Léčba oka u dětí léky

Akutní střevní infekce u dětí: klasifikace podle typu průjmu a hlavní směry komplexní terapie

Publikováno v časopise:
PEDIATRICKÁ PRAXE. INFEKTNÍ ONEMOCNĚNÍ, září 2005

Profesor A.A. NOVOKSHONOV, Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Ruská státní lékařská univerzita, Moskva

Akutní střevní infekce (AI) jsou velkou skupinou lidských infekčních onemocnění s enterálním mechanismem infekce, způsobených patogenními a oportunními bakteriemi, viry a prvoky.

V současné době je zvykem klasifikovat střevní infekce podle etiologického faktoru, potvrzeného na základě laboratorních diagnostických metod, což umožňuje identifikovat nosologické formy (shigelóza, salmonelóza atd.). Při absenci laboratorního potvrzení je diagnóza ověřena lokální lokalizací patologického procesu (gastritida, enteritida, gastroenteritida, kolitida atd.). Diagnóza ACI je v tomto případě stanovena na základě klinických a epidemiologických dat jako „střevní infekce neznámé etiologie“ s povinnou indikací (jako u laboratorního potvrzení) tématu poškození gastrointestinálního traktu (enteritida, kolitida atd.). .) a hlavní klinický syndrom, který určuje závažnost onemocnění (toxikóza s exikózou, neurotoxikóza atd.).

Všeobecně uznávaná klasifikace OKI podle etiologického principu a doporučená terapeutická taktika zaměřená na léčbu konkrétní nozologické formy (která je obvykle stanovena zpětně) v současnosti neodpovídá potřebám praktického dětského lékaře. Proto pro konstrukci racionální, patogeneticky podložené terapie akutních střevních infekcí (před získáním výsledků laboratorních testů) se doporučuje použít klasifikaci akutních střevních infekcí podle typu průjmu, která umožňuje jejich rozdělení do skupin — „invazivní“, „sekreční“ a „osmotický“ typ. Typ průjmu a téma poškození gastrointestinálního traktu je dáno především přítomností identických faktorů patogenity pro skupinu patogenů (tropismus, schopnost invaze, produkovat exotoxiny atd.), a tedy stejný „spouštěcí“ mechanismus pro celá skupina infekcí a patogeneze rozvoje průjmu a infekčního procesu .

Na «invazivní» typu průjmu dochází k akutním střevním infekcím bakteriální etiologie, jejichž původci (shigella, salmonela, klostridie aj.) jsou schopni „invaze“, tzn. množí se nejen na povrchu střevního epitelu, ale i intracelulárně a v některých případech pronikají do krve s rozvojem bakteriémie a sepse. „Spouštěcí“ mechanismus rozvoje infekčního procesu u akutních střevních infekcí „invazivního“ typu je založen na zánětlivém procesu v tenkém a/nebo tlustém střevě různé závažnosti (od katarálního po ulcerozně-nekrotické), který závažnost onemocnění. Zánětlivý proces ve střevech je podkladem pro výskyt zvracení, bolesti, zrychlené peristaltiky a rychlého vyprázdnění střevního obsahu, zhoršené vstřebávání vody ze střev (průjem) a trávicí funkce — často s rozvojem fermentační dyspepsie (plynatost) . Stolice obsahuje patologické nečistoty (hlen, zeleň, často krev). Bakteriální toxiny, zánětlivé produkty a další toxické sloučeniny se ze střev vstřebávají do krve a jsou hlavní příčinou (stejně jako dehydratace) rozvoje těžkých syndromů infekční toxikózy a intoxikace (endotoxikózy), které určují nejen závažnost, ale také výsledek nemoci.

Hlavními směry terapeutických opatření u akutních střevních infekcí „invazivního“ typu by tedy měl být nejen boj s patogenem, ale také opatření zaměřená na prevenci rozvoje těžké endotoxikózy, tzn. sorpce a eliminace toxických sloučenin a bakteriálních toxinů ze střeva. V tomto ohledu, zejména v počátečním období onemocnění, mohou kromě předepisování léků pro etiotropní a symptomatickou léčbu (antiemetika, antipyretika atd.) hrát rozhodující roli enterosorbenty, které mají také „etiotropní“ účinek díky adsorpci nebo vstřebávání a eliminace akutních střevních patogenů ze střeva, vč. a odolný vůči antibiotikům. Zatímco včasné předepsání antibiotik může dokonce vést ke zvýšené endotoxémii a závažnosti stavu pacienta v důsledku masivní smrti mikrobů a vstřebávání jejich toxinů do krve. Antibiotika navíc přispívají k progresi střevní dysbiózy a tím i funkčních poruch trávicího traktu a díky imunosupresivnímu účinku často vedou k protrahovanému průběhu a vzniku dlouhodobého bakteriálního nosičství (např. u salmonelózy ).

Na «tajemství» typu průjmu, AII se vyskytuje i bakteriální etiologie, jejíž patogeny (Vibrio cholerae, enterotoxigenní Escherichia, Klebsiella pneumoniae, Campylobacter aj.) se množí pouze na povrchu epitelu tenkého střeva a nepronikají do enterocytů ( «neinvazivní»). Patogeneze je založena na hypersekreci vody a elektrolytů epitelem do lumen střeva a narušení jejich absorpce v důsledku aktivace systému adenylátcyklázy pod vlivem sekrečních agens, především bakteriálního exotoxinu. U tohoto typu průjmu je do patologického procesu zapojeno pouze tenké střevo bez rozvoje zánětlivého procesu a střevní infekce je doprovázena řídkou, vydatnou vodnatou stolicí bez patologických nečistot. Onemocnění zpravidla začíná výskytem častých řídkých stolic bez zvýšení tělesné teploty (nebo v rozmezí 37,2-37,8 ° C), poté se objeví zvracení a rychle nastupuje dehydratace, která určuje hlavní závažnost a výsledek onemocnění.

Hlavním směrem terapeutické taktiky proto budou opatření zaměřená na neutralizaci exotoxinu ve střevech (enterosorbenty) a rehydratace — kompenzace nedostatku vody a kompenzace patologických ztrát tekutin a elektrolytů glukózo-solnými roztoky speciálně vyvinutými WHO (Regidron , Gastrolit atd.). Antibiotika se nepředepisují, protože Patogen nehraje rozhodující roli ve vývoji infekčního procesu. Pro urychlenou sanitaci těla od patogenu v případech těžkého průjmu je však také oprávněné předepisovat antibakteriální léky, které se nevstřebávají nebo špatně vstřebávají ze střev a mají široké spektrum účinku (například enterofuril nebo ko- trimoxazol). Enterosorbenty a probiotika jsou účinnými prostředky alternativní etiotropní terapie. Etiotropní účinek probiotik je spojen s výraznou antagonistickou aktivitou proti všem patogenům akutních střevních infekcí bakteriální etiologie a nepřímým imunomodulačním účinkem na lokální imunitní systém.

Etiologický faktor ACI «osmotický» typy jsou nejčastěji viry (rota-, astro-, adeno-, calici- aj.) nebo kryptosporidium. „Spouštěcí“ mechanismus průjmu a infekčního procesu je založen na nedostatku disacharidázy, který se vyvíjí v důsledku množení virů v epiteliálních buňkách tenkého střeva. V důsledku fermentopatie se nestrávené sacharidy nevstřebávají, hromadí se v lumen střeva a při vysoké osmotické aktivitě brání vstřebávání vody ze střeva. Poté za účasti střevní mikroflóry procházejí disacharidy fermentací s tvorbou velkého množství plynů (nadýmání). Zvýšená tvorba plynu přispívá k výskytu bolesti a zrychlené střevní motilitě — „vodnatý“ průjem. Onemocnění má výrazný sezónní charakter (období podzim-zima roku), postihuje převážně malé děti. Téměř vždy začíná akutně zvýšením tělesné teploty (až na 38-39°C) a opakovaným zvracením. Současně nebo o několik hodin později se objevují tekuté, hojné vodnaté stolice žluté nebo žlutozelené barvy, nestrávené, často pěnivé nebo stříkající až 10-15krát nebo vícekrát denně.

Hlavním zaměřením terapie bude omezení vstupu laktózy do střev (strava), substituce enzymoterapie, úleva od plynatosti a orální rehydratace. Mezi prostředky etiotropní terapie patří vysoce účinné imunitní přípravky obsahující vysoké titry protilátek proti rotavirům (KIP, Kipferon), antivirotikum Arbidol-Lens a také — enterosorbenty a probiotika. Předepisování antibiotik a chemoterapeutických léků, a to i u těžkých forem onemocnění, je kontraindikováno.

„Počáteční“ etiotropní léčba mírných, středních a dokonce těžkých forem ACI by tedy měla začít „alternativními“ léky k antibiotikům, které mají přímý nebo nepřímý účinek na původce ACI. Vysoce účinný prostředek zvláštní „Alternativní etiotropní monoterapie zachovávající mikrobiocenózu“ Akutní střevní infekce u dětí, bez ohledu na etiologii a typ průjmu, jak prokázaly četné klinické studie, mohou být probiotika, enterosorbenty a imunoglobuliny.

Při výběru prostředků etiotropní terapie je třeba vzít v úvahu, že u malých dětí, zejména v období podzim-zima-jaro roku, je až 70-80 % struktury akutních infekcí obsazeno virovými průjmy, které často se vyskytuje jako smíšené infekce podle smíšeného „invazivně-osmotického“ typu. Použití antibakteriálních léků v těchto případech, včetně furazolidonu nebo gentamicinu, přispívá ke vzniku nebo progresi střevní dysbiózy, funkčních poruch gastrointestinálního traktu a v důsledku toho k prodloužení akutního období onemocnění. V těchto případech je místo antibiotik nebo chemoterapie pro úvodní terapii vhodnější předepisování CIP nebo probiotika v kombinaci s enterosorbenty nebo léky s antivirovým a imunomodulačním účinkem.

Vše o antibiotikách na střevní infekce u dospělých a dětí

Pojem akutní střevní infekce (AI) označuje skupinu polyetiologických onemocnění infekční povahy, charakterizovaných syndromem intoxikace, poruchou gastrointestinální motility s výskytem průjmu, ale i zvracením a dehydratací.

Mechanismus přenosu OCI je převážně fekálně-orální (nedodržování hygienických a hygienických norem: jíst špinavýma rukama, jíst nemyté ovoce, zeleninu, kontaminovanou vodu). V rodinách, školkách, školách atd. je možný kontaktní mechanismus infekce.

Antibiotika pro střevní infekce u dospělých

Hlavním projevem OCI je průjem (řídká stolice více než 3x denně, v některých případech může být doprovázena patologickými nečistotami: krev, hlen). Za průjem se nepovažuje častá stolice, která udržuje normální konzistenci.

Obvykle se všechny průjmy dělí na:

• sekreční (tzv. vodnatá) — vyznačuje se řídkou stolicí s volnou tekutinou a neobsahující patologické nečistoty;
• invazivní (aka krvavý) — může být buď hojný, nebo omezený, ale vždy obsahuje hlen a krev;
• perzistentní, to znamená trvající déle než dva týdny.

Závažnost OCI bude hodnocena podle závažnosti intoxikačního syndromu, závažnosti dehydratace a přítomnosti komplikací (v závislosti na typu průjmu, střevního krvácení, křečí spojených s nerovnováhou elektrolytů, akutního selhání ledvin, hemolyticko-uremického syndromu, může dojít k rozvoji hypovolemického šoku atd.).

V souladu s tím bude základem léčby eliminace exikózy (dehydratace) s toxikózou (intoxikace), úprava nerovnováhy elektrolytů a předepsání etiotropní terapie (antimikrobiální léky).

Antibiotika na střevní infekce by měla být předepisována přísně podle indikací a při výběru léku je nutné vzít v úvahu epidemiologické údaje o citlivosti patogenu v dané oblasti.

Absolutní indikací pro předepisování antibiotik na střevní infekce je krvavý (invazivní) průjem. U sekrečních se antibakteriální léčba většinou neprovádí. Výjimkou je cholera. Antibakteriální terapie při léčbě této střevní infekce je povinná, bez ohledu na závažnost stavu pacienta.

To je způsobeno skutečností, že antibiotika na choleru:

• ovlivnit stupeň vylučování Vibrio cholerae stolicí;
• zkrátit dobu průjmového období.

Antibiotika pro střevní infekce jsou také předepsány pro:

• závažnost klinických příznaků (těžký průjem, intoxikace, horečka, kterou nelze kontrolovat do 24 hodin);
• rozvoj kolitidy na pozadí těžké shigelózy, salmonelózy a escherichiózy;
• komplikovaný průběh a generalizovaná forma salmonelózy;
• střevní infekce u pacientů s imunodeficiencí.

Jaká antibiotika se předepisují na střevní infekce?

Střevní antibiotika nové generace zastupuje Rifaximin ® (v Rusku lze zakoupit pod obchodním názvem Alpha Normix ®). Jedná se o antibakteriální léčivo se širokým spektrem baktericidních účinků a patří do třídy ansamycinů.

Rifaximin ® je širokospektrální střevní antibiotikum. Spektrum jeho antibakteriální aktivity zahrnuje většinu patogenů akutních střevních infekcí, lék lze použít i při cestovatelských průjmech. Salmonella, Shigella, Eschirichia coli, Proteus, Campylobacter, Yersinia, Enterobacter, Klebsiella, Bacteroides, Fusobacteria, strepto-, stafylo- a enterokoky, peptostreptokoky a klostridie jsou citlivé na Rifaximin ®.

Dospělým a dětem starším dvanácti let lze lék předepsat 0.6-1.2 gramu každých osm nebo dvanáct hodin (v závislosti na závažnosti onemocnění). Pro děti od šesti do dvanácti let se antibiotikum předepisuje 0.4-0.8 gramu dvakrát až třikrát denně.

U středně těžkých forem shigelózy se dospělým pacientům doporučují fluorochinolonové přípravky. Zpravidla se předepisuje Ciprofloxacin ® od 250 do 500 miligramů každých dvanáct hodin nebo Ofloxacin v dávce od 200 do 400 mg dvakrát denně. Standardní průběh léčby je od 5 do 7 dnů.

Rovněž mohou být předepsány deriváty nitrofuranu — Nifuroxazide ®. Tento lék se užívá 200 mg každých 6 hodin po dobu pěti až sedmi dnů.

Při těžké shigelóze se předepisuje ciprofloxacin v dávce 500 miligramů dvakrát denně spolu s gentamicinem (antibiotikum ze skupiny aminoglykosidů). Gentamicin ® se předepisuje intramuskulárně v denní dávce XNUMX až XNUMX miligramů na kilogram tělesné hmotnosti, rozdělené do dvou podání.

Lze také použít kombinaci fluorochinolonů s cefalosporiny (doporučuje se užívání léků druhé a třetí generace), s průběhem 5 až 7 dnů.

Pro alimentární ohniska shigelózy související s Shigella Sonne se seznam doporučených antibiotik rozšiřuje o ampicilin (500 miligramů každých šest hodin), chloramfenikol (500 miligramů každých 6 hodin) a furazolidon (100 miligramů čtyřikrát denně).

Z aminopenicilinů se používá ampicilin ®. Amoxicilin ® se nepředepisuje při otravách (antibiotika se nepředepisují na nekomplikované alimentární infekce), shigelózu a salmonelózu.

U úplavice Grigoriev-Shiga je ampicilin předepisován intramuskulárně v dávce 1-1.5 gramu každých šest hodin v kombinaci s kyselinou nalidixovou (1000 miligramů každých šest hodin). Délka léčby je od pěti do sedmi dnů.

K léčbě generalizovaných forem salmonelózy se používá:

• ampicilin® intramuskulárně 1000 miligramů čtyřikrát denně;
• ciprofloxacin® 0.5 gramu každých dvanáct hodin;
• norfloxacin® 400 miligramů každých dvanáct hodin;
• ofloxacin® 200 mg dvakrát denně;
• cefalosporinová antibiotika třetí generace (ceftriaxon ® 1000 miligramů dvakrát denně).

Délka antibiotické terapie závisí na závažnosti akutních střevních infekcí a může se pohybovat od sedmi do čtrnácti dnů.

U nemocniční salmonelózy typhimurium lze předepsat aminoglykosidy. Amikacin ® 15 miligramů na kilogram denně (denní dávka rozdělená do dvou injekcí) nebo netilmicin ® (XNUMX až XNUMX mg/kg/den, rovněž rozdělena do dvou injekcí).

Pacientům s podezřením na střevní amebiázu je předepisován metronidazol ® v dávce 0.75 gramu každých 8 hodin. Průběh léčby je od pěti do deseti dnů.

Pacientům se střevní yersiniózou jsou předepisována antibiotika ze skupiny fluorochinolonů a tetracyklinů (doxycyklin ® ). U kampylobakteriózy se používají makrolidové přípravky (erythromycin ®, aziromycin ®).

Pro pacienty s cholerou jsou léky volby:

• doxycyklin® 100 mg každých 12 hodin;
• tetracyklin 500 mg každých 6 hodin (používaný mnohem méně často než doxycyklin®);
• biseptol (výpočet dávky je založen na trimethoprimu 5 miligramů na kilogram za den, děleno dvěma);
• furazolidon ® (používá se zřídka, v oblastech se zachovanou citlivostí patogenu na léčivo). Předepsáno 100 mg každých 6 hodin.

Vzhledem ke zvýšení odolnosti vůči antibiotikům lze tuto střevní infekci léčit ciprofloxacinem ® (500 miligramů každých 12 hodin).

Doba trvání antibiotické léčby se může pohybovat od tří do sedmi dnů.

Antibiotika pro střevní infekce u dětí

Je důležité si uvědomit, že fluorochinolonové léky nejsou předepisovány dětem do osmnácti let.

Antibiotiky volby pro děti jsou nifuroxazid ® a kyselina nalidixová.

U těžkých střevních infekcí lze použít cefalosporinové léky třetí generace a aminoglykosidy (amikacin ® ).

Antibiotika pro infekční střevní poruchy doporučená pro děti:

• nitrofurany (Nifuroxazide®);
• peniciliny (Ampicillin®, ampicilin + sulbaktam®);
• makrolidy (Azithromycin®);
• sulfonamidy (Biseptol®);
• chinoly (kyselina nalidixová);
• cefalosporiny (Ceftriaxone®);
• aminoglykosidy (Amikacin®).

Doba trvání antibakteriální terapie bude záviset na závažnosti stavu pacienta, přítomnosti komplikací střevní infekce a citlivosti patogenu. Standardní průběh léčby pro středně těžkou OCI je od 5 do 7 dnů, pro těžké formy — od deseti do čtrnácti.

Otrava jídlem

Tento termín označuje skupinu akutních infekčních onemocnění způsobených toxiny oportunních mikroorganismů nahromaděných v potravinářských produktech. Vzhledem k tomu, že otravu nezpůsobují samotné bakterie, ale jejich toxiny, u nekomplikovaných alimentárních infekcí se antibakteriální terapie neprovádí.

Vlastnosti léčby akutních střevních infekcí

ACI, zvláště u dětí (velmi rychle u nich dochází k těžké dehydrataci), by měla být léčena na infekčním oddělení.

Základem léčby je boj proti dehydrataci, intoxikaci a elektrolytové nerovnováze. Důležitou roli hraje účel sorbentů. Díky adsorpci, absorpci a eliminaci původce akutní střevní infekce přispívají nejen k účinné detoxikaci, ale mají částečně i etiotropní účinek.

Etiotropní (patogenetická antibakteriální terapie) by měla být předepsána přísně podle indikací na doporučení ošetřujícího lékaře, protože antibiotika mohou zvýšit projev endotoxikózy (kvůli smrti velkého počtu patogenů a rychlé absorpci toxinů do krve ). Také dysbióza, ke které dochází během antibakteriální terapie, může zhoršit funkční poruchy gastrointestinálního traktu.

V tomto ohledu by antibiotika pro AEI měla být předepisována přísně podle indikací uvedených výše. Samoléčba ACI a nezávislý výběr antibiotik jsou plné komplikací a zhoršení závažnosti onemocnění.

Diagnóza OKI

Všichni pacienti s průjmem podstupují kultivaci stolice k diagnostice úplavice, salmonelózy, escherichiózy, patogenního stafylokoka, yersiniózy, oportunní flóry, cholery (podle epidemiologických indikací). Také se podle epidemických indikací vyšetřuje stolice na rotavirové a enterovirové antigeny.

Pomocí skatologického vyšetření se objasní, která část střeva je (hlavně) postižena.

Postupem času se provádí sérologický krevní test.

Dále jsou předepsány CBC a hematokrit (lze zjistit normocytózu nebo leukocytózu s posunem pásma, při těžké dehydrataci — známky zahuštění krve), OAM, biochemický krevní test (monitorování poruch elektrolytů + urea, kreatinin, bazický protein a kys. základní stav krve).

Podle indikací se trus vyšetřuje na amébózu, lamblie a helmintické zamoření.

Při déletrvající horečce se provádějí kultivace: krev na sterilitu a hemokultura.

Průjem s příměsí krve delší než 2 týdny je indikací ke kolonoskopii a sigmoidoskopii.

Novinka v léčbě akutních střevních infekcí u dětí

V. Uchaikin,
prof., přednosta Klinika dětských nemocí Ruské státní lékařské univerzity, akad. RAMS

Akutní střevní infekce (AI) u dětí byly a zůstávají jedním z naléhavých problémů pediatrie. Na světě ročně trpí akutními střevními infekcemi více než 1 miliarda lidí, z toho 65–70 % tvoří děti. V Rusku zaujímají v posledních letech z hlediska výskytu na 100 tisíc obyvatel akutní respirační infekce u dětí 4. místo v celkové struktuře infekčních onemocnění.

První místo ve struktuře akutních střevních infekcí zaujímají mikrobiální infekce (úplavice, salmonelóza atd.). Virové střevní infekce jsou zvláště časté u dětí v prvních dvou letech života. V posledních letech dochází ke změně etiologické struktury akutních střevních infekcí u dětí, zvyšuje se podíl onemocnění způsobených antibiotiky rezistentními kmeny bakterií a virů.

OKI začíná náhle zvýšením teploty, nevolností, zvracením, bolestmi břicha a řídkou stolicí.

Při léčbě akutních střevních infekcí u dětí existují tři hlavní směry: osvobození, čištění těla patogenu nebo toxinu; obnovení metabolických procesů v těle, zejména voda-sůl; obnovení normální činnosti gastrointestinálního traktu.

Aby se tělo zbavilo patogenu a jeho toxinu, byla donedávna tradičně používána antibiotika různých skupin a antibakteriální chemoterapeutika. Akutní střevní infekce však mohou být způsobeny viry, které nejsou citlivé na antibiotika, nebo mikroby, které jsou odolné vůči antibakteriálním lékům.

Vysoká nemocnost a úmrtnost na střevní infekce u dětí, rychlé šíření rezistence patogenů akutních střevních infekcí na nová antibakteriální léčiva dávají na pořad dne hledání a vývoj nových bezpečných a účinných terapií a způsobů jejich použití. Zvláštní pozornost si v tomto ohledu zaslouží probiotika.

Dlouhodobá klinická pozorování a srovnávací analýza účinnosti různých léků u dětí s akutními střevními infekcemi bakteriální etiologie (shigelóza, salmonelóza atd.) prokázala, že použití chemoterapeutických léků (skupina nitrofuranů, kombinované léky sulfonamidů a trimethoprim) nebo antibiotika (gentamicin, polymyxin aj.) mírné a středně těžké formy OCI jsou iracionální.

Zvláštní skupinu tvoří probiotika vyrobená z živých bifidobakterií.

Studie prokázaly, že bifidobakterie se spolu s dalšími bakteriemi normální flóry gastrointestinálního traktu aktivně účastní metabolismu voda-sůl, metabolismu sacharidů, bílkovin, lipidů a dalších sloučenin; mají morfokinetický účinek, podílejí se na recyklaci žlučových kyselin, produkují biologicky aktivní sloučeniny a podílejí se na imunogenezi; zajišťují odolnost vůči kolonizaci a zabraňují translokaci patogenů, detoxikují exogenní a endogenní substráty a metabolity, stimulují syntézu endogenního interferonu, reparační procesy ve střevě atd.

Terapeutická účinnost bifidobakterií u akutních střevních infekcí u dětí i dospělých je přímo závislá na počáteční koncentraci podané denní dávky. V tomto ohledu se jako slibná ukázala probiotika obsahující bifid, jako je probifor a bifidumbacterin forte ve zvýšených denních dávkách.

Složení Bifidumbacterin forte obsahuje lyofilizovanou mikrobiální hmotu živých bakterií antagonisticky aktivního kmene Bifidobacterium bifidum č. 1, imobilizovaných na částicích drceného kamenného aktivního uhlí, a krystalickou laktózu. Jeden sáček léčiva obsahuje minimálně 5×107 CFU (jednotky tvořící kolonie) bifidobakterií. Probifor se od Bifidumbacterinu Forte liší tím, že 1 sáček léčiva obsahuje minimálně 5×108 CFU bifidobakterií (což odpovídá 10 sáčkům Bifidumbacterinu Forte).

Mechanismus účinku těchto probiotik se liší nejen od účinku antibiotik a chemoterapeutických léků, ale také od jiných léků obsahujících bifid. Mikrokolonie uměle vytvořené na částicích aktivního kamenného uhlí vlivem chemických a elektrostatických sil intenzivně interagují s parietální vrstvou střevní sliznice a aktivně k ní přilnou. Kombinace bifidobakterií v mikrokoloniích (na rozdíl od bifidumbakterinu) zajišťuje jejich vysokou míru přežití při průchodu kyselým prostředím žaludku a umožňuje dosáhnout vysokých lokálních koncentrací na povrchu střevní sliznice, rychlé osídlení střeva bifidobakteriemi , což výrazně zvyšuje jejich antagonistickou aktivitu vůči patogenům a odolnost vůči kolonizaci.

Probifor nebo bifidumbacterin forte ve velkých dávkách se používají v počátečním období ACI (1-3 dny nemoci) jako etiotropní terapie. Léky se ukázaly jako vysoce účinné i v pozdních stádiích onemocnění při absenci klinického účinku dřívější terapie. Mohou být použity jak v nemocničním prostředí, tak ambulantně. Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Pokud je v anamnéze nedostatek laktázy, měl by být v léčbě použit probifor. Metoda léčby je použitelná pro všechny pacienty s akutními střevními infekcemi, bez ohledu na:
předpokládaná etiologie (bakteriální, virové a smíšené infekce);
počáteční závažnost klinických příznaků a závažnost onemocnění (mírné, střední a těžké formy);
typ průjmového syndromu (invazivní, sekreční atd.);
Témata poškození trávicího traktu (enteritida, kolitida, gastroenteritida atd.).

Probifor (nebo bifidumbacterin forte), když pacient poprvé vyhledá lékařskou pomoc kvůli AEI, je předepsán:
u klinických příznaků akutní střevní infekce, odpovídající lehké a přecházející do středně těžké formy onemocnění, je optimální denní dávka probiforu 2-3 sáčky (bifidumbacterin forte je 20-24 sáčků). Denní dávka léků se podává ve 2-3 dávkách s intervalem 3-4 hodin Při denní dávce 20 sáčků se bifidumbacterin forte předepisuje 2krát (po 12 a 8 sáčcích). Při denní dávce 24 sáčků — 3krát (12, 6 a 6 sáčků). Průběh léčby je 1-2 dny. Antibiotika, chemoterapeutika a další etiotropní léky se nepředepisují, provádí se obecně uznávaná základní terapie (dieta, perorální rehydratace, enzymy, symptomatické léky atd.);
u středně těžkých a těžkých forem akutních střevních infekcí je denní dávka probiforu 3 sáčky (1 sáček na schůzku), bifidumbacterin forte se předepisuje 30 sáčků (10 sáčků na schůzku). Jednorázová dávka léků se podává 3krát s intervalem 2-3-4 hodin (v závislosti na frekvenci krmení dítěte). Současně se provádí základní a syndromická terapie, obecně uznávaná pro tyto formy onemocnění. Průběh léčby probiotiky je 2 nebo 3 dny;
při závažných příznacích infekční toxikózy, intoxikace a/nebo průjmového syndromu (frekvence stolice přesahuje 15x denně nebo každých 20-30 minut v prvních hodinách onemocnění) je enterodéza zařazena do komplexní terapie akutních střevních infekcí v věkově specifické denní dávky. Před použitím se jednotlivé dávky probiforu nebo bifidumbacterinu forte zředí ve 30-50 ml dětského kefíru (nebo v jedné dávce 4-5% čerstvě připraveného roztoku enterodesis) a podávají se perorálně před jídlem nebo během jídla. Při častém zvracení lze jednu dávku podat ve zlomcích, ve 2-3 dávkách, s intervalem 5-7 minut.

Hodnocení klinické účinnosti je uvedeno v tabulce, která by měla být použita k rozhodnutí o další terapeutické taktice po 24 a 48 hodinách.

Pokud je klinický účinek léčby OCI přípravkem Probifor (nebo Bifidumbacterin Forte), bez ohledu na počáteční (počáteční) závažnost klinických příznaků a závažnost stavu, hodnocen jako „výborný“, postačí 1denní kúra. Pokud je účinek „dobrý“ nebo „slabě vyjádřený“, jsou tato probiotika znovu podávána podle stejného schématu.

Probifor a bifidumbacterin forte ve vysokých dávkách tak mohou být použity v komplexní terapii akutních střevních infekcí u dětí jako jediný prostředek etiotropní terapie.

Dítě trpící OCI by nemělo být drženo na hladovění, protože takové výrazné omezení stravy vede k rychlým metabolickým poruchám. Jídla by měla být dílčí, s výjimkou potravin, které zvyšují střevní motilitu, tvorbu plynu a fermentační proces. Můžete použít kefír, kefír obohacený o bifidobakterie (například „Bifidok“).

OKI®

Účinná látka

Farmakologická skupina

Nozologická klasifikace (ICD-10)

Složení a forma uvolnění

ve dvouobjemových sáčcích vyrobených z třívrstvého materiálu po 2 g (polovina dávky — 1 g — v každém objemu); V kartonové krabici je 12 nebo 20 sáčků.

5 ks na pásek; 2 proužky v kartonovém balení.

5 ks na pásek; 2 proužky v kartonovém balení.

ve 150 ml lahvičkách s dávkovačem pro injekční aplikaci 2 ml léčiva a plastovým průhledným uzávěrem pro ředění o objemu 100 ml; 1 láhev v kartonovém obalu.

Popis dávkové formy

Granule pro přípravu roztoku pro perorální podání: Bílá až světle žlutá barva s charakteristickým mátovým zápachem.

Rektální čípky pro děti: Bílá až světle žlutá, torpédovitého tvaru.

Rektální čípky: Bílá až světle žlutá, torpédovitého tvaru.

Roztok pro místní použití: transparentní, zelené barvy s charakteristickou mátovou vůní.

Farmakologický účinek

Farmakodynamika

Má protizánětlivé, analgetické a antipyretické účinky. Inhibicí COX-1 a -2 inhibuje syntézu PG. Má antibradykininovou aktivitu, stabilizuje lysozomální membrány a zpomaluje uvolňování enzymů z nich, které přispívají k destrukci tkání při chronickém zánětu. Snižuje uvolňování cytokinů, inhibuje aktivitu neutrofilů.

Snižuje ranní ztuhlost a otoky kloubů, zvyšuje rozsah pohybu.

Lysinová sůl ketoprofenu je na rozdíl od ketoprofenu rychle rozpustná molekula s neutrálním pH a téměř nedráždí gastrointestinální trakt.

Farmakokinetika

Sání. Při perorálním podání se ketoprofen rychle a poměrně úplně vstřebává z gastrointestinálního traktu, jeho biologická dostupnost je asi 80 %. C_max v plazmě při perorálním podání je pozorována po 0,5–2 hodinách, její hodnota přímo závisí na přijaté dávce; po rektální aplikaci T_max je 45–60 minut. C_SS Ketoprofenu je dosaženo 24 hodin po začátku jeho pravidelného užívání.

Rozdělení. Až 99 % absorbovaného ketoprofenu se váže na plazmatické bílkoviny, především albumin. PROTI_d — 0,1–0,2 l/kg. Snadno prochází histohematickými bariérami a je distribuován do tkání a orgánů. Ketoprofen dobře proniká do synoviální tekutiny a pojivové tkáně. Přestože je koncentrace ketoprofenu v synoviální tekutině o něco nižší než v plazmě, je stabilnější (trvá až 30 hodin).

Metabolismus. Ketoprofen se metabolizuje hlavně v játrech, kde podléhá glukuronidaci za vzniku esterů s kyselinou glukuronovou.

Po použití 160 mg lysinové soli ketoprofenu v lékové formě topického roztoku je plazmatická koncentrace ketoprofenu nízká — méně než 400 ng / ml — a proto nedostatečná pro výrazný systémový farmakologický účinek.

Indikace pro lék OKI

Granule pro přípravu roztoku pro perorální podání, rektální čípky pro děti, rektální čípky

Symptomatická léčba zánětlivých procesů doprovázených horečkou a bolestí, vč. zánětlivá a revmatická onemocnění kloubů:

zánětlivé poškození periartikulárních tkání.

Děti (nad 6 let)

Krátkodobá symptomatická léčba bolestivých zánětlivých procesů u stavů, jako jsou:

onemocnění pohybového aparátu;

úleva od pooperačních bolestí.

Roztok pro topickou aplikaci

Symptomatická léčba zánětlivých onemocnění orgánů ORL a dutiny ústní:

stomatologické výkony (jako analgetikum).

Kontraindikace

Společné pro všechny formy

hypersenzitivita (včetně jiných NSAID);

Obecně pro granule, rektální čípky pro děti, rektální čípky:

peptický vřed žaludku a dvanáctníku (exacerbace)

ulcerózní kolitida (exacerbace);

hemofilie a jiné krvácivé poruchy;

chronické selhání ledvin;

dětský věk do 6 let (pro granule a rektální čípky pro děti), pro rektální čípky — do 18 let;

těhotenství (III trimestr);

chronické srdeční selhání;

krevní onemocnění (včetně leukopenie);

Pro granule a rektální čípky navíc

alkoholická cirhóza jater;

těhotenství (I, II trimestr).

Pro aktuální řešení

peptický vřed žaludku a dvanáctníku (exacerbace);

ulcerózní kolitida (exacerbace);

hemofilie a jiné krvácivé poruchy;

chronické selhání ledvin;

Věk dětí (do 6 let);

těhotenství (III trimestr);

Použití v těhotenství a laktaci

Pro granule, rektální čípky a roztoky pro topické použití. Stejně jako ostatní NSAID by se OCI nemělo používat ve třetím trimestru těhotenství. Užívání léku v prvním a druhém trimestru by měl pečlivě sledovat ošetřující lékař. Během užívání léku by mělo být kojení přerušeno.

Nežádoucí účinky

Společné pro granule, rektální čípky pro děti a rektální čípky

Z gastrointestinálního traktu: bolest břicha, průjem, duodenitida, erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, gastritida, hematoméza, ezofagitida, stomatitida, melena.

Z jater: zvýšené hladiny bilirubinu, aktivita jaterních enzymů, hepatitida, jaterní selhání, zvětšená velikost jater.

Z nervového systému: závratě, hyperkineze, třes, vertigo, změny nálad, úzkost, halucinace, podrážděnost, celková malátnost.

Ze smyslových orgánů: zánět spojivek, zrakové postižení.

Ze strany kůže: kopřivka, angioedém, erytematózní exantém, svědění, makulopapulární exantém, zvýšené pocení, exsudativní erythema multiforme (včetně Stevens-Johnsonova syndromu).

Z urogenitálního systému: bolestivé močení, cystitida, edém, hematurie, menstruační nepravidelnosti.

Ze strany hematopoetických orgánů: leukocytopenie, leukocytóza, lymfangitida, snížená PV, purpura, trombocytopenie, trombocytopenická purpura, zvětšená slezina, vaskulitida.

Z dýchacího systému: bronchospasmus, dušnost, pocit laryngeálního spasmu, laryngospasmus, laryngeální edém, rýma.

Z kardiovaskulárního systému: hypertenze, hypotenze, tachykardie, bolest na hrudi, synkopa, periferní edém, bledost.

Alergické reakce: anafylaktoidní reakce, otok sliznice dutiny ústní, edém hltanu, periorbitální edém.

Jakékoli další nežádoucí účinky, které nejsou uvedeny v tomto návodu, by měly být hlášeny svému lékaři. Pokud jsou zjištěny nežádoucí účinky ze střev, lék ve formě granulí by měl být užíván s jídlem nebo s mlékem.

Pro rektální čípky pro děti a rektální čípky navíc

Místní reakce: pálení, svědění, tíha v anorektální oblasti, exacerbace hemoroidů.

Pro aktuální řešení. Alergické reakce. Při požití léku se mohou vyvinout systémové nežádoucí účinky.

Interakce

Na granule, rektální čípky pro děti, rektální čípky. Induktory mikrosomální oxidace v játrech (fenytoin, ethanol, barbituráty, flumecinol, rifampicin, fenylbutazon, tricyklická antidepresiva) zvyšují tvorbu hydroxylovaných aktivních metabolitů.

Snižuje účinnost urikosurických léků, zesiluje účinek antikoagulancií, protidestičkových látek, fibrinolytik, etanolu, nežádoucí účinky mineralkortikosteroidů, kortikosteroidů, estrogenů. Snižuje účinnost antihypertenziv a diuretik.

Kombinované užívání s jinými NSAID, kortikosteroidy, etanolem, kortikotropinem může vést ke vzniku vředů a rozvoji gastrointestinálního krvácení, čímž se zvyšuje riziko rozvoje renální dysfunkce.

Současné podávání s perorálními antikoagulancii, heparinem, trombolytiky, protidestičkovými látkami, cefaperazonem, cefamandolem a cefotetanem zvyšuje riziko krvácení.

Zvyšuje hypoglykemický účinek inzulínu a perorálních hypoglykemických léků (nutný přepočet dávky).

Současné podávání s valproátem sodným způsobuje narušení agregace krevních destiček. Zvyšuje plazmatické koncentrace verapamilu a nifedipinu, lithiových přípravků, methotrexátu. Antacida a cholestyramin snižují absorpci.

Pro aktuální řešení. Nebyly zjištěny žádné interakce.

Dávkování a podávání

Rektálně, ústně, lokálně.

Uvnitř. Dospělí — obsah 1 dvoudílného sáčku (plná dávka) rozpusťte v půl sklenici pitné vody a užívejte perorálně 3x denně s jídlem. Chcete-li získat jednu plnou dávku (80 mg), otevřete dvojitý sáček podél rysky označené „plná dávka“.

U starších pacientů dávku určuje lékař (je vhodné snížit dávkování 2krát).

Děti 6–14 let: obsah 1/2 dvoudílného sáčku (polovina dávky) rozpusťte v půl sklenici pitné vody a užívejte perorálně 3x denně s jídlem. Pro podání poloviční dávky (40 mg) otevřete dvojitý sáček podél rysky označené „poloviční dávka“; u dětí ve věku 14–18 let odpovídá dávkování léku dospělým

Rektálně. Děti 6–12 let (tělesná hmotnost více než 30 kg) — 1 čípek OKI 60 mg 1–2krát denně; starší 12 let — až 3krát denně. Denní dávka není vyšší než 5 mg/kg. Bez porady s lékařem nepoužívejte déle než 5 dní.

Dávky používané k léčbě dětí jsou při léčbě dospělých nedostatečně účinné.

Dospělí — 1 čípek 2-3x denně. Maximální denní dávka je 480 mg. U starších pacientů je nutné používat maximálně 2 čípky denně.

lokálně. 2 výplachy denně, 10 ml roztoku OKI (5 injekcí) na dávku. Roztok 1 injekcí by měl být naředěn ve sklenici dodávané s balením, do poloviny naplněné pitnou vodou. Když stisknete dávkovač-injektor umístěný v horní části lahvičky, pacient dostane 5 injekci — 1 ml roztoku OKI. Náhodné požití oplachového roztoku nevede k vážným následkům, protože. jednorázová dávka k výplachu obsahuje 2 mg lysinové soli ketoprofenu, což odpovídá dávce určené k perorálnímu podání. Dospívající starší 160 let by neměli používat více než 12 vstřiky na šálek.

Nadměrná dávka

V současné době nebyly hlášeny žádné případy předávkování OCI.

Léčba: v případě předávkování proveďte léčbu předepsanou pro otravu NSAID.

Zvláštní instrukce

Během léčby je nutné sledovat obraz periferní krve a funkční stav jater a ledvin.

Pokud je nutné stanovit 17-ketosteroidy, lék by měl být vysazen 48 hodin před studií.

Užívání ketoprofenu může maskovat příznaky infekčního onemocnění.

Pokud je porušena funkce ledvin nebo jater, je nutné snížení dávky a pečlivé sledování. Užívání ketoprofenu pacienty trpícími bronchiálním astmatem může vést k záchvatu bronchiálního astmatu.

Ženy plánující těhotenství by se měly zdržet užívání léku, protože může se snížit pravděpodobnost implantace vajíčka.

Vliv na schopnost řídit vozidla a obsluhovat stroje. Během období užívání léku byste se měli zdržet potenciálně nebezpečných činností spojených s potřebou koncentrace a rychlých psychomotorických reakcí.

Roztok pro místní použití. Dlouhodobé užívání externích léků může vést k senzibilizaci. V takovém případě byste měli přestat užívat lék a zvolit adekvátní léčebné metody.

Pokyny pro přípravu roztoku. Uveďte rozprašovač do funkční polohy, otáčejte „výlevkou“ směrem k nápisu „otevřít“, vstříkněte do přiloženého plastového kelímku úplným stlačením rozprašovače (injekce se opakují, dokud není dosaženo dávky předepsané lékařem), rozpusťte injekční dávku ve 100 ml pitné vody (půl plastového kelímku).

Podmínky dovolené z lékáren

Granule. Podle předpisu.

Podmínky skladování léku OKI

Uchovávejte mimo dosah dětí.

Doba použitelnosti léku OKI

roztok pro topické použití 16 mg/ml – 2 roky.

rektální čípky pro děti 60 mg — 3 roky.

rektální čípky 160 mg — 5 let.

granule pro přípravu roztoku pro perorální podání 80 mg — 3 roky.

Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti uvedené na obalu.