Léčba orbitálního abscesu

Zánětlivá onemocnění očnice: periostitis, absces a flegmona. Etiologie, patogeneze, klinický obraz, léčba, prevence. Taktika praktického lékaře pro jmenovanou patologii.

Infekční hnisavý zánět očnice představuje velké nebezpečí nejen pro zrak, ale i pro život dospělých a zejména malých dětí. Taková onemocnění jsou často komplikována mozkovým abscesem, meningitidou a je možná celková sepse. Nejčastějšími příčinami zánětlivých procesů jsou onemocnění vedlejších nosních dutin, zubní kaz, méně často akutní infekční onemocnění (angína, spalničky, chřipka, spála, tyfus), erysipel, vředy kůže obličeje a hlavy, úrazy, metastázy v důsledku sepse, pyemie, šíření periostitis do očnice z horní čelisti, čelní a spánkové kosti, oblast slzného vaku, tuberkulóza, syfilis atd.

osteoperiostitisKlinicky bývá diagnostikována jako periostitis, ale ve většině případů postihuje nejen periost, ale i kostní stěnu očnice. Vyvíjí se v různých částech očnice a může být nehnisavý nebo hnisavý až do vytvoření abscesu. Existuje přední a zadní periostitis.

Přední periostitis jsou umístěny podél okraje očnice, jsou přístupné přímé kontrole, jsou snáze a dříve rozpoznány, umožňují včasnou léčbu a mají příznivější průběh. Když je ohnisko zánětu lokalizováno v předních částech očnice, osteoperiostitis se projevuje ve formě difúzního nebo omezeného otoku, který je na dotek hustý, bolestivý při palpaci. Otok se postupně šíří do sousedních oblastí. Kůže je hyperemická a oteklá, zvláště ráno, a na dotek je teplejší než okolní tkáně a odpovídající oblasti druhé očnice. Možný otok sliznice očních víček a spojivková injekce. Onemocnění se může vyvinout buď akutně (během 2-3 dnů) nebo pomalu (několik týdnů). Poté, v závislosti na povaze procesu, dochází k resorpci zánětlivého ložiska s jeho nahrazením pojivovou tkání (v serózní formě) nebo změkčením s průnikem hnisu ven nebo do orbitální tkáně (v případě abscesu). Otevření abscesu přes kůži může být doprovázeno obnažením kosti, sekvestrací a tvorbou píštělí, které se uzavřou až po odtoku sekvestrace. Následně se v průběhu píštěle objevují jizvy srostlé s kostí. Při purulentních procesech je pozorována obecná reakce: malátnost, zvýšená tělesná teplota, zvýšená ESR, leukocytóza.

Zadní osteoperiostitis ve většině případů představuje velké potíže pro diagnostiku, protože je obtížné jej odlišit od orbitální flegmóny. Je doprovázena exoftalmem s posunem, omezenou pohyblivostí oční bulvy a chemózou spojivky. V závislosti na lokalizaci léze jsou možné poruchy citlivosti kůže očních víček, rohovky a ztráta zrakových funkcí. Pro osteoperiostitidu na apexu očnice je typická disociace mezi mírným exoftalmem a výraznou poruchou zraku.

Osteoperiostitis je způsobena stafylokoky, streptokoky, méně často mycobacterium berculosis a treponema pallidum. Osteoperiostitis tuberkulózní a syfilitické etiologie má přední lokalizaci, přičemž první z nich se zpravidla vyskytuje ve spodní vnější části očnice a druhá v horní vnější části. Syfilitická osteoperiostitis je provázena spontánní noční bolestí, tuberkulózní osteoperiostitis je nebolestivá a je častější u dětí. U dětí také často vznikají subperiostální hnisavá ložiska.

Léčba. Při první návštěvě pacienta je nutné vyšetřit nos, vedlejší nosní dutiny, hrdlo a zuby. Provádí se sanitace zjištěných ložisek zánětu. S přední lokalizací pravděpodobně serózní osteoperiostitis se lze omezit na lokální terapii: jmenování UHF, diatermie na očnici a každodenní injekce antibiotik do místa zánětu.

Při hnisavé a hluboké osteoperiostitidě jakékoli povahy jsou antibiotika indikována intramuskulárně nebo perorálně (terramycin, tetracyklin atd.), sulfonamidy (1 g každé 4 hodiny).

Pro syfilitickou a tuberkulózní periostitidu se provádějí kurzy specifické léčby, kyretáž píštělí, odstranění sekvestrů, časné otevření abscesů.

Flegmóna na oběžné dráze—difuzní purulentní zánět orbitální tkáně s následnými jevy nekrózy. Flegmóna očnice se nejčastěji vyvíjí jako tromboflebitida orbitálních žil, což vede k tvorbě malých pustul, které následně vzájemně splývají.

Etiologické aspekty jsou stejné jako u osteoperiostitis. Kromě nich stojí za zmínku možnost přímé infekce orbitální tkáně v důsledku poškození, cizích těles, někdy i operací. Onemocnění se často stává důsledkem vytlačování vředů na obličeji nebo očních víček, může se také objevit, když se zánět přesune ze sousedních oblastí (s panoftalmitidou, purulentní dakryoadenitidou, otevřením subperiostálního abscesu atd.).

Onemocnění se obvykle vyskytuje akutně a rychle se rozvíjí během několika hodin, maximálně 1-2 dnů. Objevuje se intenzivní bolest hlavy, silná tupá bolest za okem, zesilující pohybem oka a tlakem na něj, vysoká septická teplota, zimnice, zpomalení pulsu, mohou se objevit mozkové fenomény.

Oční víčka jsou ostře oteklá, hyperemická (někdy s kyanotickým nádechem) a nejdou otevřít ani s velkou námahou. Spojivka je oteklá a může se skřípnout mezi víčky. Oko ostře vyčnívá dopředu, často je nakloněno na stranu, jeho pohyblivost je omezená nebo zcela chybí. Zrak je výrazně omezen (někdy na vnímání světla a někdy na slepotu).

Prognóza je velmi závažná nejen pro zrakový orgán, ale i pro život pacienta, zejména v dětském věku. Nebezpečí spočívá v intrakraniálních komplikacích, zejména v rozvoji tak závažného onemocnění, jako je trombóza kavernózního sinu. Šíření patologického procesu je usnadněno nepřítomností ventilů v žilách očnice.

Léčba by měla být energická a co nejnaléhavější. Je indikováno široké otevření očnice do hloubky 4-5 cm, a to nejen s formovanými oblastmi kolísání, ale také ve fázi zánětlivého edému. Během tohoto období, i přes nepřítomnost hnisu, řez snižuje napětí tkání, zabraňuje šíření procesu do lebky a výrazně zlepšuje celkový stav pacienta. Bezpečnější je provádět pitvu ve vnější části očnice. Do řezu se vkládá turunda obsahující hypertonický roztok a denně se mění.

Širokospektrá antibiotika ve vysokých dávkách jsou předepisována perorálně, intramuskulárně a v těžkých případech intravenózně, intraarteriálně a intralumbarálně. Kromě penicilinu můžete užívat streptomycin, oletethrin, neomycin, oleandomycin, biomycin, tetracyklin a další antibiotika v kombinaci s vitamínem C. Používají se i sulfonamidy. Indikována je osmoterapie, v některých případech krevní transfuze a podání izotonického roztoku chloridu sodného.

Orbitální abscesse vyskytuje s onemocněním vedlejších nosních dutin, s různými infekčními a hnisavými procesy v těle, s infekcí tkání očnice v důsledku jejího poškození.

Příznaky orbitálního abscesu:

Existuje subperiostální (mezi periostem a kostní stěnou očnice) a retrobulbární (v retrobulbárních tkáních) absces. Nástup onemocnění je akutní. Objevuje se hyperémie kůže očních víček, otoky očních víček, chemóza spojivek, bolesti víček a očnice. Je pozorován exoftalmus, omezená pohyblivost oční bulvy, snížená zraková ostrost v důsledku rozvoje optického neuritidy a syndrom horní orbitální fisury. Absces pod vlivem léčby odezní nebo se otevře přes tkáň očních víček s vytvořením píštěle. V závažných případech se může vyvinout orbitální flegmona.

Diagnóza orbitálního abscesu:

Při podezření na orbitální absces je nutná povinná radiografie paranazálních dutin a konzultace s otolaryngologem.

Léčba orbitálního abscesu:

Odstraňte primární zdroj infekce. Používají se polosyntetické peniciliny, které jsou odolné vůči penicilináze: intramuskulární sodná sůl meticilinu 1-2 g každých 6 hodin (před podáním rozpustit ve 2 ml dvakrát destilované vody nebo 0,5% roztoku novokainu), sodná sůl oxacilinu 0,25-0,5, 4 g každých 6-1 hodin (po několika dnech přejděte na perorální podávání 4 g každých 6-4 hodin). Intramuskulárně se podává 40% roztok gentamicinu XNUMX mg. Erythromycin, oleandomycin fosfát, linkomycin hydrochlorid, ampiox se podávají perorálně. Při vzniku abscesu je nutný chirurgický zákrok – otevření abscesu s následnou drenáží rány.

Prevence orbitálního abscesu:

Prevence spočívá ve včasné léčbě zánětů vedlejších nosních dutin a zánětlivých onemocnění očních přívěsků. Pokud se objeví příznaky orbitálního abscesu, měli byste se okamžitě poradit s oftalmologem. Nespecializovanou lékařskou péči lze zajistit předepisováním velkých dávek antibiotik a vyloučením zánětlivých procesů ve vedlejších nosních dutinách. Pacient musí být hospitalizován v oční nemocnici. Specializovaná péče zahrnuje odstranění primárního zdroje infekce, především zánětlivého procesu ve vedlejších nosních dutinách. Předepisují se antibiotika a sulfonamidy.

Subperiostální orbitální absces

Subperiostální orbitální absces – hnisavá léze stěny očnice v důsledku zánětu vedlejších nosních dutin. Onemocnění je charakterizováno akutním nástupem, zvýšením teploty na 39 ° C, otokem kůže kolem očnice, rozvojem chemózy spojivky, výskytem dvojitého vidění, zhoršenými pohyby oční bulvy a prudkým poklesem ve zrakové ostrosti. K diagnostice se používá visometrie, biomikroskopie, tonometrie, perimetrie, rentgen očnic a vedlejších nosních dutin, ultrazvukové vyšetření oka a očnice, CT nebo MRI očnic, vedlejších nosních dutin a mozku. Léčba je konzervativní (antibiotická terapie, detoxikační terapie) a chirurgická (otevření, drenáž abscesu).

Přehled

Subperiostální absces očnice je hnisavá léze očnice, při které dochází k zánětu stěny očnice s odchlípením periostu na pozadí bakteriální infekce v dutinách. Orbita je složitá anatomická struktura, která podporuje životně důležitou činnost a funkci oka. Orbita je v těsné blízkosti vedlejších nosních dutin a lebeční dutiny, takže subperiostální orbitální absces je v oftalmologii závažným onemocněním. Patologie je zpravidla závažná a má vysoké riziko slepoty. Porážka je jednostranná. Vyskytuje se častěji u mužů než u žen. Subperiostální absces očnice se může objevit v jakémkoli věku, frekvence vývoje nezávisí na zemi bydliště.

Příčiny

Zánětlivá onemocnění očnice jsou ve většině případů rinosinusogenního původu. Je to dáno anatomicky blízkou polohou očnice a vedlejších nosních dutin. Horní stěna očnice je zároveň spodní stěnou čelního sinu a spodní stěna očnice je horní stěnou maxilárního sinu. Kromě toho jsou žíly oční bulvy bez chlopní, což vede k širokému propojení mezi cévami obličeje, nosní dutiny, pterygoidní oblasti a kavernózního sinu.

V patogenezi existují dvě možnosti šíření infekce a vzniku subperiostálního abscesu očnice. V kontaktní dráze je pozorováno sekvenční postižení sliznice vedlejších nosních dutin, stromatu pojivové tkáně a všech vrstev kosti, což vede ke vzniku rozsáhlé léze. Hematogenní cesta je charakterizována šířením infekce perforujícími žilami procházejícími přes kostěné stěny očnice a také přes větve povodí horní oční žíly.

Mezi příčiny rozvoje subperiostálního abscesu očnice patří zánětlivé procesy v paranazálních dutinách, trauma obličejového skeletu a přítomnost cizích těles v nosních dutinách. Nejčastějšími infekčními agens, které způsobují subperiostální orbitální absces, jsou streptokoky, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis. Původcem subperiostálního abscesu očnice mohou být navíc houby rodu Aspergillus, bacteroides, infekce Pseudomonas aeruginosa a Haemophilus influenzae.

Příznaky

Klinické projevy subperiostálního abscesu se vyskytují akutně. Charakteristické jsou celkové příznaky: zvýšení tělesné teploty na 39-40°C, syndrom těžké intoxikace, může být přítomen ztuhlý krk. Místní příznaky závisí na umístění procesu. Když je postižen čelní sinus (frontální sinus), proces začíná výskytem bolesti a otoku kůže čela a horního víčka na vnitřním okraji oka. Vzniká edém spojivky. Objevuje se paréza extraokulárních svalů a je zaznamenáno dvojité vidění. Následně se zvětšuje otok víčka, kůže nad ním se napíná a objevuje se kolísání. Zraková ostrost prudce klesá.

Při postižení předních a středních buněk etmoidálního labyrintu jsou příznaky méně výrazné. V oblasti vnitřního okraje orbity se určuje bolest a hyperémie spojivky s přechodem na dakryocystitidu. S rozvojem subperiostálního abscesu očnice v oblasti maxilárního sinu je pozorováno zarudnutí a bolestivý otok dolního víčka a chemóza dolní spojivky. Poškození očnice zánětem v zadních buňkách etmoidálního labyrintu a sfenoidálního sinu se projevuje silnou bolestí v oblasti očnice s otokem kůže víčka. Oční bulva se posouvá dopředu a nahoru, což omezuje její pohyblivost směrem dolů. Dochází k paralýze abducens a okulomotorických nervů. Zraková ostrost prudce klesá. Mezi komplikace patří zánět zrakového nervu (až atrofie), amauróza (úplná slepota oka), orbitální flegmóna, meningitida, encefalitida, trombóza kavernózních dutin.

diagnostika

Pro diagnostiku se používají standardní metody: visometrie, biomikroskopie, tonometrie, perimetrie. K přesnému určení lokalizace subperiostálního abscesu očnice se navíc používají radiační techniky. Radiografie očnic a vedlejších nosních dutin v přímých a laterálních projekcích umožňuje diagnostikovat kupolovité (exsudativní) odchlípení orbitálního periostu a zvýšení denzitometrické hustoty orbitální tkáně kolem zdroje zánětu.

Ultrazvukové vyšetření oka a očnice odhalí změny velikosti retrobulbárního prostoru a průběhu extraokulárních svalů. CT nebo MRI očnic, vedlejších nosních dutin a mozku pomáhá určit periostální oddělení v postižené oblasti. U subperiostálního orbitálního abscesu je navíc nutná konzultace s otolaryngologem, maxilofaciálním chirurgem a neurochirurgem. Bakteriální kultivace hnisavého výboje se provádí ke stanovení citlivosti na antibakteriální léky.

Léčba

Léčba subperiostálního orbitálního abscesu zahrnuje konzervativní a chirurgické techniky, vybrané s přihlédnutím k charakteristikám primárního zdroje infekce a závažnosti procesu. Konzervativní terapie zahrnuje předepisování širokospektrých antibakteriálních léků. Po identifikaci patogenu (získání výsledků kultivace výboje) je nutná úprava léčby. Provádí se i detoxikační terapie jako prevence trombózy, je indikováno podávání antikoagulancií a blokátorů proteolytických enzymů.

Předepisují se léky, které obnovují imunitní systém a podporují činnost různých orgánů a systémů těla. Chirurgická léčba spočívá v otevření, promytí a drenáži subperiostálního orbitálního abscesu. Operační technika se volí v závislosti na lokalizaci abscesu. Operace se provádí co nejdříve po přijetí pacienta do nemocnice. Při včasné léčbě je prognóza příznivá.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci rozvoje subperiostálního abscesu. Pokud se objeví zánětlivá onemocnění nosní dutiny a paranazálních dutin, je nutné včas provést podrobné vyšetření otolaryngologem s předepsáním kompetentní lékové terapie. Ke snížení poranění obličejového skeletu by měla být dodržována bezpečnostní opatření při práci i doma. Pokud se objeví příznaky subperiostálního orbitálního abscesu, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, abyste získali kvalifikovanou pomoc.

Orbitální absces – patogeneze, diagnostika a léčba

Orbitální absces (Abscessus orbitalis) je onemocnění charakterizované rozvojem orbitální celulitidy, osteoperiostitidy nebo subperiostálního abscesu. Vzniká a rozvíjí se v důsledku zánětu vedlejších nosních dutin.

Klinický obraz

Flegmona (celulitida) očnice je doprovázena prudkým zhoršením zdravotního stavu pacienta, rozvojem horečky, chemózy a otokem očních víček. Pacient pociťuje bolest hlavy a očnice v důsledku pohybu očních bulv. Při palpaci bolest zesílí. Hnisavá tenonitida se vyskytuje na pozadí mírného exoftalmu a ve vzácných případech diplopie. Spojivky a oční víčka otékají. Objevuje se také bolest při pohybu očí.

Osteoperiostitis je obvykle lokalizována v přední orbitální oblasti, způsobuje zánět kostí a otok stěny očnice. V tomto případě otékají oční víčka a sliznice a dochází k hyperémii spojivek. Absces se může spontánně otevřít s následným uvolněním hnisavého obsahu.

Ve vzácnějších případech, pokud je proces lokalizován v zadní části očnice, pacient zažívá exoftalmus a úroveň vidění se snižuje na pozadí obtížného pohybu očí a bolestivého syndromu.

S rozvojem subperiostálního abscesu směřuje hnis do očnice z nosních dutin, hromadí se pod periostem na vnitřní straně oční orbity. Oko se posouvá do strany, pohyby očí jsou poněkud omezené, zrakový nerv je stlačen, dochází k exoftalmu a snižuje se zraková ostrost.

Hlavním důvodem vzniku abscesů je zánět vyskytující se v oku. Zánětlivými agens jsou streptokoky, stafylokoky, stejně jako mykobakterie tuberkulózy a syfilis. Periostitis tuberkulózní a syfilitické etiologie se vyskytuje v chronické formě po vytvoření píštěle, propuká. Pacienti pociťují bolest oka, zarudnutí, sníženou zrakovou ostrost a známky strabismu.

Uvedené stavy vyžadují lékařskou intervenci třetího stupně, to znamená, že pacient vyžaduje hospitalizaci na oční klinice.

diagnostika

Komplexní diagnostika zahrnuje:

• Konzultace a externí vyšetření oftalmologem;
• Vizometrická procedura;
• Perimetrický postup;
• Rentgenový snímek očnice;
• CT oběžné dráhy.

Jsou vyžadovány následující laboratorní testy:

• Obecná analýza krve;
• Obecná analýza moči;
• Krev na RW;
• Krev na cukr;
• Hbs antigen.

Podle indikací mohou být vyžadovány konzultace s dalšími odborníky, zejména s neurologem, pediatrem a otolaryngologem.

Léčba

U celulitidy je předepsána chirurgická intervence pro abscesy, orbitotomie s drenáží; Konzervativní terapie zahrnuje širokospektrální antibakteriální léky. Léčba obvykle trvá asi týden. Zotavení se posuzuje podle vymizení zánětlivých procesů. Komplikacemi mohou být trombóza kavernózních dutin nebo meningitida. Na obnovení plné funkčnosti potřebuje pacient zhruba měsíc. Neexistují žádná další omezení pro žádné typy činností.

Subperiostální orbitální absces

Subperiostální absces očnice je extrémně nebezpečný patologický stav sekundární povahy. Podstatou této patologie je, že bakteriální zánětlivá reakce se vyvíjí primárně v oblasti paranazálních dutin, které se pak šíří na stěny očnice. Z morfologického hlediska je toto onemocnění charakterizováno výraznými zánětlivými znaky, proti nimž dochází k odchlípení periostu, mezi ním a kostní stěnou očnice se hromadí hnis. Tento patologický proces je doprovázen nejen intenzivními lokálními projevy, ale také syndromem těžké intoxikace. Jeho nejnebezpečnějšími komplikacemi jsou úplná ztráta zraku, zánět zrakového nervu, flegmóna očnice a poškození intrakraniálních struktur.

Subperiostální orbitální absces není příliš častý. Jak ukazuje praxe, zažívá to asi sedm procent lidí trpících akutní nebo chronickou sinusitidou. Vzhledem k tomu, že orbita je v těsné blízkosti lebeční dutiny, je toto onemocnění pro medicínu mimořádně palčivým problémem. Zpravidla je takový patologický proces jednostranný. Téměř vždy se vyskytuje ve velmi těžké formě a často způsobuje ztrátu zraku. Bylo pozorováno, že muži trpí touto nemocí o něco častěji než ženy. Nelze však pozorovat žádnou závislost na věku.

Je známo, že orbita je úzce spojena s vedlejšími nosními dutinami. Jako příklad můžeme uvést, že spodní stěna čelního sinu je horní stěna očnice. Hnisavá zánětlivá reakce se tak vyvíjí primárně v oblasti jednoho z paranazálních dutin, který se pak šíří na stěny očnice s tvorbou subperiostálního abscesu. Nejběžnějšími identifikovanými patogeny jsou streptokoková flóra, Haemophilus influenzae a Pseudomonas aeruginosa. I když nelze vyloučit ani roli jiných bakterií.

Kromě primárního zánětlivého zaměření v oblasti vedlejších nosních dutin mohou k rozvoji tohoto onemocnění přispět traumatické účinky na obličejovou kostru a také cizí tělesa zachycená ve vedlejších nosních dutinách.

Existují dvě hlavní možnosti výskytu subperiostálního abscesu. První z nich je kontakt. Tato varianta se vyznačuje důsledným šířením zánětlivé reakce do slizniční vrstvy paranazálního sinu, stromatu pojivové tkáně, s následným poškozením všech kostních vrstev. V tomto případě se v orbitální oblasti vytvoří rozsáhlé zánětlivé ložisko. Druhá možnost zahrnuje hematogenní šíření infekce žilami, které procházejí kostní stěnou očnice.

Nejčastěji se subperiostální orbitální absces rozvíjí u oslabených lidí trpících sníženou úrovní imunitní obrany. Jak víte, stávající chronická somatická onemocnění, hypotermie, imunosupresivní terapie, problémy s endokrinním systémem, špatné návyky a mnoho dalšího mohou přispět ke snížení imunity.