Léčba příčin pankreatitidy

pankreatitida je akutní nebo chronická zánětlivá destrukce slinivky břišní. Projevuje se jako bolest kolem pasu, bolest nebo diskomfort v levém hypochondriu spojený s chybami ve stravování, dyspepsií, polyfekální hmotou a narůstajícím zhoršováním celkového stavu. Diagnostikováno pomocí obecných a biochemických krevních testů, ultrazvuku, MRI, CT slinivky břišní, ELISA stolice, ERCP, laparoskopie. Léčba zahrnuje analgetickou, infuzní, antisekreční, enzymovou substituční a antibiotickou terapii. Dle indikací se provádí pankreatická nekrektomie, omentobursostomie, odstranění cyst a pseudocyst.

ICD-10

Přehled

Termín „pankreatitida“ spojuje skupinu akutních a chronických onemocnění se zánětlivým poškozením slinivky (PG). Za posledních 30 let se prevalence patologie více než zdvojnásobila a přetrvává trend k jejímu omlazení, včetně častějšího rozvoje pankreatitidy u dětí. Prevalence akutní formy onemocnění se pohybuje od 2 do 0,0175%, chronická – od 0,0734 do 0,4%. Akutní pankreatitida je diagnostikována 5krát častěji u žen, chronická pankreatitida je diagnostikována dvakrát častěji u mužů. Riziková skupina zahrnuje pacienty, kteří zneužívají alkoholické nápoje a trpí biliární patologií. Význam včasné diagnózy onemocnění je dán závažností jeho komplikací, zejména v akutních případech.

Příčiny pankreatitidy

Zánětlivé léze pankreatu mohou mít různý etiologický původ. Odborníci v oblasti klinické gastroenterologie identifikují několik skupin provokujících faktorů, pod jejichž vlivem se vyvíjí akutní nebo chronický zánět orgánu. Možné příčiny pankreatitidy jsou:

• Alkoholické excesy. U více než poloviny pacientů je onemocnění důsledkem pití velkého množství alkoholu. Ve struktuře destruktivních forem onemocnění tvoří alkoholická pankreatitida až 70%. Riziko zánětlivé destrukce pankreatického parenchymu se zvyšuje s použitím náhradních látek.
• Pankreatobiliární patologie. U 20 % pacientů se pankreatitida vyvine na pozadí cholelitiázy v důsledku mechanické obstrukce pankreatického vývodu kameny. Mezi další příčiny onemocnění patří abdominální trauma, rakovina slinivky břišní, stenóza Oddiho svěrače a cysty žlučovodů.
• iatrogenní látky. Ve 4-5% případů je provokujícím faktorem porušení techniky retrográdní cholangiopankreatografie a břišních operací. Toxické zánětlivé poškození pankreatického parenchymu je možné při užívání ACE inhibitorů, kličkových diuretik, cytostatik a léků obsahujících síru (léková pankreatitida).

Riziková skupina zahrnuje pacienty s diabetes mellitus, hyperparatyreózou a jinými formami hyperkalcémie, virovou hepatitidou B a C, příušnicemi a helmintickými infestacemi. V některých případech se pankreatitida vyskytuje během těhotenství, transplantace ledvin, ischemického poškození pankreatické tkáně během šoku a arteriální embolie. Když se patologický stav vyvine v reakci na specifický faktor (gastrointestinální onemocnění, trauma atd.), Pankreatitida se nazývá reaktivní. Ve 20-30 % případů zůstávají příčiny neznámé (idiopatické onemocnění nelze vyloučit);

Patogeneze

Mechanismus rozvoje pankreatitidy je založen na autolýze pankreatické tkáně vlastními proteolytickými a lipolytickými enzymy. Spouštěcím bodem onemocnění je hypersekrece fosfolipázy A-2, lipázy, elastázy, chymotrypsinogenu, trypsinogenu, často kombinovaná s intraduktální hypertenzí v důsledku funkčního spasmu Oddiho svěrače nebo mechanické obstrukce velké duodenální papily. Pod vlivem enzymů začíná destrukce žlázy, zvyšují se poruchy mikrocirkulace a otoky.

Vstup enzymů do systémového krevního řečiště vede k poškození mozku, plic, ledvin a dalších tkání a orgánů. V chronickém průběhu pankreatitidy převažuje difuzní degenerace tkání, atrofují pankreatocyty. Prvky žlázy jsou postupně nahrazovány pojivovou tkání, což je doprovázeno poklesem exokrinní funkce slinivky břišní a zhoršením trávicích procesů ve střevě. Současně se v potrubním systému orgánu tvoří cysty a kameny. Když se do procesu zapojí Langerhansovy ostrůvky, produkce inzulínu klesá.

Klasifikace

Hlavním kritériem pro systematizaci forem pankreatitidy je dynamika patologického procesu. Onemocnění může být omezené nebo plošné, akutní s rychlým nárůstem symptomů (intersticiální pankreatitida, sterilní a infikovaná pankreatická nekróza) nebo chronické s převážně degenerativními změnami. Podle charakteru léze může být akutní zánět hemoragický, hnisavý, mastný, smíšený. Hlavní kritéria, která jsou základem domácí klinické a morfologické klasifikace chronické pankreatitidy, jsou:

• Morfologické rysy. V úvahu se berou histologické změny v orgánu. Proces může být intersticiálně-edematózní, parenchymální, indurativní (fibrosklerotický), pseudotumorózní (hyperplastický), cystický.
• Hlavní příznaky. Existují bolestivé, hyposekreční, asteno-neurotické (hypochondriální) formy pankreatitidy. Pokud je přítomno více symptomů, je diagnostikována kombinovaná varianta, pokud jsou mírné, je diagnostikována latentní varianta.
• Vlastnosti klinického průběhu. Chronická pankreatitida je vzácná a často recidivující. S neustálou přítomností příznaků hovoří o přetrvávajícím průběhu onemocnění.
• Etiologie. Nejběžnější typy pankreatitidy jsou závislé na žluči a alkoholické. Odborníci také rozlišují dysmetabolické, infekční, medicinální a idiopatické formy patologie.
• Přítomnost komplikací. Možný nekomplikovaný a komplikovaný průběh. S ohledem na hlavní komplikaci se pankreatitida vyznačuje zhoršeným odtokem žluči, portální hypertenzí, infekčním zánětem, endokrinními poruchami a patologií jiných orgánů a systémů.

Příznaky pankreatitidy

Projevy patologie závisí na průběhu a přítomnosti doprovodných gastrointestinálních onemocnění. U biliární pankreatitidy převažuje bolest v horní části břicha bez jasné lokalizace, bolest může vyzařovat do lopatky, ramene a perikardiální oblasti. Bolestivé záchvaty se rozvíjejí po nadměrném používání tučných nebo smažených jídel nebo pití sycených nápojů, které způsobují křeče Oddiho svěrače. Při současné cholelitiáze je během exacerbace pozorována žloutenka.

Patognomickým znakem akutní pankreatitidy je Mondorova triáda – nadýmání břicha, bolest a zvracení. Bolestivé pocity se objevují náhle, jsou velmi intenzivní, někdy vedou až ke ztrátě vědomí. Bolest je opásaná, opakované zvracení nepřináší úlevu. Pro akutní zánět je typické rychlé zhoršení celkového stavu pacienta: je detekována tachykardie a prudký pokles krevního tlaku, zvýšené pocení a bledá kůže.

Při chronické patologii je syndrom bolesti méně intenzivní a je obvykle určen po chybách ve stravě. V průběhu času pacienti poznamenávají, že bolest se objevuje méně často a je nahrazena nepohodlím v levém hypochondriu. Chronická pankreatitida je charakterizována poruchami stolice: je detekována polyfekálie (vylučování velkého množství stolice), stolice získává šedavou barvu a silně páchne. Jazyk je suchý, potažený nažloutlým povlakem. Na přední břišní stěně v projekci slinivky břišní se vytváří oblast atrofie podkožní tkáně.

Komplikace

Bez léčby se tvoří infiltráty, které přecházejí v purulentně-nekrotický flegmón retroperitoneálního prostoru. Peritonitida je možná. V těžkých případech dochází k selhání více orgánů, když jsou postiženy tři nebo více systémů, úmrtnost je asi 85 %. Při chronickém procesu je v pankreatu detekována fibróza a kalcifikace a je pozorována exokrinní insuficience. V důsledku poškození Langerhansových ostrůvků vzniká sekundární diabetes mellitus. Zaznamenává se tvorba a hnisání pravých nebo nepravých cyst, krvácení z patologicky změněných žil v důsledku regionální portální hypertenze.

Diagnóza pankreatitidy

Stanovení diagnózy pankreatitidy může být obtížné, protože klinický obraz často napodobuje patologii v jiných částech gastrointestinálního traktu. Onemocnění může být podezřelé při zjištění charakteristických fyzických příznaků. Nejinformativnější instrumentální a laboratorní studie jsou:

• Studium pankreatických enzymů v krvi. Zvýšení hladiny alfa-amylázy 3-4krát (při normě až 50 U / l) v první den naznačuje akutní proces nebo exacerbaci chronického zánětu. Od 4. dne se měří hladiny lipázy – diagnosticky významné je dvojnásobné zvýšení indikátoru.
• ELISA stolice. Fekální analýza na pankreatickou elastázu-1 je nezbytná k posouzení nedostatečnosti exokrinní funkce orgánu. Hodnota v rozmezí 50-100 μg/g značí střední stupeň narušení exokrinní aktivity, hodnota pod 50 μg/g značí těžký stupeň.
• Sonografie slinivky břišní. Akutní pankreatitida je charakterizována zvětšením a otokem orgánu, rozmazanými obrysy a heterogenitou struktury. U chronického onemocnění ultrazvukové vyšetření slinivky břišní odhalí její zmenšení, deformaci kontur, cystické útvary a kalcifikace.
• Tomografie. MRI slinivky břišní je považována za „zlatý standard“ pro diagnostiku onemocnění slinivky břišní. Metoda umožňuje jasně vizualizovat parenchym a zhodnotit strukturu cyst a nekrotických oblastí. CT s intravenózním kontrastem se provádí ke studiu sekvestrů a oblastí nekrózy.
• ERCP. Retrográdní cholangiopankreatografie má vysokou diagnostickou hodnotu v případech podezření na biliární pankreatitidu, umožňuje zhodnotit stav Oddiho svěrače, detekovat proteinové „zátky“, konkrementy a striktury vývodů.

Pokud je informační obsah ostatních metod nízký, provádí se laparoskopie. Obecný krevní test určuje zvýšení ESR a neutrofilní leukocytózy, stupeň změny indikátorů koreluje se závažností stavu pacienta. Biochemický krevní test odhalí dysproteinémii, hypoalbuminémii a v případě pankreatické nekrózy vysoké hladiny ALT a AST. Dodatečně se zjišťuje koncentrace C-reaktivního proteinu – hodnota vyšší než 120 mg/l svědčí o infekční povaze onemocnění.

Diferenciální diagnostika v akutním procesu se provádí s jinou chirurgickou patologií doprovázenou příznaky „akutního břicha“. Hlavní kritéria: zvýšená amyláza, přítomnost ultrazvukových a CT známek poškození pankreatu. Chronická verze pankreatitidy se odlišuje od velké skupiny zánětlivých procesů gastrointestinálního traktu s přihlédnutím k anamnéze, stížnostem a výsledkům dalších studií. Pacient je konzultován gastroenterologem, chirurgem a specialistou na infekční onemocnění.

Léčba pankreatitidy

Výběr terapeutické taktiky je určen formou onemocnění. U pacientů s akutním procesem se doporučuje hospitalizace a funkční klid orgánu (lačno, enterální sonda nebo parenterální výživa). Při chronickém zánětu je nutné upravit jídelníček vyloučením alkoholu a omezením tuků a sacharidů. Vedoucí je konzervativní léková terapie, která s přihlédnutím ke klinickému obrazu pankreatitidy může zahrnovat:

• Painkillers. Typicky se používají nenarkotická analgetika, která jsou v případě spastických dyskinezí doplněna myotropními spazmolytiky. V případě intenzivní bolesti je indikována epidurální blokáda a aplikace léků.
• Infuzní terapie. Intravenózní infuze velkých objemů elektrolytů hraje zvláštní roli v prevenci pankreatické nekrózy u pacientů s akutní pankreatitidou. U pacientů s chronickým zánětem se infuze obvykle podávají při exacerbacích onemocnění.
• Blokátory žaludeční sekrece. Použití blokátorů protonové pumpy a inhibitorů H2 receptorů může snížit sekreci kyseliny chlorovodíkové a s tím spojenou produkci sekretinu. V důsledku toho klesá produkce pankreatické šťávy.
• Pankreatické enzymy. U chronické pankreatitidy se doporučuje substituční terapie. Účel komplexu pankreatických enzymů je zaměřen na zlepšení procesů trávení a vstřebávání živin ve střevě.
• Antibiotika. Používají se především u akutních zánětlivých procesů k úlevě a prevenci infekčních komplikací. Nejúčinnější jsou fluorochinolony v kombinaci s nitroimidazoly, karbapenemy a cefalosporiny 3-4 generace.

V těžkých případech se používají oktapeptidy, které selektivně inhibují pankreatickou sekreci a provádí se intenzivní terapie k udržení krevního tlaku a stabilizaci metabolických poruch. U pacientů s prokázanou etiologií pankreatitidy je indikována léčba základního onemocnění. V případě akutní nekrózy pankreatu lze provést pankreatickou nekrektomii a omentobursostomii. V případě přetrvávající bolesti spojené s přítomností cystických útvarů se odstraní falešné cysty pankreatu nebo se pravé cysty marsupializují.

Prognóza a prevence

V případě akutní patologie je prognóza pro pacienty diskutabilní, výsledek onemocnění se obvykle hodnotí pomocí Ransonovy škály – přítomnost méně než 3 znaků ukazuje na relativně příznivý průběh. Prognóza chronické pankreatitidy závisí na délce trvání onemocnění a stupni strukturálního poškození žlázy. Aby se zabránilo zánětu, je nutné omezit konzumaci tučných jídel a sycených nápojů, vzdát se špatných návyků (alkohol, kouření) a provádět včasnou léčbu onemocnění žlučového systému.

Léčba příčin pankreatitidy

Pankreatitida je zánět tkání slinivky břišní, v důsledku čehož jsou kanálky orgánu zablokovány a pankreatická šťáva vylučovaná během procesu trávení vstupuje do tenkého střeva. Výsledkem zánětlivého procesu je, že se slinivka začne trávit sama. Pankreatitida u dospělých se často rozvíjí kvůli nadměrnému pití alkoholu, ale existují i ​​​​jiné důvody, které budou diskutovány níže.

Hlavní příčiny pankreatitidy

Fungování slinivky u dospělých je ovlivněno mnoha faktory – stravou, špatnými návyky, celkovým zdravím, životním stylem. Aby se BJU dodávané s potravou plně vstřebaly v trávicím traktu, musí být přítomny a produkovány určité enzymy – pankreatin, lipáza, trypsin. Pokud je z nějakého důvodu funkce slinivky břišní narušena, nemůže produkovat enzymy potřebné pro trávení, trávicí proces se zpomaluje, v těle se hromadí pankreatická šťáva, což má za následek zánětlivý proces žlázy.

Akutní zánět slinivky břišní u dospělých je obvykle způsoben:

• otrava jídlem nebo alkoholem;
• přejídání;
• jíst příliš tučná nebo velmi kořeněná jídla;
• poranění přední břišní stěny a pohmožděniny vnitřních orgánů.

Pankreatitida se zpravidla vyskytuje zřídka jako nezávislé onemocnění, nejčastěji se na patologickém procesu podílejí i další orgány trávicího traktu – žaludek, dvanáctník, žlučník a tenké střevo. Stanovení správné diagnózy je obtížné, protože slinivka břišní se nachází hluboko v břišní dutině, její velikost je malá a při zánětu orgánu se objevují příznaky, které připomínají jiné patologické procesy.

Existuje řada predisponujících faktorů, které mohou vést k rozvoji akutní pankreatitidy:

• Onemocnění žlučových cest a žlučníku jsou jednou z nejčastějších příčin. Když se kameny nahromadí v žláze a ucpou žlučovody, slinivka reaguje patologickou chemickou reakcí. Hromadí látky, které stimulují působení produkovaných enzymů proti vlastním tkáním. V důsledku toho pankreatická tkáň oteče, krevní cévy jsou zničeny, objevují se krvácení a vzniká akutní zánětlivý proces.
• Onemocnění dvanáctníku a žaludku – pokud je Oddiho svěrač vadný, může být střevní obsah vyhozen do pankreatických vývodů a způsobit zánět. Nejčastěji k tomu dochází na pozadí onemocnění, jako je gastritida, žaludeční a duodenální vředy.
• Intoxikace a otrava těla – pankreatitida u dospělých se často vyvíjí na pozadí otravy alkoholem, nekvalitními potravinami, léky a chemikáliemi. Kromě toho může mimosezónní zelenina a ovoce, nacpané pesticidy a chemickými přísadami, přispívat k poruchám slinivky břišní a jejím zánětům.
• Arteriální hypertenze, diabetes mellitus, těhotenství – s jakoukoli poruchou krevního oběhu v břišní dutině a v těle jako celku se zvyšuje riziko vzniku onemocnění slinivky břišní, protože na pozadí nedostatečného přívodu krve do orgánu je narušena jeho výživa , rozvíjí se ischemie, narušuje se produkce enzymů a hormonů, což vede k zánětlivému procesu.
• Neustálé přejídání – když se do těla dostane přebytečné jídlo, metabolismus tuků je narušen kvůli neustálému přetížení slinivky břišní. Pravidelné přejídání zvyšuje riziko onemocnění a zánětů slinivky břišní.
• Užívání některých léků – dlouhodobé a nekontrolované užívání léků, jako je tetracyklin, sulfonamidy, glukokortikosteroidy, léky obsahující estrogeny, vede k poruchám fungování slinivky břišní a zvyšuje riziko vzniku onemocnění a zánětů slinivky břišní.
• Trauma – údery do přední stěny břišní, úrazy, předchozí operace na dvanácterníku mohou u dospělých způsobit zánět slinivky břišní.

Příznaky pankreatitidy u dospělých

Akutní zánět slinivky břišní je doprovázen příznaky podobnými příznakům otravy;

• silná bolest v břiše (epigastrická zóna a pupek) opásané povahy, vyzařující do dolní části zad, ledvin – kvůli rozsahu bolestivého syndromu pacient nemůže okamžitě pochopit, co přesně ho trápí;
• vysoká teplota a skoky v krevním tlaku – čím výraznější je zánětlivý proces žlázy, tím horší bude stav pacienta. Možné zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů, zimnice, silná horečka, hodnoty krevního tlaku se zvyšují nebo prudce snižují;
• nevolnost a nekontrolovatelné zvracení – po vypuknutí obsahu žaludku pacient nepociťuje žádnou úlevu, nadále se trápí nevolností a má opakující se záchvaty zvracení;
• říhání, pálení žáhy;
• průjem – stolice v akutní fázi pankreatitidy je pěnivá, s vysokým obsahem tuku, páchnoucí, zelené barvy, ve stolici jsou dobře patrné nestrávené částice potravy;
• bledá kůže, nažloutlý tón, zápach z úst, dušnost;
• nadýmání.

Důležité! Při akutní pankreatitidě stav pacienta rychle progreduje a zhoršuje se, což může vést k přechodu onemocnění do chronicity nebo způsobit pankreatickou nekrózu (odumření slinivky břišní). Aby se zabránilo rozvoji komplikací, při prvních příznacích onemocnění byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Pankreas má hlavu, tělo a ocas. V závislosti na tom, ve které části orgánu je zánětlivý proces lokalizován, se příznaky mírně liší:

• když je hlava žlázy zanícená, pacient zažívá bolest v pravém hypochondriu;
• se zánětem železného těla – v epigastrické oblasti;
• se zánětem ocasu – v levém hypochondriu.

Pokud dojde k zánětu celé žlázy, pak pacienta trápí akutní bolest pletenového charakteru, vyzařující pod lopatky, páteř, ledviny.

Chronická pankreatitida: příznaky

Chronická forma zánětu slinivky břišní je charakterizována nejen zánětem orgánu, ale i progresivními změnami v jeho tkáních, v důsledku čehož pacient časem začne trpět nedostatkem enzymů, proti kterému se objevují doprovodná onemocnění trávicího traktu. se systém rychle vyvíjí.

Při chronické pankreatitidě u dospělých se příznaky onemocnění buď zhoršují, nebo ustupují a postupně je začíná neustále obtěžovat bolest slinivky břišní, která se po jídle zesiluje. Při konzumaci smažených, mastných, uzených, kořeněných nebo alkoholických nápojů dochází k záchvatu akutní pankreatitidy, který je charakterizován následujícími klinickými příznaky:

• ostré bolesti dýky v epigastrické oblasti s ozářením do obou hypochondrií, zad, lopatek, hrudní kosti;
• neodbytné zvracení, které nepřináší úlevu;
• průjem – v tomto případě jsou výkaly špatně vymyty kvůli vysokému obsahu tuku v nich, částice nestráveného jídla jsou jasně viditelné;
• známky intoxikace těla se zvyšují – dušnost, vysoká teplota, zimnice, rostoucí slabost, rychlý úbytek hmotnosti;
• snížení krevního tlaku.

Když je tělo pacienta vodorovné, bolest se jen zesiluje, takže pacient zaujímá nucenou polohu – sedí, mírně se předkloní.

Záchvat akutní pankreatitidy je nebezpečný, protože při absenci včasné lékařské péče může vést k rozvoji bolestivého šoku a smrti. Léčba takového útoku se obvykle provádí v nemocnici, protože stav je nebezpečný kvůli komplikacím.

Diagnóza pankreatitidy

Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta a výsledků testů a studií:

• test moči odhalí změnu množství elastázy;
• rozbor stolice odhalí steatoreu – přítomnost nestrávených tuků a částeček potravy ve stolici;
• testy stimulace orgánů;
• Ultrazvuk slinivky břišní;
• krevní testy na glukózový toleranční test a pankreatické enzymy.

Na základě diagnostických výsledků je pacientovi předepsán léčebný režim.

Léčba pankreatitidy u dospělých

Hlavním principem léčby akutní pankreatitidy u dospělých je půst. Při zhoršení onemocnění je jakékoli jídlo na 1-2 dny zcela vyloučeno. Je povoleno pít pouze čistou, nesycenou vodu. Pokud i z vody má pacient záchvaty zvracení a průjem pokračuje, pak, aby se zabránilo dehydrataci těla, se provádí intravenózní rehydratační terapie – infuze kapek fyziologických roztoků a glukózy s vitamíny.

Na epigastrickou oblast se přikládá ledový obklad, který snižuje intenzitu bolesti, zmírňuje otok žlázy a rychleji odstraňuje zánět. Pacient musí zůstat na lůžku a zajistit úplný odpočinek.

Důležité! Pokud se takový stav objeví poprvé, nedoporučuje se před příjezdem sanitky užívat žádné léky proti bolesti nebo spazmolytika, protože to může zkomplikovat diagnózu. Kromě toho mohou bodavá bolest břicha, nevolnost a zvracení signalizovat akutní stavy v chirurgii, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok k záchraně života pacienta.

Po odeznění akutního zánětlivého procesu je pacientovi předepsána přísná dieta a medikamentózní léčba – enzymy, spazmolytika, probiotika.

Dieta spočívá v úplném vyloučení ze stravy:

• smažená jídla, kořeněná, koření, ocet, uzená jídla;
• houby;
• vepřové, jehněčí, droby;
• sádlo;
• máslo;
• těstoviny (povoleny jsou pouze nudle);
• alkohol;
• káva;
• čokoláda, kakao;
• pečivo, koláče, sladkosti;
• čerstvý bílý chléb.

Základem diety jsou obilné a zeleninové pokrmy, vařené, vařené varem a dušením s minimálním přidáním oleje.

Během jídla musí pacient užívat enzymové přípravky, které usnadňují činnost slinivky břišní a podporují lepší trávení:

Vzhledem k tomu, že akutní pankreatitida je doprovázena průjmem, k obnovení střevní mikroflóry je pacientovi během období zotavení předepsána probiotika:

• Linex;
• Biogaia;
• Lactofiltrum;
• Bifi-formy a další.

Prevence pankreatitidy

Léčba akutního zánětu slinivky břišní by měla být prováděna v nemocnici, protože stav pacienta se může zhoršit a vyžadovat urgentní chirurgický zákrok. U recidivující akutní pankreatitidy se zvyšuje riziko manifestace onemocnění, to znamená, že se zanícená slinivka postupně sama ničí.

Pacienti, kteří měli akutní pankreatitidu alespoň jednou, by měli dodržovat doporučení, která pomohou zabránit opakování situace:

• vyhnout se dlouhodobé a těžké fyzické aktivitě;
• vzdát se špatných návyků (kouření, alkohol), včetně zneužívání kávy a silného černého čaje;
• Dieta je nutností!
• méně kyselé ovoce a zelenina, zejména nalačno.

Lidé, kteří prodělali pankreatitidu více než 2krát, by měli být registrováni u gastroenterologa.

Pankreatitida: příznaky zánětu slinivky břišní a léčebná opatření

Zpravidla se nejčastěji obáváme o zdraví srdce a krevních cév, méně často – jater nebo ledvin, téměř bez zapamatování slinivky břišní. Mezitím je tento orgán životně důležitý pro normální fungování těla. Právě tam dochází k syntéze inzulínu, hormonu, který reguluje téměř všechny biochemické procesy uvnitř buňky. A právě slinivka břišní produkuje trávicí enzymy, které zajišťují normální procesy trávení potravy a vstřebávání živin. Ve skutečnosti, na rozdíl od běžných názorů, hlavní fáze trávení neprobíhá v žaludku, ale v tenkém střevě, kam vstupuje pankreatická šťáva.

Pankreatitida: co je tato nemoc a jaké jsou její projevy?

Zánět slinivky břišní se nazývá pankreatitida. Její projevy jsou zcela charakteristické: velmi silná, ostrá bolest v horní části břicha, která vyzařuje do zad nebo obepíná trup a konvenční analgetika ji netlumí. Další charakteristickou stížností je hojné, opakované zvracení, které také nelze doma zastavit konvenčními antiemetiky. Kromě toho během vyšetření lékař zaznamenává napětí ve svalech horní části břicha.

Tyto příznaky – klasická triáda příznaků – jsou charakteristické jak pro akutní pankreatitidu, tak pro exacerbaci chronické pankreatitidy.

Ale s chronickým procesem, to znamená se zánětem, který trvá mnoho měsíců a let, se kromě bolesti objevují známky exokrinní pankreatické insuficience (nedostatek trávicích enzymů), mezi nimi:

• nadýmání, dunění, bolest břicha;
• náhlé silné nutkání k defekaci;
• hojné páchnoucí, mastné výkaly plovoucí na hladině vody;
• hubnutí, u dětí – opožděný růst a vývoj.

Tyto projevy vznikají kvůli tomu, že neúplně strávené potraviny se nedostanou do krevního oběhu, aby tělu dodaly živiny, ale zůstávají v lumen střeva a dráždí ho.

Zánět slinivky břišní: příčiny

Ať už je zánět slinivky břišní jakýkoli – akutní nebo chronický, z pohledu lékařské statistiky je jeho hlavní příčinou nadbytek alkoholu. Nadměrná konzumace způsobuje až 55 % akutních [1] a až 80 % chronické pankreatitidy [2].

Jiné možné příčiny akutní pankreatitidy:

• Nemoci žlučových cest (35 %). Se zvýšeným tlakem ve žlučových cestách začne jejich obsah proudit do blízkých (a majících jeden vývod) pankreatických vývodů. Žluč poškozuje tkáně, které by s ní za normálních okolností neměly přijít do kontaktu, což způsobuje zánět.
• Poranění pankreatu (4 %). Může být buď domácí (bití, dopravní nehody atd.) nebo způsobené činností lékařů při operaci nebo diagnostických testech.
• Další důvody (6 %): viry (hepatitida, příušnice, cytomegalovirus), nádory a jiná onemocnění sousedních orgánů, užívání některých léků (hormony, některá antibiotika, diuretika a cytostatika), alergické reakce (anafylaktický šok), autoimunitní procesy.

Příčiny chronické pankreatitidy se příliš neliší od příčin akutních. Na prvním místě je zde také alkohol a na druhém místě jsou nemoci žlučových cest. Dále v sestupné frekvenci postupujte takto:

• pankreatitida vyvolaná léky;
• idiopatická pankreatitida (stavy, kdy nelze zjistit příčinu zánětu);
• autoimunitní pankreatitida;
• zánět způsobený metabolickými poruchami (cystická fibróza, dysfunkce příštítných tělísek, porucha metabolismu hemoglobinu, dyslipidémie);
• intoxikace, včetně vlastních metabolických produktů při selhání ledvin (urémie);
• nutriční pankreatitida (způsobená nedostatkem bílkovin a nadbytkem tuku ve stravě);
• infekce;
• systémová kolagenóza (lupus erythematodes);
• nedostatečné zásobení krví (ateroskleróza);
• trauma;
• zúžení vývodu, vrozené i získané (komprese nádorem);
• kouření.

Samostatnou příčinou chronické pankreatitidy je dědičná mutace genu kódujícího syntézu trávicího enzymu trypsinu. Tyto pankreatitidy obvykle začínají v poměrně mladém věku a bez zjevných příčin.

Nebezpečné následky pankreatitidy

Nejnebezpečnější komplikací akutní pankreatitidy je pankreatická nekróza. Jedná se o stav, kdy trávicí enzymy, místo aby byly vylučovány vývody do střevní dutiny, z buněk zničených zánětem vstupují přímo do tkáně slinivky břišní a vlastně tráví samotný orgán. To je jedna z hlavních příčin úmrtí u akutní pankreatitidy.

Ale i když se tomuto nebezpečí lze vyhnout, nemoc neprojde bez následků.

Jakýkoli zánět – bez ohledu na akutní nebo chronický – narušuje normální fungování orgánu. Pokud mluvíme o práci slinivky břišní, pak především klesá její exokrinní funkce. To znamená, že se pro normální trávení vytváří příliš málo enzymů a je narušeno vstřebávání živin, což má dopad na celé tělo. Dochází k hubnutí. Objevují se známky nedostatku vitamínů (především rozpustných v tucích A, D, K), které se mohou projevit v podobě lámavosti kostí, suché kůže a vlasů a krvácení. Nedostatek železa vede k anémii. Snížení koncentrace tuků v těle narušuje normální syntézu pohlavních hormonů (tuky jsou jediným zdrojem, ze kterého jsou produkovány). Libido je narušeno, mění se charakter růstu vlasů. Nedostatek bílkovin vede ke svalové atrofii a otoku.

Slinivka kromě enzymů syntetizuje také bikarbonáty – látky, které alkalizují kyselý obsah přicházející ze žaludku. Při poklesu jejich počtu se pro bolus potravy nevytváří zásadité prostředí a poškozuje sliznici dvanáctníku. Z tohoto důvodu se objevují vředy.

Pokud zánětlivý proces trvá dlouhou dobu a většina pankreatických buněk produkujících inzulín odumře, vzniká diabetes mellitus. K tomu dochází u chronické pankreatitidy přibližně v 10 % případů [3].

Protože zanícená tkáň vždy oteče, může stlačit vylučovací kanál žlučníku, který probíhá hluboko v hlavě slinivky břišní. Pokud je otok tak silný, že je narušen normální tok žluči, může začít žloutenka (až 3% případů).

Navíc bylo prokázáno [4], že mezi chronickým zánětem slinivky břišní a její maligní degenerací existuje přímá souvislost.

Diagnostika zánětu slinivky břišní

na diagnostika akutního zánětu slinivky břišní Lékař věnuje pozornost charakteristickým stížnostem pacienta. Při krevním testu jsou zjištěny zánětlivé změny (zvýšené ESR a leukocyty) a je pozorována více než trojnásobně zvýšená aktivita enzymů (amyláza nebo krevní lipáza). Ultrazvuk pomáhá určit změny v samotném orgánu, ale spolehlivější je zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie (pokud jsou tyto dva typy studií k dispozici). V případě pochybností (a pokud je k dispozici vhodné vybavení) může lékař předepsat laparoskopii.

pro diagnostika chronické pankreatitidy obvykle se provádí:

• Krevní testy. S jejich pomocí se zjišťují známky zánětu, zvýšená aktivita amylázy, dysproteinémie, charakterizovaná změněným poměrem bílkovin v krevní plazmě, nebo hypoproteinémie, svědčící o obecném poklesu obsahu bílkovin v krvi.
• Obecná analýza stolice. Při speciálním barvení jsou pod mikroskopem viditelné nestrávené tuky a pokud je již situace pokročilá, jsou vidět nestrávená svalová vlákna.
• Analýza stolice na enzymatickou aktivitunejčastěji se jedná o stanovení aktivity pankreatické elastázy-1 ve stolici. U chronické pankreatitidy je snížena.
• Duodenální sondování s obsahovou analýzou (provádí se pokud možno). Proces probíhá následovně: pacient spolkne speciální sondu, která dosáhne dvanácterníku; poté je mu podán lék, který stimuluje tvorbu pankreatického sekretu; ve výsledných vzorcích se vyšetřuje aktivita enzymů trypsin, lipáza a obsah hydrogenuhličitanů – alkalického substrátu nezbytného pro normální fungování trávicích enzymů.
• Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní (také počítačová tomografie nebo magnetická rezonance podle plánu) – umožňuje přímo posoudit strukturu a strukturu orgánu.

Kromě toho lze za nepřímou známku rozvoje pankreatitidy považovat snížení závažnosti zhoršeného trávení po několika dnech užívání pankreatických enzymů.

Léčebná opatření pro pankreatitidu

Pankreatitida je život ohrožující patologie, takže léčba by měla být předepsána pouze lékařem.

Pokud mluvíme o akutní pankreatitidě, musí být pacient hospitalizován v chirurgické nemocnici. První tři dny je nutné dodržovat půst: do té míry, že veškerý obsah žaludku je odstraněn sondou. Na břicho se aplikuje ledový obklad a předepisuje se klid na lůžku. Tento klasický vzorec se nazývá „chlad, hlad a odpočinek“ a je výchozím bodem pro léčbu akutní pankreatitidy i exacerbací chronické pankreatitidy.

Samozřejmě, že v prvním případě nejsou taková opatření omezena. Pro snížení bolesti a obnovení normálního odtoku pankreatické šťávy jsou předepsány antispasmodiky. Protože bolest může být velmi silná, někdy se používají narkotická analgetika. Ke snížení aktivity slinivky břišní se předepisují antagonisté somatotropinu, např. oktreotid nebo lanreotid, na přidružené krvácení somatostatin nebo terlipresin.

V závislosti na stavu pacienta se uchýlí k symptomatické léčbě k nápravě určitých změn v jeho těle. Může být předepsáno:

• léky, které normalizují krevní tlak;
• prostředky, které podporují normální činnost srdce;
• antibiotika na hnisavé záněty apod.

K odstranění toxických zánětlivých produktů z krve se využívá infuzní terapie (tzv. kapátka). Dojde-li k rozvoji pankreatické nekrózy, je pacient operován k odstranění mrtvých oblastí slinivky břišní.

V případě exacerbace chronické pankreatitidy, jak již bylo zmíněno, se v prvních třech dnech doporučuje také režim „chlad, hlad a klid“. Po tomto období, pokud to váš stav dovolí, můžete začít jíst. Zpočátku – dobře uvařené kaše, želé, pyré polévky. Postupně je dovoleno přejít na pevnou stravu.

Strava by měla obsahovat hodně bílkovin, nejlépe mléko nebo sóju. Doporučuje se omezit konzumaci výrobků se žáruvzdornými živočišnými tuky (vepřové, jehněčí), rostlinné a mléčné tuky však zakázány nejsou. Navíc není vhodné volit mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku. Tučné dezerty, arašídové máslo a další produkty tohoto druhu jsou nejen povoleny, ale dokonce doporučovány (s výhradou použití enzymů a běžné tolerance k takovým potravinám). Alkohol je přísně zakázán. Nemůžete jíst kyselá, smažená, uzená, slaná jídla nalačno, ani začínat jídlo tučnými vývary bohatými na extraktivní látky.

Mezitím je nutná nejen dieta, ale i léky. Pro zmírnění bolesti se doporučuje užívat analgetika a antispasmodika. Pankreatické enzymy mají také analgetický účinek – zajišťují odpočinek postiženému orgánu [5] během jídla. Při exokrinní pankreatické insuficienci jsou průběžně předepisovány enzymové preparáty. Obnovují normální trávení a umožňují vstřebání všech potřebných živin. A pro udržení jejich účinku a obnovení normálního prostředí v duodenu se předepisují H2 blokátory, neboli inhibitory protonové pumpy, které snižují kyselost žaludeční šťávy.

Přípravek s pankreatickými enzymy

Přípravky obsahující pankreatické enzymy existují již poměrně dlouho. Ale díky jejich moderní formě, a to jsou mikrokuličky, neboli mikrogranule, o průměru až 2 mm, je možná maximální účinnost těchto léků.

Mikrasim® [6] je přípravek obsahující lipázy, proteázy a pankreatické amylázy živočišného původu a také enzymy, které tráví tuky, bílkoviny a sacharidy. Enzymy jsou umístěny v mikrogranulích s kyselinovzdorným obalem, který je chrání před inaktivací v žaludku. Mikrogranule jsou zase „baleny“ do kapslí obsahujících 10 000 jednotek nebo 25 000 jednotek aktivních enzymů.

Jakmile je želatinová kapsle v žaludku, rozpustí se. Pod vlivem peristaltických pohybů se mikrogranule rovnoměrně promísí s potravou a postupně vstupují do střevního lumen. V alkalickém prostředí uvnitř duodena se jejich membrána rozpustí a enzymy začnou „pracovat“. Maximální aktivita enzymu je pozorována do 30 minut po jídle.

Mikrasim® je třeba užívat při každém jídle – s výjimkou svačin, které neobsahují tuk (zeleninový salát bez dresinku, ovocná šťáva, čaj s cukrem bez mléka atd.). Obvykle stačí jedna kapsle s jídlem, protože obsahuje dostatečné množství enzymů, které pomáhají normalizovat trávení. Pokud je obtížné tobolku spolknout, můžete ji otevřít, ale za žádných okolností mikrogranule nekousejte ani jinak nedrťte: zničíte tím ochranný obal a enzymy ztratí svou aktivitu.

Hlavní indikací pro použití kapslí Mikrasim® je chronická pankreatitida bez exacerbace. Dále se lék používá při exokrinní pankreatické insuficienci jakéhokoli původu: v důsledku cystické fibrózy, po operacích slinivky břišní, po resekci žaludku nebo tenkého střeva. Zdraví lidé mohou používat Micrasim® ke snížení zátěže slinivky břišní při přejídání, zejména při konzumaci tučných jídel.

Mikrasim® je kontraindikován u akutní pankreatitidy a exacerbace chronické pankreatitidy, jakož i v případě individuální nesnášenlivosti.

Droga je zařazena do seznamu Vital and Essential Drugs a je dostupná bez lékařského předpisu.

* Číslo registračního osvědčení ve Státním registru léčiv – LS-000995 ze dne 18. října 2011.

Pankreatitida: příznaky a léčba u dospělých.

HealFolk.ru » Léčba nemocí » Pankreatitida: příznaky a léčba u dospělých.

Pacientů s pankreatitidou je stále více jak mezi dospělými, tak mezi dětmi. Lékaři tomu říkají civilizační choroba, protože se změnily životní podmínky a výživa.

Příznaky a léčba pankreatitidy u dospělých a dětí by měly být známy každému, kdo se s tímto onemocněním někdy setkal.

Pankreatitida – co je toto onemocnění?

Pankreatitida se týká závažných patologií charakterizovaných zánětem tkáně pankreatu. Nachází se v horní části břicha, těsně přiléhající k žaludku, jeho zadní stěně. Žláza produkuje enzymy, které spolu se žlučí v duodenu tráví zbytky potravy. Vylučuje také hormony důležité pro udržení hladiny krevního cukru – inzulin a glukagon.

Je třeba poznamenat, že slinivka břišní hraje obrovskou roli ve fungování těla a její zánět je extrémně nežádoucí. Pokud se enzymy nedostanou do střeva, zaktivizují se a začnou požírat pankreatické buňky a to vše může skončit katastrofou.

U žen se pankreatitida častěji tvoří v důsledku vývoje cholelitiázy. To jsou dva hlavní faktory ovlivňující vznik pankreatitidy. Kromě toho existují další důvody pro rozvoj této nemoci:

• Obezita.
• Patologie jater, žaludku, včetně vředů a cholelitiázy.
• Neustálá konzumace tučných, kořeněných jídel, sycené vody, majonézy a rychlého občerstvení.
• Léčba některými hormonálními činidly a antibiotiky.
• Chirurgické zákroky v oblasti břicha nebo trauma, například modřina nebo zranění.
• Komplikace po infekčních onemocněních: příušnice, virová hepatitida B a C.
• Helmintické léze: opisthorchiáza nebo giardiáza.
• Nádory nebo abnormality žlázy.
• Dědičná predispozice.

Zánět slinivky břišní je také častý u dětí, které nejraději jedí sladkosti, chipsy a jiné škodlivé pochutiny. Prezentované produkty dráždí stěny žaludku, čímž trpí celý trávicí trakt.

Pankreatitida. Léčba a dieta. Video:

Zánět slinivky břišní: příznaky a léčba

Pankreatitida se vyskytuje ve třech typech: akutní, chronická a reaktivní. Příznaky pankreatitidy se liší v závislosti na typu onemocnění.

Akutní pankreatitida

Akutní pankreatitida se vyvíjí rychlostí blesku a svými komplikacemi je život ohrožující. Následující příznaky mohou zahrnovat:

• V závislosti na tom, která část žlázy je zanícená, dochází k silné bolesti v horní části břicha. Pokud je to celé zanícené, pak bude bolest ostrá a opásaná, vyzařující pod levou lopatkou, do zad nebo hrudní kosti.
• Chuť k jídlu zmizí, je pociťována nevolnost a často se objevuje zvracení.
• Stav pacienta je špatný.
• Žaludek se nafoukne a stáhne.
• Někdy se vyvine žloutenka.
• Teplota stoupá na subfebrilie.

Abyste se vyhnuli nebezpečným následkům při vysokých teplotách, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Chronická pankreatitida

Při chronické pankreatitidě se všechny příznaky opakují, ale doplňuje je znatelný úbytek hmotnosti a bledá mastná stolice. To je pozorováno během období exacerbace během remise, nejsou pozorovány žádné příznaky.

Reaktivní pankreatitida

Reaktivní pankreatitida je akutní záchvat se současnou kombinací exacerbací onemocnění žaludku, jater, žlučníku a duodena. Nemoc nešetří ani děti a často se rozvine i u kojenců. Důvodem jejich výskytu je běžná akutní respirační infekce. U kojenců je to pozorováno v důsledku vrozené patologie struktury orgánu a kanálů.

Nemoc u dětí

Pankreatitida u dětí se vyskytuje se stejnými příznaky jako u dospělých – silná bolest, nevolnost, dyspepsie. Ale děti také vykazují své vlastní specifické znaky:

• Porucha stolice je zácpa, průjem, stolice žloutne a přichází s hlenem.
• Moč má sytě žlutou barvu.
• Dochází ke žloutnutí kůže.
• Děti do jednoho roku mohou začít náhle plakat nebo křičet.

Dětská nemoc vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci, zvláště pokud je reaktivní. Jedná se o vážnou patologii, nebezpečnou pro její důsledky a komplikace.

Vlastnosti příznaků u žen

Příznaky pankreatitidy u žen se liší od mužů kvůli příčině jejího vývoje. Onemocnění začíná mírnou nevolností a averzí k tučným, kořeněným a smaženým jídlům. To připomíná toxikózu během těhotenství. Častěji se ale nemoc projevuje jako ostrá bolest v horní části břicha, která mírně ustoupí, pokud ležíte v poloze plodu.

Vlastnosti příznaků u mužů

Příznaky pankreatitidy u mužů jsou mírně odlišné, protože jejich onemocnění se stává chronickým. Proto často pociťují silné bolesti kolem pasu, nadýmání, zvýšenou tvorbu plynu a průjem. Žaludek nefunguje dobře a nestráví potravu úplně. V tomto případě je často pozorována rychlá srdeční frekvence. Protože se pankreatitida u mužů stává chronickou, její příznaky jsou nejasné a rozmazané.

První pomoc při pankreatitidě

Nedoporučuje se zmírňovat záchvat pankreatitidy sami. Nesprávná léčba může vést k nenapravitelným následkům. Než ale sanitka přijede nebo navštíví lékaře, je potřeba pacientovi pomoci, aby se s bolestí vyrovnal. Chcete-li to provést, musíte provést následující kroky:

Mimo jiné je bezpodmínečně nutné vyprázdnit žaludek od jídla, pokud zvracení nenastane přirozeně. Měli byste stisknout dva prsty na kořen jazyka a vyvolat zvracení.

Během exacerbace se doporučuje úplně odmítnout jídlo. Hlavními léky na záchvat zánětu slinivky jsou podle odborníků hlad, zima a odpočinek pacienta.

5 cvičení pro pankreatitidu. Video:

Jak léčit pankreatitidu?

Terapie začíná návštěvou lékaře, který předepíše další vyšetření, aby viděl úplný obraz nemoci. Léčba slinivky břišní zahrnuje následující:

Léčba pankreatitidy pomocí léků

Léky předepisuje ošetřující lékař přísně individuálně, s přihlédnutím k průběhu onemocnění a některým charakteristikám pacienta. Pro léčbu patologie jsou předepsány následující léky:

1. Úleva od bolesti. Jsou předepsány antispasmodika – No-shpa, Spazmalgon, Maxigan a M-Anticholinergika – Atropin, Metalin. Pokud bolest po delší dobu neustupuje, tak použijte H2 blokátory – Ranitidin.

2. Antienzymová terapie. Používá se k zastavení destruktivních účinků pankreatické tkáně. Užívání léků je zaměřeno na blokování syntézy mnoha enzymů, stejně jako bílkovin. To snižuje bolest, zmírňuje otoky, poruchy mikrocirkulace.

Nejúčinnějšími antisekrečními léky jsou cytostatika (Ribonukleáza, Hordox) a blokátory protonové pumpy (Omeprazol, Nexium). Blokátory také snižují kyselost žaludku, což snižuje bolest při záchvatu. Pokud je forma onemocnění edematózní, použije se Asparkam.

3. Využití pankreatických enzymů. Ke snížení zátěže nemocného orgánu a ke snížení jeho sekreční aktivity se používají pankreatické enzymy. Jedná se o enzymy, které železo vylučuje k trávení potravy. Když přijdou zvenčí, zátěž nemocného orgánu se enormně sníží.

Obvykle to jsou Festal, Pancreatin, Mezim. Po jídle je třeba je vypít a zapít alkalickou nesycenou minerální vodou. Tato skupina léků zmírňuje nevolnost, nadýmání, rozrušení stolice a rychlý úbytek hmotnosti.

Nejčastěji předepisovaným lékem na pankreatický enzym je lék Penzijní.

Penzijní – lék na bázi pankreatinu. Zlepšuje stav gastrointestinálního traktu a normalizuje lidské trávicí procesy. Vrací pocit lehkosti po přejedení a kompenzuje další dietní chyby: konzumace tučných, kořeněných, exotických jídel, abnormální výživa atd. Reguluje sekreci slinivky břišní a enzymy obsažené v pankreatinu podporují štěpení bílkovin, tuků a sacharidy na jednodušší složky, což je usnadňuje trávení.

Penzital je předepsán lidem s chronickou pankreatitidou, dyspepsií, cystickou fibrózou; lidé s plynatostí a neinfekčním průjmem.