Léčba symptomů chronické mastoiditidy

Mastoiditida je patologický proces, který je doprovázen zánětem, který postihuje buněčné struktury mastoidního procesu.

Je soustředěna na spánkové kosti v zadní části ucha. Struktura tohoto procesu je navržena tak, že tam jsou kostní dutiny. Jejich obsahem je vzduch. Vývoj patologického procesu je způsoben skutečností, že buňky jsou ovlivněny infekcí, což má za následek vznik sekundární mastoiditidy. Má závažnější příznaky a poruchy.

Pokud vezmeme v úvahu příznaky mastoiditidy v poslední fázi vývoje, pak má pacient porušení kostních přepážek a vyčištěných oblastí. Vznikají v důsledku tvorby dutin.

Příčiny

Už víte, že častou příčinou onemocnění je zánět středního ucha. Infekce ze středního ucha (stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa a další bakterie) proniká do struktur mastoidního výběžku a způsobuje zánět. Jedná se o sekundární mastoiditidu – jako komplikaci jiného onemocnění.

Primární mastoiditida, tzn. vznikající v samotném mastoidním procesu, obvykle vzniká v důsledku traumatu (náraz, střelná rána). Selhání imunitního systému přispívá k rozvoji onemocnění.

Patogeneze mastoiditidy

Počátek mastoiditidy je charakterizován zánětlivými změnami ve slizniční vrstvě mastoidních buněk s rozvojem periostitis a hromaděním tekutiny v dutinách buněk. Vzhledem k výrazné exsudaci se tato fáze mastoiditidy nazývá exsudativní.

Zánětlivý otok sliznice vede k uzavření otvorů spojujících buňky mezi sebou a také otvoru spojujícího mastoidní výběžek s bubínkovou dutinou. V důsledku narušení ventilace v buňkách mastoidního procesu v nich klesá tlak vzduchu. Podél tlakového gradientu začíná do buněk proudit transudát z dilatovaných cév. Buňky jsou naplněny serózním a poté serózně-hnisavým exsudátem. Doba trvání první fáze mastoiditidy u dospělých je 7-10 dní, u dětí je to často 4-6 dní. Nakonec, v exsudativním stádiu mastoiditidy, má každá buňka vzhled empyému – dutiny naplněné hnisem.

Dále mastoiditida přechází do druhé fáze – proliferativní-alterativní, ve které se hnisavý zánět šíří na kostní stěny a septa mastoidního procesu s rozvojem osteomyelitidy – purulentního tání kosti. Zároveň se tvoří granulační tkáň. Postupně se přepážky mezi buňkami ničí a vzniká jedna velká dutina vyplněná hnisem a granulacemi. V důsledku mastoiditidy tedy dochází k empyému mastoidního procesu. Průlom hnisu přes zničené stěny mastoidního procesu vede k šíření purulentního zánětu do sousedních struktur a rozvoji komplikací mastoiditidy.

Klasifikace

Patologie z důvodů vývoje je rozdělena do forem:

• hlavní;
• sekundární;
• otogenní;
• hematogenní;
• traumatický.

Mastoiditida je klasifikována podle stádií zánětlivého procesu:

Podle průběhu onemocnění:

Podle charakteru průběhu se rozlišují typické a atypické (latentní) formy mastoiditidy. První typ se projevuje akutně, známky se stávají rychle patrnými. Latentní mastoiditida je charakterizována pomalým průběhem a skrytými příznaky, což komplikuje diagnostiku a léčbu. Atypická mastoiditida je typická pro lidi se zvláštními biologickými vlastnostmi těla.

Samostatnou skupinu tvoří apikální formy onemocnění. Patří mezi ně mastoiditida Bezold, Orleans a Mouret. Patologie může být oboustranná nebo postihovat pouze jedno ucho (pravostranná nebo levostranná mastoiditida).

Příznaky

Příznaky mastoiditidy jsou různé a obvykle se objevuje společně s hnisavým zánětem středního ucha (ve 2 nebo 3 týdnech). Mastoiditida u dětí se může vyvinout i při absenci formovaného kostního procesu (až do 3 let proces ještě nemá čas na vytvoření).

Běžné příznaky u dospělých jsou:

• snížené vnímání zvuků;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolesti hlavy;
• ostrá bolest za uchem;
• hnisání, které je pozorováno z vnějšího zvukovodu.

Pokud objem hnisání výrazně převyšuje velikost ušního bubínku nebo je poškozen, znamená to rozšíření onemocnění mimo střední ucho. Pokud je množství hnisu nepatrné, infekce se dále nešíří a celistvost ušního bubínku je zachována. Pacient může pozorovat odstávající ucho, vytvoření hladkosti za uchem místo kožního záhybu, který se tam obvykle nachází.

Hnis se může rozšířit do všech částí lebky a způsobit krevní sraženiny, nekrózu okostice a vytvoření vnější píštěle.

Komplikace

Extrakraniální důsledky mastoiditidy jsou:

1. flebitida,
2. tromboflebitida,
3. Neuritida a paralýza obličeje,
4. Zánět vnitřního ucha
5. Hnisavá mediastinitida.

Intrakraniální následky mastoiditidy:

1. Zánět mozkových blan,
2. abscesy,
3. meningoencefalitida,
4. Petrositis – zánět pyramidy,
5. Endoftalmitida a panoftalmitida,
6. Flegmóna na oběžné dráze,
7. Retrofaryngeální absces,
8. Sepsis

Pokud hnis propukne, bolest zesílí a v postižené oblasti se objeví píštěl.

Pokud hnis pronikne do vnitřního ucha, rozvine se labyrintitida, pacienti pociťují závratě, oční nystagmus a neklidnou chůzi.

Průnik hnisu do lebeční dutiny vede k rozvoji těžkých stavů vyžadujících neodkladnou péči – absces, meningoencefalitida, trombóza sigmoidního sinu.

Šíření patologického procesu na lícní nerv vede k jeho zánětu a v některých případech k paralýze. Klinicky se to projevuje asymetrickým maskovitým obličejem, povislými koutky očí a úst na postižené straně.

diagnostika

Pro podezření a potvrzení diagnózy mastoiditidy je nutná konzultace s praktickým lékařem nebo otolaryngologem (lékařem ORL). Po vyšetření a výslechu pacienta obdrží pacient pokyny k obecným krevním testům a rentgenovému vyšetření.

Obecný krevní test ukáže obraz zánětlivé reakce, jako je zvýšení ESR a leukocytů.

Rentgenové vyšetření (počítačová tomografie nebo rentgen mastoidního výběžku) odhalí známky zánětlivých změn v mastoidním výběžku, oblasti tání kostí a případné místo průniku hnisu. V případě podezření na komplikace mastoiditidy se rozhoduje o dalším doplňkovém vyšetření individuálně.

Léčba mastoiditidy

Komplexní léčba mastoiditidy u dospělých závisí především na její etymologii, stadiu rozvíjejícího se zánětlivého procesu a přítomnosti komplikací. Pokud lékař předepíše medikamentózní terapii, jedná se o užívání širokospektrých antibiotik, včetně ceftibutenu, ceflacoru, cefiximu, cefotaximu, amoxicilinu a dalších. Dále lze předepsat protizánětlivé, antihistaminické, imunokorektivní a detoxikační léky.

V případě mastoiditidy otogenní povahy je předepsána dezinfekce středního ucha. Podle indicií se bude jednat o celkovou operaci dutiny. Pokud v ušním bubínku není žádný otvor, který je nezbytný k zajištění normálního odtoku, lékaři předepisují proceduru paracentézy. V tomto případě se střední ucho promyje otvorem ušního bubínku pomocí speciálních léků. U mastoiditidy je také možné použít konzervativní typ léčby.

Pokud mastoiditida dosáhla proliferativní-alternativní fáze, je nutné povinné otevření mastoidního procesu, což je možné pouze chirurgickým zákrokem. Ten je nezbytný k odstranění hnisu, stejně jako pooperační drenáže.

Prevence

Stojí za zmínku, že mastoiditida je nejčastěji diagnostikována u dětí, starších osob, pacientů s diabetes mellitus a infekce HIV. U dětí není mastoidní výběžek ještě vyplněn můstky a představuje jedinou dutinu (antrum), která se při otitidě snadno překryje zánětem. Nedokonalá imunita a časté nachlazení navíc zvyšují pravděpodobnost proniknutí infekce do středního ucha.

U starších lidí a diabetiků je často obraz nemoci rozmazaný, snížená citlivost, absence prvních příznaků nebo podcenění na pozadí věkem podmíněného poklesu imunity může vést ke komplikacím. Často, jak starší pacienti stárnou, pravidelně užívají léky proti bolesti a trpí ztrátou sluchu, což ztěžuje počáteční diagnostiku.

K prevenci mastoiditidy lze tedy zvážit následující opatření:

• včasná a úplná léčba otitis, s přísným dodržováním doporučení ošetřujícího lékaře.
• Sledování jedním specialistou neustále umožňuje hodnotit léčbu v čase a včas si všimnout nástupu komplikací
• užívání antibiotické terapie léky doporučenými lékařem a lékařem doporučený kurz.

Předpověď

Léčba mastoiditidy je možná okamžitým lékařským zásahem.

Proto je důležité včasné vyhledání lékařské pomoci. Ale protože antibiotika obtížně pronikají do mastoidních struktur, je těžké infekci vyléčit; Recidivy nelze vyloučit. Možné jsou různé komplikace spojené s šířením infekce do sousedních anatomických struktur. Je možné vyvinout poruchu sluchu, zánět labyrintu vnitřního ucha (labyrintitida), způsobující závratě; Tinnitus může progredovat spolu se ztrátou sluchu, což ztěžuje komunikaci.

Infekce může postihnout lícní nerv (kraniální nerv VII), což má za následek slabost nebo paralýzu obličejových svalů na postižené straně. Mezi další komplikace patří Bezoldův absces (nahromadění hnisu pod sternocleidomastoideem na krku), Citelliho absces, subperiostální (subperiostální) absces mastoidního výběžku spánkové kosti, který typicky vede k posunutí a protruzi boltce.

K těžkým komplikacím dochází, když se infekce rozšíří do mozkové tkáně. Mezi takové komplikace patří meningitida (zánět mozkových blan), epidurální absces (mezi kostmi lebky a dura mater), trombóza dura mater sinus a mozkový absces.

mastoiditida

Mastoiditida je zánět mastoidní dutiny spánkové kosti. Normálně je tato dutina pneumatizovaná (vyplněná vzduchem), ale když pronikne infekce, naplní se hnisem.

Nemoc je nebezpečná, protože může způsobit zánět mozkových blan (meningitida).

Vývoj mastoiditidy nezávisí na pohlaví nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dětí v prvním roce života.

Obecné informace o nemoci

Mastoiditida se nejčastěji vyvíjí jako komplikace zánětu středního ucha. Infekce proniká z bubínkové dutiny do mastoidního výběžku hematogenní cestou (krevním řečištěm). Rozvoj zánětu je podporován:

• perforace ušního bubínku;
• chronická onemocnění orgánů ORL;
• onemocnění vnitřních orgánů (diabetes mellitus, chronická hepatitida, pyelonefritida);
• tuberkulóza;
• syfilis;
• poranění hlavy;
• poškození mastoidního procesu;
• nízká odolnost;
• avitaminóza.

Existují primární mastoiditidy (zánět se zpočátku vyvíjí v jeskyni spánkové kosti) a sekundární (infekce se tam dostane z jiného zdroje).

Nejčastěji je původcem onemocnění pneumokok, Staphylococcus aureus, mykobakterie, Haemophilus influenzae a Pseudomonas aeruginosa.

Klinické charakteristiky

Nemoc se vyvíjí v několika fázích:

1. Exsudativní: patogenní mikroorganismus proniká ze středního ucha do buněk mastoidního výběžku a vyvolává osteomyelitidu (zánět kostní tkáně). V dutinách se hromadí tekutina – exsudát. V důsledku otoku se otvory buněk uzavřou a naruší ventilaci vzduchu. Tlak v jeskyni klesá. Vlivem rozdílu tlaku začne transudát unikat z cév do buněk. Zpočátku jsou naplněny serózním obsahem, poté se stávají hnisavými v důsledku přemnožení bakterií. V důsledku toho se každá jednotlivá buňka mastoidního výběžku změní v empyém (hnisavá dutina). Tato fáze netrvá déle než 10 dní, u dětí je průběh rychlý – až 5 dní;
2. Proliferativní stadium – hnisavý zánětlivý proces postihuje stěny mastoidního procesu, v důsledku čehož vzniká osteomyelitida (tavení kosti). Paralelně se tvoří granulační tkáň. Postupem času se přepážky v mastoidním výběžku rozpadají a objevuje se jediný prostor s hnisem a granulacemi.

Pokud stěny procesu nemohou odolat a jsou zničeny, hnis proniká dále do spánkové kosti a sousedních struktur, což způsobuje komplikace mastoiditidy.

Existují typické (popsány níže) a atypické průběhy onemocnění. Ten je charakterizován pomalou progresí mastoiditidy a rozmazaným klinickým obrazem.

Jak se nemoc projevuje?

Příznaky mastoiditidy se objevují 1-2 týdny po rozvoji zánětu středního ucha (ve vzácných případech současně s ním). Stav pacienta se prudce zhoršuje:

• teplota stoupne na 40 o C;
• rozvíjejí se příznaky celkové intoxikace (slabost, bolest hlavy);
• v uších je ostrý hluk, lumbago;
• spánek je narušen.

Objevuje se intenzivní bolest za uchem, která se odráží ve spánkové, parietální oblasti, očnici nebo dokonce čelisti.

Dalším příznakem je výtok hnisu z ucha. U dětí je tento znak vidět podle tmavých skvrn na polštáři po spánku. Hnis je vnímán jako komplikace zánětu středního ucha. Ale jeho množství je velmi významné, mnohem větší než objem dutiny, což naznačuje zapojení struktur přilehlých k uchu do procesu.

Kůže za uchem oteče, zčervená, zanítí se a je bolestivá při palpaci. Ucho vyčnívá dopředu. Pokud hnis z mastoidního procesu praskne pod kůží, vznikne absces. Objem léze se zvětšuje a jsou postiženy přilehlé tkáně parietální a okcipitální oblasti.

Pokud není léčba zahájena včas, může se vytvořit píštěl – průchod z mastoidní jeskyně ven.

Fotografie projevů mastoiditidy:

U dětí je průběh mastoiditidy extrémně závažný: snižuje se chuť k jídlu, objevuje se nervozita a plačtivost. Možná ztráta vědomí.

diagnostika

Diagnózu mastoiditidy lze stanovit na základě vyšetření a dotazování. Velmi důležité jsou údaje o předchozím nebo aktuálním zánětu středního ucha.

Navíc, pokud existuje podezření na mastoiditidu, je předepsáno CT nebo MRI.

Tyto diagnostické metody umožňují posoudit stupeň poškození jeskyně, množství hnisu a jak blízko je proces k mozku nebo lícnímu nervu.

Obyčejné rentgenové snímky se používají zřídka (pokud nejsou k dispozici alternativy). Pak budete potřebovat obrázek v několika projekcích.

Léčbu a diagnostiku tohoto onemocnění provádí chirurg nebo otolaryngolog.

Diferenciální diagnostika mastoiditidy se provádí se zánětem středního ucha, čelní sinusitidou, hnisavou příušní lymfadenitidou a furunclem zvukovodu.

Možné komplikace

Anatomické umístění mastoidního procesu naznačuje možné komplikace. Pokud se stěny spánkové kosti roztaví a praskne hnis, vyvinou se následující stavy:

Poškození obličejového nervu (paralýza obličejových svalů)

• zhoršení sluchu (ztráta sluchu, zvonění v uších, labyrintitida);
• zánět membrán mozku;
• epidurální absces;
• trombóza mozkových dutin;
• infekce oční bulvy;
• poškození lícního nervu (ochrnutí obličejových svalů);
• Bezoldův absces (hnisavý zánět za m. sternocleidomastoideus, který se nachází na krku);
• Citelliho absces (hluboké poškození krku v důsledku průniku hnisu z perisinózního abscesu);
• purulentní mediastinitida;
• sepse.

Mastoiditidě je snazší předcházet než léčit. Chcete-li to provést, musíte okamžitě kontaktovat lékaře ORL, pokud se vyvinou ušní léze. Aby se zabránilo dalšímu růstu bakterií, je předepsána antibiotická léčba.

Ale i v tomto případě je mastoiditida možná ve dvou případech: u dětí (kvůli zvláštnostem anatomie je odtok tekutiny ze středního ucha obtížný) a když jsou mikroorganismy odolné vůči lékům.

Jak nemoc vyléčit?

Pacient s mastoiditidou vyžaduje hospitalizaci a neustálé sledování zdravotnickým personálem.

1. První fází léčby jsou intravenózní antibiotika. Lze použít kombinaci léků. Ty hlavní: Ceftriaxon, Azithromycin, Cefepim, Cefaclor, Amoxiclav aj. Dlouhodobá léčba – minimálně 2 týdny;
2. Protizánětlivá terapie se provádí hormonálními léky: Prednisolon, Dexamethason (5-7 dní);
3. Léčba antihistaminiky pomáhá snižovat otoky tkání: Fenkarol, Suprastin, Claritin.

Pokud medikamentózní terapie nemá účinek, je nutná operace k vyčištění hnisavé dutiny.

Existují dvě možnosti:

Prvním je vytvoření otvoru v ušním bubínku, kterým se promyjí antiseptiky.

Druhým je trepanace spánkové kosti a mytí samotné jeskyně (mastoidotomie). Poté je instalována drenáž.

Předpověď

Terapie mastoiditidy je zdlouhavá, protože antibiotika špatně pronikají do kostních struktur. Čím dříve je léčba zahájena, tím je pravděpodobnější pozitivní výsledek.

mastoiditida

Mastoiditida je zánět sliznice, periostu a kostní tkáně mastoidního výběžku. Mastoidní výběžek je součástí spánkové kosti, která obsahuje vzduchem naplněné buňky. Proces hraničí s bubínkem a právě odtud se infekce nejčastěji šíří. Onemocnění se může rozvinout v jakémkoli věku, nejčastěji jsou však postiženy děti do 7 let a mladí lidé ve věku 20–29 let.

Příčiny mastoiditidy

Hlavním důvodem rozvoje onemocnění je vstup mikroorganismů do mastoidního procesu. Mikroflóra u mastoiditidy je různorodá: hemolytický a viridanský streptokok, Staphylococcus aureus, pneumokok, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa. K infekci může dojít několika způsoby:

• otogenní – infekce se šíří ze středního ucha (se zánětem středního ucha);
• hematogenní – bakterie se do krevního oběhu dostávají z jiného zdroje zánětu (při sepsi);
• traumatické – pronikání infekce přes kostní trhliny (s údery, modřinami a zlomeninami spánkové kosti, střelnými ranami).

Mezi predisponující faktory, které přispívají k rozvoji zánětu mastoidního procesu, patří jakékoli imunosupresivní stavy: časté infekce, hypotermie, nedostatek bílkovin a vitamínů ve stravě, chronická vysilující onemocnění.

Formy onemocnění

Na základě příčiny výskytu se rozlišují primární a sekundární formy onemocnění. Sekundární mastoiditida je častější a vyvíjí se jako komplikace zánětu středního ucha. V primární formě se zánětlivý proces vyvíjí bez předchozí otitis, například po poranění.

Podle charakteru průběhu se rozlišují akutní a chronické formy onemocnění. Akutní mastoiditida je mnohem častější a může být komplikována přechodem do chronické formy. Chronická mastoiditida se může vyvinout i bez předchozího akutního zánětu, například s chronickým zánětem středního ucha, ale to je vzácné.

Samostatně se rozlišují atypické formy onemocnění, jejichž výskyt je spojen se strukturálními rysy mastoidního procesu – mastoiditida Bezolda, Orleans, Mouret, Citelli, petrositida, akutní zygomatitida atd.

Stádo nemoci

Existují dvě fáze vývoje zánětu u akutní mastoiditidy – exsudativní a proliferativní.

Exsudativní stadium

Exsudativní (počáteční) stadium je charakterizováno povrchovými změnami a trvá 7–10 dní nemoci. Zánět v exsudativním stadiu postihuje pouze sliznici a periost, kost není zapojena do zánětlivého procesu. Sliznice oteče, otvory buněk se uzavřou a jejich dutiny se naplní exsudátem. Komunikace buněk s mastoidní jeskyní a tympanickou membránou je narušena, což vede k zastavení jejich ventilace.

Proliferační stadium

Proliferační stadium začíná většinou 7.-10. den onemocnění, u dětí se však může rozvinout dříve, jeho trvání je 2-3 týdny. Ve druhé fázi dochází k tvorbě granulací a destrukci kostní tkáně. Kostní přepážky se roztaví, buňky se spojí a vytvoří jednu velkou dutinu vyplněnou hnisem.

Proces nekrotizace kostní tkáně může ovlivnit nejen přepážky mezi buňkami, ale také stěny mastoidního procesu. To je přesně to, co je spojeno s rozvojem komplikací mastoiditidy – šíření infekce do blízkých struktur.

Příznaky mastoiditidy

Příznaky mastoiditidy se nejčastěji objevují 2-3 týdny po rozvoji akutního zánětu středního ucha. Nástup onemocnění je obvykle akutní, nejprve se objevují příznaky intoxikace:

• zvýšená tělesná teplota;
• zhoršení celkového stavu;
• bolesti hlavy;
• slabost, letargie, únava.

Poté se objeví místní příznaky, z nichž hlavní je bolest v mastoidní oblasti. Charakteristika bolestivého syndromu s mastoiditidou:

• bolest je lokalizována za boltcem;
• vyzařuje do spánku, čelisti, očnice a může zahrnovat celou polovinu obličeje;
• konstantní, nezvyšuje se žvýkáním;
• má pulsující charakter.

Při mastoiditidě se určuje zarudnutí a otok kůže v oblasti za uchem a vyčnívání ušního boltce. S tvorbou subperiostálního abscesu se určuje kolísání a ostrá bolest v mastoidní oblasti.

Kromě toho je mastoiditida charakterizována ztrátou sluchu a tinnitem. V některých případech dochází k hnisání z vnějšího zvukovodu.

Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí

Proces mastoidey se nakonec vyvine až do 5-6 let života dítěte. U malých dětí je ve struktuře slepého střeva vyjádřena pouze jeskyně (antrum), proto se onemocnění nazývá antritida (zánět jeskyně).

U dětí se onemocnění rozvíjí poměrně často a často má těžký průběh. To je způsobeno zvláštnostmi anatomické struktury této oblasti:

• krátké a široké sluchové trubice;
• vysoké umístění antra;
• myxoidní tkáň ve středním uchu;
• časté problémy s dýcháním nosem v dětství.

Všechny tyto vlastnosti vytvářejí předpoklady pro špatné větrání, potíže s odtokem tekutiny a rychlé přidávání bakteriální flóry.

Metody diagnostiky

Diagnóza onemocnění je založena na klinickém obrazu a údajích z dalších výzkumných metod. Během vyšetření může lékař zjistit zarudnutí a otok kůže v mastoidní oblasti, ale při pomalém procesu tyto změny často chybí. Po vyšetření je indikována otoskopie, příznakem patognomickým pro mastoiditidu je převis zadní-superiorní stěny zvukovodu. Otoskopie také odhalí hyperémii bubínku a možné hnisání.

Dodatečné vyšetření pacienta při podezření na mastoiditidu zahrnuje obecné klinické testy, bakteriologickou kultivaci výtoku z ucha, vyšetření sluchu a rentgenové metody.

Kompletní krevní obraz (CBC)

CBC odhaluje známky zánětu – zvýšení hladiny leukocytů v důsledku neutrofilů, posun vzorce leukocytů doleva, zrychlení ESR.

Kultura ušního sekretu

Bakteriologické vyšetření hnisavého výboje nám umožňuje identifikovat původce mastoiditidy, což je důležité pro korekci antibakteriální terapie.

K určení sluchového postižení se používají studie šeptané a mluvené řeči, testy ladičky a audiogram. Při mastoiditidě je určen vodivý typ ztráty sluchu.

Rentgenové vyšetření může zahrnovat rentgen spánkových kostí, magnetickou rezonanci (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT). Nejinformativnější je CT vyšetření, ale lze použít i jiné metody.

Léčba mastoiditidy

Léčba mastoiditidy je zaměřena na boj proti infekci v mastoidním procesu a prevenci šíření zánětu do blízkých struktur. Nemoc musí být léčena v nemocničním prostředí. Léčba může být prováděna konzervativními a chirurgickými metodami.

Konzervativní léčba

Léčba drogami spočívá v užívání antibakteriálních látek. Na začátku léčby jsou antibiotika předepisována empiricky po obdržení výsledků bakteriologické kultivace, terapie může být upravena.

Předepisují se širokospektrá antibiotika, léky první volby jsou:

1. Chráněné peniciliny: Amoxicilin/klavulanát, tikarcilin/klavulanát.
2. Cefalosporiny: Cefuroxim, Cefotaxim, Ceftriaxon a Cefoperazon.

Přednost se dává parenterálním formám antibiotik.

Léky druhé volby jsou makrolidy (Clarithromycin), předepisují se při alergii na beta-laktamová antibiotika nebo jsou-li neúčinné. Je možné použít několik antibiotik najednou, například kombinaci makrolidů a cefalosporinů.

Kromě předepisování antibiotik se v těžkých případech provádí detoxikační terapie, mohou být předepsány glukokortikoidy. S rozvojem sinusové trombózy je indikováno použití antikoagulancií: Heparin, Fraxiparin, Enoxaparin atd.

Chirurgická léčba

Pokud je medikamentózní terapie neúčinná, je indikován chirurgický zákrok. Antibiotika se v tomto případě nezruší. Chirurgická léčba umožňuje odtok hnisavého obsahu z bubínkové dutiny. Nejméně invazivní metody jsou:

• myringotomie – malý řez v ušním bubínku, který obnovuje odtok hnisu;
• zavedení tympanostomické trubice.

Pokud jsou minimálně invazivní techniky neúčinné, provede se antrotomie. Také indikací pro anthrotomii je vývoj komplikací. Operace zahrnuje odstranění části kosti a odvodnění bubínkové dutiny.

Komplikace a následky

Většina komplikací mastoiditidy je spojena s rozšířením infekce do blízkých anatomických struktur – středního ucha, labyrintu vnitřního ucha, lícního nervu, m. sternocleidomastoideus, mozkových blan, durálních dutin. V závislosti na tom, kde se infekce rozšířila, se rozlišují následující komplikace onemocnění:

Když jsou perilabyrintové buňky zničeny, zánětlivý proces se šíří do vnitřního ucha a rozvíjí se labyrintitida. Při labyrinthitidě jsou postiženy receptory vestibulárních a sluchových analyzátorů. Klinicky se to projevuje poruchou rovnováhy a koordinace a ztrátou sluchu.

Zánět lícního nervu

Destrukce perifaciálních buněk vede k rozšíření zánětu do lícního nervu. V důsledku toho vzniká neuritida lícního nervu – paréza nebo ochrnutí obličejových svalů, což vede k asymetrii obličeje.

Hromadění hnisu pod m. sternocleidomastoideus

Hnis může prorazit vnitřní stěnu apexu, stékat dolů do oblasti krku a hromadit se pod m. sternocleidomastoideus. V tomto případě je hlava neustále nakloněna na postiženou stranu, bolest je lokalizována v krku a vyzařuje do ramene.

Pokud proces tavení kosti směřuje k zadní nebo střední lebeční jámě, může hnis proniknout do lebeční dutiny. To vede k rozvoji nebezpečných komplikací, z nichž jednou je meningitida – zánět membrán mozku. Meningitida je charakterizována intenzivní bolestí hlavy, zvýšenou citlivostí na jakékoli dráždivé látky a neschopností dotknout se brady hrudní kosti.

Trombóza durálních dutin

Když je postižena perisinózní skupina buněk, zánět se může přesunout do sigmoidního sinu, doprovázený rozvojem flebitidy a tromboflebitidy.

Jednou z nejnebezpečnějších intrakraniálních komplikací je mozkový absces. Onemocnění je charakterizováno těžkým průběhem, rozvíjejí se ložiskové příznaky – křeče, poruchy motoriky a smyslů, poruchy koordinace, řeči, sluchu nebo zraku.

Kromě toho komplikace onemocnění zahrnují chronicitu procesu. Antibakteriální látky mají potíže s pronikáním do kostních struktur, takže i po úplném průběhu léčby jsou možné relapsy.

Předpověď

Při včasné a adekvátní léčbě mastoiditidy je prognóza příznivá – dochází k úplnému zotavení. S nástupem proliferativního stadia již není možné úplné vyléčení, a proto je tak důležité vyhledat lékařskou pomoc při časných příznacích onemocnění.

Jak zabránit rozvoji mastoiditidy

Prevence sekundární mastoiditidy zahrnuje včasnou diagnostiku a včasnou léčbu zánětu středního ucha. Adekvátní léčba onemocnění ORL a obnovení dýchání nosem u dětí také pomáhá předcházet rozvoji mastoiditidy.

Posílení imunitního systému těla je důležité, pro tento účel se doporučuje vyhnout se hypotermii, vést zdravý životní styl a konzumovat dostatečné množství bílkovin a vitamínů.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, specializace „Všeobecné lékařství“.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!

Většina žen je schopna získat více potěšení z kontemplace svého krásného těla v zrcadle než ze sexu. Takže, ženy, usilujte o harmonii.

Více než 500 milionů dolarů ročně se utratí za léky na alergii jen v USA. Stále věříte, že se najde způsob, jak alergii konečně porazit?

V průběhu života průměrný člověk vyprodukuje až dvě velké kaluže slin.

Podle studií mají ženy, které pijí několik sklenic piva nebo vína týdně, zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu.

Kaz je nejčastější infekční onemocnění na světě, kterému nemůže konkurovat ani chřipka.

Játra jsou nejtěžším orgánem v našem těle. Jeho průměrná hmotnost je 1,5 kg.

Čtyři plátky hořké čokolády obsahují asi dvě stě kalorií. Pokud se tedy nechcete mít lépe, je lepší nejíst více než dva plátky denně.

Abychom řekli i ta nejkratší a nejjednodušší slova, používáme 72 svalů.

Existují velmi kuriózní lékařské syndromy, jako je nutkavé polykání předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího touto mánií bylo nalezeno 2500 cizích předmětů.

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro člověka prakticky nepoužitelné.

Podle studií WHO každodenní půlhodinový rozhovor na mobilním telefonu zvyšuje pravděpodobnost vzniku mozkového nádoru o 40 %.

I když člověku nebije srdce, může žít ještě dlouho, jak nám předvedl norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se na 4 hodiny zastavil poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Pokud by vaše játra přestala fungovat, smrt by nastala do jednoho dne.

Vědci z Oxfordské univerzity provedli sérii studií, ve kterých došli k závěru, že vegetariánství může být škodlivé pro lidský mozek, protože vede k úbytku jeho hmoty. Vědci proto doporučují ryby a maso z jídelníčku úplně nevylučovat.

Práce, která člověka nebaví, je pro jeho psychiku mnohem škodlivější než žádná práce.

Léčba v Izraeli je integrovaným přístupem k diagnostice onemocnění, sestavení individuálních terapeutických režimů, rehabilitaci a pomoci při sociální adaptaci.

Mastoiditida: příznaky a léčba akutních a chronických forem onemocnění

Co je mastoiditida

Zánět mastoidního procesu spánkové kosti, způsobující výtok hnisu, je charakteristickým znakem mastoiditidy. Vývoj tohoto onemocnění je vyvolán stejnými mikroorganismy, které jsou původci akutního zánětu středního ucha. Lidé s pneumatickým typem mastoidní struktury mají větší riziko nákazy touto patologií. Také se onemocnění vyskytuje u novorozenců a kojenců. Ohroženy jsou předčasně narozené děti, děti trpící křivicí a dalšími onemocněními, které kriticky oslabují imunitní systém.

Příznaky

Příznaky mastoiditidy jsou:

• zvýšená tělesná teplota (až 38-39 stupňů);
• změněné složení krve (posun vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR);
• hnisavý výtok z ucha (pokud je narušen odtok hnisu ze středního ucha, pak tento příznak chybí);
• pulzace v procesu;
• zhoršení pohody;
• ztráta chuti k jídlu.

Toto onemocnění se může objevit buď dva až tři týdny po akutním zánětu středního ucha, nebo současně s ním. Také mastoiditida je charakterizována infiltrací kůže mastoidního procesu, bolestí v její oblasti (zejména během palpace), hlukem v uchu a poruchou sluchu. Bolestivé pocity se každým dnem zvyšují. Kromě toho je výrazným příznakem protruze boltce vpředu a přesah zadní stěny zevního zvukovodu v důsledku otoku bubínku. V oblasti převisu se objevuje píštěl, což je průchod hnisu do vnějšího zvukovodu. Přítomnost krémového hnisu ve zvukovodu ukazuje na projev příslušného onemocnění.

Onemocnění probíhá ve dvou fázích:

1. V počáteční fázi (debut) jsou tkáně naplněny tekutinou (exsudátem), expandují a zanítí se periosteum a sliznice jsou náchylné k tomuto procesu.
2. Ve druhé fázi (destruktivní) se kostní tkáň začíná rozpadat. Kost začíná odumírat zevnitř, což má vážné následky, protože hnis proudí do vnitřní dutiny lebky a může způsobit rozvoj abscesů.

Důležité! Je nutné odstranit zánětlivý proces ve fázi debutu, takže pokud máte první příznaky onemocnění, okamžitě vyhledejte pomoc od lékaře.

Příčiny

Šíření infekce z tympanické oblasti středního ucha je hlavní příčinou rozvoje sekundární mastoiditidy. Stafylokokové, streptokokové a pneumokokové bacily jsou hlavními typy patogenů tohoto onemocnění. Poruchy bubínku (jeho malý průchod, zablokování jeho průchodu granulační tkání) nebo včasné proříznutí u různých patologií způsobují přenos infekce ze středoušní dutiny. Ve vzácnějších případech je patogeneze mastoiditidy komplikací onemocnění, jako je sepse, tuberkulóza a sekundární syfilis.

Úder, traumatické poranění mozku nebo střelná rána mohou vyvolat rozvoj primární mastoiditidy. Krev v buňkách slepého střeva je příznivým prostředím pro vývoj patogenů. Oslabení imunitního systému v důsledku onemocnění (hepatitida, tuberkulóza, cukrovka atd.), patologické změny ve struktuře ucha nebo nosohltanu jsou také provokujícími faktory pro výskyt onemocnění.

Druhy a formy

Na základě lokalizace zánětu se rozlišuje pravostranná a levostranná mastoiditida. Oboustranná mastoiditida (rozsáhlá symetrická infekce) se také vyskytuje, ale ve vzácnějších případech.

Kromě toho je onemocnění klasifikováno podle etiologie:

• Pokud vývoj začíná od spánkové kosti a není důsledkem jiných onemocnění, jedná se o primární mastoiditidu. Tento typ patologie je vzácný, ale velmi nebezpečný.
• Pokud je vývoj onemocnění důsledkem otitis, pak je sekundární (akutní mastoiditida) – nejběžnější typ.
• Vývoj patologie v důsledku vnitřního zánětu sluchových orgánů charakterizuje otogenní typ.
• Pokud patogeneze začala infekcí krevním řečištěm, pak se jedná o hematogenní typ.
• Traumatické – onemocnění, které postupuje v důsledku infekce v postižených oblastech během zranění.

Je také identifikována chronická mastoiditida – patologie, která trvá déle než tři měsíce.

Etapy vývoje patologie

• Exsudativní fáze trvá od sedmi do deseti dnů. Je charakterizován vývojem zánětlivého procesu v horní vrstvě mastoidního procesu. Jeho sliznice bobtná, což způsobuje tvorbu hnisu v buňkách.
• Pravé (proliferativní-alternativní stadium) se u dospělých rozvíjí sedmý až desátý den nemoci a u dětí mnohem dříve. Ke změnám dochází na kostních stěnách a cévních kanálcích. Přepážky mezi buňkami jsou zničeny a tvoří postižené oblasti různých velikostí naplněné hnisem.

Nejnebezpečnější je atypická mastoiditida, která způsobuje různé závažné komplikace.

Dělí se na následující typy:

1. Bezoldova mastoiditida je charakterizována zatékáním hnisu do oblasti krku a jeho vstupem do m. longissimus capitis. Na straně krku se vytvoří nádor (infiltrát), pacient pociťuje bolest v této oblasti. Hlava se naklání na stranu. Betsoldovského mastoiditida je charakterizována zvýšeným výtokem hnisu z ucha při tlaku na nádor.
2. Orleanská mastoiditida je charakterizována únikem hnisu na povrch apendixu, nádor se tvoří v úponu m. sternocleidomastoideus. Při palpaci je cítit silná bolest, bolest se objevuje i při otáčení hlavy. Na rozdíl od předchozího typu se při tlaku na infiltrát z ucha neuvolňuje hnis.
3. Akutní zygomatitida je zánět v buněčném systému zygomatického procesu. Při tlaku dochází k bolesti a otoku v oblasti lícní kosti a boltce se pohybují dolů. Otok se může rozšířit do oka. Tento typ je charakterizován posunem horní stěny kostní části sluchového lumenu směrem dolů.
4. Citelli mastoiditida je zánět úhlových buněk, které jsou spojeny s sigmoidním sinem.

Atypické formy mastoiditidy nemají po sobě jdoucí fáze vývoje zánětlivého procesu. Příznaky mohou být buď nepřítomné nebo mírné. K destruktivnímu procesu dochází rychle.

diagnostika

Diagnostika mastoiditidy je obtížná pouze u atypických forem onemocnění, protože jejich příznaky jsou malé. Zpočátku otolaryngolog naslouchá stížnostem pacienta, vyšetří ho a prohmatá oblast za uchem. Dále se provádí otoskopie – vyšetření bubínku a vnější části ucha pomocí speciálního přístroje – otoskopu.

Po obecné diagnóze může lékař odeslat pacienta na další vyšetření:

• radiografie (k vyloučení tvorby abscesu nebo vývoje infekce v mozku);
• radiografie (k vyšetření buněk, určení stádia jejich zánětu a destrukce kostní tkáně);
• audiometrie (k určení vývoje ztráty sluchu);
• MRI

Lékař také bez selhání odebere bakteriologickou kulturu výtoku z ucha, aby určil patogen.

Léčba

Léčba mastoiditidy závisí na jejím stadiu, typu a přítomnosti komplikací. Jak je správné, pacient potřebuje hospitalizaci. Povinný je komplexní kurz různých antimikrobiálních antibiotik. Nejúčinnější jsou Cefixim, Cefaclor, Cefotaxim, Amoxicilin. Kromě toho jsou u mastoiditidy předepisovány léky s protizánětlivým účinkem, antihistaminika, imunokorektivní a detoxikační léky.

Vyplachování ucha léky je jednou z oblíbených metod léčby, ale používá se v boji proti některým typům onemocnění. Skutečná mastoiditida (exsudativní stadium) vyžaduje chirurgický zákrok (otevře se mastoidní proces a z něj se odstraní hnis).

Komplikace

Mastoiditida může způsobit intrakraniální nebo extrakraniální komplikace. Do první kategorie patří ztráta sluchu, labyrintitida a zánět lícního nervu. Do druhé kategorie patří epidurální absces, mozkový absces, meningitida a tromboflebitida meningeálních dutin. Takové důsledky se zpravidla vyvíjejí kvůli nedostatku adekvátní léčby.

To znamená, že mastoiditida je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje včasnou a správnou léčbu. Při prvních příznacích patologie se poraďte s lékařem, protože pouze on bude schopen stanovit přesnou diagnózu a předepsat správný průběh léků, což bude nejbezpečnější a nejúčinnější. Nevykonávejte samoléčbu, protože to může situaci zhoršit a vyvolat rozvoj závažných komplikací.