Léčba po traumatickém poranění mozku

Traumatické poranění mozku je kolektivní koncept, který zahrnuje poškození měkkých tkání hlavy, kostí lebky, mozku a mozkových blan. Charakteristickým rysem je, že celý komplex zranění má jedinou příčinu a mechanismus vývoje.

Poškození mozku má obvykle následky

Klasifikace následků TBI

Podle toho, kolik času uplynulo od traumatického poranění mozku, se následky dělí do dvou skupin – rané a pozdní. Mezi první patří:

• coma;
• závratě;
• hematomy;
• krvácení;
• přistoupení infekce.

Mezi dlouhodobé následky traumatických poranění mozku jsou nejčastěji diagnostikovány:

• cerebroastenický syndrom;
• porucha spánku;
• syndrom chronické bolesti hlavy;
• depresivní poruchy;
• zhoršení paměti, problémy se soustředěním;
• porušení některých funkcí mozku — řeč, vidění, motorická aktivita, citlivost;
• konvulzivní syndrom;
• intrakraniální hypertenze.

Časné následky jsou ty, které se rozvinou v prvních 7-14 dnech po úrazu – v tzv. časném poúrazovém období. Při pohmoždění mozku, difuzním axonálním poškození a krvácení se zvyšuje na deset týdnů. Mezidobí je od dvou měsíců do šesti měsíců od okamžiku obdržení traumatického poranění mozku. Po ní začíná vzdálené období, které trvá až dva roky. Poruchy centrálního nervového systému diagnostikované později než o dva roky později nejsou považovány za reziduální následky traumatického poranění mozku.

Léčba

Včasná diagnostika a zahájení léčby traumatických poranění mozku je klíčem k minimalizaci rizika vzniku reziduálních účinků.

Rehabilitační léčba u pacienta s traumatickým poraněním mozku proto začíná v neurologické nemocnici a pokračuje ambulantně. Úplné zotavení je možné pouze s integrovaným přístupem k procesu léčby, který by měl zahrnovat následující oblasti:

• léčba drogami;
• fyzioterapeutické procedury a fyzikální terapie;
• léčba lidovými prostředky;
• psychologická pomoc.

Otřes mozku se léčí komplexem opatření, počínaje léky a konče psychologickou pomocí.

Taktika léčby se liší v závislosti na tom, kolik času uplynulo od poranění mozku a na individuálních charakteristikách pacienta.

Časné posttraumatické období

Časné poúrazové období pacient tráví na specializovaném oddělení pod dohledem specialistů. Objem farmakologických přípravků je stanoven přísně individuálně. To bere v úvahu stupeň poškození mozku, typ zbytkového účinku, celkový stav pacienta, jeho věk a přítomnost doprovodné patologie. Léčba je zaměřena na udržení funkce životně důležitých orgánů a systémů, normalizaci acidobazické rovnováhy a rovnováhy voda-sůl a úpravu parametrů krevní srážlivosti. Paralelně se předepisují léky, jejichž úkolem je pomoci přeživším neuronům začlenit se do činnosti centrálního nervového systému. Lékaři používají hlavně tyto skupiny léků:

• léky, které snižují intrakraniální tlak;
• cévní léky;
• neuropeptidy.

Podle indikací se používají léky proti bolesti, antibiotika a hemostatika.

Léky, které snižují intrakraniální tlak

Po úrazu se může zvýšit intrakraniální tlak, v takovém případě lékař předepíše léky, které jej snižují

V nemocničním prostředí se ke snížení intrakraniálního tlaku používají osmotická diuretika, nejčastěji mannitol. Zvyšuje osmotický tlak v kapilárách, což má za následek redistribuci tekutiny z tkání do cév. Smyčková diuretika typu furosemid se předepisují jednou, aby se snížila pravděpodobnost nežádoucích účinků z použití. Diacarb – aktivuje sekreci sodíku ledvinami, což také vede ke snížení objemu cirkulující tekutiny. Pokud je intrakraniální hypertenze obtížně léčitelná, kromě diuretik jsou předepsány glukokortikosteroidy — dexamethason, prednisolon, methylprednisolon.

Ambulantně je pacientovi předepsán Diacarb a glukokortikoidy. Dávkování a délka léčby se stanoví individuálně v závislosti na závažnosti příznaků.

Cévní léky

Jejich hlavním úkolem je normalizovat průtok krve v kapilárním řečišti a zlepšit prokrvení léze. Nejčastěji předepisovanými léky jsou Cavinton, Bravinton, Vinpocetin a Ceraxon. S jejich pomocí je možné zmenšit postiženou oblast, odstranit nebo snížit závažnost reziduálních účinků.

Neuropeptidy

Skupina neuropeptidů zahrnuje Cerebrolysin, Actovegin, Cortexin. Jedná se o léky živočišného původu. Jejich účinnou látkou jsou proteinové molekuly, jejichž hmotnost nepřesahuje 10 tisíc daltonů a krátké aminokyselinové řetězce. Jsou schopny působit jako antioxidanty, snižovat aktivitu zánětlivého procesu, posilovat regeneraci neuronálních procesů a vytvářet nová synaptická spojení. Navenek se to projevuje výrazným zlepšením fungování centrálního nervového systému. Nejčastěji předepisovaným nootropikem je piracetam.

Mezidobí

Naprostá většina obětí poškození mozku tráví toto období doma. Plánovaná hospitalizace je nutná pouze u pacientů se závažnými příznaky, které vyžadují předepisování nových skupin léků nebo úpravu dávek již užívaných léků. Zpravidla se předepisují stejné léky jako v raném období. Podle indikací je v přítomnosti konvulzivního syndromu, poruch spánku a duševních poruch předepsáno:

• antikonvulziva;
• prášky na spaní;
• antidepresiva;
• léky na poruchy nálady.

Kromě toho je předepsán komplex obecných posilujících vitamínů a minerálů a výživná výživa. Jakmile to stav pacienta dovolí, přidá se fyzikální terapie, masáže, fyzioterapeutické procedury a cvičení zaměřená na zlepšení kognitivních funkcí. Taková opatření jsou zvláště účinná u pacientů s fokálními příznaky poškození mozku. Zároveň je sledována dostatečná úroveň fyzické aktivity pacienta.

Pozdní období

Léčba v pozdním poúrazovém období se provádí ambulantně. V případě potřeby se pacient poradí s ošetřujícím lékařem. Léky jsou předepsány ve formě tablet, což značně zjednodušuje proces léčby. Léčba v nemocničním prostředí je plánována a prováděna v kurzech. Jejich potřeba je dána celkovým stavem pacienta a závažností symptomů, které přetrvávají po poškození mozku.

Oběť musí pokračovat ve fyzikální terapii, podstupovat fyzioterapeutické procedury a masáže. Ke stimulaci intelektuální činnosti se doporučuje číst, studovat cizí jazyky, luštit křížovky a řešit logické hádanky.

Aktivně je využívána psychologická asistence, autotréninková sezení a další nespecifická léčba, jejímž hlavním úkolem je pomoci pacientovi adaptovat se na každodenní život a společnost, zvýšit jeho samostatnost a komunikační schopnosti.

Lidové prostředky

Léčba lidovými léky může výrazně zvýšit účinnost tradičních léků u pacientů se zbytkovými účinky po traumatickém poranění mozku.

U cerebroastenického syndromu, který je doprovázen slabostí, únavou, podrážděností, jsou předepisovány alkoholové tinktury tonických rostlin — ženšen, Schisandra chinensis a eleuterokok. Velmi dobrý účinek má ranní tření vlhkým ručníkem, které by mělo být po dvou až třech týdnech nahrazeno poléváním.

K léčbě otřesů mozku se také používají lidové léky, zejména sedativa.

K odstranění vegetativně-cévních projevů se používá sedativní přípravek. Obsahuje kozlík lékařský, chmelové šištice, elecampane, lékořici, tymián a meduňku ve stejném poměru. Lžíce suroviny se nalije do sklenice vroucí vody a nechá se přes noc v termosce. V důsledku toho se získá denní dávka léků, která se pije ve dvou dávkách.

Nálev z květů levandule, rozmarýnu, tymiánu, routy, chmelových šišek a ohnivce má sedativní a tonizující účinek. Připravte a vezměte jako v předchozím receptu.

Konečně,

Traumatické poranění mozku, zvláště středně těžké a těžké, je obtížné léčit. Pravděpodobnost negativních důsledků se zvyšuje, pokud terapie není zahájena včas nebo pokud jsou léky předepisovány v neúplném objemu. Adekvátní terapie a pečlivé dodržování všech pokynů lékaře přitom výrazně zvyšují šance na úplné uzdravení. Máte-li jakékoli pochybnosti nebo otázky týkající se postupu léčby, prodiskutujte je se svým lékařem. To umožní získat dobrý výsledek v co nejkratším čase.

Poranění mozku TBI

☝ Poranění mozku neboli TBI má řadu různých, někdy závažných, následků. Prevence následků TBI je důležitá pro prevenci rozvoje duševních chorob. Prevence a včasná diagnostika následků poranění mozku je jednou z hlavních specializací naší ambulance rehabilitační medicíny.

Naše terapeutické metody restorativní medicíny v neurologii mají schopnost v co nejkratším čase nejen předcházet následkům, ale také obnovit většinu procesů narušených TBI.

Pomáháme v nejtěžších situacích, i když předchozí terapie nepomohla. Toho je dosaženo použitím individuálně přizpůsobené techniky vyvinuté specialisty Brain Clinic a schválené pro použití mezinárodní etickou komisí medicíny.

Nejlepší léčbou je prevence. Nouzová pomoc poskytovaná včas a správně přináší dobré výsledky.

poranění mozku

Poruchy, ke kterým dochází po traumatickém poranění mozku, jsou velmi rozmanité a často velmi nebezpečné.

Lékaři rozlišují akutní poruchy (rozvíjející se bezprostředně po poškození mozku) a dlouhodobé poruchy (objevující se dlouho po úrazu).

Zavolejte +7 495 135-44-02, pomůžeme vám!

Podle statistik se po TBI rozvinou akutní příznaky do tří dnů, což je kritické období, po kterém by se s největší pravděpodobností již neměly očekávat nejzávažnější následky poranění mozku.

Následky traumatického poranění mozku mohou být zcela nepředvídatelné a velmi nebezpečné. Faktem je, že po úderu hlavy může dojít k tzv. „lucidnímu intervalu“, během kterého jsou příznaky traumatického poranění mozku zcela neviditelné, a to ani při vyšetření zkušeným lékařem.

Nebezpečí TBI

To je velké nebezpečí, protože příznaky mozkového edému nebo subarachnoidálního hematomu se mohou rozvinout až po 24 hodinách nebo déle. V tomto případě je pacient ve velkém nebezpečí.

Nejednou jsem od lékařů na pohotovosti slyšel, jak subarachnoidální nebo subdurální hematomy zůstaly nepovšimnuty, což vede k vysokému riziku úmrtnosti pacientů.

Proto po traumatickém poranění mozku, i když se cítíte dobře, je naléhavé během několika hodin vyhledat pomoc odborníka, neurologa a provést potřebné diagnostické postupy.

V důsledku traumatických poranění mozku může dojít k otřesu mozku (porušení) — relativně lehké poranění nebo pohmoždění (pohmoždění) mozku — vážnější stav.

• Nejčastěji se projevují jako hrubé poruchy vědomí ve formě:
• kóma (stav v bezvědomí) popř
• strnulost (stav připomínající strnulost),

jejíž trvání a závažnost závisí na stupni mechanického dopadu na mozkovou tkáň.

Dlouhodobé účinky

Dlouhodobé následky TBI se mohou projevit jako neurologické poruchy:

• poruchy citlivosti (necitlivost rukou, nohou, pocity pálení, brnění v různých částech těla atd.),
• pohybové poruchy (třes, poruchy koordinace, křeče, nezřetelná řeč, ztuhlost pohybů atd.),
• změny vidění (dvojité vidění, rozmazané zaostřování)
• duševní poruchy.

Duševní poruchy a poruchy chování způsobené poraněním mozku se mohou projevovat v různých stavech: od únavy po výrazný pokles paměti a inteligence, od poruch spánku po inkontinenci emocí (návaly pláče, agrese, nepřiměřená euforie), od bolestí hlavy po psychózy s bludy a halucinace.

Nejčastější poruchou v obraze následků poranění mozku je astenický syndrom.

Hlavními příznaky astenie po traumatickém poranění mozku jsou stížnosti na únavu a rychlé vyčerpání, neschopnost snášet další stres a nestabilní náladu.

Charakterizované bolestmi hlavy, které se zhoršují cvičením.

Důležitým příznakem astenického stavu, ke kterému dochází po traumatickém poranění mozku, je zvýšená citlivost na vnější podněty (jasné světlo, hlasitý zvuk, silný zápach).
Je velmi důležité vědět, že hodně záleží na tom, zda k otřesu mozku nebo poranění mozku došlo poprvé, nebo zda pacient takové zranění utrpěl doma opakovaně. Na tom přímo závisí výsledek a délka léčby.

Pokud má pacient v anamnéze více než 3 otřesy mozku, je doba léčby a rehabilitace výrazně delší a zvyšuje se i pravděpodobnost komplikací.

Diagnostika traumatického poranění mozku

V případě traumatického poranění mozku je nutné naléhavě provést diagnostické postupy.

Je také důležité, aby byl každý měsíc po zranění vyšetřen a pozorován odborníky.
V diagnostice TBI se zpravidla používají metody zobrazování magnetickou rezonancí, počítačová tomografie a radiografie.

Léčba TBI a následků poranění mozku

V akutním období se provádí dekongestivní, neurometabolická, neuroprotektivní, symptomatická terapie, která spočívá ve výběru několika léků nabízených jak ve formě tablet, tak ve formě injekcí (kapání a intramuskulární).

Tato léčba se provádí asi měsíc. Poté pacient zůstává pod dohledem svého ošetřujícího lékaře, v závislosti na závažnosti TBI, od šesti měsíců do několika let.

Po dobu nejméně tří měsíců po TBI je přísně zakázáno pití alkoholických nápojů a namáhavá fyzická aktivita.

Kromě tradičních metod léčby TBI neexistují neméně účinné metody:

V kombinaci s medikamentózní terapií a fyzioterapií mohou mít tyto techniky výraznější a rychlejší účinek. V některých případech je však jejich použití kontraindikováno.

Každý ví, že léčba musí být komplexní a čím více technik se při léčbě použije, tím lépe.

Po ukončení léčby musí být pacient pod dohledem lékaře a následně může potřebovat opakované kúry, obvykle jednou za šest měsíců.

Možné komplikace

Pokud se neléčí, poranění mozku často způsobuje komplikace. Za nejnebezpečnější následky jsou považovány ty dlouhodobé, které se zpočátku tvoří latentně. Když se na pozadí obecného blaha vyvine komplexní patologie bez viditelných příznaků. A teprve po několika měsících nebo dokonce letech se staré poranění mozku může projevit.

Nejběžnější z nich jsou:

• bolesti hlavy, často s nevolností a zvracením,
• závrať
• poškození paměti
• vznik duševní patologie atd.

Traumatická poranění mozku představují nebezpečí, kterého si pacient nemusí být vědom.

Po nárazu do hlavy se mohou objevit různé problémy, i když nejsou viditelné příznaky otřesu mozku (bolesti hlavy, závratě, zvracení, tlak v očích, pocit únavy, ospalost, rozmazané vidění).

V mnoha případech mohou být následky poranění mozku doprovázeny posunem krčních obratlů, což může také vést k:

• bolesti hlavy,
• bolest krku,
• zhoršení paměti,
• následně zvýšená únava.

Poranění mozku je často spouštěčem onemocnění, jako jsou:

• obličejová neuritida,
• patologie trojklaného nervu a dalších obličejových nervů.

to může být doprovázeno bolestí na jedné straně obličeje nebo svalovou slabostí na jedné straně obličeje.

Brain Clinic provádí všechny typy výzkumu a komplexní léčbu následků poranění mozku.

Traumatické poranění mozku: proč je to nebezpečné a co je třeba udělat jako první?

Traumatická poranění mozku (TBI) jsou jedním z nejčastějších zranění, která lidé utrpí, a představují přibližně polovinu všech zranění. A právě ty často vedou k těžkým zdravotním problémům. Trpí většinou lidé v mladém a středním věku, ohrožené jsou i děti. Správná taktika takových zranění je založena na třech pilířích: včasná diagnostika, včasná léčba a rehabilitace. Jedině tak lze předejít rozvoji nebezpečných komplikací a zachránit lidské zdraví.

U TBI dochází k poškození hlavy a vnitřních struktur lebky. Poškození se mohou pohybovat od mírných až po těžké. Hlavním nebezpečím takových zranění je, že i při absenci zjevných příznaků se mohou vyvinout komplikace vedoucí ke smrti nebo vážnému narušení všech životně důležitých funkcí člověka. „Od dětství máme stereotyp – otřes mozku znamená ztrátu vědomí a zvracení. – říká vedoucí Interdisciplinárního rehabilitačního centra Alexandra Slavyanskaya. – Když upadneš, zeptají se tě – ztratil jsi vědomí? Není ti špatně? Dobře, všechno je v pořádku. Nemusíte ani k lékaři. Několikrát jsem se ale setkal se situacemi, kdy podle názoru pacienta drobné poranění hlavy bez vnějších projevů vedlo po několika hodinách k otoku mozku a kómatu. A pak je to buď smrt, nebo vegetativní stav, a není známo, co je horší.»

Je to důležité, : po úderu do hlavy, i když se cítíte dobře, je potřeba do pár hodin navštívit neurologa nebo traumatologa a podstoupit vyšetření. Standardní studie — rentgen, CT, MRI — předepíše lékař. Zvláště důležité je, aby bylo dítě přivedeno na kliniku včas — často děti nedokážou popsat stav nebo si na něco konkrétního stěžovat, letargii či plačtivost rodiče spojují s modřinou nebo špatnou náladou, přičemž jde o příznak zavřené hlavy zranění.

JAK MŮŽETE ZÍSKAT TRAUMATICKÉ PORANĚNÍ MOZKU

Nejčastější příčinou traumatického poranění mozku jsou pády, nejčastěji jen z vlastní výšky nebo o něco vyšší. Děti padají ze skluzavek a houpaček na hřištích, při divokých hrách nebo v hodinách tělesné výchovy. Dospělí se často narážejí do hlavy v opilosti nebo na zledovatělých silnicích v zimě. Důvodů pro pády a údery do hlavy na různé povrchy může být mnoho. Kromě toho samozřejmě lidé utrpí velké množství traumatických poranění mozku při nehodách, rvačkách, způsobených jeden druhému náhodou atd.
„Do našeho rehabilitačního centra často přicházejí myslivci, kteří utrpěli střelnou ránu do hlavy. Samozřejmě poté, co se tito šťastlivci léčili na neurochirurgickém oddělení, pokračuje Alexandra. – K takovým tragédiím dochází z nedbalosti nebo proto, že je při lovu zvykem „vzít to do truhly“. Obvykle se jedná o velmi těžké pacienty, kteří potřebují obnovit nejen pohybovou sféru, ale i myšlení, kognitivní funkce a sluch. Nicméně už to, že přežili, lze považovat za zázrak.“

MOŽNÉ PŘÍZNAKY TBI

TBI má určité příznaky, ale stává se, že zpočátku nejsou žádné varovné příznaky. Existuje něco jako „světelná perioda“ — časové období, kdy ještě nejsou patrné známky zranění. Jak jsme si řekli výše, pokud si myslíte, že normální pocit po úrazu hlavy je zárukou, že nebudou žádné následky, jste na omylu. Tyto účinky mohou být dlouhodobé a objevují se měsíce a roky po úrazu. Kontaktovat neurologa je proto to nejlepší, co můžete udělat, i když se stalo to, co si myslíte, že je drobný incident.

Jaké příznaky jsou typické pro TBI:

• Ztráta nebo zmatenost vědomí, halucinace;
• Může vás bolet hlava nebo se vám může točit hlava;
• Nevolnost, dokonce zvracení;
• Zhoršení paměti;
• krvácení z nosu nebo uší;
• Hematomy kolem očí nebo za ušima;
• Zvonění v uších;
• Poruchy řeči;
• Křeče
• Slábnoucí puls
• Děti po TBI jsou často charakterizovány letargií, plačtivostí, náladovostí a slabostí.

To vše je důvodem k okamžitému volání záchranky.

VYŠETŘENÍ A LÉČBA TBI

V následujících hodinách po incidentu musíte jít do zdravotnického zařízení a podstoupit vyšetření. MRI nebo CT vyšetření mozku je povinné. Tyto testy mohou určit typ, umístění, rozsah poškození, přítomnost otoku mozku a mnoho dalších faktorů. MRI je informativnější a přesnější studie, zejména při diagnostice cerebrální ischemie, intrakraniálních hematomů, k posouzení metabolismu mozkových oblastí, úrovně poškození nervových vláken atd. Kromě MRI se provádí vyšetření, provádějí se testy a posuzují se všechny fyzické a neurologické ukazatele. Kraniografie, elektroencefalografie a další studie mohou být vyžadovány na základě typu, závažnosti poranění a anamnézy.

Léčba TBI v akutním stadiu může být chirurgická a konzervativní. Konzervativní léčba spočívá v tlumení bolesti, symptomatické, dekongestivní, neuroprotektivní a další nezbytné terapii v nemocnici nebo doma (u drobných poranění). Pacientovi je třeba zajistit klid na lůžku a poté mírný odpočinek a lékařský dohled. Hlavním cílem každé léčby je snížit riziko komplikací po úrazu.

„Doba aktivní léčby TBI je vždy individuální a závisí na závažnosti utrpěných zranění a řadě dalších medicínských složek. Pro někoho je to měsíc, pro jiného rok. Ale po léčbě je nutné okamžitě zahájit rehabilitaci, říká přední rehabilitační specialista na ICR Vasilij Kupreichik. – Doba aktivní rehabilitace se pohybuje od 3 měsíců do šesti měsíců v závislosti na stavu pacienta a povaze poranění. Jde o poměrně složitý proces, který je nutné zahrnout i do rekonvalescence pacienta ze základního onemocnění – např. u otevřených poranění je nutná protetika části lebky, před protetikou a po ní může rehabilitační program být odlišný. Traumatická poranění mozku jsou komplexním tématem rehabilitace. Po TBI může být pacient dlouhodobě ve velmi vážném stavu. Setkáváme se se situacemi, kdy stav pacienta po TBI byl mylně uznán jako vegetativní, mozková kůra jako mrtvá, a proto je u takových pacientů uznáno, že nemají žádný rehabilitační potenciál. Ale například nyní máme pacientku v naší nemocnici, po jejím stanovení na klinice jsme o diagnóze pochybovali. Nyní s radostí vidíme, že opravdu nedošlo k žádnému vegetativnímu stavu, pacientka (mladá žena) prokazuje pokroky, řekla svá první slova. To je pro nás samozřejmě obrovské vítězství a velká radost příbuzní.»

Cílem rehabilitace po TBI je vrátit člověka do plnohodnotného života, zlepšit v co největší míře jeho fyzický a psychický stav. Rehabilitační program může zahrnovat fyzikální terapii, fyzioterapii, kinezioterapii, ergoterapii, masáže, reflexní terapii, sezení s psychologem nebo psychiatrem, logopedem a mnoho dalšího. V důsledku takové obnovy se výrazně zvyšuje kvalita života pacienta a snižuje se riziko komplikací. Důležité je pouze zahájit rehabilitační proces včas — když čas ještě není ztracen a zdraví může být obnoveno.

„Práce s příbuznými je nesmírně důležitá. – říká Vasilij Kupreichik. – Vážné zranění blízké osoby je zlom v životě rodiny, lidé potřebují pochopit, jak se vyrovnat se smutkem. Rodina může být hypermobilizovaná, připravená postavit svého blízkého za každou cenu na nohy, aniž by viděla omezení svých možností a možností lékařů. Nebo se naopak vzdát a být v depresi. Je pro nás velmi důležité spolupracovat s rodinou a na jedné straně dosáhnout jasného pochopení schopností pacienta, zbavit rodinu iluzí, jinak bude energie, peníze a roky života vynaloženy na dosažení nedosažitelné cíle; na druhou stranu je potřeba rodinné příslušníky podpořit, dostat je z deprese a nastavit je na dlouhou práci, která přinese výsledky. Ano, k uzdravení často dochází rychleji, než očekáváme, ale musíme si uvědomit, že rehabilitace není kouzelná pilulka, ani mávnutím kouzelného proutku, je to dlouhá práce, a to nejen pro pacienta.“

Co se stane, když pacienta nelze plně uzdravit? „Okamžitě říkáme příbuzným o tom, čeho lze a nelze dosáhnout. (Vasilij Kupreichik). Říkáme, že cílem naší práce není znovu vytvořit to, co bylo, ale normalizovat lidský život. I když u něj nastaly nevratné změny. Po traumatu už nikdo z nás není stejný. I když si zlomíte prst, bude ještě dlouho reagovat na změny počasí, kňučet – následky budou mít i při velmi lehkém zranění. A při výrazném zranění jich bude ještě víc, ale naším úkolem obnovením člověka na nejvyšší možnou úroveň je vrátit mu radost ze života v nových realitách, které existují. Našim pacientům říkáme – to je maximum dosažitelného, ​​nevěřte šarlatánům, kteří slibují magické uzdravení pár let po zranění. Neztrácejte roky hledáním zázraku. Existuje mnoho možností a technik, jak pomoci svým blízkým vést normální život. Bez ohledu na to, jaké změny se s ním udály, jeho život může být šťastný. Je naživu, je vedle tebe – to je hlavní a my pomůžeme se zbytkem.“

Krasnojarský lékařský portál Krasgmu.net

Uzavřené traumatické poranění mozku (CTBI) zahrnuje poškození velkého mozku, kdy obaly hlavy (kůže, aponeuróza) zůstávají neporušené, včetně zlomenin kostí klenby nebo spodiny lebeční. Uzavřené traumatické poranění mozku zahrnuje otřes mozku, kontuzi mozku a kompresi mozku.

Léčba traumatického poranění mozku vyžaduje přísný klid na lůžku.

Ošetření obětí musí začít okamžitě, často na místě incidentu, a osud pacienta, zvláště s těžkým uzavřeným kraniocerebrálním poraněním, často závisí na opatřeních přijatých v prvních minutách a hodinách. Všichni pacienti, kteří utrpěli poranění hlavy se ztrátou vědomí nebo přítomností antero- nebo retrográdní amnézie, by měli být hospitalizováni za účelem pozorování, vyšetření a léčby. Je to dáno tím, že průběh traumatického poranění mozku je dynamický a jeho závažné komplikace se nemusejí projevit okamžitě.

Principy konzervativní léčby traumatického poranění mozku

Konzervativní léčba akutního období traumatického poranění mozku je patogenetická. Léčba uzavřeného kraniocerebrálního poranění má dvě fáze.

V první fázi, při poruchách vědomí, zejména u osob ve stavu alkoholické intoxikace, je nutné podat analeptické směsi: 2 ml 20% kofeinu a 25% cordiaminu subkutánně nebo 10% sulfokamfokainu 2 ml subkutánně (intramuskulárně popř. pomalé intravenózní).

V případech rozvoje intrakraniální hypotenze, projevující se zvýšením strnulosti, závažností neurologických fokálních příznaků, tachykardií, sníženým arteriálním a cerebrospinálním tlakem, 500-1000 ml 5% glukózy, destilovaná voda v dávce 10 ml 2krát denně , hydrokortison 100 mg na 500 ml fyziologického roztoku 2-3krát denně intravenózně. Intravenózně lze podat až 40 ml polyglucinu nebo rheopolyglucinu. Dále použijte 1 ml 1% mesatonu, 1% fetanolu nebo subkutánně 5% efedrinu. Dále je vhodné podávat směs 40 % glukózy (100 ml), 10 jednotek inzulinu, 100 mg kokarboxylázy, 0,06 % korglukonu (0,5 ml), 5 % kyseliny askorbové (6 ml).

Při vysokém krevním tlaku se používají blokátory ganglií: intravenózně se aplikuje 5% pentamin nebo 2,5% benzohexonium, 0,5-1 ml na 50 ml fyziologického roztoku, dokud krevní tlak neklesne o 20-30%. To lze doplnit intravenózním podáním 5-10 ml 2,4% aminofylinu.

V boji proti narůstajícímu otoku mozku se podávají diuretika a glukokortikoidní hormony. Již v přednemocničním stadiu se užívá intravenózně 2 ml 1% Lasixu ve 20 ml 40% glukózy nebo 50 mg Uregitu ve 100 ml 5% glukózy. Doporučuje se užívat 15% mannitol (mannitol) v dávce 1-1,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. V těžkých případech by měly být podávány glukokortikoidní hormony intravenózně: 8-12 mg dexazonu nebo 40-80 mg methylprednisolonu ve 200 ml 5% glukózy. Po 6-8 hodinách přecházejí na intramuskulární aplikaci některého z léků v menších dávkách (4 mg dexazonu nebo 40 mg methylprednisolonu).

Při psychomotorické agitaci nebo konvulzivním syndromu je nutné aplikovat 2-4 ml seduxenu intravenózně, pokud není účinek, injekci opakovat po 20 minutách. Ke stejnému účelu použijte intramuskulární směs 2 ml 2,5% aminazinu, 1% difenhydraminu, 0,5% seduxenu a 50% analginu nebo 2 ml droperidolu s fentacylem. V případě konvulzivního syndromu při traumatickém onemocnění nebo registraci epileptické aktivity na EEG je indikována delší antikonvulzivní terapie. V závislosti na formě a četnosti záchvatů se používá fenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, chlorakon atd. Kontrolní EEG se provádí po 6 měsících. léčba.

Léčba mírného traumatu děložního čípku

Základem terapie lehkého poranění mozku jsou desenzibilizující léky (difenhydramin, tavegil, pipolfen, kalciové preparáty) a vazoregulační léky. Z vazoregulátorů má dobrý terapeutický účinek Cavinton 2 ml (10 mg) intravenózně 1-2x denně na 200 ml fyziologického roztoku. Můžete také použít aminofylin, halidor, papaverin. Používají se léky zlepšující mikrocirkulaci (curantil 0,05 mg, 1 tableta 3x denně, trental OD mg, 1 tableta 3x denně, prodektin 0,25 mg, 1 tableta 3x denně), venotonika (anavenol 20 kapek 3x denně den, aescusan 15 kapek 3x denně orálně), dále diuretika (diakarb, triampur, veroshpiron) v průměrných terapeutických dávkách. Podle příslušných indikací se symptomatická terapie provádí analgetiky (kyselina acetylsalicylová, amidopyrin, baralgin, analgin, pentalgin atd.), trankvilizéry (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). Zvýšená excitabilita autonomního nervového systému je snížena bellataminalem, belloidem, fenibutem, butyroxanem. Předepisuje se vitaminoterapie, kyselina glutamová, nootropil, aminalon, encephabol.

Léčba mírné kontuze mozku

Léčba těžké kontuze mozku je zaměřena na nápravu vaskulárních a metabolických poruch, boj s rostoucí hypoxií, mozkovým edémem, hemoragickým syndromem a prevenci komplikací. V nejranější fázi se používají prostředky k ochraně mozku před hypoxií. Podává se 20% hydroxybutyrát sodný — 20 ml ve 200 ml 5% glukózy, k prevenci hypokalemie také 10% chlorid draselný — 10 ml nebo panangin (asparkam) 10 ml nitrožilně. Paralelně se provádí neurovegetativní blokáda, která zahrnuje: 2,5% aminazin, 0,5% roztok sedukxenu, 1 ml intramuskulárně po 4 hodinách. Při arteriální hypertenzi jsou do směsi zahrnuty blokátory ganglií nebo se intravenózně podává 100 ml 0,25% novokainu. Počáteční období léčby může být prováděno v lehké barbiturátové anestezii (thiopental sodný, hexenal atd.). Tím se zvyšuje odolnost mozku vůči hypoxii, snižuje se jeho energetická potřeba a oddalují se procesy lipolýzy, čímž se předchází metabolickým poruchám. Na pozadí dehydratační terapie lze podat 400 ml směsi glukóza-inzulin-draslík reopolyglucin, reogluman nebo hemodez.

Léčba hemoragického syndromu

Hemoragický syndrom se zmírňuje následujícími prostředky: 10% chlorid vápenatý — 10 ml intravenózně, 1% vikasol — 1 ml intramuskulárně, kyselina askorbová — 2 ml intravenózně nebo intramuskulárně. Ke stejnému účelu se používají inhibitory proteináz -lol (nebo kontrické) 25 tisíc jednotek kapat ve fyziologickém roztoku po 12 hodinách, nebo 5% kyselina aminokapronová — 100 ml trasy nitrožilně, kapat po 6 hodinách U masivních subarachnoidálních krvácení jsou opakovaná bederní vyšetření provádíme společně s neurochirurgy punkce s aktivním promýváním likvorových prostorů fyziologickým roztokem nebo instalaci likvorové drenáže s odběrem 200-300 ml likvoru během dne. To urychluje její sanitaci a slouží jako prevence rozvoje aseptické arachnoiditidy.

Pro zlepšení mikrocirkulace a prevence trombózy, při absenci hemoragického syndromu, se heparin podává subkutánně — 2-3 tisíce jednotek každých 8 hodin v akutním období (do 1 měsíce) k prevenci infekčních komplikací (pneumonie, pyelonefritida) v průměru terapeutické. dávky, používají se širokospektrá antibiotika akce: erythromycin, oletethrin, ceporin atd. Při poruše polykání v komatózním stavu by se nemělo zapomínat na parenterální výživu. Ztráta bílkovin je kompenzována zavedením hydrolyzinu nebo aminopeptidu přes sondu až do 1,5-2 l / den, anabolické hormony (nerobol, retabolil).

Drogová terapie pro traumatické poranění mozku

3-5 den traumatického poranění mozku jsou předepsány léky, které stimulují metabolické procesy v mozku. Jedná se o aminalon (0,25 g, 2 tablety 3x denně), kyselinu glutamovou (0,5 g, 1-2 tablety 3x denně), kokarboxylázu (200 mg intramuskulárně), vitamíny 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskulárně). Průběh léčby se provádí nootropními a GABAergními léky — cerebrolysin, nootropil (piracetam), encephabol (pyriditol) atd. Doporučuje se také desenzibilizační terapie (glukonát a chlorid vápenatý, ascorutin, tavegil, difenhydramin, diazolin). Používají se vazoregulační léky (cavinton, halidor, papaverin, aminofylin) a léky zlepšující stav žilní stěny (anavenol, aescusan, troxevasin). Dle indikací se pokračuje v dehydratační terapii (diakarb, veroshpiron, triampur).

Diferencovanou léčbu akutního období těžkého poranění hlavy lze schematicky představit v následující podobě. Prvních pět dnů léčby se provádí na jednotce intenzivní péče. V den přijetí je nutný rentgen lebky a lumbální punkce. To vám umožní vyloučit nebo potvrdit zlomeninu lebky, pneumocefalus, intrakraniální hematom a také objasnit masivnost subarachnoidálního krvácení a přítomnost hyper- nebo hypotenze likéru. Je třeba věnovat pozornost posunu epifýzy. V případě nárůstu nebo výskytu fokálních neurologických příznaků, omráčeného stavu pacienta nebo rozvoje konvulzivního syndromu je nutná urgentní konzultace s neurochirurgem. K vyloučení intrakraniálního hematomu se provádí EEG, Echo-EG, angiografie karotid nebo aplikace diagnostických otřepů.

Chirurgická léčba intrakraniálního hematomu jakékoli lokalizace se prakticky provádí bez zohlednění kontraindikací. Průzkumné otřepy jsou aplikovány i v koncové fázi.

Vyšetření pracovní schopnosti: MSEC po traumatickém poranění mozku.

U lehkého uzavřeného traumatického poranění mozku (otřes mozku) je doba hospitalizace 2-3 týdny. Celková doba dočasné invalidity je 1-1,5 měsíce. V některých případech, pokud se i nadále necítíte dobře, lze dobu dočasné invalidity prodloužit na 2 měsíce. Lze určit zaměstnání prostřednictvím MSEC;

V případě středně těžkého traumatu (lehké až středně těžké kontuze mozku) je délka hospitalizace od 3-4 týdnů do 1,5 měsíce. Délka dočasné pracovní neschopnosti je v průměru 2-4 měsíce a závisí na okamžité pracovní prognóze. Pokud je prognóza příznivá, lze nemocenskou prostřednictvím MSEC prodloužit až na 6 měsíců. Pokud jsou zjištěny známky přetrvávající invalidity, jsou pacienti po 2–3 měsících odesláni na MSEC. po zranění.

Pokud je poranění hlavy těžké (těžká kontuze, stlačení mozku), doba léčby v nemocnici je 2-3 měsíce. Klinická prognóza je často buď nejasná nebo nepříznivá, proto se rozhodněte pro dočasnou invaliditu až na 4 měsíce. nevhodné, s výjimkou operovaných hematomů. Podle závažnosti motorického defektu, psychopatologických, křečových a jiných syndromů je možné stanovit (za účasti psychiatra) skupinu invalidity II nebo I. Doba trvání dočasné invalidity a skupiny invalidity po odstranění chirurgických hematomů se stanoví individuálně s přihlédnutím k okamžité prognóze a charakteru vykonávané práce.