Léčba symptomů ovariální dysfunkce

Ovariální dysfunkce (z latiny dis — denial, obtíž + functio — působení, provedení), nebo ovariální dysfunkce — dysfunkce vaječníků způsobená endokrinními patologiemi nebo zánětlivými procesy. Ovariální dysfunkce s sebou nese rozvoj řady patologických stavů, z nichž nejcharakterističtější jsou poruchy menstruačního cyklu a anovulační poruchy vedoucí k neplodnosti.

Základem jakékoli formy ovariální dysfunkce je vždy porušení syntézy a sekrece tří hlavních hormonů produkovaných hypofýzou: folikuly stimulující hormon (FSH), luteinizační hormon (LH), prolaktin (PRL). Nezbytnou podmínkou dozrávání folikulů, ovulace a těhotenství je speciální poměr obsahu těchto hormonů v každé fázi menstruačního cyklu. Při hormonálních poruchách se tento poměr mění, menstruační cyklus není dodržován a neprochází všemi po sobě jdoucími fázemi, menstruační krvácení se stává acyklickým.

Dysfunkce vaječníků je rizikovým faktorem pro rozvoj mastopatie, maligních nádorů mléčných žláz, hyperplazie a rakoviny endometria.

Ženy mohou zaměnit drobné poruchy cyklu za zvláštnost svého těla. Jakákoli odchylka od normálního menstruačního cyklu však může být známkou dysfunkce vaječníků.

Parametry normálního menstruačního cyklu:

• doba trvání není kratší než tři a delší než sedm dní;
• interval mezi menstruací je 21–35 dní;
• krevní ztráta při menstruaci je 50–100 ml.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastější příčiny dysfunkce vaječníků jsou:

• endokrinní onemocnění, patologie štítné žlázy, hypofýzy nebo nadledvin;
• zánětlivá onemocnění reprodukčního systému (vaječníky, děloha, přílohy);
• umělé ukončení těhotenství (obzvláště nebezpečné je umělé ukončení prvního těhotenství);
• endometrióza;
• nádory reprodukčního systému;
• patologie vejcovodů;
• nesprávná poloha nitroděložního tělíska v děložní dutině;
• metabolické poruchy — cukrovka, obezita;
• užívání léků, které ovlivňují reprodukční systém;
• dlouhodobé hladovění, nedostatek vitamínů C a E.

Rizikovou skupinu tvoří tyto kategorie žen:

• mít rodinnou anamnézu;
• trpí chronickými zánětlivými onemocněními;
• žádná anamnéza těhotenství;
• trpí zvýšeným psycho-emocionálním stresem.

Vzhledem k tomu, že tvorba ovariální dysfunkce začíná u dívek v období puberty, je nutné urychleně věnovat pozornost nástupu menstruace, menstruačním nepravidelnostem, rozvoji projevů hyperandrogenismu a obezity.

V případě syndromu polycystických ovarií při neplodnosti je léčba ovariální dysfunkce chirurgická, umožňující obnovit proces uvolňování vajíčka, tedy ovulaci.

Formy onemocnění

Ovariální dysfunkce může mít různé klinické formy a projevovat se ve formě specifických neuroendokrinních syndromů:

• syndrom polycystických vaječníků;
• hyperfunkce vaječníků;
• metabolický syndrom (obezita, zvýšená hladina cukru v krvi, zvýšený krevní tlak);
• primární selhání vaječníků (nízké hladiny estrogenu, plné předčasného nástupu menopauzy);
• Itsenko-Cushingův syndrom;
• hypotyreóza a hypertyreóza;
• hypersekrece ovariálních androgenů;
• syndrom hyperprolaktinémie;
• blíže nespecifikované dysfunkce.

Známky dysfunkce vaječníků

Příznaky ovariální dysfunkce zahrnují:

• nepravidelná menstruace;
• špinění mezi obdobími;
• nepřítomnost menstruace déle než šest měsíců (amenorea);
• narušení procesů zrání vajíček a ovulace, neschopnost otěhotnět nebo nést dítě;
• slabá (oligomenorea) nebo příliš intenzivní (hypermenorea) menstruace;
• těžký premenstruační syndrom: zvýšená podrážděnost nebo slzavost a apatie;
• bolest v podbřišku nebo dolní části zad (tahající, tupá nebo ostrá) před menstruací nebo uprostřed cyklu, ve dnech očekávané ovulace;
• nadměrná tělesná hmotnost až obezita, tvorba strií na kůži břicha, stehen, hrudníku;
• nadměrné ochlupení mužského vzoru na těle a obličeji (hirsutismus);
• známky anémie: opakované závratě, celková slabost, bledost, dušnost při malé fyzické námaze, tachykardie.

diagnostika

Ke zjištění příčin ovariální dysfunkce se provádí soubor diagnostických opatření s přihlédnutím k místním příznakům ovariální dysfunkce, doprovodným patologickým procesům, věku ženy a zvýšené hrozbě rozvoje určitých komplikací.

Nezbytnou podmínkou účinnosti léčby je úprava životního stylu: změna výživy směrem ke zlepšení zdraví, zvýšení fyzické aktivity, normalizace spánku, dodržování optimálního pracovního a odpočinkového režimu.

Komplexní diagnostika zahrnuje:

• gynekologické vyšetření;
• výsev vaginálních sekretů pro mikroflóru a polymerázovou řetězovou reakci k vyloučení sexuálně přenosných infekcí;
• hormonální studie ke stanovení hladiny prolaktinu, testosteronu, progesteronu, estrogenů, FSH a LH, estradiolu, androstendionu, globulinu;
• krevní testy ke stanovení obsahu hormonů štítné žlázy (hormon stimulující štítnou žlázu, trijodtyronin, tyroxin) a nadledvinek (kortizon);
• biochemický krevní test ke stanovení hladiny triglyceridů a lipoproteinů;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, štítné žlázy, nadledvin;
• tomografie k vyloučení nádoru hypofýzy.

Při nástupu menstruace jsou dospívajícím dívkám navíc předepsány testy na hladiny krevních destiček, stanovení doby krvácení, srážlivosti krve, antitrombinu III, hladiny protrombinu k vyloučení trombocytopenie nebo trombostenie.

Ženám v reprodukčním věku může být v případě potřeby předepsáno vyšetření dutiny a děložního čípku, při kterém je věnována zvláštní pozornost možným následkům předchozích potratů.

Při vyšetřování pacientů, kteří vstoupili do menopauzy, mohou být nutné další diagnostické postupy: hysteroskopie, transvaginální echografie atd.

Sběr anamnézy, analýza výsledků ultrazvuku a dat vyšetření nám umožňuje diagnostikovat dysfunkci vaječníků. Laboratorní studie objasňují jeho patogenetickou formu.

Léčba ovariální dysfunkce

Terapie ovariální dysfunkce závisí na povaze a závažnosti klinických projevů a zahrnuje následující opatření:

• korekce endokrinních poruch, pokud je to nutné, užívání nesteroidních antiandrogenních a estrogen-progestinových léků;
• antibakteriální terapie při identifikaci zánětlivých procesů;
• fyzioterapie – pomáhá zlepšit mikrocirkulaci a metabolické procesy ve vaječníku;
• korekce nadváhy; Obézním pacientům je předepsána dietoterapie a v případě potřeby terapie senzibilizátory, tedy látkami zvyšujícími citlivost periferních tkání na inzulín.

Ovariální dysfunkce s sebou nese rozvoj řady patologických stavů, z nichž nejcharakterističtější jsou poruchy menstruačního cyklu a anovulační poruchy vedoucí k neplodnosti.

Nezbytnou podmínkou účinnosti léčby je úprava životního stylu: změna výživy směrem ke zlepšení zdravotního stavu, zvýšení pohybové aktivity, normalizace spánku, dodržování optimálního pracovního a klidového režimu, případně psychoterapie.

Pokud je nutné zastavit krvácení, předepisuje se hysteroskopie a terapeutická a diagnostická samostatná kyretáž, která se provádí ve dvou fázích: cervikální kanál a děložní dutina. Je nutné zajistit odstranění celé sliznice dělohy a vyloučení přítomnosti doprovodných patologií (adenomyóza, děložní myomy, polypy atd.). Aby se zabránilo opakovanému krvácení, obnoví se normální menstruační cyklus a předepisují se léky na progesteron. Pokud pacientka plánuje těhotenství, nasazují se léky obnovující a stimulující ovulaci, jejíž nástup se sleduje měřením bazální teploty, velikosti folikulu a měřením tloušťky endometria při ultrazvuku.

V případě syndromu polycystických ovarií při neplodnosti je léčba ovariální dysfunkce chirurgická, umožňující obnovit proces uvolňování vajíčka, tedy ovulaci. K tomuto účelu se používají následující minimálně invazivní (laparoskopické) chirurgické metody:

• kauterizace – odstranění folikulárních cyst kauterizací (pomocí jehlového koagulátoru nebo termoargonového laseru);
• dekortikace – odstranění horní zhutněné vrstvy ovariálního pouzdra pomocí elektrody;
• vrtání vaječníku – propíchnutí husté kapsle pomocí elektrického nebo laserového koagulátoru.

Klasická operace – klínová resekce ovaria – se dnes pro větší traumatizaci a zvýšená rizika oproti minimálně invazivním metodám používá jen zřídka.

Při včasné diagnóze a adekvátní léčbě je možné normalizovat menstruační cyklus a obnovit ovulaci. Šance na otěhotnění v tomto případě přesahují 80 %.

Chirurgická intervence se používá také v případě polypů, srůstů ve vejcovodech, myomů a abnormalit ve struktuře vaječníků.

Možné komplikace a následky

Nedostatek včasné korekce ovariální dysfunkce může vést k závažným komplikacím.

Ovariální dysfunkce reprodukčního období v pokročilé formě často vede k potratu (s poklesem hladiny progesteronu) a neplodnosti. Často je dysfunkce vaječníků vyjádřena ve formě oligomenorey (mezery mezi menstruací delší než čtyřicet dní). Poruchy menstruačního cyklu se mohou rozvinout až do jeho extrémního stupně – amenorey.

Silné a dlouhodobé krvácení může způsobit anémii. Mohou se objevit autonomní poruchy (palpitace, zvýšené pocení).

Hormonální nerovnováha vede k poruchám vstřebávání vápníku, což vede k rozvoji osteoporózy kostí, což vede k jejich křehkosti.

Předpověď

Při včasné diagnóze a adekvátní léčbě je možné normalizovat menstruační cyklus a obnovit ovulaci. Šance na otěhotnění v tomto případě přesahují 80 %. Léčba však ve většině případů přináší pouze dočasný efekt.

V současné době probíhá další hledání optimální korekce tohoto stavu a studium mechanismů jeho rozvoje.

Prevence

V některých případech je možné zabránit dysfunkci vaječníků dodržováním doporučení:

• pravidelné návštěvy gynekologa na preventivní prohlídku (jednou ročně a u žen s rizikem gynekologických onemocnění — 1krát ročně);
• včasná léčba infekčních onemocnění, zejména pánevních orgánů;
• užívání hormonálních léků pouze podle pokynů lékaře a přísně podle vyvinutého režimu;
• odmítnutí umělého přerušení těhotenství, používání spolehlivých metod antikoncepce;
• osobní hygiena;
• zdravý životní styl, vyvážená strava a dostatečná fyzická aktivita.

Video z YouTube k tématu článku:

Ovariální dysfunkce

Ovariální dysfunkce – porucha hormonální funkce vaječníků v důsledku zánětlivého procesu nebo endokrinních poruch, projevující se řadou patologických stavů. Je charakterizována poruchami menstruačního cyklu: jeho nadměrným prodloužením (více než 35 dnů) nebo zkrácením (méně než 21 dnů), doprovázeným následným dysfunkčním děložním krvácením. Může se také projevit jako komplex symptomů premenstruačního syndromu. Může vést k rozvoji endometriózy, děložních myomů, mastopatie, rakoviny prsu a neplodnosti.

ICD-10

Přehled

Ovariální dysfunkce označuje poruchu funkce vaječníků produkující hormony, která vede k absenci ovulace a menstruačním nepravidelnostem. Projevy ovariální dysfunkce jsou dysfunkční děložní krvácení, tj. krvácení trvající déle než 7 dní po zpoždění menstruace delším než 35 dní nebo častá, nepravidelná, nepravidelná menstruace vyskytující se v různých intervalech (ale méně než 21 dní).

Normální menstruační cyklus trvá od 21 do 35 dnů s menstruačním krvácením trvajícím 3-7 dnů. Fyziologická norma ztráty krve během menstruace obvykle nepřesahuje 100-150 ml. Jakékoli odchylky v rytmu, délce menstruačního cyklu a objemu krevních ztrát jsou proto považovány za projev ovariální dysfunkce.

Příznaky ovariální dysfunkce

Regulaci ovariální aktivity provádějí hormony předního laloku hypofýzy: luteinizační hormon (LH), folikuly stimulující hormon (FSH) a prolaktin. Určitý poměr těchto hormonů v každé fázi menstruačního cyklu zajišťuje normální ovariální cyklus, při kterém dochází k ovulaci. Proto je ovariální dysfunkce založena na regulačních poruchách hypotalamo-hypofyzárního systému, vedoucích k anovulaci (nedostatku ovulace) během menstruačního cyklu.

Při dysfunkci vaječníků nepřítomnost ovulace a fáze žlutého tělíska způsobuje různé poruchy menstruace spojené s nedostatečnou hladinou progesteronu a nadbytkem estrogenu. Ovariální dysfunkce může být indikována:

• Nepravidelná menstruace, její nedostatek nebo naopak intenzita, krvácení v mezimenstruačních obdobích;
• Potrat nebo neplodnost v důsledku narušení procesů zrání vajíčka a ovulace;
• Kreslení, křeče nebo tupá bolest v podbřišku a dolní části zad během premenstruačních a menstruačních dnů, jakož i ve dnech očekávané ovulace;
• Těžký premenstruační syndrom, projevující se letargií, slzavostí, apatií, nebo naopak podrážděností;
• Acyklické (dysfunkční) děložní krvácení: časté (s přestávkou kratší než 21 dní), vzácné (s přestávkou delší než 35 dní), silné (se ztrátou krve více než 150 ml), prodloužené (více než týden) ;
• Amenorea je nepřítomnost menstruace po dobu delší než 6 měsíců.

Každý z příznaků ovariální dysfunkce jednotlivě je tedy vážným důvodem pro konzultaci s gynekologem a vyšetření, neboť vede k neplodnosti a potratu. Kromě toho může dysfunkce vaječníků indikovat zhoubná nádorová onemocnění, mimoděložní těhotenství a také sloužit jako impuls pro rozvoj, zejména u žen nad 40 let, děložních myomů, endometriózy, mastopatie a rakoviny prsu.

Příčiny dysfunkce vaječníků

Příčiny dysfunkce vaječníků jsou faktory vedoucí k narušení hormonální funkce vaječníků a menstruačního cyklu:

1. Zánětlivé procesy ve vaječnících (ooforitida), úponech (salpingooforitida nebo adnexitida) a děloze (endometritida, cervicitida). K těmto onemocněním může dojít v důsledku nedodržování hygieny genitálií, zavlečení patogenů krevním řečištěm a tokem lymfy z jiných orgánů dutiny břišní a střev, hypotermie, nachlazení a porušení správné techniky poševního výplachu.
2. Onemocnění vaječníků a dělohy (nádory vaječníků, adenomyóza, endometrióza, děložní myomy, rakovina děložního čípku a dělohy).
3. Přítomnost doprovodných endokrinních poruch, získaných i vrozených: obezita, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a nadledvin. Hormonální nerovnováha způsobená v těle těmito nemocemi ovlivňuje také reprodukční sféru a způsobuje dysfunkci vaječníků.
4. Nervové vypětí a vyčerpání v důsledku stresu, fyzické a psychické únavy, iracionální práce a odpočinku.
5. Spontánní a umělé ukončení těhotenství. Lékařský potrat nebo mini-potrat je zvláště nebezpečný během prvního těhotenství, kdy restrukturalizace těla zaměřená na nesení těhotenství náhle končí. To může způsobit přetrvávající dysfunkci vaječníků, což v budoucnu povede k neplodnosti.
6. Nesprávné umístění nitroděložního tělíska v dutině děložní. Umístění nitroděložního tělíska se provádí přísně při absenci kontraindikací, po nichž následují pravidelné kontrolní prohlídky.
7. Vnější faktory: změna klimatu, nadměrné sluneční záření, radiační poškození, užívání některých léků.

Někdy stačí i jediná porucha menstruačního cyklu k rozvoji přetrvávající dysfunkce vaječníků.

Diagnostika ovariální dysfunkce

Specializovaný gynekolog-endokrinolog vyšetřuje a léčí dysfunkci vaječníků. Pokud existuje podezření na ovariální dysfunkci, lékař nejprve vyloučí chirurgickou patologii: mimoděložní těhotenství a nádorové procesy, analyzuje menstruační kalendář ženy, vyslechne stížnosti, provede gynekologické vyšetření a vypracuje plán další diagnózy. Soubor diagnostických postupů zaměřených na identifikaci příčin ovariální dysfunkce může zahrnovat:

• Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, ultrazvuk nadledvin a štítné žlázy;
• Mikroskopie a kultivace poševního sekretu na flóru, PCR diagnostika k vyloučení sexuálně přenosných infekcí (kandidóza, ureaplasmóza, mykoplazmóza, chlamydie, trichomoniáza atd.);
• Stanovení hladiny pohlavních hormonů (prolaktin, folikuly stimulující a luteinizační hormony, progesteron, estrogeny) v moči a krvi;
• Krevní test na hladiny hormonů nadledvin a štítné žlázy;
• RTG vyšetření lebky, MRI a CT mozku — k vyloučení lézí hypofýzy;
• EEG mozku — k vyloučení místních patologických změn v něm;
• Hysteroskopie s cílenou biopsií děložního hrdla nebo diagnostická kyretáž dutiny a kanálu děložního hrdla pro následné histologické vyšetření kousků endometria;

Plán vyšetření pro pacientku s ovariální dysfunkcí je sestaven individuálně pro každou konkrétní situaci a nemusí nutně zahrnovat všechny výše uvedené postupy. Úspěšnost korekce ovariální dysfunkce je do značné míry dána závažností poruchy, proto by případné nepravidelnosti v menstruačním cyklu měly ženu upozornit a donutit ji podstoupit diagnostiku. U pacientek s chronickou ovariální dysfunkcí, aby se předešlo závažným komplikacím, se doporučuje dynamické pozorování a vyšetření gynekologem-endokrinologem minimálně 2-4x ročně i při absenci subjektivních změn stavu.

Léčba ovariální dysfunkce

Soubor terapeutických opatření pro ovariální dysfunkci sleduje následující cíle: úprava mimořádných stavů (zastavení krvácení), odstranění příčiny ovariální dysfunkce, obnovení hormonální funkce vaječníků a normalizace menstruačního cyklu. Léčba ovariální dysfunkce může být prováděna ústavně nebo ambulantně (u lehké ovariální dysfunkce). Ve fázi zástavy krvácení je předepsána hormonální hemostatická terapie, a pokud je neúčinná, pro terapeutické a diagnostické účely se provádí samostatná kyretáž sliznice děložní dutiny. V závislosti na výsledku histologického rozboru je předepsána další léčba.

Další léčba ovariální dysfunkce závisí na příčinách onemocnění. Při identifikaci chronických zánětlivých procesů se léčí infekce, které je způsobily, včetně sexuálně přenosných. Korekce endokrinních poruch, které způsobují dysfunkci vaječníků, se provádí předepsáním hormonální terapie. Ke stimulaci imunitního systému v případě dysfunkce vaječníků je indikováno použití vitamínových komplexů, homeopatických léků a doplňků stravy. Důležitý význam v celkové léčbě ovariální dysfunkce má normalizace režimu a životního stylu, výživa a fyzická aktivita, dále fyzioterapie, reflexní terapie a psychoterapeutická pomoc.

Pro další prevenci opakovaného děložního krvácení a obnovení pravidelného menstruačního cyklu při dysfunkci vaječníků se od 16. do 26. dne cyklu používá progesteronová terapie. Po tomto kurzu začíná menstruace do sedmi dnů a její začátek je považován za začátek nového cyklu. Následně jsou předepsány hormonální kombinované antikoncepce k normalizaci menstruačního cyklu. U žen s ovariální dysfunkcí v anamnéze je zavedení nitroděložního tělíska (IUD) kontraindikováno.

Ovariální dysfunkce a plánování těhotenství

Příprava a realizace těhotenství s dysfunkcí vaječníků musí být prováděna pod dohledem a s pomocí gynekologa-endokrinologa. K tomu je nutné podstoupit kurz terapie zaměřený na obnovení ovulačního menstruačního cyklu. Při ovariální dysfunkci je k tomuto účelu předepsána hormonální léčba léky lidský choriový gonadotropin, klomifen, menotropin, které se užívají od 5. dne menstruačního cyklu do 9. dne včetně.

V průběhu užívání předepsaného léku se pomocí ultrazvukové kontroly zaznamenává rychlost a stupeň zrání folikulu. Když folikul dosáhne požadovaného stupně zralosti a velikosti 18 mm a tloušťce endometria 8-10 mm, je pacientce injekčně podán lidský choriový gonadotropin (hCG), který způsobí ovulaci. Taková stimulační terapie se obvykle provádí v průběhu dalších tří následujících menstruačních cyklů. Poté se progesteronové preparáty užívají další tři cykly od 16. do 26. dne menstruačního cyklu. Sledování nástupu ovulace se provádí měřením bazální (rektální teploty) a kontrolním ultrazvukovým vyšetřením.

Léčebné metody ovariální dysfunkce, které využívá moderní gynekologie, umožňují v řadě případů dosáhnout stabilizace menstruačního cyklu a pravidelného výskytu ovulace. Díky tomu může žena otěhotnět a donosit dítě do termínu. Pokud i přes léčbu nedojde k otěhotnění, je nutná konzultace s reprodukčním specialistou, která rozhodne o vhodnosti umělého oplodnění s následným transferem embryí do dutiny děložní. Podle indikací pro IVF lze použít dárcovské vajíčko nebo dárcovské embryo. Reprodukční technologie také umožňují kryokonzervaci embryí, která nebyla přenesena do dělohy pro jejich použití, pokud je nutné opakované IVF. U žen s ovariální dysfunkcí by měla být léčba těhotenství prováděna od rané fáze a se zvýšenou pozorností.

Ženský reprodukční systém je zrcadlem, které odráží celkový zdravotní stav těla, a jako první reaguje na vznikající patologické stavy narušením menstruačních a reprodukčních funkcí. Odpověď na otázku: léčit či neléčit ovariální dysfunkci, pokud celková pohoda příliš netrpí, je jasná: léčit co nejdříve! Ovariální dysfunkce je někdy děsivá ani ne tak pro své projevy, jako pro své dlouhodobé následky, mezi které patří nejčastěji neplodnost, mastopatie, děložní myomy, zhoubné novotvary reprodukčního systému a mléčných žláz, těžké endokrinní léze.

Ovariální dysfunkce: co to je, příčiny, příznaky, léčba, důsledky

Jakákoli dysfunkce vaječníků způsobuje nerovnováhu pohlavních hormonů, což vede k onemocněním reprodukčního systému a mléčných žláz. Následkem jsou těžké menstruační poruchy a nemožnost mít děti. Není těžké rozpoznat ovariální dysfunkci, pokud se staráte o své zdraví. Bolest v podbřišku, poruchy cyklu — pokud se takové příznaky objeví, musíte navštívit lékaře, abyste správně diagnostikovali onemocnění a podstoupili léčbu. Je důležité odstranit příčinu porušení.

Obsah:

• Ovariální dysfunkce a její důsledky
• Příčiny poruchy
• Příznaky dysfunkce
• Diagnóza dysfunkce
• Léčba dysfunkce vaječníků

Ovariální dysfunkce a její důsledky

Funkcí vaječníků v těle je produkce ženských pohlavních hormonů — estrogenů a progesteronu, v reakci na působení hormonů hypofýzy (FSH — folikuly stimulující a LH — luteinizační). Dysfunkce vaječníků, tedy jejich neschopnost produkovat hormony v potřebném množství, vede k narušení dozrávání vajíčka a nemožnosti jeho oplodnění.

Důsledkem dysfunkce je abnormální prodloužení (až 40 dní nebo více) nebo zkrácení cyklu (méně než 21 dní), výskyt dysfunkčního děložního krvácení (silné a prodloužené, objevující se mezi nepravidelnou menstruací), chybějící ovulace (tzv. vajíčko úplně nedozraje, folikul nepraskne). Hladina ženských pohlavních hormonů ovlivňuje fungování všech systémů ženského těla. Důsledky ovariální dysfunkce jsou proto:

1. Poruchy reprodukčního zdraví vedoucí k neplodnosti nebo potratu.
2. Výskyt endometriózy u ženy (patologický růst epiteliální vrstvy děložní dutiny a její klíčení do jiných orgánů), polycystické onemocnění, stejně jako výskyt fibroidů (benigních nádorů) a maligních novotvarů v děloze.
3. Rozvoj rakoviny prsu (estrogen-dependentní tumor).
4. Porucha nervového systému, zhoršení stavu kůže a vlasů, bolesti břicha a zad, další projevy premenstruačního syndromu.

Anémie a zhoršení celkového zdravotního stavu jsou také nepřímým znakem nesprávné funkce vaječníků.

Video: Příčiny hormonálních poruch u žen

Příčiny poruchy

Výskyt dysfunkce je podporován nejen hormonálními změnami a zhoršením celkové pohody ženy, ale i životními podmínkami a prostředím. Příčiny a důsledky ovariální dysfunkce spolu souvisí.

Hlavními faktory vedoucími k této patologii jsou abnormální změny hormonálních hladin v těle, což vede ke vzniku onemocnění dělohy a příloh. Prvním příznakem takových patologií je narušení produkce ženských pohlavních hormonů ve vaječnících a v důsledku toho nemožnost normálního průběhu menstruačního cyklu. Poruchy jsou způsobeny narušením činnosti hypofýzy, štítné žlázy a dalších orgánů vnitřní sekrece. Často je jejich příčinou cukrovka.

Hormonální změny mohou být přirozené. Například dysfunkční poruchy se často objevují u mladých dívek na samém začátku puberty, kdy jsou reprodukční orgány ve vývojovém stádiu a cyklus se nevytvořil. Ovariální dysfunkce je jedním z hlavních projevů menopauzy. V tomto období dochází k vyčerpání zásob vajíček, stárnutí a zmenšování vaječníků. To vede ke vzniku rostoucího počtu anovulačních cyklů, prodlužování pauz mezi menstruací až do úplného vymizení menstruace. Během premenopauzy je možné střídat silnou a řídkou menstruaci. Až do nástupu menopauzy jsou tyto procesy přirozené.

Je důležité mít na paměti: Patologie je vzhled jakéhokoli krvácení po menstruaci v tomto věku chybí po dobu 1 roku. To může být příznakem hyperplazie endometria, rakoviny dělohy. Pokud se takový příznak objeví, měli byste naléhavě navštívit lékaře.

Příčinou hormonálních poruch a dysfunkce vaječníků u žen v reprodukčním věku jsou předchozí onemocnění reprodukčního systému:

• benigní a maligní nádory;
• zánět endometria dělohy (endometritida) a vaječníků (adnexitida);
• infekční léze pohlavních orgánů (drozd, genitální herpes, kapavka);
• metabolické poruchy a související náhlé změny tělesné hmotnosti;
• užívání určitých léků a antikoncepce, instalace nitroděložního tělíska;
• potraty a další operace na reprodukčních orgánech;
• nepravidelný sexuální život;
• kouření, závislost na alkoholu a drogách.

Poznámka: Vaječníky jsou orgánem, který je citlivý i na náladu a duševní stav ženy. Silný stres, obavy z nedostatku těhotenství, předčasný příchod menstruace, stejně jako změny v obvyklých životních podmínkách mohou ovlivnit fungování vaječníků a způsobit dočasné nebo chronické poruchy.

Výskyt dysfunkce je usnadněn přítomností onemocnění krve, jater, ledvin u ženy a také kardiovaskulárním selháním.

Video: Dysfunkce: co to je, jak se projevuje

Příznaky dysfunkce

Řada charakteristických příznaků naznačuje, že žena má dysfunkci vaječníků. Za prvé se jedná o porušení pravidelnosti a trvání cyklu.

Při normální funkci vaječníků hladina estrogenu u ženy ve fertilním věku ke středu cyklu postupně klesá a hladina progesteronu se zvyšuje. Díky tomu se endometrium v ​​děloze vyvíjí normálně a vzniká zdravé vajíčko připravené k oplodnění. Pokud nedojde k početí, pak se menstruace dostaví včas, trvá 3-5 dní a objem 40-80 ml. Dysfunkce vede k prudké změně hladiny hormonů, což může vést k děložnímu krvácení mezi menstruací. Může být tak intenzivní, že žena potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, aby ji zastavila. Velká ztráta krve je život ohrožující.

Nedostatek estrogenu vede ke zkrácení první fáze cyklu a zkrácení jeho délky. Menstruace začíná přicházet náhodně a častěji než po 21 dnech. Nadbytek estrogenu vede k nedostatku ovulace a výraznému zpoždění menstruace. Jedním z možných důsledků ovariální dysfunkce je amenorea — úplné zastavení menstruace u ženy v reprodukčním věku (po dobu šesti měsíců nebo déle).

Nedostatečná produkce progesteronu znemožňuje udržení těhotenství a donosení plodu. Zároveň se menstruace ženy prodlužují a jsou hojnější. Ztráta krve vede k příznakům nedostatku železa v těle (závratě, slabost, nevolnost, bolest hlavy).

Nadbytek hormonu způsobuje prodloužení druhé fáze cyklu a ukazuje na abnormální vývoj žlutého tělíska, které ho produkuje. Tento stav je charakterizován výskytem migrény, otokem a citlivostí mléčných žláz, depresivní náladou a sníženou sexuální aktivitou.

Nadbytek i nedostatek ženských pohlavních hormonů může způsobit příznaky, jako je pocit neustálé únavy, alergické kožní reakce ve formě svědění a vyrážky, rozmazané vidění a pokles krevního tlaku. Při dysfunkci vaječníků dochází k neurologickým poruchám: nespavost, bolest v srdci, bezpříčinné změny nálady. Dochází k nadměrnému růstu tělesného ochlupení, zhoršování stavu kůže, vlasů a nehtů.

Diagnóza dysfunkce

Účelem vyšetření je potvrzení poruchy hormonální funkce vaječníků a určení příčiny patologie. Přítomnost poruchy lze předpokládat na základě symptomů, jako jsou poruchy cyklu, přítomnost intermenstruačního krvácení, neschopnost otěhotnět a celková malátnost.

Pro potvrzení diagnózy a stanovení příčiny dysfunkce vaječníků se provádějí následující studie:

• krevní test na hormony hypofýzy, štítné žlázy, prolaktinu, estrogenu a progesteronu;
• biochemický krevní test na cukr k vyloučení diabetes mellitus;
• PCR analýza stěru z pochvy a děložního čípku k detekci patogenů genitálních a jiných infekcí, které by mohly způsobit zánět vaječníků;
• biopsie nádorů v děloze (histologickým vyšetřením vzorků lze odhalit maligní onemocnění);
• folikulometrie — týdenní ultrazvuk, který umožňuje sledovat vývoj folikulů, detekovat přítomnost nebo nepřítomnost ovulace;
• Ultrazvuk štítné žlázy a nadledvin;
• studium stavu hypofýzy pomocí MRI a CT vyšetření mozku.

K detekci takových indikátorů, jako je tloušťka endometria, umístění a velikost dominantního folikulu a přítomnost cystických dutin, je vyžadován ultrazvuk dělohy a příloh. Vyšetření se provádí abdominálně (externě) nebo transvaginálně (přes vagínu, vložením senzoru do ní).

Léčba dysfunkce vaječníků

Ovariální dysfunkce se projevuje odlišně v závislosti na příčině, která ji způsobila, věku ženy a celkovém zdravotním stavu. Léčba může vyžadovat zastavení krvácení, odstranění příčin neplodnosti, léčbu onemocnění pohlavních orgánů, odstranění hormonálních poruch a poruch cyklu.

Eliminace děložního krvácení. V některých případech se k tomu používají hormonální léky. Například ve dnech 16-21 cyklu jsou ženě předepsány léky na progesteron. Nitroděložní tělísko se odstraní. Pokud nelze rychle dosáhnout výsledků, pak se provádí kyretáž děložní dutiny k odstranění krvácejícího endometria.

Odstranění hormonální nerovnováhy. Obvykle se provádí pod dohledem gynekologa a zkušeného endokrinologa. Předepisují se léky obsahující estrogeny a progesteron (ve formě antikoncepčních pilulek). Typ a dávka léku se volí v závislosti na povaze hormonálních abnormalit a věku pacienta. Upravuje se činnost štítné žlázy, hypofýzy a slinivky břišní (pomocí hormonálních přípravků ke snížení hladiny cukru v krvi při cukrovce).

Léčba zánětlivých a infekčních onemocnění reprodukční orgány s pomocí antibakteriálních, protizánětlivých léků.

Léčba neplodnosti. Pokud žena zažije neplodnost kvůli nedostatku ovulace, je diagnostikována dysfunkce vaječníků a léčena léky, které zvyšují hladinu estrogenu v krvi, stimulují růst vaječníků, vývoj folikulů a uvolňování vajíček z nich. Mezi takové prostředky patří humegon, pergonal, profazi. Jejich dávka je vybírána přísně individuálně, aby se zabránilo následkům přebytku hormonů. Léky se berou v určité dny cyklu.

Rada: Zda dochází k ovulaci a ve které dny cyklu k ní dochází, můžete určit denním měřením bazální teploty a sestavením vhodného rozvrhu. Pokud se teplota uprostřed cyklu zvýší o 0.5°-1°, pak je výsledek pozitivní, těhotenství je možné. Pokud se teplota nemění, pak zpravidla dochází k dysfunkci vaječníků. Speciální rychlé testy na ovulaci (Eviplan a další) se používají i doma.

Ženě jsou také podávány léky s hCG (lidský choriový gonadotropin) na stimulaci zrání vajíčka a udržení těhotenství (gonacor, pregnyl).

Video: Jak se určuje ovulace. Stimulace ovulace při léčbě neplodnosti

Ovariální dysfunkce: příčiny, příznaky, léčba

Vaječníky jsou velmi citlivé orgány, které jako první reagují na jakoukoli odchylku od normy v ženském těle, takže často je počátečním příznakem onemocnění porucha menstruačního rytmu a reprodukční funkce.

Ženy zpravidla nespojují posuny v menstruačním cyklu s rozvíjející se závažnou patologií, která může vést k nevratným následkům, jako je například neplodnost. Hormonální dysfunkce vaječníků je jedním z příznakových komplexů mnoha závažných onemocnění.

Vztah mezi menstruačním cyklem a dysfunkcí vaječníků

Jak je známo, normální délka menstruačního cyklu je 21–35 dní, menstruační krvácení trvá 3–7 dní a celková ztráta menstruační krve dosahuje 50–100 ml. Jakákoli odchylka od této normy je považována za poruchu menstruačního cyklu a měla by být podrobena pečlivému vyšetření, zvláště pokud se takové odchylky opakují opakovaně.

Ale zástupci něžného pohlaví připisují i ​​mírné prodloužení nebo zkrácení cyklu svým individuálním fyziologickým vlastnostem a nespěchají k lékaři. Ale není kouře bez ohně, a pokud existují odchylky od normy, pak pro to existuje důvod, a často velmi, velmi vážný.

Ovariální dysfunkce je chápána jako patologie, kdy je narušena funkce produkce hormonů v těchto orgánech, což vede k poruše menstruačního cyklu a v důsledku toho k narušení reprodukční funkce. Tato patologie se nevztahuje na nezávislá onemocnění, ale představuje pouze syndrom, který může být jedním z mnoha projevů gynekologických a extragenitálních onemocnění.

Ovariální dysfunkce: příčiny

Vzhledem k tomu, že vaječníky jsou součástí komplexního systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny-vaječníky, závisí jejich regulace na správném fungování těchto orgánů, to znamená, že jakékoli selhání na určité úrovni povede k rozvoji dysfunkce. Ovariální dysfunkce je způsobena mnoha důvody:

Poruchy na úrovni hypotalamu a hypofýzy

Snížení nebo zvýšení produkce uvolňujících faktorů hypotalamem a hypofýzou FSH, LH a prolaktinu, hormonu odpovědného za produkci mléka. To může být způsobeno nádory hypofýzy nebo duševním onemocněním.

Nemoci jiných orgánů endokrinního systému

Do této skupiny patří diabetes mellitus, patologie kůry nadledvin, onemocnění štítné žlázy a obezita. Všechny tyto nemoci se rozvíjejí, když selže produkce určitých hormonů.

Běžná extragenitální onemocnění

Závažná patologie hepatobiliárního systému, anémie a maligní krevní onemocnění, dekompenzované kardiovaskulární selhání, těžké onemocnění ledvin.

Poruchy na úrovni vaječníků

Tato skupina zahrnuje onemocnění jak samotných vaječníků, tak dalších orgánů reprodukčního systému.

• Především se jedná o zánětlivé procesy vaječníků, přívěsků a dělohy.
• Za druhé, všechny cysty, benigní a zhoubné nádory vaječníků a dělohy.
• Za třetí, endometrióza, a to jak vaječníků, tak dalších pohlavních orgánů. Stejně jako sklepolycystické onemocnění a syndrom předčasného selhání vaječníků.

Vnější faktory

• Může se jednat o dlouhodobý a/nebo výrazný stres, psycho-emocionální stres, změnu klimatu a užívání některých léků, opalování, fyzické vyčerpání a anorexii.
• Do této skupiny patří i radiační poškození vaječníků, zanedbávání pravidel osobní hygieny, porušení procedury sprchování a jejich nadměrná frekvence, iracionální pracovní a klidový režim.
• Do této skupiny patří i nesprávná instalace nitroděložního tělíska, úrazy a operace na vaječnících nebo jiných pánevních orgánech, předčasné ukončení těhotenství (zejména prvního), umělé i spontánní.

Klinické projevy syndromu ovariální dysfunkce

Když dojde k dysfunkci vaječníků, všechny příznaky lze rozdělit do několika skupin:

Hormonální projevy

Mezi tyto příznaky patří nestabilní tlak (zvyšuje se a poté klesá), zhoršený stav vlasů a nehtů (lámavé a matné vlasy, olupující se nehty se skvrnami a příčnými pruhy), neestetický vzhled (mastná pleť, výskyt akné), psycho-emocionální labilita, projevující se zejména den před menstruací (podrážděnost, plačtivost, agresivita), letargie a slabost, nadváha.

Menstruační projevy

Dochází ke změně charakteru cyklu. Jeho trvání se buď prodlouží a přesáhne 35 dní, nebo se zkrátí (méně než 21). Každé zpoždění menstruace je doprovázeno prodlouženým krvácením, přes týden, nebo časté menstruační krvácení vede k poklesu hemoglobinu a rozvoji anémie, která se projevuje slabostí, bledostí a závratěmi. Mění se i objem ztráty menstruační krve, ten se zvyšuje, případně se objevuje acyklické špinění. Samotná menstruace se stává bolestivou, ženu v její předvečer trápí nepříjemné křečovité pocity v podbřišku (asi 5 — 7 dní předem). Nakonec se může vyvinout amenorea, kdy menstruace chybí po dobu 6 měsíců nebo déle.

Ovulační projevy

Výrazně se zvyšuje frekvence anovulačních cyklů, což je spojeno s nedostatky v produkci FSH a LH (je narušen proces zrání folikulů a jejich prasknutí k uvolnění vajíčka). V souladu s tím je žena neplodná. Pokud dojde k těhotenství, je často přerušeno kvůli hormonální dysfunkci vaječníků (potrat).

Všechny uvedené příznaky se v té či oné míře projevují u každého pacienta s touto patologií, ale zpravidla existuje jedna skupina nejvýraznějších příznaků.

diagnostika

K diagnostice této patologie se používá mnoho metod a testů. Při úvodní schůzce lékař pečlivě shromáždí anamnézu a stížnosti a provede vstupní gynekologické vyšetření, během kterého lze již předpokládat hrubou a zjevnou patologii (nádory, cysty). Poté je předepsána řada obecných klinických studií:

• odběr krve a moči pro obecné testy;
• krevní test na biochemické složení (především stanovení hladiny glukózy);
• elektrokardiografie (k vyloučení kardiovaskulární patologie);
• Ultrazvuk pánevních orgánů (zjištění velikosti vaječníků, jejich struktury a folikulárního aparátu, stanovení dynamiky ovulace);
• odběr nátěru na vaginální mikroflóru;
• detekce sexuálně přenosných infekcí pomocí PCR;
• měření bazální teploty (pomáhá určit, ve které fázi cyklu jsou nepravidelnosti);
• studium hormonálního stavu (stanovení hladin prolaktinu, FSH, LH, progesteronu a estrogenů).

Pokud to situace vyžaduje, jsou předepsány testy na hormony štítné žlázy a nadledvin (krev a moč), radiografie lebky (detekce nádorů hypofýzy, syndrom „prázdné selly“ a další patologie), v případě potřeby MRI a CT sken mozku . K potvrzení lokálních poruch v mozkové hmotě je předepsáno také EEG mozku.

Podle indikací se provádí hysteroskopie s kyretáží dutiny děložní a povinným histologickým vyšetřením škrábání v obtížných případech je nutná diagnostická laparoskopie.

Program vyšetření pro každého pacienta s tímto syndromem je vybrán a předepsán individuálně v závislosti na podezření na příčinu patologie.

Léčba ovariální dysfunkce

Pokud je zjištěna dysfunkce vaječníků, do léčby se zapojuje gynekolog-endokrinolog. Pacienti s touto diagnózou jsou do nemocnice přijímáni zpravidla z urgentních důvodů, to znamená s těžkým krvácením, a léčba začíná úlevou od stavu. Prováděná hemostáza může být 2 typů – chirurgická a symptomatická, která může zahrnovat i hormonální léky.

Chirurgická hemostáza nebo kyretáž dutiny děložní se provádí pouze v případě krvácení ohrožujícího život ženy (velmi nízký hemoglobin, bezvědomí nebo profuzní krvácení).

• Provádí se samostatná kyretáž dutiny a děložního čípku s následným histologickým vyšetřením seškrabu.
• Dále až do úplného zastavení krvácení je předepsána symptomatická terapie, případně hormonálními prvky (dicinon, uterotonika, kyselina askorbová, fyzioterapie plus kombinovaná perorální antikoncepce).
• Další fází terapie je prevence krvácení. V této fázi léčby se doporučuje užívat progesteronové léky od 16. do 25. dne cyklu (Norkolut nebo Duphaston nebo Utrozhestan).
• Současně se léčí anémie (předepisování léků s obsahem železa: sorbifer-durules, ferretab, transfuze červených krvinek dle indikací).
• Na konci užívání léků obsahujících progesteron je pozorováno mírné nebo mírné krvácení podobné menstruaci po dobu jednoho týdne, jehož první den je považován za první den menstruačního cyklu a podle toho jsou předepisovány COC. Tato fáze léčby trvá 3 – 6 měsíců i déle s cílem obnovit cyklus a v závislosti na přání ženy v budoucnu otěhotnět.

Po zastavení krvácení je ženě podávána paralelní léčba zaměřená na odstranění příčiny dysfunkce vaječníků.

• Pokud má genitální infekce a zánětlivá onemocnění, provádí se antibakteriální a protizánětlivá terapie. Obvykle se po léčbě antibiotiky menstruační cyklus a ovulace obnoví samy o sobě, bez předepisování hormonů.
• Pokud je diagnostikována extragenitální patologie, jsou zjištěná onemocnění korigována (výběr léčebného režimu pro diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy atd.)
• V případě rozvoje ovariální dysfunkce vlivem vnějších faktorů se doporučuje udržovat emoční a duševní klid, korekci výživy, dávkovanou fyzickou aktivitu, vitaminoterapii podle fází cyklu a doplňky stravy.
• Dysfunkce vaječníků, způsobená nádory a cystami vaječníků, děložními myomy a endometriózou a dalšími gynekologickými onemocněními, se léčí dle situace (odstranění nádorů/cyst, podávání hormonální terapie).

Je důležité si uvědomit, že ženám, které podstoupily léčbu této patologie, je zakázáno instalovat nitroděložní zařízení.

Ovariální dysfunkce: plánování těhotenství

Pacientky zvláště znepokojuje otázka: «Můžete otěhotnět s dysfunkcí vaječníků?» Otěhotnět je samozřejmě možné a dokonce stojí za to se o to pokusit. Je ale třeba připomenout, že léčba je dlouhodobá, která začíná obnovením rytmu menstruačního cyklu a ovulace.

V případě obnoveného menstruačního cyklu, ale s přetrvávající anovulací, se stimuluje hormonálními antiestrogenními léky (pergonal, clostilbegit, humegon), které je nutné užívat od 5. do 9. dne cyklu (celkem 5 dnů). Když žena užívá léky stimulující ovulaci, lékař předepisuje ultrazvuk, aby sledoval rychlost a stupeň zrání folikulů a nárůst tloušťky děložní sliznice. Ultrazvukové monitorování se provádí opakovaně v každém cyklu (2-3krát) a samotná stimulace se provádí po dobu tří měsíců.

Když hlavní folikul dosáhne požadované velikosti (18 mm) a ztluštění endometria na 8–10 mm, je indikováno podání lidského choriového gonadotropinu v dávce 10000 16 IU. Tento hormon stimuluje přechod folikulární fáze do luteální fáze a vyvolává prasknutí folikulu a „uvolnění“ zralého vajíčka. Poté jsou další tři měsíční cykly předepisovány léky obsahující progesteron (25.–XNUMX. den).

Nástup ovulace se sleduje pomocí grafu bazální teploty a ultrazvukových údajů (velikost folikulů a tloušťka děložní sliznice) v této fázi pouze jednou za měsíc.

Po obnovení normálního menstruačního cyklu a stabilní ovulace může žena bezpečně otěhotnět a donosit dítě do porodu. Podobný léčebný režim pro ovariální dysfunkci obnovuje menstruační cyklus a ovulaci téměř v 90 % případů, a v důsledku toho řeší problém neplodnosti.