Léčba myelopatie pomocí léků

Míšní myelopatie je těžký somatický syndrom, který generalizuje míšní léze různé etiologické charakteristiky, doprovází četné patologické procesy a projevuje se neurodegenerativními změnami v jednotlivých segmentech páteře a má většinou chronický průběh.

Myelopatie se vždy vyskytuje v důsledku různých patologických poruch v těle (komplikace degenerativních-dystrofických onemocnění páteře, poranění a nádory páteře, patologie cévního systému, toxické účinky, somatická onemocnění a infekční léze).

V závislosti na etiologickém faktoru, tzn. z onemocnění, které se stalo předpokladem pro rozvoj myelopatie, je při stanovení diagnózy toto onemocnění/patologický proces indikováno např. vaskulární, diabetická, kompresivní, alkoholická, vertebrogenní, s HIV asociovaná myelopatie atd., tzn. , je tak indikován původ syndromu (povaha míšní léze mozku). Je zřejmé, že u různých forem míšní myelopatie se léčba bude výrazně lišit, protože je nutné řešit základní příčinu, která způsobila odpovídající změny. Podle MKN-10 je myelopatie kódována G95.9 (onemocnění míchy, blíže neurčené).

Neexistují žádné spolehlivé informace o incidenci myelopatie obecně. Existují pouze informace o některých nejčastějších důvodech jejího vzniku. Ročně tak v USA dojde k 12 až 15 tisícům poranění míchy a u 5 %-10 % pacientů se zhoubnými nádory je vysoká pravděpodobnost metastáz do epidurálního prostoru páteře, což je příčinou více více než 25 tisíc případů myelopatie ročně.

Některé typy myelopatií jsou relativně vzácné (vaskulární myelopatie), jiné (cervikální spondylogenní myelopatie) se vyskytují u téměř 50 % mužů a 33 % žen starších 60 let, což je způsobeno závažností degenerativních změn struktur pohlavního ústrojí. páteře a nárůst problémů z cévního systému, charakteristický pro starší lidi. Nejčastěji jsou postiženy oblasti krční a bederní páteře, mnohem méně častá je myelopatie hrudní páteře.

Patogeneze

Patogeneze rozvoje myelopatie se výrazně liší v závislosti na onemocnění, které způsobilo tento nebo ten typ myelopatie. V mnoha případech jsou patologické procesy stojící za rozvojem onemocnění lokalizovány mimo míchu a není možné je uvažovat v rámci jednoho článku.

Klasifikace

Klasifikace je založena na etiologickém znaku, podle kterého se rozlišují:

• Vertebrogenní (diskogenní, kompresní, spondylogenní) — mohou být způsobeny jak poraněním páteře (posttraumatickým), tak degenerativními změnami páteře (posunutí obratlů, osteochondrózy, spondylóza s výrazným růstem osteofyty, stenóza páteřního kanálu, vyhřezlá ploténka atd.).
• Discirkulační (ischemická) — cévní, aterosklerotická, dyscirkulační, vzniká v důsledku pomalu progredující chronické nedostatečnosti (ischemie) míšního oběhu.
• Infekční — vyvíjí se pod vlivem patogenní mikroflóry (enteroviry, herpes virus, treponema pallidum) a je často důsledkem septikémie, pyodermie, spinální osteomyelitida, AIDS, Lymeská nemoc et al.
• Myelopatiezpůsobené různými druhy intoxikací a fyzickými vlivy (toxické myelopatie; radiační myelopatie).
• Metabolické — způsobené metabolickými poruchami a komplikacemi endokrinních onemocnění.
• Demyelinizační. Je založena na patologických procesech, které způsobují destrukci (demyelinizaci) myelinové pochvy neuronů, což vede k narušení procesů přenosu impulsů mezi nervovými buňkami míchy a mozku (roztroušená skleróza, Balova nemoc, Canavanská nemoc et al.).

Podle lokalizace patologického procesu se rozlišují:

• Myelopatie krční páteře (syn. cervikální myelopatie).
• Myelopatie hrudní páteře.
• Lumbální myelopatie.

Příčiny

Mezi hlavní důvody rozvoje myelopatií patří:

• Komprese (stlačení) v důsledku poranění páteře s posunem segmentů páteře, spondylolistéza, spondylóza, primární/metastatický nádor míchy, epidurální absces и hematomy, subdurální empyém, výhřez meziobratlové ploténky, tuberkulózní spondylitida, subluxace v atlantoaxiálním kloubu, proces sekundárního lepidla et al.
• Poruchy krevního oběhu v míše z výše uvedených důvodů a různé druhy vaskulárních patologií, které tvoří pomalu progredující chronický nedostatek krevního zásobení: ateroskleróza, embolie, trombóza, aneuryzma, žilní kongesce, vznikající v důsledku kardiopulmonálního/srdečního selhání, komprese žilních cév na různých úrovních páteře.
• Zánětlivé procesy lokalizované v míše způsobené patogenní mikroflórou, traumatem nebo jinými okolnostmi (míšní arachnoiditida, tuberkulóza, ankylozující spondylitida, myelitida et al.).
• Narušení metabolických procesů v těle (hyperglykémie na diabetes mellitus).
  Přes rozmanitost příčin je hlavní předpoklad pro vznik myelopatie považován za progresivní, dlouhodobý osteochondrózy (vertebrogenní, diskogenní, kompresní, degenerativní myelopatie).

Příznaky

Příznaky myelopatie se značně liší v závislosti na příčinách onemocnění, úrovni poškození, závažnosti stavu a povaze patologického procesu (akutní/chronický). Mezi běžné příznaky patří:

• Konstantní / intenzivní bolest v zádech, která se vyskytuje při pohybu, bolestivá / tupá povaha.
• Necitlivost horních/dolních končetin, slabost, zhoršená jemná motorika (při zapínání knoflíků, psaní apod.).
• Snížení teploty a citlivosti na bolest v různé míře, výskyt dysfunkce pánevních orgánů (močení).
• Rozvoj kombinované spastické parézy a paralýzy způsobující poruchy chůze.

Z různých typů myelopatií budeme uvažovat pouze o několika, nejčastějších v určitých částech páteře.

Myelopatie krční páteře (syn. cervikální myelopatie)

Cervikální spondylogenní myelopatie označuje jednu z častých příčin netraumatické dysfunkce míchy u starších lidí s rozvojem spastické tetra- a paraparézy. Hlavním patofyziologickým mechanismem tohoto onemocnění je ischemie míchy, způsobená jejím stlačením s narůstajícími degenerativními procesy ve strukturách krční páteře (foto níže).

Symptomy odrážejí dysfunkci horního motorického neuronu, poškození zadních sloupců míchy a pyramidálních drah. Gradace závažnosti poruchy je do značné míry dána specifickým mechanismem rozvoje myelopatie. U kompresivní léze v krční páteři je tedy zaznamenána kombinace dolní spastické paraparézy a spasticko-atrofické parézy paží.

Typický je přitom jejich izolovaný projev či převaha motorických poruch nad smyslovými. Hlavními obtížemi jsou: bolest v pažích na laterální/mediální straně, potíže s prováděním jemných pohybů, parestézie v pažích, slabost a nemotornost nohou, poruchy chůze, rozvoj neurogenního močového měchýře.

Symptomy myelopatie krční páteře s kompresně-vaskulárním mechanismem vývoje mají charakteristické rozdíly, což je způsobeno kompresí přední spinální tepny koncových intracerebrálních větví. A protože tyto krevní větve přivádějí krev do různých struktur míchy diferencovaně, tvoří se i „atypické“ varianty myelopatie (tzv. „syndromy poškození konkrétní tepny“): polio syndrom, syndrom syringomyelie, syndrom amyatrofické sklerózy atd. Syndrom přední míšní tepny je tedy charakterizován kombinací paréz s poruchou citlivosti na horních končetinách.

Pyramidální syndrom je charakterizován asymetrickou spastickou tetraparézou v pažích, která je způsobena poškozením hlubokých pyramidálních vodičů odpovědných za horní končetiny. Atrofický syndrom se projevuje slabostí svalů horních končetin, atrofiemi a fibrilárními záškuby, nízkými šlachovými reflexy horních končetin.

Cervikální myelopatie s vaskulární variantou vývoje myelopatie (vaskulární myelopatie krční páteře) je charakterizována výraznějšími a rozšířenějšími spinálními segmentálními motorickými poruchami, kombinovanými s ischemií struktur zahrnutých do prokrvení přední míšní tepny (svalová fascikulace, absence/snížení reflexů v pažích, amyotrofie ).

Lumbální myelopatie

Nejčastější diskogenní myelopatie bederní oblasti přímo způsobená poškozením meziobratlové ploténky, což je jedna z komplikací spinální osteochondróza u pacientů starších 45 let a vyznačuje se chronickým průběhem. Méně často je diskogenní myelopatie způsobena poraněním páteře a tato patologie je charakterizována extrémně akutním průběhem.

Rozvoj onemocnění je způsoben degenerativními změnami na meziobratlové ploténce, které vedou k natažení/přetržení vazivového prstence ploténky a oddělení jejích periferních vláken od obratlových těl. V důsledku toho se ploténka posune v posterolaterálním směru, což vede ke kompresi míchy a přilehlých krevních cév (foto níže).

Mezi nejčastější příznaky diskogenní lumbální myelopatie patří intenzivní radikulární bolest, paréza distálních nohou, snížená svalová síla na nohou, dysfunkce pánevních orgánů a snížená citlivost v sakrálních segmentech.

Diskogenní myelopatie může být komplikovaná mrtvice páteře (akutní porucha prokrvení) s voj syndrom transverzální míchy, která se vyznačuje kombinací spinální obrny dolních končetin s pánevními poruchami a hlub kruhová hypestezie.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza myelopatií je založena na manuálním vyšetření, testování citlivosti/reflexů v určitých bodech a instrumentálních výzkumných metodách, včetně:

• Průzkum/cílená radiografie páteře v několika projekcích.
• Elektroneurogram.
• Počítačová tomografie.
• Magnetická rezonance.
• Metody kontrastního výzkumu (diskografie, pneumomyelografie, myelografie, venospondylografie, epidurografie).

V případě potřeby (podezření na otravu těžkými kovy, nedostatek vitamín B12) jsou předepsány laboratorní testy. Pokud je podezření na infekci, páteřní kohoutek.

Léčba

Vzhledem k tomu, že myelopatie je zobecněný termín, neexistuje žádná univerzální (standardizovaná pro všechny případy) léčba a léčebná taktika se určuje v každém konkrétním případě v závislosti na důvodech rozvoje myelopatie. Mezi běžné zásady léčby patří:

• Pro zmírnění bolesti, snížení otoku a snížení zánětlivého procesu jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (Indomethacin, Ibuprofen, Ortofen, Diklofenak, Meloksikam atd.). U silné bolesti způsobené kompresí nervových kořenů se předepisují steroidní hormony (Prednisolon, Dexamethason et al.).
• Ke zmírnění svalových křečí a snížení pocitů jsou předepisována svalová relaxancia (Midokalm, Sirdalud, Baklosan, tolperison).
• Používají se k ochraně tkání před hypoxií a normalizaci metabolismu Actovegin, Cerebrolysin, Pyracetam et al.
• Pokud je přítomna infekce, jsou předepsány antibakteriální léky s přihlédnutím k citlivosti patogenu.
• V případě potřeby léky, které obnovují tkáň chrupavky (Glukosamin s chondroitinem, Alflutop, Artiflex Chondro, Rumalon et al.).
• U ischemické myelopatie se předepisují vazodilatátory (Papaverin, Cavinton, No-shpaa neuroprotektory (Glycin, Lucetam, Kyselina gama aminomáselná, nootropil, Gammalon atd. Normalizovat krevní oběh v malých cévách a reologické vlastnosti krve — Trental, Tanakan, Pentoxifylin.
• K posílení imunitního systému, vitamin-minerální komplexy popř Vitamíny B1 и V6.

Myelopatie

Myelopatie — zobecněný pojem používaný v neurologii k označení míšních lézí různé etiologie, obvykle s chronickým průběhem. Klinicky se mohou projevit jako poruchy svalové síly a tonusu, různé smyslové poruchy a dysfunkce pánevních orgánů. Úkolem diagnostického pátrání po myelopatii je identifikovat příčinné onemocnění. Za tímto účelem se provádí radiografie páteře, MRI, EMG, ENG, angiografie, rozbor mozkomíšního moku, biochemické krevní testy, PCR diagnostika atd. Léčebná taktika je založena na léčbě základního onemocnění, symptomatické léčbě a rehabilitaci pomoc cvičební terapie, mechanoterapie, masáže, akupunktura a fyzioterapie.

Přehled

Myelopatie je komplexní pojem, který zahrnuje jakékoli dystrofické změny v míše bez ohledu na jejich etiologii. Zpravidla se jedná o chronické nebo subakutní degenerativní procesy, ke kterým dochází v důsledku poruchy prokrvení a metabolismu jednotlivých segmentů páteře. Myelopatie často působí jako komplikace degenerativně-dystrofických onemocnění páteře, vaskulární patologie, toxických účinků, poranění páteře, dysmetabolických změn nebo infekčních procesů. Proto v přesné diagnóze musí termínu „myelopatie“ nutně předcházet označení povahy míšní léze. Například „ischemická myelopatie“, „kompresivní myelopatie“ atd.

Etiologie a patogeneze myelopatie

V naprosté většině případů jsou patologické procesy vedoucí k rozvoji myelopatie lokalizovány mimo míchu. Především se jedná o degenerativní změny páteře (osteochondróza, spondyloartróza, spondylóza, involutivní spondylolistéza) a traumata (fraktura obratle, subluxace nebo luxace obratlů, kompresivní zlomenina páteře). Následují cévní onemocnění (ateroskleróza, trombóza míšních cév), abnormality páteře, nádorové procesy v páteři, metabolické poruchy (s dysproteinemií, diabetes mellitus, fenylketonurií, lysozomální střádavá onemocnění), tuberkulóza a spinální osteomyelitida. Patologické změny v míše mohou být důsledkem radioaktivních a toxických účinků na tělo.

Méně časté jsou myelopatie způsobené přímým poškozením hmoty míchy. Základní příčinou jejich výskytu může být: poranění míchy, infekční léze a nádory míchy, hematomyelie, demyelinizace. Ten může být dědičný (se syndromem Roussy-Levi, Refsumova choroba atd.) nebo získaný (s roztroušenou sklerózou) v přírodě. Ve výjimečných případech se jako komplikace lumbální punkce rozvine myelopatie.

Mezi patogenetickými mechanismy myelopatie převažuje komprese. Možná komprese intervertebrální kýlou, osteofyty, fragmenty zlomenin, nádorem, posttraumatickým hematomem, posunutým obratlem. V tomto případě nastává jak přímá komprese míchy, tak komprese míšních cév, což má za následek hypoxii a malnutrici a následně degeneraci a smrt nervových buněk v postiženém segmentu páteře. Ke vzniku a rozvoji patologických změn dochází postupně se zvyšující se kompresí. Výsledkem je ztráta funkce neuronů v tomto segmentu a zablokování jím procházejících impulsů po míšních drahách.

Klasifikace myelopatie

V moderní neurologii je myelopatie tradičně klasifikována podle etiologického principu.

• Spondylogenní (včetně diskogenních) — spojené s různými degenerativními procesy páteře.
• Ischemická (dyscirkulační, aterosklerotické, vaskulární) — vyvíjí se na pozadí chronické poruchy míšního oběhu.
• Posttraumatická — způsobené jak přímým poraněním míchy (otřes mozku, modřina), tak kompresním účinkem hematomu, posunutých obratlů nebo jejich částí při zlomenině.
• Karcinomatózní — je projevem paraneoplastického poškození centrálního nervového systému u leukémie, lymfomu, lymfogranulomatózy, rakoviny plic a dalších onkologických patologií.
• infekční — vyskytuje se při HIV, syfilis (neurosyfilis), lymské borelióze, enterovirové infekci u dětí.
• toxický — kvůli toxickým účinkům na centrální nervový systém. Může být pozorován u záškrtu.
• Záření — závisí na dávce a době radioaktivního ozáření. Po radiační terapii maligních novotvarů se může objevit radiační myelopatie.
• metabolické — vzácná komplikace endokrinních a metabolických poruch.
• Demyelinizační — výsledek dědičných nebo získaných demyelinizačních procesů v centrálním nervovém systému.

Příznaky myelopatie

Klinicky se myelopatie projevuje řadou neurologických příznaků, které nemají prakticky žádnou specifičnost odrážející její etiologii a zcela závisí na úrovni a rozsahu poškození míchy. Obecně komplex myelopatických symptomů zahrnuje periferní parézu/paralýzu se svalovou hypotonií a hyporeflexií, rozvíjející se na úrovni postižených segmentů; centrální paréza/paralýza se svalovou hypertonicitou a hyperreflexií, přesahující pod úroveň lokalizace patologických změn; hypestezie a parestézie jak na úrovni léze, tak pod ní; pánevní poruchy (retence nebo inkontinence moči a stolice).

Ischemická myelopatie

Míšní cévy jsou mnohem méně náchylné k tvorbě aterosklerotických plátů a trombóze než mozkové cévy (mozkové cévy). Obvykle k tomu dochází u lidí starších 60 let. Nejcitlivější na ischemii jsou motorické neurony umístěné v předních rozích míšních. Z tohoto důvodu zaujímají v klinickém obrazu vaskulární myelopatie přední místo poruchy hybnosti, které se podobají projevům ALS. Poruchy citlivé oblasti jsou minimální a odhalí se až důkladným neurologickým vyšetřením.

Posttraumatická myelopatie

Jde o spinální syndrom, který se vyvíjí v závislosti na závažnosti poranění a průběhu bezprostředního poúrazového období. Podle klinických projevů má často mnoho společného se syringomyelií, zejména disociovaným typem smyslových poruch: ztráta povrchové (teplotní, bolestivá a hmatová) citlivosti při zachování hluboké (svalově-kloubní a vibrační) citlivosti. Posttraumatická myelopatie je obvykle nevratná a tvoří základ reziduálních účinků poranění. V některých případech je jeho progresivní průběh zaznamenán s progresí smyslových poruch. Často je posttraumatická myelopatie komplikována interkurentními infekcemi močových cest (cystitida, uretritida, pyelonefritida); možná sepse.

Radiační myelopatie

Nejčastěji se vyskytuje v segmentech krční páteře u pacientů léčených radiační terapií pro rakovinu hltanu nebo hrtanu; v hrudní oblasti — u pacientů, kteří dostávají záření pro nádory mediastina. Vyvíjí se v období od 6 měsíců do 3 let po ozáření; v průměru po 1 roce. V takových případech myelopatie vyžaduje diferenciální diagnostiku s páteřními metastázami stávajícího nádoru. Typická je pomalá klinická progrese v důsledku postupné nekrózy míšní tkáně. Neurologické vyšetření může odhalit Brown-Séquardův syndrom. V mozkomíšním moku nejsou pozorovány žádné změny.

Karcinomatózní myelopatie

Je způsobena toxickým účinkem nádoru a vlivem jím syntetizovaných biologicky aktivních látek, což v konečném důsledku vede k nekrotickým změnám v páteřních strukturách. Komplex klinických příznaků do značné míry kopíruje neurologické poruchy spojené s amyotrofickou laterální sklerózou. Někteří autoři proto řadí tento typ myelopatie mezi zvláštní formu ALS. CSF může vykazovat pleocytózu a středně těžkou hyperalbuminózu.

Diagnóza myelopatie

Diagnostický algoritmus pro identifikaci známek myelopatie je zaměřen na vyloučení jiných patologií CNS podobných klinickými symptomy a na stanovení etiologického faktoru, který je základem dystrofických změn v míše. Zahrnuje obecný a biochemický krevní test, radiografii páteře, MRI páteře, elektromyografii (EMG), elektroneurografii (ENG), studii evokovaného potenciálu, MR nebo CT angiografii míchy a lumbální punkci.

Podle indikací, pokud není možná MRI, lze v některých případech provést myelografii a diskografii. Při podezření na infekční povahu myelopatie se provádí krevní test na sterilitu, RPR test, PCR testy a kultivace mozkomíšního moku.

Během diagnostického vyhledávání může neurolog zapojit do společné konzultace další specialisty: vertebrologa, ftizetra, onkologa, venereologa; s předpokladem demyelinizační dědičné myelopatie — genetika.

Léčba myelopatie

Strategie léčby myelopatie závisí na její etiologii a klinické formě. Zahrnuje terapii kauzativního onemocnění a symptomatickou léčbu.

U kompresivní myelopatie je první prioritou uvolnění komprese. Za tímto účelem může být indikováno odstranění Urban wedge, drenáž cysty, odstranění hematomu a nádoru. V případě zúžení páteřního kanálu je pacient odeslán k neurochirurgovi, který rozhodne o případné dekompresivní operaci: laminektomii, facetektomii nebo punkční dekompresi ploténky. Pokud je kompresivní myelopatie způsobena vyhřezlou ploténkou, pak se v závislosti na stupni protruze a stavu ploténky provádí mikrodiscektomie nebo diskektomie.

Léčba ischemické myelopatie spočívá v eliminaci vaskulárních kompresních faktorů a vedení vaskulární terapie. Vzhledem k tomu, že vaskulární složka je přítomna v patogenezi téměř každé myelopatie, je taková léčba součástí komplexní terapie většiny pacientů. Zahrnuje spazmolytika a vazodilatancia (drotaverin, xantinol nikotinát, papaverin, vinpocetin), léky zlepšující mikrocirkulaci a reologické vlastnosti krve (pentoxifylin).

U toxické myelopatie je základem léčby detoxikace u infekční myelopatie je antibakteriální terapie adekvátní etiologii. Léčba hereditární demyelinizační myelopatie a karcinomatózní myelopatie u hematologických malignit představuje velké obtíže. Často jde o symptomatickou terapii.

Povinné při léčbě myelopatie jsou léky, které zlepšují metabolismus nervové tkáně a snižují její náchylnost k hypoxii. Patří mezi ně neuroprotektory, metabolity a vitamíny (hydrolyzát prasečího mozku, piracetam, hemoderivát telecí krve, Vit B1, Vit B6). Mnoha pacientům se doporučuje konzultovat s fyzioterapeutem optimální výběr fyzioterapeutických metod: diatermie, galvanizace, UHF, parafinoterapie atd.

Pro zvýšení objemu pohybové aktivity, rozvoj dovedností sebeobsluhy, prevenci rozvoje komplikací (svalová atrofie, kloubní kontraktury, proleženiny, městnavá pneumonie) od časných stadií onemocnění se pacientům s myelopatií doporučuje absolvovat pohybovou terapii , masáže a rehabilitační fyzioterapie (elektrická stimulace, elektroforéza neostigminem, reflexní terapie, SMT paretické svaly, vodoléčba). U hlubokých paréz se pohybová terapie skládá z provádění pasivních cvičení a mechanoterapie.

Prognóza a prevence myelopatie

Pokud je komprese odstraněna včas, kompresní myelopatie má příznivý průběh: vhodnou léčbou lze její příznaky výrazně omezit. Ischemická myelopatie má často progresivní průběh; Opakované kúry cévní terapie mohou dočasně stabilizovat stav. Posttraumatická myelopatie je obvykle stabilní: její příznaky se nezmenšují ani neprogredují. Radiační, demyelinizační a karcinomatózní myelopatie mají nepříznivou prognózu a stabilně progredující průběh.

Prevence myelopatie zahrnuje prevenci onemocnění, která mohou vést k jejímu rozvoji. Jedná se o včasnou detekci a léčbu patologie páteře a cévních onemocnění; stabilní kompenzace endokrinních a metabolických poruch; prevence úrazů, infekčních onemocnění, intoxikace olovem, kyanidem, hexachlorofenem aj.

Myelopatie páteře: krční, hrudní a bederní

Mícha, která se nachází v míšním kanálu, řídí mnoho funkcí systémů a orgánů v lidském těle.

Velmi nebezpečná jsou onemocnění, která postihují míchu, která je důležitou součástí centrálního nervového systému.

Jednou z těchto nemocí je myelopatie.

Toto je souhrnné označení pro syndrom, který označuje poškození míchy v důsledku onemocnění páteře.

Pokud se neléčí, existuje vysoké riziko závažných komplikací a nevratného poškození míchy.

Myelopatie a její klasifikace

Myelopatie je obecný název pro komplex onemocnění, která jsou spojena s poruchou funkce míchy.

Tento důležitý orgán je hlavní osou nervového systému, přes kterou mozek komunikuje s ostatními částmi těla. Proto může tato patologie vést k vážným následkům, dokonce i invaliditě.

Není možné identifikovat rizikovou skupinu, která může onemocnět, protože existuje mnoho důvodů pro rozvoj onemocnění.

Ale můžete si všimnout věkových kategorií:

• Děti, které prodělaly enterovirovou infekci.
• Mladí lidé (15-30 let), kteří utrpěli zranění zad.
• Lidé středního věku (30-50 let) s primárním nádorem.
• Starší lidé (nad 50 let), kteří zaznamenali dystrofické změny na páteři.

Vývoj patologie předchází důvody, v závislosti na tom, která forma myelopatie je diagnostikována.

Klasifikace

Spinální myelopatie se dělí na samostatné typy. Každý patologický proces má své vlastní příčiny, znaky a další konvence.

Vertebrogenní. Obvykle je postiženou oblastí krční nebo hrudní oblast, protože nesou zvýšenou zátěž. Tento typ myelopatie způsobuje:

• Přítomnost osteochondrózy.
• Výčnělky a kýly.
• Mechanické poškození po modřinách nebo zlomeninách.
• Cévní ischemie.
• Posun ploténky, který způsobuje sevření nervových zakončení.

V akutní formě, kdy je poškození těžké, se onemocnění rychle rozvíjí. Pokud je proces pomalý, pak se myelopatie vyvíjí spíše pomalu.

Cévní myelopatie. Patologie se vyskytuje v důsledku špatného krevního oběhu v oblasti míchy. Onemocnění postihuje páteřní tepny a rozdělena na dva typy:

1. Ischemická. Průtok krve v oddělené oblasti míchy je narušen, protože dochází k vaskulární obstrukci. Příčinou jsou nemoci, které způsobují stlačení krevních cév.
2. Hemoragické. Ke krvácení dochází, protože je narušena celistvost cévy.

Infarkt páteře. Nebezpečí je, že v jakékoli oblasti páteře může dojít k vážnému poškození. Důsledky je téměř nemožné předvídat. Hlavní příčinou je krevní sraženina. To poškozuje nervová vlákna, což vede ke ztrátě citlivosti v končetinách a snížení kontroly svalových reflexů.

Cervikální myelopatie. Patologický proces se obvykle vyvíjí s věkem, kdy začínají změny v chrupavce a kostní tkáni. Vyskytuje se v cervikální oblasti v důsledku stlačení míchy v této oblasti. Existuje samostatná forma — cervikální myelopatie. Patologie se závažnějšími příznaky (horní končetiny nejsou kontrolovány).

Hruď. Název označuje umístění. Vývoj je usnadněn kýlou, zúžením nebo sevřením míšních kanálků.

Bederní. Vyznačují se určitými příznaky:

• Pokud dojde ke stlačení mezi 10., 11., 12. hrudním a 1. bederním obratlem, pak vzniká epikonus syndrom. Objevuje se ostrá bolest v bederní oblasti a zadní straně stehen. Objevuje se slabost dolních končetin a paréza chodidel. Zmizí také Achillovy a plantární reflexy.
• Když je pozorována komprese v oblasti 2. bederního obratle, začíná se vyvíjet syndrom konusu. Při mírné bolesti se objevují změny v konečníku a genitourinárním systému, trpí i anogenitální oblast. Rychle se tvoří proleženiny a ztrácí se anální reflex.
• Pokud jsou kromě 2. bederního kořene komprimovány také ploténky umístěné pod tímto obratlem, vzniká „přeslička“. V dolní části těla se objevuje nesnesitelná bolest vyzařující do nohou.

Kompresně-ischemická

Tento typ zahrnuje širokou škálu onemocnění:

• Cervikální spondylóza, ke které dochází v důsledku opotřebení disků, stejně jako jejich posunutí.
• Zhoubný novotvar.
• Hnisavý zánět.
• Páteřní kanál se zúžil. Tato vada může být vrozená, ale častěji je způsobena zánětem nebo destrukcí obratlů.
• Krvácení v míše.
• Disk se vyboulí, když tlačí do páteřního kanálu.

Komprese je doprovázena sebemenším zraněním, pokud je narušena integrita cévy.

Spondylogenní. Stav progreduje v důsledku poranění míchy v důsledku neustálé nepohodlné polohy hlavy. Pozice a chůze člověka se postupně mění.

Degenerativní. Jeho vzhled je způsoben nedostatkem vitamínů a progresí ischémie míchy.

Fokální myelopatie. Je to důsledek ozáření nebo průniku radioaktivních látek do těla. Doprovází je vypadávání vlasů, záněty kůže a lámavost kostí.

Discirkulační. Je to vždy chronické. Svalstvo končetin ochabuje, snižuje se jejich citlivost. Objeví se náhlé svalové kontrakce a začne docházet k orgánové dysfunkci v oblasti pánve.

Diskogenní. Existuje další název — vertebrální myelopatie. Často se vyvíjí kvůli dlouhému procesu degenerace meziobratlových disků a je považován za nezávislé onemocnění. Dochází k herniaci ploténky, která stlačuje páteřní tepny a mozek.

Progresivní. Příčinou tohoto typu je Brown-Séquardův syndrom. Onemocnění postihuje téměř polovinu míchy (v příčném řezu) a může způsobit ochrnutí. Obvykle se patologie vyvíjí rychle, ale někdy trvá mnoho let.

Chronický. Existuje mnoho důvodů pro rozvoj tohoto typu myelopatie:

• Poliomyelitida, obvykle vedoucí k paralýze.
• Cirhóza jater.
• Infekční onemocnění postihující míchu.
• Syringomyelie. V míše se tvoří malé dutiny.
• Syfilis
• Různé patologie páteře.

Ve skutečnosti lze všechny formy myelopatie klasifikovat jako chronické, pokud jejich vývoj nepostupuje.

Posttraumatická. Označení onemocnění naznačuje příčinu vývoje patologie. Má typické příznaky:

• Poruchy v oblasti pánve.
• Prudký pokles citlivosti.
• Ochrnutí.

Obvykle takové známky zůstávají po celý život.

Existuje mnoho variant onemocnění míchy, proto byste měli mít vždy na paměti možnou přítomnost myelopatie.

Video: «Co je to myelopatie?»

Rizikové faktory a příčiny

Podkladem pro vznik tohoto onemocnění je spousta doprovodných faktorů. Hlavními příčinami onemocnění jsou poranění páteře a další patologie.

• Osteoporóza.
• Následky úrazů.
• Osteochondróza.
• Ateroskleróza krevních cév.
• Infekční onemocnění.
• Krvácení, ischemie.
• Zhoubné nádory.
• Skolióza
• Intervertebrální kýly.
• Vystavení záření.

Existují také faktory, které predisponují k rozvoji myelopatie:

• Kardiovaskulární onemocnění různé etiologie.
• Pokročilý věk.
• Životní styl nebo práce s rizikem úrazu.
• Extrémní sporty.

Vzhledem k rozmanitosti příčin lze tvrdit, že lidé jakéhokoli věku jsou náchylní k onemocnění.

Možné důsledky

Možné komplikace se projevují neschopností hýbat jakoukoliv částí těla. Někdy se ztrácí citlivost a objevuje se fantomová bolest. V oblasti patologického procesu je často pozorována nesnesitelná bolest.

Kromě toho se často objevují neurologické poruchy ve fungování střev a močového měchýře. Nejtěžším důsledkem je paralýza, která vede k invaliditě.

Symptomy a metody diagnostiky

Známky jsou určeny segmentem poškození a hlavní příčinou.

V zásadě jsou pozorovány typické příznaky:

• Pohyblivost končetin je ostře omezena.
• Snížená a někdy zvýšená citlivost.
• Zadržování moči.
• Zvýšený svalový tonus.
• Defekace je narušena.

Obraz průběhu onemocnění všech forem je podobný. Nejprve se v postižené oblasti páteře objeví bolestivé pocity a poté se rozvinou neurologické příznaky.

Pokud má onemocnění komplexní genezi, to znamená původ, měla by být okamžitě vyloučena možnost jiných patologií s podobnými příznaky. Proto je kromě vyšetření a palpace nezbytný další výzkum.

Nejprve se udělá laboratorní vyšetření krve (celkové a stanovení množství zánětlivých bílkovin), dále se vyšetří mozkomíšní mok.

Jako hardwarové vyšetření se používají:

1. Radiografie. Metoda umožňuje vizualizovat stav kostí páteře.
2. MRI. Zjišťuje se přítomnost nádorů a přítomnost deformace nebo komprese míchy.
3. Elektromyografie. Posuďte úroveň poškození periferních nervů a centrálního nervového systému.

Pomocí tohoto diagnostického algoritmu je nejspolehlivěji určen stav míchy.

Léčba myelopatie

Terapie je obvykle konzervativní, zahrnuje dlouhodobou medikamentózní léčbu. Pokud se onemocnění rychle rozvíjí nebo existuje ohrožení života, pak se uchýlí k chirurgické intervenci.

K léčbě se používají následující skupiny léků:

Jak se myelopatie léčí?

Myelopatie je souhrnný termín, který označuje velké množství degenerativních nezánětlivých patologických procesů v míše. Může se vyvinout z různých důvodů a v závislosti na nich je předepsána jedna nebo jiná léčba. Příznaky se budou také lišit. V tomto článku se podíváme na to, jak se léčí myelopatie způsobená různými příčinami.

Který lékař léčí myelopatii?

Léčba míšní myelopatie je prováděna neurologem.

Dá se to úplně vyléčit?

V závislosti na příčině se myelopatie léčí s větším či menším úspěchem: pokud je to komprese, pak ji může odstranit operace, ale pokud je způsobena jinými důvody, pak mohou příznaky vymizet, ale ne úplné vyléčení.

Léčba kompresivní myelopatie

Kompresivní myelopatie zahrnuje kompresi nervové tkáně míchy, ke které může dojít v důsledku poranění, posunutí ploténky, patologického růstu kostní nebo kloubní tkáně, tvorby nádoru, kýly nebo cysty. Mohou být použity následující metody léčby:

1. Odstranění kompresivní cysty, nádoru, kýly nebo jiného novotvaru;
2. Drenáž kompresivní cysty;
3. Odstranění růstu kostí;
4. Odstranění přerostlého nebo poškozeného disku a instalace implantátu na jeho místo;
5. Vrácení posunutých obratlů na jejich místo instalací speciální výztuhy.

U mírných forem komprese dobře pomáhá gymnastika a terapeutická masáž. Pomáhají uvolnit stlačenou nervovou tkáň a obnovit její prokrvení. Někdy se také doporučuje nosit korzet nebo límec (v závislosti na oblasti lokalizace patologie).

Léčba vaskulární myelopatie

Když mluvíme o takové patologii, rozumí se, že nervová tkáň nedostává dostatečné krevní zásobení v důsledku vaskulární patologie (ateroskleróza, jejich vysoký nebo nízký tón a další problémy). Tento stav lze léčit výhradně léky. K tomu se používají následující léky:

• Papaverin je předepsán k normalizaci krevního oběhu, může být doplněn Vimpocetinem a Euphyllinem;
• Kyselina nikotinová má příznivý vliv na stav nervové tkáně;
• Trental nebo Flexital jsou předepsány ke zlepšení krevního oběhu v malých cévách nervové tkáně;
• Dipridamol je předepsán jako protidestičková látka;
• Důležitou roli hrají léky na ředění krve – heparin.

Někdy je indikováno zařazení do režimu léků na udržení kognitivních funkcí (Noben, Galantamin), vitamínů a prostředků k zamezení hypoxie (Meldonium).

Léčba toxické myelopatie

Toto onemocnění je způsobeno toxickým účinkem na nervovou tkáň. Může se objevit v důsledku určitých onemocnění. Vyžaduje detoxikační terapii. Pokud je intoxikace způsobena nějakými organismy, pak také antibakteriální terapie.

Detoxikace je poměrně složitý a zdlouhavý proces prováděný v nemocničním prostředí. Za tímto účelem se pacientům intravenózně podávají léky jako Hemodez a Reasorbilact. Tento typ léze bývá akutní. Proto se provádí během hospitalizace pacienta.

Léky, které zlepšují metabolismus nervové tkáně

Když dojde k onemocnění, dojde k porušení, narušení krevního zásobení nebo jinému poškození nervové tkáně. Jeho metabolismus a fungování jsou narušeny. Proto je důležité je obnovit. To se provádí pomocí vhodných léků. Jmenován:

• Benfogamma se užívá 1-2x denně v závislosti na dávkování;
• Benfolipen je multivitaminový komplex užívaný jednou denně;
• Berlition. Dospělým jsou předepsány tablety s dávkou 300 mg jednotlivě;
• Combilipen se podává intramuskulárně jednou denně v závislosti na hmotnosti;
• Milgamma se podává intramuskulárně jednou denně v závislosti na hmotnosti;
• Octolipen se podává formou infuze (kapky) jednou za 24-48 hodin.

Přesné dávkování léků a léčebný režim předepisuje lékař.

Fyzikální terapie je indikována téměř u každého typu myelopatie. Umožňuje normalizovat přívod krve do nervové tkáně a posílit svalový korzet. Někdy dokonce snižuje jev komprese a uvolňuje svalové křeče. Výsledkem je, že symptomy jsou méně výrazné, zlepšuje se pacientova pohoda a kvalita života.

Soubor cviků by měl předepisovat výhradně lékař a poprvé provádět pod jeho dohledem. Pokud některá cvičení provádíte špatně nebo je špatně vybíráte, může se váš stav výrazně zhoršit. Je také zakázáno provádět taková cvičení během exacerbace bolesti nebo jiných patologických příznaků.

Pro cervikální oblast

Cervikální cvičení jsou zaměřena na protažení obratlové části krku a uvolnění svalového spasmu. To pomáhá normalizovat fungování nervové tkáně.

• Pomalu nakloňte hlavu dopředu, pomalu se vraťte do normální polohy. Proveďte 5-6krát denně;
• Pomalu otáčejte hlavou doleva a doprava a ve dvou rovinách — nejprve držte hlavu rovně, a proto ji mírně předkloňte. Opakujte 6krát doprava a doleva;
• Nakloňte hlavu k rameni, poté ji vraťte do původní polohy a nakloňte ji opačným směrem. Provádějte pomalu, 5-6krát v každém směru.

Všechna cvičení musí být prováděna velmi pomalu a opatrně, bez náhlých pohybů.

Pro hrudník

Cvičení pro hrudní oblast je zaměřeno na uvolnění svalového spasmu a zvýšení pohyblivosti páteře. Doporučuje se provádět následující cvičení:

• Výchozí pozice na břiše. Položte dlaně na podlahu a snažte se co nejvíce oddělit tělo od podlahy, ohýbejte se dozadu. Udělejte to 5-8krát;
• Výchozí pozice je vertikální. Paže jsou pevně přitisknuty k tělu. Nakloňte se v obou směrech 4-5krát. Nyní zvedněte horní končetiny nad hlavu, sepněte pravé zápěstí levou rukou a nakloňte se doprava, jako byste zápěstí přitahovali. Proveďte 4-5krát v obou směrech;
• Výchozí pozice na břiše. Silně ohněte tělo, zvedněte hlavu a nohy nahoru, aniž byste si pomáhali rukama. Udělejte to 5krát.

Nedoporučuje se provádět takovou terapii bez povolení. Je lepší se nejprve poradit se svým lékařem.

Pro spodní část zad

Při cvičební terapii bederní myelopatie je velmi důležité co nejvíce protáhnout páteř. Dobré je také zpevnit svalový korzet a formalizovat krevní oběh. K tomu se doporučuje následující komplex:

1. Bez námahy zavěšení na hrazdě. Vydržte co nejdéle. Proveďte 5-6 přístupů v řadě nebo s přestávkami;
2. Výchozí pozice na zádech. Střídejte se v ohýbání a narovnávání nohou v kolenou;
3. Výchozí pozice na zádech. Nohy jsou pokrčené v kolenou. Střídavě přitahujte kolena k hrudníku a pomáhejte si rukama spojenými v koleni. Proveďte 5krát oběma nohama.

Při této diagnóze se doporučuje vyhýbat se plavání, lyžování a dalším cvičením, která nohy zatěžují. Aktivní skákání a běh jsou kontraindikovány.

masáž

Masáž je indikována během období remise a je nezbytná pro zlepšení krevního oběhu, obnovení tonusu svalového korzetu a uvolnění svalových křečí. To pomáhá obnovit normální výživu nervové tkáně, zlepšit její fungování a dokonce obnovit citlivost v některých bodech. Tento typ masáže by měl předepisovat a provádět odborník. Obvykle je zapotřebí 5 až 15 procedur v délce 20-30 minut, intenzita dopadu se čas od času zvyšuje.

Kde se myelopatie léčí? Masáže a fyzioterapie musí být prováděny ve zdravotnickém zařízení. Cvičebnou terapii lze provádět doma, ale podle komplexu předepsaného lékařem.

fyzioterapie

Fyzioterapeutické účinky pomáhají zmírnit zánět, zlepšit krevní oběh a obnovit činnost nervové tkáně. Je také indikován pouze v období remise, kdy uvolňuje svalové křeče a pomáhá zbavit se bolesti. Používají se metody mikrovlnných a UHF vlivů, elektroforéza. Obvykle je vyžadováno 5-7 procedur, které se používají jako doplněk k léčbě drogami.

Výkon

Myelopatie se musí léčit. Zřídka vyžaduje chirurgický zákrok, ale pokud je to nutné, neměli byste se toho bát, protože se jedná o častý postup. Ve většině případů lze stav zcela vyléčit pouze léky.