Léčba hypertrofických jizev

Hypertrofická jizva – jak ji léčit nebo zda ji lze navždy odstranit

Keloidní a hypertrofická jizva představují nadměrnou léčebnou reakci, která představuje výzvu pro lékaře i pacienty. Lidé s vysokým rizikem vzniku keloidů jsou obvykle mladší 30 let a mají tmavší pleť. Hrudník, paže a ramena, ušní boltce a tváře jsou nejvíce náchylné ke vzniku keloidů a hypertrofických jizev.

Proč vznikají hypertrofické jizvy?

Vysoce rizikové trauma zahrnuje popáleniny, propíchnutí ucha a jakýkoli faktor, který prodlužuje hojení ran. Tvorbě keloidů lze často zabránit, pokud se předpokládá pomocí silikonového elastomerního potahu, pásky na napínání kůže nebo injekcí kortikosteroidů. Jakmile se však keloidy objeví, je obtížné léčit, s vysokou mírou recidivy bez ohledu na terapii.

Hypertrofické jizvy se léčí silikonovým povlakem, obklady a injekcemi kortikosteroidů jako léčba první volby. Kryoterapie může být užitečná, ale měla by být vyhrazena pro menší léze. Chirurgické odstranění keloidů představuje vysoké riziko recidivy v kombinaci s jednou nebo více z těchto standardních léčebných metod.

Keloidy jsou vystouplé vazivové jizvy, které přesahují původní ránu, neustupují a po odstranění se obvykle opakují. Hypertrofické jizvy jsou podobné, ale jsou omezeny na hranice rány a obvykle časem ustoupí.

Hypertrofie jizev se obvykle objeví do jednoho měsíce od poranění, zatímco keloidy mohou trvat tři měsíce nebo dokonce roky, než se vyvinou. Oba představují abnormální reakce na kožní traumata, přičemž nadměrné ukládání kolagenu probíhá ve třech hlavních fázích:

• zánět (prvních tři až deset dní);
• proliferace (příštích 10-14 dnů);
• zrání nebo přestavba (od dvou týdnů do několika let).

Léčba keloidů a hypertrofických jizev je podobná, ale hypertrofické jizvy mají lepší prognózu.

Léčba hypertrofických jizev

Velký počet léčebných možností je odrazem nízké kvality výzkumu na toto téma, kdy neexistuje jediná prokázaná nejlepší léčba nebo kombinace léčebných postupů. Možnosti prvního řádku zahrnují:

• silikonový povlak;
• tlakové ošetření;
• kortikosteroidní injekce.

Chirurgické odstranění keloidů, i když je dočasně uspokojivé, je téměř vždy (50 až 100 procent) doprovázeno ještě agresivnější otravou jizevnaté tkáně.

Kortikosteroidní injekce

Injekce kortikosteroidů pro prevenci a léčbu keloidů a hypertrofických jizev jsou možná první možností pro rodinné lékaře. Kortikosteroidy potlačují zánět a mitózu, zvyšují vazokonstrikci v bachoru.

Suspenze triamcinolonacetonidu 10 až 40 mg na ml (v závislosti na místě) se injikuje intralezionálně, což, i když bolestivé, nakonec vyhladí 50 až 100 procent keloidů s mírou recidivy 9 až 50 %. Lidokain (Xylokain) lze kombinovat s kortikosteroidy ke snížení bolesti, zatímco použití další kryoterapie bezprostředně před injekcí může usnadnit postup změkčením jizvy.

Kombinace kryoterapie a injekcí kortikosteroidů také zlepšuje výsledky, ačkoli hypopigmentace je vždy vážným problémem. Typicky jsou dvě nebo tři injekce odděleny měsícem; terapie však může pokračovat po dobu šesti měsíců nebo déle.

Nové keloidy reagují na terapii lépe než starší, zavedené léze. Injekce kortikosteroidů jsou účinnější v kombinaci s chirurgickým zákrokem; čím dříve, tím větší je pravděpodobnost úspěchu. Mezi časté nežádoucí účinky patří atrofie, teleangiektázie a hypopigmentace.

Silikonový povlak

Silikonový elastomerní povlak je neinvazivní a široce studovaný přístup k prevenci a léčbě keloidních a hypertrofických jizev. Předpokládá se, že silikonové pláty fungují tak, že zvyšují teplotu, hydrataci a možná i kyslíkové napětí jizvy, což způsobuje její změkčení a vyhlazení.

Této technice je třeba se vyhnout u otevřených ran, ale lze ji použít, jakmile se kůže zahojí. Aby byly prostěradla účinné, musí jizvy zakrývat 12 až 24 hodin denně po dobu dvou až tří měsíců. List a jizva by se měly denně umývat jemným mýdlem a vodou. Listy lze znovu použít, dokud se nezačnou rozpadat.

Kombinovaná léčba a chirurgie

Pokud ani silikon, ani kortikosteroidy nejsou účinné do 12 měsíců, je třeba zvážit operaci druhé linie a následně kortikosteroidy a případně silikonový povlak. Použití injekcí kortikosteroidů po operaci keloidů snižuje míru recidivy na méně než 50 %.

Excize jizvy může být kompletní nebo může na ráně zůstat zbytek jizvy, což může snížit recidivu. Okamžitá injekce kortikosteroidů do řezné rány je následována týdenními injekcemi po dobu dvou až pěti týdnů a měsíčními injekcemi po dobu tří až šesti měsíců. „Trojitá keloidní terapie“, která kombinuje chirurgický zákrok, kortikosteroidy a silikonový povlak, se ukázala být ještě účinnější.

Imiquimod

Imiquimod 5% krém, modifikátor imunitní reakce, který zlepšuje hojení, byl také použit k prevenci recidivy keloidů po chirurgickém odstranění. Krém se aplikuje na noc po dobu osmi týdnů po operaci.

Přestože studie byly malé, míra recidivy po operaci byla v průměru pouze 28 procent během 6 až 9měsíčního období sledování, s lepšími výsledky (2,9 procenta recidivy) v oblastech s nízkou úrovní kožního napětí, jako jsou laloky ucho.

Mezi vedlejší účinky patří podráždění a hyperpigmentace.

Jiné terapie

Mezi další léčby s omezenou studií patří intralezionální verapamil, fluorouracil, bleomycin a interferon alfa-2b. Ačkoli všechny mají výsledky srovnatelné nebo někdy lepší než injekce kortikosteroidů a silikonový povlak, optimální keloidní terapie zůstává nejistá. Kombinace terapií byly lepší než individuální přístupy.

Intralezionální verapamil (2,5 mg/ml) v kombinaci se silikonovým povlakem snížil recidivu keloidů o 90 % po 18 měsících.

Intralezionální fluorouracil (50 mg/ml, dvakrát až třikrát týdně) bezpečně zmenšuje keloidy a zabraňuje tkáňové atrofii a teleangiektázii, ke které může dojít při opakovaných injekcích kortikosteroidů. Kombinace kortikosteroidů a fluorouracilu snižuje nežádoucí účinky kortikosteroidů. Vzácné komplikace při použití fluorouracilu mohou zahrnovat hyperpigmentaci a ulceraci rány.

Intralezionální interferon alfa-2b snížil velikost keloidů o 50 procent během devíti dnů, což se ukázalo jako lepší než intracelulární kortikosteroidy. Interferon alfa-2b je také účinnější než kortikosteroidy v prevenci recidivy keloidů po excizi. Hlavními obavami jsou bolest a cena injekce.

Radioterapie po keloidní excizi je mnohem kontroverznější možností. U dětí může představovat riziko lokální inhibice růstu a možná i následné rakoviny. Obvyklé dávky se pohybují od 1500 do 2000 rad během pěti až šesti sezení po operaci. Většina lékařů považuje ozařování za poslední možnost pro léčbu keloidů, které selhaly u všech ostatních přístupů.

Domácí ošetření

Mnoho pacientů používá topicky vitamin E (alfa tokoferol) v naději, že jeho antioxidační vlastnosti zabrání zjizvení. Existuje však málo důkazů o tom, že je prospěšný, a u některých pacientů se rozvine kontaktní dermatitida, která může zpomalit hojení. Časně může vitamin E také snížit pevnost jizvy v tahu a jeho používání by mělo být přerušeno.

Topické gely s cibulovým extraktem jsou další možností, ale omezené klinické studie neprokázaly žádné klinické zlepšení výšky jizvy, erytému nebo svědění. Contractubex gel obsahuje cibulový extrakt s heparinem, o kterém se předpokládá, že podporuje resorpci jizev. Ačkoli jedna studie porovnávala tento produkt s kortikosteroidy, jiná zjistila, že nebyl účinný při zlepšování jizev a svědění.

Moisturizing Burn Ointment obsahuje několik bylin s betazitosterolem, který poskytuje hydrataci a možné výhody při hojení ran.

Všechny tyto komerčně dostupné produkty jsou vhodnější pro preventivní použití, protože je nepravděpodobné, že by zvrátily dlouhotrvající hypertrofické jizvy a keloidy.

Vlastnosti léčby hypertrofických jizev

Každý zná výraz, že jizvy dělají člověka. Pokud mluvíme o ženách, pak jsou pro ně vady na obličeji i těle nepřijatelné. I malá jizva, která se na kůži objeví, se změní ve velký problém. Jizvy, které se objevují v důsledku zranění a tepelných účinků, nemají nejlepší vliv na vzhled ženy. Proto se všemi možnými způsoby snaží zbavit se nedostatků, které se objevily.

Po zhojení ran se často objevují hypertrofické jizvy. Z jakých důvodů vznikají a jak se jich zbavit – to bude diskutováno v tomto článku.

Mechanismus vzniku jizev a jizev

Když člověk přijímá poškození kůže, pak se v procesu hojení ran aktivně účastní mnoho buněk těla, které hrají specifickou roli v každé fázi hojení:

• při poškození tkáně se produkují biologicky aktivní látky;
• je spuštěna zánětlivá reakce se zapojením buněk, které produkují kolagen;
• syntéza kolagenu;
• tvorba červené, edematózní jizvy;
• nastartování procesu resorpce přebytečného kolagenu s následnou tvorbou normální jizvy. Může být plochý nebo bledý.

Přesně takhle to chodí proces hojení ran, na jejímž konci se vytvoří jizva. V takových případech se mluví o biologických jizvách. Pokud proces hojení rány, kterou člověk dostane, probíhá za nepříznivých podmínek, může být výsledkem hypertrofická jizva, která je hustá a vyčnívá na kůži. Pokud je proces hojení doprovázen otokem a zarudnutím, může se vyvinout proces patologického zjizvení.

Mezi hlavní důvody vedoucí ke vzniku hypertrofické keloidní jizvy patří:

• hnisání v oblasti poškození;
• protažení oblasti rány.

V takových případech budou speciální buňky produkovat kolagen ve zvýšeném množství. Vzhledem k tomu, že tohoto materiálu bude příliš mnoho, nebude se moci úplně rozpustit. To povede k tvorbě uzlů na povrchu kůže. V některých případech k tomu může dojít přeměna v normální jizvu od hypertrofovaného, ​​který se objevuje na kůži. Normální keloidní jizva se však vytvoří až po roce či roce a půl. Často se ale stává, že se hypertrofovaná jizva nezmění.

Vlastnosti hypertrofických jizev

Již ve fázi tvorby jizvy můžete pochopit, jaká bude jizva – hypertrofovaná nebo normální. Pokud k hojení výsledné rány dojde normálně, jizva, která se časem objeví, se také objeví stává bledší. Po třech týdnech získává rozměry srovnatelné s plochou poškozené tkáně. Pokud během tohoto období nedojde ke snížení zarudnutí a tkáň se ještě více zvětší, pak můžeme říci, že po nějaké době se na kůži vytvoří hypertrofická keloidní jizva.

V některých případech je hlavní příčinou vzniku hypertrofických keloidních jizev po úrazech dědičný faktor. To je způsobeno genetickými vlastnostmi buněk, které jsou zodpovědné za produkci kolagenu. Důležitým faktorem ovlivňujícím proces hojení je také koncentrace účinných látek tvorba keloidní jizvy. U každého člověka je to zcela individuální.

Existují určitá místa na lidském těle, kde je riziko vzniku hypertrofických jizev obzvláště vysoké. Pokud je část těla, kde došlo k poškození, dobře zásobena krví, pak je vysoká pravděpodobnost, že keloidní jizva vzniklá po zhojení bude sotva patrná. Ve většině případů se hypertrofické jizvy objevují v oblastech těla, kde je kůže velmi pohyblivá. Nejčastěji se vyskytují v kloubech a krku.

Velký význam má také povaha obdržené škody. Deformující se keloidní jizvy zanechat:

• rány, které se objevily po popáleninách;
• zranění s utrženými okraji.

Pomoc kvalifikovaného chirurga může pomoci snížit pravděpodobnost vzniku hypertrofické jizvy. Pokud je rána ošetřena včas, tkáňová fúze proběhne normálně bez výskytu jakýchkoli patologií.

Nejen psychické nepohodlí způsobují hypertrofické jizvy, které se objevují na těle.

• Někdy se na jejich povrchu objevují praskliny.
• V místě tvorby jizev se objevuje svědění.

Když se takové jizvy objeví, obvykle se bolestivé pocity nevyskytují.

Způsoby, jak se zbavit nevzhledných jizev

I ta nejošklivější hypertrofická jizva lze snadno odstranit, pokud používáte moderní metody. Výběr vhodných metod pro odstranění hypertrofické jizvy se provádí s přihlédnutím k umístění jizvy a její velikosti. Moderní medicína používá různé metody pro léčbu jizev a jejich korekci:

Chirurgická intervence

Radikální metodou eliminace hypertrofických jizev, které se objevují na lidském těle, je chirurgická intervence. Použití této metody vám umožní dosáhnout dobrých výsledků. Používá se v případech, kdy není možné jizvu odstranit jinými metodami. Existuje několik operací, které lze použít k odstranění jizev. Jeden z nich – excize jizvy. Kožní laloky se také používají ke zmenšení plochy povrchu, což znamená kosmetické kožní roubování.

radiační terapie

Nejpřijatelnějším způsobem odstranění jizev na lidském těle je radioterapie. Tato metoda se používá pouze ve výjimečných případech. Existují však omezení použití. Zejména se nepoužívá k odstranění jizev, které se objevují na hlavě, obličeji a hrudníku.

Komprese

Tato metoda spočívá v aplikaci tlaku 20 až 40 mmHg na místo tvorby jizvy. Umění. Použití této metody vykazuje dobré výsledky a umožňuje efektivně odstranit jizvu. Komprese se aplikuje každý den po dobu 3 měsíců až roku 12-24 hodiny. Díky tomuto efektu je možné zastavit růst jizvy, protože její prostor je tímto efektem omezen. Navíc vlivem tlaku dostávají okolní tkáně výživu, což má za následek proces částečné regrese.

Silikonové a gelové fólie

Tato metoda zahrnuje umístění silikonové fólie na výsledné jizvy nebo aplikaci gelu na silikonové bázi. Jejich použití zajišťuje hydrataci jizvy a odstranění kapilár. To vše vede k tomu, že zánět klesá. Použití této metody pomáhá snižovat syntézu kolagenu, protože při použití destiček v okolních tkáních dochází k procesu hladovění kyslíkem.

Přípravky pro vnější použití

K odstranění vzhledu hypertrofické jizvy je lze také použít. léky. V současné době existuje poměrně málo produktů, které se liší svým spektrem účinku. Jejich použití vám umožňuje příznivě ovlivnit proces tvorby jizev a zbavit se ho. V každém případě individuální ošetřující lékař vybere potřebný lék.

Předepsané léky plní specifický úkol. Některé léky mají antibakteriální vlastnosti. Hlavním využitím ostatních je normalizace krevního oběhu. V současné době existují takové, které dokážou posílit proces syntézy kolagenu nebo tento proces snížit. Některé léky ztenčují prostředí rány nebo zvyšují imunitu v oblasti poškození. Je důležité neléčit se, protože to může vést ke zhoršení stavu kůže a zkomplikovat proces hojení ran.

Laserové odstranění

Laserová operace je jeden z nejúčinnějších způsobů odstranění keloidních a hypertrofických jizev. Pomocí laseru můžete odstranit vážné jizvy, které způsobují člověku velké nepohodlí. Měli byste však vědět, že zásah pomocí laseru je poměrně složitý. Při použití této metody je navíc nutné jizvu opakovaně leštit. Laser se používá především k lepení cév, které jizvám zajišťují výživu. V tomto případě bude po dokončení operace vyloučen růst jizev, což vede ke stimulaci produkce kolagenu.

Kortikosteroidy

Někdy je účinným řešením k odstranění jizev použití kortikosteroidních léků. Použití speciální masti k odstranění jizvy vede ke snížení procesu syntézy kolagenu. Kromě toho takové léky inhibují buněčné dělení, které produkovat kolagen. V reakci na to je stimulována tvorba kolagenázy – látky, která umožňuje efektivně rozkládat přebytečný kolagen. Zmírnění zánětlivého procesu je dalším účinkem, ke kterému dochází při užívání kortikosteroidů.

Kryoterapie

Expozice chladu se aktivně používá k odstranění keloidních a hypertrofických jizev. Použití metody cryodestruction vede k tomu, že tkáň nabobtná a uvnitř buněk a cév začne docházet k procesu tvorby ledových krystalů. Poté se na místě poškození objeví bubliny, které se po otevření kůže pokrývají krustou. Jakmile se rána zahojí, nelze okamžitě posoudit, jak úspěšná operace byla. O účinnosti kryodestrukce lze diskutovat až po uplynutí šesti měsíců od data její realizace.

Prevence zjizvení

Aby se nesetkali s hypertrofickými jizvami, odborníci nedoporučují nechat situaci vést ke vzniku takových jizev. Mnohem jednodušší zabránit jejich vzniku. Chcete-li to provést, musíte okamžitě po zranění vyhledat lékařskou pomoc. Pokud došlo k tržné nebo široké ráně v důsledku nehody, chirurg může zranění správně ošetřit a poté na něj aplikovat kosmetický steh.

Pokud je rána malá, pak je v tomto případě nutné přísně dodržovat doporučení lékaře pro léčbu zranění. Obvykle se pacientovi doporučuje používat antiseptické roztoky nebo masti, které vedou k hnisání. Dlouhodobý zánět může vést ke vzniku hypertrofické jizvy.

Pokud se dostane rána s rozbíhajícími se okraji, je třeba věnovat zvláštní pozornost stavu rány. Dost často takové poškození zarostou ošklivou jizvou. Pokud tedy utrpíte takové zranění, musíte okamžitě kontaktovat chirurga. Nejprve aplikuje intradermální steh a poté stahovací obvaz. Tím se zabrání výskytu hypertrofického uzlu.

Závěr

Často důsledkem nehod je zranění osoby, což může v některých případech vést k hypertrofickým jizvám, které vypadají nevzhledně a kazí vzhled osoby, zejména žen. Proto, když se setkáte s problémem, jako je např hypertrofická jizva, každý se s tím snaží vyrovnat.

Proto, abyste se vyhnuli vzniku takových jizev, musíte okamžitě konzultovat s lékařem. Neměli byste se snažit vypořádat se s nevzhlednou jizvou sami. Koneckonců, samoléčba může vést k prudkému zvýšení rizika vzniku hypertrofické jizvy.

Kromě toho se můžete setkat s dalšími problémy. Tím, že si ránu ošetříte sami, můžete urychlit proces hojení a zhoršit stav pokožky. Proto po zranění musíte co nejdříve kontaktovat kvalifikovaného odborníka. Ošetří místo rány antiseptickými sloučeninami a aplikuje obvaz. Při pravidelné péči o ránu se rychle zahojí a minimalizuje se výskyt hypertonického stehu.

Hypertrofické jizvy: příčiny vzhledu a způsoby léčby

• 6. ledna 2019
• Chirurgie
• Angelina Šimáková

Hypertrofické jizvy jsou důsledkem náhrady poškozené nativní tkáně hrubým pojivem v důsledku chirurgického zákroku a různých traumatických faktorů (ať už mechanické, teplotní, chemické důvody atd.). Níže zvážíme hlavní důvody jejich vzhledu.

popis

Hypertrofická jizva (podle kódu MKN-10 – L91.0) je typ defektu, který vzniká při nadměrné tvorbě pojivových tkání při hojení. Předpokladem pro jeho vznik jsou zpravidla různé druhy komplikací, které jsou s hojením spojeny, například výrony, záněty a podobně.

V této situaci dochází k aktivaci fibroblastů. Objevují se buňky, ve kterých lze pozorovat vysokou úroveň syntézy kolagenu. Na pozadí poklesu hladiny produkce kolagenázy překračuje tvorba kolagenu jeho rozpad, což vede k tvorbě tkáňové fibrózy a v důsledku toho ke vzniku hypertrofických jizev.

Extracelulární matrix

K tvorbě jizev dochází primárně prostřednictvím extracelulární matrix, zejména kolagenu. Extracelulární matrix je supromolekulární komplex, který zahrnuje chemické sloučeniny různých typů (protein spolu s polysacharidy, proteoglykany atd.). Dá se přirovnat ke gelu, ve kterém plave vláknitý protein (kolageny a elastin) a laminin zajišťující vzájemnou interakci molekul.

Mezi všemi proteiny tvoří kolagen hlavní matricovou složku a je nejhojnější, tvoří asi jednu třetinu všech proteinů. Jedná se o ve vodě nerozpustné glykoproteiny, které jsou syntetizovány fibroblasty a osteoblasty. Díky tvaru proteinových molekul je kolagen klasifikován jako fibrilární elementy. Růst přebytečné matrice v jizvě je pozorován jako výsledek aktivity fibroblastů rány.

V kůži jsou fibroblasty zodpovědné za remodelaci dermis, ničí starý kolagen a ukládají nový. Během poranění, traumatu, popálenin a chirurgických zákroků se objevují fibroblasty, které se snaží, jako by to bylo, uzavřít mezeru ve tkáni a intenzivně ukládat kolagen spolu s elastinem a dalšími proteiny. Růst jizev je způsoben produkcí nadbytku extracelulární matrix.

Způsoby léčby

Nejběžnějším způsobem, jak se zbavit hypertrofických jizev, je terapie steroidy. Kortikosteroidy významně snižují tvorbu jizevnaté tkáně tím, že snižují syntézu zánětlivých mediátorů, kolagenu a proliferaci (tj. proliferaci) fibroblastů během hojení ran.

Triamcinolon acetonid se nejčastěji používá k léčbě hypertrofických jizev. Vstřikuje se do poškozené oblasti v intervalu čtyř až šesti týdnů. Prokázaná účinnost tohoto postupu je velmi vysoká. V rámci léčby hypertrofických jizev jsou navíc hojně využívány topické kortikosteroidy, aplikované denně povrchově do útvaru.

Užívání kortikosteroidů je však plné nepříjemných vedlejších účinků. Především mluvíme o telangiektázii (vznik žilek), atrofii kůže (řídnutí a vnější stárnutí) a také o poruchách pigmentace.

Interferon a chirurgická excize

Relativně novou léčebnou metodou hypertrofických jizev je interferonová terapie v kombinaci s chirurgickou excizí. Tyto látky jsou injikovány do šicí linie, která se tvoří během excize, což umožňuje zabránit relapsům fibrózy.

Hyaluronidáza

Klasickou léčbou je hyaluronidáza. Rozkládá kyselinu hyaluronovou, která slouží jako jakýsi tmelící prvek pojivových tkání, což usnadňuje pohyb tekutiny v intersticiálním prostoru. Zároveň se zmenšuje otok tkání, jizvy měknou a plošší a jejich tvorbě se aktivně brání.

Téměř všechny přípravky obsahující hyaluronidázu se získávají z varlat skotu. Připravený roztok se aplikuje subkutánně v blízkosti postižené oblasti. Frekvence injekcí je obvykle každý druhý den nebo denně. Kurz zahrnuje šest až patnáct nebo více injekcí. V případě potřeby se opakované ošetření provádí v intervalech dvou měsíců.

„Longidaza“

Longidaza poskytuje dobré výsledky při léčbě hypertrofických jizev. Tento lék je chemická sloučenina polyoxidonia s hyoluronidázou. Podává se fonoforézou nebo ultrafonoforézou. Velmi dobře známý je i lék, který působí protizánětlivě a snižuje množení buněk, mluvíme o Contractubexu. Používá se při léčbě pooperačních a popálených jizev, včetně keloidních a hypertrofických, a také na pozadí strií, které se objevují po porodu nebo na pozadí prudké změny hmotnosti.

Jak odstranit jizvu: další terapeutické metody

Silikonové destičky a okluzivní obvazy se používají při léčbě hypertrofických jizev s různou úspěšností. Ale účinnost této metody při používání obvazů 24 hodin denně byla zaznamenána pouze u jedné třetiny lidí.

Jak jinak můžete odstranit hypertrofickou jizvu?

Mimo jiné jsou dobře známá kryochirurgická činidla ve formě kapalného dusíku, který ovlivňuje mikrovaskulaturu a způsobuje buněčnou smrt v důsledku tvorby intracelulárních krystalů. Někdy stačí k dosažení pozitivního terapeutického účinku tři cykly zmrazování a rozmrazování po dobu deseti sekund. Kryoterapie je však velmi bolestivá a může způsobit depigmentaci kůže. Efektivnější technikou je kombinované použití kryoterapie a kortikosteroidů.

Metoda rentgenové terapie je založena na vystavení oblasti pojivové tkáně ionizujícímu záření způsobujícímu destrukci fibroblastů a kolagenu. Kontraindikacemi této léčby jsou onemocnění ledvin spolu s přítomností dermatitidy a oběhové dekompenzace.

Oblíbené kosmetické procedury jako chemický peeling a mikrodermabraze poskytují snadnou kosmetickou korekci drobných jizev. Zároveň při práci s hypertrofickými jizvami, které nemají tendenci k recidivám, mohou tyto techniky poskytnout velmi znatelné estetické výsledky. Takže lékařská pomoc při odstraňování kosmetických vad není vždy nutná.

Jak se liší keloidní jizva od hypertrofické?

Keloidy jsou zvláštním a rozhodně nejnepříjemnějším typem jizev. Mohou se zvedat nad kůži, jsou husté na dotek (často se hustotou podobají chrupavce), mají nepravidelný tvar a jsou červené, růžové nebo fialové. Zpravidla jsou plošně větší než velikost samotného poranění, v důsledku čehož vznikají.

Keloidní jizvy mají vlastnosti nádoru a mohou se spontánně zvětšovat, což ovlivňuje přilehlou zdravou oblast kůže. Ve skutečnosti je to jejich hlavní rozdíl od hypertrofických odrůd. Někdy dochází ke keloidní degeneraci dva roky po objevení se jizvy, která mohla být zpočátku hypertrofická.

Keloidní jizvy jsou často bolestivé při stlačení, mohou velmi svědit a na jejich povrchu často dochází k podráždění a ulceraci. Skutečný důvod výskytu keloidů v místě poranění je stále neznámý. Velký význam má dědičná predispozice spolu s problémy s imunitou a řadou dalších faktorů.

Bohužel v současné době pacientů s takovými jizvami velmi přibývá. Často takové komplikace vznikají po chirurgickém zákroku, někdy mohou jizvy degenerovat do keloidního typu na pozadí akné. Móda piercingů spolu s četnými piercingy uší a nosu jen zvyšuje počet pacientů, kteří těmito jizvami trpí.

Poměrně často se například vyskytují případy, kdy se na kůži uší po vpichu objeví keloidy o průměru do dvou až tří centimetrů. Keloidní formace vyžadují povinnou kvalifikovanou terapii, především konzervativní a nechirurgickou.

Hypertrofická jizva u dítěte

Jizvy na kůži dětí zůstávají v důsledku hlubokých poranění. Jedná se například o řezné rány, pokousání zvířaty, popáleniny. Dítě může mít i jizvy po operacích a různých zánětlivých kožních onemocněních. Děti rychle vyrostou. Hrubá pojivová tkáň, která tvoří jizvy, prostě nemůže držet krok s růstem kůže. V tomto ohledu mohou velké jizvy napínat kůži a bránit pohybu. Takové problémy velmi často vznikají kvůli jizvám, které se tvoří v místě popálenin.

Děti si také mohou stěžovat na nepříjemný pocit ve formě svědění a pálení v oblasti patologických útvarů. Keloidní výrůstky, které se nacházejí na otevřené oblasti kůže paží, krku nebo obličeje, jsou velmi nápadné a často vedou k psychickým komplexům u dětí.

Jizvy na obličeji

Často se lidé musí vypořádat s hypertrofickými jizvami na obličeji. Pokud je jizva v této oblasti těla příliš hluboká, může lékař navrhnout techniku ​​řezání, tedy subcizi. Operace se provádí pomocí speciální jehly, páčením pojivové tkáně a jejím zvednutím nahoru. Vizuálně se pokožka obličeje výrazně vyhladí. Ale po operaci bude pacient muset použít další metody, které zcela odstraní patologické jizvy.

Jizvy po akné

Hypertrofické jizvy po akné se obvykle objevují jako prohlubně v kůži. Mohou také připomínat červené jizvy nebo fialové uzliny. Jizvy po akné mají různý původ:

• Normotrofní jizvy umístěné ve stejné úrovni s pokožkou. K takovým defektům může dojít pouze v důsledku standardní reakce pojivové tkáně na poranění. Mají plochý vzhled a světlou barvu. Elasticita je velmi blízká normální kožní tkáni.
• Keloidní jizvy sestávají ze speciálního typu jizevnaté tkáně.
• Atrofické jizvy vždy umístěn pod úrovní kůže. Jejich výskyt je vyvolán sníženou reakcí pojivových tkání na poranění, což následně způsobuje tvorbu kolagenu ve velmi malých množstvích.
• Hypertrofické jizvy nachází se nad úrovní pokožky v důsledku přebytku produkovaného kolagenu, protože jeho přebytek se zcela nevstřebá.

Často se jizvy s jizvami po planých neštovicích a akné objevují, když je onemocnění těžké. Ale v některých situacích může i ten nejobyčejnější pupínek zanechat ošklivou stopu. Po takových onemocněních, která jsou doprovázena vyrážkou, se jizvy mohou tvořit především v těch oblastech, kde jí byla kůže nejvíce poškozena. Při takovém poškození jsou narušeny procesy normální obnovy kůže, což vede k výskytu pojivových jizev v místě pupínku.

Hypertrofické jizvy se také tvoří po odstranění krtka.

Jak se zbavit jizev po odstranění krtka

Technikou pro redukci jizev po odstranění krtka je léčba laserovou terapií. Nyní jsou pacientům k dispozici laserová ošetření, včetně použití paprsků namířených na krevní cévy k odstranění plochých jizev a vyhlazení vyvýšených jizev. Další možností je použít tuto technologii ke zničení přebytečné epidermis zahřátím spodní vrstvy kůže.

Hypertrofické jizvy a jejich léčba

Často se pooperační nebo traumatické rány nehojí vůbec, jak bychom si přáli, především z estetického hlediska. Důvodem je nejčastěji příliš aktivní práce našeho těla při regeneraci. Je možné se takových vad zbavit a jak jejich vzniku předejít?

Hypertrofická jizva je typ jizvy, ke které dochází při nadměrné tvorbě pojivové tkáně během procesu hojení rány. Předpokladem pro její vznik jsou zpravidla různé typy komplikací spojených s hojením: natažení jizvy, zánět atd.

V této situaci se postupně aktivují fibroblasty. Objevují se aktivní buňky, ve kterých je pozorována vysoká úroveň syntézy kolagenu. Na pozadí poklesu úrovně produkce kolagenázy (enzymu, který ničí kolagen), tvorba kolagenu převyšuje jeho rozpad, což zase vede k rozvoji tkáňové fibrózy – a v důsledku toho ke vzniku hypertrofického jizvy.

Vzhledem k jednotné povaze procesů vedoucích k jejich vzniku patří hypertrofické jizvy do skupiny keloidních jizev. Rozdíl je v tom, že plocha první nepřesahuje povrch rány, zatímco druhá může výrazně růst a překračovat její hranice.

↑ Jak se vyhnout vzniku hypertrofických jizev

Hlavním způsobem, jak zabránit vzniku hypertrofické jizvy, je prevence. Lidé s predispozicí k tvorbě hrubých jizev by se měli pokud možno vyhýbat chirurgickým operacím (v případě plastické chirurgie volit minimálně invazivní možnosti s minimálním počtem a velikostí řezů).

Pokud to není možné bez chirurgického zákroku, měly by být všechny operační rány uzavřeny s minimálním napětím kůže. Je vhodné, aby se řezy neprováděly na plochách kloubů a podél střední části hrudníku – tyto oblasti těla jsou nejvíce náchylné k fibróze.

↑ Jak se zbavit hypertrofických jizev?

Moderní medicína zná mnoho metod léčby hypertrofických jizev. Lze je rozdělit do následujících typů:

• léky (imunomodulátory, kortikosteroidy, léky ovlivňující tvorbu kolagenu);
• fyzioterapeutické a fyzikální – použití okluzivních (hermetických) obvazů, excize, kompresní terapie, kryochirurgie, elektroforéza, laserová terapie atd.);
• radiační terapie;
• kosmetické procedury zaměřené na vizuální korekci defektu (laserový resurfacing, chemický peeling)

Jedním z hlavních faktorů úspěchu při léčbě jizvy je načasování konkrétního zákroku: čím „mladší“ jizva, tím větší šance, že se jí zbavíte.

Pokud stáří jizvy nepřesáhne 12 měsíců, téměř kterákoli z výše uvedených metod poskytne zaručený výsledek, zatímco při práci se staršími jizvami (více než 12 měsíců) budou účinné pouze nejagresivnější metody: excize, injekce kortikosteroidy a terapie Bucca.

↑ Základní metody léčby hypertrofických jizev

Nejběžnějším způsobem, jak se zbavit hypertrofických jizev, je steroidní terapie. Kortikosteroidy významně snižují tvorbu jizevnaté tkáně snížením syntézy kolagenu, zánětlivých mediátorů, glykosaminoglykanů a proliferace fibroblastů během hojení ran.

Nejčastěji se k tomuto účelu používá triamcinolonacetát. Injikuje se do poškozené oblasti v pravidelných intervalech 4-6 týdnů. Prokázaná účinnost tohoto postupu je velmi vysoká. Kromě toho jsou při léčbě hypertrofických jizev široce používány lokální kortikosteroidní léky, které se denně aplikují povrchově do útvaru.

Zároveň je užívání kortikosteroidů zatíženo řadou nepříjemných vedlejších účinků – především teleangiektázie (vznik žilek), atrofie kůže (řídnutí a vnější stárnutí) a také poruchy pigmentace.

Relativně nová metoda léčby hypertrofických a keloidních jizev – interferonová terapie kombinovaná s chirurgickou excizí. Interferon je injikován do linie stehu vytvořené během excize, což pomáhá předcházet recidivě fibrózy.

Klasická léčba jizev – hyaluronidáza. Rozkládá kyselinu hyaluronovou, která je jakousi tmelící látkou pro pojivovou tkáň, která usnadňuje pohyb tekutiny v intersticiálním prostoru; snižuje otoky tkání, zjemňuje jizvy a činí je ploššími a aktivně zabraňuje jejich tvorbě.

Téměř všechny přípravky, které obsahují hyaluronidázu, se získávají z varlat skotu. Připravený roztok se injikuje blízko místa léze subkutánně nebo pod jizvu. Frekvence injekcí – každý druhý den nebo denně; průběh léčby je 6-15 nebo více injekcí. V případě potřeby se opakují kurzy v intervalech 1,5-2 měsíců.

Poskytuje dobré výsledky při léčbě hypertrofických jizev lék „Longidaza“. Jedná se o chemickou sloučeninu polyoxidonia s hyoluronidázou. Longidaza se zpravidla podává fonoforézou nebo ultrafonoforézou.

Známým lékem, který má silný protizánětlivý účinek a snižuje proliferaci buněk je Tohle je Kontraktubeks. Používá se při léčbě popáleninových a pooperačních jizev, včetně hypertrofických a keloidních, a také strií, které se objevují po porodu nebo v důsledku náhlých změn hmotnosti.

S různým úspěchem se používají při léčbě hypertrofických jizev. silikonové fólie a silikonové okluzivní obvazy. Účinnost této metody, při použití obvazů 24 hodin denně, efekt do 12 měsíců byl registrován pouze u jedné třetiny pacientů.

Také známý kryochirurgické produkty – kapalný dusík, který ovlivňuje mikrovaskulaturu a způsobuje buněčnou smrt tvorbou intracelulárních krystalů. Někdy k dosažení pozitivního terapeutického účinku stačí 1-3 cykly zmrazování a rozmrazování v délce přibližně 10-30 sekund. Kryoterapie je však značně bolestivá a může způsobit depigmentaci kůže. Efektivnější metodou je kombinované použití kryoterapie a kortikosteroidů.

Metoda rentgenové terapie (bucca paprsky) je založena na účinku ionizujícího záření na oblast pojivové tkáně, která způsobuje destrukci kolagenu a fibroblastů. Kontraindikacemi této terapie jsou onemocnění ledvin, přítomnost dermatitidy a oběhová dekompenzace.

Top kosmetologické procedury, jako je chemický peeling a mikrodermabraze, přispívají ke snadné kosmetické korekci velmi malých jizev. Zároveň při práci s hypertrofickými jizvami, které nemají tendenci se opakovat, mohou tyto techniky poskytnout velmi znatelný estetický výsledek.