Léčba hyperplastického endometria

Ve struktuře ženských gynekologických onemocnění zaujímá jedno z prvních míst hyperplastický proces endometria (zkráceně GPE). Termín GGE označuje několik onemocnění, která jsou si podobná ve své etiologii. Pokud je hyperplastický proces zjištěn v raných stádiích, dobře reaguje na léčbu. Riziko relapsu nebo degenerace do maligních novotvarů je v takových případech minimální. Proto je kladen velký důraz na prevenci nemocí. Informovanost žen a pravidelné prohlídky u gynekologa jim umožní problém včas identifikovat a vyřešit.

Co je to

Termín „hyperplastické procesy endometria“ označuje několik onemocnění, které se vyvíjejí na pozadí významné změny hormonálních hladin, zejména se zvýšenou koncentrací estrogenu. Do skupiny onemocnění GPE patří patologické procesy, které postihují sliznici pokrývající dělohu a vedou k jejímu ztluštění.

Když se objeví endometriální patologie, velikost dělohy se zvyšuje v důsledku abnormálního buněčného dělení. Hyperplastické změny mohou ovlivnit různé vrstvy:

1. funkční endometrium (nejčastěji postižené);
2. bazální (trpí méně často).

Hlavním provokujícím faktorem je hyperestrogenismus (absolutní nebo relativní). Příčinou ale může být i dysfunkce příjmu tkání. V takových případech mluvíme o nenarušených hormonálních poměrech, na jejichž pozadí začíná hyperplastický proces. Infekční a zánětlivé změny ve 30 % případů vedou k rozvoji GPE.

Proč je nemoc nebezpečná? Hlavním rizikem je přechod benigního novotvaru do rakoviny. Pro ženy v plodném věku je dalším rizikem neplodnost způsobená anovulací. Vzhledem k tomu, že hyperplastický proces postihující endometrium je nejčastěji způsoben hormonálními poruchami, dochází u pacientek k rozvoji dalších patologických stavů (obezita, diabetes mellitus, hyperlipidémie).

To znamená, že mluvíme o hluboce zakořeněných poruchách, které ovlivňují celou neurohumorální regulaci vitálních funkcí ženského těla. Hormonální poruchy budou „smíšeného typu“ – povedou nejen k výskytu HPE, ale stanou se i rizikovým faktorem a příčinou rozvoje dalších onemocnění.

tvar

Klasifikace endometriálních hyperplastických procesů je založena na histologii. Existuje několik typů GPE:

1. glandulární-cystické;
2. hyperplazie endometria (glandulární);
3. atypická hyperplazie endometria.

V moderní medicíně je pouze druhý typ považován za prekancerózní. Samostatně se rozlišují polypy endometria.

Moderní chápání patologických procesů zpřesnilo klasifikaci. Nyní se u hyperplastických patologií onemocnění rozlišují nejen podle histologického principu, ale také podle stupně jeho složitosti. Objevilo se dělení HPE na jednoduché a složité, kdy se do procesu zapojují nejen buňky, ale i žlázy. Tato klasifikace je zavedena od roku 1994 a umožňuje rozvoj taktiky léčby s přihlédnutím ke stupni patologického procesu.

Co se děje při hyperplastických procesech

Při poškození endometria existují dva hlavní faktory, které vedou ke vzniku GPE. V souladu s tím bude existovat rozdíl v průběhu patologických procesů:

1. Hormonální změny vyvolávají poruchy růstu a diferenciace buněčných elementů. To je způsobeno skutečností, že endometrium je cílovým orgánem pro pohlavní hormony. Fyziologické cyklické změny na sliznici jsou narušeny, slizniční buňky proliferují a zvětšují svůj objem. V důsledku toho patologické změny končí hyperplazií.
2. Pokud hyperplastické poruchy nezávisí na hormonálních změnách, pak mluvíme o problémech s příjmem tkání. Hladiny hormonů zůstávají normální, ale cílový orgán na jejich vliv nereaguje.

Další vývoj onemocnění závisí na typu GPE, jeho lokalizaci a individuálních vlastnostech organismu.

Příčiny

Faktory pro rozvoj GGE jsou:

1. predispozice na genetické úrovni;
2. neplodnost;
3. chronické zánětlivé procesy vyskytující se v děloze, přílohách nebo vaječnících, včetně polycystických onemocnění;
4. menstruační poruchy;
5. diabetes mellitus;
6. obezita;
7. potratové operace;
8. virus imunodeficience.

Často je příčinou několik rizikových faktorů současně. Mezi důvody navíc patří snížená imunita, zhoršování životního prostředí, somatické nemoci a zvýšená délka života.

Metody diagnostiky

Pro stanovení konečné diagnózy a přesné určení stadia a typu GPE se používá několik metod současně, to znamená, že se provádí komplexní vyšetření. Tyto zahrnují:

1. Dotazování a sběr anamnézy;
2. vizuální kontrola;
3. Laboratorní vyšetření krve, moči, bakteriologické a histologické vyšetření, hormonální kalpocytologie.
4. Instrumentální vyšetření: ultrazvuk (obvykle se používá „smíšená“ metoda, k ultrazvuku dělohy a přívěsků se přidává transvaginální skenování), kyretáž (endometrium se předkládá k histologickému vyšetření k detekci atypických buněk), hyteroskopie.

Diagnóza onemocnění s takovým komplexním vyšetřením je co nejpřesnější, což umožňuje identifikovat hyperplastický proces i v raných stádiích, přesně určit povahu patologie v endometriu, velikost a umístění.

Příznaky

Příznaky endometriálního hyperplastického procesu se nemusí objevit v raných stádiích. Někdy se pacient o přítomnosti patologického ložiska a nástupu onemocnění dozví až při běžném vyšetření. Proto je důležité dodržovat harmonogram a pravidelně navštěvovat gynekologa, který dokáže hlavní známky GPE včas odhalit.

Symptomy se začínají projevovat různými nepravidelnostmi menstruačního cyklu, obvykle naznačují začátek vývoje hyperplastického procesu. Příznaky endometriální patologie jsou:

1. nestabilní cyklus s vynecháním jedné nebo více ovulací;
2. příliš velké krvácení se střídá s minimálním krvácením, podobně jako u krve;
3. krevní skvrny („mazanice“) se objevují dlouho před začátkem menstruace;
4. krev během menopauzy nebo mezi menstruacemi;
5. abnormálně prodloužené krvácení (více než týden).

Jakýkoli z těchto příznaků, stejně jako výskyt bolesti, snížená výkonnost, známky anémie (bledost, únava, závratě, letargie, nedostatek chuti k jídlu) jsou vážným důvodem pro neplánovanou návštěvu gynekologa.

Jak zacházet

Léčba endometriálních hyperplastických procesů závisí na typu, stadiu a průběhu onemocnění. Existují dva hlavní způsoby:

Lékař určuje, jak léčit hyperplastický proces na základě klinického obrazu. Důležitým faktorem je věk pacienta. Protože hormonální nerovnováha je často provokujícím faktorem, hlavní opatření jsou zaměřena na její stabilizaci. Hormonální terapie je hlavní a tradiční metodou pro HPE, dává dobré výsledky. Doba trvání kurzu závisí na typu patologie. Po jejím ukončení je pacientka sledována, aby se zjistila účinnost hormonální terapie a v případě, že k ní dojde, byla okamžitě zjištěna recidiva.

Chirurgická intervence spočívá v kyretáži nebo resekci postiženého orgánu. Nejčastěji se používá smíšená možnost: terapie a poté kyretáž. Po operaci, pokud je indikována, je předepsán další průběh hormonální terapie k úplnému obnovení cyklu.

Když jsou během histologických studií detekovány atypické buňky (degeneruje endometrium a je diagnostikována rakovina), je pacientka léčena jako onkologická pacientka. V tomto případě lze použít terapeutické i chirurgické metody.

Během menopauzy

Endometrium prochází v postmenopauze určitými změnami. Změny související s věkem ovlivňují především hladiny hormonů. To znamená, že u žen po menopauze se výrazně zvyšuje riziko vzniku GPE. Je obzvláště důležité pochopit, že hyperplastický proces u pacientů tohoto věku se změní na rakovinu a výrazně se zvýší.

Žena přitom nemůže pozorovat hlavní příznaky nástupu nemoci spojené se změnami menstruačního cyklu. Identifikace patologického zaměření je možná pouze návštěvou gynekologa, doporučuje se podstoupit lékařskou prohlídku každých šest měsíců. To pomůže včas identifikovat onemocnění v počátečních fázích a zahájit léčbu a zastavit vznikající patologický proces.

Postmenopauzálním pacientkám je také předepsána hormonální terapie. Jeho účinnost byla prokázána mnohaletým klinickým výzkumem. Pokud není dosaženo požadovaného výsledku, nebo je onemocnění pokročilé, používají se chirurgické metody.

Prevence

Prevence GGE je založena na jednoduchých principech:

1. pravidelné návštěvy gynekologa;
2. kontaktování specialisty při prvních problémech s menstruačním cyklem;
3. zdravý životní styl;
4. používání antikoncepce, aby se zabránilo nechtěnému těhotenství a infekčním onemocněním;
5. včasná náprava případné hormonální nerovnováhy (pouze po konzultaci se specializovaným specialistou).

Ve skutečnosti je veškerá prevence zaměřena na eliminaci rizikových faktorů a včasné odhalení hyperplastických procesů.

Příznaky, symptomy a léčba endometriálního hyperplastického procesu

Hyperplastický proces endometria (HEP) zaujímá jedno z předních míst mezi četnými onemocněními ženského reprodukčního systému. Patologie je charakterizována benigním průběhem, i když při absenci adekvátní terapie není vyloučena malignita.

Charakteristika hyperplastického procesu

Onkogologie je jednou z oblastí medicíny, která studuje benigní a rakovinné nádory, mechanismus jejich vzniku, příčiny, příznaky a způsoby léčby, zejména endometriální patologie a atypie, které je ovlivňují. Jedním z nich je GEP.

Hyperplastický proces endometria je patologická změna, ke které dochází ve výstelkové vrstvě dělohy. Na pozadí onemocnění se výrazně zahušťuje. Takové přeměny jsou způsobeny aktivním dělením buněk děložní sliznice. V důsledku toho dochází k abnormálnímu nárůstu velikosti orgánu.

Příznaky a známky hyperplastických procesů

Na začátku svého vzniku není hyperplazie endometria doprovázena vývojem charakteristických příznaků. Diagnóza je stanovena náhodou při běžném vyšetření na gynekologickém křesle.

Hlavním znakem rozvoje GEP jsou menstruační nepravidelnosti a také výskyt děložního krvácení.

1. Délka menstruace ženy se začíná měnit. Zaznamenává se absence menstruace: pacientka po dlouhou dobu nemenstruuje.
2. Uprostřed cyklu se objeví špinění.
3. Předpisy trvají déle než týden a vyznačují se hojností.

Důležité! Děložní myomy nejsou onemocněním na seznamu GEP. Ale patologie se mohou vyskytovat společně.

Tento stav je typicky charakterizován rozvojem bolesti v podbřišku. Při pohlavním styku se výrazně zvyšuje nepohodlí.

Možné příznaky také zahrnují:

• časté závratě;
• letargie;
• zvýšená únava;
• snížení výkonu;
• ztráta chuti k jídlu (až do její úplné absence).

Některé ženy s diagnózou GEP trpí silným krvácením, které může vést k rozvoji těžkých anemických stavů. Možným příznakem toho druhého je bledá kůže.

Klinický obraz vývoje

Hyperplastický proces endometria se vyvíjí postupně, takže na začátku žena nezaznamenává žádné patologické známky zdravotních problémů. Polypózní útvary se vyznačují zvláště dlouhým asymptomatickým obdobím.

Hlavním příznakem patologie je narušení menstruačního cyklu: menstruace ženy jsou nepravidelné a po dlouhých prodlevách začíná silné krvácení, které trvá déle než týden. Předpisům předchází dlouhá mazanice.

GEP je často doprovázen výskytem krvavého výtoku během menopauzy.

Vzhledem k tomu, že patogenetickým základem onemocnění ze skupiny GEP je absence ovulace, stává se neplodnost hlavním příznakem patologie u žen v plodném věku.

Žlázová-cystická forma hyperplastického procesu ve většině případů probíhá bez atypií. Je považován za prekancerózní pouze ve dvou případech:

• když ke vzniku stavu dochází na pozadí různých endokrinních patologií a po léčbě dochází k relapsu;
• onemocnění se rozvíjí v postmenopauzálním období, tedy po ukončení menstruace.

V jiných případech je onemocnění charakterizováno benigním průběhem, ale vyžaduje povinnou léčbu. Pravděpodobnost malignity nepřesahuje 1%.

Formy hyperplazie

Průměrná délka cyklu je 28 dní. Od prvního dne krvácení začíná nové odpočítávání. V období menstruace je typické úplné odmítnutí funkční děložní vrstvy.

Pátý den začíná proliferační fáze, během které dochází k aktivnímu dělení buněk a následnému zvětšení objemu endometriální vrstvy. Jeho tloušťka dosahuje 1,4–1,6 cm Tato reakce je způsobena produkcí hormonu estrogenu.

Rozvoj hormonální nerovnováhy — nedostatek progesteronu se současným zvýšením množství estrogenu — způsobuje vzhled proliferativního endometria. To znamená, že se buněčné dělení nezastaví, slizniční vrstva dělohy se dále zahušťuje. Tato situace vede k výskytu hyperplazie — jednoduché nebo atypické.

Pak dochází k poklesu hladiny estrogenu. Žena začíná menstruovat. Někdy dochází k odchlípení endometria v náplastech, které je doprovázeno bolestí a silnou menstruací. Navíc výrazně prodlužují dobu trvání.

Hyperplastický proces se vyskytuje v několika formách. Klasifikace je založena na histologii. Je obvyklé rozlišovat následující typy GEP:

• glandulární-cystické (smíšené);
• žlázová forma;
• atypické endometrium.

Polypy jsou izolovány do samostatné formy.

Atypický GEP a adenomatózní formu považují gynekologové za prekancerózní stav.

Další rozdělení GEP je založeno na stupni složitosti toku. Lékaři rozlišují jednoduché formy patologie a složité, kdy se do procesu zapojují buňky i žlázy.

Smíšené

Hyperplastický proces endometria s takovou diagnózou se vyskytuje ve smíšené formě, to znamená, že pacientka je diagnostikována s několika podtypy onemocnění najednou. Nejčastěji jde o prostou hyperplazii žláz a cystickou.

Na epitelu některých oblastí sliznice dělohy se vytváří žlázová forma, ale v rozích a na dně orgánu — žlázo-cystická.

Méně častý je kombinovaný průběh jednoduché typické glandulární hyperplazie s fokální varietou.

Hyperplazie endometria

Hyperplazie endometria je jednou z diagnóz zařazených na seznam onemocnění GEP. Tento stav je typicky charakterizován patologickým ztluštěním výstelkové vrstvy dělohy v závislosti na aktuální periodě menstruačního cyklu: do 2–4 mm v první fázi a do 10–15 mm ve fázi sekreční.

Charakteristickým znakem stavu je rozvoj dysfunkčního děložního krvácení. Je také možné, že je ženský cyklus narušen, vyjádřeno v nepřítomnosti výtoku. Menstruace se může zpozdit o jeden až tři měsíce.

Endometriální polypy

Polypy děložní sliznice jsou ložiskové výrůstky výstelky děložní sliznice, vystupující ze slizniční (vnitřní) vrstvy. Formace mohou být jednoduché nebo vícenásobné.

Ve většině případů velikost polypu nepřesahuje několik milimetrů, ale může dorůst až několika centimetrů. V závislosti na histologické struktuře se rozlišují různé formy útvarů, zejména cystické.

Onemocnění je diagnostikováno v jakémkoli věku, ale polypy jsou zvláště časté u žen po 35 letech.

Jednotlivé formace malé velikosti nejsou doprovázeny vývojem jakýchkoli příznaků a jsou náhodně detekovány během rutinního ultrazvuku dělohy. Hlavním znakem přítomnosti polypů je neplodnost na pozadí dobrého zdraví žen.

adenomatóza

Adenomatóza je difúzní (fokální) hyperplazie endometria, kterou gynekologové považují za prekancerózní stav. Onemocnění je charakterizováno nekontrolovatelným dělením endometriálních buněk.

Pokud se onemocnění vyskytuje bez atypie, znamená to benigní proces. Riziko malignity je minimální.

Nezaměňujte adenomatózu a fibrózu dělohy. Ten je charakterizován vrstvením pojivové tkáně.

Diagnostická metoda

GPE je v gynekologii diagnostikována poměrně často. Toto je jedna z nejčastějších patologií.

Před výběrem léčebné metody gynekolog vyslechne stávající stížnosti a provede vyšetření. Nemoci ženského reprodukčního systému mají často podobné příznaky, proto je předepsáno lékařské vyšetření pro stanovení diagnózy.

Komplexní diagnostika zahrnuje:

• gynekologické vyšetření;
• vyšetření vagíny pomocí zrcadla;
• Ultrazvuk dělohy a příloh;
• transvaginální ultrazvuk;
• hysteroskopie – vizuální vyšetření vnitřních povrchů dělohy pomocí speciálního zařízení;
• absolvování testů.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje nejen určit známky hyperplastických procesů, ale také nastínit přibližné hranice postižené oblasti. Získaný výsledek se používá při provádění děložní kyretáže.

Gynekolog nezbytně odebere biomateriál pro následné histologické vyšetření ke zjištění přítomnosti/nepřítomnosti atypických buněk. Mezi další techniky lze použít hydrosonografii.

Po ukončení menstruace se provádí ultrazvukové vyšetření endometria. To nám umožňuje správně posoudit stav tkání funkční vrstvy děložní sliznice. V přítomnosti patologie se stanoví homogenní nebo echo-negativní inkluze.

Léčba

Při výběru léčebného režimu endometriálních patologií se berou v úvahu faktory, jako je forma, stadium a charakteristiky onemocnění. Celkem se praktikují dvě metody terapie – chirurgická a medikamentózní.

O tom, jak a čím hyperplastický proces léčit, rozhoduje gynekolog vedoucí ženu na základě aktuálního klinického obrazu. Věk hraje důležitou roli.

Velmi často je příčinou endometriální patologie hormonální nerovnováha, takže hlavní opatření jsou zaměřena na její obnovení. V tomto případě se tradičně používá hormonální terapie, která vykazuje dobré výsledky. Užívání hormonálních léků je hlavní metodou léčby GEP. Délka kurzu je variabilní a závisí na formě a typu onemocnění.

Chirurgická léčba spočívá v kyretáži děložní sliznice. V některých případech se praktikuje úplné/částečné odstranění orgánu. Po operaci jsou ženě předepsány také hormonální léky.

Pokud byly během histologického vyšetření identifikovány maligní buňky, znamená to degeneraci endometria a vývoj rakovinné patologie. V tomto případě je pro ženu vyvinut terapeutický kanál jako pro pacientku s rakovinou.

Po menopauze se endometrium výrazně mění, což je způsobeno hormonálními změnami v těle. Z tohoto důvodu se výrazně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje GEP.

Hyperplastický proces diagnostikovaný během menopauzy se mnohem častěji rozvíjí v onkopatologii.

Hlavní příznak onemocnění spojený se změnami v menstruačním cyklu chybí a léze lze identifikovat pouze při gynekologickém vyšetření. Proto se doporučuje každých 6 měsíců navštívit lékaře. Včasná diagnostika patologií umožňuje zahájit léčbu a zabránit malignitě.

Léčba GEP v postmenopauzálním období se provádí pomocí kurzu hormonálních léků. Pokud není terapeutický výsledek, doporučuje se ženě podstoupit chirurgický zákrok.

Za opatření k zamezení rozvoje GEP se považují následující:

• pravidelné gynekologické vyšetření;
• léčba jakýchkoli abnormalit menstruačního cyklu;
• odstranění endokrinních a patologií spojených s průběhem metabolických procesů;
• udržování zdravého životního stylu;
• provádění jakýchkoliv antikoncepčních metod k zabránění rozvoje nechtěného těhotenství a následného potratu.

Při absenci adekvátní lékařské péče může být GEP doprovázen vážnými následky. Proto, když se objeví charakteristické příznaky, doporučuje se ženě, aby obdržela kvalifikovanou radu a léčbu odpovídající stavu.

Diagnóza: hyperplazie endometria

Proč je důležité, aby ženy se silnou menstruací navštívily lékaře, jak hledat „hyperplazii“ a kdy je tato diagnóza obzvlášť nebezpečná

Nevím, jestli diagnóza „hyperplazie endometria“ zní „děsivě“, ale v každém případě se vyskytuje často. Tuto diagnózu lze stanovit na základě výsledků vyšetření žen s abnormálním děložním krvácením. Silná a dlouhotrvající menstruace, krátké (méně než 24 dní od začátku jedné menstruace do začátku druhé) cykly, krvácení z genitálního traktu po menopauze jsou vážným důvodem pro konzultaci s lékařem.

Co znamená «hyperplazie»?

Endometrium je vnitřní, funkčně aktivní výstelka dělohy. Během menstruačního cyklu prochází endometrium řadou cyklických změn, aby mohlo přijmout oplodněné vajíčko. Estrogeny v první fázi cyklu způsobují její růst a „tloustnutí“ a progesteron po ovulaci mění endometrium na měkké stelivo. Pokud nedojde k otěhotnění, hladina progesteronu rychle klesá, což dává signál „nic se nepovedlo, omezujeme přípravy“. Menstruace je v podstatě odlupování endometria, aby se začal nový cyklus s novou nadějí.

Viz také:
Bolestivé období: co dělat?

Hyperplazie je endometrium, které je příliš tlusté. Vzhledem k tomu, že velmi ztloustl, menstruace přechází v silné krvácení. Nejčastěji se to děje v situacích, kdy nedochází k ovulaci. Nedochází k ovulaci, což znamená, že se ve vaječníku nevytvoří žluté tělísko, orgán produkující progesteron. Neexistuje žádný progesteron, což znamená, že endometrium roste, ztloustne, zdrsní, ale nezmění se v jemný polštář, který by mohl přijmout oplodněné vajíčko nebo být v tichosti odmítnut, pokud nenastane těhotenství.

Kdo je v ohrožení

Existuje několik kategorií žen, které pravděpodobně trpí hyperplazií:

• Ženy ve věku 35+.
• Ženy po menopauze.
• Ženy, které začaly menstruovat velmi brzy (ve věku 8–11 let).
• Ženy trpící neplodností.
• Ženy se syndromem polycystických ovarií (nedostatek ovulace je přímou cestou k hyperplazii endometria).
• Ženy trpící cukrovkou, nemocemi žlučníku a štítné žlázy.
• Obézní ženy.
• Ženy, které kouří.
• Ženy, jejichž matky a babičky měly rakovinu vaječníků, dělohy nebo tlustého střeva.

Rozvoj endometriální hyperplazie může být způsoben užíváním vysokých dávek estrogenů, léků s antiestrogenním účinkem (tamoxifen) nebo užíváním léků s účinky podobnými estrogenům. Za příčiny rozvoje onemocnění jsou také považovány hormony produkující nádory, imunosuprese a infekce.

Téměř vždy to není rakovina

Příznaky hyperplazie endometria jsou velmi podobné klinickému obrazu karcinomu endometria. Navíc jsme dříve věřili, že jakákoli hyperplazie je prekancerózní onemocnění. Nyní se názor vědců změnil. Podle moderní klasifikace se rozlišují dva typy onemocnění: jednoduchá (hyperplazie bez atypie) a atypická hyperplazie.

Ukázalo se, že skutečná prekanceróza — atypická (nebo adenomatózní) hyperplazie endometria — nejčastěji „neroste“ z jednoduché formy, ale okamžitě se tvoří špatně. Riziko vzniku karcinomu endometria s hyperplazií endometria bez atypie je v průběhu 5 let méně než 20 %, takže neexistuje žádný vážný důvod k obavám. Atypická hyperplazie je méně častá, ale prognóza tohoto stavu je horší: riziko rozvoje do karcinomu endometria je 8 % případů za 4 roky, 27,5 % za 20 let. Přístupy k léčbě různých forem se samozřejmě budou lišit, takže nejdůležitější je stanovit správnou diagnózu.

Jak diagnostikovat

Diagnostika začíná transvaginálním ultrazvukovým vyšetřením. Pokud je endometrium příliš silné, je nutné odebrat vzorek pro histologické vyšetření. Dříve všichni pacienti podstoupili „čištění“ — kyretáž děložní dutiny. Mnoho žen stále věří, že „čištění“ je léčba hyperplastických procesů v endometriu. Lékaři totiž pomocí kyretáže zastavili krvácení a získali materiál na histologii.

V naší zemi zatím nejsou sepsány ani schváleny klinické směrnice pro toto onemocnění, takže lékaři se musí spoléhat na nejnovější doporučení týkající se tohoto problému, která ve Spojeném království vydala Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) v roce 2017.

Podle těchto doporučení lze histologického potvrzení nejlépe dosáhnout biopsií endometria (pipetou nebo manuální vakuovou aspirací), která by měla být provedena ambulantně. Pokud to není možné nebo jsou získané výsledky neinformativní, provádí se diagnostická hysteroskopie (vyšetření dutiny děložní zevnitř cílenou biopsií pod kontrolou zraku) nebo kyretáž dutiny děložní. Hysteroskopie se stává metodou volby u fokálních lézí (například polypů).

Použití drahých metod – počítačové tomografie (CT), magnetické rezonance (MRI) nebo různých biomarkerů – je nevhodné, protože zatím není jisté, že komplexní diagnostické metody mají nějaké výrazné výhody oproti rutinním postupům.

Jak se léčí hyperplazie endometria?

Léčba jednoduché endometriální hyperplazie zahrnuje použití hormonální terapie. V závislosti na věku, přidružených onemocněních a plánech reprodukce lze použít estrogen-gestagenovou antikoncepci nebo analogy progesteronu. Pohodlným způsobem podávání léků přímo do děložní dutiny může být hormon uvolňující IUD Mirena.

U atypické hyperplazie endometria se za metodu volby považuje odstranění dělohy. Pokud je však pacientka mladá a plánuje těhotenství, může být hormonální terapie prováděna pod přísným lékařským dohledem s častými biopsiemi endometria. Je velmi důležité, aby byla diagnóza „atypické hyperplazie“ pečlivě ověřena. K tomu jsou sklíčka a bloky znovu zkoumány patology, kteří se specializují na diagnostiku rakoviny.

Při asymptomatické prosté hyperplazii (bez krvácení, těhotenství není plánováno, diagnóza je náhodný nález) je možná pozorovací taktika. Pokud nejsou přítomny další rizikové faktory (např. obezita, nepravidelná menstruace, užívání vysokých dávek estrogenů), může dojít k spontánní regresi onemocnění.

Aktuální otázky o hyperplazii endometria: příznaky, léčba, prognóza, možnost otěhotnění

Hyperplazie endometria je nadměrný růst vrstvy vystýlající vnitřek dělohy. Tato vrstva prochází neustálými cyklickými změnami spojenými s menstruačním cyklem ženy.

Endometrium se skládá z cév, pojivové tkáně a 2 vrstev epitelu (spodní bazální a horní funkční). Je to funkční vrstva, která se aktivně podílí na menstruaci.

Jak častá je hyperplazie endometria?

Hyperplazie endometria je poměrně častou patologií, která se vyskytuje u 5 procent gynekologických pacientek. Tato diagnóza je v posledních letech z různých důvodů slýchána stále častěji. Prodloužila se délka života žen, zvýšil se počet pacientů s metabolickým syndromem a jinými patologiemi a zhoršila se situace životního prostředí. To vše ovlivňuje reprodukční zdraví populace. Nejčastěji se hyperplazie vyskytuje u dospívajících dívek nebo u žen během premenopauzy, to znamená, když v těle nastávají hormonální změny.

Jak souvisí hyperplazie s menstruačním cyklem?

Normální menstruační cyklus se skládá ze 3 fází:

• zvýšení tloušťky funkční vrstvy endometria — proliferace
• zrání endometria – sekrece
• odmítnutí funkční vrstvy vedoucí ke krvácení – deskvamace

První fáze začíná prvním dnem menstruace. Přibližně uprostřed cyklu dochází k ovulaci — proces uvolňování vajíčka z vaječníku během tohoto období si žena může všimnout nataženého, ​​hlenovitého, průhledného výtoku. Pokud v tuto chvíli nedojde k oplodnění, pak je pod vlivem hormonů funkční vrstva spolu s vajíčkem odmítnuta — dochází k menstruaci a špinění. Všechny procesy během menstruačního cyklu jsou řízeny pohlavními hormony:

Navíc při proliferaci dochází k plánované buněčné smrti – apoptóze, která zabraňuje zvětšování endometria, než je nutné. K tomu dochází pouze v případě, že žena ovulovala, tedy když poměr hormonů umožňuje její vznik. Pokud nedošlo k ovulaci (anovulačnímu cyklu), dochází k prodlouženému účinku estrogenu na endometrium a to ztlušťuje — v důsledku toho se tvoří hyperplazie endometria.

Proč vzniká?

Spouštěcím faktorem pro rozvoj hyperplazie endometria je absolutní nebo relativní zvýšení obsahu estrogenu v krvi — hyperestrogenismus, ke kterému dochází z různých důvodů:

• změny v centrální regulaci pohlavních hormonů související s věkem — změny v množství estrogenu před menopauzou
• hormonální poruchy — nadbytek estrogenu s nedostatkem progesteronu
• hormony produkující nádory vaječníků, syndrom polycystických vaječníků
• dysfunkce kůry nadledvin
• nesprávné užívání hormonálních léků
• časté potraty (komplikace), diagnostické kyretáže
• dědičná predispozice
• zánětlivé procesy ženských pohlavních orgánů
• doprovodná onemocnění — hypertenze, onemocnění prsu, obezita, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy.

Jaké typy hyperplazie existují?

Podle typu struktury, rozsahu distribuce a přítomnosti abnormálních buněk jsou všechny hyperplastické procesy endometria rozděleny do skupin:

• Glandulární cystická hyperplazie endometria
• Endometriální polypy (fokální forma hyperplazie)
  • Železný
  • Glandulární-cystické
  • Žlázovitá vláknitá
  • Adenomatózní

  Glandulární formy hyperplazie jsou charakterizovány velkým počtem žláz, někdy tvořících cysty. Struktura buněk v takové lézi není narušena. Příznaky glandulární hyperplazie endometria a cystické formy jsou naprosto stejné. Při atypické formě hyperplazie (adenomatóza a adenomatózní polyp) dochází ke změnám ve struktuře buněk, které se začnou vysokou rychlostí dělit, v důsledku čehož velmi rychle roste počet žláz.

  Může se hyperplazie změnit v rakovinu?

  Hyperplastické procesy by vždy měly vyvolávat onkologické podezření, ale jen v málo případech jsou maligní. Existují určité podmínky, za kterých je hyperplazie považována za prekancerózní stav:

  • atypická hyperplazie v jakémkoli věku. Podle statistik se ve 40 procentech případů bez léčby taková hyperplazie stane maligní a dojde k rakovině endometria.
  • často se opakující hyperplazie žláz v postmenopauze
  • glandulární hyperplazie s dysfunkcí hypotalamu v jakémkoli věku, stejně jako s metabolickým syndromem.

  Metabolický syndrom je zvláštní stav těla, při kterém je schopnost imunitního systému napadat rakovinné buňky prudce snížena a sklon k hyperplazii je vysoký. Je charakterizována anovulační neplodností, cukrovkou a obezitou.

  Jaké příznaky se vyskytují při hyperplazii endometria?

  Děložní krvácení

  Nejnápadnějším a nejběžnějším příznakem hyperplazie endometria je děložní krvácení.

  • Více než polovina pacientů zaznamenává zpoždění menstruace po dobu 1-3 měsíců, které jsou nahrazeny prodlouženým krvácením různé intenzity.
  • Ve vzácných případech může být krvácení cyklické, to znamená, že se projevuje ve formě silné a prodloužené menstruace, bolestivé menstruace (příčiny)
  • Nejčastěji pacientky uvádějí dlouhodobě nestabilní menstruační cyklus, který způsobuje krvácení.
  • V 5 procentech případů dochází ke krvácení na pozadí absolutní absence menstruace.

  Metabolický syndrom

  Důležitým průvodním jevem hyperplazie endometria je metabolický syndrom. V takových případech příznaky krvácení zahrnují:

  • obezita
  • hyperinzulinémie
  • komplex symptomů mužských rysů — výskyt zvýšeného růstu vlasů, změny zabarvení hlasu a další známky působení mužských hormonů

  Další běžné příznaky

  Ženy s hyperplazií často jmenují další společníky onemocnění:

  • sekundární neplodnost — absence těhotenství po roce pravidelné nechráněné sexuální aktivity
  • potrat — rané potraty
  • chronická zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů
  • mastopatie a myomy

  Jiné, méně časté příznaky

  • kontaktní krvácení během pohlavního styku nebo hygienických procedur
  • křečovité bolesti v podbřišku (častěji s polypy)

  Jaký výzkum je potřeba k jeho určení?

  • Dějiny. Je nutné podrobně informovat lékaře o vlastnostech menstruačního cyklu: v jakém věku začala menstruace, jak dlouho a jak dlouho trvá, zda došlo k nějakým nesrovnalostem nebo zpožděním. Anamnéza umožní specialistovi určit všechny příznaky endometriální hyperplazie dělohy.
  • Transvaginální ultrazvuk v první fázi cyklu (ve dnech 5-7). Vyšetřením se zjišťuje tloušťka endometria, jeho homogenita a struktura. Hyperplazie může být podezřelá, pokud je tloušťka větší než 7 mm. Pokud je endometrium tlustší než 20 mm, pak může lékař mít podezření na maligní proces. Pokud je krvácení prodlouženo, pak se provádí ultrazvuk bez ohledu na den menstruačního cyklu.
  • Hysteroskopie a samostatná diagnostická kyretáž (čištění) hrají současně roli výzkumu a léčby. Přečtěte si o stavu po hysteroskopii.
  • Studium hladin hormonů v krvi pro podezření na metabolický syndrom a syndrom polycystických ovarií. Obvykle se stanovují hladiny FSH, LH, estradiolu, testosteronu a progesteronu. A také možná hladina hormonů nadledvin a štítné žlázy.
  • Mamografie — často lékař předepisuje rentgenové vyšetření mléčných žláz k vyloučení proliferativních procesů.

  U hyperplazie endometria se odhaduje vypovídací hodnota ultrazvuku s vaginálním senzorem na 68 %, hysteroskopie na 94 %.

  Léčba hyperplazie endometria

  Terapie hyperplastických procesů závisí na věku ženy, vlastnostech endometria a doprovodných onemocněních. U hyperplazie endometria může být léčba prováděna několika způsoby.

  Patří mezi ně estrogen-progestinové léky, čisté gestageny, agonisté a antagonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny, androgenní deriváty. Tyto léky předepisuje pouze lékař, individuálně a přísně podle indikací. Lékař bere v úvahu všechny možné kontraindikace užívání hormonálních léků: revmatismus, tromboflebitida, hypertenze, cukrovka, onemocnění žlučových cest a jater, kouření a alkohol zvyšují riziko nežádoucích účinků. Před léčbou a během léčby je nutné vyšetřit a sledovat stav imunitního systému, cév, žláz s vnitřní sekrecí, jater a provést krevní testy.

  • „Drobný“ nebo konzervativní chirurgický zákrok

  Odstranění endometria (funkční a bazální vrstvy) pomocí resektoskopu. Kontroverzní metoda, protože vede k častým recidivám onemocnění a je kontraindikována při podezření na atypii.

  Jedná se o odstranění dělohy s vaječníky nebo bez nich. Indikace pro chirurgický zákrok:

  • neúčinnost konzervativní léčby prekancerózních forem hyperplazie
  • opakující se případy prekancerózní hyperplazie
  • kontraindikace hormonální léčby
  • atypická hyperplazie u peri a postmenopauzálních žen

  I. fáze léčby — kyretáž

  První etapou je léčebná a diagnostická kyretáž děložní sliznice pod kontrolou hysteroskopu (čištění) a vyšetření výsledného materiálu v cytologických laboratořích.

  Kyretáž je odstranění funkční vrstvy endometria spolu s patologickými formacemi v ní přítomnými. Vyšetření se provádí v anestezii, vizualizace obsahu děložní dutiny se provádí pomocí speciálního zařízení — hysteroskopu. Jedná se o optický systém vybavený světelným zdrojem a kanálem pro zavádění chirurgických nástrojů do dělohy. Díky hysteroskopu je kyretáž bezpečná a účinná.

  Samotné čištění se provádí pomocí kyrety a někdy se používá mechanismus k zastavení krvácení. Funkční vrstva endometria je zcela odstraněna, obsah dutiny děložní je odeslán k histologickému vyšetření, které určí charakter procesu a taktiku další léčby hyperplazie endometria po kyretáži.

  Fáze II léčby

  V závislosti na výsledcích histologického vyšetření je předepsána léková terapie k prevenci relapsů. K tomuto účelu se používají hormonální léky užívané v určité dávce a podle vhodných režimů.

  Léčba glandulární cystické hyperplazie

  • Pro dívky v období puberty a ženy do 35 let léky obsahující estrogeny a gestageny, např. kombinovaná perorální antikoncepce (výhody a nevýhody jejich užívání). Přednost se dává jednofázovým lékům s progesteronem, které mají trvalý účinek na endometrium a zabraňují jeho růstu. Léčba trvá od tří měsíců do šesti měsíců. Glandulární cystická hyperplazie endometria se při správné terapii obvykle neopakuje.
  • U žen od 35 let do perimenopauzy (proces zastavení menstruace). Terapie využívá gestageny, bez použití složek obsahujících estrogen. Hormony se předepisují ve druhé fázi menstruačního cyklu, od 14. do 26. dne po kyretáži nebo od začátku menstruace. Hyperplazie endometria se obvykle léčí duphastonem a utrozhestanem. Terapie také trvá 3-6 měsíců.
  • U žen po menopauze (po ukončení menstruace). Hyperplazie v tomto věku je vzácný jev, obvykle spojený s ovariálními formacemi produkujícími hormony. U hyperplazie endometria v menopauze by měla být léčba předepsána až po důkladném vyšetření vaječníků (ultrazvuk a v případě potřeby laparoskopické vyšetření). Pokud nejsou žádné nádory, je předepsán 17-hydroxyprogesteronkaproát v dávce 125 mg 2krát týdně po dobu šesti až osmi měsíců. Po ukončení terapie je nutné provést biopsii endometria a vyšetřit výsledný vzorek v laboratoři.

  Léčba atypické hyperplazie

  Ženy v reprodukčním věku a perimenopauze. Léčbou volby jsou agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin po dobu šesti měsíců. Některé léky je nutné užívat každý den (buserelin acetát), některé mají prodloužený účinek a vyžadují užívání jednou za 1 dní.

  Po 6 měsících od zahájení léčby je obvykle nutná opakovaná kyretáž endometria s histologickým vyšetřením. Každý měsíc léčby je navíc zakončen ultrazvukovým vyšetřením, kdy se sleduje tloušťka endometria (méně než 5 mm).

  Při kombinaci atypické hyperplazie s myomy nebo metabolickým syndromem je nutná chirurgická léčba s pečlivým vyšetřením vaječníků. Stav mléčných žláz vyžaduje neustálé sledování.

  Plán sledování atypické hyperplazie:

  • Ultrazvuk endometria jednou měsíčně
  • kyretáž s histologickým vyšetřením každé 3 měsíce
  • Ultrazvuk vaječníků každé 3 měsíce (s Dopplerovým ultrazvukem)
  • Ultrazvuk prsou a mamografie každých 6 měsíců
  • sledování známek metabolického syndromu (cholesterol a glukóza v krvi)

  U žen po menopauze je indikována chirurgická léčba s důkladnou revizí vaječníků.

  Zajímavé:

  Příznaky a projevy žaludečních vředů, lidová léčba.