Léčba dentální sinusitidy

Maxilární sinusitida (odontogenní sinusitida): příčiny a léčba

Zelená Elena Stanislavovna

Otolaryngolog druhé kategorie

Odontogenní sinusitida je zánět sliznice maxilárního sinu, vyvolaný odontogenní infekcí vycházející ze zubů horní čelisti nebo výskytem perforací po odstranění zubu, jehož kořeny přiléhaly ke stěně čelisti. sinus.

Sinusitida je druh sinusitidy spolu s etmoiditidou, frontální sinusitidou a sfenoiditidou. Název maxilárního sinusu pochází ze jména vědce Highmore, který poprvé popsal příznaky onemocnění v sedmnáctém století.

Příčiny a příznaky

Etiologie rozvoje odontogenní sinusitidy je založena na předčasné sanaci zubů. Protože infekce postihující maxilární sinus se nachází v dutině ústní. Existuje řada faktorů, které ovlivňují vznik maxilární sinusitidy. Sinusitida se může objevit z několika důvodů.

1. Pokud jsou horní stoličky nesprávně vyplněny. Neopatrností zubaře se může kousek výplňového materiálu dostat do sinusu nosu. Lidské tělo to vnímá jako cizí látku a její odmítnutí se projevuje ve formě zánětlivého procesu v maxilárním sinu.
2. Přítomnost hlubokého kazu. Všechny bakterie, které jsou v dutině ústní, mohou vylézt po nemocném zubu a způsobit zánět dutin.
3. Neúspěšná extrakce zubu. Při odstranění zubu v blízkosti sinu se vytvoří jakási píštěl, kam se mohou dostat infekce a bakterie. Abyste předešli takové situaci, měli byste kontaktovat maxilofaciálního chirurga, aby píštěl uzavřel.
4. Přítomnost cysty může vyvolat zánětlivý proces.
5. Při instalaci zubního implantátu.
6. Když je imunitní systém oslabený, lidské tělo se stává náchylnější k bakteriím a virům.

Faktorů přispívajících k rozvoji odontogenní sinusitidy je ve skutečnosti více, hlavní věcí je zapamatovat si, že výskyt onemocnění usnadňují bakterie a viry umístěné v dutině ústní. Proto je nutné snažit se udržovat ústní hygienu.

Příznaky

Charakteristickým znakem odontogenní sinusitidy je, že se onemocnění vyvíjí pouze na jedné straně. Příznaky se obvykle objevují jako:

• neduhy;
• zvýšení teploty;
• ztráta čichu;
• bolesti hlavy;
• bolest a otok obličeje na postižené straně;
• ucpaný nos;
• výtok hnisavého sekretu z postiženého sinu;
• zvýšená citlivost v důsledku tlaku na zub, který způsobil onemocnění;
• bolest při žvýkání;
• nespavost;
• snížená chuť k jídlu;
• zimnice, která se vyskytuje na pozadí vysoké teploty;

Za charakteristický znak odontogenní sinusitidy je považována zvýšená tělesná teplota, bolest v lícních kostech a pocit špatného dechu.

Klinické příznaky

Odontogenní sinusitida má stejné příznaky jako sinusitida, která se vyskytuje z jakéhokoli jiného důvodu.

Chronická odontogenní sinusitida může mít často latentní průběh, pro pacienta nepostřehnutelný. Příznaky lze zjistit pouze během exacerbace onemocnění.

Příznaky odontogenní sinusitidy jsou:

• Bolesti hlavy, bolest při ohýbání hlavy a těla dopředu nebo dolů;
• Zimnice, horečka, slabost;
• Ostrá bolest při tlaku na obličej v oblasti projekce maxilárního sinu;
• Silná nazální kongesce, bílý nebo zelený výtok;
• Ztráta čichu a brzy chuťová citlivost.

Nejdůležitějším ukazatelem odontogenní povahy zánětu je však přítomnost akutního nebo chronického, nedávno prodělaného onemocnění v oblasti špičáku, premolárů nebo prvního moláru v horní čelisti.

Nedávné chirurgické zákroky a protetika jasně naznačí příčinu onemocnění.

Přesvědčte svého zubního lékaře, aby po extrakci zubu zkontroloval sinus, aby potvrdil nepřítomnost perforace a vyloučil odontogenní povahu sinusitidy.

Doporučujeme přečíst: Jak vypadá sinusitida na fotce?

Průběh maxilární sinusitidy

Odontogenní sinusitida je charakterizována dvěma typy průběhu: akutní a chronická. Každý typ má své vlastní rozdíly.

U akutní sinusitidy jsou příznaky výraznější. Hnisavý zánětlivý proces je pozorován na pozadí silného otoku sliznice, zvětšení lymfatických uzlin a zhoršení stavu pacienta. Pokud v této fázi onemocnění nepodstoupíte léčebný cyklus, situace vede ke katastrofálním následkům.

Chronická maxilární sinusitida se liší od akutního průběhu tím, že příznaky onemocnění se objevují pravidelně. Ze všech výše popsaných příznaků má pacient pouze hnisavý výtok. Chronická odontogenní sinusitida může být po dlouhou dobu asymptomatická, zhoršuje se v chladném období.

Onemocnění probíhá v několika fázích:

• serózní sinusitida se projevuje těžkým zánětem bez rýmy;
• purulentní sinusitida, vyskytuje se se všemi příznaky;

Podle regulačních údajů MKN 10 (mezinárodní klasifikace nemocí) má akutní a chronická sinusitida svou vlastní třídu, blok a kódy.

Bolí maxilární dutiny: zánět při sinusitidě a léčbě čelisti – 7 příčin neustálé bolesti

Sinusitida způsobuje nesnesitelnou bolest zubů, i když jsou zuby zcela zdravé. Tekutina, která se hromadí v maxilárních dutinách, stagnuje, hnije a v čelistních dutinách vzniká sekundární zánětlivý proces. Ovlivňuje nervové kořeny zubů umístěných v blízkosti. Teplota stoupá, pacient cítí nepříjemnou chuť v ústech, hnilobný zápach, akutní bolest, která se šíří do spánků, čelistí a vyzařuje do uší.

Vlastnosti anatomie maxilárního sinu a horní čelisti

Paranazální dutiny jsou systém dutin v kostech lebky umístěných kolem nosu. Nosní dutina a vedlejší dutiny jsou spojeny malými kanálky. Rozlišují se buňky maxilární, frontální, hlavní sinus a etmoidální buňky. Díky nim se určité části lebečních kostí naplní vzduchem.

Smyslem takových útvarů je zvětšit objem lebky, což přispívá k růstu objemu našeho mozku, aniž by se nadměrně zvětšovala jeho hmota. Pomocné dutiny se nacházejí v kostech lebky a prakticky nepodléhají tahovému zatížení, takže kosti v těchto částech degradují.

Sinusy mají speciální sliznici, která je tvořena drobnými procesy – řasinkami, pokrytými hlenem.. S každou pulsací řasinek je hlen spolu s prachovými částicemi, které sem pronikají při dýchání, směrován do nosu. Dochází tak k samočištění dutin.

Tento materiál vám řekne, jaký je rozdíl mezi sinusitidou a sinusitidou.

Zánět sliznice může vést k narušení samočistícího mechanismu. Drény se mohou ucpat a hnis se pak shromažďuje ve vedlejších nosních dutinách. Jedná se o akutní formu sinusitidy.

Kořeny zubů horní čelisti vyčnívají do čelistní dutiny. Pokud počítáte od středu do strany, tak od 4. do 8. zubu shora jsou omezeny čelistní dutinou. Pokud je sinus sklerotický – malý, čistý, pak je s ním méně problémů. Pokud je pneumatický sinus široký, pak jeho dno prochází kolem vrcholů zubních kořenů. Odtud vzájemný vztah zánětlivých procesů probíhajících v dutinách nebo v horní čelisti.

Příznaky bolesti zubů se sinusitidou

Při sinusitidě si pacient buď vůbec ničeho nevšimne, nebo cítí mírný tlak pod okem. Někteří si stěžují na výtok z nosu obsahující hnis a krev.

Existuje řada příznaků, kterým byste měli věnovat pozornost:

1. bolí celá strana lebky;
2. nepohodlí v nosních a čelních dutinách;
3. bolest horní čelisti;
4. bolest se šíří do oblasti blízko nosu, pod okem, nad obočím, chrámem;
5. jednostranná bolest hlavy se sinusitidou;
6. celková nevolnost, teplota.

Chronické vazomotorické bolesti hlavy jsou dalším běžným příznakem sinusitidy.

Jak rozlišit bolest zubů od sinusitidy

Zvláštním charakteristickým znakem sinusitidy je pocit tupé, lisující bolesti při předklonu hlavy. V této poloze je bolest nejakutněji pociťována v paranazální oblasti. Určitě se objeví hustý hnisavý výtok.

Obyčejná bolest zubů takové příznaky nevyvolává. Cítí se pouze v oblasti nemocného zubu. Pocit je akutní, bolestivý.

Za jakých okolností může zub bolet?

Zánět sliznice maxilárních dutin je způsoben různými důvody. Nemoc je nejčastěji způsobena problémy se zuby. To je důvod, proč vás ohledně sinusitidy můžete poslat k ORL specialistovi a zubnímu lékaři zároveň.

Sinusitida způsobená nemocným zubem (odontogenní)

Odontogenní sinusitida je diagnostikována, když příčinou zánětu maxilárního sinu je nemocný zub. Pokud se zanítí 4-8 zub v horní čelisti, pak sinusitida není daleko. Zánět kořenů se snadno šíří do maxilárního sinu.

Odontogenní sinusitida je obtížně léčitelná. Sinus můžete ideálně umýt a uhasit zánět, ale jelikož skutečná příčina není v dutině samotné, ale v dutině ústní, určitě se vzplanutí odontogenní sinusitidy vrátí. Proto musí ORL lékař správně ošetřit čelistní dutinu a následně ji odeslat k zubaři.

Pokud je možné zub zachránit, je ošetřen, odstranit kazivé oblasti, vyplnit, odstranit dužinu, v případě potřeby a uložit. Pokud je úplně špatný, tak se s ním musíte rozloučit.

Nápadným znakem odontogenní sinusitidy je extrémně nepříjemný hnilobný zápach. Pokud ucítíte zápach z nosní dutiny nebo při punkci maxilární dutiny lékař zaznamená ostrý, nepříjemný zápach, pak je diagnóza jednoznačná.

Kvůli zubům moudrosti

Kořeny zubů moudrosti se nacházejí téměř v dutině maxilárního sinu a to je velmi špatné. Pokud jste podstoupili CT vyšetření nebo pravidelný rentgen paranazálních dutin, snímek ukáže, jak kořeny jdou přímo do čelistní dutiny. Zuby moudrosti pravidelně vyvolávají odontogenní sinusitidu.

Většině lidí se zhorší ihned po naříznutí. Někteří pacienti pociťují zánět dásně nad zubem moudrosti při jeho prořezávání. Pokud je kryt dásně příliš silný, nemůže prorazit, takže je třeba žvýkačku proříznout. V tomto případě se často ukazuje, že sklovina pod tímto uzávěrem je již postižena kariézním procesem.

Pokud máte pocit, že často pociťujete příznaky sinusitidy, musíte kontaktovat svého zubaře a ošetřit zuby moudrosti tím nejdůkladnějším způsobem. Mnoho lidí je raději okamžitě odstraní, aby nezpůsobili problémy.

Veškeré informace o léčbě sinusitidy bez hnisání s otokem nosních dutin najdete v tomto článku.

Prorostl do maxilárního sinu

Kořeny zubů rostou do maxilárního sinu, což způsobuje chronický zánětlivý proces. V tomto případě je pacient indikován k operaci odstranění cizího tělesa z dutiny dutin – mikrosinusrotomie. Operace se provádí v místní nebo celkové anestezii. Lékař provede řez nad dásní v oblasti 4. horního zubu, otevře maxilární dutinu a vyčistí nebo odstraní kořen. Poté příznaky sinusitidy ustoupí a zub lze zachránit.

Cysta kořene zubu

Často pacienti obdrží diagnózu, jako je cysta maxilárního sinu. Jedná se o malý útvar, který se nachází na kořenech horních zubů. Lidé, kteří žijí s touto patologií, jsou vždy na pochybách, zda tuto cystu odstranit nebo ne? Pokud je cysta v sinusu a má tendenci růst, pak je lepší operaci neodkládat. Pokud se cysta nezvyšuje každý rok, její velikost je malá, pak může být chirurgický zákrok odložen.

Kořenová cysta je jako časovaná bomba. Může hnisat, zejména v horkém období, nebo se zanítit v důsledku zranění nebo podchlazení. K hnisání dochází velmi rychle, cysta způsobuje sinusitidu a silnou bolest. A při letu letadlem může hnisavá cysta i prasknout. To se může stát i ve vysokorychlostním vlaku nebo při poranění čelisti.

Pokud cysta praskne, vyteče hnis a pacient utrpí silné hnisání samotného sinu. A jednoduše prodloužený kontakt cysty s dutinou povede k chronické cystické sinusitidě. Proto, pokud je cysta, její velikost je více než polovina velikosti sinusu, dochází k bolesti a případům zánětu dutin, je lepší odstranit formaci.

Po extrakci zubu

Stává se, že v důsledku lékařské chyby po extrakci zubu se u pacienta vytvoří orantální píštěl. Toto je otvor, který spojuje zásuvku s čelistní dutinou. K tomu dochází, když byl kořen uvnitř sinusu a lékař se v tuto chvíli podíval na rentgen. Aby se tomu zabránilo, lékař musí pečlivě prozkoumat obraz.

Jak rozpoznat sinusitidu na fotografii je popsáno zde.

Pokud zánět na kořeni zubu vedl k atrofii kosti a perforaci dna maxilárního sinu, lékař jej odstraní a otvor kyretáží. Následuje ošetření antiseptikem a osušení otvoru gázovým tamponem. Pro podporu dezinfekce a hojení jamky se aplikuje osteoplastický materiál. Dásně se pak pečlivě sešijí, aby se do rány nedostaly bakterie.

Od 1 do 3 týdnů materiál bobtná a uvolňuje antibiotikum. Po 3-9 měsících se na tomto místě vytvoří nová kostní tkáň, která uzavře píštěl.

Zub bolí po punkci sinusu

Někdy si pacienti stěžují, že po punkci a výplachu sinusu velmi bolí horní zuby. To je normální situace; kořeny zubů reagují na antiseptikum, které se nalévá do dutiny pro dezinfekci. Také po punkci se tvoří silné otoky, které tlačí na trigeminální nerv.

Bolest zubů nemusí být spojena s punkcí. Je nutné zkontrolovat, zda je nemocný zuyu příčinou právě léčené sinusitidy. Ve skutečnosti se právě problém s kazivými zuby stává primárním zdrojem problémů s hnisavou sinusitidou.

Po zubní implantaci

Pokud člověk navštívil zubaře, nasadil si implantát a dostal sinusitidu, není to chyba zubaře. Zuby v horní čelisti mohou růst svými kořeny do maxilární dutiny. Některé kořeny jsou poměrně velké, ale kostní membrána je velmi tenká a křehká.

Během instalace implantátu může dojít k poškození membrány. Špička zubního implantátu vstupuje do čelistní dutiny a způsobuje zánět. Problém je vyřešen pomocí jednoduché operace. Lékař pomocí speciálního nástroje vyčistí polypy vzniklé v důsledku cizího tělesa, vyjme implantát ze sinu a dezinfikuje jej.

Je nepříjemné, že pacient o implantát přijde. Po dokončení rehabilitačního období však může být vrácen na své místo s jednou výhradou. Pokud je membrána velmi tenká, je třeba ji před instalací implantátu roztáhnout.

Léčba zánětu

Pokud jsou hlavní příčinou vaší sinusitidy problémy se zuby, je nutné provést komplexní léčbu. Nejprve musíte vyléčit nemocné zuby a poté zahájit léčbu sinusitidy.

Antibiotika

U sinusitidy je předepsán průběh antibiotik ve formě kapek, tablet a mastí. V závažných případech jsou předepsány injekční léky.

Jaké kapky jsou předepsány:

Zjistěte, co je lepší než Polydex nebo Isofra zde.

Seznam mastí na sinusitidu:

1. Višněvského.
2. Ichthyol.
3. Levomekol.
4. Syntomycin.

Přečtěte si také o použití nosní masti Levomekol na rýmu na tomto odkazu.

Jaké pilulky užívat:

1. Amoxicilin.
2. cefixim.
3. azithromycin.
4. Levofloxacin.

S čím aplikovat injekce:

Předběžně je předepsán kurz 5-7 dní, poté je pacient vyšetřen, poté se lékař rozhodne pokračovat v antibiotikách a může být vysazen.

Léky proti bolesti

K úlevě od bolesti hlavy a zubů jsou pacientovi předepsány léky proti bolesti:

Při silné bolesti mohou být předepsány silné léky:

Maximální dávka je 40 mg, rozdělená do 3-4 dávek denně.

Video

V tomto videu vám řeknou, proč se při sinusitidě objevuje bolest zubů.

Závěr

Abychom to shrnuli, existují klíčové body, které je důležité mít na paměti:

1. Je obtížné zjistit hlavní příčinu bolesti zubů na pozadí zhoršené sinusitidy. Onemocnění dutiny ústní a orgánů ORL spolu úzce souvisí, a proto vyžadují komplexní diagnostiku.
2. Příčinou bolesti zubů může být sinusitida, ale nejčastěji jsou to problémy se zuby, které se stávají zdrojem zánětlivého procesu v dutinách.
3. Léčba nemocného zubu a sinusitidy probíhá současně. Nemá smysl léčit zánět maxilárních dutin, pokud existují zubní onemocnění.

Pamatujte, že lékař vynaloží veškeré úsilí, aby vaše zuby zůstaly neporušené. Pokud však není možné zachránit shnilý zub, neodmítejte odstranění. Chronická sinusitida může vést k nebezpečným následkům.

Jak nebezpečné je, aby se výplňový materiál dostal do maxilárních dutin, jak se včas vyhnout nepříjemným následkům a odstranit cizí těleso

Sinusová cysta MKN-10: cysta maxilárního sinu u dospělých

Jakých 7 typů maxilární sinusotomie provádějí otolaryngologové, pro jaké formy onemocnění

Jaká je indikace k punkci u sinusitidy a jak probíhá zákrok v nemocnici?

Jak léčit odontogenní sinusitidu?

Odontogenní sinusitida je jednou z nejvíce atypických forem maxilární sinusitidy. Jeho zvláštností je, že nesouvisí s respirační a obecně chladnou cestou průniku patogenu. Infekce se do sinu nedostane přes anastomózu, ale přes tenký můstek mezi přídatnou komorou a dutinou ústní. Léčba odontogenní sinusitidy je prováděna společně otolaryngologem a zubním lékařem.

Obsah článku

Příčiny onemocnění a jeho typy

Odontogenní sinusitida je zánětlivý proces sliznic přídatných komor nosu, vyvíjející se v důsledku přenosu infekce z nemocného zubu v horní čelisti. Důvodů může být několik:

• Zubař udělal chybu při instalaci plomby. Kořeny žvýkacích zubů horní čelisti jsou často umístěny blízko čelistního sinu, někdy do něj dokonce vyčnívají. Někdy může nezkušený lékař při čištění a plnění zubního kanálku skrz něj zavést část výplňového materiálu do vzduchové kapsy. Výplň, která skončí mimo zub, tělo identifikuje jako cizí těleso a spustí se ochranný mechanismus, který vyvolá zánětlivý proces.
• Neúspěšná extrakce nemocného zubu. Při extrakci zubu se může část kořene odlomit a proniknout do kapsy příslušenství. Pokud kořen vyčnívá do sinusu, tak po odstranění vzniká píštěl, která se stává vstupní branou pro šíření patogenů z dutiny ústní. Špatná instalace implantátu může vést ke stejnému výsledku.
• Nedostatečná péče o ústní dutinu. Většina lidí nevěnuje péči o zuby dostatečnou pozornost a omezuje se na každodenní čištění zubů. Kvůli tomu se rozvíjejí zubní onemocnění, která se mohou kdykoli zhoršit. Když se objeví nepříjemné příznaky, touha odkládat návštěvu zubaře až na poslední chvíli může vyústit v sinusitidu, zvláště pokud je postižen nerv.

Zubní onemocnění, která mohou způsobit odontogenní sinusitidu:

• hluboký pokročilý kaz nebo pulpitida horních premolárů a molárů;
• hnisání zubní cysty;
• paradentóza;
• periodontální onemocnění;
• osteomyelitida;
• nádor, který ničí stěnu sinusu.

Původcem je především smíšená mikroflóra dutiny ústní (streptokoky, enterokoky, stafylokoky, diplokoky, různé bacily). Onemocnění může být akutní, subakutní a chronické. Rovněž je klasifikována dentální sinusitida s nebo bez perforace stěny sinusu.

Onemocnění se nemusí rozvinout ihned po neúspěšném zubním zákroku, proces může začít buď několik dní nebo šest měsíců po extrakci zubu nebo instalaci implantátu.

Etapy vývoje a hlavní příznaky onemocnění

Dospělí trpí dentální sinusitidou, protože zubní kořeny u dětí jsou malé a nedosahují spodní stěny sinusu. Nejčastěji je tento typ sinusitidy jednostranný, postihuje pouze dutinu v kontaktu s nemocným zubem. Před nástupem onemocnění člověk často pociťuje bolest nebo zánět v oblasti alveolárního procesu, což může naznačovat šíření patogenních bakterií.

Tento typ maxilární sinusitidy prochází dvěma fázemi vývoje:

• serózní, při kterém dochází k akutnímu zánětu, vazodilataci, otoku tkání a plnění buněk tekutinou;
• hnisavý, když se hromadí hlen, objeví se hnis a intoxikace těla.

Onemocnění v akutní formě je charakterizováno následujícími charakteristickými příznaky:

• Překrvení (většinou jednostranné) a komplikované dýchání nosem.
• Výtok z nosu je zpočátku vodnatý a čirý, později se mísí s hnisem a nepříjemně zapáchá.
• Bolest může pokrývat jak celou hlavu, tak její jednotlivé části (dásně, oči, zuby, tváře), je tupá a bolestivá.
• Horečka, vysoká teplota (až 39 stupňů), někdy fotofobie, slzení.
• Celková slabost, poruchy spánku, nedostatek chuti k jídlu.
• Bolest zubů při žvýkání jídla.
• Zánět dásní, přítomnost malých vředů na nich.
• Hnilobný zápach z úst.
• Zanícené lymfatické uzliny.
• Porucha zápachu.
• Otok tváře v oblasti postižené komory.

V případech, kdy léčba nebyla dostatečně kvalifikovaná a zdroj infekce (postižený zub, výplňový materiál) nebyl odstraněn, vzniká chronická forma sinusitidy. Je charakterizována častou bolestí infikovaného zubu, zvýšenou únavou a sníženou výkonností. Někdy se objevují bolesti hlavy, hnisavý výtok z nosních cest, zhoršení čichu a pocit ucpanosti. Tento typ onemocnění se může opakovat z hypotermie, respiračních onemocnění a dalších patologií. Často je chronická forma dentální sinusitidy prakticky asymptomatická.

Diagnóza dentální sinusitidy

Známky sinusitidy vyplývající z problémů v dutině ústní dokáže identifikovat otolaryngolog i stomatolog, který odhalí známky parodontitidy, cystu kořene zubu nebo přítomnost zanícené tkáně v blízkosti implantátu.

Po rozhovoru s pacientem a sběru anamnézy provede ORL řadu akcí ke stanovení přesné diagnózy. Postupy přitom vybírá podle indikací a dostupnosti potřebného vybavení v nemocnici.

• Palpace tváře v oblasti postiženého sinusu způsobuje ostrou bolest.
• Rinoskopie ukazuje otok dolní a střední části nosní dutiny na straně postiženého adnexálního váčku a někdy je zaznamenán hnis smíšený s hlenem.
• Rentgen (bodový nebo panoramatický) ukazuje ztmavnutí v postižené komoře a nemocný zub.
• Počítačová tomografie umožňuje vidět přítomnost cizích předmětů v sinusu.
• Endoskopie se používá v případech, kdy počítačové metody neumožňují rozpoznat skutečný obraz onemocnění. Tenký endoskop se zavádí přes anastomózu nebo perforované dno sinu a poskytuje podrobné informace o probíhajícím procesu.
• Punkce (terapeuticko-diagnostická nebo diagnostická) s následným odesláním obsahu komůrky k bakteriologickému rozboru.
• Krevní test (obecný) indikuje zvýšenou ESR a neutrofilní leukocytózu.

Sanitace dutiny ústní jako první stupeň léčby

Léčba odontogenní sinusitidy se skládá ze dvou hlavních povinných fází: odstranění primárního zdroje infekce a následná léčba zánětlivých jevů ve vzduchové kapse. To vyžaduje neustálou spolupráci specialistů z otolaryngologického a stomatologického oddělení nemocnice. Pokud k takové spolupráci nedojde, může se stát, že nebudou dokončena všechna potřebná opatření a hrozba opětovného rozvoje onemocnění bude přetrvávat.

Nejprve se provede sanitace ústní dutiny, která může zahrnovat:

• Excize cysty nebo granulomu z kořene zubu.
• Vyjmutí implantátu.
• Odstranění nebo ošetření nemocného zubu. Nejčastěji, navzdory přání pacienta zachránit zub, je odstraněn, protože ani nejmodernější léčba nemůže zaručit úplné zničení patogenů v kořenových kanálcích, nervech a okolních tkáních. Neúspěšná léčba způsobí nové propuknutí infekce a dlouhodobé přeléčení.
• Otevření abscesu a zajištění potřebné drenáže pro osteomyelitidu nebo periostitidu.

Pokud po odstranění zubu nebo implantátu dojde k perforaci, musí být uzavřen, aby se zabránilo průchodu bakterií mezi dutinami. Takové píštěle jsou zpravidla uzavřeny sliznicemi z dutiny ústní.

Konzervativní terapie dentální sinusitidy

Po dokončení procesu sanitace ústní dutiny další léčbu provádí otolaryngolog. Pokud je zánětlivý proces v adnexálním vybrání omezen na otoky sliznic, pak s takovou odontogenní sinusitidou se léčba provádí antibiotiky, injekcí léků a pravidelným oplachováním.

• Antibiotická terapie. Antibiotika jsou vybírána ošetřujícím lékařem na základě bakteriologických kultivačních dat nebo empiricky, s přihlédnutím k údajům o hlavních patogenech zaznamenaných v regionu. Nejčastěji se volí respirační fluorochinolony nebo chráněné peniciliny. Jsou předepsány obecné léky, jako je Amoxicillin, Augmentin, Sumamed, Ceftriaxone. Při punkci se obvykle podávají lokální antibiotika.
• Dekongestanty. Při nosní kongesci jsou předepsány lokální vazokonstriktory ve formě kapky a spreje (Galazolin, Naftyzin, Rinazolin, Tizin, Oxymetazolin). Jsou zavedeny pouze do ucpaného nosního průchodu.
• Antihistaminika. Používají se v systémové terapii ke snížení otoku sliznice (Loratadine, Suprastin, Diazolin).
• Antiseptické a antibakteriální látky ve formě kapek a výplachu nosních cest (Miramistin, Bioparox, Isofra, Polydexa).
• Výplach nosní dutiny a vzduchových kapes metodou intermitentního tlaku (katetrizace YAMIK) nebo pohyblivými tekutinami („kukačka“). Tyto postupy se provádějí ve zdravotnických zařízeních pod dohledem odborníků. Jedinou výjimkou je přítomnost cizího předmětu v sinusu. Obyčejné domácí oplachy kýžený efekt nepřinesou.
• Fyzioterapeutické postupy přispívají k urychlené a efektivnější obnově epiteliálních tkání. Používá se UHF terapie, elektroforéza, sůl a fototerapie.

Chirurgické metody léčby odontogenní sinusitidy

Konzervativní terapie zubní sinusitidy často nedává požadovaný účinek. Právě tato forma sinusitidy vyžaduje chirurgický zákrok k čištění sliznic a odstranění cizích předmětů.

Punkce maxilárního sinu pro zubní sinusitidu je potřeba ve většině případů. Punkce zajistí odstranění nahromaděného hnisavého exsudátu a dodání potřebného terapeutického roztoku antibiotika, antiseptika a enzymů přímo na adresu. Navzdory své proslulosti je punkce pomocí Kulikovského jehly v lokální anestezii prakticky bezbolestná. Pacient pociťuje pouze krátkodobý nepříjemný pocit expanze zevnitř komory při čerpání tekutiny do ní. Kapalina s nahromaděním hlenu se odstraňuje ústy.

Ve většině případů stačí několik punkcí v kombinaci s lékovou terapií k poražení onemocnění. Píchání má však i své slabiny, a tak je řada odborníků k jeho schopnostem skeptická. S ním nelze ze sinu odstranit změněné tkáně (cysty, polypy), plísňové hmoty nebo cizí tělesa (zlomené části kořene, výplňový materiál). Punkce s následným výplachem pomáhá pouze v případě, že jsou zachovány mechanismy přirozeného čištění dutin, jinak bude nutné provést vážnější operaci.

Radikální chirurgická intervence. Odstranění patologických tkání a cizích předmětů se provádí pomocí chirurgického zákroku z dutiny ústní. Tato metoda se v různých obměnách používá již více než století, je však velmi traumatizující a má mnoho komplikací. V tomto případě pacient na dlouhou dobu vypadne z běžného rytmu života.

Řez se vede pod horním rtem od druhého moláru k postrannímu řezáku. Po otevření sliznic se odstraní část sinusové stěny. Vzniklým otvorem se odstraní cizí těleso a speciálními chirurgickými nástroji se seškrábne patologicky změněná sliznice. Nosem se v přední stěně komory udělá otvor pro odtok obsahu a do něj se vloží gázová turunda namočená v antiseptiku. Po dokončení všech manipulací lékař aplikuje stehy.

Endoskopická chirurgie má oproti radikální metodě řadu výhod. Provádí se přirozeným spojovacím kanálkem (ostium) nebo otvorem vytvořeným při odstranění postiženého zubu. Lze použít jak lokální, tak celkovou anestezii. Tenké endoskopy a speciální nástroje umožňují čistit sinus prakticky bez poškození zdravé tkáně drobnými přístupy. Díky tomu jsou bezpečnější než otevřené operace a pacienty je mnohem snáze tolerují. Hospitalizace k endoskopické operaci trvá jeden den, poté je pacient pouze pravidelně sledován lékařem.

Odmítnutí chirurgického zákroku u odontogenní sinusitidy může vést k závažným komplikacím, jako jsou:

• zánět čelních a sfénoidních dutin;
• absces dásní;
• výskyt vředů v měkkých tkáních;
• flegmóna oční dráhy;
• proliferace tkání (polypy a cysty) v adnexálním vaku s jejich možnou degenerací do maligních novotvarů;
• meningitida;
• hnisavé poškození mozku.

Odontogenní sinusitida neboli sinusitida z problematických zubů

Recepci vede Ph.D. Boklin A.K.

Sinusitida spojená s nachlazením je poměrně častým jevem, ale problémy se zuby mohou také způsobit rozvoj sinusitidy.

Sinusitida spojená s nachlazením je považována za běžnou, ale bolavé zuby mohou být také spouštěčem rozvoje sinusitidy. Tato forma onemocnění se nazývá zubní nebo odontogenní sinusitida. Možnými příčinami odontogenní sinusitidy může být zánět kořene zubu a chyby v léčbě nebo odstranění horních stoličk. Do určité míry se tato forma sinusitidy liší od typické akutní sinusitidy, takže léčba má své vlastní charakteristiky.

Jak se vyvíjí zubní sinusitida?

Paranazální dutiny (sinus paranasales) se skládají ze systému několika dutin v blízkém nosním prostoru. V případě nachlazení jsou méně ventilované dutiny zvláště náchylné k rozvoji sinusitidy. Maxilární dutiny (sinus maxillaris, maxillaris) jsou poměrně dobře ventilovány. Dno maxilárního sinu je však odděleno pouze úzkou kostěnou ploténkou od molárů horní čelisti. Díky této anatomii je vznik dentální (odontogenní) sinusitidy poměrně častý. Hlavní příčinou odontogenní sinusitidy může být zánět, který se tvoří v oblasti kořenů zubů a snadno se šíří na sliznici maxilárního sinu.

Mezi běžné patogeny patří bakterie, jako jsou:

• Streptococcus pneumonia – streptokok;
• Haemophilus influenza – hemophilus influenzae;
• Moraxella catarrhalis je protobakterie Moraxella.

Odontogenní maxilární sinusitida se může vytvořit také v důsledku extrakce zubu (extrakce). Pokud je odstraněn jeden z maxilárních molárů, s poškozením kostního štěpu horní čelisti, mohou bakterie z dutiny ústní vstoupit do sinu. V tomto případě hovoří o vzniku nepřirozeného spojení mezi dutinou ústní a vedlejším nosním dutinou – oroantrální píštělí. Tento spouštěcí faktor je považován za jednu z běžných příčin „zubních“ sinusitid.

Třetí dentální příčina sinusitidy zahrnuje zanícené kořeny, které zůstávají bez povšimnutí. V důsledku toho se tvoří cysty, které „rostou“ do sinusové dutiny.

Akutní a chronická odontogenní sinusitida

Tato forma sinusitidy je docela bolestivá. K tomu dochází v důsledku spojení mezi akutní formou a zánětem v oblasti kořene zubu. Pokud však stále přetrvávají problémy se zuby, akutní sinusitida se může rozvinout v chronický zánět antrálního sinu. Tyto dvě formy sinusitidy se liší svými příznaky.

Akutní zubní sinusitida se projevuje:

• Silná pulzující bolest;
• Otok kolem tváře (může dosahovat až k očnímu víčku);
• Zarudnutí nosní stěny a turbinátů;
• Sekrece z nosu je mukopurulentní povahy.

Kromě toho může tlak na postiženou oblast způsobit bolest. Akutní dentální sinusitida je obvykle doprovázena horečkou.

Známky chronické formy odontogenní sinusitidy jsou často mnohem méně výrazné. Někteří pacienti pociťují příznaky jen příležitostně, například občasné bolesti hlavy.

Diagnóza „zubní“ sinusitidy

Zánět antra může mít několik příčin a nemusí nutně pocházet ze zubů. Vzhledem k tomu, že léčba by měla být vždy příčina-následek, musí lékař stanovit přesnou diagnózu. V rámci odontogenní sinusitidy je typický jednostranný nástup příznaků. Dalšími příznaky jsou další potíže, jako je bolest, která je obvykle horší při ohýbání.

Další vyšetření zahrnují rinoskopii (nosní endoskopii) a zobrazovací techniky:

• Rentgenová vyšetření;
• CT (počítačová tomografie);
• DVT (digitální volumetrická tomografie);

Léčba dentální sinusitidy

Vzhledem k mnoha důvodům, které mohou vést k této formě sinusitidy – extrakce zubu (extrakce), plísňová infekce, pronikání cizího materiálu do lumen maxilárního sinu – léčba se liší. Odstranění příčiny je hlavním cílem této terapie. Akutní zánět se dá celkem dobře léčit antibiotiky. V případě chronického procesu však ztrácejí účinnost.

Důraz je v tomto případě kladen na chirurgickou léčbu. Možné operační techniky sahají od minimálně invazivních přístupů (endoskopická chirurgie) až po rozsáhlejší operace. Mezi posledně jmenované patří metody podle Feldmana, Abella atd.

Kromě toho je možná dočasná instalace drenáže (otevřené připojení k nosní dutině), což je nezbytné pro zlepšení sinusové ventilace.

V každém případě je volba léčebné strategie po podrobném vyšetření projednána přímo s odborníkem.

Stále existují otázky související s léčbou odontogenní sinusitida nebo potřebujete konzultaci v Moskvě? Pokud budete následovat tento odkaz, odpovím vám v chatu WatsApp.

S pozdravem otorinolaryngolog chirurg Ph.D. Boklin A.K.