Léčba aseptické nekrózy

Příčiny a způsoby léčby aseptické nekrózy hlavice femuru

Kyčelní kloub je jedním z největších v těle. Spojuje nohu a trup člověka a zažívá velmi těžké zatížení. Jednu plochu kloubu tvoří pánevní kost, přesněji řečeno její úsek je acetabulum, které má zaobleně konkávní tvar. Je v něm uložena hlavice stehenní kosti ve tvaru koule. Díky struktuře tohoto kloubu je člověk schopen pohybovat nohama v různých směrech, chodit, běhat, tančit, sportovat a gymnastiku.

Bohužel u různých onemocnění kyčelního kloubu jsou časté bolesti a omezení hybnosti. Příkladem je avaskulární nekróza hlavice femuru (zkráceně ANFH).

Co je nekróza kyčelního kloubu?

Aseptická neboli avaskulární nekróza hlavice femuru je závažné onemocnění, při kterém je v důsledku oběhového selhání narušen nepřetržitý proces tvorby nových a zániku starých kostních buněk. Následkem toho se hlavice stehenní kosti postupně stává stále křehčí a vlivem zátěže mění tvar nebo je zcela zničena. Čím vyšší zátěž, tím více trpí kost, nejčastěji horní zevní segment hlavice stehenní kosti.

I přes svůj relativně nízký výskyt – 1,5–4,7 % všech ortopedických problémů – představuje ANFH vážnou veřejnou hrozbu. U 7 % ortopedických pacientů se toto onemocnění stává příčinou invalidity [1]. Nejčastěji se osteonekróza hlavice femuru vyskytuje u mladých pracujících mužů od 30 do 50 let, průměrný věk pacientů je 38 let. Tímto onemocněním trpí i ženy, i když 8x méně často.

Onemocnění probíhá v několika fázích: pokud se neuchýlí k léčbě, uplynou 2–4 roky od začátku onemocnění do zničení kosti. V literatuře existuje 16 klasifikací ANFH zohledňujících výsledky RTG, MRI a dalších vyšetření. V Rusku se nejčastěji používá rozdělení aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti na 4 stupně:

1. Nedochází k žádným změnám, nebo jsou zde menší změny, které lze detekovat na MRI.
2. Změní se kostní struktura, zjišťuje se osteoskleróza a osteoporóza.
3. Pod povrchem hlavice femuru dochází ke zploštění (otisk) nebo zlomenině (kolaps).
4. Proces zahrnuje nejen hlavu stehenní kosti, ale také druhý kloubní povrch (acetabulum), to znamená, že je postižen celý kloub.

Po stanovení diagnózy aseptické nekrózy hlavice femuru by léčba měla začít co nejdříve, přičemž hlavice kosti si zachová svůj tvar. Konzervativní terapie přináší největší efekt právě v časných stádiích onemocnění.

Možné příčiny aseptické nekrózy hlavice femuru

Při nedostatečném zásobení této oblasti krví dochází k nekróze hlavice femuru. A nejčastěji se problémy s prokrvením vyskytují při úrazech, zlomeninách, luxacích v kyčelním kloubu. V důsledku toho kvůli nedostatku kyslíku a živin kostní buňky odumírají.

Nekróza v kyčelním kloubu však může začít bez poškození cév. Mezi faktory, které vyvolávají netraumatickou avaskulární nekrózu hlavice femuru, patří:

• radiace a chemoterapie;
• užívání kortikosteroidních hormonů;
• cévní onemocnění a krevní onemocnění;
• revmatoidní artritida;
• osteoporóza;
• zneužívání alkoholu a kouření;
• nadměrné namáhání kloubu;
• porušení metabolismu minerálů;
• onemocnění jater, nadledvinek.

Při kombinaci více důvodů dochází k postupnému potlačování aktivity osteoblastů a osteocytů, buněk tvořících novou kostní tkáň. Zároveň se zvyšuje aktivita osteoklastů, které jsou zodpovědné za resorpci použité kostní tkáně. Čím více je narušena rovnováha mezi tvorbou nové a destrukcí staré tkáně, tím je hlavice femuru křehčí. Když v ní vlivem zátěže vzniknou mikrofraktury, krevní zásobení se ještě více zhorší kompresí cév a vzniká začarovaný kruh.

Příznaky a diagnostika femorální nekrózy

Hlavním projevem počínající nekrózy hlavice kyčelního kloubu je bolest. Vždy je spojena s pohybem v kloubu a může vyzařovat do oblasti třísel. Je obtížné nebo nemožné zatěžovat postiženou nohu a v reakci na bolest se může objevit svalová ztuhlost nebo křeče. Čím více nemoc postupuje, tím více ovlivňuje vzhled pacienta: postupně se může vyvinout kulhání, distorze pánve, ochabování svalů a zkrácení nohy na postižené straně.

Zároveň se podobné příznaky mohou vyskytnout i u jiných lézí kyčelního kloubu – artrózy nebo revmatoidní artritidy, proto jsou nutná další vyšetření k upřesnění diagnózy.

Rentgen ukáže přítomnost ložisek osteosklerózy, cyst v kostní tkáni a ještě více deformaci a zlomeninu hlavice stehenní kosti. Na samém počátku vývoje ANFH nemusí být rentgenové snímky vypovídající, ale pokud odmítnete další pátrání, můžete počínající onemocnění minout. V tomto případě je nutné zkontrolovat výsledek pomocí MRI metody.

MRI pomáhá odhalit počínající zánět kyčelního kloubu, intraoseální edém a nehomogenní signál z hlavice femuru. Pokud jsou na MRI zjištěny změny, může lékař doporučit vyšetření krve na ukazatele kostní resorpce a také posouzení hladiny vápníku v krvi a moči. Výsledky vyšetření pomohou lékaři správně stanovit diagnózu a vybrat potřebné dávky léků.

Jak léčit nekrózu kyčelního kloubu: obnovit svobodu pohybu

U aseptické nekrózy hlavice kyčelního kloubu se doporučuje zahájit léčbu co nejdříve. Jak již bylo zmíněno, účinnost konzervativní léčby je mnohem vyšší v raných stádiích – před zploštěním a změnou tvaru hlavy, po které dochází ke zhoršení rychleji. Bohužel dnes neexistuje jediná metoda vyléčení osteonekrózy, takže je důležité provádět komplexní terapii pod dohledem zkušeného lékaře. Cílem léčby je co nejvíce zachovat funkci a pohyblivost v kloubu a také oddálit operaci.

To je důležité

Prvním bodem každé léčby je režim. U pacientů s ANFH je nutné vyloučit všechny faktory, které by mohly vyvolat zhoršení. Doporučuje se vzdát se špatných návyků (alkohol a kouření), dodržovat pracovní podmínky: vyhnout se hypotermii, výrazné fyzické aktivitě a dlouhodobému stání.

Někdy se pacienti ptají, zda je to nutné speciální jídlo pro onemocnění kloubů. Stojí za zmínku, že neexistují žádná univerzální doporučení, která by vyhovovala všem. Pokud máte známky osteoporózy, možná budete muset jíst potraviny bohaté na vápník a snadno stravitelné bílkoviny, jako jsou mléčné výrobky a pokrmy připravené z chrupavky a želatiny. Pokud má pacient známky aktivního zánětlivého procesu, měl by omezit konzumaci kořeněných, uzených, nakládaných a kořeněných jídel, protože přispívají k zesílení patologických procesů. Stravování pacienta je samozřejmě významně ovlivněno komorbiditami. Takže při dně se omezuje příjem bílkovin a při obezitě se snižuje celkový kalorický obsah stravy.

Obvykle během léčby je to nutné ulevit postiženému kloubu. K tomu je pacient vybaven berlemi a chůze o nich může trvat 4 až 12 měsíců. Tato položka je zrušena 2 měsíce poté, co bolest poklesla a markery kostního obratu se vrátily do normálu. Ale musíte pochopit, že vyložení kloubu je nesmírně důležité, protože nejen snižuje bolest, ale také zabraňuje tomu, aby tělesná hmotnost tlačila na postiženou hlavu kosti a deformovala ji. Díky tomu je proces hojení a obnovy rychlejší.

I přes nutnost vyložení kloubu pacienti také potřebují fyzioterapie. Kombinace speciálně vybraných cviků snižuje bolest a zvyšuje pohyblivost v postiženém kloubu, napomáhá rozvoji jak kloubu samotného, ​​tak i svalů, které ho obklopují. Za účelem vykládky lze obézním pacientům také doporučit snížení tělesné hmotnosti. Kombinace fyzikální terapie s dietní výživou přináší lepší výsledky ve srovnání se samostatně užívaným cvičením nebo dietou.

Další důležitou složkou konzervativní terapie je užívání léků. U avaskulární nekrózy hlavice femuru může léčba zahrnovat následující skupiny léků:

• Inhibitory kostní resorpcebisfosfonáty, snižují destrukci kosti a zabraňují kompresi a změně tvaru hlavice femuru.
• Vitamin D a doplňky vápníku, ve formě aktivních forem zlepšují procesy tvorby kosti a její mineralizaci. Dávka léčiva se volí s ohledem na hladinu vápníku v krvi a moči.
• Další zdroje minerálů a fosfátůnapříklad ossein-hydroxyapatit.
• Pro zlepšení mikrocirkulace mohou být předepsány protidestičkové léky, například zvonkohry.
• Nesteroidní protizánětlivé léky snížit zánětlivou aktivitu a snížit bolest.
• Svalové relaxanty indikováno v přítomnosti svalového spasmu kolem kloubu.
• Vitamíny, chondroprotektory.

Požadovaná součást je fyzioterapeutické ošetření — pomáhá zlepšit průtok krve v tkáních a urychlit regeneraci. Patří mezi ně hyperbarická oxygenoterapie (HBO), terapie rázovými vlnami a myostimulace.

Při hyperbarické oxygenoterapii je pacient umístěn do tlakové komory, kde je vzduch obohacený kyslíkem vystaven zvýšenému tlaku. To vám umožní zlepšit přívod kyslíku do poškozených tkání.

Terapie rázovými vlnami se účinně zaměřuje na prvky, které narušují normální hojení postižených kloubů, jako jsou krystaly vápníku nebo srůsty. Působení zvukové vlny se provádí bodově, přímo v místě poškození. Terapie rázovou vlnou navíc zlepšuje prokrvení ošetřované oblasti, což ještě více umocňuje reparační účinek.

Myostimulace pomáhá obnovit svalový tonus během svalového ochabování, ke kterému často dochází při silné bolesti a omezeném pohybu. Také stimulace svalových vláken uvolňuje křeče a zrychluje průtok krve v nich a v okolních tkáních.

Léčebný efekt lze doplnit injekcemi do postiženého kloubu. K léčbě onemocnění kyčelního kloubu se používají intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové a zavedení plazmy bohaté na krevní destičky.

Kyselina hyaluronová je důležitou součástí synoviální tekutiny. Tato kapalina zajišťuje snadné klouzání povrchů a dodatečné tlumení nárazů v kloubu. Při zánětlivých procesech se mění složení synoviální tekutiny, může být nedostatečné a v důsledku toho se výrazně zvyšuje tření v kloubu. Kyselina hyaluronová pro intraartikulární injekce má speciálně vybranou viskozitu a elasticitu a také výjimečnou schopnost klouzání. Injekce pomáhají usnadnit pohyb v kloubu a urychlit opravu tkáně. Takové produkty se dokonce nazývají protetika synoviální tekutiny, což zahrnuje léky jako Duralan, Fermatron, Ostenil. Překážkou použití může být intolerance hyaluronátu sodného.

Zavedení plazmy bohaté na krevní destičky umožňuje aktivovat proces hojení. Jde o mladý, ale perspektivní směr v léčbě kloubů, kterému se také říká PRP terapie (z anglického platelet rich plasma). Další názvy pro postup jsou autoplazmoterapie, plazmový lifting. Zpočátku byla metoda používána ve stomatologii a maxilofaciální chirurgii, stejně jako v dermatologii a kosmetologii, ale v poslední době byla aktivně zavedena v ortopedii a sportovní medicíně.

Plazma bohatá na krevní destičky se získává speciální technologií z pacientovy vlastní krve, takže je nezaměnitelně kompatibilní s jeho tělem. Terapeutického účinku je dosaženo díky krevním destičkám — jsou to drobné částečky naplněné bioaktivními molekulami (růstovými faktory) a jsou zodpovědné za rychlou obnovu cév při řezných ranách a drobných poraněních. Pod vlivem destičkových faktorů se zvyšuje tvorba kolagenu, který je součástí kostry pro chrupavku a kostní tkáň. Přitahují se i fibroblastové buňky, které pomáhají budovat novou tkáň a díky tvorbě nových cév se zlepšuje mikrocirkulace. Účinek injekcí lze pociťovat během několika týdnů a dlouhodobé výsledky jsou pozorovány po 6–12 měsících.

Včasné zahájení léčby a komplexní působení na všechna stadia vývoje onemocnění umožňují nejen zastavit rozvoj nekrózy hlavice stehenní kosti, ale také obnovit zničené buňky. Bohužel čím později byla léčba zahájena, tím byla méně účinná. Ale každopádně společné úsilí lékaře a pacienta se určitě pozitivně projeví.

Kde mohu získat léčbu onemocnění kyčelního kloubu?

Požádali jsme Andrey Sergejeviče Litviněnka, kandidáta lékařských věd, ortopedického chirurga nejvyšší kategorie, aby promluvil o zvláštnostech léčby onemocnění kyčelního kloubu.

„Při léčbě takových onemocnění je v první řadě nutné stanovit včas přesnou diagnózu a zvolit komplexní individuální léčbu. Ve většině případů je nemožné předepsat léky samotné nebo si vystačit pouze s fyzikální terapií.

Léčba kloubů vyžaduje výběr souboru opatření, která působí okamžitě na všechny projevy onemocnění. To zahrnuje zmírnění symptomů bolesti, aktivaci hojivých procesů, zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti a obnovení pohyblivosti ve svalech a kloubech.

Na klinice Stopartróza poskytujeme komplexní péči o širokou škálu kloubních potíží. Dlouholeté zkušenosti našich specialistů a používání specializovaného vybavení nám umožňuje dosáhnout zlepšení i v obtížných případech. Pro každého pacienta se snažíme nabídnout na výběr minimálně tři možnosti léčby.

Kromě toho se snažíme našim pacientům zpřístupnit kvalitní lékařskou péči. Slevy jsou poskytovány zvýhodněným kategoriím občanů a důchodců. Také na klinice Stoparthrosis nabízíme bezplatnou konzultaci s lékařem během léčby u nás a vybíráme sadu cviků jako dárek.“

Licence k výkonu lékařských činností č. LO-77-01-013822 ze dne 27. ledna 2017, vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.

Příčiny a léčba aseptické kostní nekrózy

Při aseptické nekróze dochází k poškození hlavice stehenní kosti v důsledku poruch jejího zásobování kyslíkem. Jednou z nejzávažnějších komplikací je gangréna, která hrozí amputací končetiny. Když se objeví i první příznaky onemocnění, lékaři kategoricky doporučují začít přijímat opatření. Diagnostika prováděná v raných stádiích výrazně snižuje riziko závažných následků, které hrozí pacientům v budoucnu způsobit velké potíže. Proto je nutné dobře porozumět příznakům tohoto onemocnění.

Aseptická nekróza (neboli ANFH) není neobvyklá. Nejčastěji jsou mezi pacienty muži (u žen je počet pacientů několikanásobně nižší). Rizikovou skupinou jsou především mladí lidé ve věku 20 až 45 let. Nemoc se vyznačuje velmi vysokou rychlostí vývoje.

Studium problému

Dnes jsou podobné problémy související s klouby docela dobře prozkoumány. Byly také vyvinuty metody jejich léčby. Ale představy o této nemoci se nevyvinuly okamžitě.

• První zprávy o nemoci podobné ANFH pocházejí z konce dvacátých let minulého století. Po dlouhou dobu bylo toto onemocnění ztotožňováno s Perthesovou chorobou. Tato skutečnost je způsobena tím, že u dětí je zničena i hlavice stehenní kosti. Postupem času se ale ukázalo, že dětská verze je založena na jiných mechanismech a kostní tkáň se často obnovuje.
• Teprve v roce 1966 byla na mezinárodní ortopedické radě v Paříži klasifikována aseptická nekróza jako samostatné onemocnění.
• Nekróza hlavice kyčelní kosti je jedním z nejčastějších důvodů pro použití náhrad kyčelního kloubu. Je třeba říci, že taková operace v případě aseptické nekrózy dává mnohem méně pozitivní prognózu ve srovnání s artrózou.
• Medikamentózní léčba tohoto onemocnění je neúčinná. Často dva až tři roky po nástupu onemocnění jsou pacientům předepsány operace.

Příčiny nekrózy

Kyčelní kloub je jedním z největších prvků lidské kostry. Vnější strana kloubu je pokryta chrupavkou, která umožňuje znehodnocení a klouzání všech prvků této přirozené struktury. Samotná hlavice stehenní kosti je zásobována krví třemi tepnami. V tomto případě je kolaterální krevní zásobení špatně vyvinuto. A v případě dysfunkce průtoku krve v hlavě může dojít k ischemickým procesům. To vše v konečném důsledku vede k degradaci chrupavkového obalu.

Symptomy a stadia patologie

Jako každé jiné onemocnění má i ANFH určité příznaky v závislosti na stupni vývoje onemocnění.

• Počáteční stadium je charakterizováno výskytem náhlé a ostré bolesti lokalizované především v oblasti kyčelního kloubu. Později se bolest přesune do oblasti třísel a dolní části zad. Taková bolest brání pacientovi v normálním pohybu. Exacerbace trvají několik dní. Po krátké době člověk zpravidla pociťuje zlepšení zdraví, ale bolest při fyzické práci zůstává. Následně se bolest stává intenzivní — záchvaty začínají obtěžovat pacienta v noci. Všechny pohyby nejsou doprovázeny kulháním.
• Ve druhé fázi pacient zažívá neustálé intenzivní záchvaty bolesti, které ho obtěžují i ​​v klidu. Maximálně po šesti měsících dochází k poruchám průtoku krve. Často končetina vizuálně zmenšuje objem a rozvíjí se atrofie femorálních svalů.
• Třetí stadium lze charakterizovat tím, že se zvýrazní deformace hlavice kyčelního kloubu. Délka etapy je asi 5 měsíců. Bolest získává schopnost neustále se připomínat. Kloubní pohyblivost je do značné míry omezena. Začal proces svalové atrofie bérce.
• Ve čtvrtém stadiu (po 5 měsících nemoci) dochází k úplné destrukci hlavy. Bolest se objevuje v kolenou, kříži a kyčelním kloubu. Omezení v pohybu se projevují. Velmi často se nemocná končetina mění ve velikosti (nebo se zkracuje, v těžkých případech prodlužuje).

Mělo by se to pamatovat že trvání každé fáze je podmíněné a závisí na mnoha faktorech: použitém způsobu léčby, doprovodných onemocněních atd. Podobné příznaky jsou charakteristické i pro jiné patologické změny v těle.

Diagnóza onemocnění

Pokud se objeví bolest v pánevní oblasti, je nutná lékařská konzultace. Pouze lékař s přihlédnutím ke všem symptomatickým aspektům může předepsat správné vyšetření. Je třeba říci, že včasný záchyt onemocnění, stejně jako správná diagnóza, zvyšují šanci vyhnout se tak radikální léčebné metodě, jakou je operace. Volba konkrétní diagnostické metody závisí do značné míry na stadiu onemocnění.

počítačová tomografie

Studie využívající CT se skládají z vrstveného skenování měkkých tkání a kostí pacienta. Zářením rentgenových paprsků do pacienta ukazuje tomografie, jak procházejí různými vnitřními oblastmi těla. Tyto paprsky jsou pak zachyceny na matrici, která je připojena k digitálnímu zařízení. CT odhaluje strukturu hlavice stehenní kosti a kloubní chrupavky. Během vyšetření pacient leží na tomografickém stole a lékař ovládá pohyb stolu, aby naskenoval požadovanou oblast těla.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Při MRI se snímky tkáně osoby trpící ANFH získávají pomocí elektromagnetických vln. Tato diagnostická metoda je schopna prokázat patologické změny v hlavici kyčelního komplexu již v počátečních stádiích. K provedení postupu je pacient umístěn do tomografické baňky, kde zůstává nehybný po dobu 15-20 minut.

Diagnostika hardwaru

Hardwarová diagnostika zahrnuje takové povinné postupy, jako je elektrokardiogram (pro sledování srdečních onemocnění), měření krevního tlaku. Stav kostní tkáně se vyšetřuje denzitometrií. Tento postup umožňuje určit stupeň absorpce ultrazvuku kostní tkání pacienta. Použití hardwarové diagnostiky ukazuje svou účinnost jak na začátku vývoje patologie, tak v závažných stádiích onemocnění.

Radiografie

Rentgenové záření jsou povinná diagnostická opatření, která umožňují posoudit stav kyčelního komplexu. Snímky se obvykle pořizují rovně nebo ze strany (pomocí dvou projekcí).

Laboratorní analýza

Pokud má lékař podezření na avaskulární nekrózu, měl by být pacient odeslán na vyšetření krve a moči. To musí být provedeno za účelem identifikace chemických markerů a provedení minerálního vyšetření. Dochází k nekróze destrukce vnitřního kolagenu a analýza moči to může odhalit.

terapie

Po dokončení výzkumu a stanovení diagnózy začne lékař pacientovi předepisovat léčebné postupy. Žádný ze známých moderních léků není schopen eliminovat proces nekrotických změn provázejících toto onemocnění. Pokud není možné zastavit postupující onemocnění je předepsána chirurgická intervence. Operace je v současnosti nejúčinnější metodou, která může zlepšit kvalitu života pacientů trpících aseptickou nekrózou.

Léčba aseptické nekrózy hlavice kyčelního kloubu zahrnuje několik oblastí.

Léčebné procedury

Medikamentózní terapie se vždy provádí s přihlédnutím ke specifickým symptomům a věku pacienta a vyžaduje předběžnou komplexní diagnostiku.

Používají se následující skupiny léků:

• Vazodilatátory. Navrženo pro zlepšení krevního oběhu a odstranění stagnace v krevním řečišti. Konkrétní léčebný režim s těmito léky je dán závažností osteonekrózy hlavice femuru a zřídka trvá méně než osm týdnů. Opakované kurzy jsou zpravidla předepsány každých šest měsíců. Často používané léky jsou Xanthinol, Curantil, Dipyridamol.
• Protizánětlivé. Tuto skupinu ve vztahu k aseptické nekróze tvoří nesteroidní léčiva. Jejich hlavním účelem je uvolnit svalové křeče v oblasti stehen, snížit bolest a zlepšit průtok krve. Léčebný režim je týdenní průběh intramuskulárních injekcí. Nejoblíbenějšími léky této skupiny jsou Ibuprofen, Naklofen, Xefocam.
• Svalové relaxanty. Jsou to léky na uvolnění svalů. Jejich význam spočívá ve stimulaci průtoku krve inhibicí nervových impulsů. Dávkovací režim je minimálně měsíc.
• Řízení metabolických procesů spojených s vápníkem. Tyto léky jsou navrženy tak, aby eliminovaly nadměrnou ztrátu vápníku v těle. V důsledku toho se zlepšují procesy regenerace kostní tkáně a je inhibována destrukce vnitřního kolagenu. Průběh léčby je nejméně osm měsíců. Mezi nejznámější léky této skupiny patří Alfacalcidol, Xidifon, Vitrum.
• Chondroprotektory. Určeno pro zlepšení regenerace vazivového aparátu v kloubu a obnovu chrupavky. Léky této skupiny jsou indikovány k použití hlavně ve třetí fázi vývoje patologie. Užívání takových léků vyžaduje dodržování dlouhodobého léčebného režimu (obvykle alespoň šest měsíců) se stejně dlouhými přestávkami (nejméně 5-6 měsíců). Mezi nejoblíbenější patří Chondrolon, Structum.

Chirurgická intervence

Pokud medikamentózní terapie selže, jsou předepsány chirurgické postupy. V počátečních fázích vývoje patologie se obvykle používají k obnovení narušeného krevního oběhu. Chirurgické intervence zahrnují následující manipulace:

• Zavedení štěpu pro rozšíření lokálního průtoku krve a zmírnění bolesti.
• Vytvoření dalších otvorů v kostní tkáni pro snížení místního tlaku (tunelizace).
• Osteotomie. Procedura slouží k redistribuci hlavní zátěže z poškozené části kloubního aparátu eliminací poškozené části hlavy.
• Poskytnutí nehybnosti kloubu fúzí.
• Artroplastika. Používá se ke zlepšení pohyblivosti kloubů.
• Endoprotetika. Tento typ chirurgické intervence je zpravidla předepsán v poslední fázi vývoje patologie. Jedná se o nahrazení přirozeného kloubu umělým.

Všechny chirurgické zákroky se provádějí v lokální nebo celkové anestezii.

Léčebná gymnastika a masáže

Provádění speciálních fyzických cvičení je jedním z hlavních požadavků při léčbě následků nekrózy hlavice kyčelního kloubu. Hlavní podmínkou je důraz na statické pohyby. Velké výhody může pacientovi přinést i speciální masáž, ale pouze pod dohledem odborníka. Při správném provedení by si masážní komplex měl zachovat hladkost a měkkost účinků.

Aseptická nekróza hlavice femuru

Aseptická nekróza hlavice femuru (AFH) je onemocnění spojené s poškozením pohybového aparátu v důsledku poruchy krevního oběhu. Mezi hlavní komplikace patří kulhání a problémy s pohyblivostí končetin.

Co je ANGBC

Je to důsledek selhání oběhového systému v kostní tkáni. Nekróza se nevyskytuje okamžitě; onemocnění trvá dlouhou dobu. Nejprve zemře horní vrstva epidermis, poté dochází k destruktivním procesům v tkáni chrupavky.

Nejnáchylnější k propuknutí onemocnění jsou lidé ve věku 30 až 60 let. Objevuje se ale i v mladším věku.

Pokud se nemoc projeví v mladém věku, má pacient šanci se s ní snadno vyrovnat a jako malé nedorozumění na ni úplně zapomenout.

Pokud nebyla lékařská péče poskytnuta včas, onemocnění se rozvíjí do chronické formy. Terapeutická léčba se stane neviditelnou, nemluvě o očekávaných výsledcích.

Příčiny patologie

Příčiny aseptické nekrózy spočívají ve špatné cirkulaci v kloubu, která způsobuje odumírání kostních buněk.

V důsledku poranění dochází k narušení oběhového systému doprovázeného poškozením cévy nebo jejím ucpáním krevními sraženinami. Pokud k takovému procesu dojde, měl by pacient po několika měsících očekávat rozvoj degenerativních procesů, které se projeví nejméně za rok.

Zneužívání hormonálních léků.

Užívání jakýchkoli hormonálních léků má spoustu vedlejších účinků, jedním z nich je rozvoj osteoporózy.

První příznaky onemocnění začíná pacient pozorovat při střední a velké zátěži. Projevují se jako bolestivé pocity v kloubech.

Užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

Hormonální léky mají i vedlejší účinky – osteoporózu. Kosti budou volné a nebudou schopny odolat zatížení, což vede ke vzniku onemocnění.

Nemoci autoimunitní povahy.

Imunitní zánět v těle je doprovázen poruchou krevního oběhu. Cévy ztrácejí svou elasticitu. Při pokračující léčbě hormonální terapií dochází k těžké formě nekrózy.

Onemocnění spojené s poklesem tlaku v inhalační směsi. Výsledné plynné bubliny vstupují do oběhového systému a blokují průtok krve.

Nezdravý životní styl.

Zneužívání tabáku a alkoholu způsobí poruchu celého těla, což povede k rozvoji onemocnění.

Tvorba intervertebrální kýly je hlavní příčinou špatného krevního oběhu v kostní tkáni. Výskyt křečí je pro pacienta doprovázen bolestí a je předpokladem pro rozvoj ANFH.

Přesná příčina ANFH není plně objasněna. Asi čtvrtina případů tohoto onemocnění zůstává neznámá. Odpověď je třeba hledat v pacientově životním stylu a délce trvání stadia nekrózy.

Charakteristické příznaky a příznaky

Pro včasnou prevenci rozvoje onemocnění je důležitým bodem znalost příznaků onemocnění a jeho příznaků.

Příznaky výskytu aseptické nekrózy jsou redukovány na výskyt bolesti v kyčelní kosti.

Toto je hlavní důvod, proč vyhledat pomoc lékaře:

Může se objevit v tříslech, stehnech a někdy v oblasti kolen. Vše závisí na prahu bolesti pacienta. Bolest se objevuje při chůzi nebo běhání. Následná bolest mi brání v noci spát. Blíže k ránu to jde, ale při sebemenším zatížení nohy se to projevuje znovu a znovu.

Bolestivé záchvaty způsobují, že pacient kulhá. Chůze se stává nejistou a nejistou.

Pohyb kyčelního kloubu je omezený. Pro pacienta je obtížné provádět jakékoli pohyby nohama. Údy budou jako kámen a nebudou poslouchat.

Neúměrnost délky nohou.

Hlavním znakem progresivního ANFH je změna délky nohy směrem ke zkrácení nebo naopak. Disproporce je viditelná pouhým okem.

Hlavními příznaky onemocnění jsou neustálá bolest, která naznačuje atrofické změny ve svalech stehen a hýždí. Ignorování léčby vede k částečnému nebo úplnému omezení motorických funkcí.

Etapy vývoje patologie

Podle lékařské klasifikace se rozlišuje 5 stádií aseptické nekrózy hlavice femuru.

Rentgenové vyšetření neposkytuje úplný obraz o onemocnění, což často nutí lékaře diagnostikovat osteochondrózu bederní páteře. Struktura hlavy není deformována, pacient necítí bolest. Občas začíná bolest v podobě vystřelování v bederní oblasti a kolenním kloubu.

Rentgenové snímky ukazují mnohonásobné stíny v hlavici stehenní kosti a rozmazaný strukturní vzor. Existuje nápadně mnoho mikrofraktur kostní tkáně. Provedení počítačové tomografie umožňuje popsat detailnější obraz, kde je možné zaznamenat zjevné nekrotické defekty.

Hlava nabývá plochého tvaru, úlomky rentgenového záření jsou nejasné a rozmazané. Kloubní prostor se rozšiřuje. Krček stehenní kosti se zkracuje a zesiluje, což ovlivňuje velikost končetin a problémy s pohybem. V této fázi je pro pacienta obtížné se pohybovat, protože dochází k hypotrofii měkkých tkání stehna.

Rentgenové snímky ukazují zaoblené projasnění podobné cystám.

Všechny známky tohoto stadia připomínají deformující se artrózu. Kostní struktura je upravena, má plochý tvar a je zde zřetelné porušení kloubních ploch.

Video

Radiační známky ANGBC

Onemocnění je v časných stádiích nerozpoznatelné ani při rentgenovém vyšetření.

První známky ANFH při provádění rentgenového vyšetření jsou:

• Nekonzistence v parametrech hustoty kostní tkáně v určitých oblastech hlavy;
• Vzhled malých vakuových kapes v oblasti zhutnění;
• Minimalizace síly živé kosti;
• Přítomnost otiskové zlomeniny;
• Změna tvaru obrysu hlavy;
• Úprava kloubní štěrbiny.

Vzhled nekrózy je indikován oblastmi ve formě tmavého stínu, obklopeného světlou zónou, za kterou je hustá část.

Jako diferenciální diagnostika vykazuje počítačová a magnetická rezonance (MRI) vysoký stupeň účinnosti.

Počítačová tomografie (CT) pomáhá rychle odhalit onemocnění v rané fázi vývoje. Důkazem toho je přítomnost malých cystických dutin, které budou naplněny tekutinou a obklopeny oblastmi sklerózy v subarachnoidálním prostoru femuru.

CT umožňuje přesně určit lokalizační zónu formace, její tvar a velikost. Díky topografickým studiím se možnost příznivé prognózy po operaci několikrát zvyšuje.

Přítomnost ANFH během MRI je indikována změnami v kostní tkáni:

• Snížená intenzita signálu kostní dřeně;
• Náhrada mozkové tukové tkáně vazivovou tkání.

Pokud jde o jejich změny, indikátory MRI připomínají hemoragický edém. MRI nám umožňuje identifikovat onemocnění v raném stádiu a vypracovat plán léčby pro pacienta.

Změny patologie v laboratorních testech

Pokud je podezření na ANFH, lékař vyšetří pacienta a vydá doporučení k diagnóze, která zahrnuje laboratorní testy:

• Obecná analýza krve;
• Analýza moči;
• Chemie krve;
• Imunologické vyšetření krve;
• Studium ukazatelů metabolismu lipidů.

V počáteční fázi nejsou zaznamenány žádné významné změny v laboratorních testech. Tělo zapnulo své ochranné funkce a odolává. Nemoc je skrytá.

Při přechodu do stadia 2 ANFH laboratorní testy naznačují poruchu kapilárního průtoku krve, zvyšuje se intraoseální tlak pacienta a objevuje se hyperkoagulační syndrom.

K potvrzení diagnózy je nutné rentgenové vyšetření.

Zvládáme to bez operace

Léčba aseptické nekrózy hlavice femuru bez chirurgického zákroku je zaměřena na obnovení prokrvení oblasti hlavy a regeneraci kostní tkáně. Délka období zotavení závisí na stupni zanedbání onemocnění. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím méně času bude trvat léčba.

V medicíně existují 3 období zotavení pacienta.

Úplně první, počáteční období

První zahrnuje léčbu, jejíž trvání může být od několika dnů do šesti měsíců. Vyžaduje, aby pacient zůstal zcela v klidu.

Čím méně bude bolavou končetinu namáhat, tím to pro něj bude lepší. V této době je nutné zdržet se jakékoli námahy. Doporučuje se provést sadu lehkých ranních cvičení, ale ne více.

Bez sady terapeutických cvičení se nebudete moci zotavit.

Během tohoto období lékař pacientovi předepisuje protizánětlivé a vazodilatační léky. Masáž je možná.

Druhé období této léčby

Délka období 2 může být od 6 do 8 měsíců. V této době je deformovaná část hlavy již hotovou událostí.

Pacientovi je dovoleno šlapat na nohu o něco déle než obvykle, ale ne více než půl hodiny denně. Mezi procházkami je nutná 15minutová přestávka. Plavání je pro vás dobré.

Léčebná cvičení a masáže mají pozitivní vliv na hlavici stehenní kosti. Pro dosažení pozitivního úspěchu je nutná dekomprese hlavy.

Třetí období lidské terapie

Nemoc je charakterizována dlouhým průběhem, terapeutická opatření vykazují malou účinnost. Nekróza přechází v artrózu nebo koxartrózu.

Provádění masáže, souboru fyzických cvičení a užívání vazodilatačních léků pomáhá bojovat proti základnímu onemocnění.

Chirurgická léčba

Doporučuje se, když je konzervativní léčba neúčinná. Včasná terapeutická léčba umožňuje zotavení během několika měsíců. Pokud nepatříte mezi ty šťastné, připravte se na operaci.

Endoprotéza je náhrada nativního kyčelního kloubu umělou protézou.

Čep je upevněn lepidlem. Paralelně s těmito akcemi se provádí chirurgická intervence na artikulující části kyčelního kloubu. To je nutné pro vytvoření lůžka v kosti, ve kterém se bude umělá hlavice kloubu otáčet.

Po operaci bolest pacienta zmizí a obnoví se předchozí pohyblivost končetin.

Operace se vyznačuje vysokým stupněm složitosti. Po tomto zákroku může hrozit infekce nebo jiné komplikace.

Pokud je umělý kloub špatně nasazen, jeho životnost se prudce zkracuje, což vede k jeho uvolnění. Přibližně po několika letech začne pacient znovu pociťovat bolest a bude nutná další operace.

Invalidita a prognóza uzdravení

ANFH označuje ty typy onemocnění, které mohou rychle snížit riziko kvality života pacienta, částečně ho znehybnit nebo vést k úplné invaliditě. Omezení v pohyblivosti končetin a akutní bolest, pokud je léčba ignorována, se stanou stálými společníky v životě.

Další následky onemocnění:

• Artróza kyčelního kloubu;
• koxartróza;
• kulhání;
• Postižení.

Prognóza léčby onemocnění v poslední fázi nebo odmítnutí léčby vede k výrazným důsledkům. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím rychlejší je zotavení. Pro mladou část populace je zaručena příznivá prognóza za předpokladu včasného zahájení léčby.

Aseptická nekróza hlavice stehenní kosti je nebezpečným typem onemocnění. U téměř 90 % pacientů byly příčinou onemocnění problémy s oběhovým systémem.

Nemoc je v počátečních stádiích zcela vyléčitelná. Ošetření je pracné, ale stojí za to. V ostatních případech se doporučuje chirurgický zákrok, jinak se pacient potýká s omezenou pohyblivostí kloubů a invaliditou.

Příčiny a léčba aseptické kostní nekrózy

Při aseptické nekróze dochází k poškození hlavice stehenní kosti v důsledku poruch jejího zásobování kyslíkem. Jednou z nejzávažnějších komplikací je gangréna, která hrozí amputací končetiny. Když se objeví i první příznaky onemocnění, lékaři kategoricky doporučují začít přijímat opatření. Diagnostika prováděná v raných stádiích výrazně snižuje riziko závažných následků, které hrozí pacientům v budoucnu způsobit velké potíže. Proto je nutné dobře porozumět příznakům tohoto onemocnění.

Aseptická nekróza (neboli ANFH) není neobvyklá. Nejčastěji jsou mezi pacienty muži (u žen je počet pacientů několikanásobně nižší). Rizikovou skupinou jsou především mladí lidé ve věku 20 až 45 let. Nemoc se vyznačuje velmi vysokou rychlostí vývoje.

Studium problému

Dnes jsou podobné problémy související s klouby docela dobře prozkoumány. Byly také vyvinuty metody jejich léčby. Ale představy o této nemoci se nevyvinuly okamžitě.

• První zprávy o nemoci podobné ANFH pocházejí z konce dvacátých let minulého století. Po dlouhou dobu bylo toto onemocnění ztotožňováno s Perthesovou chorobou. Tato skutečnost je způsobena tím, že u dětí je zničena i hlavice stehenní kosti. Postupem času se ale ukázalo, že dětská verze je založena na jiných mechanismech a kostní tkáň se často obnovuje.
• Teprve v roce 1966 byla na mezinárodní ortopedické radě v Paříži klasifikována aseptická nekróza jako samostatné onemocnění.
• Nekróza hlavice kyčelní kosti je jedním z nejčastějších důvodů pro použití náhrad kyčelního kloubu. Je třeba říci, že taková operace v případě aseptické nekrózy dává mnohem méně pozitivní prognózu ve srovnání s artrózou.
• Medikamentózní léčba tohoto onemocnění je neúčinná. Často dva až tři roky po nástupu onemocnění jsou pacientům předepsány operace.

Příčiny nekrózy

Kyčelní kloub je jedním z největších prvků lidské kostry. Vnější strana kloubu je pokryta chrupavkou, která umožňuje znehodnocení a klouzání všech prvků této přirozené struktury. Samotná hlavice stehenní kosti je zásobována krví třemi tepnami. V tomto případě je kolaterální krevní zásobení špatně vyvinuto. A v případě dysfunkce průtoku krve v hlavě může dojít k ischemickým procesům. To vše v konečném důsledku vede k degradaci chrupavkového obalu.

Symptomy a stadia patologie

Jako každé jiné onemocnění má i ANFH určité příznaky v závislosti na stupni vývoje onemocnění.

• Počáteční stadium je charakterizováno výskytem náhlé a ostré bolesti lokalizované především v oblasti kyčelního kloubu. Později se bolest přesune do oblasti třísel a dolní části zad. Taková bolest brání pacientovi v normálním pohybu. Exacerbace trvají několik dní. Po krátké době člověk zpravidla pociťuje zlepšení zdraví, ale bolest při fyzické práci zůstává. Následně se bolest stává intenzivní — záchvaty začínají obtěžovat pacienta v noci. Všechny pohyby nejsou doprovázeny kulháním.
• Ve druhé fázi pacient zažívá neustálé intenzivní záchvaty bolesti, které ho obtěžují i ​​v klidu. Maximálně po šesti měsících dochází k poruchám průtoku krve. Často končetina vizuálně zmenšuje objem a rozvíjí se atrofie femorálních svalů.
• Třetí stadium lze charakterizovat tím, že se zvýrazní deformace hlavice kyčelního kloubu. Délka etapy je asi 5 měsíců. Bolest získává schopnost neustále se připomínat. Kloubní pohyblivost je do značné míry omezena. Začal proces svalové atrofie bérce.
• Ve čtvrtém stadiu (po 5 měsících nemoci) dochází k úplné destrukci hlavy. Bolest se objevuje v kolenou, kříži a kyčelním kloubu. Omezení v pohybu se projevují. Velmi často se nemocná končetina mění ve velikosti (nebo se zkracuje, v těžkých případech prodlužuje).

Mělo by se to pamatovat že trvání každé fáze je podmíněné a závisí na mnoha faktorech: použitém způsobu léčby, doprovodných onemocněních atd. Podobné příznaky jsou charakteristické i pro jiné patologické změny v těle.

Diagnóza onemocnění

Pokud se objeví bolest v pánevní oblasti, je nutná lékařská konzultace. Pouze lékař s přihlédnutím ke všem symptomatickým aspektům může předepsat správné vyšetření. Je třeba říci, že včasný záchyt onemocnění, stejně jako správná diagnóza, zvyšují šanci vyhnout se tak radikální léčebné metodě, jakou je operace. Volba konkrétní diagnostické metody závisí do značné míry na stadiu onemocnění.

počítačová tomografie

Studie využívající CT se skládají z vrstveného skenování měkkých tkání a kostí pacienta. Zářením rentgenových paprsků do pacienta ukazuje tomografie, jak procházejí různými vnitřními oblastmi těla. Tyto paprsky jsou pak zachyceny na matrici, která je připojena k digitálnímu zařízení. CT odhaluje strukturu hlavice stehenní kosti a kloubní chrupavky. Během vyšetření pacient leží na tomografickém stole a lékař ovládá pohyb stolu, aby naskenoval požadovanou oblast těla.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Při MRI se snímky tkáně osoby trpící ANFH získávají pomocí elektromagnetických vln. Tato diagnostická metoda je schopna prokázat patologické změny v hlavici kyčelního komplexu již v počátečních stádiích. K provedení postupu je pacient umístěn do tomografické baňky, kde zůstává nehybný po dobu 15-20 minut.

Diagnostika hardwaru

Hardwarová diagnostika zahrnuje takové povinné postupy, jako je elektrokardiogram (pro sledování srdečních onemocnění), měření krevního tlaku. Stav kostní tkáně se vyšetřuje denzitometrií. Tento postup umožňuje určit stupeň absorpce ultrazvuku kostní tkání pacienta. Použití hardwarové diagnostiky ukazuje svou účinnost jak na začátku vývoje patologie, tak v závažných stádiích onemocnění.

Radiografie

Rentgenové záření jsou povinná diagnostická opatření, která umožňují posoudit stav kyčelního komplexu. Snímky se obvykle pořizují rovně nebo ze strany (pomocí dvou projekcí).

Laboratorní analýza

Pokud má lékař podezření na avaskulární nekrózu, měl by být pacient odeslán na vyšetření krve a moči. To musí být provedeno za účelem identifikace chemických markerů a provedení minerálního vyšetření. Dochází k nekróze destrukce vnitřního kolagenu a analýza moči to může odhalit.

terapie

Po dokončení výzkumu a stanovení diagnózy začne lékař pacientovi předepisovat léčebné postupy. Žádný ze známých moderních léků není schopen eliminovat proces nekrotických změn provázejících toto onemocnění. Pokud není možné zastavit postupující onemocnění je předepsána chirurgická intervence. Operace je v současnosti nejúčinnější metodou, která může zlepšit kvalitu života pacientů trpících aseptickou nekrózou.

Léčba aseptické nekrózy hlavice kyčelního kloubu zahrnuje několik oblastí.

Léčebné procedury

Medikamentózní terapie se vždy provádí s přihlédnutím ke specifickým symptomům a věku pacienta a vyžaduje předběžnou komplexní diagnostiku.

Používají se následující skupiny léků:

• Vazodilatátory. Navrženo pro zlepšení krevního oběhu a odstranění stagnace v krevním řečišti. Konkrétní léčebný režim s těmito léky je dán závažností osteonekrózy hlavice femuru a zřídka trvá méně než osm týdnů. Opakované kurzy jsou zpravidla předepsány každých šest měsíců. Často používané léky jsou Xanthinol, Curantil, Dipyridamol.
• Protizánětlivé. Tuto skupinu ve vztahu k aseptické nekróze tvoří nesteroidní léčiva. Jejich hlavním účelem je uvolnit svalové křeče v oblasti stehen, snížit bolest a zlepšit průtok krve. Léčebný režim je týdenní průběh intramuskulárních injekcí. Nejoblíbenějšími léky této skupiny jsou Ibuprofen, Naklofen, Xefocam.
• Svalové relaxanty. Jsou to léky na uvolnění svalů. Jejich význam spočívá ve stimulaci průtoku krve inhibicí nervových impulsů. Dávkovací režim je minimálně měsíc.
• Řízení metabolických procesů spojených s vápníkem. Tyto léky jsou navrženy tak, aby eliminovaly nadměrnou ztrátu vápníku v těle. V důsledku toho se zlepšují procesy regenerace kostní tkáně a je inhibována destrukce vnitřního kolagenu. Průběh léčby je nejméně osm měsíců. Mezi nejznámější léky této skupiny patří Alfacalcidol, Xidifon, Vitrum.
• Chondroprotektory. Určeno pro zlepšení regenerace vazivového aparátu v kloubu a obnovu chrupavky. Léky této skupiny jsou indikovány k použití hlavně ve třetí fázi vývoje patologie. Užívání takových léků vyžaduje dodržování dlouhodobého léčebného režimu (obvykle alespoň šest měsíců) se stejně dlouhými přestávkami (nejméně 5-6 měsíců). Mezi nejoblíbenější patří Chondrolon, Structum.

Chirurgická intervence

Pokud medikamentózní terapie selže, jsou předepsány chirurgické postupy. V počátečních fázích vývoje patologie se obvykle používají k obnovení narušeného krevního oběhu. Chirurgické intervence zahrnují následující manipulace:

• Zavedení štěpu pro rozšíření lokálního průtoku krve a zmírnění bolesti.
• Vytvoření dalších otvorů v kostní tkáni pro snížení místního tlaku (tunelizace).
• Osteotomie. Procedura slouží k redistribuci hlavní zátěže z poškozené části kloubního aparátu eliminací poškozené části hlavy.
• Poskytnutí nehybnosti kloubu fúzí.
• Artroplastika. Používá se ke zlepšení pohyblivosti kloubů.
• Endoprotetika. Tento typ chirurgické intervence je zpravidla předepsán v poslední fázi vývoje patologie. Jedná se o nahrazení přirozeného kloubu umělým.

Všechny chirurgické zákroky se provádějí v lokální nebo celkové anestezii.

Léčebná gymnastika a masáže

Provádění speciálních fyzických cvičení je jedním z hlavních požadavků při léčbě následků nekrózy hlavice kyčelního kloubu. Hlavní podmínkou je důraz na statické pohyby. Velké výhody může pacientovi přinést i speciální masáž, ale pouze pod dohledem odborníka. Při správném provedení by si masážní komplex měl zachovat hladkost a měkkost účinků.