Příčiny léčby enurézy

Enuréza — co to je a jak se zbavit nočního pomočování

Enuréza je stav, kdy se schopnost kontrolovat vyprazdňování močového měchýře netvoří nebo se ztrácí, což vede k epizodám mimovolního močení. Může se objevit noční pomočování nebo nekontrolované vyprazdňování močového měchýře během bdění.

Delikátní onemocnění, o kterém se většinou nemluví, je obrovský problém jak po stránce psychické, tak sociální i hygienické. Inkontinence moči (inkontinence) se vyskytuje u dětí i dospělých.

Fyziologie močení, normální

Tuto diagnózu lze stanovit u pacientů starších 4-5 let. Spodní věková hranice se podle některých autorů poněkud liší. Ale v lékařské komunitě se uznává, že nemoc má klinický význam ve věku kolem 5 let a více.

Novorozenci a děti prvních let života nemají schopnost zadržovat moč. Tato dovednost se začíná rozvíjet blíže ke třem letům a je dokončena blíže ke čtyřem. V tomto věku je pomočování již řízeno dítětem: je schopno v případě potřeby oddálit pomočování a regulovat odtok moči.

Následující mechanismy pomáhají udržovat moč v normě:

• Elasticita a normální tonus genitourinárního systému.
• Řídící vliv centrálního nervového systému a PNS.
• Dostatečný rozvoj a aktivita hladkých a příčně pruhovaných svalů močové trubice a přilehlé oblasti.
• Normální anatomický vývoj a postavení močového měchýře a močové trubice.

V důsledku některých důvodů jsou však organické nebo funkční procesy kontroly moči narušeny a u dospělých nebo dětí se rozvíjí enuréza.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací této patologie.

• Primární Jedná se o nezávislé nozologické onemocnění. Vyskytuje se od dětství. S touto formou neexistují žádné projevy organického poškození nebo psycho-emocionální povahy. Nejčastěji se jedná o noční enurézu.
• Sekundární. Vyskytuje se jako příznak patologie ledvin na pozadí neurologických, endokrinologických a urologických onemocnění. Její příznaky se vyskytují jak ve dne, tak v noci.

Primární enuréza anorganické povahy u dětí se vyskytuje v 80-90% případů s věkem, zvyšuje se výskyt sekundární patologie, která se vyskytuje na pozadí předchozích somatických onemocnění.

V době nástupu příznaků:

• Noc. Příznaky se objevují v noci. Jedná se o nejčastější formu mezi všemi případy, noční enuréza tvoří až 85 %.
• Den. V 5 % případů se klinické příznaky objevují během dne.
• Smíšený. Asi u 10 % pacientů se může inkontinence objevit jak ve dne, tak v noci.

Podle přítomnosti/nepřítomnosti komplikací:

• Nekomplikovaný. Forma, kdy pacient při vyšetření nemá žádné abnormality v laboratorních testech rozboru moči, dále nedochází ke změnám v somatickém, neurologickém stavu a nejsou zjištěny žádné psychické poruchy.
• Složitý. Pokud je během vyšetření pacientovi diagnostikována somatická onemocnění, anatomické a fyziologické abnormality ve struktuře urogenitálního systému nebo neurologické poruchy, je tato forma enurézy považována za komplikovanou.

Podle frekvence projevů:

• časté. K močení dochází nedobrovolně každou noc nebo každý den.
• Mírný. Noční enuréza se vyskytuje několikrát týdně (2-3).
• Vzácný. Epizody inkontinence jsou možné 2-3x za měsíc.

speciální tvary

Zvláštní formy enurézy je třeba poznamenat:

• Neurotická enuréza. Tato patologie je častější u plachých, bojácných dětí s mělkým spánkem a jeho poruchami. Takové děti prožívají přítomnost své nemoci extrémně akutně a bolestivě. Vyskytuje se sekundárně na pozadí psychotraumatu nebo lability nervového systému: návštěva školky, lékaře, školy, rozvod rodičů nebo jiné změny, které negativně ovlivňují psychiku dítěte.
• Naléhavý. Vyznačuje se silným, nesnesitelným nutkáním na močení, které člověk nedokáže zadržet. Tato forma se vyskytuje při poranění míchy, mozku a infekčních procesů močového systému.
• Enuréza podobná neuróze. Může být primárního nebo sekundárního původu. Pokud se vyskytuje v dětství, pak zvláštností této formy je, že malí pacienti až do dospívání jsou na rozdíl od neurotické enurézy u dětí relativně lhostejní k epizodám inkontinence. Později se k tomu objevuje kritika a zvýšené pocity. Často se vyskytuje s nervovými tiky, koktáním a fobiemi.
• Neurogenní. Forma inkontinence, která se vyskytuje sekundárně po neurogenním močovém měchýři.

Příčiny

Příčiny enurézy jsou mnohostranné. A dnes se tento problém nadále studuje a zkoumá.

Teorie rozvoje

Existuje několik teorií o výskytu patologie:

1. Opožděné zrání nervového systému. Může být způsobena jak organickými, tak funkčními (psychogenními) poruchami.
2. Nepříznivá dědičnost. Riziko výskytu této patologie u dětí je mnohonásobně vyšší, pokud jejich rodiče měli toto onemocnění.
3. Porušení rytmu sekrece vazopresinu. Hormon vasopresin pomáhá snižovat diurézu. Normálně se produkuje ve větší míře v noci, takže u zdravého člověka je objem moči v noci menší. Pokud se sekrece vazopresinu ve tmě patologicky sníží, dochází k noční enuréze.
4. Vliv stresu a psychických faktorů. Příčiny nočního pomočování v dětství často vznikají kvůli silnému dopadu stresových situací: nervová situace v rodině, silný strach, neustálý psycho-emocionální stres.

U jednoho pacienta se někdy prolíná několik teorií. Onemocnění je považováno za polyetiologické.

Rozvojové faktory

Provokující faktory, které mohou vést k onemocnění, jsou:

• Starší věk. S věkem se svalový tonus snižuje, stěny močového měchýře ochabují a ochabují a dochází ke změnám ve fungování mozku.
• Oslabení svalů hráze a pánevního dna (typické pro ženy po porodu).
• Výživa a diety. Užívání citrusových plodů, kávy, čokolády a alkoholu může zvýšit nutkání vyprázdnit močový měchýř.
• Zvýšená fyzická aktivita. Nadměrná fyzická aktivita vede ke zvýšenému tlaku na stěny močových cest.
• Různé nemoci. Cévní mozkové příhody, poranění míchy, neurogenní poruchy, roztroušená skleróza, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, infekce močových cest, onemocnění ledvin, diabetes mellitus jsou patologie, které jsou rizikovými faktory pro rozvoj enurézy.

Klinický obraz

Příznaky enurézy se mohou objevit u pacientů v jakémkoli věku: u dětí nad 4-5 let, v dospívání, u mladých dospělých nebo u starších osob. Hlavním příznakem onemocnění je inkontinence moči. Mokrá postel během spánku, únik moči během dne – pacienti (jejich rodiče) mohou s takovými obtížemi kontaktovat lékaře.

K mimovolnímu močení může dojít bez povšimnutí pacienta: pokud je proces typický v noci, nemusí dojít k probuzení během vyprazdňování močového měchýře a ráno se mokré prostěradlo stane nepříjemným „překvapením“. Někdy dochází k probuzení od prvních kapek moči před nočním vyprázdněním, pacienti se chovají neklidně a charakteristický je mělký spánek.

Enuréza a inkontinence moči. Příčiny vzhledu, hygienické prostředky a způsoby ošetření

Enuréza a močová inkontinence nejsou zcela synonyma. Enuréza je druh inkontinence, mimovolní pomočování, nejčastěji ve spánku. Protože „hlavní“ spánek je v noci, enuréza u dospělých se během dne vyskytuje zřídka. Existuje však i jiný typ inkontinence: inkontinence – mimovolní únik moči, ke kterému dochází v kteroukoli denní dobu a výrazně komplikuje život.

Vyrovnat se s choulostivým problémem inkontinence je někdy těžké – často si její existenci člověk ani nechce přiznat, dokud patologie nezíská pokročilou formu. Ale stejně se musíte vyrovnat s trapností a přijít na to.

Příčiny enurézy a typy onemocnění

Hlavní příčiny inkontinence a enurézy jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

• Neurologické důvody. Mohou být spojeny s obdobím zotavení po mrtvici, traumatickém poranění mozku nebo poranění páteře.
• Příčiny spojené s urogenitálními problémy, které jsou rozděleny do následujících typů:
• Urgentní inkontinence (nesnesitelné nutkání močit);
• Stresová inkontinence (při kýchání a kašlání);
• Inkontinence v důsledku přetečení močového měchýře.

Pro ženy se problém enurézy stává aktuálním také kvůli hormonálním změnám v těle během menopauzy. Enuréza se přitom vyskytuje poněkud častěji u žen než u mužů. Enuréza se často rozvíjí u lidí s epilepsií. Častým průvodním jevem enurézy jsou také poruchy metabolismu steroidních hormonů (jelikož u více než poloviny pacientů je tento metabolismus narušen).

Urgentní typ enurézy úzce souvisí s tzv. neurogenitou močového měchýře, jejíž příčiny mohou být následující:

• poranění páteře (s poraněním míchy);
• traumatické poranění mozku;
• následky mrtvice.

Častěji se urgentní typ enurézy vyskytuje u starších mužů. Projevuje se častým nekontrolovatelným nutkáním na močení, často doprovázeným únikem moči (inkontinence). Někdy urgentní typ enurézy není spojen s neurogenním měchýřem, ale je způsoben infekcí močových cest (cystitida, prostatitida), dále nádory různého původu močového měchýře, adenomem nebo rakovinou prostaty.

Stresová inkontinence moči je spojena s nedostatečnou podporou močové trubice nebo močového měchýře, což vede k hypermobilitě močové trubice nebo insuficienci vnitřního svěrače močového měchýře.

Močová inkontinence způsobená přetečením močového měchýře je nejčastěji způsobena buď obstrukcí močové trubice nebo předčasnými kontrakcemi močového měchýře. Kromě toho existují další důvody:

• zúžení močové trubice (striktury);
• užívání antihistaminik nebo dekongestantů;
• diabetes (způsobuje dysfunkci nervových zakončení);
• roztroušená skleróza (také dysfunkce nervových zakončení).

Někdy lékaři nejsou schopni určit příčinu a je obtížné předepsat léčbu. V tomto případě zbývá doporučit použití urologických vložek, urologických vložek pro muže, savých kalhotek nebo plen.

Jak léčit enurézu a inkontinenci?

V každém jednotlivém případě je nutné zjistit a odstranit příčinu inkontinence – infekce, novotvary, hormonální poruchy. Inkontinence pak zpravidla sama odezní. Možnosti léčby zahrnují chirurgii (minimálně invazivní), léky, fyzikální terapii a cvičení na posílení pánevního dna.

V případě neurogenního močového měchýře je cílem terapie snížení kontraktilní aktivity a zvýšení funkční kapacity močového měchýře. K tomu jsou pacientům předepisovány léky, které snižují tonus detruzoru (svalové výstelky močového měchýře), jako je atropin a jeho deriváty. Předepisuje se také Driptan, který má podobný účinek. U žen může být enuréza spojena s oslabením svalů pánevního dna a projevuje se prolapsem nebo dokonce prolapsem pánevních orgánů. Následující faktory oslabují svaly pánevního dna:

• časté porody;
• časté zvedání závaží;
• svalové napětí;
• operace na pánevních orgánech.

Léčebný program zpravidla zahrnuje fyzikální terapii: mikroproudy, ultrazvuk, termální procedury v oblasti močového měchýře, fyzikální terapie, masáže.

U stresové inkontinence je indikována behaviorální terapie, a pokud je situace pokročilá, může být nutná chirurgická intervence.

Inkontinence v důsledku přetečení močového měchýře je častější u mužů. Příčinou je obvykle benigní hyperplazie prostaty nebo rakovina prostaty. Toto onemocnění může způsobit i zúžení močové trubice. Také kompresorové svaly močového měchýře jsou oslabeny, což brání jeho úplnému vyprázdnění. Pokud je příčinou proliferace tkání, které blokují ureter, pak je jedinou léčbou chirurgická léčba. Pokud je důvodem oslabení svalů, pak se používají léky na podporu úplného vyprázdnění močového měchýře, fyzikální terapie a fyzioterapie.

Hygiena při močové inkontinenci

Absorpční hygienické prostředky velmi usnadňují život člověku trpícím inkontinencí moči. Mohou to být potahy matrací, nepromokavé plenky, urologické vložky (volí se individuálně v závislosti na objemu výtoku). To vše je aktuálně dostupné v lékárnách. Nejlepší je volit přípravky, které chrání před zápachem, který je jedním z hlavních problémů s únikem moči.

Pokud trpíte močovou inkontinencí a netroufáte si na vyšetření, pak se vystavujete riziku vážného zanedbání základního onemocnění a patologie může být velmi závažná. Při prvních příznacích inkontinence kontaktujte svého lékaře, nechte si provést potřebná vyšetření a problém řešte v rané fázi.

Enuresis

Enuresis je syndrom mimovolního, nekontrolovaného močení, inkontinence moči, hlavně ve spánku. Je častější u dětí předškolního a mladšího školního věku s anamnézou souběžné neurologické patologie. U dítěte způsobuje psychická traumata, konflikty s vrstevníky v kolektivu, trestání ze strany rodičů v rodině, neurózy, což průběh enurézy dále prohlubuje. Často se vyskytuje společně s jinými urologickými onemocněními (cystitida, pyelonefritida). Hlavním úkolem diagnostiky enurézy je identifikace její příčiny. Za tímto účelem se provádí kompletní urologické vyšetření, neurologické a psychologické vyšetření pacienta.

ICD-10

Přehled

Enuréza je nedobrovolné pomočování. Tento termín zpravidla označuje mimovolní noční pomočování u dětí (noční enuréza). Noční enuréza je považována za mimovolní pomočování u dětí ve věku, kdy by již měla být zajištěna dobrovolná kontrola činnosti močového měchýře. Mnoho vědců v oboru urologie se domnívá, že noční pomočování není nemoc, ale představuje přechodnou fázi mezi nedostatkem kontroly a úplnou kontrolou fyziologických funkcí.

Podle různých zdrojů se enuréza vyskytuje u 15-20 % dětí ve věku 5 let a u 7-12 % dětí ve věku 6 let. Enuréza postihuje 3 % dětí do 12 let a 1 % dětí do 18 let. U chlapců se noční enuréza rozvíjí jedenapůlkrát až dvakrát častěji než u dívek. U 2–3 % pacientů, kteří byli v dětství pozorováni kvůli enuréze, je po celý život zaznamenáno periodické mimovolní noční pomočování.

Dosud nebyla jasně definována věková hranice oddělující normální mimovolní pomočování dítěte od patologické enurézy. Obecně se uznává, že noční enuréza nabývá klinického významu, když je dítěti 5 let. Od tohoto okamžiku by měl být problém považován za patologický stav, přitahovat pozornost rodičů a lékařů. Na léčbě noční enurézy se podílejí lékaři mnoha odborností: neurologové, psychoterapeuti, psychiatři, urologové, nefrologové atd. Účast různých odborníků je způsobena různými důvody vedoucími k rozvoji enurézy.

Příčiny enurézy

Existují následující příčiny enurézy:

• Opožděný vývoj mozkových mikčních center

U malých dětí je pomočování regulováno páteřním centrem a dochází k němu mimovolně. Když dítě dosáhne věku 2-5 let, tvoří se v mozku pomočovací centra. Normálně se v tomto věku postupně zlepšuje souhra mezi mozkovými a páteřními centry, poté se močení stává plně pod kontrolou. Pokud mezi centry není normální vztah, je narušen tonus močového měchýře a vzniká primární enuréza.

Normálně se v noci zvyšuje sekrece vazopresinu (hormonu, který reguluje hustotu a množství moči). Snižuje se tvorba moči, moč se stává koncentrovanější. U pacientů s noční enurézou je často zjištěna změna rytmu sekrece vazopresinu. Nedostatek vazopresinu v noci způsobuje vylučování velkého množství moči, přetékání močového měchýře a v důsledku toho noční enurézu.

• Infekce močových cest a urologická onemocnění

Některá vrozená (striktury a obliterace močové trubice) a infekční (zamoření červy, vulvovaginitida u dívek a balanopostitida u chlapců) onemocnění mohou způsobit chronickou retenci moči, proti níž se rozvíjí smíšená enuréza.

Potvrzená dědičná predispozice k enuréze. Pokud jeden rodič trpěl enurézou, močová inkontinence u dětí se vyvíjí ve 45% případů, pokud oba — v 75% případů. Chlapci jsou náchylnější k vlivu dědičných faktorů.

• Stres a nepříznivé psychické faktory

Byl zaznamenán vliv psychického traumatu na rozvoj sekundární enurézy. V tomto případě se noční pomočování rozvíjí po vystavení určitému stresovému faktoru (rozvod rodičů, stěhování, přestup na jinou školu atd.). Někdy dítě po narození bratra nebo sestry začne vlhnout postel, což je spojeno s potřebou získat zpět ztracenou pozornost rodičů.

Příčinou enurézy může být velmi zdravý spánek dítěte. Některé děti se téměř nedokážou samy probudit, když potřebují močit, což vede k enuréze.

Noční enuréza se může objevit jako důsledek vlivu jednoho faktoru nebo více faktorů v různých kombinacích. Stanovení etiologie enurézy je často spojeno se značnými obtížemi kvůli utajení dítěte nebo specifikům projevu určitých faktorů.

Klasifikace

Různé klasifikace enurézy jsou založeny na různých kritériích. V souladu s nimi se rozlišují následující formy enurézy:

1. V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti «suchého» období v minulosti bez mimovolního močení:

• vytrvalý (primární) enuréza. Primární enuréza se nazývá noční pomočování u dítěte staršího 5 let, pokud neprošlo alespoň jedno „suché“ období trvající déle než 6 měsíců.
• opakující se (sekundární) enuréza je stav, kdy dítě po suchém období od několika měsíců do několika let začíná vlhčit postel. V případech recidivující enurézy často existuje souvislost mezi mimovolním pomočováním a urologickými, endokrinologickými, neurologickými nebo duševními chorobami.

2. V závislosti na době mimovolního močení:

• noc – pozorováno v 85 %,
• den – 5 %
• smíšené — u 10 % dětí trpících mimovolním pomočováním.

Noční enuréza se často rozvíjí u dětí, které spí velmi tvrdě (profundosomnie). Denní a smíšená enuréza může signalizovat, že dítě prožívá neurologické nebo emocionální problémy.

3. V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodné patologie:

• nekomplikovaný je enuréza, která se vyvíjí bez příznaků infekce nebo patologických změn v genitourinárním systému.
• složitý enuréza je diagnostikována při zjištění infekce močových cest, při diagnostice anatomických a funkčních změn na močových cestách nebo patologických neurologických stavech. Přijatá terminologie neodráží příčiny a důsledky patologických stavů. V tomto případě by měly být výše uvedené stavy považovány spíše za příčinu močové inkontinence, a nikoli za komplikaci enurézy.

Stávající klasifikace nemůže odrážet všechny rysy vývoje a průběhu enurézy. Řada výzkumníků rozlišuje neurotickou enurézu a enurézu podobnou neuróze.

• Neurotická enuréza se obvykle rozvíjí u bojácných, plachých pacientů a je doprovázena těžkými pocity dítěte.
• Děti trpící enurézou podobnou neuróze jsou na rozdíl od předchozí skupiny ke svému stavu až do dospívání lhostejné.

Někteří vědci navrhují vyčlenit monosympatické noční pomočování jako samostatnou skupinu, která se vyskytuje u 85 % pacientů a zahrnuje podskupiny s noční polyurií a bez ní, s pozitivní a negativní odpovědí na léčbu desmopresinem, s dysfunkcí močového měchýře a zhoršeným probouzením.

diagnostika

Diagnóza „noční enuréza“ je stanovena, pokud má dítě nedobrovolné noční pomočování po dobu tří a více měsíců. Vyšetření zahrnuje obecné a specifické diagnostické metody:

1. Průzkumný průzkum. Zpočátku je pacient pečlivě dotázán na anamnézu onemocnění, podrobnosti o inkontinenci a množství vody zkonzumované v noci. Provádí se palpace břicha, rektální vyšetření, ultrazvuk močového měchýře a ultrazvuk břišních orgánů. Je nutné vyloučit vrozené anomálie ve vývoji orgánů genitourinárního systému, nádory pánve, diabetes insipidus a diabetes mellitus.
2. Urologické metody. Vyšetřuje se objem a rytmus močení. Při podezření na patologii močového systému lze předepsat nefroscintigrafii, intravenózní urografii, cystografii, urofluometrii a cystoskopii.
3. Neurologické vyšetření. K vyloučení patologie míchy dítěte vyšetří neurolog. K posouzení emočního stavu pacienta a identifikaci možné duševní patologie je nutná konzultace s psychiatrem nebo psychoterapeutem.
4. Doplňková diagnostika. Kortikální mikční centra se nacházejí v blízkosti hltanových mandlí. V některých případech může zvětšení krčních mandlí vést k potížím s dýcháním během spánku, šíření signálů do korových center a mimovolnímu pomočování. K vyloučení zánětlivých onemocnění a zvětšených mandlí by pacienti s noční enurézou měli být vyšetřeni otolaryngologem.

Léčba enurézy

Pacientovi je předepsán speciální pitný režim. Dvě hodiny před spaním se doporučuje nepít tekutinu. Je třeba hlídat, aby dítě během dne přijímalo dostatečné množství tekutin.

Farmakoterapie

Primární enuréza je často způsobena porušením rytmu uvolňování vazopresinu, takže pacientům s nočním pomočováním je předepsán syntetický analog tohoto hormonu — desmopresin. Dávka léku se volí individuálně. Samostatné podávání desmopresinu je nepřijatelné, protože enuréza může být způsobena jinou patologií (například vývojovou patologií nebo infekcí močových orgánů).

Pacientům se zvýšeným tonusem močového měchýře je předepsán oxybutin. Lék působí na hladké svaly močového měchýře, zvětšuje jeho objem a snižuje křeče. V některých případech je léčba driptanem kombinována s desmopresinem. Pacientům se sníženým tonusem močového měchýře se doporučuje močit každé 2–3 hodiny a jsou jim předepsány léky zvyšující tonus hladkého svalstva (neostigmin).

Nedrogové metody

Psychologická korekce je indikována u pacientů trpících neurotickou enurézou. U neuróz a stavů podobných neuróze se doporučují kurzy vitaminové terapie, léky zlepšující metabolické procesy v mozku (fytopreparáty, pikamilon, piracetam). Komplexní léčba enurézy zahrnuje fyzioterapeutické procedury (termální procedury, ultrazvuk, aktuální léčba), léčebný tělocvik na posílení svalů pánevního dna a celkovou posilující masáž.

K rozvoji podmíněného reflexu se doporučuje používat speciální zařízení. Když se objeví první kapky moči, přístroj vydá zvukový signál, který pacienta probudí a naučí ho probudit se, když potřebuje močit. Použití zařízení má dobrý efekt, pokud se rodičům podaří vyvinout správnou taktiku chování a dohodnou se s dítětem. Konfliktní situace vznikající při opakovaném nočním probuzení mohou vést k tomu, že dítě zařízení odmítne používat.

Prognóza a prevence

Je třeba připomenout, že léčba enurézy téměř jakékoli etiologie je dlouhý proces. Rodiče musí být trpěliví a nečekat na okamžité výsledky terapie. Tlak na dítě a velká očekávání mohou vést k neuroticismu dítěte a zkomplikovat proces léčby.

Enuréza mění psychiku dítěte, vede k prohlubování pocitů méněcennosti. Pacienti jsou zahanbeni vrstevníky, stahují se do sebe, vyhledávají samotu. Chronická traumatická situace může způsobit nízké sebevědomí, plachost, izolaci a nerozhodnost. Někdy jsou děti agresivní. Povahové změny mohou zůstat rodiči nepovšimnuty a vyjdou najevo až v dospívání. Abyste minimalizovali negativní dopad enurézy na psychiku, měli byste dítě všemožně podporovat. Jakýkoli projev odsouzení nebo znechucení je nepřijatelný.

Enuresis

Močová inkontinence u malých dětí ve věku do 3-4 let je považována za normální, protože v tomto věku je schopnost kontroly moči špatně rozvinutá. Pokud ale takové situace nastanou po 5 letech, pak bychom měli mluvit o enuréze.

Jedná se o onemocnění, které se vyskytuje především u dětí a dospívajících. Takové situace mohou nastat i u starších lidí v důsledku změn souvisejících s věkem. Ale asi 1 % dospělých může také zaznamenat nekontrolovanou inkontinenci moči.

Mnoho lidí se stydí o tomto problému mluvit. Nedostatek kontroly moči však není jen choulostivý dohled nad tělem. Diagnóza enurézy je onemocnění, které vyžaduje léčbu urologem. Pokud se včas poradíte s lékařem, prognóza je příznivá, takže o tomto problému nemůžete mlčet.

Proč se u dospělých vyskytuje enuréza?

Dříve se případy močové inkontinence mohly vyskytnout u lidí starších 60 let. Nyní se tato nemoc stala mnohem mladší. Tato diagnóza je často uváděna u žen mladších 50 let. U mužů je enuréza detekována mnohem méně často.

Hlavní příčiny tohoto problému u dospělých jsou:

1. Změny související s věkem — snížený tonus svěrače, snížený svalový tonus pánevních orgánů, menopauza.
2. Hormonální dysfunkce, to znamená porušení produkce biologicky aktivních látek, které ovlivňují proces močení.
3. Urogenitální onemocnění. Patří sem onemocnění reprodukčního a močového systému. Jedná se o cystitidu, pyelonefritidu, vulvovaginitidu. Inkontinence moči se může objevit jako komplikace STI.
4. Těžká fyzická aktivita, těhotenství, komplikovaný porod. Mohou způsobit prolaps močového měchýře.
5. Perineální poranění.
6. Dědictví.

Muži často dělají takové chyby, když se přejídají alkoholickými nápoji. To je způsobeno tím, že ledviny začnou více pracovat a snaží se odstranit toxické látky z těla. To vede ke zvýšení objemu moči. Ale mozek pod vlivem alkoholu ztrácí kontrolu nad vnitřními orgány těla, včetně močového měchýře.

Tímto onemocněním mohou trpět lidé s diabetes mellitus, ale i ženy po chirurgickém odstranění dělohy.

Dětská enuréza: rysy a příčiny

O patologickém stavu je nutné mluvit, pokud dítě po 5 letech nadále špatně kontroluje pomočování. Před tímto věkem je enuréza, zejména v noci, pozorována u 20-30% dětí. A nejčastěji je to spojeno s chvílemi výchovy a stresovými faktory. V procesu dospívání tato nemoc normálně mizí.

Ale pokud se takové situace opakují, pak je třeba kontaktovat dětského urologa nebo neurologa. Enuréza není jen fyziologické onemocnění. V dětství může vést ke vzniku psychických komplexů.

Mezi hlavní důvody patří:

• opožděné zrání nervového systému;
• vrozené abnormality mozku nebo míchy;
• urologická onemocnění;
• stresové faktory, včetně silného strachu;
• stavy podobné neuróze;
• nesprávný vývoj dovedností kontroly moči u dítěte;
• narušená tvorba antidiuretického hormonu (ADH syndrom nepřiměřené sekrece);
• sociální faktory.

Enuréza u dětí se může vyvinout v důsledku nedostatečného přístupu rodičů k tomuto problému. Pokud bylo dítě před 5. rokem tvrdě potrestáno za noční chyby a ponižováno, pak to s největší pravděpodobností povede ke strachu z nočního spánku a neurózy, což situaci jen zhorší. Stresová situace narušuje normální fungování částí mozku, které jsou zodpovědné za noční probouzení a funkci močového měchýře.

Inkontinence moči může často nastat v důsledku poruch spánku. Jsou to problémy s usínáním, časté noční probouzení, noční můry, náměsíčnost a mluvení ve spánku.

Důležité! Příčina enurézy u dětí může být příznakem epileptických záchvatů, které se objevují v noci. Tato situace by se proto neměla skrývat. Je nutné podstoupit vyšetření u lékařů různých specializací.

Klasifikace nemocí

Zvažme hlavní typy patologie.

O primární enuréze se říká, že se vyskytuje, když se vyskytuje jako nezávislé onemocnění. To znamená, že vyšetření neodhalilo organické patologie a nebyly žádné psychologické příčiny. Jedním z kritérií je, že člověk nemá „suché“ období delší než šest měsíců. Většinou se vyskytuje pouze v noci.

Sekundární — působí jako příznak jiných onemocnění. Mohou to být hormonální problémy, urologická nebo gynekologická onemocnění. Projevy nezávisí na denní době. Sekundární enuréza je charakterizována dlouhými obdobími (od 6 měsíců do několika let), kdy nedochází k epizodám nekontrolovaného močení.

Při noční inkontinenci se asi 90 % případů inkontinence vyskytuje v noci. U dětí lze pozorovat smíšenou variantu.

• Složité i nekomplikované

Pokud osoba po úplném vyšetření nemá žádné infekce, urologické nebo endokrinní patologie, pak se enuréza považuje za nekomplikovanou.

U malých dětí (do 4-5 let) je primární enuréza pozorována v 80% případů. S věkem se frekvence sekundárního výskytu patologie zvyšuje.

Enuréza: léčba a diagnostika

Vzhledem k tomu, že močová inkontinence souvisí s močovým systémem, je vhodné navštívit urologa. Ale to je multifaktoriální problém, a proto často vyžaduje vyšetření a konzultace s jinými lékaři. Dítě je často odkazováno na rozhovor s neurologem nebo dětským psychologem.

Při úvodní schůzce je důležité důvěrně informovat lékaře o všech nuancích problému. Kdy došlo k první epizodě močové inkontinence, co jí předcházelo, existují „suchá“ období a jak dlouho trvají. U dětské enurézy je důležité identifikovat postoj rodičů k této situaci.

K vyloučení infekčních a zánětlivých příčin jsou předepsány následující studie:

1. Ultrazvuk pánevních orgánů a močového systému.
2. Laboratorní rozbor moči.
3. Gynekologické vyšetření pro ženy.
4. Testy na pohlavně přenosné choroby.
5. stresová zkouška.
6. Uroflowmetrie.
7. Bonnie test (stanovení stresové inkontinence).

Další účinnou diagnostickou metodou je vedení deníku močení po dobu několika dnů. Osoba zaznamenává, kolikrát během dne pociťuje nutkání jít na toaletu, zda dochází k epizodám nočního pomočování, zda nosí vložky a jak často je mění.

V některých případech je předepsána komplexní urodynamická studie (CUDI).

Konzervativní terapie

Léková terapie je předepsána pouze po identifikaci příčiny onemocnění. Pokud je u dítěte zjištěna nadměrná úzkost, syndrom hyperaktivity nebo poruchy spánku, jsou předepsány sedativa. V počáteční fázi stačí k vyřešení tohoto choulostivého problému korekce neurologického stavu dítěte.

U dospělých je léčba zaměřena na odstranění zjištěné doprovodné patologie. Mohou být předepsány urologické léky, nootropika a protizánětlivé léky. Fondy jsou vybírány individuálně. Bylinné infuze poskytují dobrý účinek u středně těžkých případů onemocnění.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba se používá pouze tehdy, pokud několik kurzů léčby drogami nevede k pozitivní dynamice. Chirurgický zákrok se obvykle doporučuje, pokud je inkontinence moči spojena s následujícími diagnózami:

1. Prolaps nebo prolaps dělohy;
2. Gynekologické onkologické útvary.
3. Zúžení močové trubice.
4. Adenom prostaty.
5. Věkem podmíněná slabost svalů močového měchýře.

Po období rekonvalescence je předepsána fyzikální terapie, pitný režim a fyzioterapie.

Léčba bez drog

V počáteční fázi onemocnění lze situaci zlepšit dodržováním Krasnogorského diety. Jeho podstatou je snížení příjmu tekutin v odpoledních hodinách.

Doporučuje se také provádět speciální cvičení na posílení svalů pánevních orgánů. U mužů může lékař předepsat masáž močové trubice.

Účinné je použití speciálních poplašných zařízení – „močových budíků“. Jde o senzory, které reagují hlasitým signálem na vlhkost v perineu během spánku. Tím pádem donutí člověka probudit se a jít na záchod.

Z psychologických důvodů (stresová inkontinence) pomáhají psychoterapeutická sezení. Při enuréze u dětí je důležité dítě podpořit a inspirovat ho, že se s tímto problémem dokáže vyrovnat. Rodičům se doporučuje, aby si vytvořili jasný harmonogram chození na toaletu a drželi se ho.

Fyzioterapeutické metody pro inkontinenci moči zahrnují magnetoterapii, akupunkturu a elektrickou stimulaci močového měchýře.

Enuréza je onemocnění, které může výrazně zhoršit kvalitu života člověka. Plachost nebo mlčení o situaci nepomůže zbavit se tak choulostivého problému. Pouze návštěva lékaře vám vrátí dobré zdraví a pohodu.