Léčba glaukomu s uzavřeným úhlem

Lékařská a chirurgická léčba glaukomu s uzavřeným úhlem

Glaukom s uzavřeným úhlem je patologický proces, který vede k poranění zrakového nervu. V důsledku toho se zhoršuje zraková funkce a může se vyvinout slepota. Toto onemocnění může postihnout naprosto každého, bez ohledu na věk a pohlaví. Ačkoli je nejčastěji diagnostikována u dospělých a starších lidí. K dnešnímu dni neexistují žádné jasné informace o příčinách a mechanismu vývoje této patologie.

Rizikové faktory

Následující důvody mohou ovlivnit vývoj glaukomu s uzavřeným úhlem:

1. Čočka má příliš přední polohu. V tomto případě duhovka těsně přiléhá k čočce. Kvůli tomu se zvyšuje tlak v zadní komoře zrakového orgánu, během kterého je ostřelována duhovka. Dochází ke zúžení úhlu přední komory zrakového orgánu, ve kterém je soustředěn kanálek ​​přilby. A během útoku se úplně zavře. Pokud dojde k akutnímu záchvatu glaukomu, pak je pozorována fúze mezi duhovkou a strukturami úhlu přední komory. Výsledkem tohoto patologického procesu je přechod onemocnění do chronické formy.
2. Dědičný faktor.
3. Dalekohled.
4. Nervový kmen.
5. Únava zrakových orgánů.
6. Dilatace zornic.
7. Porucha tvorby nitrooční tekutiny.
8. Věk 40-45 let a starší.

Klinický obraz

Glaukom s uzavřeným úhlem má následující příznaky:

• bolestivé pocity v oku;
• rozmazané vidění;
• snížená zraková ostrost ve tmě;
• tvorba duhových kruhů před očima po pohledu na světlo;
• hyperémie oční bulvy, výrazné krevní cévy;
• tvorba defektů zorného pole, které vypadají jako tmavé skvrny;
• bolesti hlavy;
• letargie, únava;
• zvracení, nevolnost;
• bolestivé pocity se mohou přesunout do srdce a břicha.

Formy glaukomu

Glaukom může mít několik forem. Mezi ně patří:

• glaukom s otevřeným úhlem;
• uzavřený úhel;
• pigmentovaný;
• kongenitální;
• normotenzní.

Když budeme znát charakteristiky každé z těchto forem, bude možné určit rozdíl mezi glaukomem s uzavřeným úhlem a glaukomem s otevřeným úhlem.

Primární otevřený úhel

Tato forma patologie se také nazývá chronická nebo „tichý zloděj zraku“. A tento název je způsoben tím, že neexistují žádné příznaky. V oku se postupně zvyšuje tlak a rohovka se tomu přizpůsobí bez charakteristického výběžku. Častěji než ne, nemoc zůstává neodhalena. Pokud nejsou žádné bolestivé pocity, pak si pacient ani nemůže myslet, že dochází k postupné ztrátě zraku. Patologický proces je možné odhalit až v pozdní fázi. V tomto případě se zraková funkce postupně snižuje a poškození je nevratné.

Glaukom s otevřeným úhlem je charakterizován nerovnováhou mezi produkcí a odtokem oční tekutiny, která je filtrována přes přední komoru zrakového orgánu. K tomu dochází, když řasnaté těleso produkuje velký objem této tekutiny nebo jsou ucpané drenážní kanály v přední komoře. To vede k rozvoji zvýšeného nitroočního tlaku. Na tomto pozadí se zvyšuje tlak na vlákna optického nervu, která přenášejí vizuální obrazy do mozku. Normální krevní zásobení je tedy narušeno, tkáně nedostávají kyslík a živiny. V průběhu času zvýšený krevní tlak přispívá k rozvoji nevratného poškození zraku a ztrátě zrakových funkcí.

Asi u 2/3 pacientů se zvýšeným nitroočním tlakem nedochází ke ztrátě zorných polí nebo rozšíření exkavace terče zrakového nervu. Tento jev se nazývá oftalmohypertenze.

Glaukom s uzavřeným úhlem

V přední části zdravého orgánu zraku se tvoří a vytéká z něj oční tekutina. Z tohoto důvodu se vytváří tlak, který je dostatečný k udržení správného tvaru zrakového orgánu a také k prevenci jeho poškození. Množství nové oční tekutiny, která se v oku neustále tvoří, tedy kompenzuje množství, které z ní vytéká přes konkrétní místo, které se nazývá úhel přední komory. Tento název je způsoben tím, že právě v tomto místě přiléhá duhovka k rohovce.

Pro provedení drenážní funkce v oku je nutný úhel alespoň 30 stupňů. Pokud tato podmínka není splněna, pak dojde k produkci tekutiny normální rychlostí, ale její odtok z oka je narušen. V důsledku toho tlak opět stoupá. Pokud je úhel 15 stupňů, pak mezi duhovkou a rohovkou zůstává velmi malá přední komora, kterou tekutina nemůže vytékat v potřebném množství.

vrozený glaukom

Glaukom v dětství je diagnostikován velmi zřídka. Ale právě to je hlavní příčinou slepoty. Vyskytuje se v důsledku tvorby abnormálního zvýšení nitroočního tlaku. Pokud se glaukom přenese na dítě bezprostředně po narození nebo během prvního roku života, bude nazýván infantilní. Pokud k diagnóze patologie došlo později, pak se nazývá pediatrická.

Primární vrozený glaukom je důsledkem nesprávné tvorby drenážního systému zrakového orgánu. Je diagnostikován extrémně zřídka, ale je to jedna z nejčastějších forem glaukomu u mladých pacientů. Sekundární forma glaukomu se vyskytuje v důsledku poruch v těle a orgánu vidění. Dá se rozdělit na dva typy: geneticky podmíněné nebo získané. Oba typy se mohou vyvinout ve spojení s jinými nemocemi.

Normotenzní glaukom

Tato forma glaukomu má také druhý název – glaukom s normálním tlakem. Podstatou tohoto patologického procesu je poškození zrakového nervu, když nitrooční tlak nepřekročí normu. Úhel sklonu v normotenzní formě je otevřený. Ale nitrooční tlak dosahuje 10-121 mmHg. Umění. Nejčastěji je tato forma glaukomu diagnostikována u starších lidí.

Dosud nebylo možné zjistit důvody vývoje této patologie. S největší pravděpodobností na to má vliv dědičná predispozice k poškození zrakového orgánu při normálním tlaku. Zvláštní roli mají také vaskulární faktory, mezi které patří vazospasmus a ischemie.

Pigmentární glaukom

Tento typ glaukomu je dědičný. Je diagnostikována u mužů ve věku 20-30 let. Pigmentový glaukom je tedy pro normální vidění velmi nebezpečný. K této patologii jsou nejvíce náchylní lidé trpící krátkozrakostí.

Při tvorbě tohoto patologického procesu hrají důležitou roli anatomické rysy struktury zrakových orgánů u těchto pacientů. Faktem je, že myopické oči jsou vybaveny konkávní duhovkou. Vyznačuje se poměrně širokým úhlem záběru. Kvůli tomu vzniká tření mezi vrstvou pigmentu a čočkou. To vede k vylučování pigmentu duhovky a jeho pronikání do oční tekutiny a přilehlých struktur, jako je trabekulární síťovina. Vlivem pymenta se jeho póry ucpávají, což vede ke zvýšení nitroočního tlaku, což vede k rozvoji akutního záchvatu glaukomu.

Metody diagnostiky

Léčba glaukomu s uzavřeným úhlem může začít až po přesné diagnóze. Kromě externího vyšetření musí lékař předepsat pacientovi řadu dalších studií. Dnes se k detekci patologie používají následující metody:

1. Oftalmotonometrie. Podstatou této techniky je měření nitroočního tlaku. Pokud se objeví glaukom, pak je třeba tyto ukazatele přeceňovat. Tonometrie se provádí po dobu 5-7 dnů. Mohou využít i speciální zátěžové testy – polohové a světelné. Jsou určeny k měření nitroočního tlaku směrem nahoru v temné místnosti se zvětšenou zornicí a s pacientem v horizontální poloze, obličejem dolů.
2. Oftalmoskopie. Díky tomuto postupu lze detekovat glaukomovou exkavaci zrakového nervu.
3. Gonioskopie. Diagnostická metoda, která umožňuje detekovat uzavření úhlu přední komory orgánu vidění.
4. Štěrbinové biomikroskopie. Díky této metodě je možné sledovat změny ve strukturách oční bulvy.
5. Optická koherentní tomografie – je možné studovat struktury přední komory zrakového orgánu.

léčení

Pokud dojde k akutnímu záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem, léčba by měla být předepsána okamžitě. Po vyšetření oftalmologem a diagnóze bude předepsán léčebný režim. Počáteční léčba se redukuje na snížení nitroočního tlaku. K dispozici jsou různé léky. Většinou jsou prezentovány ve formě kapek. Pro glaukom s uzavřeným úhlem se používají následující kapky:

1. Léky, které obsahují betablokátory. Snižují produktivitu oční tekutiny. Účinné zůstávají: Glaumol, Glukomol, Okukap, Okumed, Okumol.
2. Přípravy na zúžení zornice. Díky nim je možné oddálit duhovku od trabekulární síťoviny a odstranit tak blokaci odtoku oční tekutiny. Oftan Pilokarpin a Humakarpin jsou považovány za účinné.

Léčebný režim může také zahrnovat léky k odstranění bolesti a nevolnosti.

Chirurgická léčba glaukomu s uzavřeným úhlem

Pokud byl diagnostikován glaukom s uzavřeným úhlem, může být k léčbě předepsán mikrochirurgický chirurgický zákrok na oční bulvě. Lékaři mohou svým pacientům předepsat následující typy chirurgických zákroků:

1. Trabekulektomie. Podstatou operace je odstranění části Schlemmova kanálu s postižením trabekulárního aparátu.
2. Sinusotomie. Při provádění této operace se otevřou vnější stěny kanálku helmy.
3. Nepenetrující hluboká sklerektomie. Operace je redukována na odstranění části sklerální ploténky nad ciliárním tělesem. To zlepšuje odtok oční tekutiny.
4. Iridektomie. Část duhovky je odstraněna.
5. Fistulizační operace. Jejich cílem je vytvořit pomocný otvor, aby mohla oční tekutina odtékat.
6. Cyklodialýza. Tato operace pomáhá snížit produkci nitrooční tekutiny.
7. laserové ošetření.

Lidové metody

Samozřejmě není možné zcela zbavit patologického procesu pomocí nekonvenčních metod. Ale pokud je používáte v kombinaci s jinými metodami terapie. Můžete použít následující osvědčené recepty:

1. Vezměte 20 g okřehkové trávy, předem umyté a nakrájené, nalijte 250 ml horké vody. Počkejte 4 dny a poté vývar přefiltrujte. Vezměte 20 kapek, zřeďte je ve 40 ml vody. Takové postupy se provádějí 2-3krát denně. Okřehek si můžete vzít čerstvý spojením s medem.
2. Smíchejte ingredience, jako je oregano, jmelí (po 35 g), 30 g cockleburu. Na 60 g směsi jsou 2 šálky vroucí vody. Nechte 2 hodiny, přefiltrujte. Vezměte 100 ml 3krát denně.
3. Smíchejte 2 díly plodů hlohu, 1 díl brčálové byliny, jmelí, řebříčku a přesličky. Na 20 g směsi je 250 ml vroucí vody. Zahřejte ve vodní lázni, nechte 15 minut a poté půl hodiny. Výsledný vývar filtrujte a užívejte 100 ml 3krát denně. Tento lék účinně snižuje nitrooční tlak.

Předpověď

Pokud byla rychle zahájena léčebná opatření, bývá prognóza příznivá. Oko se může zotavit a pomocí laserové terapie nebo chirurgického zákroku lze zabránit opakování patologie. Pokud je záchvat těžký, zvýšený tlak v oku povede k poranění zrakového nervu a krevních cév. To nakonec vede ke špatnému vidění a slepotě.

Prevence

U některých pacientů se rozvine glaukom s uzavřeným úhlem v důsledku mělké přední komory nebo úzkého drenážního úhlu. Někdy to lze zjistit při očním vyšetření. Pak vám lékaři doporučí, abyste byli opatrní s některými léky a očními kapkami. Pokud existuje zvýšené riziko rozvoje patologického procesu, pak je nutná preventivní léčba. Dnes je zákrok jako laserová iridektomie velmi žádaný.

Nezapomeňte na klinický obraz. Pokud se objeví efekt červených očí spolu s následujícími příznaky, musíte co nejdříve navštívit oftalmologa:

• bolest;
• nevolnost a zvracení;
• zhoršení zrakových funkcí.

Glaukom s uzavřeným úhlem je běžný patologický proces, při kterém se zvyšuje nitrooční tlak a dochází k narušení zrakových funkcí. Úkolem pacienta je včas konzultovat lékaře. Jedině tak lze zachovat zrak a zabránit rozvoji slepoty. Léčba musí být prováděna pod dohledem lékaře, protože není možné vyléčit glaukom s uzavřeným úhlem domácími prostředky.

Glaukom s uzavřeným úhlem: příčiny a léčba

Glaukom v překladu z jazyka Hippokrata a Aristotela znamená „světle modrá“ nebo „světle modrá“. Dnes se pod tímto pojmem rozumí skupina očních onemocnění vyznačujících se zvýšením nitroočního tlaku. V důsledku toho se u pacienta vyvinou nebezpečné poruchy: výrazné snížení vidění a poškození zrakového nervu.

Nejčastější je glaukom s otevřeným úhlem, postihuje více než 90 % všech pacientů se zvýšeným NOT. Rozdíl této formy je v tom, že rohovkový úhel duhovky zůstává otevřený. Glaukom s uzavřeným úhlem je u lidí vzácný. Vlastnosti tohoto typu glaukomu budou diskutovány v našem materiálu.

Definice nemoci

Glaukom s uzavřeným úhlem je akutní nebo chronické oční onemocnění charakterizované záchvatovitým zvýšením nitroočního tlaku; zvyšuje se v důsledku uzavření úhlu přední komory duhovkou a inhibice odtoku nitrooční tekutiny.

K tomuto onemocnění dochází, když je průtok komorové vody zablokován a IOP se velmi rychle extrémně zvýší.

Akutní ataka glaukomu s uzavřeným úhlem je nebezpečná situace. Pokud se léčba nezačne okamžitě, může onemocnění vést k úplné ztrátě zraku.

Typy a klasifikace

Podle povahy vývoje je glaukom s uzavřeným úhlem:

• Stabilní (příznaky onemocnění rychle postupují);
• Nestabilní (vyvíjí se relativně pomalu).

Podle mechanismu vývoje je tato patologie klasifikována takto:

• Glaukom s plochou duhovkou;
• plíživý;
• S pupilární blokádou (80 % všech případů glaukomu s uzavřeným úhlem);
• Maligní glaukom s vitreolentikulární blokádou.

Existuje primární typ glaukomu s uzavřeným úhlem (přesná příčina nebyla identifikována) a sekundární glaukom způsobený jinými stavy.

Podle mechanismu poruchy odtoku se glaukom dělí na:

• Pikantní;
• Subakutní (intermitentní);
• Chronické.

Uvažujeme o několika fázích onemocnění:

1. Počáteční;
2. Rozvinutý;
3. Daleko pryč;
4. Terminální glaukom.

Příčiny

Lékaři stále nemohou zjistit přesné příčiny rozvoje glaukomu s uzavřeným úhlem. Z pozorování vyplynulo, že u pacientů s glaukomem je oblast v úhlu přední komory oka, ve které dochází k procesu odstraňování tekutiny, užší, než by normálně měla být.

Glaukom je multifaktoriální onemocnění a s největší pravděpodobností vzniká kombinací několika příčin, které nakonec vedou k poškození oka.

Rizikové faktory pro rozvoj glaukomu s uzavřeným úhlem jsou:

• Dědičnost. Některé strukturální rysy oka, zděděné, přispívají k bráněnému odtoku nitrooční tekutiny (například velká čočka, vysoké uchycení kořene duhovky, umístění sklerálního sinu, velikost oka, lumen episklerálních cév, složení sklerálního kolagenu , atd.).
• Myopie (zvětšená velikost oční bulvy predisponuje sklerální ploténku optického disku k destrukci při zvýšení NOT).

• Nízký krevní tlak (hypotenze často vede k tomu, že když se IOP zvýší, průtok krve jimi se výrazně zpomalí).
• Bronchiální astma.
• Diabetes mellitus.
• Alergické patologie.

• Revmatická onemocnění (chronická onemocnění vedou k poruchám látkové výměny ve zrakovém nervu a zpomalení odtoku nitrooční tekutiny).
• Dalekohled.
• Poranění očí a modřiny.
• Časté nervové napětí.
• Přepracování.

Buďte opatrní při užívání některých léků. Existuje mnoho léků, které zvyšují riziko glaukomu s uzavřeným úhlem. Například rozvoj této nemoci usnadňují trankvilizéry, které se používají při léčbě depresí a jiných duševních poruch. Nezapomeňte si přečíst pokyny k léku: pokud je mezi vedlejšími účinky léku indikováno zvýšení nitroočního tlaku, požádejte svého lékaře, pokud je to možné, aby nahradil tento lék analogem, který tento účinek neobsahuje.

Příznaky

V časných stádiích jsou příznaky glaukomu mírné. Abyste si jich všimli, musíte každému nepříjemnému projevu přikládat důležitost. Co je typické pro klinický obraz pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem?

• bolest v oku;
• Rozmazané vidění;
• Snížená zraková ostrost ve tmě;
• Zarudnutí oční bulvy;
• Viditelné krevní cévy v oku;
• Vzhled duhových kruhů před očima;
• Dilatace zornic;
• Bolest hlavy;
• Celková únava;
• Nevolnost, zvracení;
• Bolest vyzařující do srdce a břicha.

V pozdějších fázích se objevují znatelné defekty v zorných polích v podobě tmavých skvrn a klenutých postav. V důsledku toho si pacienti zachovávají pouze takzvané „tubusové“ vidění a ztrácejí periferní vidění.

Během těžkého záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem může tlak uvnitř oka stoupnout velmi vysoko a udržet vysoké hodnoty po dobu několika hodin. Pacient pociťuje silnou bolest, šířící se do obočí a spánků. Takové záchvaty se nejčastěji vyskytují pouze v jednom oku, které zčervená a vidění je znatelně sníženo a rozmazané. V takovém případě musí být pacient okamžitě hospitalizován.

Možné komplikace

Nejhorším důsledkem glaukomu je ztráta zraku. Vzhledem k tomu, že glaukom se vyvíjí rychle, riziko takové nebezpečné vyhlídky zůstává pro všechny pacienty s tímto onemocněním. Proto je velmi důležité zaznamenat první příznaky zvýšeného nitroočního tlaku a kontaktovat očního lékaře o radu a pomoc.

diagnostika

Diagnostika glaukomu s uzavřeným úhlem je založena na instrumentálních výzkumných metodách, jako jsou:

• Oftalmotonometrie (měření nitroočního tlaku). Toto vyšetření odhalí glaukomovou depresi zrakového nervu.
• Gonioskopie (určuje úroveň uzavření úhlu přední komory oka).
• Štěrbinová biomikroskopie (umožňuje zaznamenat změny ve strukturách oční bulvy).
• Optická koherentní tomografie (pomáhá vizualizovat struktury přední komory oka).

Léčba

Terapii glaukomu s uzavřeným úhlem lze rozdělit do 2 stupňů: počáteční a následná.

Počáteční terapie

Primární léčba se provádí u akutního glaukomu s uzavřeným úhlem. V takovém případě musíte jednat rychle a co nejdříve kontaktovat oftalmologa. Pokud pacient nemá příležitost to udělat rychle, lze nezávisle přijmout naléhavá opatření. Doporučení pro pacienta s akutním glaukomem:

• Nepokoušejte se zakrýt postižené oko obvazem. V takovém případě se vám zornička ještě více rozšíří, a to situaci jen zhorší.
• Nelehejte si v zatemněné místnosti: vodorovná poloha těla tlak v oku ještě zvýší. Zatemněný prostor zornici rozšiřuje, a to situaci jen zhorší.

Léky

Cílem počáteční fáze léčby je snížení nitroočního tlaku. Lékárny mají na skladě různé léky a oční kapky s podobnými účinky. Činidla lze použít v různých kombinacích. Počáteční terapie může zahrnovat:

• Oční kapky obsahující betablokátory (snižují tvorbu nitrooční tekutiny) a steroidy (snižují zánět), jako je Timolol.
• Injekce acetazolamidu.
• Pilokarpinové oční kapky (podporují zúžení zornice, což pomůže oddálit duhovku od trabekulární síťoviny a zmírní zablokování odtoku komorové vody).
• Steroidní oční kapky.
• Intravenózní injekce, které snižují hladinu nitrooční tekutiny, jako je mannitol.
• Léky proti bolesti;
• Tablety proti nevolnosti (v případě potřeby).

Další ošetření

Když se tlak v oku sníží, pacient potřebuje následnou léčbu, aby se zabránilo opakování záchvatu akutního glaukomu s uzavřeným úhlem. Mezi tyto metody patří laserová a chirurgická ošetření, která jsou zaměřena na vytváření malých otvorů v duhovce. Tyto otvory umožní produkované tekutině volně proudit ze zadní komory oka do přední komory, což zase zabrání vyčnívání duhovky dopředu a blokování trabekulární síťoviny v budoucnu.

Laserové ošetření

Říká se tomu periferní iridotomie. Podstata zásahu spočívá v tom, že pomocí laseru se do pláště duhovky vyvrtají 2 mikroskopické otvory, které při bočním pohledu nebudou patrné. Účelem postupu je vyrovnání tlaku mezi očními komorami. Laserová intervence se provádí v lokální anestezii ambulantně.

chirurgická léčba

Chirurgická iridektomie je další možností léčby akutního záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem. Účelem intervence je odstranění částí trabekulární tkáně. Po tomto výkonu se otevře komunikace mezi přední komorou a subkonjunktivální dutinou.

Lékař často doporučuje laserovou nebo chirurgickou léčbu obou očí současně. To je nezbytné, aby se zabránilo rozvoji záchvatu glaukomu na druhém oku.

Léčba mezi útoky

U glaukomu s uzavřeným úhlem se doporučují denní oční kapky s některým z antihypertenziv, jako jsou:

Pokud je léčba glaukomu zahájena rychle, je prognóza obvykle dobrá. Vize může být obnovena a laser nebo operace mohou pomoci zabránit opakování záchvatu. Pokud se léčba opozdí, vysoký tlak v oku může poškodit krevní cévy a zrakový nerv. V důsledku toho se vidění v postiženém oku trvale zhorší.

Prevence

K preventivním opatřením patří pravidelné prohlídky u očního lékaře, zejména u osob s dědičným faktorem glaukomu. Někteří lidé jsou vystaveni zvýšenému riziku glaukomu s uzavřeným úhlem kvůli mělké přední komoře nebo úzkému odvodňovacímu úhlu. Lékař si toho může všimnout při běžné oční prohlídce. V takovém případě vám optometrista určitě poradí, abyste byli opatrní s některými léky a očními kapkami a může doporučit i preventivní léčbu, jako je laserová iridotomie.

Buďte si vědomi příznaků glaukomu s uzavřeným úhlem a vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, pokud se u osoby objeví červené oči spolu s příznaky, jako je bolest, nevolnost a rozmazané vidění.

Pokud užíváte nový lék a objeví se u vás příznaky glaukomu s uzavřeným úhlem, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Informujte svého lékaře o užívání léku a příznacích. To pomůže identifikovat problém v rané fázi.

Video

Závěry

Glaukom je tedy velmi závažné onemocnění zrakových orgánů. Verze této patologie s uzavřeným úhlem se může vyvinout akutně, s obdobími exacerbace a remise, nebo po dlouhou dobu. Buďte si vědomi příznaků glaukomu a v případě akutního glaukomu volejte rychlou lékařskou pomoc. Glaukom není nic k žertování, takže poslouchejte své tělo a dávejte pozor na nepohodlí a zarudnutí očí.

Glaukom s uzavřeným úhlem: primární, sekundární, akutní záchvat

Glaukom s uzavřeným úhlem je forma patologie, při které se tekutina hromadí uvnitř očí kvůli nedostatečnému přístupu k drenážnímu systému očí (duhovka pokrývá úhel přední komory). Výsledkem tohoto onemocnění je zvýšení NOT, což může vést k akutnímu záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem.

Hlavní formy patologie

Uvažované onemocnění je charakterizováno zvýšením tlaku uvnitř orgánů zrakového aparátu. Hlavním důvodem jeho výskytu je změna úhlu vnější komory duhovky, která vyvolává zastavení odtoku tekutiny umístěné uvnitř oční skořepiny.

Glaukom s otevřeným úhlem a glaukom s uzavřeným úhlem jsou dvě hlavní formy onemocnění. Kromě toho se onemocnění může projevit jako akutní záchvat.

Každý typ onemocnění má jiné příčiny rozvoje, mají také různé příznaky svědčící o rozvoji onemocnění, v důsledku čehož se liší léčebné metody.

Primární glaukom s uzavřeným úhlem

Podívejme se, co je pro glaukom s uzavřeným úhlem typické, jaké jsou příčiny jeho vzniku a způsoby léčby.

Příčiny patologie

Primární glaukom s uzavřeným úhlem se vyvíjí v důsledku zvýšení nitroočního tlaku (IOP) v důsledku zablokování odtoku tekutiny umístěné ve vnitřní membráně orgánů zraku.

Zvýšený krevní tlak může být způsoben několika faktory:

1. Dědičnost. Při narození může mít dítě patologicky nesprávně vytvořené některé prvky zrakového aparátu, které se liší od normálních velikostí a tvarů.
2. Rozvoj dalekozrakosti. Při tomto typu postižení refrakční schopnosti očí se těleso čočky posouvá blíže k vnějšímu obalu oka, protože oko je nataženo ve vertikální rovině v důsledku stlačení některými okohybnými svaly. Tato skutečnost zhoršuje odtok nitrooční tekutiny.
3. Zranění a modřiny do očí. V tomto případě dochází k porušení integrity orgánů odpovědných za lidskou vizuální funkci. Což zase vyvolává změnu v procesu odtoku oční tekutiny a vede ke zvýšení tlaku uvnitř očí.
4. Nervové přepětí. Časté nervové napětí může vyvolat zvýšení nitroočního tlaku, což nakonec povede k rozvoji glaukomu.
5. Přepracování. Pokud svým očím nedáte delší dobu odpočinek nebo je přetěžujete při práci na počítači nebo čtení, může to vést i ke zvýšení úrovně tlaku v jejich nitru.

Příznaky

Onemocnění lze diagnostikovat na základě řady příznaků. Tyto příznaky zahrnují následující:

• výskyt častých bolestí hlavy;
• rozmazané vidění na periferii;
• bolest kolem očí;
• častý projev syndromu suchého oka;
• zarudnutí bělma;
• rozmazaný obraz před očima;
• vzhled „duhových kruhů“ v jasném světle.

Pokud zaznamenáte byť jen jeden z uvedených příznaků, měli byste se poradit se svým lékařem.

Doporučujeme také přečíst si článek o diagnostice glaukomu.

Léčba primárního glaukomu s uzavřeným úhlem

Primární glaukom s uzavřeným úhlem se léčí dvěma hlavními způsoby: medikací a chirurgickým zákrokem.

Léčba je v obou případech zaměřena na dosažení stejného cíle — snížení tlaku uvnitř očí.

Léčba drogami (oční kapky)

Tento typ terapie spočívá v instalaci různých očních kapek. Pomáhají snižovat krevní tlak tím, že zlepšují odtok tekutiny z očí.

K zotavení pacienta se používají následující typy kapek. Doporučujeme také přečíst si článek o očních kapkách na glaukom.

prostaglandiny

Tyto léky na bázi hormonů jsou účinné při snižování hladiny tlaku v nitrooční dutině.

Je možné, že se vyskytnou nežádoucí účinky, z nichž hlavní jsou:

• zbarvení červených očí;
• pocity brnění v orgánech zrakového aparátu;
• ztmavnutí duhovky;
• rozmazané vidění.

Mají pozitivní vliv na oči pacienta:

Beta-blokátory

Jejich účinnost spočívá v tom, že inhibují reprodukci vlhkosti v orgánech vidění.

Nežádoucí účinky těchto léků:

• impotence;
• snížení krevního tlaku;
• snížení počtu srdečních tepů;
• častá únava.

Mezi léky v této skupině patří:

Agonisté alfa adrenergních receptorů

Tyto léky pomáhají snižovat rychlost tvorby tekutiny a zlepšují její odtok z orgánů zraku.

Hlavní vedlejší účinky jsou:

• vysoký krevní tlak;
• pocit sucha v ústech;
• arytmie

Oftalmologové uznávají nejúčinnější léky z tohoto typu léků:

Inhibitory karboanhydrázy

Tento typ léku se k léčbě onemocnění používá velmi zřídka. Jeho působení je založeno na snížení produkce tekutiny uvnitř orgánů zrakového aparátu.

Hlavní vedlejší účinky při užívání těchto léků mohou být:

• vzhled kovové chuti v ústech;
• časté močení;
• pocity brnění v prstech končetin.

Tato skupina léků:

V případech, kdy použití očních kapek nezlepší situaci pacienta, jsou předepsány perorální léky. Ve formě tablet lékař předepisuje inhibitory karbonhydrázy, jako jsou:

Operační léčba

Pomocí chirurgické metody lze léčbu glaukomu s uzavřeným úhlem provést dvěma způsoby:

laserová operace

Léčba onemocnění, kde se používá laserové zařízení, je rozdělena do dvou hlavních typů:

1. Gonioplastika. Při použití tohoto typu chirurgické intervence v léčbě se rozšíří iridokorneální úhel pacienta. To se provádí laserovou kauterizací oblastí, kde se nacházejí kořeny duhovky. Tato manipulace způsobí vrásnění tkáně duhovky a rozšíření úhlu.
2. Laserová iridektomie. Princip jeho léčby je založen na vytvoření otvoru v kořenovém systému duhovky.

chirurgická léčba

Mezi způsoby léčby glaukomu, kde se používá chirurgická intervence, jsou hlavní:

1. Iridektomie. Výsledkem operace je uvolnění kanálku oční tekutiny excizí duhovky.
2. Fistulizující chirurgie. Během chirurgického procesu se vytvářejí další cesty pro odtok tekutiny z vnější komory.
3. Operace prováděné na ciliárním tělese. V důsledku toho klesá produkce nitrooční tekutiny.

Sekundární glaukom s uzavřeným úhlem

Sekundární glaukom s uzavřeným úhlem se od primárního liší pouze tím, že je důsledkem jiných očních patologií.

Příčiny tohoto onemocnění mohou být:

• nově vytvořené nádory;
• zánětlivé procesy;
• poranění orgánů zrakového aparátu.

Příznaky sekundárního glaukomu s uzavřeným úhlem

Onemocnění zrakového aparátu má v tomto případě jeden výrazný rys — postupné zvyšování nitroočního tlaku. Mezi další příznaky naznačující vývoj onemocnění u pacienta patří:

• bolest, která je lokalizována v očních důlcích a má lisovací účinek;
• periodický výskyt mlhy v zorném poli;
• procesy doprovázené edémem rohovky;
• zakalení krystalického těla;
• zúžení pohledu;
• deformace čočky.

Léčba

Onemocnění tohoto typu se léčí odstraněním příčiny, která ho vytvořila, to znamená, že vyléčením hlavního problému spojeného s očima pacienta dojde k automatické úlevě od tohoto typu patologie.

Akutní ataka glaukomu s uzavřeným úhlem

Onemocnění, představované akutním záchvatem, se projevuje z řady důvodů. Hlavní jsou:

• stres, zvláště častý;
• fyzická aktivita, kdy je velmi často hlava fixována v nakloněné poloze;
• podchlazování;
• pobyt v temné místnosti po dlouhou dobu;
• nadměrná spotřeba různých tekutin;
• nekontrolované užívání léků, jako jsou: analgetika; léky na bázi hormonů; léky na rozšíření zornice (mydriatika); léky na snížení krevního tlaku; antidepresiva; léky na vazodilataci.

Příznaky

Během akutního záchvatu je pozorováno následující:

• silná bolest, která se šíří z orgánů zrakového aparátu do oblasti chrámu;
• bolest v oblasti hřebenů obočí;
• zvýšení bolesti hlavy, které léky nepomáhají zbavit se;
• velmi rozmazaný obraz.

Léčba akutního záchvatu

Jakmile jsou u pacienta zjištěny výše uvedené příznaky, musí být hospitalizován pro další léčbu.

Léčba onemocnění charakterizovaného záchvaty se provádí výhradně v nemocničním prostředí. V tomto případě jsou předepsána zvláštní opatření, léky a různé postupy.

Cílem léčebného procesu je v co nejkratším čase snížit tlak uvnitř očí a normalizovat krevní oběh v jejich tkáních.

Pro zvýšení rychlosti odtoku tekutiny ze sklivcové dutiny jsou předepsány následující:

• koupele nohou s horkou vodou;
• hořčičné obklady na holeně.

K obnovení celkového krevního tlaku jsou pacientovi předepsány diuretika a fyziologické roztoky, které se podávají intravenózně.

V případech, kdy léčba léky nepřinese požadovaný výsledek, lze provést operaci ve formě laserové iridektomie.

Prevence glaukomu s uzavřeným úhlem

Aby se zabránilo rozvoji glaukomu, je nutné sledovat zdraví očí již od útlého věku.

• být schopen rozložit zátěž, která na ně přichází;
• plně vyživujte oči všemi nezbytnými mikro- a makroživinami;
• pravidelně navštěvujte oftalmologa, abyste sledovali zdraví vašich očí;
• Při poranění nebo zánětlivém procesu se neprodleně poraďte s lékařem.

Glaukom s uzavřeným úhlem je velmi časté onemocnění, které postihuje dospělé i děti. Příznaky glaukomu s uzavřeným úhlem se liší v závislosti na typu onemocnění. Z tohoto důvodu se její léčba liší.

Aby se zabránilo nástupu onemocnění, je nutné dodržovat určitá pravidla prevence a pravidelně navštěvovat oftalmologa.

Glaukom s uzavřeným úhlem: příčiny, příznaky, léčba a prevence

Glaukom je oftalmologické onemocnění, při kterém se zvyšuje hladina nitroočního tlaku. Pokud se neléčí, časem dojde k poškození zrakového nervu. Onemocnění může být prezentováno ve formě otevřeného úhlu nebo uzavřeného úhlu.

Příznaky

Co je glaukom s uzavřeným úhlem? S touto patologií je narušen mechanismus odtoku nitrooční tekutiny — úhel přední komory je částečně nebo zcela uzavřen duhovkou.

Onemocnění je charakterizováno následujícími příznaky:

• nepohodlí v oku;
• bolesti hlavy;
• vzhled barevných kruhů před očima v jasném světle;
• zúžení zorného pole, zakalení viditelných předmětů;
• zčervenání bílkovin.

Příčiny

Zde je několik důvodů, proč se nitrooční tlak může zvýšit:

• věk pacienta je nad 40 let. Postupem času se čočka mění a stává se tlustší. Přichází do kontaktu se zadní plochou duhovky, což se stává mechanickým faktorem při narušení odtoku tekutiny z přední komory.
• rozvoj dalekozrakosti. U lidí s dalekozrakostí je úhel přední komory užší než u ostatních. To vytváří předpoklady pro vznik glaukomu s uzavřeným úhlem.
• Poruchy přívodu krve do oka způsobené problémy v centrálním oběhu.
• Keratokonus je ztenčení rohovky.
• Mechanická poranění a modřiny oka.

Existuje řada faktorů, které zvyšují riziko vzniku uzavřeného glaukomu:

• hypertenze;
• diabetes mellitus typu 1 a 2;
• kardiovaskulární nemoci;
• obezita;
• pravidelné namáhání očí;
• užívání léků ze skupiny glukokortikosteroidů.

Druhy a klasifikace

Glaukom s uzavřeným úhlem je klasifikován podle několika kritérií.

Podle původu rozlišují:

• primární glaukom, který se vyvinul v důsledku anatomických rysů přední komory oka;
• sekundární, vyprovokované jakoukoli nemocí.

Podle dynamiky vývoje se rozlišují:

• stabilizovaný glaukom. To znamená, že nemoc se vyvíjí pomalu. Negativní dynamika může chybět několik měsíců.
• nestabilizovaný glaukom. Postupem času je zaznamenáno zhoršování stavu oka.

V závislosti na úrovni nitroočního tlaku existují:

• normotenzní varianta, kdy tlak nepřesahuje 25 mm. rt. Umění.;
• hypertenzní varianta — tlak dosahuje 32 mm. rt. Umění. a vyšší.

Další onemocnění může být klasifikováno v závislosti na věku pacienta:

• infantilní glaukom u pacientů ve věku 3 až 10 let;
• juvenilní, u pacientů ve věku od 11 do 35 let;
• glaukom dospělých, pacientů od 35 let.

Fáze glaukomu s uzavřeným úhlem

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují 4 stadia glaukomu s uzavřeným úhlem.

1. Stupeň 1 — počáteční nebo latentní. Neexistují žádné známky onemocnění. Odhalit je lze pouze odborným vyšetřením. Často je postiženo pouze jedno oko.
2. Stupeň 2. Zraková funkce je snížena, zorné pole ze strany nosu je poněkud zúženo.
3. Stupeň 3. Pacient má obavy z bolesti v oku a všech doprovodných příznaků glaukomu, zrak znatelně klesá. To vede ke zhoršení kvality života pacienta. Pokud není léčba zahájena okamžitě, glaukom s uzavřeným úhlem postoupí do další fáze.
4. Stupeň 4 charakterizované poškozením zrakového nervu a úplnou slepotou. Tyto změny jsou nevratné.

diagnostika

K diagnostice glaukomu s uzavřeným úhlem používá oftalmolog následující metody:

1. Visiometrie — kontrola zrakové ostrosti pomocí tabulky s písmeny.
2. Biomikroskopie – vyšetření zevních struktur oka pomocí profesionálních přístrojů. Přítomnost glaukomu s uzavřeným úhlem je nepřímo indikována otokem rohovky a rozšířením zornice.
3. Gonioskopie — Vyšetření přední komory oka pomocí gonioskopů, štěrbinové lampy nebo operačního mikroskopu. Zákrok vyžaduje předběžnou přípravu a provádí se v lokální anestezii. Gonioskopie se neprovádí s perforací oční bulvy, vředy rohovky a akutními zánětlivými procesy.

Rozdíly od formy s otevřeným úhlem

Častější je glaukom s otevřeným úhlem. Jak se liší od formy s uzavřeným úhlem? Iridokorneální úhel zůstává otevřený a odtok tekutiny je narušen z jiných důvodů.

Příznaky u otevřeného glaukomu jsou méně výrazné a léčba léky je účinnější. Absence zjevných příznaků však vede k tomu, že člověk navštíví lékaře příliš pozdě. Existují tři formy glaukomu s otevřeným úhlem: primární, pigmentární a pseudoexfoliativní.

Akutní útok

Akutní ataka glaukomu s uzavřeným úhlem je nebezpečný stav charakterizovaný prudkým a náhlým zvýšením nitroočního tlaku, v jehož důsledku je narušen krevní oběh uvnitř oka.

Akutní záchvat je doprovázen následujícími příznaky:

• bolest v oku, rozšiřující se do zadní části hlavy;
• pocit nevolnosti, intoxikace;
• otok a zarudnutí očních víček;
• rozšířené zornice;
• prudké zhoršení zraku.

Tyto příznaky jsou často mylně považovány za příznaky záchvatu vysokého krevního tlaku. Chybné předpoklady oddalují a ztěžují správnou diagnózu, což zvyšuje riziko úplné ztráty zraku. Osoba by měla co nejdříve navštívit oftalmologa. Nebezpečí akutního záchvatu spočívá v tom, že již 24 hodin po jeho rozvoji mohou začít nevratné procesy, které povedou k úplné slepotě.

léčení

Cílem medikamentózní terapie je snížení nitroočního tlaku a zlepšení krevního oběhu. K tomuto účelu se používají antiglaukomové oční kapky. Takové léky lze rozdělit do několika skupin:

1. Prostředky, které usnadňují odtok nitrooční tekutiny. «Pilokarpin» a «Carbachol» zužují zornici v duhovce, zlepšují fungování drenážního systému. Také jmenujte «Dipifevrin».
2. Inhibiční činidla — Betaxolol, Proxodolol. Jsou to beta-blokátory a v krátké době snižují hladinu tlaku.
3. Kombinované fondy.

Kdy je nutná operace?

O tom, zda operovat či neoperovat pacienta s glaukomem s uzavřeným úhlem, rozhoduje oční lékař na základě stavu pacienta a rychlosti progrese onemocnění.

Laserové ošetření je zcela běžné, zákrok se nazývá laserová iridotomie. Laserový paprsek vyvrtá otvor do vnějšího pláště duhovky. Nitrooční tekutina se tedy volně pohybuje mezi přední a zadní komorou oka. Vlivem nerušeného odtoku se nitrooční tlak snižuje.

Technika má následující výhody:

• nízká míra komplikací;
• rychlé zotavení pacienta;
• Možnost podstoupit operaci obou očí ve stejný den.

U pokročilého glaukomu s uzavřeným úhlem se provádí operace zvaná sklerangulorekonstrukce.

Lékař může také rozhodnout o laserové cyklokoagulaci. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je snížena tvorba nitrooční tekutiny. Technika je považována za minimálně invazivní, dochází k dopadu na řasnaté tělo a jeho procesy. Operaci může provádět pouze tým vysoce kvalifikovaných očních chirurgů. Laserová cyklokoagulace je kontraindikována při extrémně vysokém nitroočním tlaku, proto se medikamentózní léčba používá jako příprava na operaci.

Před operací je nutné podstoupit celkové vyšetření těla: provést krevní a močové testy, udělat kardiogram a vyhodnotit ukazatele srážení krve. Aby se zabránilo komplikacím v pooperačním období, lékaři doporučují užívat nesteroidní protizánětlivé léky.

Prevence

Existují preventivní opatření, která mohou snížit riziko vzniku glaukomu s uzavřeným úhlem? Největší prevencí každého onemocnění jsou pravidelné prohlídky u lékaře. I při absenci stížností se doporučuje navštívit oftalmologa alespoň jednou za rok a půl a po dosažení věku 40 let — jednou ročně.

Vyšetření specialistou pomocí profesionálních nástrojů vám umožní identifikovat onemocnění v nejranější fázi. Včasná léčba je velmi účinná a v mnoha případech eliminuje nutnost operace.

Autorka článku: Elizaveta Viktorovna Kloková, specialistka pro web glazalik.ru
Podělte se o své zkušenosti a názory v komentářích.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.