Léčba felinózy u dětí

Felinoz je infekční onemocnění lépe známé jako horečka z kočičího škrábnutí. Je velmi snadné ji chytit kontaktem se zástupcem čeledi koček, přenašečem protobakterií rodu Bartonella (Bartonella henselae), pokud vás zvíře poškrábe nebo kousne. Patogeny jsou podobné rickettsiím, mají jeden bičík, jsou schopné intracelulárního parazitismu a rozmnožují se jednoduchým příčným dělením.

Hlavním projevem zoonózy je lokální zánět lymfatických uzlin, stejně jako teplo, zimnice a obecné opojení.

Nemoc byla poprvé popsána v roce 1932 R. Debreu a K. Fosha a stala se známou jako benigní lymforetikulóza. Následně byla patologie, která se vyvíjí po škrábání koček, podrobně studována francouzskými vědci a nazývána Mollaretův granulom. Konkrétní název patogenu «henselae“ byl dán na počest D. Hensela, technologa z Oklahoma Health Sciences Center, který během vypuknutí shromáždil četné kmeny a vzorky infekčního agens felinóza v Oklahomě v roce 1985

Patogeneze

Infekce felinóza vzniká při olizování, kousnutí zvířetem nebo přes poškozenou kůži např. kočičí škrábance nebo již existující poranění – mikrotrhlinky, řezné rány apod. V 50 % případů se v místě poškození tvoří nodulární vyrážky – papuly, které následně hnijí. Podél lymfogenní cesty se infekce šíří do lymfatických uzlin, což způsobuje regionální lymforetikulózadoprovázené tvorbou zánětlivého infiltrátu a hyperplazií retikulocytů. V důsledku toho se tvoří granulomy epiteloidních buněk, podobné brucelóze a hvězdicovým abscesům, které v tomto procesu podléhají nekrotizaci a mohou se přeměnit na píštěle.

Akutní zánětlivý proces může ustoupit a vést ke skleróze lymfatických uzlin. Pokud je lymfatická bariéra překonána, Bartonella se může šířit hematogenní cestou a pronikat do různých orgánů a vytvářet podobné granulomy.

Intoxikace těla dochází v důsledku uvolňování toxinů bakteriemi a hromadění produktů rozpadu tkání, které navíc mohou také způsobit alergické reakce.

Klasifikace

Podle klinického obrazu a průběhu je nemoc z kočičího škrábnutí:

• Typickou formou je primární afekt s lymfadenitidy.
• Atypická forma např. oční (kdy se sliny infikovaného zvířete dostanou na spojivky) nebo doprovázená poškozením centrální nervové soustavy, jater a dalších orgánů.
• Pacienti AIDS – v důsledku tropismu pro vaskulární endoteliální buňky Bartonella henselae může způsobit hyperplastické procesy s tvorbou hemangiomy, připomínající Kaposiho sarkom.

Příčiny

Kočky, jako přirozené rezervoáry lymforetikulózy, samy zůstávají zdravé, patogen napadá normální mikroflóru slin zvířete, blechy se účastní oběhu mezi kočkami Ctenocephalides felis.

Jsou známy případy, kdy se syndrom kočičího škrábnutí vyvinul při kontaktu s opicemi, psy, morčaty a jinými hlodavci. Infekce Bartonella henselae lze nalézt ve slinách, na drápech a tlapkách a v moči.

Nemoc postihuje především děti a dospívající, kteří často škádlí a hrají si se zvířaty, a také lidi s nimi imunodeficience.

Nemoc je charakterizována sezónností — ohniska se častěji vyskytují v období podzim-zima, patogeny jsou všudypřítomné. Nejsou známy žádné případy přenosu z člověka na člověka.

Příznaky nemoci z kočičího škrábání

První příznaky felinózy se mohou objevit 3-10, nebo dokonce 45 dní po infekci. V první fázi se v místě rány tvoří načervenalé papuly (primární bartonelóza). Během výšky bertonelózy se papulární vyrážky začnou měnit na vezikuly a začnou hnít, tvoří se vředy a poté hyperpigmentované krusty, které jsou odmítnuty bez jizev.

V důsledku pronikání Bartonelly podél lymfatických cest v další fázi, regionální lymfadenopatie — nejčastěji je zvětšena jedna nebo více lymfatických uzlin, obvykle axilární, subcervikální, méně často — inguinální, submandibulární. Dosahují významných velikostí, stávají se hustými, neaktivními a při palpaci způsobují mírné bolestivé pocity.

Ve fázi rekonvalescence dochází k vymizení známek intoxikace, postupné resorpci, skleróze nebo hnisání lymfatických uzlin, což může vést k jejich následnému otevření. Hojení je dlouhé – může trvat i více než 3 měsíce. Přenesené onemocnění má za následek přetrvávající imunita, ale byly i případy recidiv.

Mezi příznaky obecné toxicity nemoci z kočičího škrábnutí patří horečka po dobu 1-3 týdnů a také:

• malátnost;
• bolesti hlavy;
• myalgie;
• ztráta chuti k jídlu;
• alergická kožní vyrážka;
• zvětšení jater a sleziny.

Příznaky atypické formy horečky z kočičího škrábání

Atypické příznaky felinózy jsou:

• jednostranný konjunktivitidadoprovázené tvorbou vředů a papulí;
• angina;
• SARS;
• poškození myokardu;
• bolesti v břiše;
• jednostranný neuroretinitida, vyjádřené ve formě otoku hlavy optického nervu, angiomatózních změn, tvorby uzlů a hvězdicových skvrn na sítnici;
• granulomatózní změny v játrech a jaterní purpura.

Analýzy a diagnostika

Bartonella jsou gramnegativní polymorfní bakterie, které mohou růst na různých živných půdách, proto se kultivují v hemokultuře s lyzační centrifugací a detekují pomocí barvení stříbrem popř. Warthin-Starry.

Během laboratorních testů krevní testy odhalí:

Kromě toho se studují údaje o anamnéze: anamnéza kontaktu se zvířaty, příznaky, přítomnost papulí v místě infekce, zanícené lymfatické uzliny.

Diagnostika a léčba felinózy se při absenci vstupní brány infekce komplikuje u méně než 10 % lidí, onemocnění se projevuje pouze systémovými reakcemi.

Histologické studie bioptických vzorků, kožní alergické testy, enzymatická imunoanalýza s použitím antiséra a PCR jsou považovány za orientační.

Léčba nemoci z kočičího škrábnutí

Léčba projevů nemoci z kočičího škrábnutí se provádí pomocí širokospektrých antibiotik. Kurz obvykle trvá minimálně 10-14 dní. Kromě toho mohou být pacientům předepsány:

Jak určit felinózu u dítěte, léčba infekce

I když je tato infekce častá, přesná diagnóza je často opožděná nebo se dítě léčí na jinou nemoc. Je to dáno tím, že pediatři na klinice se s takovou diagnózou na rozdíl od infekčních specialistů a chirurgů často nesetkávají. Proto je důležité vyšetření odborníkem a specifické krevní testy, aby bylo možné přesně identifikovat patogen a zahájit adekvátní léčbu. Je důležité, aby rodiče na kontakt s kočkami a zranění od nich upozornili lékaře, což pomůže při diagnostickém pátrání.

Felinóza nebo jiné infekce?

Za prvé, při sebemenším podezření na felinózu by rodiče měli vzít své dítě k infekčnímu specialistovi nebo chirurgovi. Právě tito lékaři dokážou na základě svých pracovních zkušeností odlišit jednoduché hnisavé rány od prvních projevů felinózy právě podle objevení se kočičího kousnutí či škrábnutí a také změn v lymfatických uzlinách. Otok dětské ručičky není vždy projevem nemoci z kočičího škrábnutí, právě naopak. Vždy je však nutné vyšetřit dítě a posoudit stav ran; kočičí škrábance s otokem ruky jsou často infekcí kůže a pod nimi ležících tkání s nespecifickou flórou, která je vždy přítomna na kůži, konkrétně stafylokoky nebo streptokoky, které způsobují zánětlivou reakci. V některých případech je nutné oddělit fenomén „kočičího škrábnutí“ od plísňových kožních infekcí. Plísňová nebo banální mikrobiální infekce se zánětlivou reakcí a hnisáním tak vzniká během druhého nebo třetího dne od okamžiku poranění dítěte. Postižené místo zčervená a začne být bolestivé;

Jak odlišit tuto infekci od jiných nemocí u dítěte

Pokud mluvíme o felinóze, škrábanec se zpočátku hojí jako běžná rána a na pozadí téměř zhojených krust nebo dokonce úplné obnovy kůže se pak v postižené oblasti tvoří nodulární útvary. Nesvědí, nezanítí se a nezpůsobují vážné svědění nebo škrábání, pokud nejsou narušeny. Je důležité, aby všechny útvary na kůži byly vyšetřeny odborníkem, někdy se výrazný otok na ruce po obdržení rány nebo škrábnutí může stát počátečním projevem takových nebezpečných onemocnění, jako je infekce způsobená anaeroby nebo flegmonem. Tento stav bude vyžadovat okamžitou chirurgickou péči o dítě.

Pokud se zjistí, že má dítě zvětšené lymfatické uzliny, zejména pokud došlo k předchozímu kontaktu se zvířaty, je důležité, aby byl konzultován odborník na infekční onemocnění. Infekcí, při kterých lymfatické uzliny reagují na průnik patogenu, je poměrně hodně a je důležité, aby byla stanovena přesná diagnóza. To je nezbytné k izolaci nemocného dítěte na izolačním oddělení infekční nemocnice, zejména v přítomnosti infekcí, které jsou nebezpečné pro ostatní děti (tularémie, zarděnky).

Metody diagnostiky infekce: krevní testy, punkce, kultivace

Pokud rodiče indikují kontakt s kočkou nebo se objeví známky felinózy, zvětšené lymfatické uzliny a objeví se další projevy infekce, je důležité potvrdit diagnózu řadou speciálních testů a vyšetření. Především se jedná o odběr materiálu z kožních útvarů a uzlin, dále punkci lymfatických uzlin sterilními nástroji a odběr vzorků tkání a sekretů k analýze. Je důležité si uvědomit, že při výsevu na živná média, jak se to dělá u mikrobiálních infekcí, původce felinózy neprodukuje růst. Proto je pro diagnostiku PCR důležitý krevní test a odběr dalších biologických tekutin (výtok z rány, hnis z lymfatických uzlin). Obvykle takový krevní test, který odhalí Bartonellovou DNA, provádějí placené laboratoře.

Kromě nich je indikováno i histologické studium vzorků tkáně z lymfatických uzlin, tím se určí jak samotné patogeny, tak typické změny jimi způsobené. V diagnostice pomáhají i sérologické metody, protilátky proti Bartonelle se zjišťují krevním testem. RSK nebo ELISA mohou také doplnit výsledky.

Po třech a více týdnech jsou přípustné kožní alergické testy. Pomocí nich se dítěti subkutánně vpraví speciální sterilní roztok s fragmenty patogenu. Pokud je přítomna felinóza, více než 90% infikovaných dětí reaguje v místě podání látky se zarudnutím a otokem tkání. Ale v raném věku a za přítomnosti alergické nálady se tento test neprovádí — může dát falešně pozitivní výsledek.

V obecném krevním testu nejsou žádné významné změny, obvykle eozinofily reagují zvýšením v kombinaci se zrychlením ESR. Takové výsledky nepotvrzují diagnózu; dávají představu o závažnosti a aktivitě infekce. Také rodiče a dítě podstoupí ultrazvuk jater, vyšetření sleziny a srdce, aby se vyloučil toxický účinek mikrobu na ně a vznik komplikací. Pokud se potvrdí zvětšená slezina, musí rodiče zajistit miminku klid na lůžku a klid. Pouzdro orgánu je velmi zranitelné a zvýšený stres může vést k nebezpečnému stavu – prasknutí sleziny.

Jak léčit felinózu: co by rodiče měli vědět

Při potvrzení diagnózy určí všechny léky a léčebné metody lékař, musí přísně dodržovat všechna doporučení, vyhýbat se samoléčbě. To vám umožní vyhnout se nebezpečným a závažným komplikacím patologie — poškození sleziny, srdce a nervového systému. V případě potřeby se obvykle používají systémová antibiotika, toto opatření je doplněno lokální terapií v oblasti lymfatických uzlin, a pokud dojde k hnisání, pak chirurgickou léčbou.

Nekomplikované formy infekce lze léčit doma, ale pokud je dítě v raném věku a má těžkou formu nebo komplikace, bude indikováno k hospitalizaci. Podle předpisu lékaře užívají rodiče antibiotika pro děti perorálně a při poškození zraku i lokálně, ve vzácných případech lze předepsat hormonální léky; Lokální léčba zvětšených lymfatických uzlin spočívá v použití obkladů nebo fyzioterapie k vyřešení bulky. Pokud se tvoří hnisání, je nutné otevřít a vypustit hnisavé ložisko. Tím se odstraní zánět a bolest. V naprosté většině případů se děti plně uzdraví.

Felinóza u dítěte. Příčiny, příznaky, léčba

Infekční onemocnění, které může dítěti způsobit milovaná kočka, má několik jmen, včetně: lymforetikulóza, Mollare granulom, horečka z kočičího škrábnutí.

Trocha historie

Nemoc poprvé popsali dva francouzští vědci Faucher a Debray ve 30. letech minulého století. Zjistili souvislost mezi zvětšenými lymfatickými uzlinami (benigní lymfadenopatie) a předchozími kočičími škrábanci. Objev však zůstal ve vědecké komunitě nepovšimnut, nebo mu nebyla přikládána patřičná důležitost. Opět se v 50. letech objevil podrobnější popis, autorem byl V. Mollare ve spolupráci s dalšími vědci, později se z jeho příjmení utvořil jeden z názvů nemoci, ve studii pokračoval doktor Robert Debre, který dokázal, že kočky jsou přenašeči infekce

Byla objevena souvislost, ale dlouho byl za původce považován určitý virus, později v 60. letech byl zařazen do bakteriální čeledi chlamydií, ale o několik let později bylo od této klasifikace upuštěno. V současné době se má za to, že původcem felinózy je gramnegativní bakterie Bartonella henselae.

Kočky jsou přenašeči bakterie, která je součástí přirozené mikroflóry zvířat a nezpůsobuje u nich žádná onemocnění. Poměrně vzácné, ale infekce od psů a hlodavců (obvykle morčat) je možná.

Příznaky felinózy

Nejčastěji toto onemocnění postihuje děti od 2 do 12 let. Inkubační doba může trvat od tří dnů do měsíce nebo déle.

Vzhledem k tomu, že se bakterie nachází v kočičích slinách, je jí hodně na kočičích tlapkách a dalších částech těla. Bakterie, která proniká poškozenou kůží, způsobuje především místní poškození — rána se pokryje krustou, po chvíli se na jejím místě objeví malý uzlík a zarudnutí kolem něj, většinou zůstává bez povšimnutí, protože nezpůsobuje nepříjemné pocity. Dále se papuly mohou změnit na vředy, ztvrdnout a mírně svědit.

1-2 týdny po kontaktu dítěte s kočkou a objevení se papule si můžete všimnout nárůstu lymfatických uzlin nejblíže k ráně, to znamená, že bakterie krevním řečištěm dosáhly prvního přirozeného filtru. V tomto případě může teplota mírně vzrůst, což trvá od 1 do 3 týdnů.

Chlapec bere léky (foto: Fotolia)

Léčba felinózy

K léčbě felinózy se používají antibakteriální léky, které by měl předepsat lékař po potvrzení diagnózy. Léčba zpravidla trvá až dva týdny. Komplikace ve formě meningitidy, zápalu plic a dalších potíží jsou možné, ale extrémně vzácné, zejména při adekvátní a včasné léčbě.

Felinóza je zoonóza – onemocnění přenášené zvířetem se nepřenáší z člověka na člověka.

Po porážce bakterií si tělo dítěte vyvine stabilní, téměř celoživotní imunitu.

Lymfatické uzliny dítěte jsou zvětšené. Možné důvody

Dítě a kočka ve stejném domě. Bezpečnostní předpisy

Názor redakce se nemusí shodovat s názorem autora článku.

Nemoc z kočičího škrábnutí (felinóza, benigní lymforetikulóza)

Benigní lymforetikulóza, felinóza, nemoc z kočičího škrábnutí, nemoc z kočičího škrábnutí — to jsou názvy jedné nemoci, jedná se o akutní zoonotické infekční onemocnění s kontaktním a přenosným mechanismem přenosu patogenu, charakterizované lymfadenitidou, primárním postižením ve formě hnisající papule, v některých případech — konjunktivitida, angiomatóza a jaterní léze.

ICD kód 10
A28.1. Horečka z kočičího škrábání.

Etiologie (příčiny) benigní lymforetikulózy

Původcem nemoci z kočičího škrábnutí je Bartonella henselae B. quintanae z čeledi Bartonella.

V řezech z infikované tkáně mohou být tyčinky Bartonella zakřivené, pleomorfní a často seskupené do kompaktních shluků. Jsou obarveny podle Romanovského-Giemsy a v tkáňových biopsiích — stříbrnými barvivy (podle Warthing-Starry). V imunochemických studiích se používá barvivo akridinová oranž. Bakterie mají jasně strukturovaný třívrstvý obal obsahující až 12 proteinů o molekulové hmotnosti 28–174 kDa. Patogen se rozmnožuje jednoduchým příčným dělením.

B. henselae mimo lidské tělo lze kultivovat v kočičích blechách, stejně jako na polotekutých nebo pevných živných půdách obohacených 5–10 % lidské nebo zvířecí krve (to vyžaduje dlouhodobou, více než 15–45denní expozici inokulovaných agarových ploten za optimálních podmínek).

Faktory patogenity B. henselae nebyly studovány.

Epidemiologie felinózy

Zdroj patogenu pro člověka — kočky, často koťata. Kočky se snadno nakazí B. henselae kousnutím blechou Cfenocephalides felis. B. henselae přetrvává v kočičím těle déle než rok, aniž by způsobovala zdravotní problémy a je součástí normální mikroflóry kočičí dutiny ústní. U koček je možná asymptomatická bakteriémie po dobu až 17 měsíců (období pozorování), která ustane po léčbě antibiotiky. K infekci člověka dochází při těsném kontaktu s kočkou (kousání, škrábání, olizování), kdy je poškozena kůže nebo spojivka oka.

Blechy mohou také napadnout člověka a přenášet onemocnění přenášené vektory. Přibližně 90 % pacientů má v anamnéze kontakt s veverkami, psy, kozami, popsány jsou i injekce krabími drápy a ostnatým drátem. Citlivost je nízká.

Většinou onemocní děti a lidé do 20 let, častěji na podzim a v zimě. Někdy dochází k rodinným vzplanutím. Pacienti nepředstavují nebezpečí pro ostatní. Po onemocnění se vyvine stabilní imunita, ale u dospělých byly popsány relapsy onemocnění.

Patogeneze onemocnění kočičího škrábnutí

K šíření patogenu z místa vstupu dochází lymfogenně a hematogenně. B. henselae se pomocí bičíků nejprve uchytí na povrchu a poté proniká do červených krvinek a endoteliálních buněk cév a endokardu a dále stimuluje proliferaci endotelových buněk a růst malých cévek (kapilár), což může vést k tzv. rozvoj angiomatózy.

Typicky u onemocnění kočičího škrábnutí určuje lokalizaci a formu procesu umístění vstupní brány (typické formy se projevují primárním postižením a regionální lymfadenitidou, atypickými formami jsou oční, poškození centrálního nervového systému nebo jiných orgánů) . Bacilární angiomatózu lze rozlišit jako samostatnou generalizovanou formu, charakteristickou pro pacienty s infekcí HIV a jinými typy imunodeficience.

V místech, kde se patogen váže na citlivé buňky, se tvoří akumulace mikroorganismů s rozvojem zánětu a proliferací endoteliálních buněk a přilehlých tkání. Některé endoteliální buňky se stávají nekrotickými. V důsledku toho se rozvíjí lymfadenopatie (hlavně u typických forem onemocnění z kočičího škrábnutí), angiomatóza nebo kombinace obojího se současným poškozením buněk kostní dřeně a červených krvinek. Neutrofily a eozinofily jsou seskupeny kolem oblastí s „oteklými“ („epitelioidními“) buňkami.

Bakterie se nacházejí v červených krvinkách, vaskulárních endoteliálních buňkách, slezině, lymfatických uzlinách, játrech, kostní dřeni a kůži. V srdečních chlopních pacientů s těžkou endokarditidou se objevují četné vegetace skládající se z fibrinu a krevních destiček (mikroskopicky jsou stanoveny hmoty extracelulárních patogenů a povrchových zánětlivých infiltrátů) a na cípech chlopní se objevují perforace. U jedinců s imunodeficiencí při vzniku chronické bakteriémie je část populace B. henselae v zánětlivých infiltrátech lokalizována intracelulárně. U bacilární angiomatózy je morfologickým podkladem onemocnění lokální proliferace zbytnělých endoteliálních buněk vyčnívajících do lumen cév, proto s převládajícím poškozením kůže v různých oblastech, jednoduchými nebo mnohočetnými (možná i více než 1000) nebolestivých papulí a Nachází se hemangiomy vystupující nad úroveň kůže (často s formačními nohami) a někdy dosahující velikosti lymfatických uzlin. Při hlubším podkožním uložení cévních výrůstků se tvoří nodulární plexy o velikosti až několika centimetrů. Často je možná nekrotizace a při mírném poškození dochází ke krvácení. Mikroskopie stříbrem obarvených biopsií odhaluje perivaskulární eozinofilní agregáty s oblastmi masivní akumulace bakterií. Podobný obraz je pozorován při poškození vnitřních orgánů; je možný vývoj nekrózy kostní tkáně.

Klinický obraz (symptomy) nemoci z kočičího škrábnutí

Inkubační doba onemocnění trvá 3 až 20 (obvykle 7–14) dní. Existují typické, oční formy felinózy a bacilární angiomatózy. Typické formy jsou charakterizovány rozvojem primárního postižení a regionální lymfadenitidy.

V místě již zhojené rány po kousnutí nebo škrábnutí se objeví malá bolestivá papule o průměru 2 až 5 mm s lemem kožní hyperémie, poté se změní na vezikula nebo pustulu a později na malý vřídek (ne vždy ), pokryté suchou kůrkou.

U 60 % pacientů se objeví papule, ale než navštíví lékaře, zánětlivá reakce vymizí, může odpadávat krusta a škrábanec se může zahojit, takže primární afekt často není odhalen. Primární postižení je nejčastěji lokalizováno na ruce nebo předloktí, méně často na obličeji, krku, klíční kosti a bérci. Celkový stav není narušen. U poloviny pacientů po 1 měsíci a více dojde k hnisání lymfatických uzlin a jejich přilnutí ke kůži; objevuje se městnavá hyperémie a kolísání; Vznikne píštěl, ze které se během 2–3 měsíců uvolní hnis, poté dochází k hojení se vznikem jizvy.

15–30 dní po infekci se rozvine regionální lymfadenitida – stálý a někdy i jediný příznak onemocnění. Nejčastěji jsou postiženy axilární a ulnární mízní uzliny, méně často příušní a tříselné mízní uzliny. Dosahují průměru 3–5 cm i více, jsou obvykle husté, mírně bolestivé a pohyblivé; nepájené k sobě, ke kůži a okolním tkáním. Zvětšené lymfatické uzliny přetrvávají 2–4 měsíce až rok. Proces zahrnuje jednu až několik (10–20 % případů) lymfatických uzlin jedné skupiny.

Vzácně se vyskytuje bilaterální lymfadenopatie. V tomto případě lymfatické uzliny dosahují průměru 2–3 cm, jsou husté, nebolestivé a nehnisají. Příznaky intoxikace (horečka, zimnice, slabost, bolest hlavy atd.) jsou pozorovány u 30–40 % pacientů. Tělesná teplota může stoupnout na 38–41 °C, být záchvatovitá a přetrvávat 1 až 3 týdny. Vyznačuje se slabostí, zvýšenou únavou a bolestí hlavy. Játra a slezina jsou často zvětšeny, a to i při absenci febrilní reakce. Průběh onemocnění může být zvlněný.

Poškození nervového systému je zaznamenáno u 5–6 % pacientů. Rozvíjí se v těžkých případech onemocnění 1–6 týdnů po propuknutí lymfadenopatie, je doprovázena těžkou horečkou, intoxikací a může se projevit ve formě serózní meningitidy s nízkou lymfocytární pleocytózou CSF, radikulitidy, polyneuritidy, myelitidy s paraplegií . Komplikacemi v těžkých případech onemocnění jsou trombocytopenická purpura, pneumonie, myokarditida, slezinný absces.

Pokud spojivka slouží jako vstupní brána, vyvíjí se oční forma onemocnění (3–7 % pacientů), připomínající Parinaudovu konjunktivitidu. Obvykle je postiženo jedno oko. Na pozadí horečky a intoxikace se objevuje výrazný otok očních víček a spojivek, rozvíjí se chemóza. Na spojivce víček (nebo jen horním víčku) a přechodové rýze se objevují šedožluté uzliny, které často ulcerují. Výtok ze spojivkové dutiny je mukopurulentní.

Rohovka většinou nebývá postižena. Lymfatická uzlina umístěná před ušním boltcem se výrazně zvětšuje a následně často hnisá s tvorbou píštělí, po kterých zůstávají jizvivé změny. Někdy se také zvětší submandibulární lymfatické uzliny. Zánětlivé změny přetrvávají 1–2 týdny; celková doba trvání onemocnění se pohybuje od 1 do 28 týdnů.

U většiny pacientů se onemocnění z kočičího škrábnutí vyskytuje v typické formě popsané výše. Někdy je průběh onemocnění neobvyklý a je provázen systémovým poškozením organismu, které se projevuje polymorfismem klinického obrazu. Možné jsou různé vyrážky, trombocytopenická purpura, poškození kostí, kloubů, jater, sleziny, rozvoj viscerální lymfadenopatie. Tento průběh je charakteristický především pro jedince s těžkým poškozením imunity a je dobře popsán u pacientů s infekcí HIV. Tento projev felinózy se často rozlišuje pod názvem „bacilární angiomatóza“, kterou lze charakterizovat jako generalizovanou formu benigní lymforetikulózy. V tomto případě se kožní angiomatóza vyvíjí ve formě jednoduchých nebo vícečetných bezbolestných papulí červené nebo fialové barvy, od přesných po větší, náhodně umístěných na různých částech těla, končetinách, hlavě a obličeji. Následně se papuly zvětší (do velikosti lymfatických uzlin nebo malých nádorů, připomínajících hemangiomy) a mohou stoupat jako houby nad kůži. Některé z nich hnisají a připomínají pyogenní granulomy. Někdy se léze vyvinou ve formě plaků s centrem hyperkeratózy nebo nekrózy. Mnoho cévních výrůstků krvácí. Při hlubším subkutánním umístění cévních výrůstků se objevují nodulární útvary, jejichž velikost může dosáhnout několika centimetrů. Jsou také umístěny kdekoli na těle, často difúzně po celém těle nebo hlavě.

Možná je kombinace povrchových a hlouběji uložených podkožních cévních výrůstků, poškození cév vnitřních orgánů a kostí až po těžkou osteolýzu.

Bacilární angiomatóza vyskytuje se při horečce, těžké intoxikaci.

Charakterizované významným zvýšením ESR a leukocytózou.

Někteří autoři rozlišují bacilární fialovou hepatitidu (bacilární peliózní hepatitidu) jako samostatnou formu onemocnění, správnější je však tuto formu považovat za variantu průběhu bacilární angiomatózy, u které převažují známky poškození jaterního parenchymu. V důsledku poškození drobných cév jater se v nich tvoří cystické útvary naplněné krví, které stlačují jaterní buňky. V důsledku toho se vyvine stagnace krve a funkce jater je narušena. Mezi stížnosti patří nevolnost, průjem, nadýmání doprovázené horečkou a zimnicí. Při vyšetření se zjišťuje hepatosplenomegalie, anémie, trombocytopenie, zvýšená aktivita jaterních enzymů v krevním séru a histologicky v jaterních biopsiích — mnohočetné dilatované kapiláry a krví naplněné kavernózní prostory v parenchymu.

Diagnóza felinózy

Při diagnostice nemoci z kočičího škrábnutí se bere v úvahu anamnéza primárního postižení, které se objevilo po kontaktu s kočkou několik dní nebo týdnů před propuknutím nemoci a zvětšená regionální lymfatická uzlina.

Diagnózu lze potvrdit jak výsledky bakteriologického krevního testu, tak i histologicky: vyšetřuje se tkáň papule nebo lymfatické uzliny, obarvená stříbrem Warthing-Starry, aby se zjistilo nahromadění bakterií. U bacilární angiomatózy se shluky patogenu nacházejí v masivních perivaskulárních eozinofilních infiltrátech. Elektronová mikroskopie jasně ukazuje pleomorfní tyčinky s třívrstvým gramnegativním obalem. Využívá se sérodiagnostika: umožňuje detekovat v krvi protilátky (a zvýšení jejich titru) proti specifickému antigenu mikroorganismu (RIF a ELISA). Byly vyvinuty molekulárně genetické metody využívající PCR.

Diferenciální diagnostika benigní lymforetikulózy

Diferenciální diagnostika se provádí s tuberkulózou lymfatických uzlin, tularémií, bakteriální lymfadenitidou a dalšími onemocněními (tabulka 17-48). Ve všech případech je nutné vzít v úvahu charakteristickou anamnézu. V případě bacilární angiomatózy nebo závažných systémových lézí by měla být provedena diferenciální diagnostika také u Kaposiho sarkomu (histologické vyšetření je povinné).

Tabulka 17-48. Diferenciální diagnostika nemoci z kočičího škrábnutí