Léčba nekrózy kyčelního kloubu

Příčiny a způsoby léčby aseptické nekrózy hlavice femuru

Kyčelní kloub je jedním z největších v těle. Spojuje nohu a trup člověka a zažívá velmi těžké zatížení. Jednu plochu kloubu tvoří pánevní kost, přesněji řečeno její úsek je acetabulum, které má zaobleně konkávní tvar. Je v něm uložena hlavice stehenní kosti ve tvaru koule. Díky struktuře tohoto kloubu je člověk schopen pohybovat nohama v různých směrech, chodit, běhat, tančit, sportovat a gymnastiku.

Bohužel u různých onemocnění kyčelního kloubu jsou časté bolesti a omezení hybnosti. Příkladem je avaskulární nekróza hlavice femuru (zkráceně ANFH).

Co je nekróza kyčelního kloubu?

Aseptická neboli avaskulární nekróza hlavice femuru je závažné onemocnění, při kterém je v důsledku oběhového selhání narušen nepřetržitý proces tvorby nových a zániku starých kostních buněk. Následkem toho se hlavice stehenní kosti postupně stává stále křehčí a vlivem zátěže mění tvar nebo je zcela zničena. Čím vyšší zátěž, tím více trpí kost, nejčastěji horní zevní segment hlavice stehenní kosti.

I přes svůj relativně nízký výskyt – 1,5–4,7 % všech ortopedických problémů – představuje ANFH vážnou veřejnou hrozbu. U 7 % ortopedických pacientů se toto onemocnění stává příčinou invalidity [1]. Nejčastěji se osteonekróza hlavice femuru vyskytuje u mladých pracujících mužů od 30 do 50 let, průměrný věk pacientů je 38 let. Tímto onemocněním trpí i ženy, i když 8x méně často.

Onemocnění probíhá v několika fázích: pokud se neuchýlí k léčbě, uplynou 2–4 roky od začátku onemocnění do zničení kosti. V literatuře existuje 16 klasifikací ANFH zohledňujících výsledky RTG, MRI a dalších vyšetření. V Rusku se nejčastěji používá rozdělení aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti na 4 stupně:

1. Nedochází k žádným změnám, nebo jsou zde menší změny, které lze detekovat na MRI.
2. Změní se kostní struktura, zjišťuje se osteoskleróza a osteoporóza.
3. Pod povrchem hlavice femuru dochází ke zploštění (otisk) nebo zlomenině (kolaps).
4. Proces zahrnuje nejen hlavu stehenní kosti, ale také druhý kloubní povrch (acetabulum), to znamená, že je postižen celý kloub.

Po stanovení diagnózy aseptické nekrózy hlavice femuru by léčba měla začít co nejdříve, přičemž hlavice kosti si zachová svůj tvar. Konzervativní terapie přináší největší efekt právě v časných stádiích onemocnění.

Možné příčiny aseptické nekrózy hlavice femuru

Při nedostatečném zásobení této oblasti krví dochází k nekróze hlavice femuru. A nejčastěji se problémy s prokrvením vyskytují při úrazech, zlomeninách, luxacích v kyčelním kloubu. V důsledku toho kvůli nedostatku kyslíku a živin kostní buňky odumírají.

Nekróza v kyčelním kloubu však může začít bez poškození cév. Mezi faktory, které vyvolávají netraumatickou avaskulární nekrózu hlavice femuru, patří:

• radiace a chemoterapie;
• užívání kortikosteroidních hormonů;
• cévní onemocnění a krevní onemocnění;
• revmatoidní artritida;
• osteoporóza;
• zneužívání alkoholu a kouření;
• nadměrné namáhání kloubu;
• porušení metabolismu minerálů;
• onemocnění jater, nadledvinek.

Při kombinaci více důvodů dochází k postupnému potlačování aktivity osteoblastů a osteocytů, buněk tvořících novou kostní tkáň. Zároveň se zvyšuje aktivita osteoklastů, které jsou zodpovědné za resorpci použité kostní tkáně. Čím více je narušena rovnováha mezi tvorbou nové a destrukcí staré tkáně, tím je hlavice femuru křehčí. Když v ní vlivem zátěže vzniknou mikrofraktury, krevní zásobení se ještě více zhorší kompresí cév a vzniká začarovaný kruh.

Příznaky a diagnostika femorální nekrózy

Hlavním projevem počínající nekrózy hlavice kyčelního kloubu je bolest. Vždy je spojena s pohybem v kloubu a může vyzařovat do oblasti třísel. Je obtížné nebo nemožné zatěžovat postiženou nohu a v reakci na bolest se může objevit svalová ztuhlost nebo křeče. Čím více nemoc postupuje, tím více ovlivňuje vzhled pacienta: postupně se může vyvinout kulhání, distorze pánve, ochabování svalů a zkrácení nohy na postižené straně.

Zároveň se podobné příznaky mohou vyskytnout i u jiných lézí kyčelního kloubu – artrózy nebo revmatoidní artritidy, proto jsou nutná další vyšetření k upřesnění diagnózy.

Rentgen ukáže přítomnost ložisek osteosklerózy, cyst v kostní tkáni a ještě více deformaci a zlomeninu hlavice stehenní kosti. Na samém počátku vývoje ANFH nemusí být rentgenové snímky vypovídající, ale pokud odmítnete další pátrání, můžete počínající onemocnění minout. V tomto případě je nutné zkontrolovat výsledek pomocí MRI metody.

MRI pomáhá odhalit počínající zánět kyčelního kloubu, intraoseální edém a nehomogenní signál z hlavice femuru. Pokud jsou na MRI zjištěny změny, může lékař doporučit vyšetření krve na ukazatele kostní resorpce a také posouzení hladiny vápníku v krvi a moči. Výsledky vyšetření pomohou lékaři správně stanovit diagnózu a vybrat potřebné dávky léků.

Jak léčit nekrózu kyčelního kloubu: obnovit svobodu pohybu

U aseptické nekrózy hlavice kyčelního kloubu se doporučuje zahájit léčbu co nejdříve. Jak již bylo zmíněno, účinnost konzervativní léčby je mnohem vyšší v raných stádiích – před zploštěním a změnou tvaru hlavy, po které dochází ke zhoršení rychleji. Bohužel dnes neexistuje jediná metoda vyléčení osteonekrózy, takže je důležité provádět komplexní terapii pod dohledem zkušeného lékaře. Cílem léčby je co nejvíce zachovat funkci a pohyblivost v kloubu a také oddálit operaci.

To je důležité

Prvním bodem každé léčby je režim. U pacientů s ANFH je nutné vyloučit všechny faktory, které by mohly vyvolat zhoršení. Doporučuje se vzdát se špatných návyků (alkohol a kouření), dodržovat pracovní podmínky: vyhnout se hypotermii, výrazné fyzické aktivitě a dlouhodobému stání.

Někdy se pacienti ptají, zda je to nutné speciální jídlo pro onemocnění kloubů. Stojí za zmínku, že neexistují žádná univerzální doporučení, která by vyhovovala všem. Pokud máte známky osteoporózy, možná budete muset jíst potraviny bohaté na vápník a snadno stravitelné bílkoviny, jako jsou mléčné výrobky a pokrmy připravené z chrupavky a želatiny. Pokud má pacient známky aktivního zánětlivého procesu, měl by omezit konzumaci kořeněných, uzených, nakládaných a kořeněných jídel, protože přispívají k zesílení patologických procesů. Stravování pacienta je samozřejmě významně ovlivněno komorbiditami. Takže při dně se omezuje příjem bílkovin a při obezitě se snižuje celkový kalorický obsah stravy.

Obvykle během léčby je to nutné ulevit postiženému kloubu. K tomu je pacient vybaven berlemi a chůze o nich může trvat 4 až 12 měsíců. Tato položka je zrušena 2 měsíce poté, co bolest poklesla a markery kostního obratu se vrátily do normálu. Ale musíte pochopit, že vyložení kloubu je nesmírně důležité, protože nejen snižuje bolest, ale také zabraňuje tomu, aby tělesná hmotnost tlačila na postiženou hlavu kosti a deformovala ji. Díky tomu je proces hojení a obnovy rychlejší.

I přes nutnost vyložení kloubu pacienti také potřebují fyzioterapie. Kombinace speciálně vybraných cviků snižuje bolest a zvyšuje pohyblivost v postiženém kloubu, napomáhá rozvoji jak kloubu samotného, ​​tak i svalů, které ho obklopují. Za účelem vykládky lze obézním pacientům také doporučit snížení tělesné hmotnosti. Kombinace fyzikální terapie s dietní výživou přináší lepší výsledky ve srovnání se samostatně užívaným cvičením nebo dietou.

Další důležitou složkou konzervativní terapie je užívání léků. U avaskulární nekrózy hlavice femuru může léčba zahrnovat následující skupiny léků:

• Inhibitory kostní resorpcebisfosfonáty, snižují destrukci kosti a zabraňují kompresi a změně tvaru hlavice femuru.
• Vitamin D a doplňky vápníku, ve formě aktivních forem zlepšují procesy tvorby kosti a její mineralizaci. Dávka léčiva se volí s ohledem na hladinu vápníku v krvi a moči.
• Další zdroje minerálů a fosfátůnapříklad ossein-hydroxyapatit.
• Pro zlepšení mikrocirkulace mohou být předepsány protidestičkové léky, například zvonkohry.
• Nesteroidní protizánětlivé léky snížit zánětlivou aktivitu a snížit bolest.
• Svalové relaxanty indikováno v přítomnosti svalového spasmu kolem kloubu.
• Vitamíny, chondroprotektory.

Požadovaná součást je fyzioterapeutické ošetření — pomáhá zlepšit průtok krve v tkáních a urychlit regeneraci. Patří mezi ně hyperbarická oxygenoterapie (HBO), terapie rázovými vlnami a myostimulace.

Při hyperbarické oxygenoterapii je pacient umístěn do tlakové komory, kde je vzduch obohacený kyslíkem vystaven zvýšenému tlaku. To vám umožní zlepšit přívod kyslíku do poškozených tkání.

Terapie rázovými vlnami se účinně zaměřuje na prvky, které narušují normální hojení postižených kloubů, jako jsou krystaly vápníku nebo srůsty. Působení zvukové vlny se provádí bodově, přímo v místě poškození. Terapie rázovou vlnou navíc zlepšuje prokrvení ošetřované oblasti, což ještě více umocňuje reparační účinek.

Myostimulace pomáhá obnovit svalový tonus během svalového ochabování, ke kterému často dochází při silné bolesti a omezeném pohybu. Také stimulace svalových vláken uvolňuje křeče a zrychluje průtok krve v nich a v okolních tkáních.

Léčebný efekt lze doplnit injekcemi do postiženého kloubu. K léčbě onemocnění kyčelního kloubu se používají intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové a zavedení plazmy bohaté na krevní destičky.

Kyselina hyaluronová je důležitou součástí synoviální tekutiny. Tato kapalina zajišťuje snadné klouzání povrchů a dodatečné tlumení nárazů v kloubu. Při zánětlivých procesech se mění složení synoviální tekutiny, může být nedostatečné a v důsledku toho se výrazně zvyšuje tření v kloubu. Kyselina hyaluronová pro intraartikulární injekce má speciálně vybranou viskozitu a elasticitu a také výjimečnou schopnost klouzání. Injekce pomáhají usnadnit pohyb v kloubu a urychlit opravu tkáně. Takové produkty se dokonce nazývají protetika synoviální tekutiny, což zahrnuje léky jako Duralan, Fermatron, Ostenil. Překážkou použití může být intolerance hyaluronátu sodného.

Zavedení plazmy bohaté na krevní destičky umožňuje aktivovat proces hojení. Jde o mladý, ale perspektivní směr v léčbě kloubů, kterému se také říká PRP terapie (z anglického platelet rich plasma). Další názvy pro postup jsou autoplazmoterapie, plazmový lifting. Zpočátku byla metoda používána ve stomatologii a maxilofaciální chirurgii, stejně jako v dermatologii a kosmetologii, ale v poslední době byla aktivně zavedena v ortopedii a sportovní medicíně.

Plazma bohatá na krevní destičky se získává speciální technologií z pacientovy vlastní krve, takže je nezaměnitelně kompatibilní s jeho tělem. Terapeutického účinku je dosaženo díky krevním destičkám — jsou to drobné částečky naplněné bioaktivními molekulami (růstovými faktory) a jsou zodpovědné za rychlou obnovu cév při řezných ranách a drobných poraněních. Pod vlivem destičkových faktorů se zvyšuje tvorba kolagenu, který je součástí kostry pro chrupavku a kostní tkáň. Přitahují se i fibroblastové buňky, které pomáhají budovat novou tkáň a díky tvorbě nových cév se zlepšuje mikrocirkulace. Účinek injekcí lze pociťovat během několika týdnů a dlouhodobé výsledky jsou pozorovány po 6–12 měsících.

Včasné zahájení léčby a komplexní působení na všechna stadia vývoje onemocnění umožňují nejen zastavit rozvoj nekrózy hlavice stehenní kosti, ale také obnovit zničené buňky. Bohužel čím později byla léčba zahájena, tím byla méně účinná. Ale každopádně společné úsilí lékaře a pacienta se určitě pozitivně projeví.

Kde mohu získat léčbu onemocnění kyčelního kloubu?

Požádali jsme Andrey Sergejeviče Litviněnka, kandidáta lékařských věd, ortopedického chirurga nejvyšší kategorie, aby promluvil o zvláštnostech léčby onemocnění kyčelního kloubu.

„Při léčbě takových onemocnění je v první řadě nutné stanovit včas přesnou diagnózu a zvolit komplexní individuální léčbu. Ve většině případů je nemožné předepsat léky samotné nebo si vystačit pouze s fyzikální terapií.

Léčba kloubů vyžaduje výběr souboru opatření, která působí okamžitě na všechny projevy onemocnění. To zahrnuje zmírnění symptomů bolesti, aktivaci hojivých procesů, zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti a obnovení pohyblivosti ve svalech a kloubech.

Na klinice Stopartróza poskytujeme komplexní péči o širokou škálu kloubních potíží. Dlouholeté zkušenosti našich specialistů a používání specializovaného vybavení nám umožňuje dosáhnout zlepšení i v obtížných případech. Pro každého pacienta se snažíme nabídnout na výběr minimálně tři možnosti léčby.

Kromě toho se snažíme našim pacientům zpřístupnit kvalitní lékařskou péči. Slevy jsou poskytovány zvýhodněným kategoriím občanů a důchodců. Také na klinice Stoparthrosis nabízíme bezplatnou konzultaci s lékařem během léčby u nás a vybíráme sadu cviků jako dárek.“

Licence k výkonu lékařských činností č. LO-77-01-013822 ze dne 27. ledna 2017, vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.

Operace náhrady kloubu pro avaskulární nekrózu hlavice kyčelního kloubu

Aseptická nekróza se nazývá nekróza s následnou destrukcí subchondrální části kostní tkáně, která se nachází bezprostředně pod kloubní chrupavkou. Tato oblast má dobré prokrvení a inervaci, což je důvodem jejího častého poškození.

Nejčastěji je postižen kyčelní kloub, zejména hlavice stehenní kosti. Častěji jsou postiženi muži mladého a středního věku.

Onemocnění téměř vždy vede k trvalé a těžké invaliditě. Proto je důležité ji včas identifikovat a zahájit správnou léčbu.

Příčiny

Jak název napovídá, patologický proces nezahrnuje infekční agens, na rozdíl od septické kostní nekrózy.

Hlavním důvodem vzniku aseptické nekrózy hlavice femuru (AFH) je špatná cirkulace v této oblasti. K takovým porušením může dojít v důsledku:

1. Poranění (modřina, zlomenina atd.) kyčelního kloubu.
2. Užívání steroidních hormonů, jako jsou kortikosteroidy, po dlouhou dobu.
3. Dlouhodobé a časté užívání alkoholu.
4. Účinky ionizujícího záření.
5. Přítomnost jiných onemocnění, například srpkovitá anémie atd.

Existuje také teorie dědičné predispozice k rozvoji takové patologie. Tato teorie je založena na vrozených poruchách metabolismu (metabolismu) kostní tkáně, které v ní mohou způsobit poruchy prokrvení. Proto se u dětí může pod vlivem určitých provokujících faktorů (například hypotermie, mikrotrauma atd.) vyvinout aseptická nekróza kyčelního kloubu.

Jak identifikovat ANGBC?

Nejčastěji jsou postiženy oba kyčelní klouby. I když je patologický proces zpočátku jednostranný, téměř v 90 % případů je během jednoho až dvou let postižen i druhý kloub.

Příznaky

Hlavním projevem ANFH je bolest. Zpočátku vás obtěžuje pouze při pohybech, například chůzi, a rozšiřuje se na celou dolní končetinu. Následně je bolest lokalizována v kyčelním kloubu a často se může rozšířit do kolena.

Závažnost bolesti se zvyšuje s progresí onemocnění.

Patologické procesy probíhající v kloubu nakonec způsobí zkrácení končetiny. Navenek se to projevuje kulháním a častou poruchou funkce celé nohy. V důsledku omezení všech pohybů v postižené dolní končetině dochází k atrofii stehenních a hýžďových svalů. Zmenšují se a „vysychají“.

Bohužel časné projevy ANFH jsou nespecifické, což způsobuje diagnostické chyby. Pacienti mohou také ignorovat nepohodlí a dokonce bolest v kyčelním kloubu. To zjevně nepomáhá identifikovat onemocnění v počátečních fázích.

diagnostika

Hlavními diagnostickými metodami jsou rentgenová a magnetická rezonance (MRI). V časných stádiích ANFH je MRI obzvláště důležitá, protože rentgenové snímky nemusí vždy odhalit počáteční patologické změny.

Podle obecně uznávané klasifikace existuje pět stupňů radiologických změn u aseptické nekrózy hlavice femuru. Taktika léčby se u každého z nich liší. Dále se někdy používá radioizotopové skenování, ultrasonografie, měření tlaku uvnitř kosti atd.

Léčba

Při léčbě aseptické nekrózy hlavice femuru je velmi důležitý časný nástup. V tomto případě je mnohem větší šance na úspěch terapie. Všechny léčebné metody ANFH se dělí na konzervativní a chirurgické.

Konzervativní léčba

Tato léčba často trvá několik let. K takové terapii se používá integrovaný přístup, který se skládá z několika složek. Podíváme se na ně níže.

Ortopedický režim

Konzervativní terapie je založena na mechanické prevenci rozvoje deformity hlavice femuru. Pro zmírnění zátěže se používají následující metody:

• Postel v posteli.
• Různé trakční techniky — manžeta, lepicí páska atd.
• Sádrové odlitky a dlahy.
• Speciální ortopedické pomůcky (Atlanta, SRH, MHE atd.).

Typ vyložení, stejně jako dobu trvání imobilizace (fixace) kloubu, určuje lékař přímo úměrně stupni poškození a pokroku v léčbě. Tento typ léčby obvykle trvá několik měsíců až jeden a půl roku. Je nutná kombinace vykládky s fyzioterapií a cvičební terapií.

Nadměrná hmotnost klade další tlak na kyčelní kloub. Proto je nutné v takových případech dosáhnout úbytku hmotnosti.

léčení

V počátečních stádiích ANFH jsou předepisovány léky ke zlepšení mikrocirkulace v postiženém kloubu. Tím se docílí snížení ischemie (krvácení) v postižených oblastech kosti a také snížení viskozity krve a sklonu k nadměrné tvorbě trombů.

K tomuto účelu se používají různé vazodilatátory — nosh-pa, kyselina nikotinová atd. Hojně se používají protidestičkové látky — dipyridamol a pentoxifylin.

Předepisování léků, které upravují metabolismus fosforu a vápníku, je povinné. K tomuto účelu se předepisují např. přípravky kyseliny etidronové v kombinaci s přípravky vitamínu D a vápníku.

Ke stimulaci procesů regenerace (obnovy) kostní tkáně se používají různé biogenní stimulanty, například sklivec v kombinaci s vitamíny B, aby se zlepšil stav kloubní chrupavky, předepisují se chondroprotektory.

fyzioterapie

Používá se téměř u všech pacientů s ANFH v kombinaci s jinými léčebnými metodami.

Obvykle se používá elektroforéza s různými léky. Například elektroforéza s prokainem nebo lidokainem může výrazně snížit bolest. Postihuje oblast postiženého kyčelního kloubu, dolní hrudní a horní bederní páteř.

Dále je předepsána UHF léčba, magnetická a laserová terapie, elektrická myostimulace atd. Masážní procedury bederní oblasti a postižené končetiny.

Při ústupu patologických projevů se léčba provádí ve specializovaných balneologických a bahenních sanatoriích. Je povinné provádět fyzioterapeutická cvičení — cvičební terapii. Stojí za to se nad tím podrobněji pozastavit.

Fyzikální terapie

Cvičební terapie je předepsána od okamžiku stanovení diagnózy. Sada cvičení je vyvinuta přísně individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím ke stupni poškození hlavice stehenní kosti.

Denně probíhají lekce pohybové terapie pod vedením certifikovaného instruktora. Konečným cílem takových cvičení je obnovit normální rozsah pohybu v postiženém kyčelním kloubu. A také — prevence kontraktur (ztuhlosti) v jiných kloubech končetiny.

chirurgická léčba

Podle statistik se provádí přibližně u 5–15 % pacientů s ANFH. Hlavní indikací k operaci je zjevná neúčinnost konzervativní léčby a progrese onemocnění s rozvojem komplikací.

V současnosti se však vzhledem k rozmanitosti metod chirurgické léčby ANFH některé operace provádějí v kombinaci s konzervativní terapií a jsou jejím doplňkem.

Dnes existuje několik typů operací, které se používají pro aseptickou nekrózu hlavice femuru. Výběr konkrétního typu chirurgické intervence určuje lékař s přihlédnutím ke všem indikacím a kontraindikacím pro takovou léčbu.

Dekomprese hlavice stehenní kosti

Jiný název pro tuto operaci je tunelizace. Používá se při silné bolesti ke snížení intraoseálního tlaku.

Principem operace je vyvrtání jednoho nebo více kanálů do hlavice stehenní kosti speciálním nástrojem. Často se tento postup kombinuje s injekcí léků do kosti, které zlepšují krevní oběh.

Transplantace autoštěpu

Transplantace autoštěpu z fibuly je technicky poměrně složitá operace. Jeho podstatou je transplantace části pacientovy fibuly spolu s cévou. Tím se dosáhne dvou efektů najednou: posílení postižené kostní tkáně stehenní kosti a zlepšení jejího prokrvení.

Bohužel se někdy v transplantované cévě objeví krevní sraženiny, což činí takovou operaci neúčinnou.

osteotomie

Pro ANFH existuje mnoho typů této operace. Nejčastěji se používá intertrochanterická osteotomie. V tomto případě je část stehenní kosti vyříznuta na úrovni jejích trochanterů. V nové poloze je kost fixována různými zařízeními — šrouby, dlahy atd.

Po takové operaci se plocha kloubních ploch zvětší a zaměření nekrózy se přesune do méně zatížené oblasti kloubu. To umožňuje vytvořit podmínky pro jeho regeneraci (obnovu).

Artroplastika

Podstatou operace je vytvoření nových kloubních ploch v kyčelním kloubu. Princip takové operace závisí na typu a oblasti patologických změn, ke kterým došlo.

Účelem tohoto chirurgického zákroku je zvýšit normální rozsah pohybu v kyčelním kloubu, snížit kulhání a intenzitu bolesti.

Artrodéza

Nejčastěji se provádí u pacientů, kteří jsou z nějakého důvodu kontraindikováni k endoprotetice. Podstatou této operace je vytvoření umělé nehybnosti (fúze) kloubu za účelem odstranění silné bolesti.

Po odstranění kostní tkáně postižené nekrotickým procesem v kloubu je hlavice stehenní kosti těsně zarovnána s acetabulem a zajištěna v této poloze šrouby, tyčemi nebo jinými zařízeními.

Artrodéza se používá u malé části pacientů. Jde o „mrzačující“ operaci, protože u těchto pacientů se následně rozvine zřetelná distorze pánve a boční zakřivení bederní páteře s odpovídajícími neurologickými příznaky.

Endoprotetika hlavice femuru

Nejčastěji se používá v pozdějších fázích ANFH. Je zvláště indikován při rozvoji jeho komplikací, například osteoartrózy. Je to možná nejběžnější operace pro tuto patologii.

Při tomto typu operace dochází k výměně hlavice stehenní kosti (protetická náhrada). Protéza je vyrobena z materiálů, které jsou plně kompatibilní s lidskou tkání — titan, zirkon, atd.

Po úspěšné operaci se obnoví rozsah normálních pohybů v kloubu a odstraní se bolest.

Důsledky aseptické nekrózy

Při včasné diagnostice a léčbě zahájené v časných stádiích onemocnění je možné dosáhnout znatelného zlepšení stavu pacienta. Navíc čím je pacient mladší, tím větší je pravděpodobnost téměř úplného vyléčení.

Progrese onemocnění výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta a obvykle vede k invaliditě v důsledku rozvoje deformující artrózy kyčelního kloubu (koxartróza). Tato komplikace je charakterizována rozvojem kontraktur (ztuhlosti) v kloubu. A v kombinaci s poměrně výrazným bolestivým syndromem výrazně komplikuje život nemocného člověka.

Proto byste neměli ignorovat ani drobné nepohodlí v kloubech a okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Nekróza kyčelního kloubu: příznaky, stadia, příčiny, typy diagnostiky a způsoby léčby onemocnění

U nekrózy TC je důležité včas určit stadium a zvolit léčbu.

Proces destrukce struktury kostní tkáně v kyčelní části způsobuje onemocnění — nekróza kyčelního kloubu. Patologie se vyskytuje v důsledku poruch krevního oběhu a je doprovázena výskytem tukové tkáně v kostní dřeni.

Nekróza kyčelního kloubu: příznaky, stadia

Jakmile hlavice stehenní kosti přestane přijímat krev, kostní buňky začnou odumírat.

• V místě zánětu dochází k hladovění kyslíkem a nedostatku látek pro normální fungování.
• Struktura kostí se přestává obnovovat a uvolňuje se.
• Kosti pod vlivem zátěže, jako volný led, začnou praskat a lámat se.
• Změna struktury hlavy vede k destrukci kloubní chrupavky.
• Poškození chrupavkové tkáně představuje riziko artrózy.
• Pod chrupavkou uvnitř kosti se tvoří dutina.
• Největší hrozbou u nekrózy kyčelního kloubu je postižení oblastí kolem kosti.

První příznak Na co si musíte dát pozor, je bolest při pohybu kyčlí. Neignorujte mírné projevy nepohodlí, které vznikají v různých oblastech při pohybu končetin. Indikativním příznakem je i dlouhodobá atrofie hýžďových svalů. Při externím vyšetření si můžete všimnout snížení kulatosti stehenních svalů. Jakékoli drobné nepohodlí vyžaduje vaši pozornost.

Onemocnění postupuje ve fázích. Existují 4 hlavní etapy. Doba trvání každé etapy je přibližně 6 měsíců. Každá fáze odráží dynamiku patologie a umožňuje předvídat další průběh onemocnění.

• V počáteční fázi se vyvíjí osteochondróza subcartilaginózních tkání. Ke změnám dochází v houbovité hmotě hlavice stehenní kosti, přičemž chrupavka není deformována. Při prvních odchylkách nejsou žádné příznaky, takže pacient o své nemoci neví. Prvotní změny lze odhalit pouze určitými typy diagnostiky. Změny postihují malou část kyčelního kloubu.
• Když nemoc postupuje do Druhá fáze, pacient zaznamená první nepříjemné pocity v postižené oblasti. Bolest může vyzařovat do oblasti třísel a hýždí. Na hlavici stehenní kosti se objevují mikrotrhliny. Dochází k modifikaci kostní tkáně.
• Při přechodu do třetího stadia dochází při pohybu a fyzické aktivitě k akutní bolesti. Kontakt s postiženou nohou má za následek kulhání. Příznaky mohou na chvíli ustoupit, ale brzy se vrátí. Kolem léze se tvoří svalové zhutnění a cystické útvary.

V poslední fázi je hlava zničena. V důsledku toho dislokace nebo zlomenina kyčelního kloubu. Pacient pociťuje akutní bolest a ztrácí motorickou aktivitu v této oblasti.

Příčiny nekrózy kyčelního kloubu

Základní příčinou tohoto onemocnění může být jakýkoli negativní faktor, který ovlivňuje normální oběh průtoku krve v kyčelním kloubu.

Důvodů je mnoho

Mezi hlavní důvody patří:

• Poškození kyčelního kloubu v důsledku traumatu. Od dislokace ke zlomenině.
• Dlouhodobé užívání antibiotik nebo léků na hormonální bázi.
• Zneužívání alkoholických nápojů, což přispívá k narušení integrity stěn krevních cév.
• Nadměrná fyzická zátěž na kyčelní kloub. Zvedání těžkých břemen a nadměrná sportovní aktivita.
• Pracovní podmínky ve vysokotlakém prostředí. V důsledku pobytu v takových podmínkách dochází k poškození struktury krevních cév a narušení průtoku krve.
• Zhoršený metabolismus v důsledku špatné výživy nebo nadměrného cukru v krvi.

Typy diagnostiky nekrózy kyčelního kloubu

Vzhledem k mírným příznakům na samém začátku onemocnění pacienti věnují pozornost problému v pozdějších fázích. Ve fázích 3-4 se bolest stává konstantní a funkčnost je omezená. Pokud hledáte pomoc při prvních příznacích, pak rozšířená studie pomůže identifikovat nekrózu kyčelního kloubu na začátku jeho vývoje.

Nejúčinnějších výsledků se dosáhne při komplexní diagnóze. Pacienti, kteří jsou k takovému onemocnění predisponováni, by měli podstoupit preventivní vyšetření. To pomůže včas odhalit a předcházet onemocnění.

Komplexní diagnostika zahrnuje několik studií:

• Je věnována velká pozornost výzkum na screeningovém analyzátoru. Tato metoda umožňuje analyzovat stav vnitřních orgánů a identifikovat jejich primární odchylky v důsledku onemocnění, jako je ischemie, hypertenze, diabetes mellitus, gastritida, vředy atd. Všechna tato onemocnění mají přímý dopad na stav kloubů. Screening také umožňuje vyloučit poškození z vnějších faktorů a diagnostikovat rakovinu.
• rentgenové vyšetření umožňuje vizuálně studovat procesy probíhající v kyčelním kloubu. Jasný, detailní obraz umožňuje studovat strukturu kostní tkáně. Kontrola se provádí v různých polohách těla. V první fázi nekrózy je tento typ výzkumu neúčinný, protože hlavice stehenní kosti je stále v původním tvaru a struktura tkáně se nezměnila.
• Výzkum pomocí ultrazvukových vln umožňuje odhalit změny kostní tkáně při prvních drobných odchylkách. V pozdějších fázích vám taková studie umožňuje posoudit pravděpodobnost zlomenin.
• Pro vysoce přesný výzkum s minimální radiací se používá dvouenergetická rentgenová denzitometrie. Používá se ke studiu stavu kostní tkáně v určité oblasti. Metoda je vysoce účinná u pacientů užívajících steroidní hormony s onemocněním gonád.
• Funkční zobrazovací metoda slouží ke sledování průtoku krve a detekci rakoviny. Pacientovi je aplikována radioaktivní látka a je sledována její distribuce v těle. Taková studie nám umožňuje identifikovat první odchylky od normy s neporušenými kostmi a orgány.

V počátečních fázích jsou nejúčinnějšími výzkumnými metodami MRI. Díky takovým studiím výsledek odráží více než 90 % skutečného obrazu. Punkce pro měření tlaku uvnitř kosti je vysoce informativní.

Pacient musí podstoupit několik obecných testů:

• darovat krev pro leukocytární vzorec.
• darovat krev k určení vaší skupiny a Rh faktoru.
• kontrolovat hladinu cholesterolu, kreatininu a glukózy v krvi.
• kontrolovat hladinu vápníku, vitamínů, bílkovin v krvi.
• testuje schopnost krve produkovat protilátky proti různým skupinám virů.
• analýza moči na složení vápníku v denní a jednorázové exkreci.

Metody léčby nekrózy kyčelního kloubu

Léčba nekrózy kyčelního kloubu je předepsána v závislosti na fázi procesu a závažnosti příznaků.

Na základě diagnostických výsledků je možné bez chirurgické léčby. Při vytvoření příznivých podmínek je poškozená kost schopna regenerovat kostní tkáň s možností obnovy motorických funkcí.

Pro nechirurgickou léčbu se používá komplex terapeutických opatření:

• Fixace oblasti zánětu a odstranění všech typů stresu na kyčelním kloubu pomocí speciálních přístrojů. Omezení vnějších vlivů urychlí procesy obnovy.
• V počátečních fázích účinně působí na pocity bolesti. léčba drogami protizánětlivé a léky proti bolesti. K prevenci ischemie a mikrotrombózy je vhodné užívat léky na cévy. Nalezení hlavice stehenní kosti v omezeném prostoru ji činí velmi citlivou na jakékoli kolísání arteriálního a venózního tlaku.
• Léčba elektrickým proudem. Dopad na kyčelní kloub s pulzy různých frekvencí umožňuje kompenzovat nedostatek vnějšího zatížení. Tento typ interakce se zdrojem zánětu je nezbytný pro komplexní léčbu.
• Masírujte konkrétní oblasti tělo vám umožňuje zaměřit se na problém.
• Koupání ve vodě s léčivými bylinami. Tato terapie má regenerační účinek na tělo jako celek. Snižuje dráždivost nervového systému.
• Fyzioterapeutická cvičení. Relevance této metody se posuzuje individuálně pro každého pacienta.

Léčba závisí na fázi

Vysoce účinné léčebné metody pomáhající zmírnit zátěž kyčelního kloubu

Mezi takové procedury patří plavání, bahenní terapie a vitamínová terapie. Komplexní proces léčby umožňuje vytvořit příznivé podmínky pro obnovení funkcí kostní tkáně. Stimuluje jejich další práci až do úplného obnovení defektů.

Dopad přístrojů umožňuje poskytnout dostatečné množství živin pro plný proces regenerace kostních buněk. Vyvážená strava a kúra léků doplňují složení vápníku, vitamínů a minerálů.

Pokud je zjištěn akutní průběh onemocnění, je nutné provést chirurgický zákrok pomocí protetiky. Pro obnovení motorických funkcí je zničený kloub nahrazen protézou. Operace se provádí v lokální anestezii. Období zotavení zahrnuje použití berlí k postupnému zvyšování zátěže. Již v prvních dnech po operaci bolest mizí. Po 6 měsících pacient žije plnohodnotným aktivním životem.

U více než poloviny pacientů je nekróza kyčelních kloubů lokalizována na obou stranách. Když je nemocná první kyčle, je důležité nevynechat včasné příznaky druhé strany. Tento proces může trvat rok i déle. Toto onemocnění se vyvíjí převážně u mužů. Děti jsou také často pacienty s nekrózou kyčelního kloubu. V mladším věku jsou předpokladem onemocnění úrazy, luxace, zlomeniny a jejich nesprávná obnova. Akutní nedostatek vápníku vede k nekróze kostí.

Když je kloub plně obnoven, je nutné správně rozložit zatížení po určitou dobu. Postupně zvyšujte motorickou aktivitu a přizpůsobte se plnému fungování kloubů. Aktivní aktivity pomohou obnovit svalovou sílu a vrátit se k normální chůzi.

K zotavení dochází při úplné absenci jakýchkoli příznaků a je potvrzeno výzkumem hardwaru. Po několika měsících je nutné provést rentgenové snímky a analyzovat složení kostní tkáně. Je také vhodné zopakovat sadu všeobecných testů.

Nekróza kyčelního kloubu je rychle progredující onemocnění a vyžaduje komplexní a včasnou léčbu. Pečlivým dodržováním doporučení lékaře zvyšuje pacient šance na úplné uzdravení i v nejtěžších případech.

Video: Léčba nekrózy TC

Jak léčit nekrózu kyčelního kloubu?

Obsah:

Léčba nekrózy kyčelního kloubu je možná bez chirurgického zákroku, ale pouze v případě, že onemocnění bylo diagnostikováno v první nebo druhé fázi vývoje. Bohužel je v tomto období poměrně obtížné onemocnění identifikovat, protože pacienti zaznamenávají drobné příznaky a přítomnost bolesti je připisována unaveným nohám.

Léčivé přípravky

Konzervativní terapie se provádí užíváním léků předepsaných lékařem, masáží a fyzikální terapií. Všechny léky jsou předepisovány pouze po diagnóze a pouze v přísně individuálních dávkách.

Terapie začíná užíváním protizánětlivých léků ze skupiny NSAID. Mohou to být léky jako indometacin, nurofen, ortofen, diklofenak. Prvních několik dní se lék používá ve formě injekcí a poté ve formě tablet. Tyto léky mají mnoho kontraindikací, takže byste se měli určitě poradit se svým lékařem.

Pro obnovení narušeného krevního oběhu v oblasti kyčelního kloubu je nutné užívat léky ze skupiny vazodilatancií – mezi ně patří především trental. Díky jejich působení se v této oblasti zvyšuje průtok krve, kost dostává více kyslíku a živin.

Tento postup je účinný zejména v prvních 6 až 8 měsících od začátku onemocnění.

Léčba nekrózy kyčelního kloubu bez operace zahrnuje léčbu speciálními vitamíny a mikroelementy. Chcete-li obnovit kostní tkáň, měli byste určitě používat léky, které obsahují vápník a vitamín D, a to by měl být jeden komplexní lék, protože vápník nelze absorbovat bez vitamínu D a vitamín D bez vápníku. Léky patřící do skupiny kalcitoninu pomáhají při tvorbě kostní tkáně. To také snižuje bolest, která se vyskytuje v oblasti kyčle.

K obnově chrupavkové tkáně se používají chondroprotektory, které mimo jiné zhustí chrupavku. Taková léčba však může trvat hodně času.

Gymnastika a masáže

Jak jinak by se měla léčit nekróza kyčelního kloubu? Lékaři radí, ujistěte se, že používáte terapeutické cvičení a masáže, ale až po vyřešení akutního stádia zánětu. To pomůže v boji proti svalové atrofii a bude také nejlepší prevencí poruch krevního oběhu v této oblasti.

Všechny cviky je vhodné provádět vleže na zádech. Například v této poloze můžete zvedat a spouštět narovnanou nohu. Váš lékař vám může poradit další cvičení, která byste měli dělat doma.

Je velmi důležité absolvovat celý kurz masáže a nezapomeňte dodržovat ortopedický režim. To znamená, že v akutní fázi je nutné dodržovat klid na lůžku a poté se pohybovat pomocí berlí. Do léčby je nutné zařadit plavání a cvičení ve vodě. Dalším důležitým faktorem je hubnutí. Ale skákání, běhání a nošení těžkých předmětů je přísně zakázáno.

Je možné vyléčit nekrózu kyčelního kloubu tradičními metodami? K tomuto typu léčby by se v této situaci nemělo uchylovat, protože onemocnění je příliš vážné a může vést k invaliditě.

Chirurgické metody

Léčba nekrózy kyčelního kloubu při absenci účinku konzervativní terapie se provádí pomocí chirurgického zákroku. Metod je více, ale výběr bude vždy záležet pouze na lékaři.

V prvním případě se provádí dekomprese. Současně se výrazně zvyšuje průtok krve v této oblasti. Ve druhém případě se transplantace provádí z fibuly. Pomáhá také zlepšit průtok krve a posiluje krček stehenní kosti.

Nakonec, pokud je kloub zcela zničen, je nutná kompletní transplantace. Místo toho, který se již ukázal jako nevhodný, je instalován nový umělý. Po rehabilitačním období se pacient může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu.

Pokud byla léčba aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu provedena včas, existuje možnost úplného zotavení.

Pokud jde o prevenci, neexistují žádná zvláštní opatření. Někdy se u pacientů rozvine tato patologie bez zjevného důvodu a není vždy možné ji identifikovat během diagnózy.

Abyste zabránili tomu, aby osoba zůstala zdravotně postižená, při prvních příznacích onemocnění byste se měli rozhodně poradit s lékařem. V opačném případě je vysoká pravděpodobnost, že noha zůstane navždy nehybná.