Léčba příznaků chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida je poměrně časté onemocnění, které se projevuje neustálou nebo periodickou bolestí a známkami exokrinní a endokrinní insuficience.

Je charakterizována nevratnými patologickými změnami pankreatického parenchymu — jeho svraštěním, někdy vymizením acini, proliferativní fibrózou, ale i zúžením vývodu, tvorbou kamenů v něm nebo ve tkáni žlázy.

Může se objevit s minimálními klinickými projevy nebo pod rouškou jiných onemocnění břišních orgánů (chronická cholecystitida, biliární dyskineze, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, hiátová kýla).

V důsledku toho není možné stanovit skutečnou frekvenci tohoto onemocnění.

Etiologie

Častou příčinou je zneužívání alkoholu a přítomnost žlučových kamenů nebo jiných patologických stavů žlučníku.

Mezi další provokující faktory, které mohou způsobit zánět slinivky břišní, patří:

1. parenchymální pankreatitida s chronickým průběhem, pozorovaná u metabolických poruch;
2. hormonální nerovnováha;
3. vaskulární patologie;
4. zranění nebo jiná zranění v břišní oblasti;
5. onemocnění trávicího systému (například duodenitida nebo peptický vřed);
6. užívání farmakologických látek (furosemid, antibiotika, hormonální nebo sulfonamidové léky);
7. chirurgická léčba, při které byl proveden chirurgický zákrok na žaludku nebo žlučových cestách;
8. infekční onemocnění (například příušnice);
9. virové hepatitidy;
10. askarióza a jiné helmintické zamoření;
11. anatomické abnormality.

Stojí za zmínku, že v některých případech hraje roli dědičná predispozice. Někdy nelze určit příčinu chronické pankreatitidy. Zároveň je obtížnější určit, jak a čím pacienty léčit.

Formy onemocnění

Podle závažnosti lze chronickou pankreatitidu rozdělit do 3 forem:

1. Mírná závažnost: exacerbace se vyskytuje zřídka (až 2krát ročně), krátkodobá, bolest je nevýznamná, lze ji snadno zastavit, hmotnost se nesnižuje, exokrinní funkce pankreatu není narušena, nejsou žádné výrazné známky onemocnění.
2. Střední závažnost: záchvat se vyskytuje několikrát v průběhu roku, trvá dlouhou dobu se silnými bolestivými pocity, rozbor stolice ukazuje vysoký obsah tuku, svalových vláken, bílkovin, hmotnost může klesat, exokrinní funkce pankreatu má tendenci se snižovat.
3. Závažné: pravidelné a dlouhodobé záchvaty (více než 5krát během roku) s intenzivními nepříjemnými pocity a výraznými příznaky. Hmotnost výrazně klesá až k vyhublosti, jejímž příznakem je průjem. Někdy mohou existovat další nepříznivé důsledky — diabetes mellitus, stenóza dvanáctníku, ke které dochází v důsledku zvýšení velikosti hlavy pankreatu.

Klasifikace

Chronická pankreatitida je klasifikována

• podle původu: primární (alkoholické, toxické atd.) a sekundární (žlučové atd.);
• podle klinických projevů: bolest (recidivující a konstantní), pseudotumorózní (cholestatická, s portální hypertenzí, s částečnou obstrukcí duodena), latentní (klinicky nevyjádřená) a kombinovaná (vyjádřeno několik klinických příznaků);
• podle morfologického obrazu (kalcifikující, obstrukční, zánětlivá (infiltrativně-vazivová), indurativní (fibro-sklerotická);
• podle funkčního obrazu (hyperenzym, hypoenzym), podle charakteru funkčních poruch dokážou rozlišit hypersekreční, hyposekreční, obstrukční, duktulární (sekreční insuficience se také dělí podle stupně závažnosti na lehkou, střední a těžkou), hyperinzulinismus, hypoinzulinismus (diabetes mellitus slinivky břišní);

Chronická pankreatitida se vyznačuje závažností průběhu a strukturálními poruchami (těžká, střední a mírná). V průběhu onemocnění se vyskytují stadia exacerbace, remise a nestabilní remise.

Příznaky

V počátečních stádiích onemocnění probíhají patologické procesy pomalu, často bez projevů. K prvnímu klinicky významnému relapsu chronické pankreatitidy dochází při významné degeneraci a regresivních procesech v pankreatu. Příznaky chronické pankreatitidy zahrnují nejen těžký zánět, ale také projevy intoxikace v důsledku vstupu enzymů do celkového krevního řečiště.

Typické příznaky chronické pankreatitidy:

• intenzivní bolest (útoky bolesti) jsou řezavé nebo tupé povahy, trvající pravidelně nebo ve formě záchvatů; někdy může bolest uvést pacienta do šoku; bolest u chronické pankreatitidy je lokalizována v závislosti na postižené části žlázy — pokud je bolest difúzní po celé pobřišnici a dolní části zad, je postižen celý orgán; pokud je postižen ocas nebo hlava, je zaznamenáno ozáření v oblasti srdce, epigastriu nebo pravé straně;
• zvýšení teploty a skoky krevního tlaku přímo souvisí s intoxikačními procesy zvýšení teploty na 38–39 °C svědčí o intenzivním poškození s možnými bakteriálními komplikacemi nebo tvorbou abscesů; změny tlaku nastávají v krátkém časovém intervalu a zhoršují celkový stav;
• změna vzhledu pacienta — tvář nabývá trpného vzhledu, oči se stávají vpadlými, rysy obličeje se zostřují; barva kůže se změní na světle šedou se zemitým odstínem; v oblasti hrudníku a břicha se mohou objevit malé červené skvrny („červené kapky“);
• rozvoj obstrukční žloutenky (v důsledku ucpání žlučovodu) se zežloutnutím kůže a oční skléry;
• bolestivé zvracení a po epizodě zvracení nedochází k úlevě; zvratky se skládají z nestrávené potravy smíchané se žlučí;
• záchvaty nevolnosti a škytavky v kombinaci s říháním vzduchu se může objevit sucho v ústech;
• porucha stolice se může projevit zácpou nebo průjmem: pro recidivu onemocnění je typická opakovaná řídká stolice ve formě pěnivé páchnoucí hmoty s nadbytkem hlenu; zácpa s plynatostí a nadýmáním jsou charakteristické pro počáteční stadia chronického onemocnění;
• nedostatek chuti k jídlu a ztráta hmotnosti kvůli neschopnosti plně absorbovat živiny.

Chronická pankreatitida u dospělých se může objevit s jasnou dominancí jednoho nebo více symptomů. U některých je průběh onemocnění zcela asymptomatický — osoba nemá podezření na přítomnost zánětu několik let. U ostatních kategorií lidí se chronická forma pankreatitidy projevuje pouze dyspepsií s častými průjmy a vyhublostí. Zánět typu bolesti je spojen s častými záchvaty silné bolesti po chybách v dietě a příjmu alkoholu. Vzácně mají příznaky obraz pseudotumorového zánětu se známkami rakoviny a současným zežloutnutím kůže a oční skléry.

Komplikace

Pokud včas neprovedete kompetentní a kompletní léčbu chronické pankreatitidy, začnou na jejím pozadí aktivně postupovat následující komplikace:

• pankreatický ascites;
• diabetes mellitus pankreatogenního typu;
• absces
• tvorba hlenu v retroperitoneálním prostoru;
• zánětlivý proces ve vylučovacích kanálcích;
• chronická duodenální obstrukce;
• anémie z nedostatku B12;
• portální hypertenze;
• v důsledku prasknutí pseudocysty se může objevit gastrointestinální krvácení;
• tvorba zhoubných nádorů.

diagnostika

Chronickou pankreatitidu lze po dlouhou dobu úspěšně maskovat za jiné patologie. Příznaky indikující exacerbaci chronické pankreatitidy jsou zcela podobné příznakům žaludečních vředů, cholelitiázy a dalších. Proto je důležité provést důkladnou diagnostiku.

Standardní diagnostický plán:

• inspekce. Co vás okamžitě upoutá, je, že pacient je velmi hubený. Silná bolest nutí postiženého zaujmout polohu plodu na lůžku. V případě progrese pseudotumorové formy jsou pozorovány změny barvy kůže — stává se ikterickou;
• palpace;
• klinický krevní test;
• biochemie krve;
• analýza ke stanovení aktivity enzymů produkovaných slinivkou;
• coprogram (v exkrementech lze zjistit nadbytek nestrávených tuků);
• Ultrazvuk
• CT
• MRI

Jak léčit chronickou pankreatitidu?

Při popisu plánu nadcházející léčby pacientovi lékař stanoví velmi konkrétní cíle. Nezbytné:

• odstranit bolest;
• poskytnout odpočinek slinivce břišní;
• snížit jeho sekreční aktivitu;
• kompenzovat nedostatek pankreatických enzymů;
• opravit narušený metabolismus sacharidů (je-li to nutné).

K dosažení těchto cílů by měly být při nechirurgické léčbě pacientů se všemi typy chronické pankreatitidy použity různé techniky. Účinnější je komplexní působení různých terapeutických faktorů (dietoterapie, léky, fyzioterapeutické postupy atd.).

Léky předepsané k léčbě

Skupiny léků používaných při léčbě chronické pankreatitidy:

1. Při silné bolesti se používají spazmolytika a analgetika (Nosh pa, Aspirin). Nosh pa 1 tableta 3x denně.
2. Protizánětlivé léky (Diclofenac) snižují bolest snížením zánětu ve slinivce břišní.
3. Substituční terapie se provádí léky obsahujícími pankreatické enzymy (Mezim, Creon, Pancreatin), za účelem úpravy trávicích procesů (usnadnění trávení), odstranění bolesti a nadýmání. Tyto léky by se měly užívat s jídlem. Užívejte 1 tabletu s jídlem.
4. Antacidní léky (Phosphalugel, Almagel, Grastal) jsou předepsány k ochraně sliznice dvanáctníku před kyselým obsahem, který se tvoří v důsledku nedostatku bikarbonátů vylučovaných slinivkou. Almagel 12 polévková lžíce 1x denně, 3 minut před jídlem.
5. K neutralizaci kyseliny jsou předepsány antisekreční léky (Famotidin, Omeprazol). Omeprazol 1 tableta (20 mg) 2krát denně.
6. Snížení aktivní sekrece žlázy, léky (Octreotide, Sandostatin) se používají k exacerbaci chronické pankreatitidy, se silnými bolestmi, které nejsou zmírněny spazmolytiky. Sandostatin 100 mcg 3krát denně subkutánně.
7. Prokinetika (Motilium, Cerucal) se používají k potlačení nevolnosti a zvracení při exacerbaci chronické pankreatitidy. Motilium 10 mg 3x denně 30 minut před jídlem.

Při dlouhodobém onemocnění s chronickou pankreatitidou se rozvíjejí endokrinní poruchy slinivky břišní a možný rozvoj diabetes mellitus, proto je nutná povinná konzultace s endokrinologem.

Dieta a zásady výživy

Pokud je exacerbace chronické pankreatitidy poměrně vážná a je doprovázena silnou bolestí, přetrvávajícím zvracením a významnými změnami v laboratorních testech, pak pacienti musí hladovět.

Umožňuje poskytnout zanícenému orgánu maximální odpočinek a minimalizovat produkci agresivních enzymů žlázou, které orgán ničí. Jeho trvání závisí na konkrétním klinickém případu, ale nejčastěji se pohybuje od 1 do 3 dnů. Někdy ve fázi „hladu“ je dovoleno pít šípkový odvar, zásadité minerální vody a slabý čaj.

Poté je předepsána speciální nízkokalorická dieta (do 2200 kcal) s normální kvótou bílkovin. Je navržen tak, aby co nejvíce šetřil slinivku a další trávicí orgány. Vlastnosti této diety jsou:

• vyloučení všech produktů s vysokým obsahem extraktivních látek nebo éterických olejů (ryby, masové vývary, kakao, káva atd.), čerstvé bobule, zelenina, bylinky, ovoce, kyselé šťávy, sycené nápoje, marinády;
• zákaz tučných jídel (jehněčí, vepřové, smetana, sádlo atd.) a alkoholu;
• frakční spotřeba jídla (až 6krát);
• sekání nebo drcení použitých produktů;
• omezení soli;
• pokrmy se podávají výhradně teplé;
• rozšířené používání slizkých cereálních polévek, zeleninových pyré s přidaným vařeným masem, suflé, proteinové omelety, rybí a masové knedlíky, dušené kotlety, karbanátky, pečená jablka, zeleninové pyré, želé, pěny, sušené bílé pečivo, nízkotučný tvaroh, želé.

V závislosti na klinickém a laboratorním zlepšení se výživa rozšiřuje, zvyšuje její obsah kalorií a množství bílkovin potřebných pro rychlé zotavení. Přestože je soubor přijatelných potravin velmi podobný již zmíněné dietě, seznam jídel na jídelním lístku se zvyšuje (je povoleno pečení). Pokud je pankreatitida doprovázena rozvojem cukrovky, pak jsou na seznam zakázaných potravin přidány bílé obiloviny, brambory, med, sladkosti a pečivo.

Jaké je přibližné menu pro chronickou pankreatitidu?

Slinivka je trávicí orgán, který vylučuje speciální enzymy a hormony, které pomáhají trávit potravu a vstřebávat živiny.

Účel stravy pro chronickou pankreatitidu:

1. Snižte podráždění slinivky břišní;
2. Odstraňte příznaky onemocnění (bolest, nadýmání, nevolnost, řídká stolice atd.);
3. Dodejte tělu potřebné živiny.

Při chronickém zánětu slinivky břišní se primárně snižuje schopnost trávení a vstřebávání tuků, což se projevuje bolestmi břicha a řídkou stolicí. V tomto ohledu je hlavní zásadou při vytváření jídelníčku nízký obsah tuku v denní stravě, ne více než 50 gramů tuku denně.

Konzumace nízkotučných potravin s optimálním obsahem bílkovin a sacharidů snižuje zátěž slinivky břišní, snižuje zánět a zabraňuje dalšímu poškození.

Při tvorbě jídelníčku je třeba dodržovat řadu základních zásad:

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida – progresivní zánětlivě-destruktivní léze slinivky břišní, vedoucí k narušení její vnější a intrasekreční funkce. Při exacerbaci chronické pankreatitidy se objevuje bolest v horní části břicha a levého hypochondria, dyspepsie (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, nadýmání), zežloutnutí kůže a skléry. K potvrzení chronické pankreatitidy se provádí studie enzymů trávicích žláz, ultrazvuk, RCP a biopsie slinivky břišní. Mezi základní principy terapie patří dodržování diety, užívání léků (spasmodika, hyposekreční, enzymatické a jiné léky), při neúčinnosti chirurgická léčba.

Přehled

Chronická pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní s dlouhodobým recidivujícím průběhem, charakterizované postupnou patologickou změnou její buněčné struktury a rozvojem funkčního selhání. V gastroenterologii tvoří chronická pankreatitida 5–10 % všech onemocnění trávicího systému. Ve vyspělých zemích chronická pankreatitida v poslední době „omládla“ dříve byla typická pro lidi ve věku 45–55 let, ale nyní je nejvyšší výskyt u žen ve věku 35 let.

Chronickou pankreatitidou trpí v poslední době poněkud častěji muži než ženy, podíl pankreatitidy v důsledku abúzu alkoholu se mezi faktory rozvoje tohoto onemocnění zvýšil ze 40 na 75 procent. Došlo také ke zvýšení výskytu maligních novotvarů v pankreatu na pozadí chronické pankreatitidy. Stále častěji je zaznamenána přímá souvislost mezi chronickou pankreatitidou a zvýšeným výskytem diabetes mellitus.

Příčiny

Stejně jako v případě akutní pankreatitidy jsou hlavními příčinami chronického zánětu slinivky břišní zneužívání alkoholu a cholelitiáza.

Alkohol je přímo toxický faktor pro parenchym žlázy. U cholelitiázy se zánět stává důsledkem přenosu infekce ze žlučových cest do žlázy cévami lymfatického systému, rozvojem hypertenze žlučových cest nebo přímým refluxem žluči do slinivky břišní.

Další faktory přispívající k rozvoji chronické pankreatitidy:

• trvalé zvýšení obsahu vápenatých iontů v krvi;
• cystická fibróza;
• hypertriglycerinémie;
• užívání léků (kortikosteroidy, estrogeny, thiazidová diuretika, azathioprin);
• prodloužená stáza pankreatické sekrece (obstrukce Oddiho svěrače v důsledku jizevnatých změn v duodenální papile);
• autoimunitní pankreatitida;
• geneticky podmíněná pankreatitida;
• idiopatická pankreatitida (nejasné etiologie).

Klasifikace

Chronická pankreatitida je klasifikována:

• podle původu: primární (alkoholické, toxické atd.) a sekundární (žlučové atd.);
• podle klinických projevů: bolestivé (recidivující a konstantní), pseudotumorózní (cholestatické, s portální hypertenzí, s částečnou obstrukcí duodena), latentní (klinicky nevyjádřené) a kombinované (vyjádřeno několik klinických příznaků);
• podle morfologického obrazu (kalcifikující, obstrukční, zánětlivé (infiltrativní-vláknité), indurativní (fibro-sklerotické);
• podle funkčního obrázku (hyperenzym, hypoenzym), podle charakteru funkčních poruch je lze rozlišit na hypersekreční, hyposekreční, obstrukční, duktulární (sekreční insuficience se také dělí podle stupně závažnosti na lehkou, střední a těžkou), hyperinzulinismus, hypoinzulinismus ( pankreatický diabetes mellitus);

Chronická pankreatitida se vyznačuje závažností průběhu a strukturálními poruchami (těžká, střední a mírná). V průběhu onemocnění se vyskytují stadia exacerbace, remise a nestabilní remise.

Příznaky chronické pankreatitidy

Často se počáteční patologické změny v tkáních žlázy během vývoje chronické pankreatitidy vyskytují bez příznaků. Nebo jsou příznaky mírné a nespecifické. Když dojde k první výrazné exacerbaci, patologické poruchy jsou již poměrně významné.

Hlavní stížností při exacerbaci chronické pankreatitidy je nejčastěji bolest v horní části břicha, v levém hypochondriu, která může přerůstat do pletence. Bolest je buď silně konstantní, nebo paroxysmální povahy. Bolest může vyzařovat do oblasti projekce srdce. Bolestivý syndrom může být doprovázen dyspepsií (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, nadýmání, plynatost). Zvracení během exacerbace chronické pankreatitidy může být časté, vysilující a nepřináší úlevu. Stolice může být nestabilní, průjem se může střídat se zácpou. Snížená chuť k jídlu a špatné trávení přispívají k hubnutí.

S progresí onemocnění se frekvence exacerbací obvykle zvyšuje. Chronický zánět slinivky břišní může vést k poškození jak žlázy samotné, tak přilehlých tkání. Může však trvat roky, než se objeví klinické projevy onemocnění (symptomy).

Při externím vyšetření si pacienti s chronickou pankreatitidou často všimnou zežloutnutí skléry a kůže. Odstín žloutenky je nahnědlý (obstrukční žloutenka). Bledost kůže kombinovaná se suchou kůží. Na hrudi a břiše mohou být červené skvrny („červené kapky“), které po tlaku nezmizí.

Při palpaci je břicho mírně oteklé v epigastriu v oblasti projekce slinivky břišní, může být zaznamenána atrofie podkožní tukové tkáně. Při palpaci břicha — bolest v horní polovině, kolem pupku, v levém hypochondriu, v kostovertebrálním úhlu. Někdy je chronická pankreatitida doprovázena středně těžkou hepato- a splenomegalií.

Komplikace

Časné komplikace jsou: obstrukční žloutenka v důsledku poruchy odtoku žluči, portální hypertenze, vnitřní krvácení v důsledku ulcerace nebo perforace dutých orgánů trávicího traktu, infekce a infekční komplikace (absces, parapankreatitida, flegmóna retroperitoneální tkáně, zánět žluči potrubí).

Komplikace systémové povahy: multiorgánové patologie, funkční selhání orgánů a systémů (renální, plicní, jaterní), encefalopatie, DIC syndrom. S progresí onemocnění se může objevit krvácení do jícnu, hubnutí, diabetes mellitus a zhoubné novotvary slinivky břišní.

diagnostika

K objasnění diagnózy gastroenterolog předepisuje laboratorní testy krve, stolice a funkční diagnostické metody.

Obecný krevní test během exacerbace obvykle ukazuje obraz nespecifického zánětu. Pro diferenciální diagnostiku se odebírají vzorky na aktivitu pankreatických enzymů v krvi (amyláza, lipáza). Radioimunoanalýza odhaluje zvýšení aktivity elastázy a trypsinu. Koprogram odhaluje přebytečný tuk, což naznačuje nedostatek pankreatického enzymu.

Velikost a strukturu pankreatického parenchymu (a okolních tkání) lze vyšetřit pomocí ultrazvuku břicha, CT nebo MRI pankreatu. Kombinace ultrazvuku a endoskopie — endoskopická ultrasonografie (EUS) — umožňuje podrobně vyšetřit tkáň žlázy a stěny trávicího traktu zevnitř.

U pankreatitidy se používá endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie — do duodenální papily se endoskopicky injikuje radioopákní látka.

Pokud je nutné objasnit schopnost žlázy produkovat určité enzymy, jsou předepsány funkční testy se specifickými stimulancii pro sekreci určitých enzymů.

Léčba chronické pankreatitidy

Léčba se provádí konzervativně nebo chirurgicky, v závislosti na závažnosti onemocnění, stejně jako na přítomnosti nebo vývoji komplikací.

Konzervativní terapie

• Dietní terapie. Pacientům s chronickou pankreatitidou v období těžké exacerbace se doporučuje zdržet se enterální výživy při výskytu zácpy, je předepsána dieta č. 5B. V případě chronické pankreatitidy je pití alkoholu přísně zakázáno ze stravy; U pankreatitidy komplikované diabetes mellitus kontrolujte produkty obsahující cukr.
• Exacerbace chronické pankreatitidy se léčí stejně jako akutní pankreatitida (symptomatická terapie, tišení bolesti, detoxikace, zmírnění zánětu, obnovení trávicích funkcí).
• U pankreatitidy alkoholického původu je klíčovým faktorem léčby vyhýbání se produktům obsahujícím alkohol, což v mírných případech vede k symptomatické úlevě.

Indikace k chirurgické léčbě chronické pankreatitidy mohou zahrnovat hnisavé komplikace (absces a flegmona), obstrukci žlučových a pankreatických vývodů, stenózu Oddiho svěrače, závažné závažné změny v tkáních slinivky břišní (skleróza, kalcifikace), cysty a pseudocysty slinivky břišní, těžký průběh, který není přístupný konzervativní terapii.

Chirurgické operace pro chronickou pankreatitidu:

• sfinkterotomie pro blokádu Oddiho svěrače;
• excize kamenů ve vývodech slinivky břišní s obstrukcí kameny;
• otevření a sanitace hnisavých ložisek (abscesy, flegmony, cysty);
• pankreatomie (úplná nebo částečná);
• vasektomie, splanchektomie (operace excize nervů, které regulují sekreci žlázy), částečná excize žaludku (resekce);
• odstranění žlučníku v případě komplikací z velkého žlučovodu a žlučníku;
• techniky vytváření obvodových odtoků žluči k odlehčení hlavních pankreatických vývodů (virsungoduodenostomie atd.).

Prevence

Opatření primární prevence:

• omezení konzumace alkoholu, racionální výživa, vyvážená strava bez záchvatů přejídání, omezení tučných jídel a sacharidových jídel;
• odvykání kouření;
• pití dostatečného množství vody (nejméně jeden a půl litru denně);
• dostatečné množství vitamínů a mikroelementů ve stravě;
• včasná konzultace s lékařem ohledně poruch trávicího traktu, adekvátní a kompletní léčba onemocnění trávicího systému.

Aby se zabránilo exacerbacím chronické pankreatitidy, je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře o dietě a životním stylu a pravidelně podstupovat vyšetření (nejméně 2krát ročně). Léčba sanatorium-resort hraje důležitou roli v prodloužení remise a zlepšení kvality života pacientů s chronickou pankreatitidou.

Předpověď

Při dodržování doporučení pro prevenci exacerbací je chronická pankreatitida mírná a má příznivou prognózu přežití. Při porušování diety, pití alkoholu, kouření a nedostatečné léčbě dochází k progresi degenerativních procesů v tkáni žlázy a rozvoji závažných komplikací, z nichž mnohé vyžadují chirurgický zákrok a mohou být smrtelné.

Chronická pankreatitida: příznaky a léčba

Pankreatitida je lékařský termín pro zánět slinivky břišní, proces, který se může objevit v akutní nebo chronické formě. U akutní pankreatitidy lze obnovit normální funkci pankreatu a u chronické pankreatitidy se akutní období střídají s remisí, ale v průběhu času dochází k neustálému poklesu funkce pankreatu. Podívejme se podrobněji na rysy této nemoci, její diagnostiku a léčbu.

Frekvence chronické pankreatitidy mezi onemocněními gastrointestinálního traktu se pohybuje od 5,1 do 9 %. Za posledních 30 let se počet případů chronické pankreatitidy ve světě zdvojnásobil. První fáze onemocnění trvá až 10 let, vyznačuje se střídáním období exacerbace a remise. Pacient má obavy především z bolesti. Ve druhé fázi jsou pozorovány střevní motorické poruchy a ztráta hmotnosti. Bolest se stává méně nápadnou. Komplikace chronické pankreatitidy se mohou objevit v jakékoli fázi. Pankreatitida je často doprovázena uvolňováním trávicích enzymů do krve, což způsobuje těžkou intoxikaci.

Typy chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida je vlastně celá skupina onemocnění. Existuje několik verzí klasifikace chronické pankreatitidy.

Klasický klasifikační systém:

• Toxický-metabolický . Vyvíjí se pod vlivem drog a/nebo alkoholu.
• idiopatický . Vzniká bez viditelných předpokladů.
• Dědičné . Následek genetické vady.
• autoimunitní . Vyskytuje se v důsledku útoku vlastního imunitního systému na slinivku břišní.
• opakující se . Má dlouhá období remise, střídající se s exacerbacemi.
• Obstrukční . Vyskytuje se v důsledku zablokování nebo stlačení pankreatických vývodů.
• Primární . Vyvíjí se bez předchozího onemocnění.
• Sekundární . Vyvíjí se jako komplikace jiného onemocnění.

Klasifikace podle M.I. Bratranec:

• Primární : neznámá etiologie, alkoholické, medikamentózní, kvůli poruchám výživy nebo metabolismu.
• posttraumatická : v důsledku tupého nebo otevřeného poranění slinivky břišní po operaci.
• Sekundární : způsobené jinými nemocemi.

Klasifikace podle mezinárodního systému M-ANNHEIM (2007):

• Podle původu (rizikový faktor) (od typu A do M).
• Podle klinického stadia.
• Podle závažnosti onemocnění (existuje systém hodnocení).

Příznaky

Při pankreatitidě si pacienti stěžují na akutní bolest břicha, častěji v levé části, vyzařující do zad. Výrazná je intoxikace, která se projevuje nevolností, zvracením, celkovou slabostí, horečkou, zvýšenou teplotou, sníženou chutí k jídlu. Stolice je kašovitá, mastná a obsahuje nestrávené částice potravy. V tomto případě mohou být některé typy pankreatitidy pro pacienta téměř asymptomatické, ale stále jsou přítomny poruchy trávení, které se mohou projevit těžkostí v dolní části žaludku nebo mírnou necitlivostí v této oblasti po jídle nebo pití alkoholu.

Příčiny

Hlavní příčiny zánětu slinivky břišní jsou spojeny s nezdravým životním stylem a dědičností. Mohou to být:

• podvýživa;
• zneužívání alkoholu;
• zánět dvanáctníku;
• onemocnění pojivové tkáně;
• vedlejší účinky užívání léků;
• trauma;
• dědičné metabolické poruchy.

Progrese onemocnění

Mortalita po prvotní diagnóze chronické pankreatitidy je během prvních 20 let až 10 %. Po 20 letech umírá více než 50 % pacientů. Příčinou úmrtí jsou komplikace spojené s exacerbací pankreatitidy, doprovodnými poruchami trávení a infekcemi. Riziko rakoviny slinivky břišní u chronické pankreatitidy se zvyšuje 5krát.

diagnostika

K diagnostice chronické pankreatitidy lze použít asi 90 různých výzkumných metod. Bohužel většina z nich neodhalí raná stádia tohoto onemocnění. Velké množství diagnostických chyb je spojeno s multisymptomovou a fázovou povahou klinických projevů chronické pankreatitidy, nedostatečným technickým vybavením zdravotnických zařízení a nedostatkem jasných diagnostických algoritmů.

Diagnózu lze provést po komplexním vyšetření, které zahrnuje:

1. Obecný klinický krevní test k detekci známek zánětu podle počtu leukocytů, zvýšení ESR a dalších ukazatelů.
2. Biochemický krevní test ke stanovení hladiny pankreatických enzymů.
3. Test moči k určení přítomnosti amylázy.
4. Analýza stolice na přítomnost nestrávené vlákniny.
5. Ultrazvuk břišních orgánů k detekci změn slinivky břišní a dalších gastrointestinálních orgánů.
6. Gastroskopie.
7. Rentgenový snímek břišních orgánů.
8. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP).
9. Funkční testy po zatížení glukózou nebo lékem.

Jak léčit chronickou pankreatitidu?

Stejně jako diagnóza, taktika léčby tohoto onemocnění vyžaduje integrovaný přístup a je zaměřena na normalizaci a obnovení funkcí slinivky břišní.

Léčebný režim

Chronická pankreatitida vyžaduje dietu, medikamentózní terapii a v některých případech i chirurgický zákrok. Vzhledem k tomu, že chronická pankreatitida může mít různé příčiny a liší se v různém stupni intoxikace, existuje pouze jedna odpověď na otázku, jak léčit záchvat pankreatitidy: je nutné okamžitě zavolat sanitku a poslat pacienta do nemocnice na vyšetření. kvalifikované vyšetření. A další tři dny bude hlad, úplný odpočinek ve vodorovné poloze, čistý vzduch a zima (než dorazí lékařský tým, je potřeba přiložit na oblast žaludku nahřívací podložku s ledem a vyvětrat místnost).

léčení

Užívání léků na chronickou pankreatitidu je zaměřeno na odstranění několika problémů:

• Léčba bolesti . Těžká exacerbace chronické pankreatitidy je zpravidla doprovázena silnou bolestí, jejíž úleva se provádí pomocí léků, jako je No-shpa, Novocaine, Papaverin, Platyfillin, Atropin a někdy? Promedol. Ale za žádných okolností byste neměli užívat aspirin, Nise a další NSAID! Nejenže dráždí sliznice, ale také ředí krev, čímž podporují možné krvácení.
• Potlačení pankreatické sekrece . Používá se inhibitor protonové pumpy, omeprazol a léky, jako je Contrical.
• Náhradní terapie k vyložení slinivky břišní formou odběru enzymů lipázy, amylázy, proteázy, tedy pankreatinu, který se vyrábí pod obchodními názvy Festal, Mezim, Creon, Panzinorm, Digestal atd.
• Antibakteriální terapie aby se zabránilo rozvoji infekcí ve slinivce břišní. Předepisují se mírná antibiotika, jako je Ampicillin.
• Při nerovnováze voda-elektrolyt je předepsána substituční terapie ve formě fyziologického roztoku a fyziologických roztoků.

chirurgická léčba

Chirurgické metody pro léčbu chronické pankreatitidy mohou být přímé nebo nepřímé. Mezi nepřímé metody patří operace žlučových cest, gastrointestinálního traktu a neurotomie. Přímo? drenáž cysty, odstranění kamenů, resekce žlázy.

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy je indikována v následujících případech:

• komplikovaná forma onemocnění doprovázená obstrukční žloutenkou;
• akutní bolest, která nezmizí při dlouhodobé konzervativní léčbě;
• vzhled cysty.

Dieta

Pacientům s chronickou pankreatitidou se v období remise doporučuje jíst stravu s omezeným obsahem tuku a vysokým obsahem bílkovin. Je třeba vyloučit kořeněná jídla a hrubou rostlinnou vlákninu, kávu, kakao, sycené a zakysané nápoje. Minerální vody zobrazené: Slavjanovská, Smirnovská, Essentuki č. 4. Strava je dělená, 5-6, někdy 8x denně. Během exacerbace je půst předepsán po dobu 2-4 dnů.

Prevence chronické pankreatitidy

Léčba chronické pankreatitidy v nemocnici a ambulantně nepřinese dlouhodobý efekt bez další prevence. Alkohol má škodlivý účinek na slinivku břišní, takže pro preventivní účely je třeba se mu zcela vyhnout. Je důležité rychle léčit onemocnění žlučových cest, žaludku a dvanáctníku, je nutná správná výživa bez hrubých živočišných tuků a kořeněných koření. Tato opatření umožní chronické pankreatitidě prodloužit dobu remise.

Sebemenší podezření na pankreatitidu vyžaduje okamžité potvrzení nebo vyvrácení této skupiny gastrointestinálních onemocnění, což je nemožné bez nejnovějšího vysoce přesného lékařského vybavení a zkušených kvalifikovaných lékařů využívajících moderní standardy pro diagnostiku onemocnění slinivky břišní. Proto vždy vybírejte kliniku, která má vše potřebné pro stanovení správné diagnózy.

Chronická pankreatitida – moderní pohled na problém

Chronická pankreatitida (pankreatitida, lat) je progresivní zánětlivé onemocnění slinivky břišní (pankreas, lat), vyznačující se tvorbou více ložisek destrukce v tkáni orgánu, ke které dochází se snížením jeho trávicí funkce a příznaky vnější a intrasekreční nedostatečnosti.

Chronická pankreatitida ročně způsobí invaliditu 0,5 % ruské populace. Pacienti jsou lidé ve věku 45 až 65 let. V posledních letech však došlo k trendu snižování věku počáteční diagnózy. Toto „omlazení“ nemoci vyvolává velký zájem o tuto patologii. Pankreatitida je nebezpečná svými komplikacemi, jejichž léčba je obtížná. Během prvních 10 let umírá 20 % pacientů na komplikace do 20 let, více než polovina umírá. Včasná diagnóza a včasná léčba pomůže nejen snížit úmrtnost a invaliditu, ale také se vyhnout závažným komplikacím, v některých případech dosáhnout stabilní remise a zabránit exacerbaci.

Klasifikace

Stovky lékařů se pokoušely klasifikovat pankreatitidu. V důsledku toho stále neexistuje shoda na tom, která klasifikace je správná. Možností jsou desítky, zde jsou některé z nich.

Důležité!

Etiologie

Chronická pankreatitida u dospělých se vyvíjí dvěma způsoby:

• Na pozadí infekčních onemocnění žlučového systému a gastrointestinálního traktu (infekce je zavedena hematogenně).
• Na pozadí dlouhodobého zneužívání alkoholických nápojů a kouření (přímé toxické účinky).

Cholecystopankreatitida

Vyvíjí se sekundárně, to znamená na pozadí chronických infekčních onemocnění žlučníku a dvanáctníku. Významnou roli v etiologii hrají poruchy výživy (přejídání, nadměrná konzumace tučných, smažených jídel, nesprávné užívání vitamínů a léků).

Nejčastěji se pankreatitida vyvíjí na pozadí cholelitiázy, když se v kanálcích tvoří kameny, které narušují normální oběh pankreatických sekretů. V důsledku toho se vyvíjí intraduktální hypertenze a stagnace žluči, což vede k jejímu zpětnému toku. Agresivní látky obsažené ve žluči a pankreatické šťávě působí toxicky na orgánovou tkáň, což vede k chronickému aseptickému zánětu a edému. Nastává první stadium onemocnění. Při další progresi dochází k infekci, tvoří se hnisavá ložiska a onemocnění má těžký průběh s charakteristickými klinickými příznaky exacerbace.

Zánět se může vyvinout i na pozadí cholecystitidy (zánětu žlučníku) nebo chronické gastroduodenitidy. V tomto případě dochází k rychlé progresi onemocnění.

Alkoholická chronická pankreatitida

Vyvíjí se po dlouhodobém užívání alkoholu a alkoholických nápojů v anamnéze. Zde dochází k zánětu na pozadí chronické intoxikace těla. Alkohol působí toxicky na žlázovou tkáň (zvyšuje její sekreční aktivitu), žaludeční sliznici a játra. To vše v podmínkách nepřetržité expozice vede k postupné inhibici všech funkcí orgánu v důsledku nekrózy jednotlivých buněčných elementů. Na jejich místě se tvoří vláknitá tkáň a oblast žlázy se zanítí. Postupně proces pokrývá celý orgán, což vede k chronické pankreatitidě s výskytem klinických příznaků.

Důležité! Pankreatitida se vyvíjí nejen na pozadí dlouhodobého zneužívání alkoholu. Existují případy, kdy po jednorázovém příjmu velkých dávek alkoholických nápojů došlo k akutnímu zánětlivému procesu. Na pozadí léčby akutní proces ustoupil a stal se chronickým.

Příznaky

Příznaky bolesti

Zvláště charakteristické pro fázi exacerbace. Bolest je stálá nebo opakující se, bodavá. Mohou být lokalizovány v celém břiše nebo v epigastrické oblasti (pravé nebo levé hypochondrium). Bolest vyzařuje do lopatky, dolní části zad a dolů do břicha. Charakteristickým znakem pankreatitidy u dospělých je obvazová povaha bolesti. Často pouze podle tohoto příznaku je možné odlišit diagnózu. Stlačují horní část břicha jako obruč. Symptom se zesiluje po požití velkého jídla nebo po tučných pokrmech, ale nemusí souviset s příjmem potravy.

Ve fázi exacerbace chronického procesu je bolest nesnesitelná a nelze ji zmírnit užíváním analgetik. Pacient nemůže najít klid pro sebe, zaujímá nucenou polohu (leh na boku s nohama přivedeným k tělu). K exacerbaci dochází na pozadí porušení stravy nebo po dlouhodobém neuropsychickém stresu.

Dyspeptické poruchy

U chronické pankreatitidy se do popředí dostává zvracení a plynatost. Zvracení v akutní fázi nastává před nástupem bolesti nebo ve výšce bolestivého syndromu. Charakteristickým rysem příznaků je, že zvracení nepřináší úlevu, jako u jiných patologií.

Nadýmání, hořké říhání, hořká chuť v ústech – to vše je spojeno s trávicími obtížemi, které vznikají v důsledku snížení enzymatické funkce slinivky břišní u chronické pankreatitidy. Dále se objevuje řídká stolice se zvýšeným obsahem tuku, ztráta chuti k jídlu, hubnutí.

Celkové somatické příznaky

Slabost, letargie, únava. Zvýšení tělesné teploty, které je zvláště pozorováno během exacerbace onemocnění, je nevýznamné. U biliárně dependentní pankreatitidy může být pozorováno ikterické zbarvení skléry, sliznic a kůže.

Důležité! Zvýšení teploty na 39°-40°C indikuje přidání infekčních komplikací. Pokud je v kombinaci s tímto příznakem pacient v kritickém stavu (šokový stav, kolaps, delirium, halucinace a jiné poruchy centrálního nervového systému, mělké zrychlené dýchání, slabý vláknitý puls), musí být urychleně hospitalizace na jednotce intenzivní péče a následná léčba.

diagnostika

K potvrzení diagnózy lékař shromažďuje stížnosti, analyzuje příznaky, provádí vyšetření a předepisuje následující testy:

• Obecný krevní test k potvrzení zánětlivého procesu. Pankreatitida je podporována zvýšením počtu leukocytů, C-reaktivního proteinu a zrychlením sedimentace erytrocytů.
• Biochemický krevní test, který určuje hladinu amylázy, alkalické fosfatázy, AST, ALT. Pozor také na množství bilirubinu, fibrinogenu a celkové bílkoviny. Hlavním znakem exacerbace zánětlivého procesu je pětinásobné zvýšení hladiny amylázy v krvi.
• Biochemická analýza moči ke stanovení hladiny amylázy (diastázy).
• Ultrazvukové vyšetření, které umožní nejen zobrazit slinivku, ale i další břišní orgány (žlučník a jeho vývody, játra, slezina).
• Pokud se jedná o chirurgickou intervenci, pak je předepsána diagnostická MRI, MSCT nebo laparoskopie. Tato vyšetření nám umožňují posoudit stupeň destruktivního procesu.

léčení

V remisi

Pacient by měl dodržovat pouze základní zásady šetrné diety. Během této fáze není předepsána léčba drogami. Dieta by se pro pacienta měla stát jakýmsi životním stylem. Pokud pacient přísně dodržuje pravidla, může správná výživa přivést onemocnění do období stabilní remise nebo „oddálit“ další exacerbaci, čímž zastaví další destrukci tkáně žlázy.

U dospělých s chronickou pankreatitidou by se jídla měla jíst pětkrát denně ve stejnou dobu. Dieta zahrnuje více bílkovinných potravin; mastné, smažené, kořeněné potraviny jsou vyloučeny, protože zvyšují zátěž slinivky břišní. Vyloučeny jsou také sycené a alkoholické nápoje, káva a kvas. Pacientovi se doporučuje úplně přestat kouřit.

Většina sacharidových potravin se konzumuje k snídani. Jsou to různé kaše s mlékem, bramborová kaše s vařeným masem.

Oběd by se měl skládat ze dvou chodů: prvního a druhého. První chod je polévka. Vaří se v nízkotučném masovém nebo zeleninovém vývaru. Pro druhý chod uvařte nebo napařte libové maso nebo rybu. Jako příloha se hodí zelenina, která se dá i vařit nebo dusit.

Večeře se skládá z fermentovaných mléčných výrobků, tvarohových kastrolů a nízkotučných ryb. Mělo by být velmi lehké a dobře stravitelné.

Pečené hrušky a jablka, pudinky, kastrol a zelenina jsou ideální pro druhou snídani a odpolední svačinu. Mezi nápoje patří čaje, kompoty, bylinné odvary a želé. Během dne můžete konzumovat kousek sušeného starého chleba a dezertní lžičku cukru. Med se používá jako sladidlo, ale v malém množství. Je lepší se vyhnout pití čerstvého mléka, protože je obtížné na trávení.

V akutní fázi

V prvních dnech akutních příznaků je indikováno úplné hladovění, poté šetrná dieta. Dieta je kombinována s medikamentózní léčbou.

K léčbě bolesti jsou pacientovi předepsány analgetika. Léky první volby jsou nesteroidní protizánětlivé léky. Okamžitě zmírňují zánět a bolest, aniž by způsobily závislost. V těžkých případech lze jako alternativní léčbu použít narkotická analgetika a blokádu nervových kmenů a plexů. Pokud je symptom bolesti způsoben zablokováním potrubí kamenem, pak jsou předepsány antispasmodiky (no-spa, papaverin, platifillin).

Dále se k léčbě přidávají glukokortikosteroidy a antihistaminika. Potlačují imunitní odpověď těla, což v konečném důsledku vede ke snížení autoagrese vůči vlastním buňkám slinivky břišní.

K prevenci infekčních komplikací během exacerbace se aktivně používají širokospektrá antibiotika (cefalosporiny III generace). Aby se obnovil objem cirkulující krve a odstranily se zánětlivé toxiny, jsou předepsány velkoobjemové infuze. V těžkých případech je infuzní terapie nahrazena forsírovanou diurézou.

Pokud je stav pacienta vážný, je naléhavě hospitalizován na jednotce intenzivní péče, kde se provádějí resuscitační opatření k léčbě a obnovení činnosti životně důležitých orgánů a systémů těla. Po stabilizaci stavu pacienta je rozhodnuto o otázce chirurgické intervence.

chirurgická léčba

Operace se provádí přísně podle indikací. Často jde o život zachraňující opatření.

Sekundární pankreatitida, která vznikla na pozadí onemocnění žlučového systému, je běžně operována. V tomto případě se léčí základní onemocnění: cholecystitida nebo cholelitiáza. Po období zotavení příznaky zmizí a onemocnění přejde do stabilní remise. Operace prováděné pro chronickou biliárně dependentní pankreatitidu:

1. Cholecystektomie (laparoskopický nebo laparotomický přístup).
2. Minimálně invazivní intervence pro léčbu a odstranění žlučníkových kamenů. Při absenci optického zařízení nebo u velkých kamenů se tato chirurgická intervence provádí pomocí otevřeného laparotomického přístupu.

Nouzová operace se provádí v případě rozsáhlé nekrózy pankreatu nebo při komplikacích. V tomto případě jsou indikace k operaci následující:

• Celková nebo subtotální pankreatická nekróza.
• Potvrzeno údaji CT nebo MRI, přítomnost cyst, abscesů, pseudocyst v orgánové tkáni.
• Přítomnost komunikací (píštěl) pankreatu se sousedními orgány nebo s vnějším prostředím.
• Rakovina pankreatu potvrzená CT, MRI a biopsií tkáně.

Po léčbě je pacientovi předepsána doživotní enzymatická substituční terapie (Pancreatin a jeho analogy) a také inzulínová terapie.

Životní styl a strava

Exacerbace onemocnění nemá žádnou periodicitu ani sezónnost. Záleží na tom, zda pacient dodržuje zásady diety. Celý denní režim pacienta by měl být strukturován tak, aby mohl dodržovat dobu hlavního jídla při přípravě jídel podle svého jídelníčku. Vyhýbání se mastným jídlům a pokrmům, které zvyšují zatížení žlázy, pomáhá eliminovat příznaky chronické pankreatitidy a její exacerbace.

Pro rychlé uzdravení, aby se zabránilo další exacerbaci a léčbě v nemocnici, musí pacient zcela přestat pít alkohol a kouřit cigarety, zvláště pokud mu byla diagnostikována chronická alkoholická pankreatitida. Jednou za šest měsíců se poraďte se svým lékařem, abyste sledovali dynamiku procesů probíhajících ve slinivce břišní. Tyto jednoduché tipy vám pomohou zvládnout tak těžké onemocnění nebo předejít další hospitalizaci.

Video: Chronická pankreatitida u dospělých