Léčba benigní hyperplazie prostaty

benigní hyperplazie prostaty – proliferace žlázové tkáně a stromatu přechodové zóny prostaty, vedoucí ke zvětšení orgánu. Adenom prostaty může způsobit poruchy močení: slabý proud moči, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, časté nebo noční nutkání, paradoxní ischurie. Diagnóza je založena na hladinách PSA, TRUS, uroflowmetrii a IPSS Symptom Assessment Questionnaire. Léčba koreluje s objemem žlázy, věkem, průvodní patologií a závažností symptomů: používá se vyčkávací taktika, medikamentózní terapie, chirurgické zákroky včetně minimálně invazivních technik.

ICD-10

Přehled

Benigní hyperplazie prostaty (BPH, BPH) je častým celosvětovým problémem, který postihuje třetinu mužů nad 50 let a 90 % pacientů, kteří se dožívají 85 let. Podle statistik má asi 30 milionů mužů genitourinární dysfunkci spojenou s BPH a toto číslo se každým rokem zvyšuje. Patologie je častější u Afroameričanů s původně vyššími hladinami testosteronu, aktivitou 5-alfa reduktázy, růstovými faktory a expresí androgenního receptoru (specifickou pro populaci). U obyvatel východních zemí je adenom prostaty registrován méně často, což zřejmě souvisí s konzumací velkého množství potravin obsahujících fytosteroly (rýže, sója a její deriváty).

Příčiny BPH

Je zřejmé, že adenom prostaty je multifaktoriální onemocnění. Hlavním faktorem jsou změny hormonálních hladin související s přirozeným stárnutím s normální funkcí varlat. Existuje mnoho hypotéz, které vysvětlují mechanismy vývoje patologie (teorie stromálně-epiteliálních vztahů, kmenové buňky, zánět atd.), ale většina výzkumníků považuje hormonální teorii za zásadní. Předpokládá se, že věkem podmíněná převaha dihydrotestosteronu a estradiolu stimuluje specifické receptory ve žláze, které spouštějí buněčnou hyperplazii. Mezi další rizikové faktory pozadí patří:

• Nadváha/obezita. Hromadění tukové tkáně, zejména v oblasti břicha, je jednou z nepřímých příčin zvětšení prostaty. To je spojeno s nižší hladinou testosteronu u obézních mužů. Při hypoandrogenismu se navíc zvyšuje množství estrogenu, což zvyšuje aktivitu dihydrotestosteronu, který podporuje hyperplazii.
• Diabetes. Vysoké hladiny glukózy a inzulinová rezistence urychlují progresi BPH. Hladina glukózy u cukrovky je vyšší nejen v krvi, ale i ve všech buňkách prostaty, což stimuluje jejich růst. Diabetes navíc vede k poškození cév, včetně prostaty, což může mít za následek zvětšení prostaty. Řada studií ukazuje, že u mužů s diabetem a zvýšenými hladinami lipoproteinů s nízkou hustotou je BPH detekována 4krát častěji.
• Vlastnosti výživy. Konzumace stravy s vysokým obsahem tuků zvyšuje pravděpodobnost hyperplazie prostaty o 31 % a každodenní zařazení červeného masa do jídelníčku zvyšuje pravděpodobnost hyperplazie prostaty o 38 %. Přesná role tučných jídel při způsobování hyperplastických procesů není známa, ale předpokládá se, že přispívá k hormonální nerovnováze spojené s BPH.
• Dědičnost. Určitý význam má genetická predispozice: pokud byl u mužských příbuzných prvního stupně včas diagnostikován adenom prostaty se závažnými příznaky, zvyšuje se riziko jeho rozvoje u další generace mužů.

Patogeneze

Testosteron se v těle muže nachází v různých koncentracích: jeho hladina je vyšší v krvi a nižší v prostatě. U starších mužů hladina testosteronu klesá, ale hladina dihydrotestosteronu zůstává vysoká. Významnou roli má prostatický specifický enzym 5-alfa reduktáza, díky kterému se testosteron přeměňuje na 5-alfa-dihydrotestosteron. Nejcitlivější na jeho působení jsou androgenní receptory a DNA jader prostatických buněk, které stimulují syntézu růstových faktorů a inhibují apoptózu (narušení naprogramovaných procesů přirozené smrti). Výsledkem je, že staré buňky žijí déle a nové se aktivně dělí, což způsobuje proliferaci tkání a růst adenomu.

Zvětšená prostata ztěžuje močení v důsledku zúžení prostatické části močové trubice (zejména pokud je růst adenomu směřován dovnitř močového měchýře) a zvýšení tonusu hladkých svalových vláken stromatu. V počáteční fázi patologie je stav kompenzován zvýšenou prací detruzoru, který namáháním umožňuje úplné vyprázdnění moči.

Jak postupuje, objevují se morfologické změny ve stěně močového měchýře: některá svalová vlákna jsou nahrazena pojivovou tkání. Kapacita orgánu se postupně zvyšuje a stěny se ztenčují. Sliznice také prochází změnami: typická je hyperémie, trabekulární hypertrofie a divertikly, erozivní ulcerace a nekrózy. Když dojde k sekundární infekci, vyvine se cystitida. Benigní hyperplazie prostaty a stagnace moči vedou k reverznímu toku moči, cystolitiáze, hydronefrotické přeměně ledvin a chronickému selhání ledvin.

Klasifikace

V andrologii je akceptováno několik klasifikací BPH. V závislosti na objemu žlázy (určuje se pomocí ultrazvuku a měří se v centimetrech krychlových), malý (do 25 cm³), střední (26-80 cm³), velký (více než 80 cm³) a obří adenom (nad 250 cm³ ) se rozlišují. Guyonova klasifikace identifikuje tři klinická stádia BPH:

• Kompenzace. Dysurické jevy chybí nebo jsou mírně vyjádřeny, není zde žádná reziduální moč. Močový měchýř, ledviny bez viditelných známek patologie.
• subkompenzace. Klinické jevy jsou výraznější, což je způsobeno progresí onemocnění. Stanoví se zbytková moč. Dochází k úpravě horních močových cest, což se projevuje porušením funkční schopnosti ledvin.
• Dekompenzace. Funkce močového měchýře jsou narušeny, objevuje se paradoxní ischurie, těžká ureterohydronefróza a přidává se chronické selhání ledvin.

Příznaky BPH

Příznaky závisí na stupni obstrukce močové trubice. Pokud zvětšená prostata stlačuje močovou trubici, objevují se stížnosti na časté močení v malých porcích, zejména v noci, pomalý proud, pocit neúplného vyprázdnění, bez ohledu na frekvenci močení. S růstem adenomatózních uzlin se mění inervace, což má za následek urgenci – neovladatelnou touhu močit s následnou inkontinencí moči.

V pokročilém stadiu se rozvíjí paradoxní ischurie – neschopnost se úplně vymočit při současném úniku moči kapku po kapce, což je spojeno s atonií stěn močového měchýře, dále s dyssynergií detruzor-svěrač – nedostatek synchronní práce mezi svalem zodpovědným za vypuzení moči a relaxaci svěrače močové trubice. K vyprázdnění močového měchýře jsou někteří muži nuceni močit ženským způsobem – vsedě. Klinické projevy benigní hyperplazie prostaty jsou nepatognomické a mohou doprovázet jakoukoli obstrukci, včetně uretrální striktury, divertiklu, tumoru atd., proto není možné stanovit diagnózu pouze na základě hodnocení symptomů.

Komplikace

Komplikace hyperplastické prostaty mohou zahrnovat řadu stavů. Akutní retence moči se vyskytuje u 35 % pacientů s BPH. Zbytková moč má tendenci krystalizovat, v takovém případě se v močovém měchýři tvoří kameny se sekundárním zánětem. Zvýšený intravezikální tlak přispívá ke vzniku vezikoureterálního refluxu, hydronefróze a chronickému selhání ledvin. Pokud vezmeme v úvahu komplikace léčby adenomu prostaty, pak existuje pravděpodobnost rozvoje striktur uretry po transuretrální resekci (5–7 %), inkontinence moči (1–2 %), erektilní dysfunkce (9–14 %), retrográdní ejakulaci ( 74–87 %), cervikální skleróza močového měchýře (2–4 %).

diagnostika

Diagnózu stanoví urolog nebo androlog. Rektální vyšetření je informativní pouze v případě, že je dosažitelná lokalizace nádoru. Při digitálním vyšetření je prostata zvětšená, homogenní, nebolestivá, její konzistence je elastická, střední rýha vyhlazená. Biopsie prostaty není rutinní a je indikována pouze při podezření na rakovinu prostaty. Pacient s podezřením na renální dysfunkci potřebuje konzultaci s nefrologem.

Existuje speciální dotazník určený k posouzení závažnosti příznaků obstrukce dolních močových cest. Dotazník se skládá ze 7 otázek týkajících se běžných příznaků benigní hyperplazie prostaty. Frekvence každého symptomu se hodnotí na stupnici od 1 do 5. Při sečtení se získá celkové skóre, které ovlivňuje další taktiku léčby (dynamické pozorování, konzervativní terapie nebo operace): od 0-7 – mírné příznaky, 8-19 – střední, 20- 35 – vážný problém s močením. Instrumentální a laboratorní diagnostika BPH zahrnuje:

• Ultrazvuk. TRUS a transabdominální ultrazvuk prostaty a močového měchýře jsou doplňkové zobrazovací modality. Ultrazvukové vyšetření se provádí dvakrát – s plným močovým měchýřem a po vymočení, což umožňuje zjistit množství zbytkové moči. Asymetrie, hustota, heterogenita struktury, zvýšené prokrvení prostaty svědčí pro adenom.
• Radiografie. Pomocí rentgenové diagnostiky (vylučovací urografie, cystografie) je možné nejen určit velikost prostaty, ale také zhodnotit funkci ledvin, vývojové odchylky a diagnostikovat patologie močového měchýře a močové trubice. Studie zahrnuje intravenózní podání kontrastní látky.
• Urodynamické studie. Uroflowmetrie je jednoduchý test k posouzení průtoku moči, který graficky ukazuje rychlost vyprazdňování močového měchýře a stupeň obstrukce. Studie se provádí za účelem stanovení indikací pro chirurgickou léčbu a sledování dynamiky během konzervativní terapie.
• studie PSA. Prostatický specifický antigen je produkován buňkami orgánového pouzdra a periuretrálních žláz. U pacientů s benigní hyperplazií prostaty a prostatitidou jsou hladiny PSA zvýšené. Výsledek je ovlivněn mnoha faktory, takže diagnózu nelze provést pomocí jedné analýzy.
• Testy moči. U mužů s adenomem prostaty je často diagnostikován souběžný zánět močového měchýře a ledvin, proto OAM věnuje pozornost známkám zánětu – leukocyturie, proteinurie, bakteriurie. Krev v moči může naznačovat varikózní změny v cévách hrdla močového měchýře, jejich prasknutí při namáhání. Při výskytu změn se moč kultivuje na živných půdách, aby se objasnilo složení mikrobiální flóry a citlivost na antibiotika.

Diferenciální diagnostika se provádí s nádorovým procesem močového měchýře nebo prostaty, cystolitiázou, traumatem, intersticiální a postradiační cystitidou, neurogenním měchýřem, uretrální strikturou, sklerózou prostaty, meatostenózou, chlopněmi močové trubice, fimózou, prostatitidou.

Léčba BPH

Terapie adenomu prostaty koreluje se závažností obstrukčních příznaků a komplikací; výběr taktiky léčby je ovlivněn věkem pacienta a doprovodnou patologií. Všechny existující léčebné metody jsou zaměřeny na obnovení adekvátního odklonu moči. Možnosti léčby zahrnují:

• Pozorné čekání. Tato strategie se používá u mužů s mírnými symptomy ≤ 7 na stupnici IPSS a u pacientů se skóre IPSS ≤ 8, jejichž symptomy nejsou považovány za zhoršující kvalitu života bez komplikací. Takoví pacienti jednou ročně podstupují TRUS, PSA test a digitální vyšetření. Medikamentózní terapie není indikována, protože nevede ke zlepšení pohody a má velká rizika, která mohou významně ovlivnit kvalitu života (např. erektilní dysfunkce při léčbě alfa-blokátory).
• Léčba léky. S příchodem alfa-blokátorů má mnoho pacientů s hyperplazií prostaty možnost vyhnout se operaci. Léky uvolňují svaly v prostatě, močové trubici a hrdle močového měchýře, což zvyšuje sílu proudu moči. Medikamentózní terapie se provádí u pacientů s těžkými, středně těžkými a těžkými poruchami močení od 8 bodů. Inhibitory 5-alfareduktázy jsou předepisovány k prevenci progrese symptomů obstrukce moči. Podle indikací je možná kombinovaná terapie. Zařazení inhibitorů 5-fosfodiesterázy do režimu zlepšuje výdej moči a má pozitivní vliv na erektilní funkce.
• Chirurgická léčba. Existuje několik možností chirurgických zákroků: adenomektomie, což je radikální operace (může být provedena otevřená nebo laparoskopická) a transuretrální resekce prostaty. Každá operace má své indikace, výhody a nevýhody. V případě závažné souběžné patologie, kdy je pravděpodobnost nepříznivého výsledku vysoká, se jako paliativní opatření provádí epicystostomie. Po normalizaci stavu je možné vyřešit otázku odstranění drenáže a obnovení samostatného močení.
• Minimálně invazivní terapie. Existuje řada dostupných technik, jak se vyhnout nežádoucím účinkům spojeným s TURP a adenomektomií. Patří sem laserová destrukce (vaporizace, koagulace) kontaktní nebo bezkontaktní metodou, jehlová ablace, elektroincize, transuretrální mikrovlnná terapie (mikrovlnná energie), radiofrekvenční vodní termoterapie atd. Velký objem prostaty je kontraindikací minimálně invazivní léčby metody.

Prognóza a prevence

Prognóza pro život je pro většinu pacientů příznivá, k normalizaci funkce moči stačí dlouhodobé (doživotní) užívání moderních léků. Potřeba operace se vyskytuje pouze u 15–20 % mužů. Po adenomektomii nepřesahuje recidiva onemocnění 5 % minimálně invazivní techniky nedávají 100% záruku zhojení a lze je provádět opakovaně. Zlepšení prognózy v posledním desetiletí napomohlo zavedení minimálně invazivních léčebných metod, což umožňuje minimalizovat komplikace ohrožující život pacientů. K normalizaci erektilní funkce je nutná konzultace s andrologem-sexuologem.

Důkazy ze studií prevence rakoviny prostaty naznačují, že strava s nízkým obsahem živočišného tuku a červeného masa a vysokým obsahem bílkovin a zeleniny může snížit riziko symptomatické BPH. Fyzická aktivita alespoň 1 hodina týdně snižuje pravděpodobnost nykturie o 34 %.

Hyperplazie prostaty: příčiny, příznaky a léčba

Hyperplazie prostaty: příčiny, příznaky a léčba

Hyperplazie prostaty je pozorována především u starších mužů. Podle statistik je u lidí starších 65 let patologie detekována v 85% případů a je vyjádřena tvorbou benigního nádoru, který se časem zvyšuje. V důsledku toho mají zástupci silnějšího pohlaví potíže s močením v důsledku stlačení močové trubice. Při absenci včasné lékařské péče způsobuje onemocnění vážné komplikace.

Co je to za patologii?

Benigní hyperplazie prostaty jsou změny v tkáních a buňkách prostaty a další zvětšení tohoto orgánu. Novotvar je tvořen žlázovým epitelem, který má v počáteční fázi vývoje vzhled malých uzlů. Ale v průběhu času se uzliny zvětšují, což vede k růstu benigního nádoru. Vývoj nádoru nevede k růstu metastáz, ale s pokročilou patologií a nedostatkem včasné léčby se hyperplazie prostaty může vyvinout v maligní formaci (karcinom). V lékařské terminologii existuje další běžný název pro toto onemocnění – adenom prostaty nebo prostatitida.

BPH prostaty – příčiny

Jedním z nejčastějších faktorů vzniku adenomu je dědičnost. Pokud jsou v rodině blízcí příbuzní, kteří trpí prostatitidou, pak se pravděpodobnost onemocnění výrazně zvyšuje. Tato kategorie mužů se doporučuje podstoupit každoroční vyšetření od třiceti let pro včasné zjištění patologie. Zdroje rizika kromě genetického faktoru zahrnují také:

• hormonální nerovnováha (změny rovnováhy mezi ženskými a mužskými hormony);
• zánětlivé procesy pánevních orgánů a urogenitální oblasti;
• starý věk;
• sedavý životní styl, nedostatek fyzické aktivity;
• častá hypotermie;
• špatné návyky (tabák, alkohol);
• nezdravá strava (převaha tučných masitých potravin a nedostatek rostlinné vlákniny);
• předchozí pohlavní choroby;
• nepříznivé podmínky prostředí a další faktory prostředí.

Hyperplazie prostaty – diagnostika

Pro rychlou a úspěšnou léčbu je velmi důležitá včasná diagnostika, zejména v raných stádiích. Zpravidla zahrnuje komplexní vyšetření a zahrnuje vyšetření pacienta, stejně jako řadu instrumentálních studií a laboratorních testů. Při lékařském vyšetření se používá metoda palpace, která umožňuje zjistit stav prostaty, bolest, zhutněné oblasti atd.

Diagnostické metody se vybírají individuálně pro každého pacienta v závislosti na stížnostech a vyjádřeném klinickém obrazu:

• vyšetření palpací;
• analýza moči na červené krvinky, bílé krvinky, bílkoviny, glukózu;
• krevní test;
• Ultrazvuk
• uroflowmetrie (objem a rychlost proudu během močení);
• kontrastní urografie (rentgen) je předepsána, pokud je podezření na přítomnost kamenů v močovém měchýři;
• cystomanometrie umožňuje určit tlak na stěny močového měchýře;
• Uretrocystoskopie umožňuje vidět strukturu a stav močové trubice a močového měchýře.

Hyperplazie prostaty – příznaky

Hlavním rysem adenomu prostaty je, že je po dlouhou dobu prakticky asymptomatický. V tom spočívá nebezpečí, protože muž ani nemá podezření na přítomnost benigního útvaru v těle. Pocity a nepohodlí se stanou výraznými pouze tehdy, když došlo k patologickým změnám v orgánu a nádor vzrostl.

Níže jsou uvedeny hlavní příznaky BPH, které se mohou projevit v jakékoli fázi onemocnění:

• časté močení, náhlý nástup nutkání;
• vyprazdňování po malých kapkách, slabý tlak trysky;
• proud během močení je přerušovaný;
• pánevní svaly se při vyprazdňování napínají;
• pocit zbytků moči v močovém měchýři;
• bolest při návštěvě toalety;
• mimovolní pohyb střev;
• chronická retence moči v důsledku zúžení kanálu;
• krev v moči.

Pokud si pacient všimne alespoň jednoho příznaku, měl by to brát vážně a okamžitě se poradit s lékařem. Neměli byste to brát na lehkou váhu a léčit se sami.

Etapy vývoje prostatitidy

V klinickém obrazu vývoje patologie se rozlišují 3 stadia.

Hyperplazie prostaty I. stupně (komprese) je charakterizována problémy s močením, hlavně večer a v noci. Nutkání na toaletu je přitom časté a proud je velmi pomalý. Doba trvání stadia může trvat až 1 roky, zatímco hlavní příznaky nejsou prakticky vyjádřeny. V této fázi nádor velmi dobře reaguje na medikamentózní terapii.

Druhý stupeň hyperplazie (subkompenzační) začíná vážnými poruchami fungování močového měchýře, kdy jeho uvolnění představuje vážné obtíže. Pacient pociťuje neustálé nutkání na moč a samovolné uvolňování zakalené moči, často s příměsí krve. V této fázi onemocnění se může vyvinout chronické selhání ledvin.

Třetí fáze (dekompenzace) je nejzávažnější a nejnebezpečnější, protože je zcela nemožné vyprázdnit močový měchýř nezávisle. A to je plné protržení jeho stěn. Moč je charakterizována zákalem smíchaným s krví. V tomto období muž pociťuje neustálou únavu a ztrátu síly. Trpí zácpou, bledne mu kůže a hubne. Lidé trpící prostatitidou 2. a 3. stupně mají z úst trvalý zápach čpavku.

Formy onemocnění

V závislosti na směru růstu nádoru má hyperplazie několik forem:

• subvezikální (nádor roste v blízkosti konečníku). S touto formou pacient často zažívá nepohodlí ne během močení, ale během defekace;
• intravezikální (útvar roste ve směru močového měchýře). Vrůstání prostaty do dna močového měchýře vede k deformaci hrdla horní močové trubice;
• prevezikální – expanze laterálních částí prostaty přiléhajících k močovému měchýři.

Typy adenomu podle růstové formy

Na základě formy růstu nádorové tkáně je adenom prostaty klasifikován do 2 typů.

Difuzní hyperplazie prostaty je charakterizována rovnoměrným zvýšením orgánu během vývoje onemocnění bez výrazných ložisek. Adenomatózní hyperplazie prostaty je charakterizována tvorbou uzlů uvnitř prostaty. Může jich být jeden až několik v závislosti na stadiu a průběhu onemocnění.

Hyperplazie prostaty – léčba

Léčebný režim je vybrán lékařem přísně individuálně po diagnóze a anamnéze. V současné době existují 3 způsoby léčby prostatitidy.

1. Medikamentózní (konzervativní) terapie. Léky se zpravidla používají pro mírné případy onemocnění, stejně jako pro kontraindikace chirurgických zákroků.

Specialisté mají k dispozici několik skupin léků:

• alfa1 – adrenergní blokátory pomáhají uvolnit hladké svaly a zlepšují odtok moči;
• Blokátory 5-alfa reduktázy zastavují růst buněk prostaty, což následně vede k normalizaci žlázy;
• blokátory fosfodiesterázy – 5 uvolňují svaly v urogenitální oblasti, což výrazně usnadňuje odtok moči;
• bylinné přípravky obsahují přírodní extrakty a extrakty léčivých rostlin (kůra africké švestky, žito, kopřiva, dýňová semínka atd.).

1. Chirurgické metody léčby prostatitidy jsou indikovány v případech, kdy léková terapie nepřináší požadovaný výsledek. Používají se následující typy chirurgické intervence:

• Transuretrální resekce prostaty je nejčastěji používanou a standardní metodou. Do močové trubice se zavede trubice s kovovou smyčkou a kamerou. Pod vlivem elektrického proudu smyčka vrstvu po vrstvě odstraňuje zarostlý útvar;
• Transuretrální řez prostaty se používá, když žláza není přerostlá. Mezi prostatou a hrdlem močového měchýře je odstraněna přerostlá tkáň;
• Enukleace Holmium laserem je nejprogresivnější metodou léčby patologie. Do močové trubice je zaveden laser, který pod vlivem vysokého výkonu postupně odlupuje tkáň nezhoubného nádoru;
• otevřená operace se provádí v pokročilých stádiích onemocnění nebo při přítomnosti kamenů v močovém měchýři. Provádí se řezem v močovém měchýři a je traumatizující, ale zároveň zaručuje úplné vyléčení.

1. Benigní hyperplazie prostaty – léčba neoperačními metodami:

• zavedení prostatických stentů (coilů) do močové trubice na dlouhou nebo krátkou dobu. Postupem času musí být stenty odstraněny, protože jejich předčasné odstranění zhorší příznaky;
• mikrovlnná koagulace prostaty – mikrovlny zahřejí tkáň prostaty na 70 stupňů, což má za následek její destrukci;
• lifting prostaty pomocí implantátu – tato metoda rozšiřuje průměr močové trubice a zlepšuje kvalitu života mnoha pacientů;
• provádí se také kryodestrukce, jehlová ablace, fokusovaný ultrazvuk atd.

Předpověď

Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc a dodržíte všechna doporučení ošetřujícího lékaře, prognóza zotavení je velmi příznivá. Mnoho mužů návštěvu lékaře dlouho odkládá, protože se obávají, že kvůli chirurgickému zákroku budou muset navždy zapomenout na rozkoše svého sexuálního života. Ale to je běžná mylná představa – v průměru se sexuální funkce zcela obnoví po měsíci.

Prevence

Pro zastavení onemocnění v raných stádiích je vhodné, aby muži absolvovali každoroční lékařskou prohlídku u urologa, a to již od 40 let. Vzhledem k tomu, že není možné uvést přesnou příčinu vzniku adenomu, všechna preventivní opatření mají výhradně obecný posilující charakter.

Spočívají především v dodržování správné a vyvážené stravy – méně tučných a moučných výrobků a více vlákniny a bílkovin. Dále je nutné pít velké množství čisté vody a její příjem je nutné omezit na večer.

Aktivní životní styl a sport pomáhají normalizovat krevní oběh v pánevních orgánech, což pomáhá předcházet stagnaci. Zároveň byste si měli dávat pozor na zvedání těžkých předmětů a jiných zvýšených břemen.

Pro vytvoření normálního a pohodlného psychologického prostředí je třeba se vyhnout stresu a jiným konfliktním situacím. Ale je lepší se vyhnout užívání sedativ.

Kvalitní pravidelný sex pomůže zajistit dobrou sexuální funkci a zdraví prostaty. Ale excesy v posteli a promiskuita mohou negativně ovlivnit zdraví muže.

Pokud jsou problémy s prostatou, lékaři doporučují její masáž. Má nejen příznivý vliv na sexuální aktivitu a délku pohlavního styku, ale také odstraňuje škodlivé látky a patogeny.

hyperplazie prostaty

Autor: Doctor · Zveřejněno 03.01.2020 · Aktualizováno 29.01.2020

Po 45 letech začíná v mužském těle postupná změna hormonální rovnováhy. Snížení množství androgenů související s věkem vede k nadměrnému růstu buněk v prostatě a následnému zvětšení objemu orgánů. V tomto případě je pacientovi diagnostikována „hyperplazie prostaty“ (před zavedením Mezinárodní klasifikace nemocí se používal název „adenom prostaty“).

JE DŮLEŽITÉ VĚDĚT! Doktoři jsou v němém úžasu! Efektivní metoda LÉČTE PROSTATITIDU! Jen je potřeba to přijmout. PŘEČTĚTE SI VÍCE

Příčiny onemocnění

Hlavním faktorem vyvolávajícím výskyt hyperplazie prostaty jsou metabolické poruchy související s věkem. Výsledkem je, že buňky prostaty žijí déle a během svého životního cyklu se vícekrát dělí. Dochází tedy k postupné proliferaci žlázových tkání a zvětšení velikosti orgánu.

Podle lékařských statistik je nezhoubný nádor prostaty diagnostikován téměř u poloviny mužů ve věku 50-60 let. U starších věkových skupin se zvyšuje riziko detekce onemocnění: ve věku 75-80 let je pravděpodobnost detekce patologie 90%.

Další příčiny hyperplazie: nadváha, nedostatek fyzické aktivity, nevyvážená strava, chronické zánětlivé procesy.

Benigní hyperplazie prostaty: hlavní příznaky

Prostata se nachází pod močovým měchýřem a její laloky obklopují močovou trubici. Počáteční fáze vývoje onemocnění je prakticky asymptomatická, ale s dalším růstem orgánu se vytváří další tlak na hrdlo močového měchýře, což způsobuje dysurické poruchy.

V lékařské praxi je obvyklé rozdělit příznaky BPH do dvou skupin:

• Mezi obstrukční příznaky patří potíže s močením, které se stává přerušovaným a delším. Chcete-li úplně vyprázdnit močový měchýř, musíte navíc namáhat pánevní svaly a proud moči se stává tenkým a pomalým.
• Dráždivé příznaky v pozdějších stadiích BPH se projevují funkčními poruchami nervosvalového aparátu močového měchýře. Pacient pociťuje časté nutkání močit bez ohledu na množství odebrané moči a pociťuje tíhu a bolest v podbřišku.

Typy BPH

Existují dvě hlavní klasifikace hyperplazie prostaty: podle umístění a složení buněk, které tvoří nádor. Podle typu lokalizace se rozlišují následující typy BPH:

Intravezikální růst benigního nádoru prostaty probíhá směrem nahoru, směrem k hrdlu močového měchýře. Následně může tkáň prostaty částečně proniknout do její dutiny a způsobit vážné poruchy odtoku moči.

V tomto případě se nádor tvoří před močovým měchýřem. Tato lokalizace nádoru neovlivňuje odtok moči, a proto je onemocnění prakticky asymptomatické.

Postranní laloky prostaty se nemění, k růstu tkáně dochází směrem ke konečníku. V pozdějších stadiích tohoto typu BPH se může objevit dysfunkce horních močových cest.

V závislosti na tkáních, ve kterých se vyskytují patologické procesy, se rozlišují následující typy adenomu:

• Glandulární nebo nodulární hyperplazie prostaty se tvoří ze sekrečních buněk. Zpočátku se v tkáních objevují jednotlivé adenomatózní uzliny, následně se jejich velikost a počet zvětšují.
• Vláknitá nebo glandulární-stromální hyperplazie prostaty se tvoří z buněk žlázových a pojivových tkání. Při absenci včasné léčby se v prostatě mohou objevit cystické dutiny, které mohou degenerovat do maligních novotvarů.
• Svalová nebo difúzní hyperplazie prostaty se tvoří z epitelu hladkého svalstva.

Fáze hyperplazie prostaty

Vývoj patologie je konvenčně rozdělen do tří fází: kompenzovaný, subkompenzovaný a dekompenzovaný. Stanovení stadia onemocnění je při stanovení diagnózy povinné, protože na tom závisí výběr léčebné metody a prognóza pro pacienta.

První fáze onemocnění

BPH 1. stupně trvá od 1 do 5 i více let a projevuje se drobnými problémy s močením. Prvním příznakem indikujícím difúzní změny v prostatě je zvýšení nočních nutkání až 3-4krát. Zvýšení velikosti žlázy vede ke zúžení lumen močové trubice, proto může dojít k vyprázdnění močového měchýře se zpožděními a přerušeními.

V první fázi nejsou patrné žádné změny ve struktuře a fungování orgánů močového systému.

Druhá fáze hyperplazie

Subkompenzované stadium je charakterizováno výraznými poruchami v procesu močení. K úplnému vyprázdnění je potřeba dodatečně namáhat svaly pánevního dna a břicha. Neustálý tlak na stěny močového měchýře způsobuje natahování a ztrátu tonusu svalových vláken a tvorbu divertiklů – vyboulení a prověšení váčků. Následně se v divertiklech začne hromadit moč, která se při močení nevyloučí.

Hypertrofie prostaty 2. stadium vyvolává dysfunkci ledvin, která se projevuje žízní a zápachem acetonu z úst. Průběh onemocnění může probíhat ve vlnách: konzumace alkoholu, hypotermie a stresové situace způsobují krátkodobé exacerbace se zhoršením blahobytu.

Třetí fáze onemocnění

V poslední fázi onemocnění se objem zbytkové moči zvyšuje na 1 litr. Hladké svaly močového měchýře téměř úplně ztrácejí schopnost se stahovat. Během období exacerbace se u pacienta může vyvinout akutní retence moči. Amoniak obsažený v moči zároveň brzdí metabolismus aminokyselin a negativně ovlivňuje činnost mozku a nervového systému. Nepřítomnost odtoku moči po dlouhou dobu vede k celkové otravě organismu s následnou smrtí.

Diagnostické metody

Při kontaktu s urologem je pacientovi předepsáno komplexní vyšetření za účelem stanovení přesné diagnózy, identifikace stadia a typu BPH. Seznam požadovaných studií obsahuje:

• palpace;
• uroflowmetrie (měření tlaku trysky);
• Ultrazvuk (charakteristické echo příznaky BPH: heterogenní struktura tkáně, nepravidelný tvar a nedostatek jasných obrysů orgánu);
• cystomanometrie (měření tlaku moči).

Pacienti s predispozicí k rakovině vyžadují další diferenciální diagnostiku k vyloučení přítomnosti rakoviny.

Hyperplazie prostaty: kód podle MKN-10

V Mezinárodní klasifikaci nemocí je adenom zařazen do sekce nemocí urogenitálního systému zvané BPH (kód MKN-10 – č. 40).

Referenční kniha podrobně popisuje standardy pro léčbu BHP, poskytuje klinická doporučení a uvádí skupiny a názvy léků doporučených k použití.

Léčba hyperplazie prostaty

Poté, co je u muže diagnostikována BPH, ošetřující lékař vybere nejvhodnější léčebnou metodu. V urologii bylo vyvinuto a úspěšně používáno několik účinných technik, které umožňují vyhnout se chirurgické intervenci i v pozdějších stádiích adenomu.

Monitorování pacienta

Při diagnostice počátečního stadia onemocnění lze pacientovi doporučit periodické prohlídky a sledování stavu bez medikamentózní léčby. Úprava jídelníčku a životního stylu a domluva s lékařem na užívání léků často vede k reverzibilním procesům.

Lékařská terapie

V případech, kdy byla v první fázi zjištěna hyperplazie prostaty, je pacientovi předepsána léková terapie. Průběh léčby zahrnuje užívání dvou hlavních skupin léků:

• Alfa-blokátory pomáhají eliminovat poruchy močení: snižují počet nutkání, zvyšují lumen močové trubice a zajišťují úplné vyloučení tekutiny. Mezi léky této skupiny patří Omnic, Adenoprost, Urocard, Artezin.
• Působení inhibitorů 5-alfa reduktázy je zaměřeno na blokování enzymů, které podporují nekontrolované dělení buněk. Dlouhodobé užívání léků pomáhá zpomalit růst nádoru a v některých případech snížit jeho velikost. Pacientům je obvykle předepisován Finasterid nebo Dutasterid.

V případě potřeby se do kurzu kromě základních léků zavádějí antibiotika a bylinné léky. Jako udržovací terapii lze použít lidové léky.

Pokud po přezkoumání anamnézy a dešifrování výsledků výzkumu ošetřující lékař určí druhou fázi vývoje patologie, může být pacientovi doporučena chirurgická intervence. Moderní medicína nabízí minimálně invazivní metody odstraňování nádorů. Nejúčinnější je transuretrální resekce.

Postup zahrnuje zavedení speciálního nástroje přes močovou trubici. Pomocí kličky umístěné na konci nástroje jsou části adenomu postupně odřezávány, dokud není nádor zcela odstraněn.

TUR močového měchýře je kontraindikován, pokud existuje riziko degenerace hyperplazie do maligního nádoru.

Otevřená adenomektomie

V poslední fázi, kdy je léčba BPH jinými metodami neúčinná, se provádí adenomektomie. Operace zahrnuje otevření břišní dutiny a úplné odstranění prostaty.

Prevence

Chcete-li zachovat zdraví mužů, měli byste se vzdát špatných návyků, vyhnout se hypotermii, přezkoumat svou stravu (pokud je to možné, vyloučit tučná jídla, omezit spotřebu koření, pečiva, silného čaje a kávy). Pravidelný sexuální život pomůže normalizovat rovnováhu hormonů.

Po dosažení 50-55 let se doporučuje absolvovat každoroční vyšetření u specialisty. Po 60 letech musíte navštívit urologa dvakrát ročně.

Včasný záchyt hyperplazie prostaty zpomalí progresi onemocnění a zlepší kvalitu života bez použití chirurgické intervence.

Jak léčit adenom prostaty: co je BPH, příznaky a diagnóza, stejně jako metody a metody léčby benigní hyperplazie prostaty u mužů

V tomto článku se podrobně podíváme na moderní metody diagnostiky a léčby adenomu prostaty, nebo jak se dnes nazývá benigní hyperplazie prostaty.

Adenom prostaty

Jedním z nejčastějších onemocnění prostaty je adenom prostaty nebo benigní hyperplazie prostaty (BPH). Tato patologie je tak běžná, že někteří vědci tvrdí, že je nevyhnutelná pro každého muže.

Podle oficiálních lékařských statistik postihuje benigní hyperplazie prostaty asi 80 % mužů, kteří dosáhli věku osmdesáti let. První histologické projevy jsou pozorovány po 40 letech – onemocnění je indikováno stromálními uzly, které vznikly v prostatě (v periuretrální oblasti její přechodové zóny).

Po vytvoření uzlin se rozvíjí samotná hyperplazie prostaty (PG). Příznaky BPH jsou primárně spojeny s močovými problémy. Průchod moči močovými cestami je obtížný kvůli dysfunkci detruzoru a obstrukci vývodu močového měchýře.

Obstrukční jevy jsou způsobeny tím, že velikost prostaty roste a lumen močové trubice se časem zmenšuje – mechanická součást. Navíc se patologický proces zhoršuje dynamickou složkou – svalová vlákna prostaty a zadní uretry se tonizují.
U některých pacientů vyšší věkové kategorie jsou výše popsané patologické jevy doplněny poškozením hladké svalové tkáně močového měchýře stresové (expozice katecholaminům) a ischemické povahy (vazospasmus). Adrenergní receptory a sympatická nervová vlákna jsou eferentní součástí stresové reakce. V takových situacích dochází vlivem nadměrného účinku katecholaminů na močový měchýř k bioenergetickým poruchám a ke zhoršení funkce detruzoru. Proto se problémy s močením zhoršují a pacient musí do zdravotnického zařízení. Standardní léčebnou metodou u pacientů s benigní hyperplazií prostaty je operace – transuretrální resekce prostaty. V posledních letech však stále více hrají roli medicinální metody léčby tohoto onemocnění. Moderní lékaři mají dnes k dispozici mnoho nových léků a indikace k braní léků se rozšiřují.
S ohledem na široký výběr dostupných léků je velmi důležité správně formulovat indikace a zvolit správný lék pro konkrétního pacienta. Před předepsáním lékové terapie musí každý pacient absolvovat v takových případech indikovanou diagnostiku.

Diagnostika adenomu prostaty u mužů

Dnešní diagnostické metody umožňují získat přesná data s minimální invazivitou. Pro prostatu existují dvě skupiny diagnostických metod: základní a objasňující.

Základní metody diagnostiky adenomu prostaty

· Sběr údajů o anamnéze. · Močový deník. · Vyšetření.

· Rektální digitální vyšetření.

· Ultrazvukové vyšetření ledvin močového měchýře, posouzení objemu zbytkové moči. · Analýza moči. · Aplikace dotazníku IPSS-QoL(BS).

· Ultrazvuk prostaty (transrektální).

• · Uroflowmetrie.
• · Analýza obsahu PSA v krevním séru.

Podle moderních požadavků je cílem diagnostiky nejen rozpoznat hyperplazii prostaty a identifikovat komplikace, ale také identifikovat faktory, které zvyšují riziko dalšího rozvoje onemocnění.

Rizikové faktory pro rozvoj adenomu prostaty

Tyto rizikové faktory jsou dnes zvažovány:

· Celkové skóre IPSS větší než 7. · Objem prostaty větší než 30 cm3 (stanoveno transrektálním ultrazvukem). · Nadměrný objem zbytkové moči stanovený ultrazvukem – více než 200 ml.

· Qmax (maximální průtok moči) je pod 12 ml/s (tato hodnota se hodnotí pomocí uroflowmetrie). · Hodnota PSA od 1,4 ng/ml.

To znamená, že pokud má pacient příznaky hyperplazie slinivky břišní (více než 7 bodů podle výsledků průzkumu), maximální rychlost jeho močení je snížena, dochází ke zvýšení slinivky nebo PSA v krevním séru, riziko vzniku potřeba operace se výrazně zvyšuje – 4krát ve srovnání s pacienty, kteří nemají takové klinické projevy. Každý z výše popsaných ukazatelů má velký diagnostický význam a měl by být zohledněn při stanovení léčebného režimu pro pacienty (v některých případech může být preventivní).

Další metody pro diagnostiku BPH

Objasňující diagnostické metody se používají, když:

· výsledky vstupních vyšetření si vzájemně odporují; · je potřeba odlišit BPH od jiných patologií; · je plánován chirurgický zákrok; · předchozí průběh léčby adenomu prostaty nepřinesl pozitivní výsledky a je nutné zjistit důvod neúčinnosti terapie.

Tradiční metody čištění jsou:

· Komplexní urodynamická studie.
· Uretrocystoskopie.
· Retrográdní uretrocystografie.
· Vylučovací urografie.

Kromě toho se používají relativně nové techniky:

· Echourodynamická studie.
· Transrektální echo-Dopplerografie.
· MRI.
· Mikční multispirální cystouretrografie. Pojďme si říci podrobněji o moderních zobrazovacích metodách diagnostiky BPH.

Dopplerovský ultrazvuk velmi informativní z hlediska diagnostiky maligních nádorů slinivky břišní. Tato vyšetřovací metoda vykazuje lepší výsledky než jednoduchý ultrazvuk. Jeho specificita je 85 % a senzitivita dosahuje 65 %.

Rizikové faktory stanovené pomocí dopplerovského ultrazvuku (možnost intraoperačního krvácení) navíc umožňují určit průběh operačních výkonů s přihlédnutím k poloze nadměrně vaskularizovaných oblastí.

Je také možné zhodnotit nutnost předoperační terapie (inhibitor 5α-reduktázy) za účelem snížení výše uvedeného rizika.

Echo-urodynamická metoda používá se k hodnocení kontraktility detruzoru.

Kromě toho je možné zobrazit prostatickou uretru a hrdlo močového měchýře během močení.

Tato diagnostická metoda se používá, pokud je nutné odlišit benigní hyperplazii od jiných stavů prostaty spojených s poruchami močení (striktury, uretrální kameny, hypotenze detruzoru).

Cystouretrografie pomocí víceřezového tomografu – informativní metoda zobrazení dolních močových cest v době procesu močení. Tato technika přesně identifikuje anatomické změny v močovém traktu (například po chirurgických zákrocích). Proto se často používá před opakovanými chirurgickými zákroky.

MRI nezbytné především pro diagnostiku zhoubných nádorů a určení jejich stadia.

Data získaná pomocí MRI navíc poskytují přesný obraz strukturálních změn slinivky břišní, což pomáhá posoudit její růst a velikost (což lékařům usnadňuje plánování chirurgických zákroků).

Magnetická rezonance má však i své nevýhody – v první řadě nemožnost jasně zobrazit dolní močové cesty.

Použití moderních metod pro vyšetřování pacientů s BPH tedy umožňuje diagnostikovat hyperplazii a identifikovat rysy jejího vývoje u konkrétního pacienta, na základě kterých je vyvinut individuální léčebný režim. Pokud je nutná chirurgická intervence pro hyperplazii, je možné racionálněji plánovat operace (včetně opakovaných).

Léčba adenomu prostaty u mužů

Odborníci z Evropské urologické asociace vypracovali doporučení pro léčbu pacientů s benigní hyperplazií prostaty. Cílem léčby adenomu prostaty podle těchto doporučení je: · Zpomalení hyperplastického procesu ve slinivce břišní. · Zlepšení kvality života pacientů s poruchami močení.

· V některých (málo) případech – prodloužení života pacientů s komplikovaným průběhem onemocnění. Pacienti s diagnózou hyperplazie prostaty jsou léčeni konzervativními i chirurgickými metodami. Konzervativní přístup zahrnuje medikamentózní terapii nebo se omezuje na dynamické sledování stavu pacienta.

V tomto případě musí pacient pravidelně navštěvovat zdravotnické zařízení. Intervaly mezi vyšetřeními by měly být přibližně rok. Jednoduché pozorování pacienta je přípustné pouze tehdy, jsou-li příznaky mírné a nezpůsobují pacientovi výrazné nepohodlí, a když neexistují žádné absolutní indikace pro chirurgický zákrok.

Léčba pacientů s BPH obvykle zahrnuje medikamentózní terapii. V posledních desetiletích bylo vyvinuto mnoho nových léků k léčbě tohoto onemocnění. Proto se počet chirurgických operací pro BHP k dnešnímu dni výrazně snížil.

Léky používané v moderní lékařské praxi k léčbě adenomu prostaty dávají dobré výsledky s minimálními vedlejšími účinky. Takže léky jsou rozděleny do tří skupin.