Léčba emfyzému a plicní pneumosklerózy

Pneumoskleróza je patologie dýchacího systému, v důsledku čehož je normální plicní tkáň nahrazena pojivovou tkání. Důvodem tohoto procesu je zánět a degenerace plicní tkáně. Orgán ztrácí elasticitu, zvrásní se, výměna plynů v poškozených oblastech je narušena.

Emfyzém je chronické onemocnění plic, při kterém je zaznamenána dilatace bronchiolů a destrukce stěn mezi alveoly. Výsledné dutiny jsou vyplněny vzduchem a orgán se výrazně zvětšuje.

Podle lokalizace v plicích se rozlišují následující formy onemocnění:

• Difuzní (rovnoměrné poškození alveol v celém orgánu)
• Ohniskové (lokalizované vedle zablokovaného bronchu, jizvy).

Emfyzém je často diagnostikován na pozadí pneumosklerózy, která působí jako nebezpečná komplikace druhé. Patologie postihují všechny věkové skupiny, častěji jsou však postiženi muži ve věku 30–60 let.

Ve většině případů jsou pneumoskleróza a emfyzém výsledkem pokročilých onemocnění dýchacího systému nebo dlouhodobého působení negativních faktorů na dýchací systém. Hlavní příčiny onemocnění jsou:

• Pneumonie (chronická, akutní)
• tuberkulóza
• bronchiální astma
• Chronická bronchitida (včetně kuřácké bronchitidy)
• Mechanické poškození plic
• Kolaps plicního laloku (atelektáza)
• Nemoci srdce a krevních cév, které způsobují městnání plic
• Fibrózní alveolitida
• Dědičnost
• Vdechování znečištěného vzduchu (chemikálie, prachové částice).

Příznaky a diagnóza

Emfyzém a difúzní pneumoskleróza jsou charakterizovány alarmujícími příznaky. Příznaky vážného poškození plicní tkáně se vyvíjejí na pozadí základního onemocnění (chronická bronchitida, pneumonie nebo bronchiální astma). Tyto zahrnují:

• Dušnost
• Sípání v plicích
• Bolest na hrudi
• Sudová hruď
• Kašel s mukopurulentním sputem
• Cyanóza.

Pro stanovení diagnózy provádí pulmonolog anamnézu a nutně předepisuje rentgen. V případě potřeby je pacient odeslán na MRI, počítačovou tomografii a bronchoskopii.

Konzervativní léčba

Moderní medicína nemá specifické metody pro léčbu plicního emfyzému a pneumosklerózy. Léčba onemocnění je komplexní a zahrnuje následující opatření:

• Vytvoření zvláštních životních podmínek pro pacienta, aby se zabránilo dušnosti a únavě
• Odstranění onemocnění, které způsobilo změny v plicní tkáni
• Normalizace dýchání a krevního oběhu v plicním kruhu
• Zpomalení progrese onemocnění
• Posílení imunity.

Doporučené životní a pracovní podmínky pro pacienta

V akutní fázi onemocnění při zvýšených teplotách je pacientovi doporučen klid na lůžku. Stravování by mělo být dílčí. Tabulka 11 nebo 15. Léčba by měla být prováděna ve zdravotnickém zařízení. Po zlepšení vašeho stavu můžete v terapii pokračovat doma.

Důležitým bodem v léčbě pneumosklerózy a emfyzému je odvykání kouření. Pacient by měl žít a pracovat v místnosti s dobrou ventilací. Je nutné zcela zabránit kontaktu se škodlivými chemikáliemi a alergeny. Fyzická aktivita by měla být úměrná respiračnímu postižení, aby nedošlo k přepracování. V případě potřeby je třeba změnit profesi a přihlásit se k invaliditě.

léčení

Medikamentózní terapie, pokud je diagnostikována pneumonie nebo bronchitida, zahrnuje užívání protizánětlivých a antibakteriálních léků. Obvykle se předepisují léky ze skupiny makrolidů (Azithromycin) nebo cefalosporinů (Cefixim, Cefaclor), méně často širokospektrá antibiotika (Tetracyklin, Levomycin). V případě potřeby je Metronidazol předepsán intravenózně.

Kromě protizánětlivé a antibakteriální terapie zahrnuje léčba pneumosklerózy a emfyzému užívání léků, jako jsou:

• Glukokortikosteroidy (Prednisolon). Působí protizánětlivě, rozšiřují průdušky
• Mukolytika (Lazolvan). Pomáhá ředit hlen a odstraňovat ho z průdušek, omezovat kašel
• Theofyliny (Theofylin). Mají bronchodilatační účinek, snižují únavu dýchacích svalů
• Anticholinergika (Atrovent). Zabraňuje bronchospasmu, normalizuje vnější dýchání
• Bronchodilatancia (Teopek). Uvolňuje svalové napětí v průduškách a snižuje jejich otoky.
• Inhibitory α1-antitrypsinu (Prolastin). Zabraňuje destrukci normální plicní tkáně.
• Srdeční glykosidy (Strofantin). Používá se při selhání krevního oběhu.
• Vitamíny. Zlepšit výživu tkání a zpomalit jejich destrukci.

Terapie je dlouhodobá a trvá 6-12 měsíců. Tato léčba umožňuje co nejvíce zpomalit proces destrukce plicní tkáně a udržuje pacientovu pohodu na uspokojivé úrovni.

fyzioterapie

Fyzioterapie pomáhá stabilizovat průběh onemocnění a podporuje regresi onemocnění.

Za tímto účelem pulmonologové předepisují:

• Iontoforéza s chloridem vápenatým (protizánětlivý, antialergický účinek)
• Ultrazvuk s novokainem (účinek zmírňující bolest)
• Induktotermie v oblasti hrudníku (spasmolytický, protizánětlivý účinek)
• Elektroforéza metodou Vermeule s jódem (zlepšuje výtok sputa)
• Elektrická stimulace přes kůži bránice a mezižeberních svalů (usnadňuje výdech, zlepšuje svalový trofismus, krevní oběh a tok lymfy).

Kyslíková terapie

Léčba spočívá v nasycení plic kyslíkem, v důsledku čehož je buněčný metabolismus normalizován. Procedura se provádí pomocí intranazálních katétrů nebo obličejových masek.

Fyzikální terapie

Dechová cvičení jsou dobrým doplňkem základní terapie. Cvičení jsou zaměřena na procvičení svalů zapojených do procesu dýchání. Gymnastika posiluje svaly a koordinuje jejich práci.

Pokud má pacient hemoptýzu nebo vysokou horečku, není léčené fyzické cvičení předepsáno.

Léčba lidovými metodami

Tradiční medicína navrhuje používat tinkturu na bázi aloe v boji proti pneumoskleróze. K jeho přípravě je třeba nasekat pět velkých listů rostliny (můžete použít struhadlo) a přidat 2 polévkové lžíce. lžíce medu. Důkladně promíchejte a přidejte 500 ml červeného vína. Uchovávejte tinkturu v chladničce ne déle než dva týdny. Vezměte podle čl. lžíce 20-30 minut před jídlem třikrát denně.

K léčbě emfyzému tradiční medicína doporučuje tinkturu z máty, eukalyptu, šalvěje a tymiánu. Směs bylin se nalije vroucí vodou. Pijte třikrát denně 200 ml vychlazené tinktury.

Pro dýchací ústrojí budou prospěšné i inhalace a obklady z vařených brambor. Před aplikací brambor na hrudník je třeba je jemně nakrájet a smíchat s kozím tukem.

Taková léčba nemůže nahradit základní terapii a musí být dohodnuta s ošetřujícím lékařem.

chirurgická léčba

Chirurgická intervence u pneumosklerózy a emfyzému se používá zřídka. Odstranění postižených částí plic se provádí v případech, kdy konzervativní léčba nepřináší výsledky a progresivní onemocnění může vést k závažným komplikacím.

Kontraindikace k operaci:

• pneumonie
• bronchitida
• bronchiální astma
• Výrazná změna tvaru hrudníku
• Pokročilý věk.

Předpověď

Nemoci způsobují nevratné změny v plicní tkáni, proto byste neměli očekávat 100% vyléčení. Ale s včasnou diagnózou, kvalifikovanou léčbou a disciplínou pacienta je prognóza pro život příznivá. Člověk může vést aktivní život a cítit se normálně.

Prognóza života přímo závisí na tom, do jaké míry orgán prošel nevratnými změnami a jakou rychlostí se vyvine selhání dýchacího a oběhového systému.

Negativní prognóza na celý život je pozorována s rozvojem komplikací (rakovina, hemoptýza), jakož i s rozvojem „plíce plástve“ a neustálými recidivami.

Prevence

Prevence pneumosklerózy a emfyzému zahrnuje odvykání kouření a prevenci rozvoje onemocnění dýchacího systému. Zejména ARVI, bronchitida a pneumonie. Pokud nebylo možné se nemoci vyhnout, je nutné co nejdříve vyhledat kvalifikovanou léčbu.

Pneumoskleróza plic u starších osob: příznaky a léčba onemocnění

Pneumoskleróza je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku náhrady plicní tkáně pojivovou tkání.

Toto onemocnění se může objevit u lidí různého věku, ale nejčastěji se s tímto problémem potýkají starší lidé.

Pneumoskleróza dnes není vzácné onemocnění. Více než polovina případů plicních patologií končí vývojem tohoto onemocnění.

Pneumosklerózu u starších lidí nelze nazvat samostatnou nemocí, protože její výskyt je důsledkem komplikace nebo průběhu některého plicního onemocnění.

Příčiny rozvoje onemocnění ve stáří

Pneumoskleróza u starších lidí vzniká v důsledku zhoršené elasticity plicní tkáně.

Při výměně tkáně se plíce mnohem obtížněji stahují, dochází k narušení výměny plynů a v důsledku toho se i samotné plíce postupně zmenšují a deformují nedostatkem kyslíku.

U starších lidí je toto onemocnění důsledkem plicních onemocnění a přirozeného stárnutí organismu.

Rozvoj plicní pneumosklerózy

Je známo, že jak tělo dospívá, imunitní systém se mnohem hůře vyrovnává s různými nemocemi a neduhy, takže se častěji objevují různé komplikace.

Plicní pneumoskleróza je důsledkem průběhu následujících plicních onemocnění.

Pneumoskleróza plic u starších lidí se může také objevit v důsledku:

1. Vdechování průmyslových plynů.
2. Provádění chemoterapie pro rakovinu.
3. Vstup cizího předmětu do průdušek.
4. Zneužívání kouření.

Nejčastěji se s tímto problémem potýkají lidé, kteří žijí v oblastech s nepříznivými podmínkami prostředí, to znamená ve městech s velkým počtem podniků a továren, které do atmosféry vypouštějí mnoho průmyslových plynů a par.

Příznaky plicní pneumosklerózy u starých lidí

Klasifikace choroby

Lékaři klasifikují pneumosklerózu podle následujících kritérií:

• Strukturální změny v plicích.
• Stupeň prevalence patologického procesu.
• Místo porážky.

Symptomatologie

Hlavním příznakem pneumosklerózy je bolest na hrudi. Spolu se syndromem bolesti jsou lidé doprovázeni silnou dušností.

V počátečních fázích vývoje onemocnění není příliš výrazný, ale po krátké době se stává stálým společníkem nemocného staršího člověka.

Lidé poznamenávají, že dušnost je přítomna i při odpočinku vleže nebo spánku.

Neustálý silný kašel je jedním z příznaků plicní pneumosklerózy

Lidé s tímto onemocněním často pociťují zarudnutí kůže a sliznic.

Tato situace nastává v důsledku zvýšení hladiny hemoglobinu v krvi, který se z nějakého důvodu neváže s kyslíkem.

1. Obecná slabost.
2. Únava
3. Časté bolesti hlavy.
4. Závratě
5. Drobná deformace hrudníku.
6. Zvětšené žíly na krku.
7. Tachykardie.
8. Bolest svalů.
9. Periferní edém v celém těle.

Lidé s tímto problémem rychle hubnou. Jedním z příznaků onemocnění je také změna, nebo spíše ztenčení falangů prstů horních končetin.

Difuzní pneumoskleróza u starších osob je akutní formou onemocnění, kdy jsou postiženy dvě plíce najednou.

Tato forma je charakterizována následujícími příznaky:

• Suchý, dráždivý kašel.
• Silná a neustálá dušnost.
• Bolestivá bolest na hrudi.
• Obtíže při vdechování vzduchu.
• Obecná slabost.

Hlavním společníkem pneumosklerózy je prodloužený kašel s hnisavým sputem.

Diagnostika patologie

K diagnostice této nemoci se používají metody, jako jsou:

1. X-ray.
2. Bronchoskopie.
3. Spirografie.
4. CT vyšetření plic.
5. MRI
6. EKG.
7. Dopplerografie.

Diagnóza plicní pneumosklerózy

Pacient bude také muset podstoupit testy, jako jsou:

• Obecný krevní test.
• Biochemický krevní test.
• Analýza moči
• Imunologický rozbor moči.

Léčba plicní pneumosklerózy ve stáří

Plicní pneumosklerózu je nutné léčit ihned po stanovení přesné diagnózy.

Léčba onemocnění se provádí pouze ve zdravotnickém zařízení na lůžkovém oddělení pulmonologie.

Lékařský

K léčbě onemocnění se nejčastěji používají léky, jako jsou:

1. Bronchodilatancia.
2. Expektoranti.
3. Glukokortikoidy.

Léčba pneumosklerózy není možná bez antibiotik. Lékaři často předepisují antibakteriální látky, jako je Augmentin nebo Oletetrin.

Méně často se k léčbě předepisují Susamed nebo Tsifran.

Lék Beclazone k inhalaci pro plicní pneumosklerózu

Pokud má člověk kašel, pak základem léčebného režimu jsou expektoranty, jako jsou:

Glukokortikosteroidy jsou hormonální protizánětlivé léky.

Seznam nejoblíbenějších glukokortikosteroidů:

Glukokortikosteroidy se užívají po velmi dlouhou dobu (od šesti měsíců do jednoho roku).

Je však třeba si uvědomit, že léky této skupiny nelze užívat ve velkém množství, protože mohou vyvolat stárnutí kolagenu, což zase povede k rychlejšímu rozvoji onemocnění. Pacientům se také doporučuje užívat inhalace s enzymy.

Jedním z důsledků snížené elasticity plicní tkáně je špatná cirkulace nebo srdeční selhání, proto je vhodné užívat srdeční glykosidy nebo doplňky draslíku:

Fyzioterapie

U pneumosklerózy se používají následující fyzioterapeutické postupy.

Fyzikální terapeutická cvičení pomáhají zlepšit dýchací funkce a rozšířit hrudník.

Soubor cvičení pro léčbu plicní pneumosklerózy

Zpočátku byste měli cvičením věnovat 15 minut denně. Po týdnu lze čas postupně prodlužovat.

Závěr

Toto onemocnění je nutné brát velmi vážně, protože proces tkáňové náhrady nelze zastavit.

Pokud je veškerá plicní tkáň nahrazena pojivovou tkání, člověk nebude schopen normálně dýchat a zemře.

Lékaři proto důrazně doporučují při prvních příznacích pneumosklerózy u starých lidí vyhledat pomoc pneumologa, který pomocí správně zvoleného léčebného režimu pomůže zlepšit dýchání a mírně zpomalit průběh onemocnění.

Očekávaná délka života s pneumosklerózou závisí pouze na závažnosti onemocnění a přání člověka být léčen.

Pokud se člověk neléčí, dříve nebo později se pacient potýká se zdravotním problémem, jako je srdeční selhání.

Pokud začnete léčbu v počátečních stádiích a posloucháte všechna doporučení lékařů, pak bude osoba žít velmi dlouho.

Je třeba si uvědomit, že léčba pneumosklerózy zahrnuje úplné odvykání kouření a udržování zdravého životního stylu.

Pacient by měl také častěji chodit na čerstvý vzduch, nejlépe na mořské pobřeží nebo do lesa.

Plicní emfyzém – pneumoskleróza. Vše od příznaků a léčby až po diagnostiku a prevenci

Onemocnění dýchacích cest zaujímají vedoucí pozici, hned za srdečními a cévními chorobami. Téměř každý člověk ve svém životě prodělal bronchitidu nebo zápal plic.

Tak mnozí nepovažují plicní potíže za vážná onemocnění. Ale často taková onemocnění spouštějí patologické mechanismy pro vývoj plicního systému v lidském těle, které mohou vyvolat pneumosklerózu.

Pneumoskleróza: vlastnosti

Tento termín pro nemoc se začal používat v roce 1819 díky Laennecovi, který u pacientů identifikoval poškození stěny průdušek a její zvětšení. Proto při doslovném překladu toto onemocnění znamená zhutnění v plicích. To naznačuje, že osoba má zvýšenou pojivovou tkáň v plicním systému, což vede k patologickým změnám.

Plíce ztrácejí elasticitu, stávají se hustými a vrásčitými. Orgán se stává hustým a při nádechu je obtížné, aby vzduch naplnil jeho dutiny. Muži jsou k této nemoci nejvíce náchylní a neexistují žádná věková omezení. Pneumoskleróza může postihnout mladé i staré lidi.

Během onemocnění dochází v plicním systému k nevratným procesům. Z tohoto důvodu se zdravé a elastické tkáně začínají aktivně zahušťovat v důsledku proliferace pojivové tkáně. Plíce nejsou schopny pojmout potřebné množství vzduchua výměna plynu je narušena. Dochází k nedostatečnému zásobení celého těla kyslíkem. Objevuje se plicní a srdeční selhání, může dojít k infekci, která vede ke smrti pacienta. K vyvolání nemoci stačí komplikace z pneumonie, bronchitidy, bronchiektázie.

tvar

Existuje několik forem onemocnění, z nichž každá má své vlastní charakteristiky.

Fokální

V této formě nedochází k poruchám výměny plynů a nedochází k poškození tkání plicního systému. Tam jsou jen malé oblasti, kde jsou tuleni. Plicní systém je prakticky neovlivněn. Hnisavá ohniska jsou poměrně malá a liší se velikostí. Z vláknitých ložisek se uvolňuje exsudát. Proto lze nemoc odhalit pouze diagnostikou pomocí speciálního vybavení.

Šířit

Léze se mohou objevit na jedné nebo dvou plicích. Při difuzním emfyzému dochází k deformaci plicní tkáně a na ní dochází ke zhutnění. Jsou malé, ale přispívají k narušení výměny plynů v dýchacím systému.

Rozlišujte také 3 stupně patologie, ve kterém je plicní tkáň nahrazena pojivovou tkání:

1. Apikální, kdy je postižena horní část plic.
2. Související s věkem, spojená se změnami v dýchacím systému v důsledku stáří, kdy se začíná objevovat překrvení.
3. Retikulární, kde plicní tkáň připomíná síťku.
4. Bazální se objeví, když pojivová tkáň roste v bazálních úsecích.
5. Střední vzhled je dán střídáním zdravé tkáně s pojivovou tkání.
6. Postpneumonická, charakterizovaná přítomností zaníceného ohniska, v důsledku čehož je plíce menší a získává zhutněnou strukturu.
7. U inerciální formy jsou přepážky mezi alveoly zachyceny pojivovou tkání.
8. Peribronchiální typ je charakterizován proliferací pojivové tkáně, pokud má osoba chronickou bronchitidu.
9. Posttuberkulózní vzhled se objeví, pokud pacient prodělal tuberkulózu.

Příčiny

Pneumoskleróza není infekční ani virové onemocnění. Zdravý se tedy nemůže nakazit od nemocného. Ale Onemocnět může každý, kdo prodělal bronchopulmonální onemocnění. Následující onemocnění mohou vyvolat pneumosklerózu:

• COPD;
• emfyzém;
• přítomnost plicní atelektázy;
• pleurisy;
• mykóza plic;
• peribronchitida;
• aspirační pneumonitida;
• bronchoskleróza;
• alveolitida;
• postpneumatické komplikace;
• sarkoidóza;
• peribronchiální skleróza;
• pneumokonióza.

Nemoc se může vyvinout také z následujících důvodů:

1. Pokud nebyla provedena účinná léčba onemocnění dýchacího systému.
2. Pokud člověk prodělal ozáření plic.
3. Na zranění a operace.
4. Když se cizí těleso dostane do průdušek.
5. Při častých plicních onemocněních.

Příznaky

Prvotním příznakem, který by měl člověka upozornit, je dušnost. Objevuje se po fyzické aktivitě. Jak nemoc postupuje dušnost se objevuje i v klidu. Pacient má zrychlené dýchání, ztěžuje mu výdech.

Měli byste také věnovat pozornost následujícím příznakům:

• barva kůže a sliznic člověka mění barvu a získává namodralý odstín;
• tvar prstů se mění. Stávají se kulatými a krátkými;
• Podle stádia onemocnění začíná člověka trápit kašel. Za prvé, osoba začne často kašlat. V průběhu času se kašel zesiluje, stává se silným a bolestivým;
• pacient si také může stěžovat na bolest na hrudi;
• při poslechu je na hrudi silné sípání;
• člověk má neustálou únavu a slabost.

diagnostika

K identifikaci pneumosklerózy u člověka se provádí řada diagnostických opatření. Jedná se o komplexní vyšetření, které zahrnuje:

1. Provádí se rentgen hrudníku, který pomáhá identifikovat onemocnění bez výrazných příznaků.
2. Pokud jsou v plicním systému zjištěny zánětlivé procesy, lékař předepisuje bronchografii, aby zjistil, na kterých místech se objevila ložiska zánětu.
3. Je také vhodné provést MRI a počítačovou tomografii, pokud je nutné přesně určit, na kterých místech jsou ložiska onemocnění lokalizována.
4. Pomocí bronchoskopie je možné identifikovat komplikace u pacienta.
5. Pro zjištění kapacity plic, tzn. K určení jejich kapacity pro nasávaný vzduch se provádí spirometrie a vrcholová průtoková metrika.

Léčba

K léčbě pneumosklerózy je třeba přistupovat komplexně. Pouze tato poloha zlepší kvalitu života pacienta a vyhnout se smrti.

Léčba léčby

1. Doporučuje se užívat glukokortikoidy po dobu 6-12 měsíců. Pro jejich použití existuje speciální schéma:

• pro akutní onemocnění 20 mg;
• s udržovací terapií 5-10 mg.

Jakmile se stav pacienta stabilizuje, dávka se postupně snižuje.

2. Antibiotika jsou předepsána, pokud je diagnostikována bronchiektázie, která se objeví po pneumonii nebo bronchitidě. Často předepisováno:

• azithromycin;
• cefaclor;
• cefuroxim axetil;
• cefixim;
• cefpodoxim proxetil;
• ceftibuten;
• metronidazol.

3. Je důležité předepsat léky na ředění sputa a léky na vykašlávání:

4. Pokud je zjištěno srdeční selhání a je narušen krevní oběh, je předepsáno:

5. Je nutné užívat bronchospasmolytické léky.

6. Musíte absolvovat kúru vitamínů:

• tokoferol acetát;
• retinol;
• kyselina askorbová;
• vitamíny skupiny B.

fyzioterapie

Tato léčebná metoda je zaměřena na stabilizaci onemocnění, pokud má pacient aktivní fázi a ke zmírnění příznaků v neaktivní formě. Pacient podstoupí inoforézu. Induktometrie a diatermie jsou také možné. Pokud jsou problémy s výtokem sputa, provádí se elektroforéza. Každý druhý den se provádí ultrafialové záření.

Kyslíková terapie

Pacient je léčen kyslíkem jeho inhalací pomocí speciálních lahví.

Fyzikální terapie

To zahrnuje dechová cvičení a malé fyzické aktivity, které jsou pro pacienta snadno proveditelné. Cvičení se provádí vsedě nebo vleže ne déle než 15 minut.

Prognóza a prevence

Preventivní opatření hrají důležitou roli při zmírňování stavu pacienta. Je nutné zlepšit své zdraví, vyhýbat se nachlazení a léčit je, když je potřeba. Pokud je člověk schopen, může provést otužování. Provádějte pravidelné minimální cvičení.

Při dodržení všech pokynů a doporučení předepsaných lékařem může být prognóza pozitivní. To je třeba mít na paměti včasná léčba nebo její absence může způsobit smrt.

Pneumoskleróza je komplexní onemocnění dýchacího systému. Proto je důležité poradit se s lékařem i při drobných příznacích. Včasná diagnóza je prvním a důležitým krokem k poražení nemoci.

pneumoskleróza

pneumoskleróza — patologická náhrada plicní tkáně pojivovou tkání v důsledku zánětlivých nebo degenerativních procesů v plicích, doprovázená porušením elasticity a výměny plynů v postižených oblastech. Lokální změny jsou asymptomatické, difúzní – provázené progresivní dušností, kašlem, bolestí na hrudi, únavou. K identifikaci a posouzení léze se používá radiografie a počítačové/multispirální CT plic, spirografie, plicní biopsie s morfologickým ověřením diagnózy. Při léčbě pneumosklerózy se používají kortikosteroidy, cytostatika, antifibrotika, oxygenoterapie, dechová cvičení; v případě potřeby je nastolena otázka transplantace plic.

ICD-10

Přehled

Pneumoskleróza je patologický proces charakterizovaný náhradou plicního parenchymu nefunkčním pojivem. Pneumofibróza se obvykle vyvíjí v důsledku zánětlivých nebo degenerativních procesů v plicích. Proliferace pojivové tkáně v plicích způsobuje deformaci průdušek, prudké zhutnění a zvrásnění plicní tkáně. Plíce se stávají bez vzduchu a zmenšují se. Pneumoskleróza se může vyvinout v jakémkoli věku, častěji je tato patologie plic pozorována u mužů starších 50 let. Vzhledem k tomu, že sklerotické změny v plicní tkáni jsou nevratné, má onemocnění trvale progresivní průběh, může vést k těžké invaliditě až smrti pacienta.

Klasifikace pneumosklerózy

Podle závažnosti náhrady plicního parenchymu pojivovou tkání se rozlišují následující:

• pneumofibróza – závažné omezené změny v plicním parenchymu, střídané se vzdušnou plicní tkání;
• pneumoskleróza (skutečná pneumoskleróza) — zhutnění a nahrazení plicního parenchymu pojivovou tkání;
• pneumocirhóza — extrémní případ pneumosklerózy, charakterizovaný úplnou náhradou alveolů, cév a průdušek pojivovou tkání, zhutněním pleury, posunutím orgánů mediastina na postiženou stranu.

Z hlediska prevalence v plicích může být pneumoskleróza omezená (lokální, fokální) a difúzní. Omezená pneumoskleróza je malá a velká ohniska. Limitovaná pneumoskleróza makroskopicky představuje oblast zhutněného plicního parenchymu se zmenšením objemu této části plic. Zvláštní formou fokální pneumosklerózy je karnifikace (postpneumonická skleróza, kdy plicní tkáň v ohnisku zánětu připomíná vzhledem i konzistencí syrové maso). Mikroskopické vyšetření v plicích může určit sklerotická hnisavá ložiska, fibroatelektázu, fibrinózní exsudát atd.

Difuzní pneumoskleróza postihuje celé plíce a někdy i obě plíce. Plicní tkáň je zhutněna, objem plic je zmenšen, jejich normální struktura je ztracena. Omezená pneumoskleróza významně neovlivňuje funkci výměny plynů a elasticitu plic. Při difuzním poškození plic pneumosklerózou je pozorován obraz rigidní plíce a snížení její ventilace.

Podle převažující léze určitých plicních struktur se rozlišuje alveolární, intersticiální, perivaskulární, perilobulární a peribronchiální pneumoskleróza. Podle etiologických faktorů se rozlišuje postnekrotická, dyscirkulační pneumoskleróza a také skleróza plicní tkáně, vzniklé v důsledku zánětlivých a dystrofických procesů.

Příčiny a mechanismus vývoje pneumosklerózy

Obvykle pneumoskleróza doprovází průběh nebo slouží jako výsledek určitých plicních onemocnění:

• nevyřešené infekční, virové a aspirační pneumonie, tuberkulóza, mykózy;
• COPD, chronická bronchitida a peribronchitida;
• atelektáza plic, prodloužená masivní pohrudnice;
• pneumokonióza způsobená vdechováním průmyslových plynů a prachu, radiační poranění;
• alveolitida (fibrotizující, alergická);
• sarkoidóza plic;
• bronchiální cizí tělesa;
• poranění a rány hrudníku a plicního parenchymu;
• dědičná onemocnění plic.

Rozvoj pneumosklerózy může být způsoben nedostatečným objemem a účinností protizánětlivé terapie u těchto onemocnění.

Pneumoskleróza se také může vyvinout v důsledku hemodynamických poruch v systému plicního oběhu (v důsledku mitrální stenózy, srdečního selhání levé komory, plicní embolie), v důsledku ionizujícího záření, užívání toxických pneumotropních léků, u pacientů se sníženou imunitou reaktivita.

Postpneumonická pneumoskleróza se vyvíjí v důsledku neúplného vymizení zánětu v plicích, což vede k růstu pojivové jizvy a obliteraci lumen alveol. Zvláště často se pneumoskleróza vyskytuje po stafylokokové pneumonii, doprovázené tvorbou nekrózy plicního parenchymu a tvorbou abscesu, jehož hojení je doprovázeno růstem vazivové tkáně. Posttuberkulózní pneumoskleróza je charakterizována růstem pojivové tkáně v plicích a rozvojem peri-jikatrického emfyzému.

Chronická bronchitida a bronchiolitida způsobují rozvoj difuzní peribronchiální a perilobulární pneumosklerózy. Při dlouhodobém zánětu pohrudnice se do zánětlivého procesu zapojují povrchové vrstvy plic, dochází ke kompresi exsudátu parenchymu a rozvoji pleurogenní pneumosklerózy. Fibrózní alveolitida a radiační poškození způsobují rozvoj difuzní pneumosklerózy se vznikem „plísňové plíce“. Při symptomech srdečního selhání levé komory, stenóze mitrální chlopně dochází k úniku tekuté části krve do plicní tkáně s dalším rozvojem kardiogenní pneumosklerózy.

Mechanismy vývoje a formy pneumosklerózy jsou způsobeny jejími příčinami. Společné pro všechny etiologické formy pneumosklerózy jsou však poruchy ventilační funkce plic, drenážní kapacity průdušek, krevního a lymfatického oběhu v plicích. Porušení struktury a destrukce alveolů vede k nahrazení morfofunkčních struktur plicního parenchymu pojivovou tkání. Porušení lymfatického a krevního oběhu, doprovázející bronchopulmonální a vaskulární patologii, také přispívá k výskytu pneumosklerózy.

Příznaky pneumosklerózy

Omezená pneumoskleróza pacienty většinou neobtěžuje, někdy se dostaví mírný kašel s řídkým hlenem. Při pohledu ze strany léze může být detekována retrakce hrudníku.

Difuzní pneumoskleróza se symptomaticky projevuje dušností – zpočátku při fyzické aktivitě, později – v klidu. Kůže s cyanotickým odstínem v důsledku snížené ventilace alveolární tkáně plic. Charakteristickým znakem respiračního selhání u pneumosklerózy je příznak Hippokratových prstů (ve formě paliček). Difuzní pneumoskleróza je doprovázena příznaky chronické bronchitidy. Pacienty trápí kašel – nejprve vzácný, pak obsedantní s uvolňováním hnisavého sputa. Průběh pneumosklerózy zhoršuje základní onemocnění: bronchiektázie, chronický zápal plic. Je možná bolestivá bolest na hrudi, slabost, ztráta hmotnosti a zvýšená únava.

Často se objevují známky cirhózy plic: hrubá deformace hrudníku, atrofie mezižeberních svalů, posunutí srdce, velkých cév a průdušnice ve směru léze. Při difuzních formách pneumosklerózy se rozvíjí hypertenze plicního oběhu a příznaky cor pulmonale. Závažnost průběhu pneumosklerózy je dána objemem postižené plicní tkáně.

Morfologické změny v alveolech, průduškách a cévách u pneumosklerózy vedou k narušení ventilační funkce plic, arteriální hypoxémii, redukci cévního řečiště a jsou komplikovány rozvojem cor pulmonale, chronickým respiračním selháním a přidáním zánětlivých plicní onemocnění. Stálým společníkem pneumosklerózy je emfyzém.

Diagnóza pneumosklerózy

Fyzikální údaje u pneumosklerózy závisí na lokalizaci patologických změn. Nad postiženou oblastí nebo difúzně auskultačně ostře oslabené dýchání, vlhké a suché chrochtání, bicí zvuk je tupý.

Spolehlivě identifikovat pneumosklerózu umožňuje rentgen plic. Pomocí radiografie jsou detekovány změny v plicní tkáni v asymptomatickém průběhu pneumosklerózy, jejich prevalence, povaha a závažnost. K podrobnému popisu stavu oblastí postižených pneumosklerózou se provádí bronchografie, CT plic a MRI.

Rentgenové známky pneumosklerózy jsou rozmanité, protože odrážejí nejen sklerotické změny v plicích, ale také obraz doprovodných onemocnění: plicní emfyzém, chronická bronchitida, bronchiektázie. Na rentgenových snímcích se zjišťuje zmenšení velikosti postižené části plic, zesílení, síťování a smyčkování plicního vzoru podél větvení průdušek v důsledku deformace jejich stěn, sklerózy a infiltrace peribronchiální tkáně. Plicní pole spodních částí často nabývají vzhledu porézní houby («plíce plástev»). Na bronchogramech — konvergence nebo odchylka průdušek, jejich zúžení a deformace, malé průdušky nejsou určeny.

Bronchoskopie často odhalí bronchiektázie, známky chronické bronchitidy. Analýza buněčného složení bronchiálních výplachů nám umožňuje objasnit etiologii a stupeň aktivity patologických procesů v průduškách. Při vyšetření funkce zevního dýchání (spirometrie, vrcholová flowmetrie) se odhalí pokles vitální kapacity plic a ukazatel průchodnosti průdušek (Tiffno index). Krevní změny u pneumosklerózy jsou nespecifické.

Léčba pneumosklerózy

Léčba pneumosklerózy provádí pulmonolog nebo terapeut. Akutní zánětlivý proces na plicích nebo rozvoj komplikací může být indikací pro lůžkovou léčbu na pneumologickém oddělení. Při léčbě pneumosklerózy je hlavní důraz kladen na eliminaci etiologického faktoru.

Omezené formy pneumosklerózy, které se klinicky neprojevují, nevyžadují aktivní terapii. Pokud dojde k pneumoskleróze s exacerbacemi zánětlivého procesu (časté pneumonie a bronchitida), jsou předepsány antimikrobiální, expektorační, mukolytické, bronchodilatační léky, provádí se terapeutická bronchoskopie ke zlepšení drenáže bronchiálního stromu (bronchoalveolární laváž). S příznaky srdečního selhání se používají srdeční glykosidy a přípravky draslíku, v přítomnosti alergické složky a difuzní pneumosklerózy — glukokortikoidy.

Dobré výsledky u pneumosklerózy se dosahují použitím fyzioterapeutického komplexu, masáže hrudníku, kyslíkové terapie a fyzioterapie. Omezená pneumoskleróza, fibróza a cirhóza, destrukce a hnisání plicní tkáně vyžadují chirurgickou léčbu (resekci postižené části plic). Novou technikou v léčbě pneumosklerózy je použití kmenových buněk, které umožňují obnovit normální strukturu plic a jejich funkci výměny plynů. Při velkých difuzních změnách se transplantace plic stává jedinou léčbou.

Prognóza a prevence pneumosklerózy

Další prognóza u pneumosklerózy závisí na progresi změn na plicích a rychlosti rozvoje respiračního a srdečního selhání. Nejhorší možnosti pro pneumosklerózu jsou možné v důsledku vytvoření «plísňové plíce» a přidání sekundární infekce. Když se vytvoří „buněčná plíce“, dojde k prudkému zhoršení respiračního selhání, zvýšení tlaku v plicní tepně a rozvoji cor pulmonale. Vývoj sekundární infekce, mykotických nebo tuberkulózních procesů na pozadí pneumosklerózy často vede ke smrti.

Mezi opatření pro prevenci pneumosklerózy patří prevence respiračních onemocnění, včasná léčba nachlazení, infekcí, bronchitidy, zápalu plic a plicní tuberkulózy. Je také nutné dodržovat opatření při interakci s pneumotoxickými látkami, užívání pneumotoxických léků. V nebezpečných odvětvích spojených s vdechováním plynů a prachu je nutné používat respirátory, instalovat odsávací ventilaci v dolech a na pracovištích řezbářů skla, brusičů apod. pneumotoxické látky. Zlepšit stav pacientů s pneumosklerózou odvykání kouření, otužování, lehké cvičení.