Léčba intolerance laktózy

Deficit laktázy u dětí a dospělých: příznaky, léčba, příčiny

Nedostatek laktázy je syndrom, který vzniká v důsledku zhoršeného trávení laktózy a je charakterizován vodnatým průjmem. Patologie se objevuje, když ve střevech chybí enzym laktáza, který dokáže trávit mléčný cukr (laktózu). Proto je třeba chápat, že termín intolerance laktózy neexistuje, to je omyl. Laktóza je mléčný cukr a nedostatek enzymu k jeho štěpení (laktáza) se nazývá nedostatek laktázy.

Existuje několik příznaků, které naznačují nedostatek laktázy u dětí a které by měly okamžitě upozornit mladou matku:

• věk miminka 3-6 měsíců
• zkapalněná, zpěněná stolice
• stolice má kyselý zápach
• břišní distenze

Překvapivě je tato patologie nejčastější u Vietnamců a domorodých Indů, ale Nizozemci a Švédové jí prakticky netrpí. V Rusku má až polovina populace nedostatek tohoto enzymu v té či oné míře a nedostatek laktázy se může periodicky objevovat a mizet.

Nedostatkem laktázy samozřejmě nejvíce trpí děti. Je jednou z častých příčin vyčerpávající střevní koliky (viz co dělat s kolikou u novorozence) a je častým důvodem ukončení kojení. Mléčný cukr ve stravě dítěte pokrývá až 40 % energetické potřeby.

Typy nedostatku enzymů

Primární deficit laktázy je syndrom nedostatku enzymu s intaktními střevními enterocyty. To zahrnuje:

• vrozená LI – velmi vzácná, vzniká v důsledku genetické mutace
• přechodná LN nedonošených dětí — objevuje se u novorozenců narozených před 34.-36. týdnem: aktivita enzymů je nedostatečná
• Nedostatek laktázy u dospělých není patologie, ale odráží přirozený proces snižování aktivity laktázy s věkem.

U stejných Švédů, Holanďanů a dalších severních Evropanů zůstává laktáza vysoce aktivní po celý život, což nelze říci o obyvatelích Asie.

Sekundární nedostatek laktázy je nedostatek enzymu vyplývající z poškození střevních buněk. Právě nedostatek laktázy je nejčastější formou nedostatku střevních enzymů, protože strukturální rys střevních klků je takový, že laktáza se nachází nejblíže lumen a je první, která je zasažena nepříznivými faktory.

Proč je nedostatek laktázy nebezpečný?

• Dehydratace se vyvíjí v důsledku průjmu, což je zvláště nebezpečné u kojenců
• Je narušeno vstřebávání vápníku a dalších prospěšných minerálů
• Růst prospěšné mikroflóry je narušen kvůli nedostatku živin získaných štěpením mléčného cukru
• Hnilobná mikroflóra se množí
• Regulace střevní motility je narušena
• Imunita trpí

Příčiny

• Přirozená involuce (reverzní vývoj) enzymové aktivity
• Onemocnění střev (zánětlivé, infekční, dystrofické), které vedly k destrukci enterocytů

• infekce: rotavirus, giardiáza a další
• alergie na jídlo
• nesnášenlivost lepku (celiakie)
• Crohnova nemoc
• radiační poškození
• léčivé účinky

2. Redukce v oblasti střevní sliznice po odstranění části střeva nebo syndrom krátkého střeva

Aktivita laktázy se může lišit. Kromě hlavních faktorů je enzym ovlivňován řadou biologicky aktivních látek: hormony štítné žlázy a slinivky břišní, hormony hypofýzy, nukleotidy, mastnými kyselinami a aminokyselinami umístěnými v lumen střeva, hormony glukokortikosteroidy.

Příznaky

Příznaky nedostatku laktázy, primární i sekundární, jsou obvykle podobné. Jediný rozdíl je v tom, že u primární LN jsou patologické projevy pozorovány během pár minut, jejich závažnost závisí na množství spotřebované laktózy. Sekundární LN se projevuje při konzumaci i malého množství mléčného cukru, protože nedostatek jeho rozpadu je kombinován s nějakou střevní patologií.

Běžné příznaky nedostatku laktázy jsou:

• průjem, vyznačující se vodnatou, pěnivou stolicí se zeleným a kyselým zápachem, velkým množstvím plynů
• bolest, kručení v žaludku, zvracení
• nadýmání, snížená chuť k jídlu
• regurgitace u kojenců (důvody), záchvaty střevní koliky, úzkost, snížený přírůstek hmotnosti, pláč během krmení jsou charakteristické pro nedostatek laktázy u kojenců.

Rozlišovací znaky jednotlivých forem

Kongenitální LI je vzácný, ale závažný typ enzymového deficitu, nebezpečný kvůli dehydrataci a těžké toxikóze. Matka to může pochopit od prvních dnů života dítěte, kdy kojení vede ke zvracení a nezastavitelnému průjmu. Jediné, co pomáhá, je přestat kojit a konzumovat bezlaktózové přípravky.

Primární LN se objeví až po vypití velkého množství mléka. V raném věku se může maskovat jako normální střevní kolika, která trápí většinu miminek. Jak dítě roste, může se mikroflóra přizpůsobit mléčnému cukru množením příslušných bakterií. Postupem času se příznaky objevují až při nadměrné konzumaci mléka. Zakysané mléčné výrobky jsou přitom dobře snášeny, protože podporují růst bakterií rozkládajících mléčný cukr.

Sekundární LN se může objevit v jakémkoli věku v důsledku jakéhokoli onemocnění. Specifické příznaky nedostatku laktázy se projevují špatně, protože hlavní roli hraje hlavní střevní patologie. Bezmléčná dieta však pomáhá stav mírně zlepšit.

Jak můžete sami určit, že se jedná o nedostatek laktázy? Příznaky jsou velmi přetrvávající, léčba je bez efektu. Patologické projevy mizí pouze při dodržování diety s vyloučením laktózy.

Testy na nedostatek laktázy

• Laktózový zátěžový test: určete zvýšení hladiny cukru v krvi vynesením křivky. Při nedostatku enzymu je na grafu viditelný zploštělý typ křivky, to znamená, že nedochází k normálnímu nárůstu kvůli nedostatečné absorpci cukru.
• Analýza stolice: ke stanovení obsahu sacharidů se odebírá stolice na nedostatek laktázy. Normálně by neměly být sacharidy, u kojenců je povoleno 0,25 %, posuzuje se i jeho pH — u FN klesá hladina pod 5,5.
• Dechová zkouška vodíkem. Spolu se zátěžovým testem je třeba provést analýzu ke stanovení koncentrace vodíku ve vydechovaném vzduchu: vzorek se odebírá každých 30 minut po dobu tří hodin po zatížení laktózou.
• Stanovení aktivity enzymu z bioptického vzorku nebo výplachu ze střevní sliznice. Jedná se o nejinformativnější metodu pro stanovení LN, ale její použití není vždy oprávněné kvůli složitosti analýzy.
• Genetický výzkum k identifikaci mutací v určitých genech odpovědných za aktivitu laktázy.
• Diagnostická (eliminační) dieta s vyloučením mléčného cukru při nedostatku laktázy zlepšuje stav střev, příznaky onemocnění mizí.

Při podezření na nedostatek laktázy je třeba vyloučit jiné možné příčiny průjmu, které mohou být i docela závažné (viz průjem a zvracení u dítěte bez horečky).

Léčba nedostatku laktázy

Zahrnuje několik fází:

• Lékařská výživa, užívání výživového doplňku Lactase Baby (370-400 rublů), Lactase Enzyme (560-600 rublů), Lactazar pro děti (380 rublů), Lactazar pro dospělé (550 rublů).
• Pomozte slinivce břišní (enzymy: pankreatin, mezim forte, festal, kreon a další)
• Korekce střevní dysbiózy (prebiotika a probiotika: bifidumbacterin, Linex, Hilak Forte atd. viz úplný seznam probiotik)
• Symptomatická léčba:
  • Léky na nadýmání — Espumisan, Subsimplex, Bobotik
  • Průjem – viz všechny léky na průjem
  • Pro bolest — antispasmodika No-shpa, hydrochlorid drotaverinu.

  Lékařská výživa

  Dieta pro laktózovou intoleranci zahrnuje úplné vyloučení laktózy nebo její omezení ve stravě v souladu s hladinou sacharidů ve stolici. Úplné vyloučení laktózy je dočasné a nezbytné opatření v případě vážného stavu dítěte (dehydratace, přetrvávající průjem, silné bolesti břicha).

  Konzumaci laktózy není třeba se vůbec vyhýbat, jde totiž o přírodní prebiotikum. Hlavním úkolem v této fázi je proto individuálně vybrat krok za krokem dietu s takovým množstvím laktózy, která nezpůsobuje zažívací potíže a nevyvolává uvolňování sacharidů ve stolici.

  Jak léčit nedostatek laktázy, pokud je dítě kojeno? Moderní standardy neznamenají úplné ukončení kojení. U těchto dětí se používá enzymatická substituční terapie: lék se přidává do odsátého mléka a po patnácti minutách je dítě krmeno mateřským mlékem. K tomu použijte doplněk stravy Lactase Baby (cena 370 rublů): jedna kapsle vystačí na sto mililitrů mléka. Po krmení odstříkaným mlékem je dítěti dáno prso.

  Pro děti krmené z lahve nebo smíšeně krmené děti je vybrána optimální kombinace bezlaktózové výživy a běžné výživy. Poměr směsí pro nedostatek laktázy může být různý: 2:1, 1:1 atd. (v závislosti na reakci dítěte). Pokud je nedostatek laktázy závažný, používají se pouze směsi s nízkým nebo bezlaktózovým obsahem.

  • Nízkolaktózové směsi: Nutrilon nízkolaktózový, Nutrilak nízkolaktózový, Humana LP + MCT.
  • Bezlaktózové směsi: Nan bez laktózy, Mamex bez laktózy, Nutrilak bez laktózy.

  Zavedení doplňkových potravin

  Pokud máte nedostatek laktázy, měli byste si zvláště pečlivě vést deník o zavedení doplňkových potravin, protože některé potraviny mohou způsobit stejnou patologickou reakci: nadýmání, průjem.

  Začněte s doplňkovým krmením zeleninou, používejte jednu zeleninu po několika dnech. Jejich množství se během 150 dnů zvýší na 14 gramů. Poté se do jídelníčku přidávají kaše na vodní bázi s nízkým obsahem lepku (rýže, pohanka, kukuřice), které rovněž zvyšují množství konzumovaných doplňkových potravin. Dalším krokem je dát dítěti maso.

  Po 8-9 měsících můžete dát některé fermentované mléčné výrobky (kefír, jogurt), pečlivě sledovat reakci. Ale tvaroh se nedoporučuje pro nemocné děti do jednoho roku (viz podrobnosti o zavádění příkrmů zdravému dítěti).

  Další výživa

  Další strava dítěte i dospělého s nedostatkem enzymů se vybírá individuálně na základě reakce těla. Jaké příznaky naznačují, že výrobek lze konzumovat, i když obsahuje mléčný cukr:

  • normální stolice — tvořená, bez patologických nečistot a kyselého zápachu
  • žádná zvýšená tvorba plynu
  • nepřítomnost kručení a jiných nepříjemných pocitů v žaludku

  Zpočátku by strava měla obsahovat mnoho potravin, které neobsahují laktózu: ovoce, zelenina, rýže, těstoviny, maso a ryby, vejce, luštěniny, ořechy, čaj, káva, pohanka, kukuřice.

  Poté musíte do stravy přidat produkty s laktózou, ale sledovat reakci na produkt a jeho množství:

  • mléčné výrobky – mléko, sýry, jogurty, tvaroh, zakysaná smetana, máslo, zmrzlina (podívejte se, zda můžete dítěti dávat plnotučné mléko).
  • další produkty, ve kterých je laktóza přidána jako doplňková složka — chléb, uzeniny, sušenky, kakao, kečup, majonéza, čokoláda a mnoho dalších

  Za nízkolaktózové se považuje zakysaná smetana, smetana, mléko s nízkým obsahem laktózy, třídenní kefír a tvrdý sýr.

  Nutno připomenout, že dieta zmírňuje stav pacientů s LI, ale zároveň je zbavuje hlavního zdroje vápníku, takže otázku doplňování tohoto mikroelementu rozhodně řešit s ošetřujícím lékařem.

  Nedostatek laktázy

  

  Nedostatek laktázy – fermentopatie, charakterizovaná neschopností štěpit mléčný cukr (laktózu) v důsledku snížené aktivity nebo absence enzymu laktázy. Nedostatek laktázy u kojenců a malých dětí je charakterizován regurgitací, střevní kolikou, plynatostí, poruchami stolice (průjem, zácpa), nedostatečným přírůstkem hmotnosti, změnami v centrálním nervovém systému (podrážděnost, excitabilita, poruchy spánku). K diagnostice deficitu laktázy se provádí vyšetření stolice (na sacharidy, pH), dietní diagnostika a genotypizace. Při deficitu laktázy je kojeným dětem podávána substituční léčba enzymem laktáza; pro umělou výživu jsou předepsány bezlaktózové a nízkolaktózové směsi; U větších dětí se doporučuje nízkolaktózová dieta.

  

  Přehled

  Nedostatek laktázy je typem malabsorpčního syndromu způsobeného nesnášenlivostí disacharidu laktózy. Nedostatek laktázy v různých regionech postihuje 10 až 80 % populace. Nedostatek laktázy je zvláště důležitý pro děti v prvních měsících života, které jsou kojeny, protože laktóza je obsažena v mateřském mléce, které je základem výživy kojenců. Vzhledem k důležitosti a prioritě přirozené výživy v prvním roce života je problém prevence a léčby deficitu laktázy u dětí mimořádně naléhavým úkolem v pediatrii a dětské gastroenterologii.

  

  Příčiny nedostatku laktázy

  Normálně je mléčný cukr (laktóza) dodávaný s potravou štěpen v tenkém střevě enzymem laktázou (laktazoflorizin hydroláza) za vzniku glukózy a galaktózy, které se pak vstřebávají do krve. Glukóza slouží jako hlavní energetický zdroj těla; galaktóza je součástí galaktolipidů nezbytných pro vývoj centrálního nervového systému. Při nedostatku laktázy se nestrávený mléčný cukr dostává v nezměněné podobě do tlustého střeva, kde je fermentován mikroflórou, což způsobuje snížení pH střevního obsahu, zvýšenou tvorbu plynů a sekreci vody.

  Primární vrozený deficit laktázy je nejčastěji založen na geneticky podmíněné poruše syntézy laktázy. Aktivita enzymu laktázy je kódována genem lokalizovaným na chromozomu 2; a nedostatek laktázy se dědí autozomálně recesivním způsobem. Navíc se objevuje konstituční deficit laktázy – věkem podmíněný pokles aktivity laktázy, který začíná již ve 3-5 letech a pokračuje až do dospělosti. Vzhledem k tomu, že aktivita laktázy u plodu dosahuje svého maxima v posledních týdnech těhotenství a v době porodu, je nedostatek laktázy také obvykle charakteristický pro předčasně narozené děti.

  Sekundární deficit laktázy nastává při poškození enterocytů v důsledku onemocnění tenkého střeva (enteritida, rotavirová infekce, akutní střevní infekce, giardiáza atd.).

  Klasifikace

  Rozlišuje se tedy primární (vrozený) deficit laktázy (alaktázie, dědičná intolerance disacharidů); hypolaktázie dospělého typu; přechodný deficit laktázy nedonošených a sekundární deficit laktázy spojený s poškozením enterocytů.

  Na základě závažnosti enzymového deficitu je zvykem hovořit o hypolaktázii (částečné snížení aktivity enzymu) a alaktázii (úplná absence enzymu). Průběh deficitu laktázy může být přechodný nebo trvalý.

  Někteří autoři považují galaktosémii za jednu z variant deficitu laktázy, i když je tento názor značně kontroverzní.

  Příznaky nedostatku laktázy

  Nedostatek laktázy je charakterizován nesnášenlivostí mléčných výrobků, proto se všechny příznaky poruch trávení vyvíjejí na pozadí konzumace potravin bohatých na laktózu, především plnotučného mléka.

  Hlavním klinickým příznakem nedostatku laktázy je fermentační průjem ve formě častých, tekutých, pěnivých stolic s kyselým zápachem. Frekvence stolice s nedostatkem laktázy dosahuje 10-12krát denně; Méně často je zácpa projevem fermentopatie. Dyspeptický syndrom u novorozenců je obvykle doprovázen střevní kolikou a dalšími poruchami trávení — regurgitace, plynatost, bolesti břicha.

  Důsledky průjmu u malých dětí jsou dehydratace, nedostatečné přibírání na váze a podvýživa. Nadměrný příjem nestrávené laktózy do tlustého střeva způsobuje kvantitativní i kvalitativní změny ve složení mikroflóry a rozvoj dysbiózy.

  Při deficitu laktázy se rozvíjejí změny v centrálním nervovém systému, což je vysvětleno narušeným nutričním stavem, nedostatkem vitamínů a minerálů a endogenní intoxikací v důsledku fermentačních procesů v gastrointestinálním traktu. V tomto případě se u dětí může objevit hyperexcitabilita, plačtivost, podrážděnost, poruchy spánku a opoždění psychomotorického vývoje od věkové normy.

  Bylo zjištěno, že u dětí s nedostatkem laktázy je pravděpodobnější svalová hypotonie, křeče, křivice z nedostatku vitaminu D a ADHD – porucha pozornosti s hyperaktivitou.

  diagnostika

  Pro spolehlivou diagnózu deficitu laktázy musí být charakteristické klinické údaje potvrzeny dalšími laboratorními testy.

  Takzvaná „dietní diagnostika“ je založena na vymizení klinických příznaků deficitu laktázy (průjem, plynatost) při vyloučení laktózy z jídelníčku a výskytu příznaků při pití mléka. Po zátěži laktózou se zvyšuje i hladina vodíku a metanu ve vydechovaném vzduchu.

  Biochemické vyšetření stolice u dětí s deficitem laktázy odhalí pokles pH

  Nedostatek laktázy

  Autorkou článku je Sozinova A.V., praktický porodník-gynekoložka. Zkušenosti v oboru od roku 2001.

  Hlavní složkou mateřského mléka je laktóza, která je pro kojence nezbytná, protože zajišťuje asi 40 % energetických a nutričních potřeb dítěte. Tato látka se podílí na vstřebávání železa a vápníku, stimuluje růst a vývoj normální střevní mikroflóry.

  V těle se laktóza štěpí na galaktózu a glukózu, k čemuž dochází působením enzymu laktázy.

  O nedostatku laktózy (přesněji laktázy) se mluví tehdy, když tento enzym v těle chybí nebo se nevytváří v dostatečném množství. To způsobuje potíže s trávením mléka a mléčných výrobků nebo neschopnost je strávit (nesnášenlivost laktózy).

  Podle původu může být nedostatek laktázy

  Primární deficit laktázy se zase dělí na vrozený a přechodný. Vrozený je způsoben určitým genovým souborem, zatímco přechodný (dočasný) nedostatek laktázy se vyskytuje u nedonošených a donošených dětí s nezralým střevním enzymatickým systémem. Po prvním roce života začnou střeva normálně fungovat a tyto typy problémů mizí.

  Sekundární nedostatek laktázy se údajně vyskytuje, když jsou střevní buňky zapojené do produkce enzymů poškozeny v důsledku střevních infekcí, hlístových zamoření a potravinových alergií.

  Podle stupně tvorby laktázy se dělí na

  • částečná (hypolaktázie)
  • a úplná (alaktázie) její nedostatečnost.

  Mezi příčiny intolerance laktózy patří:

  • předčasnost;
  • dědičnost;
  • selhání na genetické úrovni;
  • věk dítěte je více než 5 let (u tří až pětiletých dětí se aktivita laktázy snižuje, a to pokračuje až do dospělosti);
  • onemocnění střevní sliznice (rotovirová infekce, helminti, giardiáza, enteritida jiného původu).

  Nemoc má spíše charakteristický obraz.

  Jedním z příznaků je plynatost (zvýšená tvorba plynu), při které je zřetelně slyšitelné kypření v žaludku a patrné jeho nadýmání. To se vysvětluje tím, že ve střevech je laktóza štěpena bakteriemi na plyny: CO2, CH4, H2. Dítě pociťuje nepříjemné pocity v břiše, křeče a koliky, které po použití osvědčených prostředků (např. hlazení břicha) nezmizí. Dítě může zkroutit nohy, přitáhnout si je k břichu, plakat a být rozmarné.

  Dalším charakteristickým příznakem je řídká stolice (průjem). Normálně má kojenec množství stolic až 6-8krát denně. Každé krmení je zpravidla doprovázeno pohybem střev. Průjem se vysvětluje velkým množstvím nestrávené laktózy ve střevě, a protože laktóza je osmoticky aktivní látka, „stahuje“ tekutinu do střevní dutiny. Stolice je tekutá, s kyselým zápachem, pění nebo bublá a při sekundárním deficitu laktázy může stolice obsahovat hlen, částice potravy a může mít nazelenalou barvu.

  Často místo průjmu je zaznamenána zácpa. Říká se, že zácpa nastává, když dítě nemá stolici jeden nebo více dní.

  Při těžké intoleranci laktózy děti nepřibírají na váze a dokonce ji hubnou, což svědčí o dehydrataci. Nestrávená laktóza a kyselé prostředí střevního obsahu vedou k růstu patogenní mikroflóry a rozvoji střevní dysbiózy.

  Všechny tyto příznaky souvisejí s příjmem mléka a objevují se bezprostředně po začátku krmení nebo nějakou dobu po něm.

  Diagnostika nedostatku laktázy není obtížná. Charakteristické příznaky umožňují okamžitě stanovit správnou diagnózu.

  Mezi další studie patří:

  • Dietní diagnostika – z jídelníčku dítěte je vyloučeno mléko a mléčné výrobky, poté všechny příznaky odezní. Po zavedení mléka do stravy se příznaky malátnosti opět vrátí.
  • stanovení ph stolice — prostředí střevního obsahu se stává kyselým, to znamená pod 7,0.
  • stanovení sacharidů ve stolici (Benedictův test) — u dětí do jednoho roku je norma 0,25% a u starších dětí a dospělých nejsou sacharidy. Pokud se jejich obsah ve stolici zvýší na 0,5 % nebo více, je test považován za pozitivní.
  • stanovení obsahu vodíku ve vydechovaném vzduchu – tato metoda se používá u starších dětí. Když je obsah vodíku vyšší než 20 ppm a hladina cukru v krvi je nižší než 20 mg/dl, hovoří se o nedostatku laktázy.

  Diferenciální diagnostika je nutná, aby nedošlo k záměně onemocnění se střevními infekcemi, gastroenteritidou a alergickou reakcí na mléčnou bílkovinu – kasein.

  Léčbu provádí dětský lékař.

  Nejprve je nutné zjistit příčinu nesnášenlivosti laktózy a pokusit se ji odstranit.

  Při sekundárním deficitu laktázy se léčí infekční a neinfekční enterokolitida, helmintiáza, giardióza a další. Délka léčby sekundárního deficitu laktázy odpovídá době léčby základního onemocnění: 14 dní nebo více.

  Dieta maminky při kojení

  V případě primární intolerance laktózy se matkám doporučuje omezit nebo úplně vynechat plnotučné mléko, ale ve stravě ponechat kysané mléčné výrobky, máslo a sýry, protože jsou zdrojem vápníku potřebného pro miminko. Kojící žena by také měla omezit příjem sladkých jídel. Důležité však je, aby samotná strava byla vyvážená.

  V žádném případě byste se neměli vzdávat kojení, protože mateřské mléko kromě živin a vitamínů obsahuje protilátky, které vytvářejí imunitu dítěte a laktázu. Většina enzymu je přítomna v zadním mléce, takže dítě by mělo sát z prsu alespoň 20 minut. Noční krmení by se také nemělo přerušovat, protože právě v noci se zadní mléko tvoří ve větším množství.

  Při středně těžké intoleranci laktózy se doporučuje přidávat do mateřského mléka Lactase Enzyme, Lactase Baby nebo Lactazar. Chcete-li to provést, před zahájením krmení byste měli odsát asi 50 ml mléka a rozpustit v něm jeden z uvedených léků. Po minutě podejte směs miminku ze lžičky a pokračujte v kojení. Enzymy je nutné přidávat do každého krmení bez vynechání; objem dávky závisí na hladině sacharidů ve výkalech.

  K vysazení laktázy by mělo dojít postupně, protože kojení se snižuje v důsledku zavádění doplňkových potravin.

  Dieta dětí na umělé výživě

  Pro děti krmené umělou výživou by měly být vybrány přípravky bez laktózy, s nízkým obsahem laktózy nebo sóji.

  Doplňková jídla pro děti s nedostatkem laktázy se začínají zavádět dříve; zeleninové pyré a cereálie se připravují na bezlaktózové nebo nízkolaktózové bázi. Ovocné šťávy se naopak do jídelníčku zařazují později. Dětem by měly být podávány jogurty, kysané mléčné směsi s živými biobakteriemi a sýry.

  Dieta pro nedostatek laktázy u dospělých

  

  • 
  • 
  • 
  • Účinnost: terapeutický účinek po 10 dnech
  • Termíny: od 1 měsíce a více
  • Cena produktů: 1400-1500 rublů. za týden

  Obecná pravidla

  Nedostatek laktázy Je možnost fermentopatiezpůsobené neschopností štěpit laktózu (přirozená disacharid, obsažené v mléčných výrobcích) v důsledku snížení aktivity parietálního trávicího enzymu v tenkém střevě — laktázy.

  Na základě stupně narušení aktivity tohoto enzymu se rozlišuje jeho úplná absence (alaktázie) a částečný pokles aktivity (hypolaktázie). Intolerance laktózy může být přechodná (přechodná například u předčasně narozených dětí) nebo trvalá (spíše vzácná forma spojená s genetickými vlastnostmi, které jsou dědičné).

  U dospělých je častější sekundární (také přechodná) intolerance, která se vyskytuje na pozadí onemocnění tenkého střeva. Taková onemocnění mohou být Crohnova nemoc, nespecifické ulcerózní kolitidastřevní infekce, celiakie, střevní operace.

  Aktivita laktázy s věkem klesá (konstituční nedostatek) a tento proces není považován za patologický. U většiny dospělých je enzym produkován v množství, které nestačí ke zkvašení mléčného cukru obsaženého ve 200 ml mléka. Intolerance laktózy není vždy považována za léčitelné onemocnění. Pouze relativně malá část pacientů vyžaduje lékařskou intervenci.

  Se všemi možnostmi nedostatek laktázy do popředí se dostává dysfunkce gastrointestinálního traktu. Normálně se mléčný cukr štěpí na glukóza и galaktózaa v tenkém střevě se okamžitě vstřebávají do krve. Přebytečná laktóza, která není fermentována v tenkém střevě, je fermentována bakteriemi mléčného kvašení v tlustém střevě za vzniku vodíku. CO2, organické kyseliny и metan.

  Tyto fermentační produkty zvyšují peristaltiku, způsobují nadýmání a střevní koliku. Nestrávený mléčný cukr v tlustém střevě zvyšuje sekreci vody, což vede ke vzniku tekuté, pěnivé stolice, která má kyselý zápach — kvasný průjem. Možná je i intoxikace produkty neúplného štěpení laktózy, která se projevuje excitabilitou a podrážděností.

  Část dospělé populace má depresespojené s potlačením produkce serotonin nevyužitá laktóza. Ve střevním obsahu se nachází velké množství nefermentované laktózy a převaha patogenní flóry. Všechny tyto příznaky se objevují při konzumaci především plnotučného mléka.

  Závažnost symptomů je určena úrovní snížení enzymu, charakteristikami biocenózaa objem mléčného cukru vstupujícího do těla. Pacient má účinek závislý na dávce: čím větší je zatížení laktózou, tím výraznější jsou klinické projevy.

  Při diagnostice tohoto stavu se používají různé metody: vyšetření stolice na kyselost a obsah sacharidů, obsah vodíku a metan ve vydechovaném vzduchu, stejně jako „dietní diagnostika“, při které snížení laktózy ve stravě vede ke snížení průjem и nadýmání.

  Základem léčby je adekvátní dietoterapie. V závislosti na závažnosti příznaků dieta zahrnuje omezení nebo vyloučení produktů obsahujících laktózu. Její trvání závisí také na formě poruchy a klinickém obrazu.

  Základní principy dietní terapie:

  • dodržování nízkolaktózové nebo bezlaktózové diety;
  • použití acidofilních produktů;
  • těžké pití;
  • dotace vitamínů a mikroprvků;
  • aplikace pre- и probitotika.

  Dieta, která eliminuje laktózu, pomáhá obnovit metabolické poruchy a normalizovat střevní flóru. V těžkých případech může pacient konzumovat pouze 1 g mléčného cukru v různých výrobcích a ve středně těžkých případech až 10 g V tomto ohledu je vhodné použít tabulky jeho obsahu na 100 g výrobku.

  V případě sekundární nedostatečnosti, ke které dochází na pozadí střevních onemocnění (například během exacerbace Crohnova nemoc s rozsáhlým poškozením sliznice), pozornost je věnována léčbě základního onemocnění. Snížení množství mléčného cukru ve stravě se v takových případech provádí přechodně až do obnovení sliznice tenkého střeva, kdy se obnoví tvorba enzymu sama.

  Terapeutické diety pro tento stav jsou založeny na dodržování kuchařských metod – vaření, pečení nebo dušení. Po dosažení remise (po 1-3 měsících) se výživa postupně rozšiřuje, zavádí mléčné výrobky, ale sleduje stav.

  Nejčastěji dospělí dobře snášejí fermentované mléčné výrobky, protože technologie jejich přípravy zahrnuje snížení hladiny laktózy (v kefíru je 98% mléčného cukru ve fermentovaném stavu). Totéž platí pro fermentované jogurty. bulgaricus и S. thermophilus. Tyto jogurtové kultury rozkládají mléčný cukr během výrobního procesu (jeho obsah je snížen o 20-30 %) a v lidských střevech. To určuje dobrou toleranci jogurtů pacienty.

  Výhodou kysaných mléčných výrobků je jejich lepší stravitelnost, ale je potřeba si koupit (nebo si vyrobit) výrobky s živými bakteriemi mléčného kvašení. Zralý tvrdý sýr, tvaroh a máslo neobsahují laktózu a jejich konzumace nezpůsobuje nepohodlí. S mírným poklesem enzymové aktivity (hypolaktázie) můžete pít malá množství mléka (až 150 ml denně). Jedinou podmínkou je použití ne nalačno a ne více než 2x týdně. Dále je indikován trénink enzymatických systémů podáváním malého množství mléka.

  Výživa pro nedostatek laktázy vrozeného původu (primární) by neměla obsahovat laktózu vůbec a taková výživa je dodržována po celý život. Ze stravy jsou vyloučeny kondenzované mléko, cukrářské výrobky s máslovou smetanou, mléčné sladkosti a karamel. Kromě mléčných výrobků se to týká i uzenin, masných polotovarů nebo konzerv. Bohužel obsah tohoto sacharidu ve výrobcích není vždy deklarován.

  Souvislost tohoto onemocnění s střevní dysbióza, proto je zobrazena technika probiotika. Jejich užívání zlepšuje stav pacientů a normalizuje metabolismus lipidů. Například, Biofunk Může se užívat perorálně ve formě kapslí a koktejly lze připravit z prášků. Při předepisování probiotik těmto jedincům se musíte ujistit, že neobsahují laktózu.

  V případě potřeby se upravuje deficit bílkovin (specializované dietní přípravky nebo léky pro parenterální výživu). Běžné mléko je vhodné nahradit smetanou s nízkým obsahem laktózy, mlékem nebo zakysanou smetanou. Abychom byli spravedliví, stojí za zmínku, že nejsou vždy dostupné a nejsou levné. Když je tendence k zácpa musíte zvýšit množství mléčného cukru ve vaší stravě. Nezbytná je také vitaminoterapie a minerální suplementace s ohledem na možný pokles hladiny vápníku v krvi.

  Povolené produkty

  Dieta pro nedostatek laktázy u dospělých zahrnuje:

  • Sójové mléko, sójové přípravky a sójové výrobky.
  • Libové maso, drůbež, ryby v jakékoli úpravě, ale v období průjmu se dává přednost vařeným a dušeným pokrmům.
  • Polévky se připravují ve slabém vývaru s obilovinami a zeleninou. Můžete přidat masové kuličky a vaječnou směs.
  • Mléčné přípravky s nízkým obsahem laktózy.
  • Jakékoli rostlinné oleje.
  • Veškeré ovoce a zelenina jsou čerstvé a připravené. Luštěniny. Ovocné a zeleninové šťávy. Z ovoce můžete vyrobit želé, kompoty, želé, přírodní marshmallows, zavařeniny a džemy.
  • Vejce v jakékoli podobě.
  • Těstoviny jsou vyrobeny z pšeničné mouky, ale musíte si být jisti, že neobsahují přísady. V tomto ohledu je lepší připravovat domácí nudle a domácí chléb pouze z mouky.
  • Hotový chléb bez syrovátky.
  • Jakékoliv obiloviny. Kaše se připravují s vodou nebo vývarem. Z cereálií a těstovin můžete bez přidání mléka připravit různé kastrolky a nákypy.
  • Sádlo.
  • Jakékoliv ořechy.
  • Džem, med, sirupy.
  • Jakýkoli druh cukru, sacharin.
  • Alkoholické nápoje (víno, cider, pivo).
  • Šťávy a sójové výrobky obohacené vápníkem.
  • Mezi nápoje patří čaj, slabá káva, kakao připravené s vodou, šípkový odvar a různé šťávy.

  V závislosti na přenosnosti můžete zahrnout:

  • Kvalitní zrající sýry: čím déle zrají, tím méně mléčného cukru obsahují, lze tedy konzumovat tvrdé a polotvrdé sýry.
  • Fermentované mléčné výrobky a tučný tvaroh.
  • Máslo, tučná smetana – obsahují méně mléčného cukru, proto je jejich použití v malém množství povoleno. Čím vyšší je obsah tuku, tím nižší je obsah mléčného cukru. Kromě toho mohou být dobře snášeny i všechny sladké mléčné výrobky.

  Je to dáno tím, že se odbourává i laktóza a-glukosidáza sacharóza a přidání posledně jmenovaného do mléčného výrobku zvyšuje toleranci laktózy.

  zdroje vitamín A.: játra, mrkev, petržel, sója, šťovík, kalina, zelená cibule, brokolice, vejce. Skupinu vitamínů B obsahují všechny ořechy, fazole, brokolice, špenát, játra, hrášek, rakytník, česnek, proso a ovesné vločky, vepřové maso, tuňák, makrela, brokolice a hlávkový salát.

  Potraviny obsahující vápník: sezam, mandle, lněná semínka, tofu, sušený rozmarýn a petržel, mák, česnek, pistácie, brokolice, špenát, kapusta, tuřín, salát.

  Pro vstřebávání vápníku je nutné zajistit jeho vstup do těla vitamín D s produkty (makrela, treska, tuňák, mořský okoun, pstruh, tresčí játra, cedrový olej, sleď) a fosforem (tučné ryby, dýňová semínka, sušené houby, otruby, čaj). Rostlinné oleje, ořechy a řepná šťáva zlepšují vstřebávání vápníku.

  Zajímavé:

  Jak zacházet s hnisavou bulkou na dásni.