Příčiny léčby cystitidy

Zánět močového měchýře — Jedná se o zánět stěn močového měchýře. Je charakterizováno častým (každých 15-20 minut), ostře bolestivým močením v malých porcích, někdy s příměsí krve, a nízkou tělesnou teplotou. Je možné, že se onemocnění stane chronickým a infekce se rozvine s rozvojem zánětlivého procesu v ledvinách. Při diagnostice cystitidy jsou informativní výsledky analýzy moči a ultrazvuku močového měchýře. K určení etiologie cystitidy se provádí klinická analýza a bakteriální kultivace moči. Terapie cystitidy primárně zahrnuje účinnou medikamentózní terapii proti infekčním agens, které ji způsobují.

ICD-10

Přehled

Cystitida je zánět sliznice močového měchýře. Onemocnění je v populaci rozšířeno, postihuje dospělé i děti, statisticky je však častější u žen vzhledem k anatomickým rysům stavby ženské močové trubice.

Podle domácí urologie v Rusku každý rok onemocní akutní cystitidou 26 až 36 milionů lidí. Incidence u žen je přitom 500-700 epizod na 1000 lidí, u mužů ve věku 21 až 50 let — 6-8 případů na 1000. U dětí se cystitida nejčastěji vyskytuje ve věku 4 až 12 let. Dívky trpí cystitidou třikrát častěji než chlapci. Chronická cystitida podle různých studií postihuje 11 až 21 % populace.

Příčiny cystitida

infekční příčiny

Cystitida je polyetiologické onemocnění. Nejčastěji má infekční etiologii a je způsobena zástupci podmíněně patogenní flóry:

• u 75 % pacientů trpících akutní cystitidou se příčinou onemocnění stává Escherichia coli (E. coli);
• 10–15 % pacientů má zlatého stafylokoka (Staphylococcus saprophyticus),
• Klebsiella (Klebsiella spp) se vysévá v 10 %.
• Proteus jiné enterobakterie jsou méně časté.

Původci cystitidy mohou být nejen bakterie, ale také viry, mykoplazmata, Trichomonas, chlamydie a různé plísně. Převládající cesta průniku patogenů je vzestupná, méně často sestupná (z ledvin), vzácně hematogenní (se sepsí) a lymfogenní (z jiných pánevních orgánů). Vstup mikroorganismů do močového měchýře z močové trubice je usnadněn:

• záněty močových cest (uretritida, pyelonefritida) a pohlavních orgánů (kolpitida, salpingooforitida — u žen; prostatitida, epididymitida, vesikulitida — u mužů);
• provádění lékařských postupů (katetrizace močového měchýře, cystoskopie);
• nesprávná technika intimní hygieny;
• zvýšená sexuální aktivita;
• přítomnost obstrukce výstupu z močového měchýře (chlopně močové trubice, skleróza hrdla močového měchýře, zúžení močové trubice atd.);
• vzácné močení.

Neinfekční příčiny

Méně často se cystitida vyskytuje bez účasti infekčních patogenů. V tomto případě vystupuje do popředí přímý dopad na sliznici močového měchýře dráždivými faktory, které způsobují aseptický zánět:

• chemikálie (s intravezikální instilací léků, chemoterapeutických léků);
• ionizující záření (během radiační terapie pro maligní novotvary pánevních orgánů);
• močové kameny (s urolitiázou);
• alergická činidla, imunitní protilátky (na příslušná onemocnění).

Patogeneze

Nepostradatelnou podmínkou pro vznik infekční cystitidy je osídlení epitelu močového měchýře mikroorganismy a jejich invaze do buněk povrchové vrstvy. Pomocí speciálních adhezních faktorů patogeny ničí ochrannou mukopolysacharidovou vrstvu sliznice močového měchýře. To je usnadněno porušením krevního oběhu ve vesikální stěně, změnou pH a osmolarity moči, snížením produkce antimikrobiálních peptidů a sekrečního IgA sliznicí.

Zánětlivý proces může být fokální nebo difúzní, zachytit povrchovou vrstvu močového měchýře nebo celou tloušťku jeho stěny. Endoskopický obraz katarální cystitidy je charakterizován jasnou hyperémií a slizničním edémem. Ulcerativní varianta probíhá s tvorbou ulceračních oblastí pokrytých fibrinózním plakem. Ve zvláště závažných případech se vyvine nekróza části stěny močového měchýře. Chronická cystitida je charakterizována růstem granulací, cystickými a polypózními formacemi sliznice, fibrózními změnami ve stěně.

Klasifikace

Cystitida je klasifikována podle různých kritérií: průběh, etiologie, morfologické znaky, lokalizace atd.

1. S proudem: akutní a chronická forma (u chronické cystitidy je indikována fáze — remise nebo exacerbace, latentní nebo perzistující průběh).
2. Podle původu: infekční (bakteriální, virové, plísňové, parazitární) a neinfekční (alergické, radiační, léčivé, neurogenní, autoimunitní atd.).
3. Podle prevalence léze:trigonitida, cervikální, difuzní cystitida.
4. Podle přítomnosti komplikací: nekomplikovaná (bez narušení urodynamiky a doprovodných onemocnění) a komplikovaná cystitida (v rozporu s urodynamikou a přítomností patologií pozadí).
5. Podle morfologických změn: katarální, intersticiální, hemoragická, ulcerózní, gangrenózní, nádorová cystitida.

Symptomy cystitidy

Akutní cystitida

Příznaky se vyznačují náhlým nástupem a během několika hodin se rozvíjejí a zhoršují. Nejcharakterističtějším znakem cystitidy je bolestivé močení, doprovázené zbytkovými pocity pálení a křečemi. Nutkání močit se stává častějším, porce moči se snižují. Existuje nykturie. Pacienti mají obavy z bolesti v suprapubické oblasti, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.

Možný subfebrilie, bolesti v bederní krajině, hrubá hematurie. Někdy se moč zakalí, má nepříjemný zápach. Tyto příznaky mohou signalizovat možné onemocnění ledvin, proto je v takových případech nutné urychleně vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Chronická cystitida

Recidivující cystitida je diagnostikována za přítomnosti 2 exacerbací během 6 měsíců nebo 3 epizod během jednoho roku. Exacerbace probíhá podle typu akutní cystitidy (imperativní nutkání, křeče, bolesti na prsou). Bolest může být trvalá nebo se může objevit v souvislosti s močením (na jeho začátku, během nebo na konci). U chronického zánětu močového měchýře příznaky přetrvávají dlouhodobě, několik týdnů, mohou ustoupit a znovu se zhoršit

cystitida u žen

Prevalence cystitidy u žen je způsobena malou délkou a širokým průsvitem močové trubice, blízkostí jiných přirozených ložisek oportunní flóry (vagina, řitní otvor). Tyto anatomické rysy ženského těla přispívají ke snadnému pronikání patogenů do močové trubice, jejich rychlé migraci do močového měchýře a rozvoji cystitidy. Nejčastěji ženy v plodném věku onemocní cystitidou.

cystitida během těhotenství

Cystitida u těhotných žen se může vyvinout v jakékoli fázi. Pravděpodobnost vzniku cystitidy se zvyšuje v důsledku vytěsnění vnitřních orgánů, které jsou tlačeny zvětšující se dělohou, změn hormonálních hladin a hemodynamiky. Vliv těchto faktorů způsobuje neúplné vyprázdnění močového měchýře a zbytková moč v močovém měchýři slouží jako příznivé prostředí pro rozvoj bakterií.

Při prvních příznacích cystitidy by těhotná žena měla podstoupit naléhavou konzultaci s gynekologem, který řídí těhotenství, a sdělit mu příznaky, které se objevily. V případě potřeby dá lékař pacientovi doporučení k urologovi.

Cystitida u dětí

Cystitida se může vyvinout u dítěte jakéhokoli věku, nicméně u dívek předškolního a školního věku se riziko onemocnění zvyšuje 5-6krát. Hlavními důvody častého rozvoje cystitidy u dětí této skupiny je řada faktorů. Vaječníky dívek ještě nezačaly produkovat estrogeny, bariérové ​​vlastnosti sliznic jsou nízké a široká a krátká močová trubice umožňuje snadný vstup patogenních mikroorganismů do dutiny močového měchýře.

Pravděpodobnost vzniku cystitidy se zvyšuje s výskytem dalších onemocnění v důsledku snížení imunity a vytváření příznivých podmínek pro reprodukci patogenních mikrobů v močové trubici. Hlavním způsobem prevence cystitidy u dívek je pečlivé dodržování hygienických pravidel.

Komplikace

Komplikovaný průběh cystitidy je nejčastěji spojen s vzestupem infekce a rozvojem pyelonefritidy (tzv. „refluxní pyelonefritidy“). Na tomto pozadí se však selhání ledvin vyvine zřídka. Recidivující akutní cystitida při absenci kompetentní etiotropní terapie a nedodržování preventivních doporučení se může stát chronickou s následnými sklerotickými změnami v močovém měchýři. Dysurické poruchy u cystitidy omezují aktivitu a schopnost pacienta v průměru na 3-4 dny.

diagnostika

Hlavní metody diagnostiky akutní cystitidy jsou klinické a laboratorní. U chronické cystitidy hraje důležitou roli instrumentální vyšetření dolních močových cest. Pokud se u vás objeví příznaky cystitidy, měli byste si urychleně domluvit schůzku s urologem. Použité metody:

• Podívejte se na židli. Povinné vyšetření pro ženy. Vzhledem k tomu, že řada zánětlivých onemocnění ženské genitální oblasti se vyskytuje s podobnými příznaky, je nutné je z diagnostického pátrání vyloučit. Při vyšetření věnujte pozornost zevnímu otvoru močové trubice, přítomnosti a povaze poševního výtoku.
• Testy moči. Moč se odebírá pro všeobecné a kulturní studie. KLA je charakterizována leukocyturií, hematurií, proteinurií, bakteriurií. Pomocí bakteriurie se určuje typ patogenu, stupeň bakteriurie a citlivost na antibakteriální léky.
• Ultrazvuk močového měchýře. Umožňuje zobrazit edematózní, zesílenou stěnu močového měchýře. Hlavním úkolem sonografie je vyloučit nádorovou patologii, kameny a přítomnost reziduální moči.
• Cystoskopie. Provádí se s recidivující cystitidou bez exacerbace. Pomocí endoskopického vyšetření a biopsie je stanovena morfologická forma cystitidy, provádí se diferenciální diagnostika.
• Dodatečné vyšetření. Podle indikací může zahrnovat ultrazvuk ledvin, uroflowmetrii, cystografii.

Diferenciální diagnostika cystitidy by měla být provedena s urolitiázou, tuberkulózou, novotvary močového měchýře, neurogenní dysfunkcí.

Léčba cystitida

Při exacerbaci cystitidy je třeba ze stravy vyloučit tučná a kořeněná jídla, zvýšit příjem tekutin (voda, bylinkový čaj, brusinkový džus) a častěji močit. K úlevě od bolesti při cystitidě dobře pomáhá teplá vyhřívací podložka umístěná na podbřišku.

Antibakteriální terapie

Cystitida bakteriální etiologie vyžaduje antimikrobiální léčbu. Růst rezistence uropatogenů k hlavním skupinám antibiotik však vyžaduje pečlivý výběr léku.

Jedním z moderních léků pro léčbu cystitidy je fosfomycin. Většina bakteriálních agens je na něj citlivá. Lék dosahuje maximální koncentrace v moči, což může výrazně zkrátit dobu léčby. Nízká pravděpodobnost vedlejších účinků a jejich mírná závažnost umožňuje použití léku při léčbě cystitidy u těhotných žen a dětí.

Jako lék první volby lze také použít fluorochinolony, nefluorované chinolony, cefalosporiny, makrolidy, nitrofurany. Průběh léčby akutní cystitidy je 3-5 dní, chronický — 7-10 dní. Stejně jako dříve neztratily účinnost uroseptika (nitroxolin), kombinované fytopreparáty (canephron, urostin) atd. K tlumení bolesti jsou indikována nesteroidní antiflogistika.

Lokální terapie

Lokální protizánětlivá terapie zahrnuje intravezikální instilace různých léků: dioxidin, roztoky stříbra, heparin. Bez dostatečných důkazů je však katetrizace močového měchýře nežádoucí, protože zavedení uretrálního katétru může způsobit reinfekci. Při komplexní léčbě cystitidy se používají fyzioterapie (iontoforéza, UHF nebo induktotermie), fyzioterapeutická cvičení.

Prognóza a prevence

Při správném výběru a včasném jmenování etiotropní léčby cystitida končí zotavením. Chronický zánět vede k fibrosklerotickým změnám v močovém měchýři, které mohou vyžadovat chirurgickou léčbu. Komplikované formy jsou většinou podporovány průběhem doprovodného onemocnění (leukoplakie, tuberkulóza, nádor močového měchýře). Je důležité přesně určit příčinu cystitidy a minimalizovat riziko recidivy onemocnění.

Pro prevenci cystitidy je nutné přísně dodržovat pravidla osobní hygieny, vyhnout se hypotermii, vyprázdnit močový měchýř včas, konzumovat dostatečné množství tekutiny a včas léčit doprovodné infekce.

Zánět močového měchýře

Cystitida — zánět močového měchýře, rozšířené urologické onemocnění močového ústrojí, zaujímá přední místo mezi většinou infekcí dolních močových cest.

Lidé jakéhokoli věku mohou dostat cystitidu, bez ohledu na pohlaví. Ženy jsou však kvůli strukturálním rysům genitourinárního systému náchylnější k onemocnění.

Příčiny cystitida

Nejčastější příčinou cystitidy jsou infekce genitourinárního traktu. Původci infekční cystitidy jsou různé bakterie (Escherichia coli, stafylokok, enterokok aj.). V posledních letech jsou častou příčinou zánětu močového měchýře sexuálně přenosné infekce, zejména Trichomonas vaginalis.

Často je diagnostikována neinfekční cystitida, která se obvykle vyskytuje v důsledku chemikálií, které dráždí sliznici močového měchýře, a léků, které se používají ve velkém množství a po určitou dobu. Toto onemocnění se může vyvinout i z popálení sliznice. Také příčinou neinfekční cystitidy může být mechanické poškození sliznice močového měchýře u lidí trpících urolitiázou při odstraňování kamene nebo písku z ledvin.

Rozvoj onemocnění podporují: zhoršený odtok moči, těhotenství, porod, záněty urogenitálního systému a hypotermie. Některé látky v těle mohou také způsobit zánět močového měchýře.

Nedostatek hygieny hraje důležitou roli ve výskytu cystitidy u žen, zejména při aktivní sexuální aktivitě.
U dětí lze pozorovat zánět močového měchýře v důsledku abnormality ve struktuře močové trubice.
Příčinou cystitidy u mužů může být adenom prostaty nebo nádorová onemocnění, tuberkulóza močového měchýře, rakovina a pohlavně přenosné choroby.

Mechanismus vývoje nemoci

Sliznice močového měchýře je velmi odolná vůči infekci, takže vstup mikrobů do tkáně této membrány k dalšímu rozvoji cystitidy nestačí. Například u některých infekcí, včetně infekcí, které vedou k onemocněním horních močových cest nebo ledvinové pánvičky, se patogenní mikrobi dostanou do močového měchýře, ale často jsou vypuzeni během močení, aniž by to vedlo k cystitidě. Totéž lze říci o infikovaných poševních píštělích nebo o proražení některých abscesů, z nichž infekce pronikají i do močového měchýře. To vše znamená, že pro vznik zánětu močového měchýře jsou nutné i další predisponující faktory. Patří mezi ně oslabená imunita, která způsobuje snížení odolnosti organismu jako celku, ale především sliznice. Ke snížení odolnosti organismu často dochází v důsledku podchlazení, přepracování, vyčerpání v důsledku prodělaných onemocnění, v důsledku předchozích operací, přítomnosti prostatitidy nebo adenomu prostaty, při kterém dochází ke stagnaci moči v močovém měchýři. Ke vzniku cystitidy přispívá i špatný krevní oběh ve stěnách močového měchýře nebo v pánevních tkáních.

Zánět se může objevit i v prakticky zdravém těle (tzv primární cystitida), a v důsledku již existujícího zánětu močového měchýře nebo onemocnění jiných orgánů obvykle umístěných v blízkosti (sekundární cystitida).

Onemocnění může vzniknout v důsledku poškození hrdla močového měchýře (tzv. cervikální cystitida) nebo v důsledku poškození trojúhelníku močového měchýře (trigonitida).

Existuje zvláštnost výskytu cystitidy u dívek dvou let. Vstup moči do pochvy během močení zároveň ovlivňuje frekvenci tohoto onemocnění a skrytá infekce přispívá k rozvoji patologie, jako je vulvovaginitida. V důsledku zánětlivého procesu, který se vyvinul v pochvě, patogenní mikroby aktivně pronikají do močového měchýře, což způsobuje jeho zánět — cystitidu se závažnými příznaky. Turbulentní proud moči během močení tedy nevyhnutelně zavádí infekci do močového měchýře.

Cystitida je doprovázena širokou škálou patologických stavů pohlavních orgánů a močových cest a může být prvním klinickým projevem ledvinových kamenů, pyelonefritidy, prostatitidy a dalších onemocnění v urologii.

Stejně jako mnoho jiných zánětlivých onemocnění může být cystitida akutní nebo chronická. Klinika je v mnoha ohledech podobná, i když existuje řada charakteristických rysů.

Akutní cystitida

Zánětlivé změny u akutní cystitidy jsou obvykle omezeny na poškození sliznice močového měchýře.

Akutní cystitida se zpravidla vyskytuje náhle — několik hodin po vystavení provokujícímu faktoru, zejména hypotermii.

Charakteristickými příznaky takové cystitidy jsou: ostrá a řezavá bolest v podbřišku (oblast močového měchýře), pocit pálení při močení, časté nutkání s čas od času poklesem množství moči a někdy dochází k inkontinenci moči.
Silný zánětlivý proces na sliznici močového měchýře ovlivňuje časté nutkání na močení a intenzivní bolest v podbřišku. Někdy může mít pacient s akutní cystitidou velmi malé množství krve v moči.

U těžkých forem akutní cystitidy musí pacienti močit každých 30 minut. Současně zaznamenávají ostrou bolest a zpravidla uvolnění několika kapek krve na konci močení. Tyto příznaky oslabují pacienta. protože (bez předepsané včasné aktivní léčby) nejsou přerušovány ani ve dne, ani v noci.

Při akutním onemocnění je také pozorována bolest v suprapubické oblasti před i po močení. Při palpaci oblasti močového měchýře je zaznamenána ostrá bolest. I malé množství moči v močovém měchýři vyvolává u pacientů neodolatelnou touhu močit co nejrychleji.

Akutní retence moči u dětí, zejména chlapců, se někdy vyskytuje v důsledku přítomnosti ostré bolesti, která je způsobena, když moč prochází podrážděným hrdlem močového měchýře.

Při akutní cystitidě se hrdlo močového měchýře zapojí do bolestivého procesu, takže bolest vyzařuje (dává) do řitního otvoru, hráze a hlavy penisu.

Děti často nedokážou zadržet pomočování, a proto dochází k tzv. falešné inkontinenci moči – nestihnou ani doběhnout na záchod.

V některých případech se moč při močení zakalí, což je způsobeno přítomností značného množství bakterií, červených krvinek, bílých krvinek a deskvamovaného epitelu.

Tělesná teplota u akutní cystitidy obvykle zůstává v normálních mezích. Pokud však pacient začne zaznamenávat vysokou teplotu a zejména výskyt zimnice, pak to s největší pravděpodobností naznačuje zapojení ledvinové tkáně do zánětlivého procesu, to znamená, že se vyvinula pyelonefritida. U malých dětí je v některých případech pozorováno zvýšení teploty, což nutí pediatra vyloučit přítomnost akutní pyelonefritidy.

Klinické příznaky akutní cystitidy se u pacientů projevují různě. V mírnějších případech onemocnění mohou pacienti pociťovat pouze tíhu v podbřišku. Na konci aktu pomočování se obvykle vyskytují drobné bolestivé jevy. Někdy tyto příznaky po 2-3 dnech vymizí bez speciální léčby. Ale ve většině případů akutní cystitida (i při včasné léčbě) trvá přibližně 7 dní. Pokud po tomto období nedojde k zotavení, znamená to přítomnost nějakého doprovodného onemocnění, které podporuje zánětlivý proces v močovém měchýři, což vyžaduje další vyšetření takového pacienta.

Někdy se průběh akutní cystitidy stává výrazným a vyvíjí se závažný zánětlivý proces. Často specialisté diagnostikují flegmonózní nebo dokonce gangrenózní cystitidu, která se vyznačuje vysokou teplotou, těžkou intoxikací a prudkým poklesem množství vyloučené moči (oligurie). Zakalená moč zároveň získává hnilobný zápach. Doba trvání onemocnění se zvyšuje. Pokud máte tyto typy příznaků, musíte se od samého začátku jejich výskytu naléhavě poradit s lékařem (nejlépe nefrologem nebo urologem).

Diagnostika akutní cystitidy v jejím klasickém projevu nebývá obtížná. Ve většině případů si tuto diagnózu stanoví sami pacienti.

Laboratorní test odhalí leukocyty, červené krvinky a malé množství bílkovin (albuminurie) v moči. Je důležité si uvědomit, že během akutní cystitidy je cystoskopie kontraindikována.

Průběh akutní cystitidy je v naprosté většině případů příznivý. Zpravidla během 6-10 dnů začnou klinické projevy nemoci ustupovat a stav pacienta se začíná zlepšovat. Díky tomu se cítí téměř zdravý. Pokud se ale nemoc do tří týdnů nevyléčí, pak je nutné pátrat po příčině, která průběh cystitidy podporuje. Ale to je samozřejmě v kompetenci specialisty.

Chronická cystitida

U chronické formy cystitidy je zpravidla většina sliznice močového měchýře zapojena do patologického procesu. Pomocí speciálně provedené studie (cystoskopie) vypadá sliznice oteklá, infiltrovaná, ztluštělá a její elasticita je snížena. Navíc v místech postižených zánětlivým procesem je načervenalá (hyperemická), uvolněná a jsou zaznamenány oblasti krvácející tkáně. V některých případech se ve stěnách močového měchýře tvoří mikroabscesy (vředy se tvoří po jejich otevření).

Ve většině případů není chronická cystitida nezávislým onemocněním, to znamená, že onemocnění je sekundární. Pokud se chronická cystitida neléčí včas, vystavuje stávající onemocnění ledvin, močové trubice a genitálií pacienta komplikacím. Na druhé straně přítomnost onemocnění, jako je urolitiáza, prostatitida, uretritida, adenom prostaty, nádorové procesy v močovém měchýři, chronická pyelonefritida, často způsobuje rozvoj chronické cystitidy. A bez řádné léčby takových onemocnění nemusí chronická cystitida po dlouhou dobu reagovat na adekvátní terapii.

U chronické cystitidy jsou klinické příznaky onemocnění v mnoha ohledech podobné akutní cystitidě, ale jsou méně výrazné.

Klinický obraz tohoto chronického onemocnění je dosti pestrý a závisí na vyvolávajícím faktoru, celkovém stavu pacienta a účinnosti terapie.

Chronická cystitida se může vyskytovat buď jako kontinuální proces s konstantními, více či méně výraznými změnami v moči (přítomnost bakterií, leukocytů a jiných inkluzí) a obtížemi, nebo může mít recidivující charakter s periodickými exacerbacemi zánětlivého procesu. Pacient často zažívá remise, během kterých se cítí prakticky zdráv.

K objasnění diagnózy ošetřující lékař obvykle používá metodu výzkumu (samozřejmě po obecných testech moči a krve), jako je cystoskopie. Tato výzkumná metoda umožňuje určit stupeň poškození močového měchýře, formu onemocnění, přítomnost močového kamene nebo nádoru, cizího tělesa, píštěle nebo vředu v nemocném orgánu. Při provádění cystoskopie má lékař možnost identifikovat příznaky patologie ledvin a močovodů, které doprovázejí cystitidu. K objasnění těchto diagnóz se používají i jiné metody urologického výzkumu.

Příznaky cystitidy se v mnoha ohledech podobají příznakům uretritidy, a proto je nutné provést diferenciální diagnostiku. Pokud jsou určité patologické změny pozorovány pouze v první části moči odebrané k mikroskopickému vyšetření (k tomu se provádí speciální test se dvěma sklenicemi), znamená to uretritidu. V případě potřeby se pomocí speciálních výzkumných metod provádí diferenciální diagnostika s jinými urologickými onemocněními, včetně maligních.

Příznaky a léčba cystitidy doma u mužů a žen

Cystitida je zánět sliznice vystýlající vnitřek močového měchýře. Nejčastější příčinou cystitidy je infekce. Z tohoto článku se dozvíte:

• Jaké jsou hlavní příznaky cystitidy
• Proč se toto onemocnění vyskytuje?
• Jak léčit cystitidu doma
• Jaké jsou vlastnosti léčby onemocnění u žen?
• Tradiční receptury pro urychlení léčby.

Za hlavní důvod se považuje pronikání mikroorganismů z vnějšího genitálního traktu do močového měchýře, což způsobuje zánětlivý proces. Příznaky cystitidy – bolest v perineu a podbřišku způsobují výrazné nepohodlí a snižují kvalitu života. Onemocnění je častěji registrováno u žen ve fertilním věku než u mužů. To je způsobeno tím, že u mužů je močový kanál užší a delší než u žen a pro bakterie je obtížnější proniknout do těla.

Podle statistik připadají na 1 nemocného muže 4 ženy. Ve struktuře onemocnění močového systému tvoří akutní cystitida 20%. V polovině případů se stává chronickým, doprovázeným recidivami.

Příčiny cystitida

Jsou identifikovány následující příčiny onemocnění:

• Infekce. Častou příčinou cystitidy jsou zástupci gramnegativní flóry (80%) — Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Klebsiella. Asi 20 % tvoří grampozitivní mikroflóra (stafylokok, streptokok), ureaplasma, chlamydie, plísně, viry, helminti, zoonotická infekce. Nejběžnější způsob infekce je vzestupný. K tomu dochází, když bakterie proniknou do genitálií nebo řitního otvoru a putují močovou trubicí do močových orgánů. Přispívajícím faktorem může být snížení imunity v důsledku hypotermie těla pacienta. Tato cesta přenosu infekce je pozorována v 86 % případů. Méně častá je tzv. sestupná cesta – průnik infekce krví nebo lymfatickým traktem. K tomu dochází, když je v těle nějaké ohnisko chronické infekce (kaz, bolest v krku). Cystitida během těhotenství se vyskytuje v přítomnosti mikroorganismů a snížení imunity v důsledku změn hormonálních hladin.
• Užívání léků. Někdy jsou pacienti trpící chronickým onemocněním pohybového aparátu nebo rakovinou nuceni užívat cytostatika. Takové léky způsobují zánět v genitourinárních orgánech jako vedlejší účinek. To je způsobeno uvolňováním akroleinu během metabolismu léčiva, který má dráždivý účinek na sliznice. V tomto případě se vyvine léčivá cystitida.
• Alergická reakce. Vývoj akutní cystitidy je způsoben individuálními charakteristikami těla — reakcí na určité alergeny, které způsobují zánět v močovém měchýři. Následná znalost toho, jak se onemocnění projevuje, pomůže vyhnout se rozvoji zánětlivého procesu.

V 80 % případů je původcem cystitidy E. coli (Escherichia coli).

U žen se cystitida vyvíjí mnohem častěji, což je způsobeno anatomickými rysy. Močová trubice je velmi blízko vstupu do pochvy a poblíž se nachází také řitní otvor. Při nedodržování pravidel intimní hygieny může E. coli snadno proniknout do močových cest.

Vývoj cystitidy u žen.

Cystitida se vyskytuje 4krát častěji u žen než u mužů.

Hlavní příčinou onemocnění je bakteriální infekce.

Někdy se vyskytuje neinfekční (aseptická) cystitida. Tento stav se vyvíjí, když je sliznice poškozena nástroji během lékařského výzkumu, kameny během urolitiázy nebo zavedením různých chemikálií do orgánu. Zánět močového měchýře může způsobit i ozařování a chemoterapie. Je třeba mít na paměti, že taková cystitida se rychle stává infekční kvůli připojení mikroorganismů.

Výbušné faktory

Existují predisponující faktory, jejichž přítomnost zvyšuje pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Sliznice močového měchýře má účinné mechanismy, které zabraňují pronikání infekce do ní. Snížení lokální imunitní obrany je usnadněno:

• Hormonální poruchy.
• Podchlazení
• Hypovitaminóza.
• Doprovodné nemoci.
• Odložené operace.
• Chronická zácpa.
• Dlouhé sezení.
• Obecná imunodeficience.

Dalším faktorem, který často vyvolává výskyt cystitidy, je zhoršený průtok moči. To může být způsobeno:

• Hyperplazie prostaty (adenom).
• Slabost kontraktilní aktivity svalové vrstvy močového měchýře.
• Poruchy regulace aktu močení na straně nervového systému.
• Zúžení lumen močové trubice (močová trubice), které je například často zaznamenáno po pohlavně přenosných chorobách.

Adenom prostaty narušuje tok moči.

Také provokující faktory pro rozvoj cystitidy jsou:

• Sex se spoustou partnerů. Časté změny a nechráněný sex vedou k cystitidě. Pravda, toto je ten nejlepší případ. Častěji se akutní cystitida stává projevem jedné z sexuálně přenosných infekcí.
• Změny krevního oběhu v pánevní oblasti, které jsou způsobeny nošením těsného spodního prádla, punčochových kalhot a sedavým zaměstnáním. Vede k příznivým podmínkám pro množení mikrobů a podporuje zánětlivý proces.
• Chronické onemocnění ledvin. Jejich přítomnost přispívá k onemocnění a vede ke snížení imunity.
• Onemocnění střev. V tomto případě se aktivuje patogenní mikroflóra, která proniká do močových cest.
• Nutriční – chyby v dietě způsobují podráždění sliznice močového měchýře a objevují se příznaky cystitidy.
• Změny hormonálních hladin při cukrovce, menopauze, obezitě. Vede ke snížení imunitního stavu a na tomto pozadí je pro mikroby snazší proniknout do sliznice a způsobit zánět.
• Antikoncepce spermicidy, použití antikoncepčních membrán.
• Gynekologická onemocnění, která mění normální mikroflóru pochvy.

Nechráněný sex vyvolává výskyt cystitidy.

Co je cystitida, proč vzniká a jak se léčí?

Pro mnoho žen je cystitida často recidivující a vysilující onemocnění, které vede k neurologickým a psychosomatickým poruchám.

Co je to cystitida?

Začněme definicí. Cystitida je infekční zánětlivé onemocnění močového měchýře. Na základě definice chápeme, že příčinou cystitidy je infekce. Přibližně 75 % tvoří E. coli. Následují enterokoky a klebsiella. Jsou zástupci normální střevní mikrobioty. Ve velmi malém procentu případů je cystitida způsobena herpes virem. Virová cystitida se obvykle projevuje silnou bolestí a velkým množstvím krve v moči. V tomto případě zpravidla nejsou v moči pozorovány žádné leukocyty.

Jaké typy cystitidy existují?

Klasický klinický obraz akutní cystitidy: bolest a bolest při močení, močení je časté v malých dávkách. Při hemoragické cystitidě je pro pacienty nápadným a děsivým příznakem příměs jasně červené krve v moči. U akutní cystitidy však krvácení nikdy neohrožuje život ani zdraví.

Chronická cystitida je charakterizována: neustálou nebo periodickou bolestí a pocitem tíhy nad pubis, který se zesiluje, když je močový měchýř plný, a dosahuje největší intenzity na konci močení. Nutkání na močení a příznaky močové inkontinence jsou běžné. Tyto příznaky pacienty oslabují.

Nejtrvalejší průběh je charakterizován intersticiální cystitidou, při které se bolestivé močení stává častějším až 40krát denně a je provázeno bolestmi v perineu a suprapubické oblasti. U některých pacientů vede intersticiální cystitida ke zmenšení močového měchýře, což vyžaduje chirurgickou léčbu. Diagnóza cystitidy se opírá o anamnézu, klinické projevy a laboratorní vyšetření moči.

Jaké faktory přispívají k rozvoji cystitidy?

Jedním z hlavních je hypotermie. Jeho důvody jsou zpravidla standardní: namočil jsem si nohy, profoukla mě klimatizace, musel jsem dlouho snášet plný močový měchýř v dopravní zácpě, těsné spodní prádlo ze syntetických tkanin. Ale proč ne všechny ženy, které si namočily nohy, byly „vyfouknuty“ klimatizací, vydržely dlouho přetékající močový měchýř a dostávají lidé, kteří nosí vlasy, zánět močového měchýře?

Tady je to složitější. Mnoho vědců uvádí mezi hlavní důvody:

• nízká hladina ženských pohlavních hormonů — estrogenů. Jsou fyziologickými ochránci dolních močových cest před vzestupnou infekcí;
• vaginální pH nad 5, ke kterému dochází při narušení normální mikroflóry pochvy (bakteriální vaginóza, vaginitida);
• častá zácpa nebo syndrom dráždivého tračníku;
• sedavý způsob života, který vede k žilní kongesci a stagnaci v pánvi a faktor špatného krevního oběhu je jedním z nejdůležitějších při spouštění zánětlivé reakce;
• anatomické rysy: vaginální ektopie otvoru močové trubice, kdy je vnější otvor močové trubice umístěn příliš blízko vstupu do pochvy;
• hypermobilita zevního ústí uretry, kdy se ústí uretry v klidu nachází v normální vzdálenosti od vchodu do pochvy, ale při pohlavním styku se v důsledku slabosti vazů pohybuje dovnitř pochvy.

Podle statistik se asi 40% případů cystitidy u žen objevuje po pohlavním styku. Tento údaj je pravděpodobně poněkud přehnaný, protože cystitida je považována za „postkoitální“, pokud se objeví 12 až 48 hodin po koitu.

Jak se cystitida léčí?

Při akutní cystitidě se doporučuje klid, šetrná strava a dostatek tekutin (do 2–2,5 litrů tekutin denně). Měli byste se také vyhnout hypotermii, sledovat pravidelnou funkci střev a vyhýbat se pohlavnímu styku. Při silné bolesti jsou předepsány rektální čípky s nesteroidními protizánětlivými léky. Antibakteriální terapie se provádí s přihlédnutím k citlivosti flóry na antibiotika, před získáním kterých jsou předepsány uroantiseptika a bylinná diuretika. Je důležité, aby u hemoragické cystitidy nebyla předepsána uroantiseptika, ale okamžitě antibiotika.

«Pane doktore, mám zase cystitidu.» Jak moc je to možné? Nedávno jsem přestal brát antibiotika.» Slyším to docela pravidelně. Krátké kúry antibakteriální terapie jsou bohužel často neúčinné. Při léčbě chronické cystitidy zaujímá důležité místo identifikace a sanitace ložisek infekce a u žen léčba gynekologických onemocnění. Protizánětlivá a imunoterapie u chronické cystitidy musí být v mnoha případech kombinována s intravezikálním podáváním léků, které obnovují glykosaminoglykanovou vrstvu sliznice močového měchýře. Tím se obnoví antibakteriální imunita močového měchýře, protože bakterie opět nebudou moci proniknout hluboko do stěny močového měchýře a způsobit zánět. Je nutné provádět měsíčně bakteriologické vyšetření moči, zejména v prvních 6 měsících po ukončení léčby. Detekce infekce je indikací k opakovanému průběhu protizánětlivé terapie.