Léčba recidivující bronchitidy u dětí

Recidivující bronchitida – recidivující, vleklý zánět průduškové sliznice, opakující se až 3x a vícekrát v průběhu roku, ale nevedoucí k nevratnému poškození respiračních funkcí. Recidivující bronchitida je doprovázena nízkou horečkou, vlhkým, drsným kašlem, někdy bronchospasmem a sípáním. Diagnóza je stanovena na základě rentgenu hrudníku, bronchografie, respiračních funkcí, kultivace sputa a alergických testů. Při relapsu bronchitidy se využívá farmakoterapie (mukolytika, bronchodilatancia, antihistaminika) a rehabilitační opatření (dechová cvičení, vibrační masáž, fyzioterapie). Antibiotika a antivirotika jsou předepisována podle indikací.

ICD-10

Přehled

Recidivující bronchitida je opakovaně (až 3-4x ročně) opakované epizody bronchitidy trvající až 2-3 týdny, vyskytující se s příznaky bronchospasmu nebo bez nich a reverzibilními změnami v bronchopulmonálním systému. Opakované záněty průdušek jsou typické pro děti, obvykle předškoláky, méně často školáky. V dospělosti se u těchto pacientů již vyvinula chronická bronchitida, která se vyskytuje s periodickými exacerbacemi a přetrvávajícím poškozením struktury bronchiálních stěn. Recidivující bronchitida obvykle debutuje ve druhém roce života dítěte; Tato klinická varianta představuje až třetinu všech respiračních patologií v raném věku. Nejvyšší výskyt je zaznamenán u dětí ve věku 4-6 let, poté postupně klesá v předpubertálním a pubertálním období.

Jednoduchá recidivující bronchitida nemá žádné známky obstrukce. V případě opakovaných epizod bronchitidy, provázených bronchoobstrukčním syndromem (BOS), nezprostředkovaných neinfekčními alergeny, se v pneumologii hovoří o její recidivující obstrukční formě. K relapsům bronchitidy dochází častěji v chladném období, s obstrukční variantou – obvykle v jarní a podzimní sezóně. Recidivující bronchitida nemá tendenci k progresi a rozvoji sklerózy v průduškách a plicích, ale vytváří příznivé podmínky pro vznik chronické bronchitidy, bronchiálního astmatu a akutního zápalu plic.

Příčiny

Existuje zřejmá souvislost mezi recidivujícími bronchitidami a akutními respiračními infekcemi virové, mykoplazmové, chlamydiové a méně často bakteriální etiologie (dávivý kašel, tuberkulóza). Epizody bronchitidy se velmi často opakují na pozadí akutní virové infekce (rhinovirus, RSV, parainfluenza, spalničky), akutní pneumonie. U často nemocných dětí je pozorována tendence k recidivující bronchitidě.

Virové poškození sliznice tracheobronchiálního stromu vede k difuznímu zánětu, snížení funkce řasinkového epitelu, nedostatečné mukociliární clearance, poruchám neuroregulace a rozvoji nespecifické bronchiální hyperreaktivity. Průdušky začnou neadekvátně reagovat na obvyklé dráždivé látky (silný zápach, studený vzduch, fyzická aktivita).

Na vzniku recidivující bronchitidy se významně podílejí predisponující faktory. Především jsou to vlastnosti dětského těla – nezralost tkáňových struktur průdušek a imunokompetentního systému, častá chronická patologie lymfatické tkáně orgánů ORL, alergická nálada a také přítomnost malformací dýchací cesty a stavy imunodeficience (vrozené a sekundární). Rozvoj nespecifické bronchiální hyperreaktivity může být způsoben alkoholickou fetopatií, kouřením matky v těhotenství a po narození dítěte, aspiračním syndromem a mechanickou ventilací. Cystická fibróza a nediagnostikovaná cizí tělesa dýchacího traktu jsou také doprovázeny příznaky recidivující bronchitidy. Relapsy bronchitidy se mohou objevit pod vlivem obtížných klimatických podmínek (vysoká vlhkost, změny teploty), průmyslové a domácí znečištění ovzduší.

U 70–80 % dětí se vyskytuje recidivující obstrukční forma bronchitidy, vyskytující se při absenci jiných obstrukčních bronchopulmonálních onemocnění. Vzhledem k dostatečnému zúžení průsvitu dýchacích cest u malých dětí je bronchiální obstrukce iniciována zánětlivými změnami v bronchiální sliznici na pozadí ARVI. Přítomnost alergií u pacienta (kožní vyrážky, pozitivní kožní testy), dysplazie pojivové tkáně umožňuje jeho zařazení do rizikové skupiny pro rozvoj obstrukční bronchitidy. Infekce RSV může u malých dětí narušit tvorbu normální imunitní odpovědi a vytvořit atopickou variantu imunitní odpovědi a senzibilizace na aeroalergeny. Při recidivující obstrukční bronchitidě bez známek alergie a nízkých hladinách Ig E většina epizod obstrukce ustává do 3-4 let věku.

Příznaky recidivující bronchitidy

Recidivující bronchitida je charakterizována každoročními periodickými exacerbacemi (3-4krát ročně), obvykle trvajícími 2-4 týdny.

Relapsy jsou obvykle mírnější než primární akutní zánět průdušek a začínají klinickými projevy akutní respirační virové infekce. Dochází k mírnému zvýšení teploty, katarálním příznakům: ucpaný nos, rýma, bolest v krku, někdy i bolest hlavy. Postupně, během 3-6 dnů, se objeví kašel: nejprve suchý a bolestivý, pak vlhký s hrubým odstínem, méně často paroxysmální. Uvolňuje se viskózní hlenovité nebo mukopurulentní sputum. V klinickém obrazu onemocnění postupně začíná dominovat kašel pozorovaný po celý den (výraznější ráno). Kašel může být vyvolán fyzickou aktivitou.

Při recidivách obstrukční bronchitidy se dýchání stává sípáním se slyšitelným sípáním a kašel je dotěrný. U pomalé verze recidivující bronchitidy mohou exacerbace trvat dlouhou dobu (od 3 týdnů do 3 měsíců) s normální teplotou a nízkou tvorbou sputa. V období klinické remise je dítě zcela zdravé.

diagnostika

Při stanovení diagnózy se upřesňuje anamnéza, provádí se rentgen hrudníku, bronchografie, test respiračních funkcí, celkový krevní test, kultivace sputa, kožní alergické testy. Exacerbace recidivující bronchitidy je charakterizována těžkým dýcháním, suchým a vlhkým sípáním různé velikosti různého charakteru a lokalizace. Paravertebrálně se zjišťuje oboustranné zkrácení poklepového tónu a prodloužení výdechu. V období remise dochází ke zvýšené pohotovosti ke kašli s mírným prochladnutím, fyzickou aktivitou a únavou.

RTG plic s recidivující bronchitidou prokazuje dlouhodobě stabilní reaktivní zvýšení plicního vzoru především v hilových oblastech, do určité míry jej udržuje v období remise a pomalého návratu k normálu.

Bronchoskopie pomáhá vyhodnotit přítomnost sekretů a změn v bronchiálním stromu. Při relapsech bronchitidy jsou na stěnách průdušek detekovány mírné fibrinózní ložiska nebo jednotlivé hrudky a prodloužené závity slizničního (mukopurulentního) sputa. Jsou viditelné difúzní změny v konturách průsvitů průdušek, výraznější v horních částech hlavních průdušek. Při studiu respiračních funkcí lze odhalit vágní reverzibilní obstrukční poruchy, latentní bronchospasmus bez relapsu a slabý stupeň bronchiální hyperreaktivity.

V periferní krvi je možná mírná leukocytóza, zvýšení ESR a s alergickou genezí – eozinofilie. K posouzení citlivosti na infekci se provádějí kožní testy s bakteriálními (stafylokokovými a streptokokovými) alergeny. V případě diagnostických obtíží se doporučuje odeslat dítě ke konzultaci k dětskému pneumologovi a alergologovi. Recidivující bronchitidu je třeba odlišit od pneumonie, bronchiálního astmatu, cystické fibrózy, bronchiolitidy obliterans, tuberkulózy, cizího tělesa v průduškách.

Léčba recidivující bronchitidy

Léčba exacerbace recidivující bronchitidy se provádí ambulantně s ordinací klidu, dostatku tekutin a obohacené stravy. V případě projevů ARVI se používají antivirotika (rimantadin, umifenovir) v případě mykoplazmy nebo chlamydiové bronchitidy se provádí systémová antibiotická terapie (makrolidy) v kombinaci s imunomodulátory (tinktura z echinacey, tiloron), protizánětlivé léky; (fenspirid).

Při výrazném produktivním kašli jsou nutné inhalace s alkalickými roztoky a mukolytiky (ambroxol, karbocystein), UHF, terapeutická dechová cvičení, vibrační masáž a posturální drenáž. V akutním období bronchitidy s příznaky bronchiální obstrukce se doporučují inhalační bronchodilatancia (salbutamol, fenoterol) v těžkých případech glukokortikoidy (dexamethason, prednisolon) aerosolové nebo systémově. Antihistaminika se používají u dětí s alergií v anamnéze.

Prognóza a prevence

Pacientům s recidivující bronchitidou se doporučuje podstoupit klinické pozorování, dokud se relapsy úplně nezastaví po dobu 2 let, a léčbu sanatoriem. Prognóza recidivující bronchitidy je poměrně příznivá, onemocnění je ve většině případů reverzibilní. Riziko přeměny recidivující bronchitidy do astmatické formy nebo bronchiálního astmatu je dáno přítomností bronchospasmu a věkem nemocného dítěte. Prevence relapsů bronchitidy zahrnuje prevenci akutních respiračních virových infekcí, včasné zahájení antivirové léčby, odstranění alergických faktorů, otužování a pohybovou aktivitu, včasné očkování dětí proti chřipce, spalničkám a pneumokokové infekci.

Recidivující bronchitida u dětí, léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Recidivující bronchitida je diagnostikována u dětí, které trpí akutní bronchitidou 3 a vícekrát ročně; je pozorován především u dětí předškolního věku.

Pokud se onemocnění opakuje třikrát až čtyřikrát do roka, můžeme mluvit o opakujících se zánětech průdušek. Doba trvání relapsů je až tři týdny. Při recidivující bronchitidě nejsou žádné bronchospasmy, žádné nevratné sklerotické změny na průduškách a plicích.

Příčiny recidivující bronchitidy u dětí

Rozvoj recidivující bronchitidy a četnost jejích exacerbací nejvíce ovlivňují často se opakující akutní respirační infekce. Vývoj onemocnění u dětí trpících adenoidními výrůstky a adenoiditidou je velmi typický.
V chladném období se často objevují exacerbace recidivující bronchitidy. Klinický obraz akutní bronchitidy se vyvíjí, ale průběh onemocnění lze nazvat vleklým.

U dětí s recidivující bronchitidou se exacerbace obvykle vyskytují na pozadí ARVI. Jinými slovy, opakované akutní respirační virové infekce, které u většiny dětí způsobují bronchitidu jen občas, jsou u těchto dětí provázeny bronchitidou mnohem častěji. Existuje názor, že v případě recidivující bronchitidy můžeme mluvit o „bronchitidové diatéze (predispozici). Jedním z jejích mechanismů je nepochybně zvýšená bronchiální reaktivita; lze uvažovat o přítomnosti zvláštní citlivosti průdušek na virovou infekci.

Zpravidla je možné kultivovat Haemophilus influenzae ze sputa pacientů, i když je nepravděpodobné, že by byl hlavní příčinou recidivy bronchitidy.

Příznaky a známky recidivující bronchitidy u dětí

Hlavním příznakem je kašel; Na začátku exacerbace je kašel suchý, postupně se stává produktivním. Období mezi exacerbacemi probíhají bez jakýchkoliv projevů; někdy se však – s emočním stresem, fyzickou námahou a hypotermií – objeví kašel.

V období mezi exacerbacemi jsou děti většinou zdravé. Exacerbace nastává jako akutní bronchitida, ale s delší dobou kašle (2-4 týdny). Kašel je obvykle vlhký, v noci se často objevuje častěji, teplotní reakce je krátkodobá (3-5 dní), ale mírná horečka nízkého stupně často trvá týdny po exacerbaci.

Děti s recidivující bronchitidou nemají jasné známky bronchiální obstrukce, ale při vyšetření funkce zevního dýchání často odhalí skrytý bronchospasmus.

U většiny studentů prvního stupně se bronchitida vyskytuje méně často a úplně ustává. V některých případech (zejména u dětí s bronchospasmem) se onemocnění transformuje do astmatické bronchitidy.

Toto onemocnění však nelze považovat za neškodné, protože u řady dětí v dospívání se může rozvinout klinický obraz chronické bronchitidy charakteristický pro dospělé.

Léčba recidivující bronchitidy u dětí

Léčba dětí s recidivující bronchitidou se obvykle provádí ambulantně. Dítě potřebuje dlouhodobou a kvalitní péči. Důležité jsou pravidelné procházky na čerstvém vzduchu; Obytné prostory by měly být často větrány. Je zajištěna výživná strava obsahující dostatek vitamínů. V případě potřeby může lékař předepsat dítěti další vitamíny.

Antibiotika a sulfonamidové léky jsou předepsány v případech, kdy je průběh onemocnění prodloužený, kdy hrozí zápal plic. Hojně se používají expektorancia – čpavkové anýzové kapky, pertussin, sirup z kořene proskurníku aj. Důležitá je desenzibilizační terapie; Dítěti je předepsán difenhydramin, suprastin a chlorid vápenatý. Účinně rozptylující léčba – hořčičné náplasti, hořčičné zábaly, poháry, pepřová náplast, hořčičné koupele nohou, teplé koupele (teplota vody ne vyšší než 40 C). Aby se zabránilo relapsům onemocnění, je nutné odstranit chronický zdroj infekce v nosohltanu – aktivně léčit adenoiditidu, odstranit adenoidní výrůstky. Rady praktického lékaře, doporučení fytomedicíny a tradiční medicíny u recidivujících bronchitid jsou stejné jako u adenoidních vegetací, adenoiditidy a akutní bronchitidy.

Při exacerbacích tohoto onemocnění se používají stejné léčebné metody jako u akutní bronchitidy, avšak s ohledem na tendenci procesu k protahování se často používají antibiotika. Často během léčby je zaznamenána účinnost antispasmodik (aminofylin atd.), Což se vysvětluje přítomností latentního bronchospasmu u mnoha dětí. Provádí se fyzioterapeutické procedury, inhalační kurzy a fyzikální terapie. To vše je efektivnější v sanatoriu.

Dítě s recidivující bronchitidou by mělo být pod dohledem místního pediatra; K vyloučení jiných možných příčin recidivující bronchitidy je obvykle nutná konzultace v pneumologickém centru. Rodiče těchto dětí by měli zvláště pečlivě sledovat čistotu vzduchu v bytě a dítě vytrvale otužovat. Zvýšené riziko rozvoje chronické bronchitidy u nich následně vyžaduje zvláště vytrvalou prevenci kouření.

Recidivující bronchitida u dětí

Odborný lékařský článek

Recidivující bronchitida je bronchitida bez obstrukce, jejíž epizody se opakují 2-3krát během 1-2 let na pozadí akutních respiračních virových infekcí. Epizody bronchitidy jsou charakterizovány délkou trvání klinických projevů (2 týdny nebo více).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kód ICD-10

Příčiny a patogeneze recidivující bronchitidy

Provokujícím faktorem ve vývoji první epizody recidivující bronchitidy je ARVI (hlavně virus chřipky nebo parainfluenzy typu 1), který se vyznačuje dlouhodobou virémií a perzistencí viru v těle dítěte. Při opakování bronchitidy se přidruží bakteriální infekce (pneumokok, Haemophilus influenzae) a mykoplazma.

Hlavní patogenezí je (porucha ventilační a drenážní funkce průdušek!

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Predisponující faktory k recidivující bronchitidě

• rodinná predispozice k bronchopulmonálním onemocněním;
• nepříznivé prenatální a postnatální pozadí (toxikóza těhotenství, asfyxie plodu, porodní poranění);
• konstituční charakteristiky dítěte (lymfohypoplastická a exsudativní diatéza);
• získaná imunodeficience;
• chronická ložiska infekce v orgánech ORL (chronická tonzilitida, sinusitida);
• řada sociálních a hygienických důvodů: pasivní kouření, znečištění ovzduší, nepříznivé materiální a životní podmínky;
• klimatické a geografické vlastnosti: vysoká vlhkost, výrazné kolísání teploty vzduchu a atmosférického tlaku.

Časté recidivy bronchitidy jsou spojeny s alergickou dědičností, geneticky podmíněnou nedostatečnou odpovědí na infekci, „lokální“ méněcenností bronchopulmonálního systému (poškození funkce fagocytózy, porucha tracheobronchiální clearance), nosičstvím patologického genu a deficitem alfa1-antitrypsinu , dysgamaimunoglobulinémie, skupinový deficit antivirových protilátek, deficit IgG a SlgA, interferon.

Příznaky recidivující bronchitidy

Po další akutní respirační virové infekci přetrvává několik týdnů suchý kašel, poté vlhký kašel během dne nebo více ráno. Čistý zvuk s mírným zkrácením v mezilopatkové oblasti je určen poklepem nad plícemi. Na pozadí těžkého dýchání se ozývá sípání různé zvučnosti a v období akutnosti procesu vlhké sípání s velkými a středně bublinkami, proměnlivého charakteru zvuku a lokalizace. Pod vlivem terapie je pozorováno zlepšení procesu v plicích a poté se znovu objevují klinické známky poškození průdušek, zejména pod vlivem jiné virové infekce nebo nachlazení.

Recidivující bronchitida u řady pacientů může být klinickým projevem cystické fibrózy, plicních malformací, syndromu ciliární dyskineze. Při podezření na tato onemocnění je nutné vyšetření na pneumologickém oddělení.

Kde to bolí?

Jaké starosti?

Co je potřeba vyšetřit?

Jak vyšetřovat?

Jaké testy jsou potřeba?

Kdo kontaktovat?

Léčba recidivující bronchitidy

V akutním období relapsu je předepsán odpočinek na lůžku po dobu 5-7 dnů. Dítěti musí být zajištěn přístup na čerstvý vzduch (časté větrání). Dieta je kompletní, s přihlédnutím k věku pacienta, s maximálním obsahem vitamínů, hypoalergenní. Ke zkapalnění sputa se doporučuje dostatečný příjem tekutin – brusinkové a brusinkové ovocné nápoje, ovocné a zeleninové šťávy, čaj s citronem, minerální vody.

Antibiotika jsou předepsána pro virově-bakteriální infekce a exacerbaci chronického zdroje infekce po dobu 5-7 dnů. Používají se perorální antibiotika: amoxicilin, augmentin, azithromycin, klarithromycin, cefuroxim.

U recidivujících bronchitid má zvláštní význam terapie zaměřená na obnovení drenážní funkce průdušek. K tomuto účelu se používají inhalace 10% roztoku acetylcysteinu, 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​stejně jako ředidla sputa a mukolytika (bromhexin, ambroxol, bronchosan) v kombinaci s posturální drenáží. Frekvence procedur je 2-3x denně, první je nejlépe provádět ráno ihned po probuzení pacienta.

Obstrukční bronchitida u dětí

Navíc v mladším věku je obstrukční bronchitida u dětí závažnější než u dospělých. To je způsobeno tím, že:

• Průdušky jsou krátké a úzké, což usnadňuje rychlejší pronikání infekce a ztěžuje oddělení hlenu a sputa;
• Dýchací svaly jsou slabší – to ztěžuje vykašlávání hlenu;
• Častěji se vyskytuje zánět hltanových mandlí a adenoidů;
• Imunita dítěte je stále dost slabá.

Typy obstrukční bronchitidy u dětí

Bronchitida je rozdělena do několika typů. V závislosti na délce trvání onemocnění může být akutní nebo chronické. A s rozvojem opakovaných případů bronchitidy (recidivy) během několika měsíců po akutní – recidivující.

Podle povahy onemocnění může být bronchitida:

Katarální – nejmírnější forma bronchitidy;

Obstrukční, při které dochází k ucpání (obstrukci) průsvitu průdušek hlenem a sputem, které se uvolňují ve velkém množství. Ucpání průdušek je nebezpečné pro rozvoj respiračního selhání a kyslíkového hladovění, což je nebezpečné zejména u malých dětí.

Zánětlivý proces se může rozšířit z průdušnice do průdušek. V tomto případě se mluví o tracheobronchitidě. Zánět se také může rozšířit z průdušek do plic a přispět k rozvoji bronchopneumonie.

Bronchitida se zřídka vyvíjí sama o sobě a často je komplikací ARVI, chřipky a dalších virových onemocnění. V tomto případě jsou příčinou bronchitidy viry.

Bakteriální bronchitida je mnohem méně častá. Tento typ bronchitidy je závažnější, zejména u dětí, a je doprovázen hnisavým sputem. Mezi bakterie, které nejčastěji infikují průdušky, patří stafylokoky, streptokoky, chlamydie, pneumokoky, mykoplazmata atd.

Alergická

opakující se

Příznaky obstrukční bronchitidy u dětí

Obstrukční bronchitida je charakterizována především kašlem – zpočátku suchým, poté přechází v produktivní s odlučováním hnisavého slizničního sputa. Akutní bronchitidu většinou provází horečka do 38 °C. Příznaky bronchitidy indikující intoxikaci zahrnují:

Suché sípání nad povrchem hrudníku může také naznačovat bronchitidu. Obstrukční bronchitida se vyznačuje bledostí kůže a zrychleným dýcháním – až 40-50 nádechů za minutu.

Léčba obstrukční bronchitidy u dětí

Léčba obstrukční bronchitidy by měla být zaměřena na odstranění faktoru, který způsobil onemocnění. U virové bronchitidy se předepisují antivirotika (Tamiflu, Arbidol, Ingavirin), u bakteriální bronchitidy jsou předepsána antibiotika. Je také důležité odstranit příznaky onemocnění, které způsobují nepohodlí u dítěte. Při zvýšení teploty nad 38 °C se dítěti podávají antipyretika (paracetamol).

Pro zkapalnění a usnadnění oddělení sputa jsou předepsány mukolytické a expektorační léky, jako jsou (ACC, Lazolvan, Ambrohexal). U dětí do dvou let jsou mukolytické léky předepisovány opatrně, protože mohou přispět k tvorbě velkého množství sputa, které malé dítě nedokáže vykašlat.

Při silném kašli mohou být předepsána antitusika obsahující kodein. Tyto léky jsou obvykle indikovány u těžkého suchého kašle. Při separaci sputa se antitusika obvykle nepředepisují, protože mohou narušovat jeho separaci.

K odstranění bronchospasmu lze předepsat bronchodilatátory (Berotec, Atrovent). Tyto léky rozšíří průdušky a dítěti usnadní dýchání.