Léčba glaukomu u dětí

Glaukom je patologie, která je v dětství vzácná. Dětský glaukom zahrnuje velkou skupinu různých onemocnění. Většina forem dětského glaukomu je výsledkem malformací předního segmentu oka a struktur úhlu přední komory.

Bez ohledu na patofyziologický mechanismus má většina forem onemocnění podobné klinické příznaky, obvykle výrazně odlišné od glaukomu u dospělých.

[1], [2], [3], [4]

Kód ICD-10

Příznaky glaukomu

Zvětšení oční bulvy

Dětská skléra a rohovka jsou méně tuhé, pružnější a roztažitelné než u dospělých. Vysoký nitrooční tlak v mnoha případech vede k natažení oční bulvy a ztenčení vnější vrstvy oka. Tyto změny se zřídka vyskytují u glaukomu, který se rozvine po 2 letech věku.

[5], [6], [7]

Změny rohovky

Epitel a stroma rohovky snadno snášejí zvětšení jejího průměru, zatímco Descemetova membrána a endotel to snášejí mnohem hůře. Jak natahování rohovky postupuje, objevují se v Descemetově membráně zlomy (Haabovy strie), umístěné koncentricky nebo lineárně. V důsledku takových změn může dojít k edému rohovky. Většina příznaků dětského glaukomu (glaukom raného dětství) je důsledkem edému rohovky.

[8], [9], [10], [11]

Fotofobie a slzení

Zřejmě fotofobie doprovází zakalení a zvětšení průměru rohovky. Silné slzení v některých případech napodobuje obstrukci nasolakrimálního vývodu.

Exkavace hlavice zrakového nervu

U infantilního glaukomu, stejně jako u starších pacientů, dochází k exkavaci optického disku. V dětství však může být exkavace reverzibilní; stupeň exkavace optického disku u dětí není přesným prognostickým znakem.

[12], [13], [14], [15], [16]

Refrakční vady a strabismus

Natažení rohovky a skléry vede k významným refrakčním vadám. Včasná korekce těchto poruch je důležitá pro prevenci amblyopie. Strabismus, zvláště v případech asymetrického glaukomu, také vyvolává výskyt amblyopie. Pokud se refrakce u dítěte s afakií posune směrem k myopii, je třeba vyloučit souběžný glaukom.

[17], [18], [19], [20]

Primární vrozený glaukom

Primární kongenitální glaukom (trabekulodysgeneze: primární infantilní glaukom) je nejčastější formou dětského glaukomu, vyskytuje se u 1 z 10 000 narozených dětí. Onemocnění je většinou oboustranné, ale vyskytují se asymetrické a dokonce i jednostranné formy. V USA a Anglii je častější u chlapců než u dívek, ale v Japonsku nastává opačná situace. V Evropě a Severní Americe se dědičnost jeví jako polygenní nebo multifaktoriální. Na Středním východě se dědí autozomálně recesivním způsobem.

Během gonioskopie vynikne řada funkcí.

1. Anomálie uchycení duhovky:
   • ploché připojení duhovky k trabekulární zóně přední nebo zadní od sklerální ostruhy.
   • konkávní připojení duhovky, kde se povrch jejího kořene objevuje nad trabekulární síťovinou, přiléhající k řasnatému tělísku a sklerální ostruži.
2. Absence nebo pozůstatek sklerální ostruhy.
3. Velmi široký, natažený úhel přední komory.
4. Žádná viditelná patologie Schlemmova kanálu.
5. Někdy jsou zjištěny patologické změny v duhovce.

Axenfeld-Riegerův syndrom

Při popisu patologicky zhutněného a vpředu posunutého Schwalbeho prstence se používá termín „zadní embryotaxon“. Axenfeld-Riegerův syndrom je doprovázen:

• iridokorneální adheze;
• vysoké připojení duhovky k trabekulu, s krytím sklerální ostruhy;
• Mezi defekty duhovky patří ztenčení stromatu, atrofie, ektopická zornice a ektropium cévnatka.

Glaukom se vyskytuje přibližně u 60 % lidí trpících tímto onemocněním.

Riegrův syndrom

Pokud je systémová patologie doprovázena výše uvedenými změnami v oční bulvě, používá se termín „Riegerův syndrom“. Obecná patologie tohoto syndromu zahrnuje:

• hypoplazie střední linie obličeje;
• telecanthus se širokým, plochým kořenem nosu;
• zubní anomálie — nepřítomnost maxilárních řezáků, mikrodentismus, anodontie;
• pupeční kýla;
• vrozené srdeční vady;
• vodivá ztráta sluchu;
• mentální retardace;
• cerebelární hypoplazie.

Navzdory skutečnosti, že dědičnost tohoto onemocnění je stanovena podle autozomálně dominantního typu, genetický defekt nebyl dosud stanoven. Abnormality chromozomů 4, 6, 11 a 18 byly hlášeny u Riegerova syndromu.

Aniridia

Vzácná vrozená bilaterální anomálie, která je pozorována v různých formách: sporadická a dědičná autozomálně dominantním způsobem. Glaukom se vyskytuje u 50 % jedinců. Patomorfologie glaukomu má různé projevy. V některých případech je úhel přední komory bez goniosynechie, v jiných může progresivní rozvoj synechie vést k sekundárnímu glaukomu s uzavřeným úhlem.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Syndromy zahrnující dětský glaukom

Některá vrozená onemocnění jsou doprovázena defekty v předním segmentu oční bulvy, včetně úhlu přední komory, duhovky a čočky. V některých případech tyto poruchy způsobují glaukom.

Sturge-Weberův syndrom (obličejový angiom)

Tento syndrom zahrnuje klasickou triádu:

1. fialová obličejová teleangiektázie;
2. intrakraniální angiomy;
3. glaukom.

Glaukom, téměř ve všech případech jednostranný, je diagnostikován přibližně u 1/3 pacientů trpících Sturge-Weberovým syndromem. Může se objevit již v raném věku, ale v mnoha případech se projevuje u dětí vyšší věkové skupiny. Patofyziologie onemocnění je pestrá a je spojena se vznikem stejných poruch jako u vrozeného glaukomu – zvýšený episklerální žilní tlak, předčasné stárnutí struktur úhlu přední komory. Možnost vzniku choroidálních hemangiomů navíc zvyšuje riziko poškození cévnatky nebo hemoragických komplikací při nitroočních operacích. Onemocnění se vyskytuje sporadicky, ojediněle jsou hlášeny rodinné případy.

Mramorování kůže u vrozených telangiektázií

Vzácný syndrom, v mnoha ohledech totožný se Sturge-Weberovým syndromem. Jsou přítomny vaskulární poruchy spojené s kožními lézemi a zahrnují mramorovanou kůži, epizodické křeče, mrtvice a glaukom.

neurofibromatóza

Glaukom se může objevit u neurofibromatózy typu I. Navíc se často kombinuje s ipsilaterálním kolobomem duhovky nebo očního víčka a plexiformními neuromy očnice. Etiologie procesu je spojena s kombinací řady faktorů, včetně tkáňové patologie úhlu přední komory a uzavření úhlu způsobeného neurofibromatózou.

Rubinstein-Taybiho syndrom

Vzácný syndrom charakterizovaný hypertelorismem, antimongoloidním tvarem očí, ptózou, prodlouženými řasami, širokými prsty a zvětšenými prsty na nohou. S největší pravděpodobností se glaukom vyskytuje v důsledku nedostatečného rozvoje úhlu přední komory.

Petersova anomálie

Petersova anomálie je popisována jako vrozené centrální zakalení rohovky spojené s defekty stromatu, Descemetovy membrány a endotelu. Glaukom s Petersovou anomálií může existovat od narození nebo se může objevit po penetrující keratoplastice.

Juvenilní glaukom s otevřeným úhlem

Tato forma glaukomu, zděděná autozomálně dominantním vzorem, je vzácná. Bylo zaznamenáno připojení k lq markerům. Klinické vyšetření není příliš informativní, gonioskopie neurčuje patologii úhlu přední komory. Histologické vyšetření odhaluje izolovanou patologii trabekulární síťoviny.

Sekundární glaukom

Afakický glaukom

U pacientů, kteří v dětství podstoupili extrakci katarakty, se tato forma glaukomu vyskytuje s frekvencí 20–30 %. Onemocnění může začít mnoho let po operaci. Patogeneze není zcela jasná, i když v některých případech je spojena s rozvojem patologických změn úhlu přední komory. Některé zdroje spojují afakický glaukom s určitými typy katarakty, včetně jaderné katarakty a přetrvávající hyperplazie sklivce (PVH). Důležitým rizikovým faktorem je mikroftalmus. Není známo, do jaké míry je samotná operace zodpovědná za výskyt glaukomu. Nemoc je obtížně léčitelná a má špatnou prognózu.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Retinopatie nedonošených

Glaukom se může objevit při těžké retinopatii nedonošených, charakterizovaných úplným poškozením sítnice. Mechanismus poruchy je multifaktoriální, včetně neovaskularizace, uzavření úhlu přední komory a pupilární blokády.

Patologie čočky a její interakce s irisovou clonou

Pacienti se sférofakií (malá sférická čočka) jsou náchylní k přednímu posunutí čočky a rozvoji glaukomu. Onemocnění se může projevit jak izolovanou sférofakií, tak i symptomovým komplexem Weill-Marchesaniho syndromu. Při homocystinurii, i když jsou čočky normální velikosti, jsou také náchylné k posunutí dopředu a ke vzniku glaukomu.

Juvenilní xantogranulom

Juvenilní xantogranulom je benigní onemocnění, které se často vyskytuje na kůži a méně často jako nitrooční proces, který může vést ke glaukomu. Glaukom obvykle vzniká v důsledku krvácení.

Glaukom u zánětlivých očních onemocnění

Glaukom se může objevit v důsledku uveitidy. Léčba je zaměřena na potlačení zánětu. Akutní trabekulitida nebo ucpání trabekulární síťoviny exsudátem vede v některých případech také k rozvoji glaukomu.

Zranění

Glaukom spojený s tupým poraněním oční bulvy se vyskytuje, když:

• hyphema (krev blokuje trabekulární síťovinu);
• úhlová recese (typicky pozdní nástup glaukomu).

Glaukom u dětí — příčiny a léčba

Glaukom, diagnostikovaný u dětí, je závažná patologie očního orgánu, kombinující širokou skupinu onemocnění s identickými klinickými příznaky. V novorozeneckém období je rozpoznán vrozený glaukom u dětí po dosažení tří let věku, je diagnostikována juvenilní forma. Po prodělaných běžných onemocněních hrozí sekundární glaukom.

Mezi charakteristické rysy onemocnění patří trofické poruchy, které mají destruktivní účinek na metabolismus, výživu tkání očního orgánu a zvýšený nitrooční tlak. To vše způsobuje exkavaci nervového disku a spouští vývoj odchylek.

Příčiny glaukomu u dětí

Popsaná patologie je multifaktoriální onemocnění, to znamená, že existují důvody, jejichž kombinace dává impuls k jeho rozvoji. Zvláštní pozornost je věnována dědičnosti a také okolnostem ovlivňujícím plod. Výskyt onemocnění může být vyvolán:

• špatné návyky, infekční onemocnění matky během těhotenství;
• fetální hypoxie;
• nesprávná struktura oka;
• celková onemocnění dítěte;
• mechanická poranění břicha těhotné.

Dosavadní výzkum neprokázal specifické mechanismy ovlivňující zrakové postižení způsobené glaukomem. Léčba posledně jmenovaného je v oftalmologii obtížným úkolem. Někdy se remise nepodaří dosáhnout ani moderními metodami. Včasná diagnóza však zvyšuje procento úspěšného výsledku a umožňuje vám udržet zrak dítěte na správné úrovni. Bez přijetí adekvátních opatření naruší zvýšený nitrooční tlak výživu zrakového nervu a způsobí slepotu, která bude nevratná.

Hlavní příznaky glaukomu u dětí

Glaukom lze odhalit jasně vyjádřenými příznaky a specifickým chováním. Hlavní definující příznaky glaukomu u dětí jsou:

• Zřetelně zvětšená oční bulva. U dětí jsou skléra a rohovka poměrně elastické, zvýšený nitrooční tlak snadno rozšiřuje oční bulvu a ztenčuje membránu oka. Takové změny jsou charakteristické pro glaukom, který se vyvinul před dosažením dvou let věku.
• Zkreslení rohovky. Jak natahování rohovky postupuje, dochází k prasknutí její membrány, což vede k otoku.
• Fotofobie je společníkem zakalení a zvětšení rohovky.
• Prohloubení nervové ploténky. Tuto odchylku u dětí lze korigovat.

V počátečních stádiích je onemocnění asymptomatická, takže návštěva oftalmologa od samého začátku života je povinná. Vývoj nemoci je doprovázen neklidným chováním dítěte, špatně spí a je rozmarný. Starší děti si mohou stěžovat na bolest očí.

Jak zjistit primární příznaky onemocnění

Rodiče by se měli mít na pozoru před nepřiměřeným vylučováním slz dítěte, je mu nepříjemné dívat se na světlo. Tato okolnost může naznačovat rozvoj primárního glaukomu. Starší dítě toto onemocnění snáze snáší, ale může vést ke krátkozrakosti nebo dalekozrakosti. Když onemocnění postihuje jedno oko — strabismus.

Při podezření na glaukom je nutné co nejdříve sáhnout k hospitalizaci, aby byla provedena podrobná diagnóza. Včasné odhalení příznaků glaukomu u dětí zvyšuje účinnost léčby a umožňuje zachovat zrakovou funkci oka.

Lékaři ZIP kliniky mají k dispozici 100% high-tech metody, které jim umožňují přesně určit přítomnost onemocnění. Některé zákroky se provádějí v narkóze. Umožňují:

• posoudit stav sítnice, stejně jako optického nervu;
• určit vnitřní tlak, množství tekutiny produkované v oku, rychlost jejího uvolňování;
• změřte délku oka (zvýšenou tlakem).

Použití laserového skenování očního pozadí umožňuje zjistit stav nervových vláken i na molekulární úrovni. Jsou postiženi jako první, což umožňuje odhalit glaukom v zárodku.

Vrozený glaukom u dětí

Popsaný typ glaukomu je patologie novorozenců a dětí v prvních letech života. Pokud je přítomna, má dítě od narození zvýšený nitrooční tlak (zkráceně IOP) a neurofibromatózní výrůstky.

Patogeneze onemocnění (mechanismus jeho vzniku, rozvoje, projevu) spočívá v opožděném vývoji drenážního systému očí, vedoucí k poruše odtoku tekutiny, respektive ke zvýšení NOT. Z tohoto důvodu se membrána oka natahuje, průměr rohovky se zvětšuje a dochází k otoku stromatu a epitelu. Výsledné změny na rohovce vedou k fotofobii, hyperémii a slzení. Dále se prohlubuje přední komora, stroma duhovky atrofuje. Pozdní stadium je charakterizováno zvětšenou velikostí oka, klíčením cév do rohovky, která se zakalí.
Pro určení typu léčby je onemocnění rozděleno do tří forem:

• jednoduchý — mezoderm v rohovkovém úhlu;
• komplikované (Sturge-Weber-Krabeho syndrom) – patologie úhlu přední komory;
• s doprovodnými změnami.

Vrozený glaukom může být podobný nemocem, které mají podobné příznaky: keratitida, megalokornea, dystrofie rohovky, retinoblastom, vrozená myopie.

Stádo nemoci

Stádia onemocnění se stanoví s přihlédnutím ke zvětšení průměru rohovky a délce sagitální osy podle věkových norem. Rozlišují se následující fáze:

• počáteční – období zvýšeného NOT jsou krátkodobé, nedochází k organickým změnám;
• výrazný — existuje citlivost rohovky, její tupost a funkce oka jsou narušeny;
• dalekosáhlé – výrazné zúžení zorného pole, snížení jeho ostrosti;
• téměř absolutní — zachycuje se pouze světlo;
• absolutní — tato fáze znamená zcela ztracenou vizi.

Přechod z jedné fáze do druhé nastává rychle nebo postupně. To je ovlivněno stupněm kompenzace procesu. Získání stavu odškodnění za nemoc znamená zastavení procesu jejího rozvoje.

Jak léčit dětský glaukom

Je nemožné odstranit toto onemocnění léčbou drogami, v tomto případě je neúčinné. Nabízíme chirurgický zákrok, který nemá žádné věkové kontraindikace. Po vyšetření, stanovení typu onemocnění a stádia, nabízejí tradiční chirurgický nebo laserové řešení.

Laserová operace poskytuje dobré výsledky při obnovení odtoku tekutiny přirozenými kanály. Operace se provádí v oblasti duhovky pomocí laserového paprsku k obnovení odtoku tekutiny. Použití laseru poskytuje takové výhody jako: účinnost, vysoká přesnost, neinvazivnost.

Tradiční operace glaukomu se provádí v celkové anestezii. Účelem postupu je vytvoření odtoku pro obcházení narušeného. Operace se upravují podle konkrétní diagnózy. Provedeno:

• Sinustrabekulektomie. Provádí se, když je goniotomie neplodná nebo dojde k deformaci čelní komory. Lékař vyřízne nějakou tkáň z drenážního systému, aby uvolnil cestu pro tekutinu.
• Goniotomie. Normalizuje NOT, řeší problémy se ztrátou zraku. Provádí se u malých útvarů v komoře. Vzduch je vháněn do přední komory, aby se zobrazilo místo chirurgického zákroku.
• Instalace drenáže. Indikováno k diagnostice sekundárního kongenitálního glaukomu. Umožňuje udržovat normální IOP zajištěním poklesu tekutin.

Účinnost operace se může snížit v důsledku rychlého zarůstání kanálků. Po nějaké době vede k relapsu. V souladu s tím se provádí opakovaná operace. Místo, kde se kanálek ​​tvoří, je ošetřeno speciální látkou, která zabraňuje zjizvení. V oblasti vytvořeného otvoru lze také nainstalovat drenážní systém — mikrosystém, který nedovolí jeho uzavření.x

Po operaci je předepsána léková terapie pro rychlé zotavení. V prvních deseti dnech potřebuje operované dítě dohled a provádění doporučení, která zahrnují:

• Správná péče. Vyplachování očí není povoleno. Netřete si oční bulvu.
• Power. Po operaci jsou pevné, slané a velmi horké potraviny kontraindikovány.
• Spánek Během spánku by mělo být problematické oko nahoře. Nemůžete ležet na břiše nebo na boku, kde je operované oko.
• Denní aktivita. Budete muset eliminovat fyzickou aktivitu.

Dostupné léčby

Účinná léčba glaukomu u dětí vyžaduje povinnou operaci. Kromě toho se praktikuje léčba různými léky, mezi které patří:

• steroidy;
• diuretika;
• antimikrobiální léky.

V předoperačním období mohou být předepsány kapky, používají se také, pokud zdravotní stav dítěte neumožňuje urgentní operaci.
Neuroprotektivní terapie se používá k ochraně vláken zrakového nervu a sítnice. S jeho pomocí se upravují metabolické poruchy, zlepšuje se místní mikrocirkulace tkání, zlepšuje se krevní oběh.

Někdy je dovoleno kombinovat tradiční terapii s netradičními lidovými metodami. Nezapomeňte, že použití přírodních surovin nenahrazuje léčebné metody oficiální medicíny. Toto je jen jeho doplněk. Ošetřující lékař je informován o tom, jaké další prostředky pacient používá doma. Existují recepty, které mohou zmírnit stav pacienta. Mimo jiné používají:

• tinktura zlatého kníru,
• včelí produkty,
• šťáva z aloe,
• kopřiva.

Prevence glaukomu u dětí

Vyhnout se rozvoji dědičného glaukomu je prakticky nemožné. Ale není těžké zabránit neřesti, která vzniká v důsledku negativních faktorů. Nastávající matka musí zapomenout na špatné návyky, vyvážit jídlo a vyhnout se traumatu břicha.

Je důležité identifikovat odchylku v raném stádiu vývoje, aby se zabránilo postižení. Musíte vědět o patologii a jejích příčinách. Internet o tom obsahuje dostatek informací. Příznaky onemocnění jsou podrobně popsány a doplněny fotografiemi.

Pokud u miminka objevíte jakýkoli problém, musíte se poradit s lékařem a přísně dodržovat jeho doporučení. Je dobré, když dítě vede zdravý životní styl a aktivně se pohybuje. Je důležité vyhnout se stresovým situacím;

Glaukom u dětí

Glaukom u dětí je onemocnění charakterizované zvýšeným nitroočním tlakem, což vede ke zhoršenému odtoku vodné tekutiny z očí. Opožděná léčba onemocnění může vyvolat atrofii zrakového nervu, ztrátu zrakové ostrosti a někdy úplnou ztrátu zraku.

Příčiny

Lékaři nezjistili hlavní důvody, které vyvolávají rozvoj glaukomu u dětí. Odborníci se tomu přiklánějí k názoru onemocnění se může projevit v důsledku dědičné predispozice nebo v důsledku vystavení jiným faktorům, když je dítě v děloze.

Rozlišují se následující předpoklady pro onemocnění:

• patologie nervový, kardiovaskulární nebo endokrinní systém;
• infekční choroby matky během těhotenství (tyfus, zarděnky, dětská obrna, syfilis, příušnice, toxoplazmóza, nedostatek vitamínů);
• anomální struktura oka dítě;
• špatné návyky matky;
• hypoxienesený plodem v děloze.

Příznaky

Glaukom určeno vizuálními příznaky a znaky chování. Děti trpící touto nemocí jsou v neustálém nervovém napětí, pláčou a odmítají jíst.

Příznaky, podle kterých oční lékaři určují onemocnění:

• slzení, fotofobie;
• časté mrkání, občasné zarudnutí očí;
• zakalení rohovky, pozoruje se rozšíření zornice;
• Sklera získává namodralý odstín, pak se táhne, díky čemuž je cévnatka viditelná.

Onemocnění se může vyskytovat bez zjevných příznaků, proto se novorozencům pravidelně doporučuje, aby byli ukázáni oftalmologovi.

V dětství existuje několik typů onemocnění: vrozené (primární, sekundární), infantilní, juvenilní.

vrozený primární

Vrozený glaukom u dětí primárního typu je nejčastěji se objevuje podél dědičné linie. Příznaky onemocnění lze nalézt mezi příbuznými novorozence. Kromě dědičnosti může vznik onemocnění ovlivnit poranění břicha, ve kterém se plod nachází, nebo nezdravý životní styl nastávající maminky.

Oči nenarozeného dítěte obsahují tkáň, kterou je třeba vstřebat uvnitř dělohy. Pod vlivem negativních faktorů zůstávají tkáně v rohu přední komory očí dítěte a tvoří základ pro rozvoj glaukomu.

Sekundární

Vývoj sekundárního vrozeného glaukomu naznačuje, že dítě je v děloze utrpěl zranění nebo zánětlivé oční onemocnění (ulcerózní keratitida, zánět rohovky nebo duhovky). Poškození oční struktury předního úhlu během porodu vede ke zhoršení odtoku tekutiny v oku, ale produkce tekutiny zůstává na stejné úrovni, což vede k glaukomu.

Infantilní

Infantilní glaukom se objevuje v prvních měsících po narození a do 3 let. Příčiny jsou stejné jako v časném rozvoji onemocnění. Ale příznaky jsou různé: neexistuje fotofobie, velikost a odstín oční bulvy se neliší od zdravého.

Diagnostikovat onemocnění může pouze oftalmolog pomocí speciálního vybavení. Po gonioskopickém postupu lékař podrobně prozkoumá zjištěné příznaky onemocnění a předepíše potřebnou léčbu.

mladistvý (mladistvý)

Juvenilní glaukom se vyskytuje u dětí od 3 let (do 35 let věku). Nemoc je na základě příčin rozdělena do tří typů:

• Se známkami stárnutí. Charakterizované změnami ve struktuře duhovky (vývoj hilové atrofie). Ale limbus, skléra a membrána oka zůstávají nezměněny (neztloustnou ani se nerozšíří). Děti pociťují příznaky stejně jako starší lidé (zvyšuje se tlak v oku, zhoršuje se vidění);
• Vrozené patologie oblasti předního oka. Tento typ glaukomu vzniká v důsledku syndromu pigmentové disperze (trabekulární síťovina je ovlivněna malými částicemi pigmentu) nebo v důsledku proliferace krevních cév v sítnici způsobené cukrovkou. Diagnostika onemocnění během počátečního vyšetření je obtížná, protože příznaky se objevují pomalu a někdy vůbec chybí. Vyžaduje diagnostiku hardwaru;
• Glaukom způsobený krátkozrakostí (krátkozrakost).

Orgány vidění jsou nesmírně důležité pro normální vývoj dítěte. Zpoždění je nepřijatelné, což může vést k částečné nebo úplné slepotě pacienta. Dítě proto potřebuje okamžitou léčbu pod dohledem odborníka.

Léčba

Léčba glaukomu u dětí samotnými léky bude neúčinná. Léky nebudou schopny zajistit dostatečný odtok tekutiny z oka. Oftalmologové doporučují operaci.

Operace

Podle závažnosti onemocnění může lékař zvolit vhodný typ operace.

Goniotomie

Chirurgická metoda goniotomie se používá v časných stádiích onemocnění, s malými výrůstky na vnitřní straně čelní komory oka. Technika zahrnuje provádění operace pomocí vzduchu (bublina je vháněna do přední komory oční bulvy).

Vzduchový prostor umožňuje lépe vidět oblast, kde se operace provádí, normalizovat nitrooční tlak a zastavit rozvoj komplikací, které způsobují ztrátu zraku.

Sinustrabekulektomie

Metoda sinustrabekulektomie se používá u závažných případů onemocnění, kdy je úhel přední komory silně deformován, nebo v důsledku neúspěšného výsledku goniotomie. Během operace Pomocí drenážního systému jsou odstraněny formace, které narušují odtok oční tekutiny.

Techniku ​​mohou provázet komplikace: hromadění krve v přední komoře, která může způsobit infekci, a pokles nitroočního tlaku. Pokud operaci provádí dobrý odborník, exacerbace rychle procházejí.

Laserová cyklofotokoagulace

Technika zahrnuje ošetření postižených oblastí teplotou (nízkou nebo vysokou). Rušivé útvary kauterizován studeným nebo horkým vzduchem během několika sekund. Pokud se výrůstky zmenší, další operace nebude nutná. V opačném případě je nutné postup po třech měsících opakovat.

Rehabilitace

Pooperační léčba trvá od 2 do 2,5 týdne. Obnovení zrakových funkcí je doprovázeno fotofobií, slzením a diskomfortem v operované oblasti. V této době by rodiče měli věnovat větší pozornost čistotě rukou a očí dítěte. Podávejte vitamíny a léky předepsané lékařem.

Stojí za to odmítnout návštěvu přeplněných míst, kde se hromadí hodně prachu, a zakázat dítěti zvedat těžké předměty.

Prevence

Glaukomu, který se přenáší dědičnými liniemi, nelze zabránit. Nemoc se buď projeví, nebo ne. Prevence výskytu vad v důsledku negativních faktorů se provádí takto: nastávající matka by se měla vzdát špatných návyků, poskytovat vyváženou stravu, být opatrná při chůzi, aby si neporanil žaludek.

Po narození miminka je nutné chránit oči před poraněním, dodržovat hygienu a pro včasnou diagnostiku je nutné pravidelné sledování u očního lékaře. Při prvních příznacích onemocnění lékař určí složitost situace a předepíše adekvátní léčbu.

Glaukom u dětí: příčiny, léčba

Vrozený glaukom u dětí je na seznamu závažných oftalmologických patologií a tvoří asi 10 % z jejich celkového počtu. Existují různé metody konzervativní i chirurgické léčby tohoto onemocnění, ale nelze ovlivnit ani zabránit rozvoji glaukomu.

Anatomickou příčinou vrozeného glaukomu je anomálie ve vývoji drenážního systému oční bulvy, která reguluje odtok nitrooční tekutiny. Odtok tekutiny je ztížen nebo zcela zablokován, což má za následek zvýšení nitroočního tlaku. Zvýšení nitroočního tlaku v důsledku charakteristik souvisejících s věkem vede ke změnám oční bulvy a jejímu zvýšení v důsledku natažení rohovky a skléry.

Pokud se glaukom neléčí, zvýšený nitrooční tlak dříve či později povede k narušení zásobení zrakového nervu a následně ke ztrátě zraku a slepotě. Vrozený glaukom je tedy vážné, invalidizující onemocnění. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím větší jsou šance na plnohodnotný život dítěte.

Vrozený glaukom se může vyvinout v důsledku intrauterinního působení nepříznivých faktorů. Příčinou onemocnění tedy mohou být infekce prodělané během těhotenství (zarděnky, chřipka, příušnice, toxoplazmóza atd.), endokrinní poruchy, hypo- nebo hypervitaminóza, různé intoxikace včetně těžké toxikózy, hypoxie, vliv radioaktivních vln atd. Tento typ glaukomu je považován za sekundární vrozený. Existují i ​​genetické důvody, kdy dojde k mutaci genu zodpovědného za vývoj očních struktur in utero. Tento typ glaukomu se nazývá primární. Existují ale i smíšené formy vrozeného glaukomu, kdy existuje více důvodů pro jeho vznik.

Příznaky vrozeného glaukomu:

zvětšení oční bulvy („výrazné oči“);

zvýšený nitrooční tlak;

zvětšení průměru rohovky;

zákal, otok rohovky;

prohloubení přední komory oka;

patologické změny v hlavě optického nervu (dystrofie, edém);

rozšíření zornice a pomalejší reakce na světlo;

snížená zraková funkce.

Projev příznaků a jejich intenzita závisí na formě a stadiu onemocnění.

Sklivec je v počátečních stádiích onemocnění průhledný, v pozdějších stádiích jsou pozorovány jednotlivé plovoucí opacity, difuzní opacity, destruktivní změny a krvácení. Vlivem oběhových poruch dochází v hlavici zrakového nervu k dystrofickým změnám, vzniká atrofie zrakového nervu, která vede k nevratné slepotě.

Diagnóza vrozeného glaukomu

Komplex vyšetření zahrnuje: klinické vyšetření, keratometrii, biomikroskopii, gonioskopii a gonioskopii s korneokompresí, oftalmoskopii, tonometrii, tonografii a vyšetření zrakových funkcí. Ultrazvuková biometrie se také používá k diagnostice vrozeného glaukomu a hodnocení účinnosti léčby.

Děti do tří let věku mohou podstoupit výzkum v medikovaném spánku.

V podstatě diagnózu vrozeného glaukomu stanoví mikropediatr v porodnici. Velké výrazné oči u novorozence, zakalení a zvětšení průměru rohovky jsou diagnostickými „příznaky“ a vyžadují důkladné oftalmologické vyšetření již v prvních týdnech života. Nejčastěji onemocnění postihuje obě oči.

Pokud není diagnóza stanovena při narození, v 80 % případů je stanovena v prvním roce života. Proto je důležité nejen včas navštívit dětského lékaře, ale také dětského oftalmologa. První návštěva by měla proběhnout během prvních tří měsíců života dítěte.

Léčba vrozeného glaukomu

Jedinou možnou a účinnou metodou je chirurgická léčba. Konzervativní terapie se používá jako doprovodná metoda při přípravě na operaci a po ní. Neexistují žádné věkové kontraindikace chirurgického zákroku. Účinnost operace přímo závisí na včasnosti kontaktování specialisty, jakož i na závažnosti onemocnění, délce klinických projevů a věku dítěte.

Dnes existují různé chirurgické metody léčby vrozeného glaukomu, výběr je v každém případě individuální. V závislosti na věku se provádí goniotomie a homeopunkce, trabekulotomie a sinustrabekulektomie, lze instalovat drenážní systémy, lze použít laserové technologie — cyklofotokoagulace a cyklopriopexe.

Pokud chirurgická léčba a podpůrná konzervativní terapie nedaří stabilizovat nitrooční tlak nebo je po určité době po operaci pozorován nárůst oftalmotonu, je nutná reintervence. U malých dětí nemoc rychle postupuje, proto má pro ně včasná reoperace mimořádný význam.

Na dětské klinice EMC v Moskvě podstupují děti s touto patologií operace pomocí operačního mikroskopu a mikrochirurgických nástrojů. Úspěch chirurgické léčby do značné míry závisí na správné volbě techniky v závislosti na stadiu onemocnění a charakteru patologických změn.

Vlastnosti operací pro vrozený glaukom jsou:

minimální invazivita operace;

absence pooperačních komplikací;

krátký pobyt v nemocnici.

Doporučení pro zkrácení doby rekonvalescence:

minimalizovat dotyky operovaného oka;

používejte dezinfekční kapky doporučené lékařem po dobu 14 dnů;

po dobu 30 dnů se zdržte návštěvy lázní/sauny, vyhněte se náhlým změnám teploty;

Vyhněte se pobytu v prašných nebo oči dráždivých oblastech;

zdržet se fyzické aktivity po dobu 30 dnů;

přísně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího oftalmologa.

Děti s vrozeným glaukomem po operaci jsou nadále sledovány oftalmologem, vyšetření absolvují jednou měsíčně. Během procesu pozorování se provádí medikamentózní léčba, předepisuje se korekce refrakční vady nebo pleoptická léčba, sleduje se nitrooční tlak a stav terče zrakového nervu. Hlavním cílem pozorování je včasná identifikace pacientů s nekompenzovaným, progredujícím glaukomem a chirurgická léčba.