Léčba dysplazie kyčelního kloubu u dětí

Dysplazie pojivové tkáně v těle se často projevuje jako patologie pohybového aparátu, včetně patologie velkých (kyčelních a kolenních) kloubů ve formě dysplazie kolenních kloubů a dysplazie kyčelních kloubů. Vrozená dislokace kyčle (synonymum vrozená dysplazie kyčelního kloubu) je závažná malformace pohybového aparátu a zaujímá jedno z předních míst mezi všemi vrozenými kloubními onemocněními. Podle literatury se různé stupně nevyvinutí kyčelního kloubu (dysplazie) vyskytují u 0,5-5 % novorozenců.

Nestabilita kyčelního kloubu, subluxace/dislokace kyčle dysplastického původu u dětí má tendenci rychle progredovat a je hlavní příčinou rozvoje dysplastické deformity. koxartróza už v pubertě. Při absenci adekvátní léčby vedou progresivní trofické/funkční poruchy v pánevním kloubu (JJ) k sekundárním těžkým poruchám kloubních struktur, což způsobuje dysfunkci opory končetiny a jejího pohybu, poruchy fyziologického postavení pánve , rachiocampsis a následný rozvoj deformující koxartrózy a osteochondróza, které jsou hlavní příčinou invalidity u dospělých.

Kód ICD-10 pro dysplazii kyčelního kloubu: Q65.0; Q65.1; Q65.2; Q65.3; Q65.4; Q65.5; Q65.6; Q65.9. Dysplazie kyčelního kloubu u dětí je charakterizována nevyvinutím téměř všech prvků kyčelního kloubu (kosti, svaly, kloubní pouzdro, vazy, cévy, nervy) a změněnými prostorovými vztahy acetabula a hlavice stehenní kosti. Obecně se podle literatury různé stupně nevyvinutí kyčelního kloubu (dysplazie) vyskytují u 0,5-5 % novorozenců. Dysplastické změny na kyčelních kloubech jsou přitom detekovány oboustranně ve 25 % případů. Levostranné léze jsou častější (1:1,5) než pravostranné. Patologie TS jsou statisticky významně častější u dívek (1:3). U dívek navíc dochází k závažnějším stupňům opožděného vývoje kloubů, tzn. tato patologie může být považována za související s pohlavím.

Vlastnosti anatomie kyčelního kloubu s dysplazií

Kyčelní kloub plní nejen fyziologickou funkci víceosého pohybu. Jeho zvláštností (v kombinaci s funkcí páteře) je utváření správného držení těla člověka, což je dáno jeho anatomickou stavbou (obr. níže) – kombinací kulovité hlavice stehenní kosti a acetabula, které tvoří extrémně stabilní kloub pomocí vazivově-svalového aparátu.

Současně se u novorozence, dokonce i normálně, struktura kyčelního kloubu vyznačuje nezralostí (ne zcela vytvořenou strukturou), nadměrnou elasticitou kloubních vazů, která se projevuje:

• mělké zploštělé acetabulum;
• nesoulad mezi velikostí hlavice femuru vzhledem k velikosti acetabula;
• nedostatečná hustota kloubního pouzdra;
• špatný vývoj pánevní svalové tkáně (sval gluteus).

V podstatě je hlavice femuru u kojenců držena v acetabulu pouze kulatým vazem, kloubním pouzdrem a acetabulárním labrem. Kromě toho je převážná část kloubních prvků při narození chrupavčitá a proces osifikace a růstu kostí aktivně pokračuje od 1 do 3 let. V prvním roce života se zvyšuje hlavně osifikace krčku stehenní kosti, zachovávající chrupavčitou strukturu pouze v její horní části. Během stejného období jsou pozorovány nejvyšší rychlosti růstu acetabula. Normálně dochází k růstu hlavice femuru a acetabula synchronně.

Při dysplazii kyčelního kloubu u novorozenců se mění kloubní dutina a hlavice/krk stehenní kosti, ale poměr kloubních ploch je stále normální. Právě závažnost anatomických defektů kloubu, které jsou důsledkem tkáňové segmentální méněcennosti, určuje stupeň dysplazie. Vrozená dysplazie kyčelního kloubu se projevuje ve třech formách, které se postupně přeměňují jedna v druhou (obrázky níže):

• Nestabilní kyčel (pre-dislokace) — charakterizovaná nestabilitou kloubu v důsledku dysplazie pojivové tkáně. Jeho anatomickým projevem je periodický posun hlavice femuru uvnitř kloubní dutiny. Tito. hlavice femuru se neposouvá za acetabulum. Současně se snadno provádí dislokace a redukce.
• Subluxace femuru — kloubní plocha hlavice femuru je částečně posunuta směrem ven a nahoru vzhledem k acetabulu, ale nepřesahuje limbus. Zároveň je zachován kontakt mezi těmito prvky spoje. Kulaté vazivo a pouzdro jsou nataženy a limbus se pohybuje nahoru a ztrácí svou podpůrnou funkci, která umožňuje pohyb hlavice stehenní kosti nahoru a částečně do stran.
• Dislokace kyčle – hlavice stehenní kosti se posune ještě výše a přesahuje acetabulum. V tomto případě se zcela ztratí kontakt hlavice femuru s dutinou glenoidu. Limbus je posunut směrem dolů, vazy a kloubní pouzdro jsou nataženy. Dislokace je nejčastější formou poškození kyčelního kloubu (asi 70 %).

Při absenci léčby/nebo její neúčinnosti se acetabulum postupně plní pojivovou tukovou tkání, což komplikuje nebo ztěžuje nebo znemožňuje postup repozice kloubu.

Včasné odhalení nestability kyčelního kloubu a včasné zahájení léčby jsou velmi důležité, protože s růstem dítěte onemocnění progreduje, což výrazně narušuje biomechaniku dolních končetin a vyžaduje korektivní chirurgické zákroky zaměřené na stabilizaci kloubu, což výrazně snižuje kvalita života.

Patogeneze

Dysplazie kyčle je způsobena nedostatkem pojivové tkáně způsobeným mutacemi různých genů v různých kombinacích a vystavením nepříznivým faktorům prostředí. Charakteristickými anatomickými projevy dysplazie kyčelního kloubu jsou nedostatečné rozvinutí kloubu: hypoplazie и zploštění acetabula u novorozence zpomalení vývoje hlavice stehenní kosti, burzovazivového a nervosvalového aparátu kloubu, což způsobuje jeho zvýšenou pohyblivost.

Klasifikace

Existuje několik typů dysplazie kyčelního kloubu:

• Femorální dysplazie. Mechanismus rozvoje TB dysplazie je porušení krčního diafyzárního úhlu, který určuje centralizaci hlavice femuru v acetabulu (úhel skloubení krčku stehenní kosti s tělem). Lze pozorovat jak zmenšení úhlu kyčelního kloubu — coxa vara, tak jeho zvětšení — coxa valga (obr. níže).
• Acetabulární dysplazie. Patologie je způsobena porušením vývoje acetabula, který je zmenšený, plošší, s nedostatečně vyvinutým chrupavčitým okrajem.
• Rotační dysplazie. Pohyb všech kloubů dolní končetiny je způsoben nesouladem os (nadměrný antetorzní úhel femuru), tedy porušením umístění hlavice femuru vzhledem k acetabulu.

Podle klinických a radiologických kritérií existují předluxace (nestabilní kyčel) subluxace (primární, reziduální a kyčelní dislokace (anterolaterální/laterální), supraacetabulární и ilická vysoká dislokace.

Příčiny

V etiologii dysplazie kyčelního kloubu u dětí hraje prim opožděný vývoj kloubu v průběhu nitroděložního vývoje (embryonální anlage), který vzniká vlivem nepříznivých endo/exofaktorů, ale i vnějších vlivů na kloub po narození dítěte. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji dysplazie kyčelního kloubu, patří:

• Nepříznivá dědičnost (přenášená autozomálně dominantním způsobem z rodičů na dítě).
• Komplikace a nepříznivý průběh těhotenství (prezentace plodu koncem pánevním, velký plod, oligohydramnion, toxikóza první polovina těhotenství, porod u žen do 18 let a starších 35 let).
• Zvýšený výkon relaxinový hormon, který je v těle ženy vylučován tkáněmi dělohy a placenty, aby se připravil přímo na porod (ovlivňuje vazy a zvyšuje jejich elasticitu).
• Onemocnění štítné žlázy.
• Infekční onemocnění od 10 do 15 týdnů těhotenství (SARS, zarděnky, chřipka).
• Vnější vlivy — nekontrolované užívání léků v těhotenství a alkohol, rentgenové záření, záření, nepříznivé podmínky prostředí.
• Špatná výživa během těhotenství, přispívající k rozvoji poruch metabolismu voda-sůl a bílkovin, nedostatek vitamínů a minerálů v těle.
• Pevné zavinutí dítěte s narovnanými nohami.

Příznaky dysplazie kyčelního kloubu

Příznaky dysplazie kyčelního kloubu u kojenců

Příznaky u novorozence s dysplazií kyčelního kloubu při absenci posunu hlavice stehenní kosti jsou zpravidla extrémně vzácné. Za hlavní příznak v tomto období lze považovat přítomnost nadměrné rotace v jednom/obou kloubech a také zvýšení pasivní pohyblivosti v kyčelním kloubu. U kojenců jsou časné a hlavní klinické příznaky nestabilní kyčle:

• Omezení úhlu pasivní extenze nohou v kyčelních kloubech novorozence, ohnutého do pravého úhlu. Normálně by měly být kyčle abdukovány do horizontální roviny (80-90 v přítomnosti patologie, existuje omezení v abdukci kyčle (oboustranné nebo na postižené straně);
• Asymetrie hýžďových záhybů a kožních záhybů na stehně.
• Relativní zkrácení nohy a rotace končetiny směrem ven.
• Marks-Ortolani/Barlow cvaknutí nebo sklouznutí znamení.

Pozdější příznaky luxace kyčle se objevují s nástupem samostatné chůze a projevují se výrazným omezením abdukce kyčle, zkrácením kyčle (příznak Galeazzi).

Mezi charakteristické příznaky u dětí starších jednoho roku patří poruchy chůze: dítě zřetelně kulhá na jednu nohu (příznaky luxace kyčle na jedné straně) nebo má charakteristickou „kachní“ chůzi (patologie obou kyčelních kloubů).

Příznaky se u dospělých projevují bolestí kyčelního kloubu, rychlou únavou při chůzi, výše umístěným velkým trochanterem a poruchou pohybových funkcí (specifický patobiomechanický komplex symptomů projevující se nedostatečností m. gluteus medius — Trendelenburgovo znamení).

Snížení funkce hýžďového svalu přispívá k narušení stability pánve — vzniku jejího laterálního náklonu, který se kompenzačně projevuje Duchenne znamení (větší náklon těla), v důsledku zvýšené funkce šikmých břišních svalů.

Funkční zkrácení dolní končetiny způsobené posunem hlavice stehenní kosti nahoru, změny hýžďových svalů a nedostatečná opora hlavice stehenní kosti přispívají ke vzniku poruch biomechaniky chůze, a to: kývání pánve a těla při chůzi , narušení rytmu chůze a výskyt kulhání.

Analýzy a diagnostika

Diagnostika dysplazie kyčelního kloubu u dětí prvního roku života by měla být prováděna přísně diferencovaně v závislosti na závažnosti poruch v kloubu (dysplazie, subluxace, dislokace) a věkových charakteristikách. Diagnóza u dětí do 3 měsíců se provádí na základě klinických a funkčních ukazatelů a ultrasonografických údajů.

Diagnostika patologie kyčelního kloubu u dětí starších 3 měsíců zahrnuje další instrumentální studie: ultrazvuk krční/lumbosakrální páteře, rentgen kyčelních kloubů (po 6 měsících), duplexní skenování krevních cév nohou.

Dysplazie kyčle u dětí

Dysplazie kyčle u dětí

Nemoci pohybového aparátu, které mohou vést k trvalým poruchám chůze, se často vyskytují u dětí všech věkových kategorií. Je lepší léčit takové patologie co nejdříve, než vzniknou vážné komplikace. Dysplazie kyčelního kloubu u dětí je u dětí také poměrně častá.

Co je to?

Toto onemocnění se vyvíjí vlivem různých provokujících příčin, které vedou k nepříznivým účinkům na klouby. Kyčelní klouby v důsledku vrozených strukturálních poruch přestávají plnit všechny základní funkce, které jsou jim od přírody uloženy. To vše vede ke vzniku a rozvoji specifických příznaků onemocnění.

Tato patologie se vyskytuje častěji u kojenců. U chlapců je dysplazie zaznamenána mnohem méně často. Obvykle ortopedi zjistí toto onemocnění u každého třetího ze sta narozených dětí. Existují také geografické rozdíly ve výskytu dysplazie kyčelního kloubu u dětí narozených v různých zemích.

Například v Africe je případů této nemoci mnohem méně. To lze snadno vysvětlit způsobem nošení dětí na zádech, kdy mají nohy široce roztažené v různých směrech.

Příčiny

K rozvoji onemocnění mohou vést různé faktory. Velké klouby včetně kyčle se začínají tvořit a tvořit in utero. Pokud se během těhotenství vyskytnou určité poruchy, vede to k rozvoji anatomických abnormalit ve struktuře muskuloskeletálního systému.

Mezi nejčastější příčiny vedoucí k dysplazii patří:

• Genetická predispozice. V rodinách, ve kterých se projevy onemocnění vyskytují u blízkých příbuzných, je vyšší pravděpodobnost narození dítěte s tímto onemocněním. Je to více než 30 %.

• Porušení tvorby kloubů dítěte během těhotenství v důsledku nepříznivé environmentální situace nebo vystavení toxickým látkám na těle nastávající matky.
• Vysoká hladina hormonů během těhotenství. Oxytocin, který se tvoří v těle nastávající maminky, způsobuje zlepšení pohyblivosti vazivového aparátu. Tato vlastnost je nezbytná před porodem. Oxytocin také zlepšuje pohyblivost všech kloubů, včetně dalšího vyvolávání nadměrného rozsahu pohybu. Kyčelní klouby jsou k tomuto účinku nejvíce náchylné.
• Těsné zavinutí. Nadměrné utahování nohou při této každodenní proceduře vede ke vzniku dysplazie. Změna typu zavinování vede ke zlepšení funkce kloubů a zabraňuje rozvoji onemocnění. To potvrzují i ​​četné studie provedené v Japonsku.
• Narození dítěte staršího 35 let.
• Hmotnost dítěte při narození je více než 4 kilogramy.
• Předčasnost.
• Prezentace závěru.
• Těsné umístění plodu. K tomu obvykle dochází, když je děloha úzká nebo malá. Pokud je plod velký, může se docela těsně připevnit ke stěnám dělohy a prakticky se nehýbat.

Možnosti vývoje

Lékaři identifikují několik různých variant tohoto onemocnění. Nejpřesnější stanovení diagnózy umožňují různé klasifikace. Označuje typ onemocnění a závažnost.

Varianty dysplazie podle porušení anatomické struktury:

• Acetabulární. Vada se nachází v oblasti limbové chrupavky nebo podél periferie. Nadměrný nitrokloubní tlak vede ke zhoršení pohyblivosti.
• Epifyzární (Mayerova choroba). U této formy dochází k silnému zhutnění a bodové osifikaci chrupavky. To vede k silné ztuhlosti, progresi bolesti a může také způsobit deformace.
• Rotační. Dochází k porušení anatomického uspořádání prvků tvořících kloub ve více rovinách vůči sobě navzájem. Někteří lékaři klasifikují tuto formu jako hraniční stav a nepovažují ji za nezávislou patologii.

Podle závažnosti:

• Snadné Také se nazývá preluxace. Vznikají malé odchylky, při kterých je pozorováno porušení architektury ve struktuře největších kloubů těla dítěte. Mírně se objevují porušení aktivních pohybů.
• Střední stupeň. Nebo subluxace. Při této možnosti je acetabulum poněkud zploštělé. Pohyby jsou výrazně narušeny a jsou pozorovány charakteristické příznaky zkrácení a poruchy chůze.
• Silný proud. Také se nazývá dislokace. Tato forma onemocnění vede k četným odchylkám v pohybu.

Příznaky

V počátečních stádiích je poměrně obtížné určit onemocnění. Obvykle jsou hlavní klinické příznaky onemocnění možné identifikovat po roce od narození dítěte. U kojenců lze příznaky dysplazie snadno určit pouze v případě, že je onemocnění dosti závažné nebo po konzultaci se zkušeným ortopedem.

Mezi nejzákladnější projevy onemocnění patří:

• Slyšitelné „cvaknutí“ při natažení kyčelních kloubů při současném ohýbání kolenních kloubů dítěte. V tomto případě se objeví mírné křupání, když hlava stehenní kosti vstupuje do kloubu. Při pohybu dozadu je slyšet cvaknutí.
• Abdukční poruchy. V tomto případě dochází k neúplnému oddělení v kyčelních kloubech. U středně těžkých případů nebo luxací je možné těžké narušení pohybu. I když je úhel oddělení menší než 65 %, může to také znamenat přítomnost přetrvávající patologie

• Asymetrické postavení kožních záhybů. Na základě tohoto znamení lze často podezření na přítomnost onemocnění i u novorozenců. Při zkoumání kožních záhybů byste měli věnovat pozornost také jejich hloubce a úrovni, kde a jak se nacházejí.
• Zkrácení dolních končetin na jedné nebo obou stranách.
• Nadměrná rotace nohy na zraněné straně zvenčí. Pokud je tedy poškozen levý kyčelní kloub, chodidlo na levé straně se silně otáčí.

• Porucha chůze. Dítě, šetřící poškozenou nohu, začíná po špičkách nebo kulhat. Nejčastěji je tento znak zaznamenán u dětí ve věku 2 let. Pokud má dítě úplnou dislokaci, pak se jeho pohyby stávají propracovanějšími.
• Syndrom bolesti Obvykle se vyvíjí u dětí s dosti těžkým průběhem onemocnění. Dlouhodobý průběh onemocnění vede k progresi bolestivého syndromu. Úleva od bolesti obvykle vyžaduje léky.

• Svalová atrofie na postižené noze. Tento příznak se může objevit v těžkých případech onemocnění, stejně jako při dlouhodobém vývoji onemocnění. Obvykle jsou svaly na druhé noze vyvinutější. K tomu dochází v souvislosti s kompenzační reakcí. Obvykle dochází ke zvýšenému tlaku na zdravou nohu.

diagnostika

Aby bylo možné stanovit diagnózu dysplazie v časných stádiích, je často nutné další vyšetření. Již v prvních šesti měsících po narození dítěte musí být konzultováno dětským ortopedem. Lékař bude schopen identifikovat první příznaky onemocnění, které jsou často nespecifické.

Nejčastější vyšetřovací metodou je ultrazvuk. Tato diagnostická metoda umožňuje přesně určit všechny anatomické vady, které se vyskytují při dysplazii. Tato studie je velmi přesná a poměrně informativní. Dá se použít i u těch nejmenších dětí.

Poměrně úspěšně se také používá k nastolení dysplazie. Rentgenová diagnostika. Použití rentgenového záření v raném dětství však není indikováno. Taková studie u kojenců je nebezpečná a může způsobit nepříznivé následky.

Využití rentgenové diagnostiky může být docela informativní u miminek, které vydrží nějakou dobu klidně ležet bez většího pohybu. To je nezbytné pro správné nastavení přístroje a přesné vyšetření.

Při stanovení diagnózy a provedení všech předchozích vyšetření je v některých případech nutná další počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. K těmto studiím se často uchýlí před provedením chirurgických operací. Takové metody umožňují co nejpřesněji popsat všechny strukturální a anatomické abnormality kloubů, které dítě má. Taková vyšetření jsou velmi přesná, ale velmi drahá. Instrumentální studie kloubů nejsou rozšířené.

Artroskopie — Jedná se o vyšetření kloubní dutiny pomocí speciálních přístrojů. U nás se moc nepoužívá. Tato studie je docela traumatická. Pokud dojde k porušení taktiky artroskopie, může se do kloubní dutiny dostat sekundární infekce a může začít silný zánět. Přítomnost takového rizika vedla k tomu, že takové studie se v pediatrické praxi prakticky nepoužívají k diagnostice dysplazie.

Při včasné identifikaci specifických příznaků onemocnění a přesné diagnóze může léčba začít včas. Při těžkém průběhu onemocnění nebo při pozdní diagnóze však může rozvoj dysplazie vést ke vzniku různých nepříznivých abnormalit.

Následky

Poměrně častým nepříjemným důsledkem dlouhodobého vývoje onemocnění a špatné léčby je porucha chůze. Děti obvykle začnou kulhat. Stupeň kulhání závisí na počáteční úrovni poškození kyčelních kloubů.

Při úplné luxaci a předčasném poskytnutí lékařské péče dítě následně silně kulhá a na poškozenou nohu prakticky nedošlapuje. Chůze způsobuje zvýšenou bolest u dítěte.

U dětí ve věku 3-4 let lze pozorovat výrazné zkrácení dolních končetin. Při oboustranném procesu se tento příznak může projevit pouze mírnou růstovou retardací.

Pokud je postižen pouze jeden kloub, může zkrácení vést také k poruchám chůze a kulhání. Miminka začínají nejen kulhat, ale i trochu skákat. Tím se snaží kompenzovat neschopnost správně chodit.

Tato patologie muskuloskeletálního systému může způsobit vytvoření skupiny postižení. O vydání takového závěru rozhoduje celá komise lékařů. Lékaři posuzují závažnost porušení, berou v úvahu povahu poškození a teprve poté učiní závěr o vytvoření skupiny. Obvykle s dysplazií střední závažnosti a přítomností přetrvávajících komplikací onemocnění je stanovena třetí skupina. S těžším průběhem onemocnění — druhý.

Léčba

Všechny léčebné postupy, které mohou pomoci zabránit progresi onemocnění, jsou předepsány dítěti co nejdříve. Obvykle již při první návštěvě u ortopeda může mít lékař podezření na přítomnost dysplazie. Předepisování léků není vyžadováno u všech variant onemocnění.

Všechna terapeutická opatření lze rozdělit do několika skupin. V současné době existuje více než 50 různých metod, které se v medicíně oficiálně používají k léčbě dysplazie u dětí různého věku. Volba konkrétního schématu zůstává na ortopedovi. Teprve po úplném vyšetření dítěte můžete sestavit přesný plán léčby pro dítě.

Všechny metody léčby dysplazie lze rozdělit do několika skupin:

• Volnější zavinování. Tato možnost se obvykle nazývá široká. Při tomto zavinování jsou nožičky miminka v mírně roztaženém stavu. Široká metoda umožňuje odstranit první nepříznivé příznaky onemocnění a zabránit jeho progresi. Beckerovy kalhoty jsou jednou z možností takového zavinování.
• Použití různých technických prostředků. Patří mezi ně různé pneumatiky, polštáře, třmeny a mnoho dalších. Takové výrobky vám umožňují bezpečně fixovat nohy dítěte od sebe.
• Použití rozmetacích pneumatik při chůzi. Umožňují zachovat správný úhel abdukce v kyčelních kloubech a používají se pouze tak, jak je předepsáno ošetřujícím lékařem. Obvykle se používají dlahy Volkov nebo Vilensky.
• Provádění chirurgického zákroku. Používá se poměrně zřídka. Obvykle ve složitých případech onemocnění, kdy se jiné metody ukázaly jako neúčinné. Takové ortopedické operace se provádějí u dětí starších než jeden rok, stejně jako v případech častých relapsů onemocnění a bez účinku předchozí léčby.
• Masáž. Obvykle se tato léčba líbí téměř všem dětem. I novorozenci nevnímají masáž jako terapii, ale jako skutečné potěšení. Provádí ji specialista, který má nejen specializované vzdělání v oblasti dětských masáží, ale má i dostatečné klinické zkušenosti s prací s dětmi, u kterých byla diagnostikována dysplazie. Při masáži se aktivně procvičuje oblast kyčelního kloubu, stejně jako šíje a záda.

Dysplazie kyčle u dětí

„Vaše dítě má dysplazii kyčelního kloubu“ – tato věta zní pro mnoho rodičů jako rozsudek smrti. Ale místo paniky musíte okamžitě zahájit léčbu, abyste se v budoucnu neobviňovali ze všech možných následků. Co dělat, když se ocitnete v takové situaci, zjistíme v tomto článku.

Co je dysplazie kyčelního kloubu

Tento problém se vyskytuje poměrně často u dětí prvního roku života. Tuto diagnózu slyší mnoho rodičů. Obávají se tohoto verdiktu, ale je opravdu tak nebezpečný?

Dysplazie není nemoc, ale rys dětského těla. Tuto diagnózu lze slyšet, když kyčelní kloub není správně vytvořen, což má za následek nesprávnou polohu jeho hlavy v acetabulu.

S diagnózou se lze setkat, když hlavice stehenní kosti není pevně fixována v kloubním pouzdru. Pokud se dítě pohybuje nesprávně, může z ní snadno vyskočit. Navíc kyčelní kost nemusí být umístěna v kloubním pouzdře, ale může být umístěna o něco výše.

Nebezpečí kloubní dysplazie u dětí

Po zjištění dysplazie kyčelního kloubu u dítěte byste za žádných okolností neměli váhat. Jeho účinnost a trvání závisí na včasnosti léčby. Problému se můžete zbavit mnohem rychleji, pokud byl identifikován v prvních šesti měsících života, než kdyby k němu došlo později. V prvním případě bude dítě potřebovat na zotavení až rok, zatímco ve druhém několik let.

Léčba musí být povinná a dokončená. Pokud zanedbáváte terapeutické postupy, ignorujete doporučení odborníka, ztrácíte drahocenný čas odkládáním léčby na později, můžete osobně přispět k tomu, že:

• Objeví se zánět, bolestivý a vážný;
• Kyčel se vykloubí a způsobí dítěti bolest;
• Změní se chůze dítěte s dysplazií – bude kulhat.

Příčiny dysplazie

Podle statistik je u čtvrtiny narozených dětí diagnostikována dysplazie kyčelního kloubu. Některé z nich nevyžadují intenzivní léčbu. Problém je snadno řešitelný díky práci ortopeda a jeho neustálému sledování malého pacienta. Klouby se formují a získávají správný anatomický tvar. Jiné děti takové štěstí nemají a vyžadují intenzivní péči a někdy i operaci, aby se plně zotavily.

Existuje vědecké vysvětlení, proč se tolik dětí rodí s dysplazií. Krátce před porodem podle něj probíhá v těle matky intenzivní příprava. Je zaměřena na produkci hormonu nezbytného v této době. Je to relax. Ovlivňuje klouby (femorálně-sakrální), čímž je činí elastickými. Právě díky tomu se ženská pánev rozšiřuje a připravuje na narození dítěte.

Kromě toho, že hormon působí na ženské tělo, působí i na miminko. Teprve nyní se tvoří kosti a vazy dospělé ženy a nic jim nehrozí, což se o dítěti říci nedá.

Pravděpodobnost dysplazie u kojence se zvyšuje, pokud:

• Žena rodí poprvé. Právě během prvního těhotenství je produkce relaxinu maximální;
• Hmotnost dítěte přesahuje 3,5 kilogramu. Čím více plod váží, tím většímu tlaku čelí jeho kyčelní klouby;
• Očekává se, že se narodí holčička. Příroda se postarala o to, že ženské kosti mají lepší pružnost než mužské. Následně při nitroděložním vývoji pod vlivem relaxinu více měkne. To potvrzují i ​​statistiky – na 7 dívek s dysplazií připadá pouze 1 chlapec;
• Byla provedena diagnóza prezentace pánve. Při přirozeném porodu se v tomto případě objeví nejdříve nožky a zadek novorozence a teprve potom hlavička. Spodní část těla proto čelí většímu stresu a tlaku než při normálním porodu (hlavou napřed). Vzhledem k tomu, že kosti jsou změkčené, velmi často dojde k posunutí hlavy stehenní kosti;
• Existují ženy na mateřské straně, které musely tomuto problému čelit. V tomto případě se pravděpodobnost narození dítěte s dysplazií zvyšuje až 4krát.

Tyto důvody jsou velmi rozmanité. Když je ale znáte, můžete své nenarozené dítě ochránit před docela nepříjemnou diagnózou. Proto byste v těhotenství neměli konzumovat potraviny ve velkém, aby se plod nezvětšil. A pokud ultrazvuk odhalil projev plodu koncem pánevním, není třeba riskovat, ale raději uvažovat o císařském řezu.

Jak identifikovat problém

Pouze ortopedický specialista může určit a stanovit diagnózu. K tomu potřebuje malého pacienta vyšetřit, studovat rentgenové snímky, úhel kosti a mnoho dalšího. Tento problém je velmi závažný a vyžaduje stejný přístup.

Ale v některých případech mohou problém identifikovat i rodiče. Jaké příznaky by měly vést k okamžité návštěvě ortopeda:

• Asymetrické uspořádání záhybů (na hýždích, tříslech, stehnech). To lze zjistit otočením dítěte na bříško a narovnáním nohou. V této poloze je nutné kontrolovat záhyby na naznačených částech těla. Každý z nich by měl mít svůj vlastní pár, umístěný přibližně ve stejném úhlu a na stejné úrovni. Pokud jsou zjištěny nesrovnalosti, okamžitě kontaktujte odborníka;
• Různé výšky kolen. U dítěte ležícího na zádech se kolena pečlivě pokrčí a jejich výška se porovná. Pokud se liší, může to znamenat, že výška spojů je odlišná;
• Rozdílná amplituda kloubu při extenzi nohy. Miminko je normální, pokud leží na zádech, může lehce pokrčit nohy v kolenou a roztáhnout je od sebe. Přítomnost problému je indikována odlišnou amplitudou kloubů nebo cvaknutím, když jsou boky uneseny do strany.

Co dělat, pokud jsou zjištěny známky dysplazie

Když mají rodiče podezření, že s jejich dítětem není něco v pořádku, nejlepší, co mohou udělat, je poradit se s odborníkem. To by mělo být provedeno nejen identifikací výše uvedených příznaků, ale také za účelem prevence. Proč?

Mnoho předních odborníků, včetně doktora Komarovského, opakovaně nastolilo problém dysplazie kyčelního kloubu u dětí do jednoho roku. Pokud analyzujeme vše, co bylo řečeno, můžeme dojít k závěru, že:

• Absence známek problému neznamená jeho absenci. Koneckonců, odchylky ve vývoji kloubu mohou být oboustranné a není tak snadné je identifikovat;
• Přítomnost příznaků ještě nenaznačuje, že problém ovlivnil dítě.

Pravidelnými návštěvami dětského ortopeda můžete v budoucnu pečovat o zdraví miminka a normální fungování jeho pohybového aparátu.

Vyšetří dítě a předepíše postupy k identifikaci problému:

• Ultrazvuková diagnostika. Základem je screeningová analýza. Předepisuje se kojencům ve věku od 1 do 3 měsíců. Pokud mluvíme o dětech, jejichž věk je vyšší než tento, je jim předepsán rentgen;
• Radiografie. Významnou nevýhodou tohoto zákroku je, že malý pacient musí během zákroku zůstat nehybný. A v některých případech je to z říše fantazie. Proto je lepší ji provádět, když miminko spí. V opačném případě může ortoped potřebovat pomoc rodičů. Výsledný snímek navíc ne vždy dobře ukazuje kosti miminka, protože nejsou dostatečně husté.

Jaká by měla být léčba dysplazie?

Než přejdete k metodám léčby dysplazie, měli byste pochopit, na co by měla být zaměřena. Zde je vše velmi jednoduché — hlava stehenní kosti musí vstoupit do kloubní dutiny a tam být fixována pomocí vazů. To mu umožní zůstat vždy na místě při jakýchkoli pohybech dítěte. Než k tomu dojde, trvá to určitou dobu.

Mezi účinné terapeutické metody patří:

• Široké zavinování pro dysplazii. Ručičky miminka lze pevně zavinout, takže se během spánku neprobudí. Nohy by ale měly být rozkročeny. Za žádných okolností by se neměly narovnávat. K tomuto účelu lze použít speciální kalhotky nebo plenky.
• Speciální ortopedické pomůcky. Umožňují vám fixovat nohy dítěte ve správné poloze — ohnuté a od sebe. Seznam takových zařízení zahrnuje dlahu, která je prezentována ve formě distanční vložky mezi nohama, plastového korzetu a držáků na bázi sádry. Nejúčinnější jsou Pavlíkovy třmeny. Tento název dostal přístroj na počest svého tvůrce, českého ortopeda.
• Terapeutické cvičení nebo masáže. Všechna potřebná cvičení by měl provádět odborník, od kterého se rodiče mohou naučit základy a provést postup doma.
• Elektroforéza – pomocí nízkonapěťového proudu se dítěti podá lék. To vám umožní soustředit injekční drogu na jedno místo.
• Tepelné zpracování. K tomu se nejčastěji používá bílý parafín a okozerit (horský vosk). Na jejich základě se podávají žádosti. Doporučují se pro posílení účinku masáží nebo léčebných cvičení.

Toto jsou hlavní metody léčby dysplazie kyčelního kloubu u dětí mladších jednoho roku. Ale pouze lékař by měl vybrat vhodnou možnost. Navíc vám řekne, jak urychlit proces rekonvalescence (velmi pomáhá plavání, nošení plenky o 2 čísla větší, což novorozenci nedovolí narovnat nohy).

Dr. Komarovský o dysplazii

Dysplazie kyčelního kloubu u dětí — příznaky a léčba

Co to je — vrozené vývojové vady způsobené patologiemi pohybového aparátu, které jsou prvky kyčelního kloubu, v medicíně se nazývají dysplazie kyčelního kloubu (HJD).

Všechny jeho prvky mohou v té či oné míře podléhat neřesti:

• acetabulum;
• hlavice stehenní kosti a pouzdro;
• nedostatečný rozvoj okolních svalů a vazů.

Stručný popis

Úloha kyčelních kloubů je velmi důležitá, když člověk chodí, běží nebo jen sedí; Provádějte širokou škálu pohybů.

Kloub je kulovitá hlavice umístěná v hlubokém acetabulu ve tvaru půlměsíce. S ostatními díly je spojen krkem. Normální, komplexní fungování kyčelního kloubu je zajištěno konfigurací a správnou vnitřní strukturou všech jeho součástí.

Jakékoli poruchy ve vývoji alespoň jedné ze složek vyjádřené:

• patologie a změny v obrysu hlavice stehenní kosti, nesoulad mezi její velikostí a velikostí jamky;
• protažení kloubního pouzdra;
• ne standardní hloubka a struktura samotné dutiny, její získání elipsoidního, plochého tvaru, zesílení dna nebo zkosení „střechy“;
• patologie chrupavčitého okraje — limbus;
• zkrácení krčku femuru se změnou jeho antiverze a diafyzárního úhlu;
• osifikace kloubních chrupavčitých prvků;
• patologie vazivového aparátu hlavy, projevující se hypertrofií nebo aplazií

To vede k narušení funkčního vývoje celého kyčelního „aparátu“, což je onemocnění DTS. V závislosti na povaze patologie je dysplazie kyčelního kloubu rozdělena do různých typů.

DTS klasifikace

Patologii DTS charakterizují tři hlavní typy.

1) K acetabulární dysplazii zahrnují porušení struktury a patologie v samotném acetabulu, zejména patologie v chrupavce limbu, podél okrajů dutiny. Pod vlivem tlaku z hlavy se deformuje, vytlačuje ven nebo obaluje uvnitř kloubu. To podporuje protažení pouzdra, rozvoj osifikace kloubní chrupavky a zvýšený posun hlavice femuru.

2) Mayerova dysplazie nebo epifýza – vyznačující se bodovou osifikací chrupavkové tkáně, způsobující ztuhlost kloubů, bolest a deformaci nohou. Poškození proximálního femuru, vyjádřené patologickými změnami v postavení krčku stehenní kosti dvou typů — dysplazie způsobená zvětšením úhlu sklonu nebo dysplazie se snížením diafyzárního úhlu.

3) Rotační dysplazie – charakterizovaný pomalým kloubním vývojem a patologiemi, vyjádřenými zjevnými poruchami vzájemné polohy kostí vzhledem k horizontální rovině. Sama o sobě tato situace není považována za dysplazii s největší pravděpodobností, jde o hraniční stav.

Stupeň vývoje onemocnění závisí na závažnosti patologického procesu.

1. 1., mírný stupeň DTS se nazývá pre-dislokace – je charakterizován malými odchylkami způsobenými šikmými acetabulárními úhly střechy acetabula. V tomto případě je poloha hlavice stehenní kosti, která se nachází v kloubní dutině, mírně posunuta.
2. 2. stupeň — subluxace — v kloubní dutině je pouze část hlavice stehenního kloubu. Ve vztahu k dutině se posouvá směrem ven a nahoru.
3. 3. — stupeň — dislokace, charakterizovaná úplným výstupem hlavy z dutiny směrem nahoru.

Příčiny dysplazie kyčelního kloubu

Důvody, které vedou k tvorbě kloubních patologických procesů v kyčelních kloubech, jsou způsobeny několika teoriemi:

1) Teorie dědičnosti — naznačování dědičnosti na úrovni genů;

2) Hormonální — zvýšení hladiny progesteronu v posledních fázích těhotenství způsobuje funkční a strukturální změny svalově-vazivových struktur plodu, projevující se nestabilitou ve vývoji kyčelního aparátu.

3) Podle multifaktoriální teorie je vývoj TTS ovlivněn několika faktory najednou:

• poloha plodu koncem pánevním;
• nedostatek vitamínů a mikroelementů;
• omezený pohyb dítěte v děloze — obvykle je pohyblivost levé nohy dítěte omezena tlakem na stěnu dělohy, takže levý kyčelní kloub je častěji náchylný k dysplazii.

Dlouhodobým výzkumem byla prokázána přímá souvislost mezi vznikem onemocnění a zavinováním dětí. Například v afrických a asijských zemích se děti nosí na zádech, bez zavinutí, při zachování relativní volnosti motorických funkcí.

Vezmeme-li to jako základ, Japonci porušili své prastaré základy (pevné zavinování během DTS). Výsledky ohromily i ty nejnedůvěřivější vědce – růst nemoci se oproti obvyklému stavu snížil téměř desetkrát.

Příznaky dysplazie kyčelního kloubu u dětí

Diagnostika dysplazie kyčelního kloubu

Diagnóza dysplazie kyčelního kloubu je stanovena při vyšetření ortopedem při profilovém vyšetření, zpravidla do šestého měsíce věku. Diagnóza je založena na fyzikálním vyšetření miminka, využívají se určité testy a doprovodné příznaky.

Pro potvrzení v ambulantních podmínkách se používá ultrazvuk a méně často radiografie.

1. 1) Ultrazvuk má oproti mnoha jiným výzkumným metodám výhodu, protože se používá již od narození. Je to nejbezpečnější metoda (neinvazivní), dostupná a lze ji použít vícekrát.
2. 2) Rentgenová metoda není ve spolehlivosti horší, ale má řadu funkcí. Jednak se ozařování nedoporučuje dětem do jednoho roku (kromě případů, kdy je ultrazvuková diagnostika pochybná nebo ji není možné provést). Za druhé je nutné umístit dítě pod přístroj při zachování symetrie, což je v dětství obtížné.
3. 3) Počítačová nebo magnetická rezonance se používá při dotazu na chirurgickou léčbu. Poskytuje ucelenější, strukturovaný obraz.
4. 4) Artrografie a artroskopie se používají k dokončení úplného obrazu při stanovení diagnózy v pokročilých stavech. Metody jsou invazivní, provádějí se v anestezii a nejsou široce používány.

Léčba dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců

V dětské ortopedii existuje mnoho způsobů léčby dysplazie kyčelního kloubu u dítěte.

Každý lékař volí pro svého malého pacienta léčebný program individuálně, podle závažnosti onemocnění. Jedná se o metody od základního širokého zavinování až po sádrový odlitek miminka.

Tak. V pořadí, o některých metodách léčby dysplazie.

1. 1) Široké zavalení — nejdostupnější metoda, zvládne ji i mladá maminka, používá se u nekomplikovaných forem.
2. 2) Beckerovy kalhoty — stejné jako široké zavinování, ale pohodlnější použití.
3. 3) Freyka dlaha nebo polštář – funkčně stejné jako kalhotky, ale má výztužná žebra.
4. 4) Třmeny Pavlík — k nám přišli z minulého století, ale jsou stále žádané.
5. 5) Dlahování– používejte dlahu Vilensky nebo Volkov (jsou elastickým typem dlahy), dále rozpěrnou dlahu na chůzi a sádrovou dlahu.
6. 6) Chirurgická léčba – tato metoda se používá u těžkých forem, častých recidiv, u dětí starších jednoho roku.

Mezi další metody léčby dysplazie, které mohou být také hlavní, pokud jde o nezralost kloubních prvků, nebo prevenci DTS u dětí s predispozicí, patří:

• celková masáž s důrazem na kyčelní klouby;
• gymnastika pro novorozence;
• fyzioterapie (s použitím vitamínů, lidázy, vápníku);
• parafinoterapie, aplikace do oblasti kyčelního kloubu;
• suché teplo, bahenní terapie.

Hlavní zásadou léčby je včasnost a přiměřenost zvolené metody.

Jaké jsou důsledky dysplazie?

Děti s dysplazií nejsou ohroženy způsobem života vleže, ale začínají chodit mnohem později než jejich vrstevníci. Jejich chůze se vyznačuje nestabilitou a kulháním. Děti se kolébají jako kachny a nemotorné.

Začíná tvorba nových obrysů kloubů a dutiny, tvorba falešného kloubu, který nemůže být plný, protože není schopen plnit funkci podpory a úplného únosu nohy. Rozvíjí se – neoartróza

Nejzávažnější komplikací je vznik dysplastické koxartrózy, kdy je operace kloubní náhrady nevyhnutelná. Li včasná léčba dysplazie trvá maximálně šest měsíců, pak léčba po dvanácti letech může trvat dvacet let.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat kvůli léčbě?

Pokud po přečtení článku máte podezření, že máte příznaky charakteristické pro toto onemocnění, měli byste vyhledat radu od terapeuta.