Léčba PPP CNS u dětí – co to je?

Perinatální poškození centrálního nervového systému: příznaky a léčba PCNSL

Už samotné slovní spojení perinatální období naznačuje, že perinatální poškození centrálního nervového systému se vyvíjí u nenarozeného dítěte, tedy plodu.

Perinatální poškození centrálního nervového systému (PPCNS) je diagnóza, která implikuje dysfunkci mozku plodu.

Celé perinatální období je rozděleno do tří fází:

• prenatální období trvá od 28 týdnů do okamžiku narození;
• samotný proces porodu se nazývá intrapartální období;
• Novorozenecké období je období od narození do prvního týdne života.

V moderní medicíně neexistuje přesný název pro onemocnění při postižení centrální nervové soustavy plodu, existuje pouze kolektivní, nazývá se PPCNS neboli perinatální encefalopatie.

Perinatální poškození centrálního nervového systému u novorozenců se projevuje poruchami fungování pohybového aparátu, poruchami řeči a psychickými poruchami.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody, proč se může vyvinout perinatální poškození centrálního nervového systému, jsou velmi různé, mezi nejoblíbenější patří:

• somatické onemocnění matky, které je doprovázeno chronickou intoxikací;
• přítomnost akutních infekčních onemocnění nebo chronických ložisek infekce, když nastávající matka nosila dítě;
• pokud je nutriční proces ženy narušen nebo není zralá na těhotenství a porod;
• změny metabolismu nebo přítomnost dědičného faktoru mají za následek také poruchu nervového systému u nenarozeného dítěte;
• v případě těžké toxikózy, a to jak v raném stadiu, tak v pozdním stadiu, nebo při výskytu jiných problémů s porodem;
• prostředí je důležitým faktorem rozvoje onemocnění;
• výskyt patologie během porodu – může to být slabá práce, zrychlená práce;
• pokud se dítě narodí předčasně, pak jeho tělo není plně vyvinuto, proto se na tomto pozadí může objevit porucha fungování centrálního nervového systému;
• Děti, které mají dědičný faktor, jsou nejvíce ohroženy rozvojem lézí centrálního nervového systému.

Všechny ostatní příčiny PPCNS jsou situační a ve větší míře je jejich výskyt jednoduše předvídatelný.

Klasifikace a typy syndromů

PPCNSL je konvenčně rozdělena do několika období v závislosti na tom, v jaké fázi byla porucha identifikována a jak se projevila.

Akutní období trvá od 7 do 10 dnů, velmi zřídka, ale může trvat až měsíc. Období, během kterého dochází k zotavení, může trvat až šest měsíců. Pokud se tělo dítěte zotavuje pomalu, může toto období trvat až 2 roky.

Dětští neurologové rozlišují následující typy perinatálních lézí centrálního nervového systému v závislosti na doprovodných příznacích a syndromu:

1. Zhoršený svalový tonus, který je doprovázen komplexem poruch souvisejících s dýcháním. Tento syndrom je diagnostikován podle odchylek v závislosti na věku novorozence. V počátečním období života dítěte je poměrně obtížné diagnostikovat tento syndrom, protože kromě toho dochází k fyziologické hypertonicitě.
2. Syndrom poruchy spánku, škubání brady. Tento syndrom lze diagnostikovat pouze při vyloučení plynatosti.
3. Útlum nervového systému. Tento syndrom je diagnostikován u dětí, které nejsou aktivní v prvních měsících svého života, jsou hodně; Spí, jejich tón je tichý.
4. Špatná prognóza pro dítě, pokud se syndrom rozvine intrakraniální hypertenze. Jeho hlavními příznaky jsou zvýšená vzrušivost a nervozita a fontanel začíná bobtnat.
5. Jedním z nejnebezpečnějších a nejzávažnějších syndromů u PPCNSL je křečovitý, právě ta je jedním z nejzávažnějších projevů perinatálního poškození centrálního nervového systému. Kromě toho si každá pozorná matka může všimnout odchylek ve zdraví svého dítěte mnohem rychleji než neurolog, už jen proto, že ho sleduje nepřetržitě a déle než jeden den.

V každém případě dítě žijící první rok s jakýmikoli (i minimálními, ale nepřecházejícími) odchylkami ve zdraví vyžaduje opakované konzultace s odborníky (v případě potřeby další vyšetření), pečlivé pozorování a v případě potřeby terapeutická opatření.

Symptomy a diagnostická kritéria

Ne každá matka, která nemá lékařské vzdělání, dokáže na první pohled rozlišit a určit, že její dítě má perinatální postižení centrálního nervového systému.

Neurologové však přesně určují onemocnění výskytem příznaků, které nejsou charakteristické pro jiné poruchy, které jsou charakteristické pro nejmladší pacienty.

• Při vyšetření dítěte může být zjištěna svalová hypertonicita nebo hypotonicita;
• dítě je nadměrně neklidné, úzkostné a vzrušené;
• výskyt třesu v bradě a končetinách (třes);
• vzhled záchvatů;
• při vyšetření kladivem je patrná ztráta citlivosti;
• vzhled nestabilní stolice;
• změny srdeční frekvence;
• výskyt nepravidelností na kůži dítěte.

Zpravidla po roce tyto příznaky vymizí, ale pak se objeví s obnovenou silou, takže tuto situaci prostě nelze zanedbat.

Jedním z nejnebezpečnějších projevů a důsledků PPCNSL při absenci reakce na příznaky je pozastavení vývoje dětské psychiky. Nevyvíjí se řečový aparát a dochází ke zpoždění ve vývoji motoriky. Také jedním z projevů onemocnění může být cerebrastenický syndrom.

Existuje několik způsobů vývoje perinatálního poškození centrálního nervového systému u novorozenců v závislosti na příčině a následných příznacích, jejichž analýza nám umožňuje provést počáteční diagnózu:

1. Pokud je jasně zjištěn nedostatek kyslíku, když je dítě v těle matky (hypoxie), pak je diagnostikován hypoxické ischemické poškození CNS.
2. Během porodu může dojít k poškození tkáňové struktury dítěte (může to být buď mozek, nebo mícha). V tomto případě již mluvíme o traumatické zranění Centrální nervový systém, což má za následek změny ve fungování mozku.
3. V případě metabolických poruch může dojít metabolické a toxicko-metabolické léze. To může být způsobeno užíváním alkoholu, léků, drog nebo nikotinu během těhotenství.
4. Změny v centrálním nervovém systému, pokud jsou přítomny infekční onemocnění perinatálního období.

Komplex terapeutických opatření

Pokud se u dítěte objeví akutní období nemoci, je nejprve odesláno na oddělení intenzivní péče. Při podezření na edém mozku se používají diuretika – lze provést dehydratační terapii.

V závislosti na tom, jaké má dítě příznaky, se správnou léčbou můžete zbavit záchvatů, poruch dýchacích cest a kardiovaskulárního systému a svalových poruch.

Pokud je onemocnění komplikované, dítě je krmeno hadičkou. K obnovení základních funkcí centrálního nervového systému a ke snížení projevů neurologických příznaků je dítěti předepsána celá řada léků:

• pro zmírnění záchvatů může být předepsán průběh užívání Radodorm, Finlepsin, Phenobarbital;
• pokud dítě pravidelně regurgituje, je předepsán Motilium nebo Cerucal;
• pokud existují poruchy muskuloskeletálního systému, předepisuje se Galantamin, Dibazol, Alizin, Proserin;
• Aby se snížilo možné krvácení, doporučuje se použít lék Lidaza.

V léčbě lze použít i nootropika, která dokážou obnovit trofické procesy v mozku – Piracetam, Cerebrolysin, kyselina glutamová.

Aby se stimulovala obecná reaktivita, novorozenec absolvuje kurz terapeutické masáže a speciální gymnastiky.

Pokud rodiče zjistí alespoň jeden z příznaků poškození centrálního nervového systému, měli by se okamžitě poradit s lékařem. Nezapomeňte, že vývoj každého dítěte je individuální proces.

Takové individuální vlastnosti každého novorozeného dítěte v každém konkrétním případě hrají důležitou roli v procesu obnovy funkcí vyšší nervové aktivity.

Perinatální léze centrálního nervového systému:

Nebezpečí a důsledky

Mezi odborníky panuje názor, že pokud byl poškozen centrální nervový systém plodu, nelze jej zcela obnovit. Praktičtí neurologové ale tvrdí opak. Říká se, že pokud je nemoc správně léčena, je možné dosáhnout částečné nebo úplné obnovy funkcí nervového systému.

Ale i přes tak optimistickou předpověď, když se podíváte na všechna onemocnění spojená s nervovým systémem, pak 50% z jejich celkového počtu vede k invaliditě, zatímco asi 80% z toho je přiděleno perinatálnímu poškození centrálního nervového systému.

Preventivní opatření

Aby bylo dítě zdravé, je nutné:

• úplně se vzdát alkoholu, drog, kouření;
• vyhnout se infekčním onemocněním během těhotenství;
• pokud je to indikováno, proveďte tepelné ošetření, které zlepšuje průtok krve a zahřívá tkáně;
• Jakmile se miminko narodí, můžete absolvovat kurz podvodní sprchy-masáže, který se provádí v teplé vodě a má příznivý vliv na rozvoj svalového tonusu miminka, pokud to není možné, můžete provést manuál; masáž pod vodou.

„Záhadná“ diagnóza. Perinatální léze centrálního nervového systému u dětí. Část 1

V poslední době je stále častěji novorozencům diagnostikováno „perinatální poškození centrálního nervového systému“.

V poslední době je stále častěji novorozencům diagnostikováno „perinatální poškození centrálního nervového systému“. Tato diagnóza spojuje velkou skupinu lézí mozku a míchy různých příčin a původu, které se objevují během těhotenství, porodu a v prvních dnech života dítěte. Jaké jsou tyto patologie a jak nebezpečné jsou?

Přes různorodost příčin vedoucích k perinatálnímu poškození nervového systému se v průběhu onemocnění rozlišují tři období: akutní (1. měsíc života), rekonvalescence, která se dělí na časná (od 2. do 3. měsíce života) a pozdní ( od 4 měsíců do 1 roku u donošených dětí, do 2 let u předčasně narozených dětí) a výsledek onemocnění. V každém období mají perinatální poranění různé klinické projevy, které jsou lékaři zvyklí rozlišovat v podobě různých syndromů (soubor klinických projevů onemocnění, spojených společnou charakteristikou). Jedno dítě má navíc často kombinaci více syndromů. Závažnost každého syndromu a jejich kombinace umožňují určit závažnost poškození nervového systému, správně předepisovat léčbu a předpovídat budoucnost.

Akutní syndromy

Syndromy akutní periody zahrnují: syndrom deprese centrálního nervového systému, komatózní syndrom, syndrom zvýšené neuroreflexní dráždivosti, konvulzivní syndrom, hypertenzně-hydrocefalický syndrom.

Při mírném poškození centrálního nervového systému u novorozenců je nejčastěji pozorován syndrom zvýšené neuroreflexní dráždivosti, který se projevuje chvěním, zvýšeným (hypertonicita) nebo sníženým (hypotonickým) svalovým tonusem, zvýšenými reflexy, třesem (třesem) brada a končetiny, neklidný mělký spánek, časté „nerozumné“ Pláčeme.

Při středně těžkém poškození centrální nervové soustavy v prvních dnech života mají děti častěji útlum centrálního nervového systému v podobě snížené pohybové aktivity a sníženého svalového tonu, oslabených reflexů novorozenců včetně sacích a polykacích reflexů. Do konce 1. měsíce života postupně mizí deprese centrálního nervového systému, u některých dětí je nahrazena zvýšeným vzrušením. Při průměrném stupni poškození centrálního nervového systému jsou pozorovány poruchy fungování vnitřních orgánů a systémů (vegetativně-viscerální syndrom) ve formě nerovnoměrného zbarvení kůže (mramorování kůže) v důsledku nedokonalé regulace vaskulárního tonu, poruchy rytmu dýchání a srdečních kontrakcí, dysfunkce gastrointestinálního traktu ve formě nestabilní stolice, zácpa, častá regurgitace, plynatost. Méně často se může objevit konvulzivní syndrom, při kterém jsou pozorovány záchvatovité záškuby končetin a hlavy, epizody chvění a další projevy záchvatů.

Děti v akutním období onemocnění často vykazují známky hypertenzně-hydrocefalického syndromu, který je charakterizován nadměrnou akumulací tekutiny v prostorách mozku obsahujících mozkomíšní mok, což vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Hlavní příznaky, které si lékař všímá a které mohou mít rodiče podezření, jsou rychlé tempo nárůstu obvodu hlavy dítěte (více než 1 cm za týden), velká velikost a vyboulení velké fontanely, divergence lebečních švů, neklid, časté regurgitace , neobvyklé pohyby očí (jakési chvění očních jablek při pohledu do strany, nahoru, dolů – nazývá se to nystagmus) atd.

Prudká deprese aktivity centrálního nervového systému a dalších orgánů a systémů je vlastní extrémně vážnému stavu novorozence s rozvojem syndromu kómatu (nedostatek vědomí a koordinační funkce mozku). Tento stav vyžaduje neodkladnou péči v intenzivní péči.

Syndromy období zotavení

V období zotavení perinatálních lézí centrálního nervového systému se rozlišují následující syndromy: syndrom zvýšené neuroreflexní dráždivosti, epileptický syndrom, hypertenzně-hydrocefalický syndrom, syndrom vegetativně-viscerálních dysfunkcí, syndrom motorických poruch, syndrom opožděného psychomotorický vývoj. Dlouhodobé poruchy svalového tonu často vedou u dětí k opožděnému psychomotorickému vývoji, protože poruchy svalového tonu a přítomnost patologické motorické aktivity – hyperkineze (mimovolní pohyby způsobené kontrakcí svalů obličeje, trupu, končetin, méně často hrtanu, měkkého patra, jazyka, zevních svalů očí) brání výkonu účelné pohyby a formování normálních motorických funkcí u dítěte. Když je motorický vývoj opožděný, dítě později začne držet hlavu nahoře, sedět, plazit se a chodit. Špatná mimika, pozdní vzhled úsměvu, snížený zájem o hračky a předměty prostředí, stejně jako slabý monotónní pláč, opožděný výskyt hučení a žvatlání by měly rodiče upozornit na zpoždění v duševním vývoji dítěte.

Důsledky onemocnění PPNS

Do jednoho roku u většiny dětí postupně vymizí projevy perinatálních lézí centrálního nervového systému nebo přetrvávají jejich drobné projevy. Mezi běžné důsledky perinatálních lézí patří:

• opožděný duševní, motorický nebo řečový vývoj;
• cerebroastenický syndrom (projevuje se změnami nálad, motorickým neklidem, úzkostným neklidným spánkem, závislostí na počasí);
• Porucha pozornosti s hyperaktivitou je porucha centrálního nervového systému, projevující se agresivitou, impulzivitou, potížemi s koncentrací a udržením pozornosti, poruchami učení a paměti.

Nejnepříznivějšími výsledky jsou epilepsie, hydrocefalus a dětská mozková obrna, což ukazuje na těžké perinatální poškození centrálního nervového systému.

Proč dochází k poruchám fungování centrálního nervového systému?

Při analýze příčin vedoucích k poruchám fungování centrálního nervového systému novorozence lékaři rozlišují čtyři skupiny perinatálních lézí centrálního nervového systému:

1. hypoxické léze centrálního nervového systému, ve kterých je hlavním poškozujícím faktorem hypoxie (nedostatek kyslíku);
2. traumatické léze způsobené mechanickým poškozením tkání mozku a míchy během porodu, v prvních minutách a hodinách života dítěte;
3. dismetabolické a toxicko-metabolické léze, jejichž hlavním škodlivým faktorem jsou metabolické poruchy v těle dítěte a poškození vyplývající z užívání toxických látek těhotnou ženou (léky, alkohol, drogy, kouření);
4. léze centrálního nervového systému u infekčních onemocnění perinatálního období, kdy hlavní škodlivý účinek má infekční agens (viry, bakterie a další mikroorganismy).

diagnostika

Za účelem diagnostiky a potvrzení perinatálního poškození centrálního nervového systému u dětí se kromě klinického vyšetření provádějí další instrumentální studie nervového systému, jako je neurosonografie, dopplerografie, počítačová tomografie a magnetická rezonance, elektroencefalografie atd. .

V poslední době je nejdostupnější a nejrozšířenější metodou vyšetření dětí v prvním roce života neurosonografie (ultrazvukové vyšetření mozku), které se provádí přes velkou fontanelu. Tato studie je neškodná a lze ji opakovat u donošených i předčasně narozených dětí, což umožňuje pozorovat procesy probíhající v mozku v průběhu času.

Kromě toho lze studii provést na novorozencích ve vážném stavu, kteří jsou nuceni pobývat na jednotce intenzivní péče v inkubátorech (speciální lůžka s průhlednými stěnami, které umožňují určitý teplotní režim a kontrolují stav novorozence) a na mechanických ventilace (umělé dýchání pomocí přístroje). Neurosonografie umožňuje posoudit stav mozkové substance a likvorových cest (mozkové struktury naplněné tekutinou – likvor), identifikovat vývojové vady a také navrhnout možné příčiny poškození nervového systému (hypoxie, krvácení, infekce).

Pokud je dítěti diagnostikováno závažné neurologické poruchy při absenci známek poškození mozku na neurosonografii, jsou těmto dětem předepsány přesnější metody studia centrálního nervového systému – počítačová (CT) nebo magnetická rezonanční (MRI) tomografie. Na rozdíl od neurosonografie tyto metody umožňují vyhodnotit nejmenší strukturální změny v mozku a míše. Mohou však být prováděny pouze v nemocnici, protože během studie by dítě nemělo provádět aktivní pohyby, čehož je dosaženo podáváním speciálních léků dítěti.

Kromě studia struktur mozku je v poslední době možné hodnotit průtok krve v mozkových cévách pomocí dopplerovské sonografie. Údaje získané při jeho realizaci však lze zohlednit pouze ve spojení s výsledky jiných výzkumných metod.

Elektroencefalografie (EEG) je metoda pro studium bioelektrické aktivity mozku. Umožňuje vám posoudit stupeň zralosti mozku a navrhnout přítomnost křečového syndromu u dítěte. Vzhledem k nezralosti mozku u dětí v prvním roce života je možné konečné posouzení ukazatelů EEG pouze tehdy, pokud je tato studie opakovaně prováděna v průběhu času.

Diagnózu perinatálních lézí centrálního nervového systému u dítěte tedy stanoví lékař po důkladné analýze údajů o průběhu těhotenství a porodu, stavu novorozence při narození, přítomnosti chorobných syndromů zjištěných u něj. , jakož i údaje z dalších výzkumných metod. V diagnóze lékař nutně promítne podezřelé příčiny poškození centrálního nervového systému, závažnost, syndromy a dobu onemocnění.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte se svým lékařem.

PPCNSL u dítěte: co to je, jaké příznaky to doprovází, jak zacházet s novorozencem a jaké jsou možné důsledky?

Perinatální poškození centrálního nervového systému (PPCNS) je běžnou patologií u novorozenců až 50 % dětí trpí tímto onemocněním. Některé děti ve školním věku pociťují následky poškození centrální nervové soustavy: děti se špatně učí látku, nemohou se dlouho soustředit a dostávají špatné známky. Děti jsou trestány, což dále vyvolává psychické nepohodlí. Důvodem není „špatné“ dítě, ale problém, který existuje od narození.

Koncept PPCNS

Perinatální poškození centrálního nervového systému (neboli hypoxická encefalopatie) je kombinací různých změn a poruch ve fungování nervového systému způsobených mnoha faktory. Termín „perinatální“ označuje období od 28. týdne těhotenství do několika týdnů po porodu – změny v nervovém systému se vyvíjejí v průběhu času.

Klasifikace patologie

Perinatální poškození centrálního nervového systému je založeno na patologických faktorech, které se vyskytují bezprostředně před, během nebo bezprostředně po porodu. Faktory ve vývoji PPCNSL lze rozdělit do 3 skupin:

Každá skupina zahrnuje mnoho příčin změn v nervovém systému. Polyetiologie onemocnění způsobuje potíže při jeho diagnostice a léčbě.

Nejčastější faktory rozvoje patologie CNS jsou hypoxicko-ischemické, způsobující jasné klinické projevy. Existuje několik stupňů takových lézí:

• Fáze I – stav novorozence je stabilní, Apgar skóre 6-7, mírná cyanóza, snížený svalový tonus a reflexy, poruchy spánku, zvýšená excitabilita, časté regurgitace.
• II stupeň – těžké ischemické poškození, útlum reflexů včetně sání, hypertonicita, vegetativní poruchy (změny srdeční frekvence, poruchy dechových pohybů), syndrom nitrolební hypertenze.
• III stupeň – hluboké hypoxické poškození, zhoršená srdeční činnost, nedostatek dýchání, po porodu se provádí kardiopulmonální resuscitace, prudký útlum mozkových funkcí, atonie, areflexie. Prognóza je nepříznivá.

Existuje několik období vývoje onemocnění:

Symptomy patologie

Klinický obraz perinatálních lézí se může lišit. Neurolog stanoví diagnózu perinatálního poškození nervového systému s přihlédnutím k přítomným symptomům až po kompletním vyšetření pacienta.

• porucha svalového tonu – hypotonicita (tzn. ochablost svalů u novorozence) nebo hypertonicita (pokrčené ruce a nohy), dýchací potíže, v raném věku – fyziologický zvýšený tonus, který je obtížné odlišit od projevů onemocnění;
• škubání brady a poruchy spánku;
• známky deprese nervového systému – dítě je letargické, hodně spí, je neaktivní;
• hypertenzní syndrom (zvýšený intrakraniální tlak) – bolesti hlavy, úzkost, mírná podrážděnost, vypouklý fontanel;
• konvulzivní syndrom – křeče různé lokalizace a závažnosti;
• změna srdeční frekvence;
• dyspepsie ve formě nestabilní stolice.

Příčiny PPCNSL a riziková skupina

Příčiny perinatálních lézí závisí jak na patologiích a životním stylu matky, tak na účincích toxických faktorů během těhotenství a porodu:

• infekční onemocnění matky během těhotenství;
• chronická onemocnění těhotné ženy, doprovázená intoxikací;
• metabolické poruchy a dědičné choroby u matky;
• rané těhotenství, nedostatek vitamínů a dalších látek;
• těžké těhotenství (časná a pozdní toxikóza, hrozba potratu);
• nedonošenost plodu při narození;
• komplikace doby porodní (rychlý porod, dlouhá bezvodá doba, zamotání pupečníku);
• škodlivé působení vnějších faktorů (ekologie, toxické emise).

Perinatální období je pojem, který spojuje několik časových intervalů ve vývoji dítěte. V každém z těchto intervalů mají největší vliv určité faktory:

1. Předporodní (od 28. týdne před porodem) plod ovlivňují nitroděložní infekce – IUI (toxoplazmóza, cytomegalovirová infekce, hepatitida aj.), exacerbace chronických onemocnění matky, toxické faktory (alkohol, kouření, drogy), vliv různé druhy záření. V tomto období dochází k intenzivnímu dozrávání nervového systému a nepříznivé faktory mohou vést k narození předčasně narozeného dítěte.
2. Intrapartální období (porod) – dlouhý bezvodý interval, slabý porod, rychlý porod, manuální porodnictví, císařský řez, zapletení plodu pupeční šňůrou (hypoxie).
3. Postnatální období (bezprostředně po narození) – trauma a neuroinfekce.

Poškození centrálního nervového systému může být způsobeno nejen jedním důvodem, ale také kombinací faktorů. Čím více faktorů se na vzniku onemocnění podílí, tím je závažnější.

Období vývoje onemocnění

V závislosti na délce trvání patologického procesu se příznaky onemocnění mění. Každé období je charakterizováno svými vlastními projevy:

• akutní – slabost, letargie, fyzická nečinnost, svalová hypotonicita, hyperexcitabilita, hypertonicita, poruchy spánku, končetiny dítěte jsou ohnuté a samy se nenarovnávají, brada se třese;
• v časném období rekonvalescence dochází k vyhlazení příznaků, ale mohou se objevit ložiskové neurologické projevy (parézy, obrny), vzniká hydrocefalický syndrom (vyboulení fontanely, rozšířená podkožní žilní síť na hlavě), změny termoregulace, těžká dysfunkce trávicích orgánů a je pozorován syndrom motorických poruch;
• pozdní zotavení – obnovení svalového tonusu (úplná normalizace tonusu závisí na hloubce poškození nervového systému);
• reziduálními projevy jsou duševní a neurologické poruchy.

diagnostika

Diagnostika PCNSL by měla být včasná. Pediatr stanoví předběžnou diagnózu a předepíše konzultaci s odborníkem. Dětský neurolog na základě příznaků a anamnézy vypracuje závěr a předepíše potřebné metody výzkumu:

1. Neurosonografii (ultrazvukové vyšetření mozku) lze provádět pouze u dětí prvního roku života (do uzavření fontanely je to nejjednodušší a nejbezpečnější diagnostická metoda).
2. MRI (magnetická rezonance) umožňuje posoudit stav mozkové substance, určit přítomnost vývojových anomálií, zánětlivých a nádorových procesů. Nevýhodou je délka zákroku – při skenování je nutné dítě uvést do umělého spánku (jakýkoli pohyb může vést k dynamickému rozostření a nemožnosti kvalitního provedení studie), výhodou je absence ionizujícího záření, tato metoda je považován za „zlatý standard“ pro diagnostiku onemocnění mozkové substance (ischemické poškození). Studium je možné v prenatálním období.
3. CT (počítačová tomografie) – indikace a omezení jsou stejné jako u MRI. Výhodou je rychlost výzkumu, nevýhodou přítomnost ionizujícího záření.
4. EEG (elektroencefalografie) umožňuje posoudit tonus cévních struktur mozku, studie by měla být provedena v průběhu času (doporučujeme přečíst: EEG mozku: co ukazuje dětský encefalogram?).
5. Dopplerovský ultrazvuk pomáhá posoudit rychlost průtoku krve v cévách mozku a přítomnost jejich zúžení.

Léčba novorozence

Čím dříve je stanovena diagnóza a zahájena léčba, tím větší je šance na úplné uzdravení dítěte. Obecný průběh terapie zahrnuje: lékovou terapii, fyzioterapii, masáže, fyzikální terapii. V každém období onemocnění je předepsáno individuální schéma rehabilitačních opatření, které závisí na věku pacienta, závažnosti léze a délce onemocnění.

Léčba akutního stadia PCNSL

Léčba akutního stadia by měla být prováděna v nemocničním prostředí. Novorozenci s PPCNS jsou po porodnici hospitalizováni ve specializovaných léčebných ústavech. Léčba je zaměřena na odstranění převažujícího syndromu.

Zvýšený nitrolební tlak

Terapie je zaměřena na normalizaci tvorby a odtoku mozkomíšního moku v mozku. Používá se Diakarb, který zlepšuje odtok mozkomíšního moku a snižuje jeho tvorbu. V těžkých případech, kdy je konzervativní terapie bezmocná, se zvyšuje hydrocefalus (rozšíření komor mozku a likvorových prostorů), používají se chirurgické korekční metody (ventrikuloperitoneální shunting atd.).

Poruchy pohybu

Léčebný režim je postaven v závislosti na stupni jejich závažnosti. U svalové hypotenze je léčba zaměřena na zvýšení svalového tonusu pomocí Dibazolu nebo Galantaminu (působící na centrální nervový systém). Tyto léky musí být používány s opatrností, aby nezpůsobily spastickou reakci.

Při hypertonicitě je nutné uvolnit spasující svaly, k čemuž se používá Mydocalm nebo Baclofen. Kromě lékové terapie se používají fyzioterapeutické metody, masáže a cvičební terapie.

Syndrom zvýšené nervové dráždivosti

V současné době neexistuje jasně definovaná léčebná strategie pro takové děti. Někteří neurologové raději předepisují takové těžké léky jako Phenobarbital, Sonapax, Diazepam. Hojně se využívá bylinná medicína (bylinkové čaje, odvary). Při opožděném duševním vývoji se ke zlepšení mozkové cirkulace používají nootropika. Vývojové hodiny jsou vedeny s logopedem a psychologem ve speciálních skupinách.

Regenerační terapie a rehabilitace

V období rekonvalescence je zvláštní pozornost věnována fyzickému a duševnímu vývoji dítěte. Pravidelné kurzy léčebné a regenerační masáže, komplexy fyzikální terapie zaměřené na obecný rozvoj a nejproblematičtější oblasti léze. Je nutné rozvíjet jemnou motoriku a duševní aktivitu. Hodiny s psychologem a logopedem pomohou dítěti adaptovat se na sociální prostředí. V případě potřeby ošetřující lékař předepisuje podpůrnou lékovou terapii.

Možné následky perinatálního poškození CNS

Důsledkem poškození nervové soustavy je opoždění motorického, duševního a řečového vývoje (doporučujeme přečíst: opožděný vývoj řeči u dětí do 2 let: příčiny a léčba). Pokud není diagnóza stanovena včas nebo léčba je špatná, mohou děti následně zaostávat v psychomotorickém a řečovém vývoji. Dítě nenachází společný jazyk s vrstevníky a začíná mluvit pozdě. S korekcí se doporučuje začít ve 2-4 letech – později se potíže zhorší a rozdíl ve vývoji je znatelnější.

Nejčastějšími komplikacemi jsou poruchy pozornosti a syndrom poruchy hybnosti (MDS). Druhá patologie se projevuje ve věku 3-4 let a vyžaduje okamžitou léčbu. Vyznačuje se zvýšenou aktivitou, neschopností udržet pozornost po dlouhou dobu, sníženou pamětí a kvalitou asimilace nového materiálu. Pokud léčba není včasná, dochází k nejmarkantnějším projevům ve školním věku, kdy dítě nestíhá školní kurikulum, špatně se učí, vznikají problémy s chováním.

Jedním z nejtěžších důsledků je křečový syndrom, který se projevuje jako epilepsie. Přítomnost takové léze centrálního nervového systému výrazně snižuje kvalitu života dítěte i rodičů. Terapie by měla být systematická a zpravidla pokračovat po celý život pacienta.

Existuje nějaká prevence?

Perinatální poškození centrálního nervového systému je polyetiologické onemocnění a neexistují žádná obecná doporučení pro prevenci. Preventivní opatření by měla směřovat k odstranění každé příčiny zvlášť.

Zvláštní pozornost by měla být věnována zdraví nastávající matky. Ženy se musí včas přihlásit k těhotenství v prenatální poradně a podstoupit všechna potřebná vyšetření. Pouze úplný obraz o zdravotním stavu nastávající maminky umožní gynekologovi správně naplánovat těhotenství. V případě potřeby by měly být provedeny další testy a léčba. Během těhotenství by se nastávající matka měla vyhýbat kontaktu s potenciálními přenašečkami infekcí a přestat pít alkohol, kouřit a drogy.

V naléhavých situacích v nemocničním prostředí je matce a novorozenci poskytována kvalifikovaná lékařská péče. Neonatolog posoudí stav dítěte a v případě potřeby předepíše terapii.

Během postnatálního období je nutné pečlivě sledovat stav dítěte, pravidelně navštěvovat pediatra a provádět všechny potřebné schůzky. K identifikaci časných příznaků patologie je nutná konzultace s odborníky. I zdravé děti absolvují preventivní kurzy masáží, cvičební terapie a fyzioterapeutických procedur.

Perinatální poškození centrálního nervového systému není rozsudkem smrti. Při včasné, přesné diagnóze a účinné léčbě, péči a kontrole ze strany rodičů je možná úplná obnova funkcí nervového systému. V případě těžkého perinatálního poškození lze dosáhnout dobrého výsledku a minimalizovat následky. Pokud je tato patologie ignorována, rizika vzniku závažných nevratných následků jsou vysoká.

Diagnostika PCNSL: co to znamená, příznaky, léčba

Příčiny onemocnění

Jak se PCNSL projevuje u dítěte?

Hlavní příčinou poškození centrálního nervového systému je hypoxie, vedoucí k funkčním a organickým změnám v míše nebo mozku. PPCNS se vyvíjí na pozadí následujících rizikových faktorů:

• dekompenzovaná onemocnění u těhotné ženy: diabetes mellitus, arteriální hypertenze, srdeční selhání, onemocnění ledvin atd.;
• těhotenské patologie ve formě intrauterinních infekcí, hemolytické onemocnění plodu, gestóza, placentární insuficience;
• patologický průběh porodu;
• špatné návyky u těhotné ženy, stejně jako užívání léků, které jsou nebezpečné pro vyvíjející se plod.

U dětí s tímto onemocněním je často identifikováno více příčin. Každý jednotlivý faktor zvyšuje závažnost poškození struktur centrálního nervového systému a vede ke vzniku charakteristických symptomů.

Druhy onemocnění

Diagnóza PPCNSL je rozdělena do několika typů v závislosti na povaze poškozujících faktorů. Je obvyklé rozlišovat tři varianty perinatálního poškození nervového systému:

• poškození hypoxického původu, tzn. spojené s nedostatkem kyslíku během vývoje plodu, porodu nebo bezprostředně po porodu;
• traumatická varianta, charakterizovaná porodním traumatem;
• smíšená forma s kombinací dvou typů lézí.

Kromě objasnění příčin onemocnění lékař zjišťuje stupeň poruchy. Jsou celkem tři – od stabilizovaného stavu novorozence bez závažných neurologických poruch až po narušení životních funkcí a kóma.

Klinické projevy

Příznaky perinatálního poškození závisí na závažnosti a lokalizaci poškození centrálního nervového systému. Diagnózu stanoví neurolog nebo neonatolog při vyšetření novorozenců. Mezi hlavní projevy PPCNS patří následující odchylky:

• porušení svalového tonusu ve formě jeho zvýšení nebo snížení. U dětí jsou zaznamenány nadměrně ohnuté končetiny nebo ochablost určitých svalových skupin;
• třes prstů nebo brady;
• deprese nervového systému – dítě je letargické, neaktivní, spí více hodin, než je věková norma;
• hypertenzní syndrom s vyboulenými fontanelami na lebce, zvýšená excitabilita, zvracení po probuzení;
• konvulzivní projevy různé závažnosti;
• narušení vnitřních orgánů.

Diagnostika PCNSL: příznaky a léčba

Specifické syndromy závisí na stupni vývoje onemocnění a přítomnosti doprovodných lézí. Patologie má 4 období, která se postupně nahrazují. Akutní stadium je charakterizováno výraznými klinickými projevy: slabost, hypotenze, zhoršený svalový tonus, poruchy spánku, třes atd.

Dalším obdobím je brzké zotavení. Závažnost klinických projevů se snižuje, ale objevují se fokální neurologické poruchy ve formě paréz, paralýz, dysfunkce vnitřních orgánů a hypertenzního syndromu.

Pozdní fáze zotavení je spojena s postupnou obnovou svalového tonusu. K jeho normalizaci dochází bez ohledu na závažnost poškození struktur mozku a míchy. Poslední stadium onemocnění je charakterizováno reziduálními následky v podobě neurologických nebo duševních poruch.

Jak diagnostikovat PPCNSL?

Hlavním úkolem lékařů je rychle identifikovat poškození centrálního nervového systému a zabránit jeho další progresi. Diagnózu onemocnění provádí pediatr, neonatolog a neurolog. Kromě studia existujících příznaků a historie těhotenství a porodu používají odborníci následující diagnostické postupy:

• Ultrazvukové vyšetření mozku, které se provádí přes fontanely na hlavě. Umožňuje studovat stav struktur centrálního nervového systému bez zdlouhavých a nákladných studií;
• počítačová tomografie používaná při podezření na traumatický původ PPCNS;
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je nejvíce informativní postup, který umožňuje posoudit stav mozkových struktur a identifikovat ložiska ischemické, zánětlivé nebo nádorové povahy. Nevýhodou metody je nutnost dlouhodobé nehybnosti dítěte a nedostupnost MRI v malých zdravotnických zařízeních;
• Dopplerovský ultrazvuk se používá k posouzení průtoku krve v mozkových cévách, které zásobují nervovou tkáň;
• elektroencefalografie se používá k identifikaci patologických ložisek nervové excitace v mozku. Předepisuje se všem dětem s PCPNS a křečovými projevy.

Výběr konkrétních diagnostických metod je ovlivněn obdobími nemoci a jejich dostupností v nemocnici. Výsledky vyšetření interpretuje pouze ošetřující lékař.

Léčebné přístupy

Léčba PPCNSL u novorozenců

Terapie perinatálního poškození CNS se provádí ve zdravotnickém zařízení. Děti s onemocněním musí být hospitalizovány na vyšetření. Léčba je komplexní – používají se léky, fyzikální terapie, masáže a fyzioterapeutické metody. Léčebné postupy závisí na stadiu onemocnění a závažnosti přítomných příznaků.

V akutní fázi PPCNSL jsou terapeutická opatření zaměřena na odstranění specifického syndromu: hypertenze, poruchy hybnosti, hyperexcitabilita atd.

Pro snížení hladiny intrakraniálního tlaku a prevenci mozkového edému jsou předepsány diuretika ke snížení tvorby mozkomíšního moku v centrálním nervovém systému. Pokud léky nejsou účinné nebo hydrocefalus postupuje, provádějí se chirurgické zákroky.

Léky předepisuje pouze ošetřující lékař. Léky mají přísné indikace a samoléčba je velmi nebezpečná!

Pokud se svalový tonus u novorozence sníží, jsou předepsány léky, které stimulují centrální nervový systém a zajišťují jeho normalizaci. Při jejich užívání je důležité zabránit předávkování léky, vedoucí ke spastickým změnám. Pokud má dítě svalovou hypertonicitu, pak se používají léky na její snížení.

Kromě léků jsou při normalizaci tónu vysoce účinné fyzikální terapie, masáže a fyzioterapie. Při léčbě zvýšené excitability se dává přednost bylinné medicíně a sedativům různých farmakologických skupin. Pokud dojde k poškození mozku v důsledku hypoxie, jsou předepsány nootropika a léky, které zlepšují přívod krve do centrálního nervového systému.

Během období funkční obnovy se aktivně provádějí fyzikální terapie a masáže. To umožňuje urychlit normalizaci svalového tonusu a obnovit základní neurologické motorické funkce. Kromě toho se fyzikální terapie provádí pomocí dostupných metod.

Negativní účinky

Mezi hlavní důsledky PPCNS patří opožděný psychomotorický a řečový vývoj. Při absenci terapie postupují odchylky od norem souvisejících s věkem, což může vést k nevratným změnám.

U dětí s perinatálním poškozením mozku se často zjišťuje porucha pozornosti a motorické poruchy, jejichž první známky jsou zjištěny ve věku 4-5 let. Děti se vyznačují neschopností koncentrace, ztrátou paměti a poruchami učení. Kromě těchto poruch je možný rozvoj epilepsie, přetrvávající obrny, snížení zrakové ostrosti atd.

Perinatální poškození míchy a mozku vyžaduje včasné vyhledání lékařské pomoci a zahájení léčby. Prognóza při včasné terapii je příznivá, protože funkce centrálního nervového systému se postupně obnovují. Při těžkém poškození nervového systému nebo při pokusech o samoléčbu příznaky onemocnění progredují, což vede k přetrvávajícím neurologickým deficitům v podobě záchvatů, ochrnutí atp.