. Další častou komplikací chronické paraproktitidy je patologické zjizvení (pektenóza) stěn análního kanálu a snížení jejich elasticity, což vede k poruchám pohybu střev. Fistula, která existuje po dlouhou dobu (více než 5 let), se může stát maligní.

diagnostika

Pro předběžnou diagnózu paraproktitidy potřebuje proktolog dostatek údajů z průzkumu, vyšetření a fyzikálního vyšetření. Charakteristické klinické příznaky: horečka, lokální bolestivost, příznaky hnisavého zánětu. Pro extrémní bolestivost zákroků se neprovádí digitální vyšetření řitního otvoru a metody instrumentální diagnostiky proktologických onemocnění (anoskopie, sigmoidoskopie). Krevní test odhaluje známky purulentního zánětu: leukocytóza s neutrofilií, zvýšená ESR.

Akutní paraproktitidu je třeba především odlišit od hnisajícího teratomu perirektální tkáně, nádorů rekta a okolních tkání a abscesu Douglasova vaku. Potřeba provést další výzkum k odlišení paraproktitidy od jiných onemocnění obvykle vzniká v případě vysoké lokalizace abscesu (v pánvi nebo ileorektální jamce).

Chronická paraproktitida je diagnostikována vyšetřením hráze, řitního otvoru a provedením digitálního vyšetření análního kanálu. Pokud je detekována píštěl, je sondován její průběh. Jako instrumentální diagnostika se používá sigmoidoskopie, anoskopie, fistulografie — pokud je píštěl umístěna vysoko, dochází k vydatnému výboji a v kanálku dochází k votingu (kmitání) sondy. Využívá se také ultrazvukové vyšetření.

Vytvořenou pararektální píštěl je nutné odlišit od cysty perirektální tkáně, osteomyelitidy terminálních částí páteře, tuberkulózní píštěle, epiteliálního kokcygeálního traktu a píštělí u pacientů s Crohnovou chorobou. Pro diferenciální diagnostiku jsou významné údaje z anamnézy, laboratorní testy a radiografie pánve.

Léčba paraproktitidy

Onemocnění vyžaduje chirurgickou léčbu. Bezprostředně po stanovení diagnózy akutní paraproktitidy je nutné provést operaci otevření a odvodnění hnisavého ložiska. Vzhledem k tomu, že relaxace svalů a kvalitní úleva od bolesti jsou důležitými faktory, je nutná kompletní anestezie operačního prostoru. Operace se v současné době provádí v epidurální nebo sakrální anestezii v některých případech (při postižení dutiny břišní) se podává celková anestezie. Při otevírání perirektálních abscesů se nepoužívá lokální anestezie.

Při operaci se najde a otevře sbírka hnisu, obsah se odčerpá, načež se najde krypta, která je zdrojem infekce a ta se vyřízne spolu s hnisavým traktem. Po úplném odstranění zdroje infekce a kvalitní drenáži abscesové dutiny můžete počítat s uzdravením. Nejobtížnějším úkolem je otevření abscesu umístěného v pánevní dutině.

V případě chronické paraproktitidy musí být vytvořená píštěl vyříznuta. Operace k odstranění píštěle během období aktivního purulentního zánětu je však nemožná. Nejprve se otevřou stávající abscesy, provede se důkladná drenáž a teprve poté lze píštěl odstranit. V případě infiltrovaných oblastí v kanálku je jako předoperační příprava předepsána protizánětlivá a antibakteriální terapie, často kombinovaná s fyzioterapeutickými metodami. Je vhodné provést chirurgický zákrok k co nejrychlejšímu odstranění píštěle, protože k recidivě zánětu a hnisání může dojít poměrně rychle.

V některých případech (senilní věk, oslabené tělo, těžká dekompenzovaná onemocnění orgánů a systémů) se operace stává nemožným. V takových případech je však vhodné léčit patologie konzervativními metodami, zlepšit stav pacienta a poté provést operaci. V některých případech, kdy se píštěle uzavřou během dlouhodobé remise, je operace odložena, protože je problematické jasně identifikovat kanál, který má být excidován. Je vhodné operovat při dobře vizualizovaném orientačním bodu – otevřeném fistulózním traktu.

Prognóza a prevence

Po včasné kompletní chirurgické léčbě akutní paraproktitidy (s excizí postižené krypty a hnisavého traktu do rekta) dochází k uzdravení. Při absenci léčby nebo nedostatečné drenáži dochází k neodstranění zdroje infekce, chronické paraproktitidě a tvorbě píštěle.

Excize píštělí umístěných v dolních částech peri-intestinálního prostoru zpravidla také vede k úplnému zotavení. Více umístěné píštěle lze nejčastěji odstranit bez komplikací, někdy však dlouhodobé píštělové dráhy přispívají k šíření zdlouhavého hnisavého zánětu do těžko dostupných anatomických struktur malé pánve, což vede k neúplnému odstranění infekce a následnému relapsy. Rozsáhlý, prodloužený hnisavý proces může vyvolat zjizvené změny ve stěnách análního kanálu, svěračích a také adheze v pánvi.