Léčba akutních respiračních virových infekcí u dětí: klinická doporučení

Klinické pokyny Akutní respirační virová infekce (ARVI) u dětí (zkrácená verze)

VIZ DALŠÍ KLINICKÉ POKYNY

Rok schválení: 2016 (revize každé 3 roky)

Profesionální asociace:

Unie dětských lékařů Ruska

OBSAH

Pojmy a definice

• akutní nazofaryngitida
• akutní faryngitida
• akutní laryngitida
• akutní tracheitida
• akutní laryngofaryngitida
• akutní infekce horních cest dýchacích, blíže neurčená.

1. Stručné informace

Definice 1.1

Akutní respirační virová infekce (ARVI) – akutní, sebeomezující infekce dýchacích cest, projevující se katarem horních cest dýchacích a vyskytující se s horečka, rýma, kýchání, kašel, bolest v krku, narušení celkového stavu různé závažnosti.

1.2 Etiologie a patogeneze

Inkubační doba je od 2 do 7 dnů.

Maximální uvolnění viru je 3. den po infekci a prudce klesá 5. den.

Vylučování viru nízké intenzity může přetrvávat až 2 týdny.

Virové infekce jsou charakterizovány rozvojem katarálního zánětu.

Příznaky ARVI nejsou způsobeny ani tak škodlivými účinky virů, jako spíše reakcí vrozeného imunitního systému.

Nebylo potvrzeno, že bakteriální flóra je aktivována během virové infekce. Bakteriální komplikace ARVI jsou poměrně vzácné.

1.3 Epidemiologie

ARVI je nejčastější lidská infekce.

Děti do 5 let zažijí 6-8 epizod ARVI ročně.

Maximální výskyt je v 1-2 roce docházky do MŠ.

Organizovaní předškoláci onemocní o 10–15 % častěji než neorganizovaní předškoláci, kteří častěji onemocní ve škole.

Incidence je nejvyšší od září do dubna, vrcholí v únoru až březnu.

Pokles výskytu je zaznamenán v letních měsících – klesá 3-5krát.

Incidence ARVI je 20,6 tisíc na 100 tisíc nebo 30,1 milionu případů (2015)

Incidence dětí od 0 do 14 let je 81,3 tis. na 100 tisíc nebo 19,6 milionu případů (2014)

1.4 Kódování podle MKN-10

Akutní nazofaryngitida (rýma) (J00)

Akutní faryngitida (J02):

J02.9 – Akutní faryngitida, blíže neurčená

Akutní laryngitida a tracheitida (J04):

J04.0 – Akutní laryngitida

J04.1 – Akutní tracheitida

J04.2 – Akutní laryngotracheitida

Akutní infekce horních cest dýchacích vícečetné a blíže neurčené lokalizace (J06):

J06.0 – Akutní laryngofaryngitida

J06.9 – Akutní infekce horních cest dýchacích, blíže neurčená

Klasifikace 1.5

Dělení ARVI podle závažnosti se nedoporučuje.

1.6 Příklady diagnóz

Akutní nazofaryngitida, konjunktivitida.

Když je potvrzena virová etiologie, je diagnóza objasněna.

Je třeba se vyhnout termínu „ARVI“ a používat výraz „akutní nazofaryngitida/laryngitida/faryngitida“.

2. Diagnostika

2.1 Stížnosti a anamnéza

• rýma,
• a/nebo kašel,
• a/nebo překrvení spojivek,
• v kombinaci s faryngitidou.

Akutní začátek, často se zvýšením tělesné teploty na subfebrilie (37,5 °C-38,0 °C).

Teplota se vrátí k normálu 2-3 den nemoci.

Febrilní horečka 5-7 dní je typičtější pro chřipkové, adenovirové a enterovirové infekce.

Zvýšení horečky a příznaky bakteriální intoxikace mohou naznačovat přidání bakteriální infekce.

Opakované zvýšení teploty po krátkodobém zlepšení je charakteristické pro rozvoj akutního zánětu středního ucha na pozadí rýmy.

Příznaky nazofaryngitidy:

• nosní kongesce,
• výtok z nosních cest,
• nepříjemné pocity v nosohltanu: pálení, brnění, suchost,
• produktivní kašel v důsledku sekretu stékajícího po zadní straně krku.

Při zánětu sliznice sluchových trubic (eustacheitida) se objeví cvakání, hluk a bolest v uších, může se snížit sluch.

Věkové rysy průběhu nazofaryngitidy:

• horečka
• výtok z nosu,
• úzkost (někdy)
• Potíže s krmením a usínáním.

• rýma s vrcholem 3. den, trvající až 6-7 dní,
• kýchání a/nebo kašel vrcholí 1. den, trvající 6-8 dní,
• bolest hlavy (méně často).

Příznaky laryngitidy:

• chraplák,
• drsný kašel
• bez potíží s dýcháním,
• bez dalších známek stenózy hrtanu

Příznaky faryngitidy:

• hyperémie a otok zadní stěny hltanu, její zrnitost,
• na zadní straně hrdla může být malé množství hlenu (katarální faryngitida),
• neproduktivní a často obsedantní kašel, nekontrolovaný bronchodilatátory, mukolytiky, inhalačními glukokortikosteroidy

S tracheitidou kašel je obsedantní, častý, bez příznaků laryngeální stenózy a respiračního selhání.

V průměru mohou příznaky ARVI trvat až 10-14 dní.

2.2 Fyzikální vyšetření

• hodnocení celkové kondice a fyzického vývoje,
• Výpočet dechové frekvence a srdeční frekvence,
• Vyšetření horních cest dýchacích a hltanu,
• Prohlídka, palpace a poklep hrudníku,
• Auskultace plic,
• Palpace břicha.

2.3 Laboratorní diagnostika

Cílem je identifikovat bakteriální ložiska, která nejsou klinicky detekovatelná.

Rutinní virologické a/nebo bakteriologické vyšetření se nedoporučuje, protože neovlivňuje výběr léčby, kromě rychlý test na chřipku u osoby s vysokou horečkou a rychlý test na streptokoka při podezření na akutní streptokokovou tonzilitidu.

Klinická analýza moči – všem horečkám bez katarálních příznaků k vyloučení infekce močových cest.

CBC – se závažnými celkovými příznaky u dětí s horečkou.

Zvýšení úrovně markery bakteriálního zánětu – důvod hledat bakteriální ohnisko: „tichý“ zápal plic, akutní zánět středního ucha, infekce močových cest.

SRP (nad 30-40 mg/l) se provádí k vyloučení těžké bakteriální infekce v případě febrilní horečky a nepřítomnosti viditelného ložiska infekce.

Opakované klinický testy krve a moči jsou nutné pouze v případě, že při vstupním vyšetření dojde k odchylce od normy nebo se objeví nové příznaky.

Vlastnosti laboratorních parametrů u některých virových infekcí

Leukopenia charakteristické pro chřipka a enterovirus infekce.

Lymfocytární leukocytóza více než 15 x 10 9 /l je typické pro RS virus infekcí.

Leukocytóza nad 15 – 20 x∙10 9 /l, neutrofilie více než 10 x 10 9 /l, SRP nad 30 mg/l jsou typické pro adenovirové infekcí.

2.4 Přístrojová diagnostika

Všichni pacienti s příznaky ARVI se provádějí otoskopie.

Indikace pro rentgen hrudníku:

• výskyt fyzických příznaků pneumonie;
• pokles SpO2 o méně než 95 % při dýchání vzduchu v místnosti;
• výrazné příznaky bakteriální intoxikace: letargický a ospalý, nepřístupný očnímu kontaktu, výrazná úzkost, odmítání pití, hyperestézie;
• vysoká hladina markerů bakteriálního zánětu: zvýšené leukocyty více než 15 x 10 9 /l v kombinaci s neutrofilií více než 10 x 10 9 /l, CRP nad 30 mg/l.

Radiologické příznaky jsou nedostatečné pro diagnostiku pneumonie a zahájení antibakteriální léčby:

• zvýšený bronchovaskulární vzorec,
• rozšíření stínu kořenů plic,
• zvýšená vzdušnost plic.

Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin nedoporučuje se v prvních 10-12 dnech akutní nazofaryngitidy, protože zánět spontánně odezní do 2 týdnů.

3. Léčba

3.1 Konzervativní léčba

Etiotropní terapie inhibitory neuraminidázy doporučeno u chřipky A a B, u ostatních viróz tyto léky nefungují.

Antivirotika с imunotropní působení nemají významný klinický efekt, jejich účel nepraktické.

Je možné ordinovat nejpozději do 1-2 dnů nemoci interferon-alfa, ale neexistují žádné spolehlivé důkazy o jeho účinnosti.

Interferonogeny u dětí nad 7 let zkrátit febrilní období o méně než 1 den, užívat neodůvodněné.

Imunomodulátory show nespolehlivý účinek.

Homeopatika se nedoporučují produktů, protože jejich účinnost nebyla prokázána.

(antibiotika)

Antibiotika se nedoporučují pro nekomplikovanou ARVI a chřipku, v prvních 10-14 dnech rinosinusitidy, konjunktivitidy, laryngitidy, krupice, bronchitidy, broncho-obstrukčního syndromu.

V případě nekomplikované virové infekce podporuje antibakteriální terapie rozvoj patogenní flóry v důsledku potlačení normální pneumotropní flóry.

Antibiotika mohou být indikována u dětí s chronickou bronchopulmonální patologií, imunodeficiencí a rizikem exacerbace bakteriálního procesu.

(symptomatická terapie)

Doporučuje se provádět symptomatickou (udržovací) terapii.

Dostatečná hydratace pomáhá zkapalňovat sekrety a usnadňovat jejich průchod.

Doporučuje se provádět eliminační terapii: fyziologický roztok v nose 2-3krát denně, spreje s izotonickým fyziologickým roztokem.

Doporučuje se předepisovat vazokonstrikční nosní kapky (dekongestancia) až na 5 dní: 0-6 let 0.125% fenylefrin, 0.01-0.025% oxymetazolin, 0.05% xylometazolin (od 2 let), pro starší lidi — koncentrovanější roztoky.

(snížená tělesná teplota)

Dítě s horečkou se doporučuje odkrýt a otřít vodou (T° 25-30°C).

U dětí se používají pouze dva léky — paracetamol až 60 mg/den nebo ibuprofen až 30 mg/den.

Antipyretika u zdravých dětí ve věku ≥ 3 měsíce mají své opodstatnění při teplotách nad 39 – 39,5 °C.

Při horečce 38-38,5 °C jsou antipyretika indikována u dětí do 3 měsíců věku, pacientů s chronickou patologií a teplotními obtížemi.

Pravidelný (kurzový) příjem antipyretik je nežádoucí, opakovaná dávka je až po novém zvýšení teploty.

Paracetamol a ibuprofen se používají perorálně nebo v rektálních čípcích, stejně jako paracetamol k intravenóznímu podání.

Střídání antipyretik nebo kombinovaných léků nemá oproti monoterapii žádné výhody.

Užívání antipyretik spolu s antibiotiky riskuje maskování jejich neúčinnosti.

U dětí pro antipyretické účely nedoporučeno kyselina acetylsalicylová и nimesulid.

Metamizol se nedoporučuje kvůli vysokému riziku rozvoje agranulocytózy.

(léčba kašle)

Nosní toaleta je nejúčinnější metodou úlevy od kašle.

Doporučené teplý nápoj nebo po 6 letech použít lízátka nebo pastilky s antiseptiky k odstranění kašle v důsledku faryngitidy.

Antitusika, expektorancia a mukolytika se nedoporučují kvůli neefektivitě.

Pro suchý, obsedantní kašel u dítěte s faryngitidou nebo laryngotracheitidou můžete použít butamirát, důkazní základna však chybí.

KDO Inhalace páry se nedoporučují и aerosol.

(jiné prostředky)

Antihistaminika léky s účinky podobnými atropinu, nedoporučeno kvůli neefektivitě.

Nedoporučuje se Všem dětem s ARVI by měla být předepsána kyselina askorbová (vitamín C), protože neovlivňuje průběh onemocnění.

Indikace k hospitalizaci:

• do 3 měsíců věku s febrilní horečkou;
• jakéhokoli věku neschopný pít/kojit; ospalý nebo v bezvědomí; s RR menším než 30 nebo apnoe; s respirační tísní; centrální cyanóza; srdeční selhání; těžká dehydratace;
• s komplexními febrilními křečemi trvajícími déle než 15 minut a/nebo opakujícími se do 24 hodin;
• s febrilní horečkou a podezřením na těžkou bakteriální infekci s letargií, ospalostí; odmítání jídla a pití; s hemoragickou vyrážkou; zvracení.
• s respiračním selháním a jedním z příznaků: chrochtání dýchání, roztahování křídel nosu, kývání; dechová frekvence u dítěte do 2 měsíců >60 za minutu, u dítěte 2-11 měsíců >50 za minutu, nad 1 rok >40 za minutu; vtažení dolní části hrudníku při dýchání; saturace krve kyslíkem < 92 % při dýchání vzduchu v místnosti.

Hospitalizace dětí s nazofaryngitidou, laryngitidou, tracheobronchitidou bez doprovodných nebezpečných příznaků je nevhodná.

Febrilní horečka při absenci jiných patologických příznaků u dětí starších 3 měsíců. není indikací k hospitalizaci.

Děti s jednoduchými febrilními křečemi trvajícími do 15 minut, jednou denně, nevyžadují hospitalizaci.

ARVI u dětí

FEDERÁLNÍ KLINICKÉ SMĚRNICE PRO POSKYTOVÁNÍ LÉKAŘSKÉ PÉČE DĚTEM S AKUTNÍ RESPIRAČNÍ VIROVOU INFEKCÍ (AKUTNÍ NAZOFARYNGITIDOU)

Originál tohoto dokumentu je na webových stránkách Unie dětských lékařů Ruska — http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_onaz.pdf

Tento moderní dokument byl sestaven pro pediatry, ale může si ho přečíst každý. Proto je dokument objemný, vážný a profesionální.

Důležité citace z dokumentu:

„Zvýšení nosní sekrece je spojeno se zvýšením vaskulární permeability, počet leukocytů v ní se může zvýšit 100krát, změna jeho barvy z průhledné na bíložlutou (hromadění leukocytů) nebo nazelenalou (peroxidáza) – není důvod považovat změnu barvy sekretu za známku bakteriální infekce!“

POZNÁMKA! ZELENÝ NOSNÍ VÝTOK NENÍ VŽDY ZNAKEM BAKTERIÁLNÍ INFEKCE A POUZE NA ZÁKLADĚ TOHOTO PŘÍZNAKU BY NEMALI BÝT PŘEDEpsána antibiotika!

„Předpoklad, že při jakékoli virové infekci dojde k aktivaci bakteriální flóry („virově-bakteriální etiologie akutních respiračních infekcí“ založená např. na přítomnosti leukocytózy u pacienta), není praxí potvrzen: u většiny pacientů akutní respirační infekce virové infekce probíhají hladce bez použití antibiotik. Bakteriální komplikace ARVI se vyskytují zřídka (1-5% případů). Zpravidla jsou přítomny již 1.-2. den nemoci; v pozdějších obdobích se vyskytují nejčastěji v důsledku superinfekce. Je třeba mít na paměti streptokokovou faryngitidu, která nemusí být doprovázena klasickou „angínou“; jasná, „šarlatová“ barva palatinových oblouků a zejména zadní stěny hltanu může ukazovat na streptokokovou infekci. V takových případech může pomoci rychlý diagnostický test.“

POZNÁMKA! K PŘÍSTUPU BAKTERIÁLNÍ INFEKCE U ARVI U DĚTÍ SE NEVŽDY DEJÍ.

NEJČASTĚJŠÍ BAKTERIE ZPŮSOBUJÍCÍ ONEMOCNĚNÍ DÝCHACÍCH CEST JE STREPTOKOK (AKA PNEUMOKOK) — BAKTERIE, PRO KTEROU SE DNES ÚSPĚŠNĚ OČKUJE.

DIAGNOSTICKÝ TEST NA STREPTOKOKA („STREPTATEST“) POMŮŽE PŘESNĚ POCHOPIT, zda se jedná o BAKTERIÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ, A JE DŮVOD PRO PŘEDPISOVÁNÍ ANTIBIOTIK

„Klinický obraz se velmi liší. . Typické projevy jsou: rýma, potíže s dýcháním nosem (vrchol 3. den, trvání do 6-7 dnů), u 1/3-1/2 pacientů — kýchání a/nebo kašel (vrchol 1. den, průměrná doba trvání – 6-8 dní). U řady dětí po prodělané akutní respirační virové infekci mohou některé příznaky, jako je kašel, přetrvávat až do 10. dne nebo i déle.“

VĚNUJTE POZORNOST TRVÁNÍ PŘÍZNAKŮ ARVI – NEVŽDY SE NEZASTAVÍ BĚHEM OBVYKLÝCH 7 DNŮ

“. horečka u 82 % pacientů klesá 2.–3. den nemoci; Febrilita trvá déle (až 5–7 dní) při chřipkové a adenovirové infekci [6]. Udržování takové teploty déle než 3 dny (při absenci příznaků chřipkové nebo adenovirové infekce) by vás mělo upozornit na bakteriální infekci. Opakované zvýšení teploty po krátkodobém zlepšení může naznačovat totéž, i když častěji je to známka superinfekce.“

DŮLEŽITÉ JE, ŽE ZVÝŠENÍ TEPLOTY NA VÍCE NEŽ 3 DNY, TAK ANI OPAKOVANÉ ZVÝŠENÍ NEJSOU PŘÍMÝMI ZNÁMKY BAKTERIÁLNÍ INFEKCE A NEJSOU VŽDY DŮVODEM K PŘEDPISOVÁNÍ ANTIBIOTIK. LÉKAŘ BY MĚL U KAŽDÉHO PACIENTA TENTO PŘÍPAD ROZUMÍT INDIVIDUÁLNĚ

„Jsou pozorovány komplikace nazofaryngitidy zřídka, jsou spojeny s přidáním bakteriální infekce a projevují se následujícími příznaky:

• pokračující ucpaný nos déle než 10-14 dní, zhoršení stavu po zlepšení, výskyt bolesti v obličeji může naznačovat vývoj bakteriální sinusitida (častější diagnóza: „sinusitida“)
• bolestivé „cvakání“ u mladších pacientů, pocit „ucpaného“ ucha u starších dětí – důsledek poruchy funkce sluchové trubice v důsledku virové infekce způsobené změnami tlaku ve středoušní dutině, což může vést k rozvoj akutního zánětu středního ucha“.

NB! SINUSITIDA, KTERÁ JE ZPŮSOBENÁ BAKTERIE A VYŽADUJE ANTIBIOTIKA, OBVYKLE NEZAČÍNÁ IHNED, ALE TÉMĚŘ 2 TÝDNY PO ZAČÁTKU ARVI!

A ZANÁŠENÍ UŠÍ A BOLEST TAKÉ NENÍ PŘÍMÝM DŮKAZEM BAKTERIÁLNÍHO OTITIDU. PRO POCHOPENÍ SITUACE A SPRÁVNOU LÉČBU JE PROTO NUTNÁ KONZULTACE S DĚTSKÝM LÉKAREM, PŘÍPADNĚ ORL LÉKAŘEM

„Vyšetření pacienta s nazofaryngitidou je zaměřeno na identifikaci bakteriálních ložisek.

• Analýza moči je povinná pro všechny febrilní děti
• Krevní test je oprávněný, pokud jsou celkové příznaky závažné. Leukopenie, charakteristická pro chřipkové a enterovirové infekce, obvykle chybí u jiných akutních respiračních virových infekcí, u kterých v 1/3 případů dosahuje leukocytóza hladiny 10-15∙109/l a ještě vyšší. Takové údaje samy o sobě nemohou ospravedlnit předepisování antibiotik, ale mohou být důvodem k hledání bakteriálního ohniska, především „tichého“ zápalu plic. prognóza leukocytózy >15∙109/l dosahuje 88 % a CRP >30 mg/l – téměř 100 %
• Indikace pro RTG hrudníku jsou: přetrvávání febrilní teploty déle než 3 dny, identifikace výše uvedených vysokých hladin zánětlivých markerů (leukocytóza nad 15*109/l, CRP nad 30 mg/l) , vzhled fyzických příznaků zápalu plic (to určí lékař při vyšetření)
• Otoskopie – indikována u všech pacientů s příznaky nazofaryngitidy
• RTG paranazálních dutin není indikováno u pacientů s ARVI v akutním období (prvních 10-12 dní) — často odhalí zánět dutin způsobený virem, který spontánně odezní do 2 týdnů
• Rutinní virologické a/nebo bakteriologické vyšetření všech pacientů nemá smysl, s výjimkou rychlého testu na chřipku u vysoce febrilních dětí a rychlého testu na streptokoka u angíny.“

TAK SI PAMATUJME: POKUD JE TEPLOTA ZADRŽENA VÍCE NEŽ 3 DNY – VYŠETŘENÍ PEDIÁTOREM, ROZBOR MOČI, OTOSKOP. PŘI TĚŽKÉM NEMOCI – KREVNÍ TEST A C-REAKTIVNÍ PROTEIN. NA TONSILITIDU (SOLISH) – STREPTATEST.

RADIOGRAFIE SINUSŮ – PO 2 TÝDNECH NEMOCI

«Léčba. ARVI je nejčastějším důvodem pro použití různých léků a postupů, nejčastěji zbytečné, s neprokázanými účinky, často vyvolávající vedlejší účinky

Antivirová terapie, u chřipky naprosto oprávněné, u ARVI se ve většině případů nevyžaduje

Je možné ordinovat nejpozději do 1-2 dnů nemoci interferon-alfaneexistují však žádné spolehlivé důkazy o jeho účinnosti

S ARVI někdy se doporučují interferonogeny: umifenovir (toto je arbidol), tiloron (amiksin) . U dětí starších 7 let však není jejich použití u většiny akutních respiračních virových infekcí s krátkou febrilní dobou opodstatněné

Na chřipku A a B účinný během prvních 24-48 hodin nemoci inhibitory neuraminidázy: oseltamivir nebo zanamivir. Tyto léky nefungují na jiné viry.

Antibiotika se nepoužívají k léčbě nekomplikovaných akutních respiračních virových infekcí a chřipky. Antibakteriální terapie v případě nekomplikované virové infekce nejenže nezabraňuje bakteriální superinfekci, ale přispívá k jejímu rozvoji díky potlačení normální pneumotropní flóry, která „omezuje agresi“ stafylokoků a střevní flóry.

Výsledky studií o účinnosti použití imunomodulátorů pro respirační infekce zpravidla vykazují nespolehlivý účinek. Takzvané „volně prodejné léky“ se nedoporučují k léčbě akutních respiračních virových infekcí.

PAMATUJTE NA TO PROSÍM! MNOHO BĚŽNÝCH LÉKŮ NA ARVI NEMÁ ŽÁDNÉ DŮKAZY O ÚČINNOSTI

JAK LÉČIT ARVI?

«Symptomatická terapie je základem léčby ARVI:

• Dostatečná hydratace
• Eliminační terapie — injekce fyziologického roztoku do nosu 2-3x denně
• Vasokonstrikční nosní kapky (v krátkém průběhu do 2-3 dnů) nezkrátí dobu trvání rýmy, ale mohou usnadnit boj s ucpaným nosem a také obnovit funkci sluchové trubice. Pro děti 0-6 let se používá fenylefrin 0,125%, xylometazolin 0,5%, oxymetazolin 0,01-0,025% pro starší děti se používají koncentrovanější roztoky.
• Snížení teploty: otřete dítě vodou T°25-30°C. Antipyretika u zdravých dětí ve věku ≥ 3 měsíce jsou oprávněná při teplotách nad 39,5 °C. Opakovaná dávka se podává až po novém zvýšení teploty. Předepisování antipyretik při teplotě >38,0 °C po dobu delší než 3 dny může zkomplikovat diagnostiku bakteriální infekce. Ke snížení teploty u dětí je přípustné užívat pouze 2 léky — paracetamol do 60 mg/den nebo ibuprofen 25-30 mg/den
• Úleva od kašle: nosní toaleta je nejúčinnější metodou úlevy od kašle. Kašel spojený s „bolestí v krku“ v důsledku zánětu sliznice hltanu nebo jeho vysychání při dýchání nosem se odstraňuje teplými sladkými nápoji nebo po 6 letech používáním pastilek nebo pastilek s antiseptikem. Antitusika, expektorancia, mukolytika. při „nachlazení“ nejsou indikována pro neúčinnost. Vdechování páry a aerosolu neprokázalo žádný účinek a nedoporučuje se
• Antihistaminika se neprokázala jako účinná při snižování rýmy a ucpaného nosu.
• Užívání vitaminu C (200 mg/den) od začátku ARVI neovlivňuje průběh

TAKŽE: NAPIJTE, UMYJTE SI NOS, INPIRTEJTE VASUKONSTRUKČNÍ KAPKY NA NOSNÍ STALLOGII, SNÍŽTE TEPLOTU NAD 39,5 STUPŇŮ.

TAK SE VE SVĚTĚ TAK CHOVÁJÍ ARVI. TAKTO DOPORUČUJE LÉČBU ARVI U RUSKÝCH DĚTÍ RUSKÝ Svaz dětských lékařů.

BUĎTE ZDRAVÍ A STAREJTE SE O ZDRAVÍ SVÝCH DĚTÍ!

Příznaky, klinická doporučení pro léčbu a opatření k prevenci ARVI u dětí

Respirační virové infekce jsou akutní stavy doprovázené závažnými příznaky. ARVI je nejčastějším důvodem návštěvy pediatra. Nejnáchylnější k respiračním virózám jsou děti do 3 let. Maximální výskyt je však pozorován ve věkové skupině od tří do čtrnácti let. ARVI u dětí je často komplikován bakteriálními infekcemi.

Co je ARVI

Akutní respirační virové infekce (ARVI) jsou skupinou onemocnění charakterizovaných katarálními příznaky a výraznými příznaky intoxikace.

ARVI způsobují následující činitelé:

· chřipkové viry, parainfluenza a další.

Ve většině případů se infekce přenáší vzdušnými kapénkami. Můžete se nakazit od nemocného člověka.

Nejčastěji se děti nakazí v organizovaných skupinách (školy, školky). Imunita po nemoci netrvá dlouho, takže dítě může dostat ARVI několikrát ročně.

Příznaky

Klinický obraz kombinuje celkové příznaky (intoxikace) a lokální (katarální) příznaky.

Místní příznaky ARVI u dětí zahrnují:

· suchý nebo vlhký kašel;

serózní nebo mukopurulentní výtok z nosu;

Zarudnutí zadní části krku.

Mezi běžné příznaky ARVI u dětí patří:

porušení termoregulace ve formě zvýšené teploty;

Těžké onemocnění může být doprovázeno křečemi a dušností.

Jak dlouho trvá horečka u virové infekce?

Původce infekce ovlivňuje, jak dlouho trvá teplota během ARVI u dětí:

• Chřipka začíná akutně, se zvýšením teploty na 39-400C. Od třetího nebo čtvrtého dne se stav většinou zlepšuje, teplota postupně klesá. U nekomplikované chřipky by horečka neměla trvat déle než pět až šest dní.
• U parainfluenzy se teplota během tří až čtyř dnů od začátku onemocnění zvýší na 38-38,50C. Někdy horečka zůstává na této úrovni déle než týden.
• Při adenovirové infekci přetrvává febrilní teplota (38-390C) až 5-7 dní. V některých případech horečka trvá poměrně dlouho – až dva týdny. Trvání a závažnost horečky závisí na klinické formě onemocnění a závažnosti.

Horečka dítěte během ARVI trvá stejně dlouho jako u ostatních dětí: v závislosti na typu viru může toto období trvat od 5 dnů do 2 týdnů. Alarmujícím příznakem je dlouhodobé přetrvávání teploty nebo její zvýšení.

Zvýšení teploty během ARVI u malých dětí a výskyt příznaků těžké intoxikace může naznačovat přidání bakteriální infekce. Pokud se po krátkém zlepšení horečka objeví znovu, může mít lékař podezření na akutní zánět středního ucha z déletrvající rýmy.

Délka inkubační doby

Délka inkubační doby pro ARVI u dětí závisí na původci onemocnění. U chřipky se toto období pohybuje od několika hodin do jednoho nebo dvou dnů.

Inkubační doba pro parainfluenzu trvá dva dny až týden (v průměru dva až čtyři dny), pro adenovirovou infekci — od dvou do dvanácti dnů.

Délka inkubační doby u RS infekce je dva až sedm dní, u rinoviru — od jednoho do šesti dnů (obvykle dva až tři dny).

Pokyny pro klinickou léčbu

Klinická doporučení pro léčbu ARVI u dětí zahrnují soubor léčebných opatření zaměřených na:

· ke stimulaci imunitního systému;

· k symptomatické léčbě odpovídající formy onemocnění (faryngitida, rýma, laryngitida atd.).

V léčbě dětí s akutní virovou infekcí jsou důležitá i nefarmakologická opatření.

Jak zacházet

Pouze lékař může správně určit, jak léčit rýmu dítěte. Etiotropní terapie se provádí u chřipky A a B. K tomu se v prvních dvou dnech od začátku onemocnění používají prostředky obsahující oseltamivir a zanamivir. Používají se deriváty adamantanu (Orvirem) a umifenovir (Arbidol).

Při léčbě ARVI u dětí se interferony alfa používají ve formě nosních kapek a čípků pro rektální použití. Lze použít i induktory endogenního interferonu (dětský Anaferon, Cycloferon).

Neužívejte léky s neprokázanou účinností (homeopatické léky na nachlazení pro děti).

Je předepsána symptomatická terapie. Doporučuje se pít hodně obohacených nápojů, které pomohou zředit sekrety a usnadnit jejich odstranění.

Dvakrát až třikrát denně se do nosu vstříkne fyziologický roztok, který odstraní hlen. U malých dětí s velkým výtokem byste měli před nakapáním fyziologického roztoku nejprve odstranit hlen pomocí ruční odsávačky.

Vazokonstriktory se používají při potížích s dýcháním a nadměrném výtoku z nosu. Za tímto účelem jsou předepsány fenylefrin a oxymetazolin. Takové léky by se neměly používat déle než pět dní, protože se může zvýšit otok nosní sliznice.

Ke snížení teploty se používají fyzikální prostředky chlazení: otírání vodou, přikládání mokrých ručníků na hlavní nádoby. Mezi léky lze dětem podávat ibuprofen a paracetamol pro antipyretické účely. Aspirin by neměl být podáván, protože může způsobit Reyeův syndrom.

Antipyretika se podávají při teplotě 38-38,50 C, pokud je dítě mladší než tři měsíce, a také v přítomnosti chronických onemocnění a nepohodlí spojených s vysokou teplotou.

Antipyretikum lze znovu podat až po novém zvýšení teploty. Co dělat, když dítě dostane rýmu, může správně určit lékař na základě konkrétních klinických projevů onemocnění.

Prášky

Různé produkty pro symptomatickou léčbu jsou dostupné ve formě prášku. Mezi takové léky patří:

1. „Fervex pro děti“ – obsahuje paracetamol, feniramin, vitamín C. Lék lze podávat dětem od šesti let.

2. „Coldrex Junior“ – obsahuje paracetamol, fenylefrin, vitamín C. Indikace k použití uvádějí, že přípravek je vhodný pro děti od 6 let k odstranění příznaků nachlazení.

3. „AntiFlu Kids“ – obsahuje paracetamol, kyselinu askorbovou, chlorfenamin. Mnoho rodičů neví, jak léčit nachlazení u 2letého dítěte. Tento lék se speciálně používá ke zmírnění příznaků nachlazení u dětí starších dvou let, ale před použitím, stejně jako u jiných léků, byste se měli poradit se svým pediatrem.

4. „Pentaflucin pro děti“ — lék je dostupný ve formě granulí pro přípravu roztoku, složení obsahuje vitamín C, glukonát vápenatý, rutosid, paracetamol, difenhydramin hydrochlorid. Kontraindikace pro použití je do šesti let věku.

5. “Rinzasip pro děti” s příchutí maliny — další studený prášek pro děti, obsahuje feniramin, vitamin C, paracetamol. Předepisuje se dětem starším šesti let.

Sirupy

Mnoho antipyretik a expektorantů pro děti se vyrábí ve formě sirupů a suspenzí.

Mezi léky na snížení horečky patří:

1. Maxicold pro děti s příchutí jahoda nebo pomeranč — je suspenze s účinnou látkou ibuprofen. Používá se jako antipyretikum u dětí od tří měsíců.

2. Paracetamol pro děti – suspenze ke snížení horečky, lze použít u dětí do tří měsíců.

3. Panadol baby – účinnou látkou je paracetamol. Používejte pro děti starší tří měsíců.

Chcete-li správně určit dávku studeného sirupu pro děti, který má antipyretický účinek, měli byste se poradit se svým lékařem.

Mezi expektoranty vyráběnými ve formě sirupů se používají:

1. Extrakt z proskurníku lékařského – působí lokálně protizánětlivě a reflexně expektoračně.

2. Extrakt z kořene lékořice – používá se při kašli doprovázeném špatně separovaným viskózním sputem.

3. Gerbion – jitrocelový sirup, vhodný pro děti od dvou let.

4. Bromhexin je mukolytikum 5 ml sirupu obsahuje 4 mg bromhexinu. Tento produkt není rostlinným produktem. Dávku volí lékař v závislosti na věku dítěte. Pro děti se vyrábí i bromhexinový sirup s meruňkovou příchutí (dávkování — 4 mg účinné látky v 5 ml drogy).

5. Ambroxol — 5 ml sirupu obsahuje ambroxol hydrochloridum 15 mg. Ne rostlinný produkt. Používejte pro děti starší tří let. Jak jinak léčit rýmu u dítěte, pokud má 3 roky, určí dětský lékař.

Dětská antibiotika

Antibakteriální léky se nepoužívají k léčbě virových onemocnění. Děti jsou však vystaveny vysokému riziku vzniku bakteriálních komplikací a mohou být předepsána antibiotika.

Léčebný režim dětskými antibiotiky u akutních respiračních virových infekcí komplikovaných bakteriální infekcí stanoví lékař individuálně.

Jak se rychle vyléčit

Léčba ARVI u dítěte závisí na lokalizaci patologického procesu. Existují však obecná pravidla, která byste neměli zapomínat:

· imunomodulační a antivirová činidla;

· za účelem detoxikace je dítěti podáváno dostatek tekutin;

· základem léčby je symptomatická terapie;

· důležitými podmínkami pro rychlé zotavení dítěte je klid na lůžku, kalorická výživa s převahou kysaných mléčných výrobků, tvaroh, ovocná a zeleninová jídla.

Váš místní pediatr vám řekne, jak rychle vyléčit nachlazení u dítěte.

Co dělat při prvních známkách nachlazení

Při prvních známkách nachlazení u dítěte byste měli zavolat lékaře. Pediatr posoudí stav, závažnost onemocnění a vybere, co dítěti podat při prvních příznacích nachlazení. Samoléčba může vést k vážným komplikacím, které budou vyžadovat nemocniční lékařskou péči.

Co mohou rodiče udělat hned, je zajistit klid na lůžku a začít dávat dítěti dostatek tekutin. Je také důležité rychle odstranit hlen z nosu.

Vlastnosti léčby pro kojence do jednoho roku

Při výběru léčebného režimu pro ARVI u kojenců berou pediatři v úvahu následující vlastnosti:

· omezené věkové hranice pro používání toho či onoho produktu;

· nezralost imunitního systému;

Potíže s včasnou etiologickou diagnózou;

· nespecifické klinické projevy s velkým množstvím patogenů.

S ohledem na specifika imunitní odpovědi u dětí prvního roku života určuje pediatr hlavní směry pro léčbu akutního respiračního onemocnění:

· etiotropní terapie (boj s patogenem);

· patogenetická léčba ARVI u kojenců (detoxikační opatření, protizánětlivé léky, zvýšení nespecifické obranyschopnosti);

· symptomatické léky ke zmírnění stavu dítěte.

Jedním z hlavních opatření je odstranění patogenu z těla. Mezi léky schválenými pro použití u dětí od narození jsou nejlépe prozkoumané interferony, které mají imunomodulační a antivirové účinky.

Po několik desetiletí v Rusku pediatři používali leukocytární lidský interferon k léčbě malých dětí.

Při léčbě ARVI u dětí mladších jednoho roku je povoleno použití induktoru interferonu jako součásti „Anaferonu pro děti“ — lze jej podávat dětem starším než jeden měsíc. V poslední době se hojně využívá Genferon Light, což je kapací (nosní) a čípková forma s nižším obsahem rekombinantního lidského interferonu-alfa-2b.

Za účelem detoxikace se dětem v prvním roce života podávají ovocné a zeleninové odvary bez cukru, nesycené, mírně mineralizované vody, převařená voda, slabý čaj.

Jak dlouho zůstává dítě infekční?

Obvykle je dítě nejvíce nakažlivé během prvního týdne virové infekce.

Povaha patogenu ovlivňuje, jak infekční je dítě s ARVI.

Pacient s chřipkou uvolňuje virus do prostředí od konce inkubační doby a po celé horečnaté období. Po pátém až sedmém dni onemocnění koncentrace viru ve vydechovaném vzduchu prudce klesá, takže pacient prakticky není pro ostatní nebezpečný. Nejnebezpečnější jsou ti s vymazanou a subklinickou formou onemocnění.

Pacienti s parainfluenzou jsou nakažliví sedm až deset dní. Děti s adenovirovou infekcí představují nebezpečí během prvních dvou týdnů onemocnění, někdy se toto období zvyšuje na tři až čtyři týdny.

Izolace patogenu u pacientů s infekcí RS trvá deset až čtrnáct dní. Infekční období rhinoviry trvá pět dní.

Co dělat, když máte zbytkový kašel po nemoci

Kašel po akutní respirační virové infekci vás může trápit několik dní až několik týdnů. K tomu dochází v důsledku poškození sliznice dýchacích cest během nemoci. Kašel je v tomto případě způsoben různými provokujícími faktory:

· příliš suchý vzduch;

· nadměrná fyzická aktivita;

· náhlé změny teploty.

Stav dítěte je celkově uspokojivý, nemá horečku, ale objevuje se suchý kašel. Aby se zabránilo výskytu takzvaného „zbytkového kašle“ po ARVI u dítěte, je důležité odstranit výše uvedené provokující faktory. Nejprve byste se ale měli poradit s lékařem, abyste situaci objasnili. Může být zapotřebí další výzkum. Neměli byste pokračovat v podávání expektorans svému dítěti sami, pediatr sám určí, zda je v tomto případě nutná léčba drogami nebo ne.

Závěr

1. ARVI je nejčastějším důvodem návštěvy pediatra. Onemocnění je akutní a projevuje se vysokou horečkou a katarálními příznaky.

2. Úspěch léčby respirační virové infekce u dítěte závisí na tom, jak rychle se rodiče poradí s lékařem. Neměli byste odkládat kontakt s pediatrem a sami se rozhodnout, co dát svému dítěti, pokud je nachlazení, protože tyto akce mohou vést k nebezpečným komplikacím.

3. Rodiče by si měli pamatovat, že s včasnou kvalifikovanou léčbou se ARVI ve většině případů vyskytuje bez jakýchkoli škodlivých následků.

Pokud se vám článek líbil, dejte like a přihlaste se k odběru kanálu, aby vám neunikl nový materiál!

Informace zveřejněné na kanálu Zen slouží pouze pro informační účely. Určitě se poraďte s odborníkem.

Léčba ARVI u dětí

Akutní respirační virová infekce (ARVI) je nejčastějším onemocněním u dětí. V průměru děti do 5 let dostanou ARVI 6-8krát ročně. V léčbě se přitom pravidelně používají léky, které nemají výrazný efekt, často jsou zcela zbytečné. Jaká léčba, založená na principech medicíny založené na důkazech, bude tedy nejúčinnější?

Co je ARVI

ARVI je akutní, ve většině případů omezená na horní dýchací cesty, infekce dýchacích cest způsobená viry.

Skupina ARVI zahrnuje následující nemoci:

• akutní nazofaryngitida,
• akutní faryngitida,
• akutní laryngitida,
• akutní tracheitida,
• akutní laryngofaryngitida.

Příznaky SARS

Všechny nepříjemné příznaky onemocnění nejsou ani tak destruktivním vlivem viru, jako spíše reakcí imunitního systému.

• Horečka. Zvýšení tělesné teploty je součástí opatření, která tělo přijímá, aby zničilo zdroj infekce. ARVI je charakterizována zvýšením tělesné teploty na úroveň subfebril (37,5 °C-38,0 °C). Febrilní horečka je typičtější pro chřipkové, adenovirové a enterovirové infekce. Zvýšená teplota nejčastěji klesá 2-3. den nemoci; Febrilita trvá déle (až 5-7 dní) při chřipkové a adenovirové infekci.
• Rýma Zvýšení nosní sekrece je spojeno se zvýšením vaskulární permeability, zatímco počet leukocytů v hlenu se může mnohonásobně zvýšit a změnit barvu nosního výtoku z průhledné na bílo-žlutou nebo nazelenalou. Je třeba poznamenat, že změna barvy výtoku hlenu na žlutou nebo zelenou není jednoznačným příznakem bakteriální infekce.
• Kýchání. Reflexní reakce, která zajišťuje odstranění dráždivých látek, zejména nosního hlenu, z horních cest dýchacích.
• Kašel. U ARVI se kašel vyvíjí buď v důsledku zánětlivých procesů v hrtanu, kde jsou receptory pro kašel, nebo v důsledku postnasálního odkapání, kdy slizniční výtok proudí z nosu do hrtanu.
• Bolest krku. Vzniká zánětem sliznice hltanu nebo jejím vysycháním při dýchání ústy.

terapie

Léčebné metody jsou založeny na principech medicíny založené na důkazech a doporučeny Unií pediatrů Ruska*.

Antivirové léky.

Inhibitory neuraminidázy: Oseltamivir (Tamiflu, Nomides, Influcein) a Zanamivir (Relenza).
Doporučeno pouze pro chřipku A a B a v prvních 24-48 hodinách nemoci tyto léky nepůsobí na jiné viry. Jiná antivirotika mají extrémně omezenou základnu důkazů a nedoporučují se k léčbě ARVI u dětí.

Antipyretikum.

Pro děti se doporučují pouze dva léky: Paracetamol až 60 mg/kg/den nebo Ibuprofen až 30 mg/kg/den ve formě sirupu, suspenze nebo čípků.
U dětí starších 3 měsíců bez chronické patologie je použití antipyretik oprávněné při teplotách nad 39-39,5 °C.
U dětí mladších 3 měsíců, pacientů s chronickou patologií nebo v případě vážného nepohodlí z vysoké horečky lze léky zahájit při teplotě 38-38,5 ° C.
Opakovaná dávka antipyretika se podává až po novém zvýšení teploty.
Střídání těchto antipyretik nebo užívání kombinovaných léků nemá oproti monoterapii jedním z těchto léků významné výhody.

Eliminační terapie a nosní toaleta.

Úvod do nosu fyziologický roztok 2-3x denně zajišťuje odstranění hlenu a obnovu řasinkového epitelu. Můžete použít jak běžný fyziologický roztok, tak hotové přípravky, například Aqua Maris, Aqualor, Aqua-Rinosol, Linaqua, Physiomer atd.
Čištění nosu pro ARVI je to nejúčinnější metoda úlevy od kašle, protože v případě zánětu nosohltanu je kašel nejčastěji způsoben podrážděním hrtanu odtokem nosního hlenu.

Dekongestanty.

Vazokonstrikční léky užívá se v krátkém kurzu, ne déle než 5 dní, aby nevznikla závislost. Dekongestanty nezkracují dobu trvání rýmy, ale mohou zmírnit příznaky ucpaného nosu a také obnovit funkci Eustachovy trubice.
Používá se u dětí 0-6 let fenylefrin 0,125% oxymetazolin 0,01–0,025 %, xylometazolin 0,05% (od 2 let), pro starší lidi — koncentrovanější roztoky.

Hydratace.

Bohatý teplý nápoj pomáhají zkapalňovat sekrety a usnadňují jejich průchod.

Antiseptické pastilky nebo pastilky

Děti starší 6 let mohou používat pastilky nebo pastilky obsahující antiseptika. To pomůže odstranit kašel s faryngitidou, která je spojena s „bolestimi v krku“ v důsledku zánětu sliznice hltanu nebo jejího vysychání při dýchání ústy.

Co není nutné léčit

• Antivirová léčiva s imunotropním účinkem nemají výrazný klinický efekt, jejich použití je nevhodné. Interferon-alfa je možné předepsat nejpozději 1. nebo 2. den nemoci, neexistují však spolehlivé důkazy o jeho účinnosti.
  Navíc u dětí starších 7 let se při použití interferonogenů zkracuje febrilní období o méně než 1 den, t.j. jejich použití u většiny akutních respiračních virových infekcí s krátkou febrilní dobou není opodstatněné.
• Imunomodulátory u infekcí dýchacích cest zpravidla vykazují nespolehlivý účinek.
• Antibiotika. Antibakteriální terapie v případě nekomplikované virové infekce nejenže nezabraňuje bakteriální superinfekci, ale přispívá k jejímu rozvoji díky potlačení normální pneumotropní flóry, která „omezuje agresi“ stafylokoků a střevní flóry. Výjimkou jsou děti s chronickou patologií bronchopulmonálního systému v tomto případě je výběr antibiotika určen povahou flóry.
• Nepředepisuje se jako antipyretika u dětí kyselina acetylsalicylová и nimesulid. Také se nedoporučuje používat metamizol kvůli vysokému riziku rozvoje agranulocytózy.
• Antitusika, expektorancia, mukolytika, včetně přípravků s různými rostlinnými léčivými přípravky, se nedoporučuje používat u ARVI pro neúčinnost, která byla prokázána v randomizovaných studiích.
• Inhalace páry a aerosolu nedoporučuje se používat, protože neprokázaly žádný účinek v randomizovaných studiích a nejsou doporučeny Světovou zdravotnickou organizací (WHO) pro léčbu ARVI.
• Antihistaminika 1. generace s účinky podobnými atropinu (Difenhydramin, Suprastin) se nedoporučují používat u dětí: mají nepříznivý terapeutický profil, mají výrazné sedativní a anticholinergní vedlejší účinky a zhoršují kognitivní funkce (koncentrace, paměť a schopnost učení). V randomizovaných studiích léky z této skupiny neprokázaly účinnost při snižování symptomů rýmy.
• Kyselina askorbová (vitamin C) neovlivňuje průběh onemocnění a nedoporučuje se dětem s ARVI.
• Homeopatické léky nedoporučujeme, protože jejich účinnost nebyla prokázána.

* – „Klinické pokyny pro léčbu akutních respiračních virových infekcí (ARVI) u dětí.“ Unie dětských lékařů Ruska, 2018