Léčba Achillovy ostruhy

Konzervativní léčba je často hlavní možností léčby poranění šlach paty. Opodstatnění má zejména u starších lidí, kteří svůj budoucí život nespojují se sportem. Konzervativní léčba spočívá ve vytvoření léčebného a ochranného režimu, užívání léků, pomocných ortopedických pomůcek a fyzioterapie s prvky fyzikální terapie a masáží.

Cíl konzervativní terapie

• odstranění bolesti;
• návrat k plnohodnotnému životu;
• návrat ke sportu

Smyslem konzervativní terapie je imobilizace nohy s nataženým palcem na 1-2 měsíce. Během této doby se konce přerušených vláken regenerují, přibližují k sobě a rostou spolu. Pro lepší regeneraci, minimalizaci vedlejších příznaků a rychlejší rekonvalescenci se využívají i jiné léčebné metody. Podívejme se podrobněji na metody konzervativní léčby.

Fixace kotníku

Poraněnou nohu je nutné co nejdříve odpočinout. U mírného podvrtnutí to může být elastický obvaz nebo náplast. V závažnějších případech se noha znehybňuje pomocí speciální ortézy, klasické sádrové dlahy nebo moderního plastového obvazu. Správná výztuha uvede chodidlo do optimální polohy se špičkou špičky tak, aby poškozené konce šlachy byly blízko a snáze se hojily. Pro zlepšení lymfodrenáže je lepší mít nohu ve zvýšené poloze. Taková imobilizace by měla trvat alespoň 60-70 dní.

Lékařská terapie

Lékař doporučuje léky individuálně s ohledem na věk pacienta, doprovodná onemocnění a samozřejmě závažnost léze.

1. Analgetika. Obvykle ortoped předepisuje léky proti bolesti ve formě tablet nebo lokálních sprejů, ty zmírňují bolest.
2. Nesteroidní protizánětlivé léky. Jsou nezbytné ke zmírnění zánětu a otoku. NSAID jsou předepsány v krátkém průběhu na samém začátku léčby, protože v budoucnu budou degenerativní procesy na prvním místě v patogenezi.
3. Lékař může aplikovat směs kortizonu a lokálního anestetika do oblasti kolem zanícené oblasti, což obvykle pomáhá rychle a efektivně dodat léky do léze. Ale tento průnik do postiženého místa musí být proveden odborně. Nadměrné dávky nebo injekce do šlachy mohou zvýšit riziko ruptury. Krátký průběh intraartikulárních injekcí lze kombinovat s tabletovými formami léků.
4. Podávání heparinu. Dokud není možné plné zatížení, je třeba prevence trombózy dosáhnout injekčním podáváním nízkomolekulárního heparinu.
5. Po odstranění dlahy lékař předepisuje venotonické látky, které stimulují průtok krve a snižují otoky.
6. Chondroprotektory mohou být předepsány pro dlouhou kúru pro výživu kloubů.

Někdy lékař vstříkne do zanícené oblasti botulotoxin (BTX), polidokanol (o kterém se předpokládá, že sklerotizuje nové pučící cévy), kyselinu hyaluronovou nebo plazmu bohatou na krevní destičky (zkráceně ACP nebo PRP). Odborníci však zatím nedospěli ke shodě, zda bude tato terapie dlouhodobě přínosná. Proto tyto metody nejsou oficiálně schváleny. Pro urychlení procesu hojení lze navíc předepsat mikroelementy a vitamíny.

fyzioterapie

První pomocí u vymknuté, pohmožděné nebo natržené Achillovy šlachy je podchlazení (přiložení chladu na postižené místo). Chlazení je indikováno v prvních třech dnech. Poté lze nohu (pouze podle pokynů lékaře!) zahřát. Širší fyzioterapeutický účinek poskytuje vynikající účinek po snížení bolesti a podporuje regeneraci poškozených tkání. Nejoblíbenější metody jsou:

Fyzioterapie vykazuje zvláště dobrý účinek v kombinaci s jinými technikami, zejména cvičební terapií (odkaz na článek ort120619)

Masáž kotníku

Kromě fyzioterapie je užitečná manuální terapie a masáže, které se doporučují po odeznění akutních příznaků. Manuální terapie a lékařská masáž pomáhají rozvíjet kotník a uvolňovat napětí vláken. Masáž musí provádět odborník, jinak může poškodit proces obnovy a zhoršit situaci. Masáž se obvykle kombinuje s fyzioterapií. Více informací o masáži v období rehabilitace je zde.

Ortopedické přístroje

Ortopedické pomůcky jsou nedílnou součástí léčby poškození šlach paty. V tomto ohledu jsou zvláště relevantní individuální vložky a speciální ortopedické boty s vysokými podpatky. Nastavitelný zdvih paty se přizpůsobí různým délkám nohou, zmírňuje namáhání šlachy a měkké patní vycpávky poskytují tlumení v botě a minimalizují výskyt patních ostruh. Speciální noční dlahy jsou další možností konzervativní terapie, díky které se snižuje ranní ztuhlost. Ale nejsou úplně pohodlné během spánku.

Správný výběr bot

Aktivní cvičení na hlezenní kloub a systematický trénink konečně tvoří přechod do každodenního života bez speciální obuvi. Prozatím se doporučuje volit boty po kotníky. Pro napjaté lýtkové svaly je vhodné kromě vložek s vysokou oblastí podpatku nosit boty na nízkém podpatku. V budoucnu se musíte vzdát tenisek a tvrdých bot, důležitá je především zadní strana bot. Mělo by být měkké. Měli byste si vybrat vysoce kvalitní boty od firem, které se specializují na ortopedické modely.

Pouze kombinováním a kombinováním různých technik lze dosáhnout dobrých rehabilitačních výsledků. Je důležité, aby pacient svědomitě zacházel se všemi doporučeními lékaře, byl trpělivý a vytrvalý. Po konzervativní léčbě je vysoké riziko opětovné ruptury, takže mnoho ortopedů se při ruptuře Achillovy šlachy přiklání k okamžitému chirurgickému zákroku.

Zánět patních šlach („patní ostruhy“ a achillobursitida)

Bolest v oblasti paty je obvykle způsobena poškozením šlach paty (a následně je pociťována bolest pod patou ze strany chodidla) nebo zánětem Achillových šlach (bolest se koncentruje nad patou, podél zadní části bérce ).

K zánětu patních šlach („patní ostruhy“) dochází v důsledku jejich chronická traumatizace, která se často vyskytuje i při běžné chůzi u lidí trpících těžkou plochou nohou, nebo u těch, kteří z nějakého důvodu často nosí boty s tvrdou hladkou stélkou, která nezohledňuje přirozené křivky podrážky.

Jde o to, že kdy plochá chodidla a absence přirozených ohybů chodidla, mění se rozložení zátěže na jeho vazy a nadměrné napětí ve šlachách nohy, a ve zvláště těžkých případech se některá vlákna šlachy dokonce přetrhnou v místě připojení k patní kosti. V důsledku toho se zanítí nejen samotné šlachy — začíná zánět povrchové vrstvy kostní tkáně pod ní.

Kromě chronického traumatu, plochých nohou a nošení nesprávné obuvi mohou být příčinou „patní ostruhy“. jediné těžké poranění paty, stejně jako výrazné narušení krevního oběhu v nohou u lidí se špatnou průchodností cév. Kromě toho jsou často „patní ostruhy“ jedním z prvních projevů téměř jakékoli artritidy: revmatoidní, reaktivní, psoriatická, dnavá. Proto by léčbu „ostruh“ měl provádět pouze zkušený odborník — ortopedický traumatolog, revmatolog nebo artrolog.

Klinicky zánět šlach paty se cítí bolest v oblasti patykteré vznikají při došlapu na patu nebo při ohýbání podešve. Mnoho pacientů si stěžuje, že chodí jako s horkým hřebíkem pod patou a při každém kroku se jim tento „hřebík“ zarývá do nohy. Ale v klidu, vleže, nejčastěji bolest není.

Při vyšetřování takových pacientů lékaři obvykle předepisují rentgenové snímky nohou. Na rentgenu je u poloviny pacientů skutečně detekováno něco jako bodec – charakteristický kostěný výběžek patní kosti, kterému se kdysi říkalo „patní ostruha“.

Překvapivě však neexistuje žádný vztah mezi mírou bolesti a velikostí patní ostruhy, tj. ostruha může být velmi velká, ale žádná bolest neexistuje. A někdy na rentgenu nejsou „ostruhy“ vůbec detekovány, ale pacient má všechny známky zánětu patních šlach a silnou bolest na chodidlech.

Intenzita bolesti s „patními ostruhami“ tedy nezávisí na deformaci kostí, ale na reaktivitě těla pacienta, stavu šlachových vláken a některých dalších důvodech..

Patní ostruhy jsou ošetřeny injekce kortikosteroidních hormonů (diprospan) do oblasti postižených šlach, laser, ultrazvuk s hydrokortisonem, terapie rázovou vlnou a užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

Po celou dobu léčby patních ostruh je vhodné pokud možno dodržovat klid na lůžku nebo co nejšetrnější odpočinek. A samozřejmě se musíte snažit věnovat pozornost hlavní příčině „ostruh“: u artritidy zvolit vhodnou terapii, u plochých nohou vložit ortopedické vložky do bot a pokud je narušen krevní oběh v nohou, užívat vazodilatační léky.

Většina pacientů navíc velmi profituje z postizometrické relaxace (PIR), která je zaměřena na uvolnění napětí v patní aponeuróze (aponeuróza je název pro fascii chodidla propíchnuté šlachovými závity). Pomocí těchto léčebných metod se zánět šlach paty obvykle odstraní maximálně za 3-4 týdny.

Ale v nejtěžších případech, pokud „ostruha“ nereaguje na žádnou terapii, se k léčbě používá rentgenová terapie (speciální ozařování pat rentgenovým zářením).

Zánět Achillovy šlachy

Zánět Achillových šlach s následným rozvojem jejich otoku (Achilova burzitida) se často vyskytuje v důsledku úrazu nejen u sportovců, ale i u běžných lidí v důsledku „každodenního traumatu“, v důsledku neúspěšného pohybu, skoku, nebo náraz nohy do hrbolu při šlápnutí, obrubníku nebo pádu do díry na silnici.

A zánět Achillových šlach se často vyskytuje u lidí s artritidou: reaktivní, revmatoidní, psoriatická, dnavá nebo ankylozující spondylitida. U kterékoli z uvedených artritid se zánět Achillových šlach může objevit ještě před všemi ostatními příznaky onemocnění.

Vyskytuje se jakákoliv Achillova burzitida bolest při chůzi a vřetenovitý otok šlachy: burza šlach silně otéká a nad patou se objevuje ztluštění, které ve skutečnosti připomíná vřeteno.

Diagnostika příčiny achillobursitidy není vždy jednoduchá. Oboustranný zánět Achillových šlach, tedy zánět na obou nohách najednou, a to i na pozadí zánětu jiných kloubů, obvykle ukazuje na artritidu. Ale často u artritidy se achillobursitida vyskytuje pouze na jedné noze a navíc předchází zánětu kloubů. V tomto případě někdy lékaři začnou léčit artritickou Achillovu burzitidu jako traumatickou a v důsledku toho fyzioterapeutické nebo zahřívací procedury dále stimulují zánět.

Aby se předešlo takovým chybám, v každém scénáři vývoje achillobursitidy je nutné 100% objasnit její příčinu provedením krevních testů z prstu a žíly pro revmatické testy a stanovením „markerů zánětu“.

Léčba Achillovy burzitidy musí být, jak říkají lékaři, etiologický, tedy s přihlédnutím k jeho příčině.

U artritidy je nejprve vybrána potřebná léková terapie zaměřená na léčbu samotné artritidy a eliminován zánět šlach paty injekce kortikosteroidních hormonů, obklady s dimexidem a nesteroidní protizánětlivé léky.

V případě traumatické achillobursitidy je postižené noze poskytnut maximální odpočinek po dobu 1-2 měsíců a samotná šlacha je ošetřena obklady s bischofitem, laserem, ultrazvukem s hydrokortisonem, magnetoterapií a terapeutickým bahnem. Někdy jsou kolem postiženého místa umístěny léčivé pijavice (hirudoterapie).

Varování! informace na stránce nejsou lékařskou diagnózou ani návodem k akci a slouží pouze pro informační účely.

Léčba Achillovy ostruhy

Typy patních ostruh

Patní ostruha je známé onemocnění nohou, které má i jiný název – plantární fasciitida. Používá se v lékařské oblasti ke stanovení diagnózy. V závislosti na projevech, průběhu a složitosti patologického procesu jej lze rozdělit na typy. Často dalším onemocněním nazývaným patní ostruha nebo patní ostruha je zánět Achillovy šlachy. Je důležité znát rozdíly mezi těmito nemocemi, jejich hlavní rysy a příznaky.

Co jsou to patní ostruhy?

Před určením, jaký druh patní ostruhy existuje, stojí za to pochopit terminologii, která se používá v oblasti medicíny. Plantární fasciitida je onemocnění nohou charakterizované zánětem fascie paty.

Typy patních ostruh schematicky

Fascia se skládá ze svalové tkáně a tukových polštářků. Mohou být umístěny v různých oblastech:

• Na základě. V tomto případě se nazývají plantární;
• Na zadní ploše. A říká se jim zadní.

Dorzální fascie má jemnou strukturu. Docela těsně přiléhají k Achillově šlaše. Hlavní funkcí plantární fascie je chránit kosti před zvýšeným nárazovým zatížením, respektive poskytuje plné tlumení nárazů. Hlavním účelem dorzální fascie a Achillovy šlachy je flexe chodidla během chůze.

Zánětlivý proces se může objevit na jakékoli fascii — plantární i dorzální. Bylo zjištěno, že v téměř 90% případů dochází k rozvoji fasciitidy v oblasti chodidla paty. To vše vede ke vzniku kostního výrůstku, který má tvar kostěného hrotu.

Tento typ růstu se nazývá plantární výběžek calcaneus. Během ní se objevují obecné příznaky:

• syndrom těžké bolesti;
• tvorba zarudnutí kolem páteře;
• když se pokusíte opřít o patu, dochází k silné bolesti;
• vzhled edému.

Ke zmírnění nepříjemných příznaků a zlepšení stavu doporučují lékaři pacientům používat speciální podpatky do bot, ortopedické vložky a podpěry klenby.

Zánět dorzální fascie je v 99 % případů spojen s poraněním Achillovy šlachy. Během tohoto patologického procesu vzniká zadní patní ostruha. Mechanismus vzniku Achillovy ostruhy se neliší od plantární ostruhy — v oblasti poškozené fascie se hromadí usazeniny kostní soli, což způsobuje začátek růstu páteře.

Vlastnosti projevu a léčby Achillovy ostruhy

Častá plantární ostruha paty se často vyskytuje v důsledku plochých nohou nebo poranění paty. Ale ostruha v oblasti Achillovy šlachy má pro svůj vznik trochu jiné důvody. K tomuto onemocnění jsou nejvíce náchylní profesionální sportovci, jejichž aktivity zahrnují častá poranění nohou.

Diagram ostruhy Achillovy paty

Průběh Achillovy ostruhy je v průběhu času poměrně složitý, patologický proces může vést ke vzniku některých problémů a zdravotních komplikací. Při poranění fascie a tvorbě kostní ostruhy se zvyšuje tlak na oblast šlachy a retrokalkaneální burzy. V oblasti poranění dochází k zánětlivému procesu a v následujícím období se vyvíjí burzitida.

U Achillovy ostruhy je bolest lokalizována pouze v zadní části paty. Pokud se tento patologický proces vyvine v pravé patní kosti, může to vést k tomu, že se člověk bude neustále spoléhat na levou nohu.

V důsledku toho dochází ke zřetelné změně chůze a levá noha začíná být vystavena nadměrnému tlaku. Pokud se ostruha objeví v levé patní kosti, stane se opak.

Doporučení léčby

Ortopedický lékař musí předepsat použití speciálních ortopedických vložek a podpatků, které se vkládají do bot. Navíc se tyto prostředky používají pro nemocné i zdravé nohy.

Léčba Achillových ostruh, stejně jako patních ostruh, se skládá z řady účinných terapií:

• užívání léků;
• pravidelné procedury péče o nohy, během kterých se používají speciální masti Pyatkospor;
• kurz fyzioterapie;
• použití ortopedických výrobků, které poskytují úplné vyložení nohy.

V léčbě Achillových ostruh je však jeden rozdíl — gymnastika a cvičební terapie se provádějí až po úplné obnově šlachy. Operaci však lze předepsat pouze v kritických situacích, například pokud léková terapie nedává požadovaný účinek a onemocnění výrazně snižuje kvalitu života.

Identifikace paty a Achillovy ostruhy podle symptomů jen zřídka umožňuje přesnou diagnózu. Z tohoto důvodu, pokud se objeví charakteristické příznaky, měli byste se poradit s odborníkem (ortopedem). Lékař bude schopen provést vyšetření pomocí rentgenu a ultrazvuku a tyto metody budou jistě schopny určit typ ostruhy.

Calcaneal ostruha

choroba

Operace a manipulace

Příběhy pacientů

Calcaneal ostruha

Patní ostruha je populární název pro plantární fasciitidu (přesněji „inserční plantární fascióza“). Rozšířená patologie způsobená zánětem plantární aponeurózy v místě jejího připojení k patní kosti.

Vyskytuje se se stejnou frekvencí u mužů i žen. Provokujícími faktory jsou zvýšená tělesná hmotnost, snížená elasticita chodidla, omezená dorzální flexe chodidla, aktivní běh a tanec.

Patofyziologie patních ostruh.

Plantární fascie (neboli plantární fascie, plantární aponeuróza, plantární aponeuróza) je tenký plochý vaz, který poskytuje statickou podporu klenbě nohy. Chronické přetěžování této struktury vede k tvorbě mikrotrhlin v oblasti připojení plantární aponeurózy k patní kosti. Opakované epizody traumatu vedou k vytvoření ohniska aseptického zánětu a periostitis. Vzhledem k tomu, že šlachy m. adductor pollicis, flexor pollicis brevis a quadratus pes jsou rovněž připojeny k tuberkulu patní kosti, mohou se na zánětlivém procesu podílet i jejich šlachy. Dlouhotrvající zánět a periostitis mohou v konečném důsledku vést ke vzniku osifikace v oblasti úponu na patní kosti, které se lidově říká „patní ostruha“.

Často se vyskytuje současně s jinou patologií nohy: apofyzitida calcaneus, kontraktura Achillovy šlachy.

Příznaky patních ostruh.

-Akutní bolest v oblasti pat, nejčastěji se poprvé objeví náhle při vstávání z postele.

– Zpočátku vás bolest obtěžuje pouze ráno, často se snižuje při chůzi po špičkách, ale při chůzi během dne odezní.

– Bolest vás pak může začít trápit večer, zvláště po výrazné fyzické aktivitě.

– Bolest je často oboustranná.

– bolest při palpaci podél vnitřního povrchu tuberkulu paty.

– omezení dorzální flexe nohy v důsledku kontraktury Achillovy šlachy.

– bolest může být vyvolána abdukcí palce, protože jeho šlacha je v těsné blízkosti plantární fascie.

Diagnostika patních ostruh.

Rentgenové snímky nejčastěji neodhalí žádné změny v počátečních fázích onemocnění. Časem se může vytvořit kostní bodec, kterému se říká „patní ostruha“.

Ultrazvuk – umožňuje identifikovat zánětlivé změny, vizualizovat otoky a nahromadění tekutiny kolem fasciální tkáně.

MRI je doplňková výzkumná metoda, kterou lze použít pro předoperační vyšetření a diferenciální diagnostiku v obtížných případech.

Ošetření patní ostruhy.

Konzervativní léčba je hlavním směrem terapie. Konzervativní opatření se skládají z několika hlavních oblastí:

– Protahovací cvičení pro plantární fascii a Achillovu šlachu. Účinnější jsou cviky na protažení plantární fascie bez zatížení tělesnou hmotností.

– Nošení ortopedických vložek a bot pro uvolnění plantární fascie.

— Noční ortéza. Během spánku se zcela uvolněná noha přesune do plantární flexe nebo equinus pozice. V důsledku toho se oslabuje napětí plantární fascie a zánětlivý proces vede k jejímu zjizvení ve zkrácené poloze. Po probuzení to způsobuje ony „ranní bolesti“. Fixace chodidla v noci (během spánku) pomocí speciálních ortéz, nebo jednoduše dlouhé punčochy v neutrální poloze, pomáhá předcházet procesu jizvení se zkrácením plantární fascie.

– Omítání po dobu 2-6 týdnů. Díky úplnému vyložení v neutrální poloze umožňuje zánět zcela ustoupit.

Pokud jsou výše uvedená opatření neúčinná, přistupuje se k invazivnějším intervencím po dobu 3-6 měsíců.

– Lokální injekce dlouhodobě působících kortikosteroidů (betamethason, diprospan). Lék je nutné podávat pouze v oblasti zánětu a v malém množství, protože existuje poměrně vysoké riziko atrofie tukového tělesa kalkaneu a degenerativní ruptury plantární fascie.

– Terapie rázovou vlnou. Další technologie používaná v boji proti patním ostruhám. K dosažení plného klinického účinku je často zapotřebí několik postupných procedur (jednou měsíčně po dobu 1 měsíců).

Pokud jsou všechny výše uvedené metody během 6-9 měsíců neúčinné, je indikována chirurgická léčba.

– Chirurgické uvolnění plantární fascie. Spočívá v uvolnění místa úponu plantární fascie od adhezí a disekci její mediální části v 13 — 23. Lze ji provést jak artroskopicky (ze 2 malých řezů), tak i otevřeně.

– Ve vzácných případech je odstraněna samotná „patní ostruha“. Indikací pro tuto intervenci je její velká velikost, která může vést k dodatečnému traumatu plantární fascie v důsledku samotného růstu kosti.

– Doplněno dekompresí distálního tarzálního tunelu pro souběžnou kompresivní neuropatii n. tibialis.

Chirurgická léčba je účinná v 70–90 % případů, je však charakterizována zdlouhavou rehabilitací a zvýšeným zatížením zevního hřbetu nohy.

Nikiforov Dmitrij Alexandrovič
Specialista na chirurgii nohy a kotníku.