Léčba hydrocefalu mozku

Dropsy mozku, neboli hydrocefalus, je důsledkem přebytku mozkomíšního moku v komorách mozku a prostorech mezi mozkovými plenami. Patologie se může vyvinout po úrazech a určitých onemocněních. Dutiny mozku se rozšiřují, vyvíjejí tlak na okolní tkáně, což způsobuje neurologické poruchy.

Při hydrocefalu je narušena rovnováha mezi tvorbou mozkomíšního moku a jeho zpětným vstřebáváním do krevního řečiště. V důsledku toho objem mozkomíšního moku výrazně převyšuje rezervní kapacitu mozkových dutin (cisterny, komory, subarachnoidální štěrbiny). Normálně vám neustálá obnova mozkomíšního moku umožňuje zbavit se toxických metabolických produktů.

Likér je zodpovědný za odpružení mozku při úderech do hlavy a náhlých pohybech, jeho cirkulace zajišťuje výživu buněk mozkové kůry. Když je narušena rovnováha mezi příchozí a absorbovanou mozkovou tekutinou, vyvíjí tlak na stěny vnitřních dutin mozku, v některých případech způsobuje nevratné poškození.

Hydrocefalus může být způsoben všemi druhy poškození mozku a mozkových blan. Ve většině případů se vyskytuje jako komplikace infekčních onemocnění (meningitida, meningoencefalitida) nebo předchozích traumatických poranění mozku. Dropsy může být spojena s obtížemi při zpětném toku krve z lebečních dutin, taková porucha je obvykle způsobena patologií žilních cév, tvorbou krevních sraženin v dutinách, jizvami a srůsty v dutině eferentu; žíly. Nádory, vysoký krevní tlak, onemocnění ledvin a mozkové parazity mohou také způsobit cerebrální vodnatelnost. V některých případech je hydrocefalus spojen s nedostatečným rozvojem mozku, růstem cerebrálního nebo spina bifida.

Klasifikace hydrocefalu

Dropsy mozku se dělí do kategorií z několika důvodů.

V závislosti na etiologii onemocnění:

Uzavřený nebo nekomunikující — je narušen odtok mozkomíšního moku tím, že jsou zablokovány cesty pro jeho transport do krevního řečiště v důsledku vzniku nádoru, cysty, uzávěru Magendie a Luschka foramin, zúžení mozkového akvaduktu nebo vzniku krevní sraženiny. Zvýšený kraniální tlak vede k sevření a stlačení mozkových struktur.

Otevřené nebo komunikující – je narušena fyziologie vstřebávání mozkové tekutiny do systémové cirkulace, tento proces probíhá velmi pomalu v důsledku zánětu mozkových blan, cysticerkózy, sarkoidózy, mozkového krvácení, metastáz. Stabilně vysoký kraniální tlak postupně ničí mozkovou hmotu.

Hypersekreční forma – vzniká nadbytek mozkomíšního moku.

Klasifikace hydrokély podle etiologie:

Vrozený hydrocefalus – vzniká v období nitroděložního vývoje v důsledku infekce plodu, genetických onemocnění, porodního traumatu, krvácení do mozku plodu. Tento typ patologie není v dětství u všech pacientů kompenzován a někdy postupuje do dospělosti.

Získaný hydrocefalus – vyskytuje se na pozadí kraniocerebrálních infekcí, mozkových traumat, cyst a nádorů.

Náhradní hydrocefalus – vyskytuje se na pozadí atrofie mozku v důsledku změn souvisejících s věkem a encefalopatie.

Typy vodnatelnosti v závislosti na povaze onemocnění:

Akutní forma – vyvíjí se několik dní, stav pacienta se rychle stává extrémně vážným;

Chronická forma – rozvíjí se během několika měsíců až šesti měsíců s postupným zvyšováním intrakraniálního tlaku a zhoršováním symptomů.

Klasifikace onemocnění v závislosti na umístění přebytku mozkomíšního moku:

Zevní forma — mozková tekutina se hromadí v subarachnoidálním prostoru pod mozkovými plenami bez dilatace komor, vzniká při atrofii mozku;

Vnitřní forma — mozkomíšní mok se hromadí v cisternách a komorách mozku;

Smíšená forma – mozková tekutina se hromadí ve všech dutinách mozku.

Klasifikace kapavky mozku v závislosti na závažnosti poruch jeho struktur:

Kompenzováno — přebytek mozkomíšního moku nestlačuje mozkové struktury, nejsou žádné výrazné příznaky, zdravotní stav pacienta je normální;

Dekompenzovaný — v důsledku stlačení mozkové tkáně jsou diagnostikovány různé neurologické příznaky a poruchy centrálního nervového systému.

Příčiny vodnatelnosti mozku

Pokud vyloučíme vrozenou formu hydrocefalu u dospělého, která se objevila v raném dětství v důsledku intrauterinní infekce, porodního traumatu nebo vrozených patologií, lze identifikovat následující důvody pro rozvoj vodnatelnosti:

Krvácení v důsledku ruptury aneuryzmatu aorty, ruptury hematomu pod mozkovými plenami nebo do komor;

Zánět mozkových struktur v důsledku komplikací neuroinfekcí a systémových patologií (meningitida, neurosyfilis, sarkoidóza, encefalitida);

Benigní a maligní nádory mozku;

Cévní encefalopatie v důsledku diabetu, aterosklerózy, hypertenze;

Toxická encefalopatie v důsledku otravy látkami toxickými pro centrální nervový systém.

Příznaky vodnatelnosti mozku

Příznaky akutního hydrocefalu:

Silné bolesti hlavy bez specifické lokalizace, nejvýraznější ráno;

Nevolnost a zvracení, nejzávažnější ráno;

Slabost, neustálá únava;

tachykardie (více než 120 tepů za minutu) nebo bradykardie (méně než 50 tepů za minutu);

Letargie, indikující zvýšený lebeční tlak;

Porušení okulomotorických pohybů, udržování nuceného držení hlavy.

Příznaky chronické formy cerebrální hydrokély:

Letargie, pasivita, lhostejnost k tomu, co se děje;

Zhoršení kognitivních funkcí, paměti a schopnosti počítat;

Poruchy spánku a odpočinku;

Deprese řečových funkcí a intelektuálních schopností;

Narušení procesu chůze, kdy pacient v leže napodobuje pohyby nohou při chůzi, ale ve stoje není schopen koordinovaných pohybů;

Úzkost, nervozita, neschopnost soustředit se;

Mimovolní pomočování – objevuje se v pozdějších stadiích onemocnění.

Při útlaku mozku se objevují poruchy zraku jako dvojité vidění, výpadky zorných polí, rozšíření zornice s nereakcí na světlo, atrofie zrakového nervu až slepota, snížená zraková ostrost, strabismus.

Děti trpící vrozeným hydrocefalem nebo onemocněly v raném dětství jsou vývojově opožděné a neaktivní. Mají porušení hlavních metabolických procesů: vody, sacharidů a tuků. Změny v metabolismu tuků mohou způsobit celkovou obezitu. Na pozadí onemocnění se může objevit i vyčerpání, může se vytvořit charakteristický tvar hlavy: zvětší se a stane se jako koule, čelo je velké a převislé, oční očnice hluboko uložené, oči jsou napůl zavřené.

Kůže na hlavě pacientů je ztenčená, s průsvitnou sítí žilních cév. Během onemocnění se fontanely zvětšují, vyboulí se a napínají, kosti se ztenčují a švy spojující kosti lebky se mohou rozcházet. Onemocnění je provázeno neurologickými příznaky — obrnami, parézami jednotlivých končetin, oslabením reflexů a svalového tonusu, může se objevit nedostatečná koordinace pohybů, statika, změny chůze. Mezi příznaky vodnatelnosti mozku patří i snížení zrakové ostrosti, v některých případech může dojít až k úplné slepotě.

Mozkový edém se často projevuje psychickými poruchami, které lze rozdělit na stavy spojené s nedostatečnou intelektuální aktivitou a poruchy osobnosti. Intelektové postižení se může projevit formou reverzibilní lehké formy mentální retardace, nebo může být prohloubeno mentální retardací, která se vyznačuje různým stupněm mentální retardace. Ve většině případů převládá euforie, která rychle vystřídá apatii. Klinické projevy zahrnují příznaky charakteristické pro vysoký intrakraniální tlak: bolest hlavy, zvracení, záchvaty nevolnosti.

Kromě sběru anamnézy se při stanovení diagnózy používají další vyšetřovací metody ke stanovení formy, stadia, etiologie a závažnosti příznaků onemocnění. Pro tyto účely se používá oscilografie, echoencefalografie, ventrikulografie a angiografie.

Diagnóza hydrocefalu

Lékař stanoví diagnózu „hydrocefalu“ na základě shromážděné anamnézy a stávajícího klinického obrazu patologie.

Instrumentální diagnostické metody:

Magnetická rezonance – s vysokou mírou pravděpodobnosti diagnostikuje nemoc, určí její příčiny a odhalí poškození struktury mozku. Kritériem pro vodnatelnost je periventrikulární edém, hodnota interventrikulárního indexu je vyšší než 0,5.

Rentgenový snímek cisteren spodiny lební — určuje cestu resorpce mozkomíšního moku, pomáhá založit formu hydrocefalu.

Počítačová tomografie – zjišťuje obrysy mozku a jeho dutin, diagnostikuje novotvary v mozkových strukturách.

Vyšetření fundu – otok optických plotének svědčí o zvýšeném kraniálním tlaku.

Léčba vodnatelnosti mozku

Léčba vodnatelnosti mozku může být konzervativní a v některých případech chirurgická. Cílem terapie je snížení intrakraniálního tlaku (Lasix, Furosemid, Fonurit, Manitol, Diacarb, další diuretika) a stabilizace ukazatelů. V rámci konzervativní léčby se provádějí celkové regenerační procedury, např. solné koupele, předepisují se léky na snížení tělesné teploty a protizánětlivé léky, provádí se dehydratační a desenzibilizační terapie.

Duševní poruchy se léčí v kombinaci s výše uvedenými konzervativními metodami. U těžkých afektivně-volních poruch a u jednotlivých epizod psychóz jsou předepisována psychofarmaka. Pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné, je indikována chirurgická intervence.

Operace prováděná u pacientů s hydrocefalem, který je způsoben úrazem nebo zánětem, může pacientovi pomoci zcela se zbavit všech příznaků onemocnění.

Posunování. Do mozkové dutiny se zavádějí silikonové katétry vybavené speciálními ventily. Pomáhají odstranit přebytečný mozkomíšní mok do břišní dutiny. Kontraindikacemi shuntu jsou patologické stavy zraku a chronický hydrocefalus.

Operace pomáhá obnovit kvalitu života a udržovat tlak mozkomíšního moku na optimální úrovni. Komplikací bypassové operace může být infekce trubice a nutnost její urgentní výměny kvůli ztrátě vlastností. Operace bypassu trvá 1,5 hodiny a provádí se v celkové anestezii.

Typy shuntu k odstranění mozkové tekutiny:

Ventrikuloperitoneální zkrat — mezi mozkem a peritoneem;

Ventrikuloatriální zkrat — mezi mozkem a srdcem;

Ventrikulovenózní zkrat — mezi mozkem a žilami;

Ventrikulopleurální zkrat – mezi mozkem a plícemi;

Ventrikulo-uretrální zkrat – mezi mozkem a močovou trubicí.

Endoskopie Tato metoda léčby otoku mozku vyžaduje speciální vybavení na klinice a vysoce kvalifikovaného neurochirurga. Endoskopie je moderní a bezpečný způsob odstranění přebytečné mozkové tekutiny zavedením neuroendoskopu do kanálků mozkových struktur.

Lékař pod kontrolou miniaturní videokamery udělá speciálním katétrem otvor k odstranění mozkomíšního moku po předem připravené dráze. Účinnost metody umožňuje dosáhnout úspěchu pouze v jednom postupu. Endoskopická intervence není vždy možná, má kontraindikace.

Pacienti, kteří podstoupili operaci k léčbě hydrocefalu, by měli být dlouhodobě sledováni chirurgem a neurologem, měli by včas vyměnit zkrat a užívat antibakteriální léky, aby se zabránilo infekci.

Předpovědět vývoj hydrocefalu není snadné. Při včasné léčbě existuje šance vyhnout se invaliditě a intelektuálnímu poškození. Pokud se celá řada léčebných opatření neprovádí včas, existuje vysoká pravděpodobnost příznaků patologie centrálního nervového systému, psycho-emocionálních a kognitivních poruch.

Rozvoj kapavky mozku, zvláště pokud je onemocnění vrozené, se může zastavit v kterékoli fázi, ale k úplnému vyléčení nikdy nedojde. Prognóza je příznivá pouze tehdy, je-li léčba zahájena včas. Pokud se terapie opozdí, hromadění tekutiny v mozku povede k nevratným změnám a dojde k narušení některých mozkových funkcí. Úspěch chirurgického zákroku závisí na načasování jeho provedení, závažnosti onemocnění a také na správném zvážení všech indikací a kontraindikací chirurgického zákroku.

Vzdělání: V roce 2005 absolvovala stáž na První moskevské státní lékařské univerzitě pojmenované po I. M. Sechenovovi a získala diplom v oboru neurologie. V roce 2009 ukončila postgraduální studium v ​​oboru „Nervové nemoci“.

Proč se vyskytuje hydrocefalus mozku: včasná diagnostika, léčba a prognóza

Hydrocefalus u dospělých je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku nadměrného objemu mozkomíšního moku. Patologie vede k závažným komplikacím a vyžaduje naléhavou léčbu. Prognóza je příznivá pouze v případě včasného odhalení a včasné léčby.

Hydrocephalus

Za normálních podmínek je funkcí mozkomíšního moku (CSF) ochrana mozku před šokem, infekcemi, jeho výživou a prokrvením. Při hydrocefalu (dropse) však dochází k nadbytku této tekutiny, což vede k poškození mozku a smrti.

Onemocnění se vyskytuje jak v prenatálním období, tak po narození u osoby v jakémkoli věku. Počátek jeho vývoje závisí pouze na době působení patogenních faktorů.

Příčiny a mechanismus vývoje

Uvnitř lebky je mozek, krev a mozkomíšní mok. Za normálních podmínek je udržována rovnováha mezi objemy těchto tří složek. Jakékoli jeho porušení vede k rozvoji komplexních patologií. Zvýšení objemu mozkomíšního moku tedy stlačuje cévy a mozek, což vede k poruše krevního zásobení, odumírání tkání a zvýšení krevního tlaku. Krvácení zase vede k narušení odtoku mozkomíšního moku a jeho hromadění.

Mechanismem rozvoje hydrocefalu je právě nadbytek mozkomíšního moku. Tvoří se ve čtyřech mozkových komorách, až 70 % se tvoří ve žlázách, zbytek exsudací kapalné složky krve stěnami cév. Tok mozkomíšního moku je veden z komor do subarachnoidální dutiny, která se rozšiřuje a tvoří mozkové cisterny.

Z těchto dutin se dostává na vnější povrch mozku a později je absorbován přes klky umístěné v oblasti žilních dutin. Normálně odpovídá množství vyprodukované tekutiny (v průměru u dospělého člověka 150 ml) absorbovanému množství.

V kterékoli z těchto oblastí však mohou vzniknout překážky nebo poruchy vedoucí k nadbytku mozkomíšního moku – hydrocefalu.

Onemocnění je způsobeno následujícími důvody:

1. Zánět mozku a jeho membrán. Do této skupiny patří meningitida, encefalitida a tuberkulóza.
2. Zhoršené zásobování krví. Hydrocefalus se vyvíjí v důsledku krvácení do mozku, výskytu krevní sraženiny nebo prasknutí vyboulené cévy (aneuryzma).
3. Novotvary. Bez ohledu na jejich povahu — benigní nebo maligní, vedou k zablokování cirkulace mozkomíšního moku.
4. Opojení. Účinky alkoholu, drog, solí těžkých kovů.
5. Zranění. Do této skupiny patří nejen traumatická poranění mozku, která vedla k otoku mozku a destrukci cév, ale také následky po operacích.
6. onemocnění CNS.
7. Infekční choroby. Tohle je zarděnka, syfilis.
8. Změny související s věkem. Náhradní hydrocefalus souvisí právě s tím, jak se tělo a jeho tkáně mění s věkem.

Analýza onemocnění nám umožňuje identifikovat hlavní faktory, které charakterizují jeho průběh a formu: období výskytu, rychlost a mechanismus vývoje, úroveň intrakraniálního tlaku, umístění, stupeň závažnosti příznaků.

Období výskytu

Výskyt známek vodnatelnosti in utero nebo během tří měsíců u novorozence naznačuje vrozené onemocnění.

Získané onemocnění vzniká v důsledku působení patogenních faktorů, které se objevují po narození. Mohou to být paraziti, novotvary, cysty, krvácení, zánětlivé procesy.

Rychlost vývoje

Vzhled příznaků hydrocefalu a jejich vývoj do 3 dnů naznačuje akutní formu. V tomto období vedou první projevy onemocnění k hlubokému poškození mozku.

Pokud jejich výskyt trvá do 3-4 týdnů, hovoří o subakutní progresivní formě. Pomalý nárůst příznaků během šesti měsíců nebo více, jejich slabá závažnost naznačuje chronickou formu.

Mechanismus rozvoje

V závislosti na příčině vedoucí ke vzniku vodnatelnosti existuje několik typů tohoto onemocnění. Když je mozkomíšní mok uzavřený (nekomunikuje), proudění mozkomíšního moku je narušeno překážkou v jeho cestě. Může to být krevní sraženina, srůsty, novotvar nebo zúžení přívodu vody. CSF se hromadí v této oblasti a vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a zvětšení velikosti komor. Jiný název pro tuto formu je okluzivní.

Přečtěte si také související

Otevřený (disresorpční) hydrocefalus se objevuje v důsledku porušení absorpčních procesů, zatímco proces tvorby mozkomíšního moku je zachován. Nerovnováha je odstraněna zvýšením ICP. Vyskytuje se především v důsledku krvácení, zánětu nebo výskytu metastáz.

Při hypersekreční mozkomíšním moku se tvoří příliš mnoho tekutiny a dochází k přebytku.

Podle posledních údajů náhradní vnější formou není hydrocefalus mozku. Obsah mozkomíšního moku se zvyšuje v subarachnoidální dutině a komorách jako u hydropsu. Patologie se vyskytuje jako sekundární, kompenzační jev způsobený procesy spojenými s mozkem: jeho atrofií a zmenšením velikosti. Zdá se, že louh nahrazuje šedou hmotu. To nám umožňuje dojít k závěru, že smíšená forma není vodnatá.

Úroveň intrakraniálního tlaku

Údaje získané jako výsledek měření ukazují na normální, snížený a zvýšený intrakraniální tlak. V prvním případě mluvíme o normotenzním hydrocefalu, ve druhém — o hypotenziu, ve třetím — o hypertenzi.

Umístění

Místo nahromadění mozkomíšního moku nám umožňuje mluvit o zevní, vnitřní a smíšené vodnatelnosti.

V první variantě se mozkomíšní mok hromadí v subarachnoidálním prostoru. Hlavním důvodem je odumírání nervové tkáně. K vnitřnímu dochází, když je v mozkových cisternách a komorách přebytečná tekutina. Při smíšeném hydrocefalu se ve všech bodech hromadí zvýšený objem mozkomíšního moku.

V závislosti na umístění je stanovena diagnóza, například „vnější hydrocefalus subarachnoidálního prostoru“.

Závažnost symptomů

Zjevné, jasné projevy naznačují těžký hydrocefalus. Střední zevní hydrocefalus je indikován mírnými, někdy mizejícími příznaky.

Příznaky

Hlavními příznaky hydrocefalu jsou bolesti hlavy, poruchy vidění, nevolnost, často doprovázené zvracením, emoční, kognitivní a motorické poruchy.

Ve vývoji onemocnění lze rozlišit několik fází, z nichž každá se objevuje její vlastní příznaky a dříve objevené získávají nové rysy:

1. První etapa. Hlavním příznakem je mírná, nekonstantní bolest hlavy, slabost, malátnost a závratě. V očích se může objevit ztmavnutí a mlha. Člověk se cítí slabý a unavený. Toto stadium je charakterizováno středně těžkým hydrocefalem.
2. Druhá fáze. Bolest v hlavě se zesiluje, zvláště patrná po nočním odpočinku, fyzické aktivitě, kašli, kýchání. Objeví se pocit prasknutí lebky. V očích se mohou objevit barevné skvrny a záblesky. Je cítit, že na ně něco tlačí zevnitř a objevuje se šilhání. Obličej oteče. Často se objevuje nevolnost doprovázená zvracením a jejich vzhled není spojen s jídlem. Mírný sklon k únavě v první fázi vystřídá neustálý pocit únavy a slabosti. Člověk se stává nespokojeným, nervózním, podrážděným a agresivním. Chůze a koordinace jsou narušeny. Objevuje se pocit necitlivosti v rukou a nohou, postupně tento pocit vystřídá neschopnost jimi hýbat – vzniká paralýza. Pacient ztrácí schopnost vyjadřovat své myšlenky a vnímat, co se mu říká. Objevují se známky demence.
3. Třetí etapa. V této fázi se objevují epileptické záchvaty, často je pozorována ztráta vědomí, mimovolní pomočování a defekace. Dochází k úplné ztrátě inteligence, paměti a schopností sebeobsluhy. Pacient ztrácí schopnost chůze, může dojít k chaotickým pohybům a úplné nebo částečné paralýze. Polykání je narušeno. Práce srdce a dýchacích orgánů je inhibována.

diagnostika

Hydrokéla mozku, zejména v první fázi, je diagnostikována až po provedení všech nezbytných studií. Před jejich předepsáním lékař shromažďuje údaje o anamnéze, možných provokujících faktorech a provádí reflexní testy a testy. To vše nám umožňuje objasnit stupeň poškození mozku.

Při podezření na zvýšený intrakraniální tlak se provádí lumbální punkce. Tato operace umožňuje změřit tlak, odebrat vzorek mozkomíšního moku, analyzovat jeho složení, barvu a identifikovat příčinu onemocnění.

Hydrocefalus mozku u dospělých: příčiny, příznaky, léčba

Hydrocefalus u dospělých (“mozková kapka”) je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v mozkomíšním moku v prostorách mozku. Hydrocefalus může být samostatnou nozologickou jednotkou nebo může být důsledkem různých onemocnění mozku. Vyžaduje povinnou kvalifikovanou léčbu, protože dlouhodobá existence onemocnění může vést k invaliditě a dokonce i smrti.

Onemocnění u dětí se výrazně liší od projevů onemocnění u dospělé populace tím, že v těle dítěte se mozek stále vyvíjí. V tomto článku se podíváme na příčiny, příznaky a léčbu hydrocefalu mozku u dospělých.

Příčiny

Každý člověk má v mozku speciální prostory obsahující speciální tekutinu – mozkomíšní mok. Uvnitř samotného mozku se nachází systém mozkových komor, které spolu komunikují, mimo mozek je subarachnoidální prostor s mozkovými cisternami. Alkohol plní velmi důležité funkce: chrání mozek před údery, otřesy a infekčními agens (ten díky obsaženým protilátkám), vyživuje mozek, podílí se na regulaci krevního oběhu v uzavřeném prostoru mozku a lebky, zajišťuje homeostázu díky optimálnímu intrakraniálnímu tlaku.

Objem mozkomíšního moku u dospělého člověka je 120-150 ml a je obnovován několikrát denně. K produkci mozkomíšního moku dochází v choroidálních plexech mozkových komor. Z postranních komor mozku (obsahujících přibližně 25 ml) proudí mozkomíšní mok přes foramen Monro do třetí komory, jejíž objem je 5 ml. Z třetí komory se mozkomíšní mok přesouvá do čtvrté (také obsahuje 5 ml) podél akvaduktu Sylvius (mozkový akvadukt). Ve spodní části čtvrté komory jsou otvory: střední nepárová Magendie a dvě boční Luschka. Těmito otvory se mozkomíšní mok dostává do subarachnoidálního prostoru mozku (nachází se mezi pia mater a arachnoidální membránou mozku). Na bazálním povrchu mozku se subarachnoidální prostor rozšiřuje a tvoří několik cisteren: dutiny naplněné mozkomíšním mokem. Z nádrží proudí mozkomíšní mok na vnější (konvexální) povrch mozku, jako by jej „omýval“ ze všech stran.

K vstřebávání (resorpci) mozkomíšního moku dochází do žilního systému mozku prostřednictvím arachnoidálních buněk a klků. Hromadění klků kolem žilních dutin se nazývá pachionové granulace. Část mozkomíšního moku se vstřebá do lymfatického systému na úrovni nervových pochev.

Mozkomíšní mok produkovaný v choroidálních plexech uvnitř mozku jej tedy omývá ze všech stran a následně se vstřebává do žilního systému, tento proces je kontinuální. Takto normálně probíhá cirkulace, množství tekutiny vyprodukované za den se rovná množství absorbované. Pokud se v jakékoli fázi objeví „problémy“, ať už s produkcí, nebo s absorpcí, dochází k hydrocefalu.

Příčiny hydrocefalu mohou být:

• infekční onemocnění mozku a jeho membrán — meningitida, encefalitida, ventrikulitida;
• mozkové nádory kmenové nebo peri-kmenové lokalizace, stejně jako mozkových komor);
• vaskulární patologie mozku, včetně subarachnoidálního a intraventrikulárního krvácení v důsledku ruptury aneuryzmat, arteriovenózních malformací;
• encefalopatie (alkoholické, toxické atd.);
• poranění mozku a posttraumatické stavy;
• malformace nervového systému (například Dandy-Walkerův syndrom, stenóza Sylviova akvaduktu).

Typy hydrocefalu

Hydrocefalus může být vrozený nebo získaný. Vrozené se zpravidla projevuje v dětství.

V závislosti na vývojovém mechanismu existují:

• uzavřený (okluzivní, nekomunikující) hydrocefalus — když je příčinou porušení průtoku mozkomíšního moku v důsledku překrytí (bloku) cest mozkomíšního moku. Častěji je normální průtok mozkomíšního moku narušen krevní sraženinou (v důsledku intraventrikulárního krvácení), součástí nádoru nebo adheze;
• otevřený (komunikující, disresorpční) hydrocefalus — na podkladě poruchy vstřebávání do žilního systému mozku na úrovni arachnoidálních klků, buněk, pachyonálních granulací, žilních dutin;
• hypersekreční hydrocefalus — s nadměrnou produkcí mozkomíšního moku choroidními plexy komor;
• zevní (smíšený, ex vacuo) hydrocefalus — kdy je zvýšený obsah mozkomíšního moku jak v komorách mozku, tak v subarachnoidálním prostoru. V posledních letech tato forma přestala být klasifikována jako hydrocefalus, protože důvodem zvýšení obsahu mozkomíšního moku je atrofie mozkové tkáně a pokles samotného mozku, a nikoli narušení cirkulace mozkomíšního moku.

V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku může být hydrocefalus:

• hypertenzní – se zvýšeným tlakem mozkomíšního moku;
• normotenzní — s normálním krevním tlakem;
• hypotenzní – s nízkým tlakem mozkomíšního moku.

Podle doby výskytu se rozlišují:

• akutní hydrocefalus – doba vývoje procesu je až 3 dny;
• subakutní progresivní – rozvíjí se do měsíce (někteří autoři považují periodu za 21 dní);
• chronické — od 3 týdnů do 6 měsíců a více.

Příznaky

Klinický obraz závisí na období tvorby hydrocefalu a úrovni tlaku mozkomíšního moku, mechanismu vývoje.

Při akutním a subakutním okluzivním hydrocefalu si člověk stěžuje na bolest hlavy, výraznější ráno (zejména po spánku), doprovázenou nevolností a někdy i zvracením, které přináší úlevu. Existuje pocit tlaku na oční bulvy zevnitř, pocit pálení, „písek“ v očích a bolest je praskající v přírodě. Je možná injekce sklerálních cév.

Se zvyšujícím se tlakem mozkomíšního moku se objevuje ospalost, která slouží jako špatné prognostické znamení, protože ukazuje na nárůst příznaků a hrozí ztráta vědomí.
Možné zhoršení zraku, pocit „mlhy“ před očima. Ve fundu jsou detekovány městnavé optické disky.
Pokud pacient včas nevyhledá lékařskou pomoc, pak pokračující zvyšování obsahu mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku povede k rozvoji dislokačního syndromu, což je život ohrožující stav. Projevuje se rychlou útlumem vědomí až kómatem, parézou pohledu vzhůru, divergentním šilháním a útlumem reflexů. Tyto příznaky jsou charakteristické pro kompresi středního mozku. Když dojde ke stlačení prodloužené míchy, objeví se příznaky poruch polykání, změní se hlas (až do ztráty vědomí) a následně dojde k útlumu srdeční činnosti a dýchání, což vede ke smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je často komunikující a s normálním nebo mírně zvýšeným intrakraniálním tlakem. Rozvíjí se postupně, měsíce po příčinném faktoru. Zpočátku se naruší spánkový cyklus a objeví se buď nespavost, nebo ospalost. Paměť se zhoršuje, objevuje se letargie a únava. Charakteristická je celková astenie. S progresí onemocnění se zhoršují mnestické (kognitivní) poruchy, které v pokročilých případech vedou k demenci. Pacienti se o sebe neumí postarat a chovají se nevhodně.

Druhým typickým příznakem chronického hydrocefalu jsou potíže s chůzí. Zpočátku se chůze mění – stává se pomalou a nestabilní. Pak přichází nejistota při stání a potíže s pohybem. V poloze vleže nebo vsedě může pacient napodobovat chůzi nebo jízdu na kole, ale ve vzpřímené poloze se tato schopnost okamžitě ztrácí. Chůze se stává „magnetickou“ — pacient se zdá být přilepený k podlaze a poté, co se přesunul ze svého místa, dělá malé šouravé kroky na široce rozmístěných nohách, čímž označuje čas. Tyto změny se nazývají „apraxie chůze“. Zvyšuje se svalový tonus, v pokročilých případech klesá svalová síla a objevují se parézy v nohách. Poruchy rovnováhy mají také tendenci postupovat tak, že nejsou schopny samostatně stát nebo sedět.

Pacienti s chronickým hydrocefalem si často stěžují na časté močení, zejména v noci. Postupně nastupuje imperativní nutkání močit, vyžadující okamžité vyprázdnění a následně močová inkontinence.

diagnostika

Hlavní roli při stanovení diagnózy má počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody umožňují určit tvar a velikost komor, subarachnoidálního prostoru a mozkových cisteren.

Rentgenový snímek cisteren na spodině mozku umožňuje posoudit směr toku mozkomíšního moku a objasnit typ hydrocefalu.

Je možné provést zkušební diagnostickou lumbální punkci s odběrem 30-50 ml mozkomíšního moku, která je doprovázena přechodným zlepšením stavu. To je způsobeno obnovením přívodu krve do ischemické mozkové tkáně na pozadí poklesu intrakraniálního tlaku. To slouží jako příznivý prognostický znak při predikci chirurgické léčby hydrocefalu. Měli byste vědět, že u akutního hydrocefalu je lumbální punkce kontraindikována z důvodu vysokého rizika herniace mozkového kmene a rozvoje dislokačního syndromu.

Léčba

Počáteční stadia hydrocefalu lze léčit léky. K tomu se používají následující léky:

• ke snížení intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny (za předpokladu zachování odtoku mozkomíšního moku) — diakarb (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo lasixem. Povinná pro tuto léčbu je úprava hladiny draslíku v těle, k tomu používají asparkam (panangin);
• Pro zlepšení výživy mozkové tkáně jsou indikovány Cavinton (vinpocetin), Actovegin (solcoseryl), gliatilin, cholin, kortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant atd.

Klinicky pokročilý hydrocefalus podléhá chirurgické léčbě medikamentózními metodami, které stav krátkodobě zlepšují.

Akutní hydrocefalus jako život ohrožující stav vyžaduje okamžitou neurochirurgickou léčbu. Skládá se z kraniotomie a aplikace zevních drenáží k zajištění odtoku přebytečné tekutiny. Toto se nazývá vnější komorová drenáž. Drenážním systémem je navíc možné podávat léky, které ředí krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalu).

Chronický hydrocefalus vyžaduje operace shuntu mozkomíšního moku. Tento typ chirurgické léčby spočívá v odstranění přebytečného mozkomíšního moku do přirozených dutin lidského těla pomocí složitého systému katétrů a chlopní (dutina břišní, dutina pánevní, síň atd.): ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, cystoperitoneální shunting. V tělních dutinách dochází k nerušenému vstřebávání přebytečného mozkomíšního moku. Tyto operace jsou docela traumatické, ale pokud jsou správně provedeny, umožňují pacientům zotavit se a dosáhnout jejich pracovní a sociální rehabilitace.

Mezi invazivními léčebnými metodami dnes zaujala první místo méně traumatická neuroendoskopická technika. Stále častěji se provádí v zahraničí kvůli vysoké ceně samotné operace. Tato metoda se nazývá: endoskopická ventrikulocisternostomie dna třetí komory. Operace trvá pouze 20 minut. Při tomto způsobu léčby se do mozkových komor zavede chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci. Kamera umožňuje zobrazit obraz pomocí projektoru a přesně ovládat všechny manipulace Ve spodní části třetí komory je vytvořen další otvor, který se připojuje k cisternám základny mozku, což eliminuje příčinu hydrocefalu. Obnovuje se tak fyziologický průtok tekutiny mezi komorami a cisternami.

Následky

Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění, jehož ignorování příznaků může vést k invaliditě nebo dokonce ohrožení života. Faktem je, že změny, ke kterým dochází v mozku v důsledku dlouhodobé existence hydrocefalu, jsou nevratné.

Včasná léčba může mít za následek tragédii pro člověka: ztrátu schopnosti pracovat a společenského významu. Mentální postižení, problémy s pohybem, poruchy močení, zhoršení zraku, sluchu, epileptické záchvaty – to je výčet možných následků hydrocefalu, pokud není léčba zahájena včas. Proto je při sebemenším podezření na hydrocefalus nutné vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

TVC, program „Doktoři“ na téma „Hydrocefalus“

Hydrocefalus mozku u dospělého

Hydrocefalus mozku u dospělého je patologický stav, při kterém se mozkomíšní mok intenzivně hromadí v prostorách mozkomíšního moku. Tato porucha se vyvíjí v důsledku minulých onemocnění, otravy alkoholem a toxickými látkami, patologií nervového systému a mozkových nádorů. Kromě toho může být hydrocefalus neboli vodnatelnost mozku nezávislou nozologickou jednotkou.

Hydrocefalus u dětí a dospělých vyžaduje okamžitou léčbu, protože jeho nepřítomnost může vážně ovlivnit stav pacienta nebo vést k smrti. Jusupovova nemocnice zahrnuje neurologickou kliniku vybavenou moderním vybavením, kde jsou diagnostikováni a léčeni pacienti s hydrocefalem ve věku 18+.

Příznaky hydrocefalu mozku u dospělých

Příznaky kapání mozku závisí na období jeho vzniku, mechanismu a množství mozkomíšního moku. U akutního hydrocefalu má pacient příznaky:

• bolest hlavy, která se zhoršuje ráno, protože v tomto období se zvyšuje intrakraniální tlak;
• ospalost. Hydrocefalus mozku u dospělého je ve většině případů doprovázen tímto příznakem;
• zvracení a nevolnost, nejintenzivnější po probuzení;
• útlak vědomí;
• zhoršení zraku v důsledku překrvení optických disků.

Chronická forma hydrocefalu u dospělých je charakterizována následujícími projevy, které se liší od akutní formy:

• Demence nebo slabomyslnost se objeví 15 až 25 dní po krvácení, poranění nebo meningitidě. Paměť člověka je narušena, nezná denní dobu a zažívá nespavost;
• Inkontinence moči se vyskytuje až v pozdním stádiu, není vždy přítomna u hydrocefalu;
• Apraxie chůze je příznak, kdy člověk vleže napodobuje chůzi nebo jízdu na kole. Když pacient vstane, nemůže se normálně pohybovat, zvedat nohy a udržovat rovnováhu.

Mnoho pacientů a jejich blízkých se zajímá o otázku, zda lze hydrocefalus u dospělých vyléčit. V počáteční fázi lze nemoc ve většině případů úspěšně léčit, proto je důležité si všimnout příznaků poruchy a vyhledat pomoc při jejím vývoji. Neurologové v Jusupovské nemocnici po vyšetření pacienta vyvinou komplexní léčebný program zaměřený na odstranění příznaků a odstranění přebytečné tekutiny z prostor mozku.

Hydrocefalus mozku u dospělého: očekávaná délka života

Při použití adekvátních metod léčby je pravděpodobnost příznivé prognózy poměrně vysoká: ve většině případů dochází k zotavení. Hydrocefalus mozku u dospělých může být po dlouhou dobu asymptomatický, takže je obtížné diagnostikovat v počáteční fázi. Následující faktory ovlivňují délku života s touto poruchou:

• věk pacienta;
• stadium, ve kterém byla nemoc diagnostikována;
• závažnost symptomů;
• přítomnost chronických onemocnění.

Jusupovská nemocnice používá k diagnostice onemocnění moderní metody a vysoce přesné vybavení. Na základě informací získaných při vyšetření se stanoví možnosti léčby, vypracuje se výživový program a denní režim.

Hydrocefalus mozku: léčba v nemocnici Yusupov

Hydrocefalus mozku u dospělých se nejčastěji léčí chirurgickými metodami, protože léky jsou účinné pouze v raných stádiích. Při medikamentózní terapii jsou pacientovi předepisována diuretika, léky na snížení krevního tlaku a výživu mozkové tkáně.

Plně rozvinutý hydrocefalus se léčí prováděním operací, při kterých je z mozku odstraněn přebytek mozkomíšního moku. Běžná je operace bypassu mozku, která je založena na vytvoření složitého systému katétrů a chlopní.

Hydrocefalus mozku u dospělých představuje hrozbu pro lidské zdraví a život, takže první příznaky patologie by neměly být ignorovány. Jusupovská nemocnice přijímá pacienty ve vážném stavu každý den po dobu 24 hodin. Pacienti podstupující léčbu v nemocnici Jusupov dostávají kvalifikovanou lékařskou péči a každodenní péči. Během ústavní léčby jsou pacienti umístěni v komfortních pokojích s potřebným vybavením.

Ve vhodnou dobu můžete navštívit neurologa na vyšetření nebo konzultaci. Kontaktujte specialisty v nemocnici Yusupov pro informace nebo si domluvte schůzku zavoláním na kliniku.