Léčba příznaků akatizie

Akatizie je klinický syndrom, při kterém pacient zažívá vnitřní neklid a pocit nepohodlí. Tento stav se často vyskytuje při užívání některých léků nebo jako doprovodný syndrom duševního onemocnění.

Příčiny

Akatizie se nejčastěji vyskytuje při užívání antipsychotik. Jedná se o velkou skupinu léků, které se používají k léčbě psychóz. Proto jsou léky také běžně známé jako antipsychotika. Vedlejší účinek ve formě vnitřní úzkosti se může objevit při prudkém zvýšení dávky nebo nesprávném průběhu léčby. Nejčastěji se tato komplikace vyvíjí u žen střední věkové skupiny.

Tricyklická antidepresiva a selektivní inhibitory vychytávání serotoninu mohou také způsobit takovou reakci. Tyto léky se používají k léčbě deprese, bipolární poruchy, panických stavů a ​​neuróz.

Mezi léky, které způsobují akatizii, patří centrálně působící antiemetika (metoklopromid), léky na Parkinsonovu chorobu (levodopa), reserpin, lithium, benzodiazepiny a antiserotoninové léky.

Akatizie je charakteristickým příznakem náhlého vysazení alkoholu, barbiturátů a opiátů. Tento stav se také vyskytuje jako příznak Parkinsonovy choroby nebo jiných extrapyramidových poruch. Je to povinný příznak neuroleptické deprese v různém stupni závažnosti.

Mechanismus akatizie není stále zcela jasný. Existují verze, že k němu dochází, když jsou narušeny „komunikační cesty“ mezi určitými částmi mozku, konkrétně limbickým systémem a mozkovou kůrou (frontální lalok a gyrus cingulate).

Akatizie může být klasifikována podle několika kritérií. Podle typu hlavního příznaku existují:

• Mentální akatizie je charakterizována převahou neurologických symptomů. Pacienti uvádějí silné vnitřní napětí, neklidné chování a úzkost;
• Motorická akatizie se projevuje bezpříčinnými pohyby, změnami držení těla a neklidnými pohyby. Pacienti jsou neklidní a svůj stav popisují slovem „neklid“;
• Nejzajímavější je senzorická akatizie, kterou lze zaměnit se senestopatií. Pacienti si stěžují na svědění, škrábání a „kroucení svalů a kloubů“. Mohou popisovat pocit natahování nebo stahování svalů nebo pohybu v těle.

Tento stav lze také klasifikovat podle doby nástupu prvních příznaků po zahájení léčby:

Klinický obraz

Hlavním příznakem akatasie je neklid, neschopnost zůstat na jednom místě, úzkostlivost a neodolatelná touha neustále se pohybovat. В V průběhu klinického obrazu je obvyklé rozlišovat dvě hlavní složky. Jsou vyjádřeny v různé míře, ale obě jsou přítomny.

Pacienti si stěžují na pocit úzkosti, vnitřního napětí, až paniku. Stávají se podrážděnými, impulzivními, neklidnými a jejich nálada se často mění. Tato složka se nazývá senzorická nebo behaviorální. Lékař může vidět dysforický afekt. Tento jev je charakterizován záchvatem melancholie a vzteku, pacient je překonán zoufalstvím a pocitem naprosté beznaděje. Tento stav může vyústit v pokus o sebevraždu.

Někteří pacienti pociťují opačné účinky. Stávají se letargickými, adynamickými a emocionálně chladnými. Může se vyvinout i emocionální zploštění.

Patognomickým příznakem akatizie je také přítomnost určitých stereotypních pohybů (někdy jsou nutkavé). Pacienti neustále mění polohu, mávají rukama, škrábou se. Soubor pohybů pro každého pacienta je individuální a neustále se opakuje. Tato součást se nazývá motor. Někdy může být přidán „zvukový doprovod“. Pacienti při záchvatu aktivně křičí, opakují jednotlivá slova nebo zvuky.

Pokud je onemocnění způsobeno užíváním jakýchkoli léků, pak to ovlivňuje celý proces léčby. Pacienti ztrácejí důvěru ve svého lékaře a mohou zcela odmítnout další léčbu. Akatizie se může stát katalyzátorem již existující psychopatie. Byla zjištěna souvislost mezi užíváním antipsychotik a antidepresiv (a rozvojem akatizie) a případy exacerbace základní duševní choroby.

Diagnostické principy

Akatizie může být poměrně obtížné diagnostikovat. Nejedná se o onemocnění, které lze vizualizovat pomocí laboratorních a instrumentálních diagnostických metod nebo při vyšetření. Lékař by měl vycházet pouze ze sběru stížností a anamnézy.

Pro pacienta je někdy obtížné plně do detailu popsat své pocity. Ošetřující lékař může zaznamenat přítomnost pouze jedné složky (senzorické nebo motorické), a proto nesprávně posoudit stav pacienta.

Pro přesné určení závažnosti stavu pacienta byla vyvinuta speciální stupnice Burns akathisie. K provedení studie musí pacient dvě minuty sedět a stát. V tomto případě lékař určuje přítomnost a závažnost příznaků motorické aktivity a poruch chování.

Hodnotí se pohyby, které pacient dělal: od normálního pohybu (jelikož je docela obtížné zůstat zcela v klidu) až po nepřetržité dupání nebo pohupování z nohy na nohu. Zjišťuje se stupeň emoční aktivity: pacient nemusí vykazovat známky podráždění nebo může být rozrušený. Poslední věcí, kterou je třeba zaznamenat, je hodnocení stavu pacienta.

Výsledná známka se udává v bodech od 1 do 5.

Terapie

Léčba akatizie zahrnuje úplné zastavení léku, který ji způsobil. Můžete snížit dávku léku nebo zvolit analog. Léčebný režim pro každého pacienta je individuální a vyžaduje neustálé sledování a korekci během terapie.

Současně se snížením dávky můžete přidat lék, který zvyšuje účinek hlavního léku. Předepisují se například přípravky s lithiem, které potencují účinek antidepresiv, i když samy o sobě takový účinek nemají.

Patogenetická terapie v současnosti neexistuje, nicméně empiricky byla vybrána řada léků, které eliminují příznaky onemocnění.

Antiparkinsonika jsou široce používána k léčbě akatizie a měla by být užívána současně s antipsychotiky. Patří mezi ně cyklodol, akineton a další. K tomuto účelu jsou vhodná i centrálně působící antihistaminika (difenhydramin, atarax).

Ke snížení úzkosti a zvýšené excitability jsou předepsány léky ze skupiny benzodiazepinových trankvilizérů (diazepam, lorazepam).

Akatizie se léčí lipofilními betablokátory. Jejich rozdíl od hydrofilních je v tom, že snadno pronikají hematoencefalickou bariérou a působí beze změny na mozkové buňky. Jedná se o léky na bázi propranololu, metaprololu. Předepisují se společně s antipsychotiky za účelem snížení jejich nežádoucích účinků (bolesti hlavy, úzkost, nespavost).

K tomuto účelu se také používají léky blokující serotoninové receptory, GABAergní antikonvulziva, slabé opioidy, nootropní léky (noopept, cavinton, nootropil).

Akatizie je nemoc moderní společnosti: příčiny, diagnostika, léčba

Akatizie je onemocnění charakterizované poruchou psychomotorických funkcí. V lékařské literatuře často najdete takzvaný „syndrom králíka“, který znamená pouze jeden z názvů této patologie.

Nedávno bylo zjištěno, že existuje genetická predispozice k akatizii.

Pohotovostní péče je poskytována ve specializované instituci za přítomnosti komplikací, konzervativní léčba je zaměřena na odstranění léku, který způsobil králičí syndrom, nápravu základního onemocnění a symptomatickou terapii.

Touha člověka rychle se zbavit akatizie může vést k předávkování léky, což může vést ke komplikacím.

Příčiny

Příčiny syndromu neklidných nohou jsou různé. Nejčastěji tedy dochází k závažným poruchám hybnosti po užití jakéhokoli antipsychotika. Lidé, kteří trpí depresemi, jsou také ohroženi rozvojem syndromu králičí nohy. Ženy jsou náchylnější k psychomotorickým poruchám, protože mají nestabilní emoční pozadí v důsledku neustálých hormonálních změn v těle.

Často se vyskytuje jako syndrom z vysazení antidepresiv – když je léčba náhle vysazena. Užívání léků k léčbě cyklothymie, záchvatů paniky a neuróz může také způsobit akatizii.

Méně časté u poruch centrálního nervového systému, zejména Parkinsonovy choroby. Navíc to již nebude považováno za nezávislé onemocnění, ale pouze za příznak, který musí být diagnostikován včas, aby byla stanovena správná diagnóza. Vzhledem k tomu, že k mimovolním pohybům může dojít jak u primární, tak sekundární akatisie.

Příznaky abstinenčního syndromu antidepresiv lze zaměnit s přítomností nějakého jiného psychiatrického onemocnění.

Patogeneze

Akatizie je onemocnění začarovaného kruhu. Je to způsobeno především léky, ale samotný psychický stav pacienta trpí tím, že nemůže ovládat své pohyby. To vytváří pro tělo ještě větší stres, což vede ke zhoršení duševního zdraví. Řetězec patologických reakcí je uzavřen a nemoc způsobuje nejen léčba antipsychotiky. Proto je při léčbě neuroleptického syndromu nutné zaměřit se nejen na zrušení farmaceutických léků, ale také na nápravu psycho-emocionálního pozadí. Pokud je příčinou onemocnění centrálního nervového systému, pak je nutné ovlivnit jeho příčinu, jinak terapie akatizie nepřinese požadované výsledky.

Neuroleptický maligní syndrom se objevuje jako odpověď na neadekvátní dávku neuroleptik, stav vyžaduje včasnou korekci, protože je možná smrt. Při sebemenším podezření na předávkování lékem je nutné pacienty urgentně hospitalizovat.

Serotoninový syndrom někdy po vysazení léku sám odezní.

Klasifikace

V závislosti na tom, jaké potíže u pacientů převažují, lze rozlišit několik typů akatizie:

• duševní. Člověk má pocit vnitřního neklidu, bezdůvodné úzkosti, která není spojena s žádnou konkrétní událostí – pacient neumí pojmenovat důvod svého strachu;
• motor. Často zůstává nepovšimnuta a je mylně považována za povahový rys, zejména u dětí. Vyznačuje se patologickým neklidem, neustálou změnou držení těla nebo přítomností trhavých pohybů. U motorické akatizie se někdy vyskytuje „zvuková“ složka;
• smyslové. Může být zaměněn se senestopatiemi, které se vyskytují u mnoha duševních onemocnění, zejména schizofrenie. Jeho příznaky jsou bolestivé pocity ve svalech a kloubech — „kroucení“, bolest končetin, někdy pocit svědění, pocit absence nebo posunutí vnitřních orgánů.

S výskytem prvních příznaků po užití léku může být akatizie:

1. brzy. Začíná v prvních dnech po užití léku;
2. pozdní akatizie. Dva týdny nebo déle po zahájení léčby.
3. Zrušení. Po ukončení užívání farmaceutického léku.

Klinický obraz

Příznaky akatizie jsou různé, ale vždy mají dvě zásadní složky. Za prvé je to pocit psychické nepohody, úzkosti a neklidu. Kromě zvyšující se nervozity si pacienti často stěžují na rychlé změny nálad, neklid a nesnášenlivost jakýchkoli stresových situací.

Porucha psycho-emocionálního pozadí je důležitým znakem, protože umožňuje odlišit onemocnění od jiného patologického stavu — tasykineze.

Tasykineze je onemocnění, při kterém se projevuje i motorický neklid, ale nedochází k poruše v podobě bolestivých nutkavých myšlenek, které vybízejí k pohybu.

V některých případech se akatizie projevuje ve formě disociální poruchy osobnosti, kdy se pacient chová agresivně. Odcizení a apatie u něj přispívají k rozvoji sebevražedných sklonů.

Za druhé je výrazný neklid v nohou. Pacient nemůže klidně sedět, neustále mění polohy, překříží nohy, mává rukama a mnoho dalšího. Pohyby jsou čistě individuálního charakteru a neustále se opakují. Někdy pacient začne opakovat slova nebo zvuky, hlasitě křičet — „zvuková“ složka.

Při křečích jsou možné křeče, tachykardie, zvýšená tělesná teplota, oligurie atd.

diagnostika

Shromažďuje se důkladná historie života a nemoci. Vyšetření provádí podle potřeby terapeut, neurolog, psychiatr a další specialisté. Motorický neklid by měl lékaře přimět k opatrnosti. Pacient musí podstoupit celkový a biochemický test krve a moči, aby se vyloučila zánětlivá reakce v těle. Vzhledem k tomu, že akatizie může být z velké části způsobena léky, je nutné s pacientem objasnit její název, dávkování a dobu užívání.

Mimovolní pohyby, anamnéza antipsychotické medikace a porucha psycho-emocionálního pozadí umožňují lékaři stanovit předběžnou diagnózu: akatizie. Například antipsychotikum Zalasta, které lékaři předepisují na králičí syndrom, má i přes velkou účinnost širokou škálu nežádoucích účinků. Proto při předepisování tohoto léku musíte zvážit rizika a přínosy. Pro potvrzení je nutné pacientovi přiřadit MRI mozku a EEG.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je obtížná, protože králičí syndrom může simulovat jiná onemocnění, která jsou doprovázena zhoršenou psychomotorickou excitabilitou.

Tuskinesia, na rozdíl od SBN, je neodolatelná touha chodit po místnosti bez jakéhokoli emocionálního pozadí.

Akatizie způsobená poškozením centrálního nervového systému, například u Parkinsonovy choroby, je sekundární a projeví se známky základního onemocnění – třes, voskový obličej, pomalá mimika a řeč, omezené pohyby, charakteristická „figurína“ pozice.

Komplikace

Syndrom z vysazení antidepresiv je charakterizován změnami vědomí, exacerbací základního onemocnění, tachykardií a zvýšenou tělesnou teplotou.

Serotoninový syndrom je komplikací po užívání inhibitorů vychytávání serotoninu, antidepresiv – duševní poruchy od euforie po paniku, zimnici, horečku, nevolnost a další vegetativní poruchy. lze považovat za normální při zahájení léčby antidepresivy po první tabletě, v těžkých případech se mohou objevit záchvaty;

Serotoninový syndrom je někdy vnímán jako exacerbace duševní choroby nebo jako jiný patologický stav, zvláště pokud není správně odebírána anamnéza.

Schizofrenii a řadu dalších psychiatrických onemocnění lze zaměnit se senzorickými a motorickými formami akatizie. Při objektivním vyšetření je obtížné stanovit diagnózu, je nutná konzultace s psychiatrem, vyšetření mozku magnetickou rezonancí a stanovení patologické dědičnosti.

Léčba

První pomocí pro rozvoj záchvatů bude podání antikonvulziv, například Seduxen.

Serotoninový syndrom se zmírňuje povinným vysazením léků, které vedly ke komplikaci, užíváním serotonergních léků, detoxikační terapií a trankvilizéry.

Hojně se využívá metoda neuroleptanalgezie, kdy se intravenózně podávají léky proti bolesti a sedativa. Má dobrou účinnost a nízkou toxicitu, což je nezbytné pro rychlou a kvalifikovanou korekci psycho-emocionálního pozadí. Bolest lze zmírnit fentanylem a droperidolem.

V případě neurolepsie musí být lék, který k tomuto stavu vedl, vysazen. Symptomaticky se předepisují detoxikační roztoky, trankvilizéry, používají se antikoagulancia, je indikována katetrizace močového měchýře. Léčba neuroleptického syndromu by měla být vždy prováděna v nemocničním prostředí.

Neuroleptický maligní syndrom je úspěšně léčen elektrokonvulzivní terapií.

Prevence

Chcete-li provést preventivní opatření, musíte vědět, co je akatizie. V současné době se pod vlivem stresových situací mnohem častěji objevuje králičí syndrom, který svědčí o zhoršení ekonomické a sociální situace.

Serotoninový syndrom se nevyvine vždy, lze mu zabránit správným podáváním léku a jeho dávkováním. Pravidelné sledování pacienta může výrazně snížit riziko komplikací.

Správná diferenciální diagnostika onemocnění podobných akatizii sníží počet pacientů s touto patologií.

Pokud je nutná pokračující korekce psycho-emocionálního pozadí, lékař předepíše terapeutické dávkování neuroleptik a antidepresiv ještě v nemocnici s následným sledováním pacienta.

Předepsání dietoterapie a správné plánování dne by bylo účinné při přítomnosti neurogenní formy, při organických poruchách a při užívání léků nemají výše uvedená opatření požadovaný pozitivní efekt.

Nežádoucí účinky antipsychotik, neuroleptik — příznaky Akatizie

Akatizie je pohybová porucha charakterizovaná pocitem vnitřního neklidu a neschopností zůstat v klidu. Nejnápadněji jsou postiženy nohy. Lidé mohou pociťovat nervozitu, kolébat se tam a zpět nebo tempo. Ostatní se prostě cítí trapně. Mezi komplikace patří sebevražda.

Hlavní příčinou jsou antipsychotika, zejména první generace. Dalšími příčinami jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, metoklopramid, reserpin, Parkinsonova choroba, neléčená schizofrenie. Předpokládá se, že základní mechanismus souvisí s dopaminem.

Diagnóza je založena na příznacích. Od syndromu neklidných nohou se liší tím, že akatizie není spojena se spánkem.

Léčba spočívá v přechodu na antipsychotikum s nižším rizikem onemocnění. Léky s předběžnými důkazy o přínosu:

Užitečný je vitamín B6 a doplnění nedostatku železa. Asi polovina lidí užívajících antipsychotika onemocní. Tento termín poprvé použil Ladislav Haškovec, který jev popsal v roce 1901. V překladu z řečtiny znamená „neschopnost sedět“.

Příznaky a příznaky

Příznaky akatizie se pohybují od mírných pocitů neklidu nebo úzkosti až po pocity strachu. Lidé chodí celé hodiny, protože tlak na kolena snižuje nepohodlí. Když se nohy unaví, posadí se nebo lehnou, ale to nezbavuje příznaky.

Pokud dojde k nesprávné diagnóze u akatizie vyvolané antipsychotickými neuroleptiky, může být předepsáno více antipsychotik, což zhorší příznaky.

Mnoho pacientů popisuje symptomy neuropatické bolesti podobné fibromyalgii a syndromu neklidných nohou. Zatímco vedlejší účinky po vysazení medikace rychle a výrazně vymizí, pozdní perzistující akatizie může pokračovat dlouho po vysazení otravného léku, někdy i několik let.

• Napětí;
• nespavost;
• pocit nepohodlí;
• motorická úzkost;
• těžká úzkost;
• panika.

Navíc ne všechny pozorované neklidné pohyby představují syndrom. Například mánie, vzrušená deprese a porucha pozornosti s hyperaktivitou mohou vypadat jako akatizie, ale pohyby jsou pociťovány dobrovolně a ne kvůli úzkosti.

Příčiny

Akatizie je často spojena s užíváním antipsychotik antagonistů dopaminových receptorů. Souvisí s léky, které blokují přenos dopaminergních látek do mozku. Léky s úspěšnými terapeutickými účinky při léčbě akatizie vyvolané léky navíc poskytly další pohled na zapojení dalších systémů.

Patří mezi ně benzodiazepiny, β-adrenergní blokátory a antagonisté serotoninu. Dalším důležitým důvodem je abstinenční syndrom. Vzhledem k tomu, že nedostatek dopaminu hraje důležitou roli v rozvoji formy onemocnění zaměřené na nohy, náhlé vysazení nebo rychlé snížení dávkování léků, které zvyšují signalizaci, urychluje nástup onemocnění.

To je důvod, proč náhlé vysazení opioidů, kokainu, serotonergik a dalších euforických látek obvykle způsobuje syndrom jako vedlejší účinek.

Antidepresiva také způsobují akatizii zvýšením signalizace serotoninu v centrálním nervovém systému. To vysvětluje, proč jsou antagonisté serotoninu často velmi účinnými způsoby léčby. V klinických studiích antidepresiv je porucha často nesprávně kódována jako „agitovanost, emoční labilita, hyperkineze (hyperaktivita).

Bylo zjištěno, že akatizie je spojena se zvýšenými hladinami neurotransmiteru norepinefrinu, který reguluje agresivitu, bdělost a vzrušení.

Tabulka ukazuje faktory seskupené podle typu s příklady a stručným vysvětlením pro každý z nich:

diagnostika

Akatizie se obvykle vyvine během prvních 2 týdnů antipsychotické terapie. Pacienti popisují pocit neklidu s touhou po pohybu. Objektivně je pozorován projev úzkosti prostřednictvím stimulace, kolébání a posouvání polohy. Lidé se často cítí zahlceni a nepohodlně.

K posouzení závažnosti příznaků poskytovatelé zdravotní péče používají nástroje, jako je Barnes Akathisia Rating Scale (BARS). Hodnotí objektivní a subjektivní kritéria. Neexistují žádné adekvátní laboratorní nebo radiologické testy, které by pomohly diagnostikovat. Je třeba spoléhat na klinické pozorování.

Vnitřní úzkost v člověku často vyvolává extrémní úzkost a dysforii. V chronických případech je akatizie spojena s vysokým rizikem sebepoškozování nebo sebevražedného chování. Lékař by měl získat anamnézu deprese, úzkosti a sebevražedných myšlenek.

Přesné posouzení je problematické, protože je obtížné jej odlišit od mnoha poruch s podobnými příznaky. Ve studii pohybových poruch způsobených antipsychotiky byla akatizie zjištěna pouze u 26 % pacientů.

Hlavním poznávacím znakem je pocit vnitřního neklidu. Může být zaměněno za agitovanost sekundární k psychotickým symptomům, poruchám nálady, antipsychotické dysforii, syndromu neklidných nohou (RLS), nespavosti, stavům z vysazení léku, tardivní dyskinezi a dalším neurologickým a zdravotním stavům.

Někdy je stanovena kontroverzní diagnóza pseudoakatizie, jak poznamenal Mark J. Garcia. Ve svém článku, který o tom diskutuje u dospělých s těžkou až hlubokou mentální retardací, popisuje pseudoakatizii jako „včetně všech příznaků abnormálních pohybů pozorovaných u akatizie, ale bez pocitu neklidu“.

Diferenciální diagnostika

Akatizie je často nediagnostikována, protože její příznaky napodobují nebo se překrývají s jinými duševními poruchami, jako je psychóza, mánie, porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a agitovaná deprese. Je důležité získat kompletní anamnézu a vyloučit jiné psychiatrické poruchy.

Klasifikace

Chronický

• Trvá déle než 6 měsíců po posledním zvýšení dávky;
• Subjektivní pocit úzkosti je méně výrazný;
• Mírná dysforie;
• Uvědomění si úzkosti;
• Motorický neklid se stereotypním pohybem;
• Často je přítomna dyskineze orofaciálních končetin.

Pozdní akatizie

• Zpožděný nástup (3 měsíce);
• Nesouvisí s nedávnou změnou medikace nebo dávky;
• Spojeno s tardivní dyskinezí;
• Vzhledem k neurotoxicitě antidopaminergních léků.

Vratné

• Spojeno se změnou antipsychotických léků;
• Začněte do 6 týdnů po vysazení nebo snížení dávky;
• Anticholinergní vysazení reakce.

Léčba

Akatizie vyvolaná antipsychotiky se léčí snížením dávky účinné látky nebo přechodem na alternativní lék. Betablokátory, jako je propranolol a benzodiazepiny, byly historicky používány k léčbě akatizie.

Anticholinergika, jako je benztropin, se používají v přítomnosti současného pseudoparkinsonismu.

Může být také použit mirtazapin. Bylo zjištěno, že nízké dávky mirtazapinu jsou stejně účinné jako betablokátory. Může být považována za terapii první linie. U tohoto léku se doporučuje opatrnost, protože existují zprávy, že vysoké dávky mirtazapinu zhoršují akatizii.

Výzkum ukazuje, že benzodiazepiny, propranolol a anticholinergika jsou užitečné při léčbě akutní akatizie. Méně účinné pro chronické. Pomáhá postupné snižování dávky antipsychotik jako počáteční reakce na polékovou akatizii.

Vitamin B ₆ účinný pro léčbu.

Mezi další farmakologické intervence, které mají antiakatisické účinky (zejména u neuroleptiky indukované akatizie), patří β-adrenergní antagonisté (propranolol), benzodiazepiny (lorazepam), anticholinergika (benztropin), antagonisté serotoninu (cytagonin).

Epidemiologie

Incidence se velmi liší od 21 % do 75 %. Výskyt akatizie je vyšší u typických antipsychotik první generace, vysoce účinných léků, jako je haloperidol, než u antipsychotik druhé generace nebo atypických antipsychotik.

Patofyziologie

Patofyziologie akatizie je málo pochopena. Předpokládá se, že extrapyramidové vedlejší účinky, zejména akutní dystonie a pseudoparkinsonismus, jsou způsobeny nerovnováhou dopaminu a acetylcholinu v nigrostriatální dráze mozku. Kvůli blokádě dopaminových receptorů typu 2.

Dystonie a pseudoparkinsonismus jsou eliminovány současně podávanými anticholinergiky, jako je benztropin. Akatizie se vyskytuje u antipsychotik, která blokují dopaminové receptory typu 2.

Nereaguje na anticholinergika tak silně jako dystonie, pseudoparkinsonismus, což naznačuje alternativní patofyziologický mechanismus.

Předpověď

Prognóza je dobrá, pokud je stav rozpoznán a lék, který jej způsobuje, je zastaven. Pokud se nemoc neléčí, může vést k sebevražedným myšlenkám. Pokud není rozpoznáno, může způsobit invaliditu. U mnoha lidí s tímto onemocněním se rozvine těžká úzkost a dysforie.

Ve většině případů se akatizie vyskytuje v důsledku užívání antipsychotik. Jakmile porucha hybnosti začne, léčba není vždy snadná. Vysazení léku není vždy řešením, protože pacienti se při léčbě základní poruchy spoléhají na léky.

Může trvat několik měsíců, než porucha odezní. Existují kazuistiky naznačující, že porucha pohybu zvyšuje riziko sebevraždy. Všichni pacienti by proto měli být pečlivě sledováni a rodina by měla být upozorněna na možnost sebevraždy. (Úroveň V)

Podívejte se na video o vlastnostech poruchy

Na koho se obrátit

Po stanovení diagnózy je pacient odeslán k neurologovi a psychiatrovi.

Fakta

Jedná se o poruchu hybnosti, ke které dochází při užívání antipsychotik. Hlavní poruchy hybnosti způsobené antipsychotiky jsou: akutní dystonie; pseudoparkinsonismus; tardivní dyskineze. Vzácně se vyskytuje u antidepresiv.

Může se objevit brzy po zahájení užívání antipsychotik nebo při zvýšení dávky.

Je známo, že akatizie je spojena s blokátory kalciových kanálů, antiemetiky, léky proti závrati a sedativy používanými v anestezii. Pozorováno po zneužívání kokainu. Stav může být akutní nebo chronický, s příznaky často trvajícími mnoho měsíců nebo dokonce let.

Autor: Jason Patel; Philomena Y. Galdikas; Raman Marwaha.

Akatizie způsobená neuroleptiky

Neuroleptika jsou skupinou psychoaktivních látek, které působí tlumivě na nervový a duševní systém. Dlouhodobé užívání nebo nesprávné dávkování může způsobit nežádoucí účinky a komplikace. Jedním z důsledků je akatizie. Jedná se o patologický stav charakterizovaný bezpříčinnou úzkostí, mimovolní motorickou aktivitou s pravidelnou potřebou měnit polohy. Akathisia je složitý termín vypůjčený z řečtiny, který se doslova překládá jako „neklid“.

Popis problému

Akatizie způsobená neuroleptiky je doprovázena vnitřním neklidem a touhou po neustálé fyzické aktivitě, která pomáhá vyhladit pocit vnitřního neklidu a nepohodlí. Termín byl poprvé zaveden v roce 1901 ještě před příchodem antipsychotických léků. Po nástupu antipsychotik však výrazně vzrostl počet pacientů s klinickým syndromem. Ve většině případů je akatizie z antipsychotik kombinována s depresivními poruchami.

Onemocnění se může objevit v akutní a pozdní formě. Akutní akatizie je diagnostikována u 5–50 % pacientů do 7 dnů od zahájení užívání antipsychotika nebo při zvýšení jeho dávkování. S poklesem denního objemu nebo stažením zpravidla dochází k postupné regresi patologie.

Při pozdní akatizii se symptomy objevují 3-12 měsíců po zahájení terapeutického cyklu při stabilních dávkách. Tato forma komplikace nastává také při vysazení antipsychotika nebo snížení dávky. V tomto případě klinika zmizí, když se obnoví dříve spotřebované objemy. Pozdní forma patologického stavu trvá dlouho a může se stát celoživotní, protože i po zrušení antipsychotika příznaky pomalu mizí. Tardivní akatizie je diagnostikována u 30 % pacientů.

Nejstrašnějším důsledkem je nevratná duševní degradace.

Závislost je třeba co nejdříve rozpoznat a léčit.

Příčiny

Rozvoj akatizie je spojen s dysfunkcí dopaminergních drah odpovědných za výživu určitých oblastí mozku. Vznik patologického stavu je založen na poruše serotoninových sítí, noradrenergních, opioidních a GABA systémů a neurokininových receptorů. Takové transformace vyvolávají oxidační stres v neuronech. Pokles dopaminergní dynamiky centrálního nervového systému vede k zahrnutí adaptačních mechanismů na změny. Jedním z těchto procesů je zvýšení úrovně noradrenergní aktivity centrálního nervového systému, což vede ke zvýšení sekrece adrenalinu nadledvinami. Zvýšení neurotransmiteru v systémovém krevním řečišti vede ke zvýšení psycho-emocionálního stavu, výskytu úzkosti a strachu.

Mezi ohrožené pacienty patří pacienti s anamnézou:

• léčba vysokými dávkami antipsychotik nebo prudké zvýšení dávky
• terapie dlouhodobě působícími nebo atypickými antipsychotiky
• poruchy nálady
• duševní poruchy
• onkologie
• těhotenství
• organické mozkové léze
• chronický alkoholismus
• nedostatek železa, hořčíku

Ohroženy jsou také ženy, starší pacienti a děti.

Příznaky

Charakteristickým příznakem je vnitřní pocit neklidu a neklidu, který vyvolává potřebu pohybu. Klinický obraz akatizie je doprovázen senzorickou a motorickou složkou.

Mezi smyslové znaky patří nepříjemné pocity vnitřní aktivity, které způsobují pohyb pacienta. Zároveň je nemožné vyrovnat se s buzením motoru. Senzorické příznaky mohou být celkové nebo somatické. Do první skupiny patří:

• úzkost
• vnitřní napětí
• zvýšená podrážděnost
• bezdůvodný strach
• neschopnost se uvolnit
• poruchy spánku, zhoršení procesu usínání, nespavost

Somatickou kliniku je těžké vyjádřit slovy, proto často nastávají problémy s diagnostikou stavu. Somatické senzorické příznaky zahrnují:

• tíže a brnění v nohou
• pocit kroucení, kroucení v kloubech
• Bolest svalů
• pálení, svědění ve svalech a kloubech

Motorická složka akatizie je doprovázena patologickou motorickou aktivitou. Pacienti mohou například překřížit nohy, šoupat se, pochodovat na místě, hladit si obličej, klepat prsty nebo rozepínat/zapínat knoflík. Mírná akatizie je charakterizována vymazanými příznaky, takže může být pro ostatní navenek neviditelná. V tomto případě je pacient schopen potlačit vnější motorické znaky silou vůle.

Následky

Těžká akatizie způsobuje těžké nepohodlí a s progresí stavu může vyvolat pocit beznaděje, který vede ke vzniku depresivní poruchy a výskytu myšlenek na sebevraždu. I mírná akatizie je nepříjemná a často nutí pacienta, aby sám přestal užívat lék. Pokud je léčba náhle vysazena, existuje riziko rozvoje abstinenčního syndromu a deprese.

Akatizie způsobená neuroleptiky může zhoršit průběh onemocnění, pro které byla terapie provedena, a vyvolat psychopatické příznaky a psychózu. V tomto případě se zvyšuje úzkost, myšlení a chování jsou narušeny. Možné halucinace, bludy, depresivní nebo manické příznaky. Zvyšuje se riziko poškození sebe i ostatních.

diagnostika

Akatizie je obtížné diagnostikovat, protože úzkost, neklid a další příznaky mohou být zaměněny za psychózu, depresi nebo příznaky zdravotního stavu. Neschopnost stanovit správnou diagnózu vede ke zvýšení dávky antipsychotika, což zhoršuje průběh akatizie.

Kvůli nesprávné diagnóze základní příčiny patologického stavu někteří specialisté předepisují léky proti úzkosti, které nepomáhají vyrovnat se s onemocněním, ale pouze maskují. Abnormální motorická aktivita může být také nesprávně interpretována. Namísto diagnózy akatizie může být pacientovi podána dyskineze nebo jiné psychoneurologické patologie. V tomto ohledu vystupuje do popředí diferenciální diagnostika.

Zavolejte a budete mít čas zachránit svého milovaného!