Léčba a symptomy obličejového nervu

Neuralgie lícního nervu je stav, při kterém dochází k ostré bolesti v oblasti nervových kmenů umístěných v časové části hlavy. Vzhledem k tomu, že lícní nerv je párový, inervuje každá polovina obličeje svůj vlastní úsek motorických vláken, a proto je nejčastěji postižena jedna polovina obličeje. Při zánětu nervu dochází k narušení nebo zkreslení pohybu obličejových svalů. Kód onemocnění MKN-10: M 79.2 – neuralgie a neuritida, blíže neurčen

Při zánětu lícního nervu dochází k paréze nebo plegii obličejových svalů, tzn. zeslábnou nebo se úplně přestanou pohybovat, což je vizuálně patrné. Lícní nerv navíc obsahuje velké množství chuťových, bolestivých a sekrečních vláken, které při podráždění způsobují určitý bolestivý syndrom v určitých částech obličeje: slzení, bolest zubů, ztráta chuťové citlivosti atd.

Neuralgie postihuje stejně muže i ženy. Frekvence je asi 25 lidí na 100.000 80 obyvatel. Ve většině případů je neuralgie cévní povahy, ale v XNUMX % případů nelze určit její pravou příčinu.

Hlavní příčiny neuralgie obličeje

Ve většině případů je neuralgie důsledkem hypotermie nebo průvanu, protože k nejvyššímu výskytu dochází mimo sezónu, září a březen, kdy se klamné slunce stále (nebo již) ohřívá a fouká studený vítr. Nedostatek pokrývek hlavy, oblečení nevhodného pro počasí a otevřená okna přispívají k zánětu lícního nervu.

Prudká změna teploty způsobí křeč cév zásobujících nerv, následkem čehož dojde k jeho stlačení ve stěnách kostního kanálku a vzniká otok. Kvůli tomu je zásobení nervu oslabeno a objevuje se symptom akutní bolesti. Moderní neurologové došli k závěru, že etymologií tohoto stavu je také komprese nervu cévami nebo abnormálně zvětšenými sklerotickými pláty.

Příčinou neuralgie mohou být i jiné důvody:

• Zánětlivé procesy (otitis, meningoencefalitida) vyskytující se ve středním uchu;
• mozkové nádory;
• poranění obličejových a temporálních částí lebky;
• zánětlivá reakce po operaci;
• zúžení kostního kanálu v důsledku periodontálního onemocnění, kazu nebo sinusitidy;
• specifická kostní struktura;
• dědičný faktor;
• následek herpetické infekce.

Důležité! Neuralgie se může objevit také v důsledku změn souvisejících s věkem, na pozadí snížené imunity a snížené odolnosti tkání vůči vnějším faktorům.

Pokud nelze zjistit skutečnou příčinu neuralgie, je považována za idiopatickou.

Příznaky neuralgie

Při zánětu obličeje dochází k narušení funkcí svalů čela, obočí, tváří a čelisti. Nejbolestivějšími partiemi jsou brada a oblast kolem očí. Neuralgie se zpravidla objevuje na jedné straně obličeje, ale ve vzácných případech se vyskytuje oboustranná forma.

Pocity se mohou lišit, ale existují běžné projevy, které naznačují zánět lícního nervu: palčivá-cukavá bolest v nasolabiálním trojúhelníku, která trvá od několika sekund do 2-3 minut. Poté bolest ustoupí, ale rychle se rozšíří do dalších částí obličeje poblíž.

Důležité! Při neuralgii obličeje zánět postihuje nejčastěji pouze jednu polovinu obličeje.

Při záchvatu prudké spontánní bolesti člověk náhle zamrzne na místě a není schopen se dále pohnout. Kůže nejprve zbledne a poté může zčervenat. První reakcí je tření postižené části obličeje dlaní. Ostrá bolest může vyzařovat do jiných částí hlavy: zuby, ucho, pokožka hlavy.

V důsledku toho se mohou objevit následující příznaky:

• slzení;
• pálení v místě, kde byla bolest nejintenzivnější;
• zvýšené slinění a nekontrolované slintání;
• skvrny na kůži nebo zarudnutí;
• snížení bolesti při lisování;
• deformace rtů při otevírání úst;
• oční víčka se zcela nezavírají;
• osoba plně nepohybuje rty (nemůže je složit do trubice a políbit);
• bolest vás v noci neobtěžuje;
• se může objevit v blízkosti ucha.

Všechny tyto příznaky komplikují běžné činnosti: jídlo, čištění zubů, hlasité mluvení atd.

U každého, kdo trpí neuralgií obličeje, jsou pocity individuální. Společnými rysy jsou výskyt bolesti a zkreslení mimiky.

Jaké je nebezpečí onemocnění

Neuralgie je stav, který lze snadno vyprovokovat, pokud nedbáte na své zdraví. Toto onemocnění je pro někoho neznámé, někdo ho zažil jednou, jiný má méně štěstí a po obdobích exacerbací následují období remise.

Nebezpečí obličejové neuralgie spočívá v tom, že může časem začít postupovat: období exacerbací se stávají častějšími a bolest se pokaždé zesílí. Pacient žije s podvědomým očekáváním záchvatu, které nemůže ovlivnit jeho psychický stav. Pacienti odejdou z práce, začnou se vstřebávat do sebe a upadají do deprese. Už je nezajímá, jak vypadají – ztratili zájem o život.

Existuje několik stupňů poškození lícního nervu:

• Snadný. Mimika není narušena, svalová slabost se odhalí až při důkladném vyšetření. Může se objevit mírné poklesnutí koutku úst a potíže se zavíráním víčka;
• Mírný. Paréza obličeje je patrná, ale jeho výraz příliš nemění. Zavření očí vyžaduje malé úsilí. Pohyblivost svalů čela je zachována;
• Středně těžký. Projevuje se ve formě výrazné asymetrie obličeje. Čelní svaly jsou nehybné, je obtížné zavřít oko;
• Těžký. Svalové pohyby jsou sotva patrné, oko se vlastně nezavírá (Bellova obrna), čelní svaly jsou nehybné;
• Extrémně těžká totální plegie. Postižená strana obličeje je zcela imobilizována. Obnovení mimiky je prakticky nemožné.

Pokud je neuralgie diagnostikována a léčena včas, důsledky pro tělo budou minimální.

Nezbytná diagnostika

Léčba neuralgie je pole působnosti neurologa. Nejprve provede vyšetření a poté předepíše řadu studií, které pomohou objasnit diagnózu:

• UAC;
• ENMG (elektromyografie), určuje stupeň poškození nervů;
• radiografie spánkové kosti a dutin k vyloučení onemocnění ORL;
• MRI mozku, která pomůže vyloučit přítomnost nádoru v mozku, mrtvici nebo jiné nemoci.

Léčba

Při léčbě neuralgie obličeje je hlavním cílem zastavit zánětlivý proces a odstranit jej. Léčba by proto měla být komplexní a zahrnovat léky, masáže, speciální gymnastiku a lidové léky.

Lékařský

Užívání nesteroidních protizánětlivých léků, jako je Diclofenac, Ibuprofen, Nise, Meloxicam, pomůže zmírnit akutní bolest.

Užívání Prednisolonu pomůže zmírnit otoky a zlepšit krevní oběh. Je vhodné začít užívat od prvních dnů nemoci.

Pro zmírnění křečí obličejového nervu jsou předepsány antikonvulziva, jako je Tegretol, Trileptal, Diphenin.

Užívání antidepresiv vám pomůže snášet bolest klidněji a zlepší váš psychický stav, protože každý z nás má jiný práh bolesti a zachovat klid je nesmírně nutné.

Bolest dokonale a rychle zmírníte pomocí mastí a gelů, které mají vazodilatační vlastnosti a zlepšují krevní oběh. Ketonal, Diclofenac a Ibuprofen se osvědčily.

Užívání vitamínů B, C a E pomůže urychlit obnovu nervové tkáně.

Důležité! Pokud je bolest akutní a užívání léků ji nezmenšuje, lékař provede novokainovou nebo lidokainovou blokádu.

Masáž a gymnastika pro obličej

Masáž je předepsána lékařem ke zvýšení krevního oběhu v tkáních a aktivnímu odstranění metabolických produktů. Masáž pomáhá urychlit léčbu. Měl by být prováděn pouze odborníkem.

Všechny pohyby během sezení by měly být lehké, ne silné. Zobrazeno:

• Hladit krk, tváře, čelo a zadní část hlavy;
• hladké tření spodní části krku k ramenům (dokud se neobjeví mírné zarudnutí kůže);
• mírné vibrace kůže v oblasti lícních kostí a čela;
• lehké masážní pohyby v oblasti obočí, nosoústních rýh a nosu.

Důležité! Masážní terapeut musí mít odpovídající školení, aby nedošlo k poškození zdraví z nedbalosti.

Po ukončení léčby se předepisují obličejová cvičení, aby se obnovila pohyblivost obličejových svalů. Lékař by měl volit cviky tak, aby se zaměřovaly na specifické obličejové svaly.

Soubor cvičení je poměrně jednoduchý a pacient je může provádět samostatně pomocí schémat navržených lékařem. Měly by být prováděny bez silného napětí, v klidu a střídány s úplnou svalovou relaxací.

• Přivedení obočí ke kořeni nosu a jeho posunutí zpět do původní polohy;
• skládání rtů do „tuby“ a návrat do normálního stavu;
• zatínání a povolování zubů;
• sfouknout „pírko“, „sfouknout svíčku“ atd.

Všechna cvičení se provádějí 5-7krát s krátkými pauzami. Pomohou vyhnout se stagnujícím procesům a obnovit výrazy obličeje.

fyzioterapie

Při léčbě v nemocnici nebo nemocnici může být pacientovi předepsána fyzioterapie:

• Mikroproudy;
• UHF;
• elektroforéza s novokainem nebo lidokainem;
• fonoforéza.

Kromě fyzioterapie může lékař předepsat akupunkturní sezení, která jsou také účinná při neuralgii.

Lidové prostředky

Samozřejmě, že v akutní fázi onemocnění jsou lidové léky výrazně nižší než léky a nejsou schopny pomoci rychle zmírnit bolest. S jejich pomocí však můžete pomoci uvolnit obličejové svaly a zmírnit stav pacienta. Doporučují se také jako preventivní opatření v období podzim-jaro, kdy je vysoká šance na relaps.

Vrbový odvar. Pro přípravu 10 g drcené kůry zalijte 200 ml vroucí vody a na mírném ohni vařte 20 minut. Sceďte a vezměte 1 polévkovou lžíci. l. 4x denně před jídlem.

Lila pupeny. Suché ledvinky se rozdrtí a smíchají s vepřovým sádlem v poměru 1:4. Výsledná mast se aplikuje na bolestivé místo 2krát denně ke zmírnění bolesti.

Směs jódu a glycerinu. Složky se smíchají ve stejných poměrech v lahvičce z tmavého skla a poté se aplikují na bolavé místo pomocí tamponu každý druhý den před spaním po dobu jednoho měsíce.

Křenová kaše. Nastrouhejte kořen křenu a aplikujte jako pleťovou vodu přímo na pokožku po dobu 10 minut. Poté si opláchněte obličej teplou vodou.

Bylinkový čaj. Třezalka tečkovaná, maliník, máta, listy maliníku, heřmánek zmírňují záněty a podporují uvolnění svalů.

Prevence obličejové neuralgie

Vzhledem k tomu, že zánět lícního nervu je ve většině případů spojen s mimosezónou, je třeba v tomto období věnovat zvláštní pozornost prevenci. K tomu je třeba se včas postarat o imunitu, vyhnout se hypotermii, vyhnout se průvanu a přímému vystavení větru oblastem obličeje, které již prodělaly zánět.

Kromě toho je důležité se otužovat a vybírat oblečení a čepice odpovídající počasí. Měli byste podstoupit včasné vyšetření a ošetření u zubního lékaře a specialisty na ORL.

Pamatujte, že neuralgická bolest lícního nervu je jednou z nejzávažnějších a obtížně léčitelných. Včasná preventivní opatření vám pomohou vyhnout se nepříjemnému stavu a vést plnohodnotný život.

Neuritida obličejového nervu

Autor materiálu

popis

Lícní nerv (7. pár hlavových nervů) je smíšený nerv, který nese senzorická, motorická a autonomní vlákna. Motorická část inervuje všechny obličejové svaly, včetně svalů vnitřního ucha, kromě svalu, který zvedá oční víčko. Smyslová vlákna jsou zodpovědná za hmatovou citlivost boltce a také za chuťovou citlivost přední části jazyka. Autonomní (parasympatická) část nervových vláken je zodpovědná za fungování slzných, horních slinných žláz a také žláz na sliznici úst a nosohltanu.

Klinický obraz zánětu lícního nervu může být způsoben jak přímým poškozením, tak i systémovými onemocněními. Poškození lícního nervu může být způsobeno:

• Podchlazení
• Zranění, zejména trvalá (komprese, nucená poloha).
• Infekce. Obličejová neuritida je častou komplikací sinusitidy (zánět vedlejších nosních dutin) a otitidy (zánět středního ucha).

Systémové léze, které se mohou projevit jako neuritida lícního nervu, zahrnují demyelinizační onemocnění nervového systému (například roztroušená skleróza), diabetes, aterosklerotické onemocnění, chronické toxické účinky (alkohol, těžké kovy) a infekci HIV. Je třeba si uvědomit, že u systémových lézí je neuritida lícního nervu pouze jedním z různých projevů patologického procesu a často se rozvíjí v pozdějších stádiích, při absenci řádné lékařské péče.

Příznaky

Klinický obraz neuritidy lícního nervu bude záviset na zapojení jedné nebo druhé z jeho větví do patologického procesu a také na úrovni, na které je léze lokalizována.

Zvažme příznaky neuritidy lícního nervu podle vzestupného principu: od dolního, po odchodu všech větví, až po léze centrálních jader lokalizovaných ve středním mozku.

• Porážka pod úrovní původu všech pobočekkterý se vyskytuje nejčastěji při infekčních procesech. Tato patologie se projeví jako periferní paralýza obličejových svalů na straně neuritidy: rozšíření palpebrální štěrbiny, pokles koutku úst, hladkost nasolabiální rýhy. Na straně zánětu nervu pacient nebude moci zavřít oči (lagoftalmus), vrásčit čelo, usmát se, zamračit se nebo vycenit zuby. Často dochází ke slzení nezávisle na emocích (kvůli obtížným pohybům slz podél slzného kanálu a jejich vstřebávání).
• Poškození lícního nervu nad původem chorda tympani. Kromě výše popsaných příznaků dochází k částečné poruše slinění (může být pocit sucha v ústech, ale často je tento příznak špatně vyvinutý, kvůli fungování jiných slinných žláz) a vnímání chuti na přední straně jazyka.
• Poškození lícního nervu nad počátkem n. stapedius. Zařazení stapediální větve do patologického procesu vede k fenoménu hyperakuze — zvrácenému vnímání zvuku, kdy pacient začíná dobře vnímat nízkofrekvenční zvuky, které zdravý člověk nevnímá, a zvuky normální a vysoké hlasitosti. způsobit nepohodlí, dokonce bolest.
• Poškození lícního nervu nad počátkem velkého petrosálního nervu. Funkce slzné žlázy je narušena, což se ke klinickému obrazu přidává xeroftalmie — suché oko, které může vést ke konjunktivitidě (zánět spojivky — bílé membrány oka) a keratitidě (zánět rohovky oka) ).
• Poškození lícního nervu v oblasti vnitřního zvukovodu. Klinicky se syndrom projevuje kombinovanou lézí lícního a vestibulokochleárního nervu (příznaky provází hluchota na postižené straně).
• Poškození lícního nervu v oblasti cerebellopontinního úhlu, intracerebrálního kmene a kortikonukleárního traktu bude mít stále více klinický obraz kombinovaného poškození několika hlavových nervů a centrálních jader, což ukazuje na zapojení mozku do patologického procesu.

Kromě výše popsaných příznaků může pacient zaznamenat zvýšenou tělesnou teplotu, bolesti hlavy, závratě a celkovou slabost. Možné jsou nervové tiky (svalové záškuby), křeče jednotlivých svalů nebo svalových skupin. Při prodlouženém vývoji onemocnění a nedostatku léčby je možný rozvoj kontraktury obličejových svalů — degenerace pojivové tkáně atrofovaných svalů, při které ztrácejí schopnost kontrahovat, což vede k jasné změně portrétu obličeje a nenapravitelné poškození artikulace řeči, žvýkání a mrkání.

diagnostika

Základem diagnostiky neuritidy lícního nervu jsou údaje z anamnézy, klinického obrazu a funkčních metod výzkumu.

Při studiu anamnézy je zvláštní pozornost věnována příčině zánětu nervu (nové nebo opakované, zda zánětu předcházelo infekční onemocnění, zda příbuzní měli případy systémových onemocnění nervového systému) a povaze patologického procesu, protože to přímo ovlivňuje přístupy k léčbě a pravděpodobný výsledek onemocnění.

Klinický obraz neuritidy lícního nervu se hodnotí podle závažnosti asymetrie obličeje, aktivity a tonusu obličejových svalů, porušení slinných a slzných žláz, změn citlivosti a přítomnosti synkinezí (mimovolní dodatečné pohyby) a kontraktur obličejových svalů ( postupné nahrazování svalové tkáně pojivovou tkání).

Pomocí moderních instrumentálních diagnostických metod bylo možné určit míru poruchy přenosu nervových vzruchů do svalů (elektroneuromyografie), typ a úroveň poškození nervových vláken (magnetická rezonance a počítačová tomografie), stupeň svalové atrofie (ultrazvuk).

K detekci neurotropních virů (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) je nutná analýza PCR.

Léčba

Volba léčebného přístupu u obličejového neuritidy závisí na závažnosti symptomů, ale musí nutně zahrnovat jak medikamentózní terapii, tak fyzioterapeutické metody.

U neuritidy se používá mnoho různých metod fyzioterapie: UHF terapie, UV ozařování, mikrovlnné ozařování, aplikace parafínu, elektrická stimulace obličejových svalů, elektroforéza různých léků, darsonvalizace, laserová terapie, akupunktura, masáže.

Terapeutická gymnastika pro obličejové svaly je důležitá, protože vám umožňuje rychle obnovit svalový tonus obličejových svalů a vyhnout se chronicitě stavu, ale zcela padá na ramena pacienta.

Výše uvedené příklady fyzikální terapie se mohou lišit v závislosti na zdravotnickém zařízení a jeho metodách práce. Není vůbec nutné předepisovat všechny procedury současně, většinou sledují, jak pacient na terapii reaguje a případně fyzioterapeutické procedury nahrazují jinými.

V některých případech může být nutná chirurgická léčba. Existují dva přístupy: léčba dynamická, kdy se v důsledku chirurgického zákroku obnoví synchronní pohyby obličeje na zdravé a postižené straně obličeje, a statická, při které se eliminují pouze vnější projevy ochrnutí.

Lze použít následující metody chirurgické intervence:

• Dekomprese obličejového nervu je rozšíření kostního kanálu, kterým nerv prochází.
• Neurolýza je odstranění oblastí nervové pochvy, na kterých se vytvořily jizvy.
• Přímá neurorafie — sešití lícního nervu, pokud oblasti s poruchami vedení nepřesahují dva centimetry.
• Náhrada defektů autoinzerty je transplantace vlastních nervů pacienta do místa postižených oblastí.
• Transpozice větví lícního nervu je přesměrování méně významných větví lícního nervu do oblasti nefunkčních. Lze použít i větve jiných hlavových nervů.
• Intrakraniální poškození nervových vláken vylučuje možnost provedení takových operací, proto se používá zkřížená autoplastika lícního nervu na zdravé straně. Operace se provádí také pomocí autoštěpu (nerv z jiné části těla), který se přišije k větvím lícního nervu na neporaněné straně. Tímto způsobem je dosaženo symetrických a přirozených pohybů obličejových svalů.

Existuje chirurgická možnost nazývaná volný neurovaskulární funkční svalový transfer. Používá se při prodloužené paralýze a kontraktuře obličejových svalů. Ochrnuté obličejové svaly jsou nahrazeny svaly spolu s nervy a cévami z jiné části těla. Tato metoda umožňuje nejen obnovit symetrickou pohyblivost obličeje, ale také vytvářet dobrovolné pohyby.

Léky

Při léčbě neuritidy lícního nervu se předepisují glukokortikosteroidy (Prednisolon, Methylprednisolon) ve formě tablet nebo injekcí. V případě bolesti se používají nesteroidní antiflogistika a spazmolytika (Ketorolac, Diclofenac, Ibuprofen, Drotaverin, Papaverin). Chcete-li se zbavit otoku, předepisují se diuretika (Furosemid, Veroshpiron). Nezbytně jsou předepsány neuroprotektory (Glycine, Piracetam, Cerebrolysin) a vitamíny B, které také pomáhají obnovit nervovou tkáň.

V případech, kdy se v důsledku infekce vyvinula neuritida lícního nervu, je nutné v závislosti na etiologii onemocnění předepsat antibiotika nebo antivirotika.

Při déletrvajícím průběhu onemocnění a hrozbě kontraktury obličejových svalů jsou předepsány centrálně působící myorelaxancia (Tolperison, Baclofen) nebo antiepileptika (Carbamazepin).

Slibným směrem v léčbě zánětu obličejového nervu je v dnešní době použití botulotoxinu. Botulotoxin blokováním přenosu nervových vzruchů do svalů podporuje svalovou relaxaci a rozvoj ochrnutí a kontraktur. Protože se Botox aplikuje v malých dávkách, aplikuje se přímo do svalu. Když se svaly uvolní, pacienti zaznamenají snížení bolesti, což jim umožňuje aktivněji používat výrazy obličeje. Použití botulotoxinu se vyskytuje ve fázích, s monitorováním dynamiky a povinným užíváním dalších léků a fyzioterapie. Bohužel tento způsob léčby stále není rozšířený a nepoužívá se ve všech zdravotnických zařízeních.

Pokud po několik měsíců nedojde k žádnému terapeutickému účinku, je nutná konzultace s neurochirurgem k rozhodnutí o chirurgické léčbě, protože v průběhu času se požadovaný objem chirurgické intervence zvyšuje a zhoršuje prognózu zotavení.

Lidové prostředky

Doma můžete několikrát denně použít různé typy zahřívacích procedur (tekuté nahřívací polštářky, parafínové koupele, sáčky se zahřívanou solí), které pomohou zmírnit zánět.

Krátkodobě se používají obklady s lihovými tinkturami, pomáhají rozšiřovat cévy, zmírňují záněty a bojují s infekcí.

Nebylo by od věci užívat různé tinktury a odvary z uklidňujících bylin (máta, meduňka, kozlík lékařský, anýz, lipový květ, hloh, heřmánek, třezalka) ke snížení úzkosti a zlepšení spánku, protože příznaky zánětu obličeje, i v lepším případě trvají poměrně dlouho, což pacientovi výrazně zhoršuje náladu.

Fyzikální terapie obličejových svalů, která pomáhá obnovit svalový tonus a zabraňuje vzniku kontraktury, se nejlépe provádí před zrcadlem. V tomto případě může pacient sledovat postup obnovy pohyblivosti a indikovat lékaři, kterým svalovým skupinám by měl věnovat větší pozornost při předepisování fyzikální terapie.

Masáž obličejových svalů lze provádět samostatně, ale nejprve by bylo dobré seznámit se s jejími základními principy pro dosažení maximálního terapeutického účinku.

Další doporučené lidové léky, pokud mohou vykázat terapeutický účinek, jsou pouze v případech, kdy by ke zlepšení došlo nezávisle. Člověk by neměl vkládat velké naděje do lidových léků, protože předčasná konzultace s lékařem a pozdní léčba mohou vést k invaliditě.

Neuritidy obličeje: příčiny, příznaky a léčba

Obličejový nerv je zodpovědný za obličejové, motorické a senzorické funkce obličeje. Když je zanícená dochází k paralýze svalů a je narušena symetrie. Ohroženi jsou především mladí školáci a lidé v důchodovém věku. Symptomy a léčba zánětu obličeje závisí na stupni vývoje patologie.

Charakteristiky této nemoci

Neuritida je zánět jednoho ze sedmi párů hlavových nervů. Když se nemoc objeví, člověk ztrácí schopnost plně vyjadřovat emoce, normálně žvýkat jídlo a mluvit. Porucha má nápadné zrakové projevy: zkreslená polovina obličeje, zkreslená symetrie.

Na fotografii je lícní nerv

Lícní nerv prochází úzkými kostními kanálky, takže je velmi zranitelný. I mírný zánět je plný konstrikce, po níž následuje vážné hladovění kyslíkem. Nejčastěji jsou postiženy mimické svaly na jedné straně a pouze 2 % pacientů trpí oboustranným zánětem nervů.

Neuritidu lze rozdělit do dvou kategorií:

Primární zánětlivý proces se vyskytuje na pozadí hypotermie, sekundární je komplikací stávajících onemocnění tonsilogenního nebo otogenního původu.

Příčiny neuritidy lícního nervu

Všechny možné příčiny zánětu lícního nervu vedou ke zúžení a spasmům tepen. Krev v kapilárách stagnuje, což způsobuje jejich expanzi. Tekutá část krve se hromadí v mezibuněčných prostorech, odtok lymfy je narušen v důsledku otoku tkání a stlačení lymfatických cév a nervů.

Špatný krevní oběh do nervu je plný nedostatku výživy. Nervový kmen se zvětšuje dochází k četným krvácením, zabraňující přenosu impulsů z mozku do svalů.

Obličejový nerv se zanítí z několika důvodů:

• lokální hypotermie;
• herpes;
• roztroušená skleróza;
• deprese a častý stres;
• hypertenze;
• alkoholismus;
• sinusitida;
• otitis;
• onemocnění endokrinního systému;
• ateroskleróza.

Také zánět je možný v prvním trimestru těhotenství: v této době se ženy potýkají s vážnými hormonálními změnami a potlačenou imunitou, což negativně ovlivňuje stav nervového systému. Během tohoto období je onemocnění obtížnější léčit, protože mnoho léků je pro plod nebezpečných a jejich použití je zakázáno.

Příznaky neuritidy lícního nervu

Příznaky zánětu lícního nervu na obličeji závisí na formě patologie. Může být subakutní nebo akutní. Nejprve se v oblasti ucha objeví bolestivá nebo ostrá bolest. Zjevným příznakem onemocnění je paralýza obličejových svalů. – objeví se 1–2 dny po propuknutí onemocnění.

Kromě toho se mohou objevit následující příznaky:

• znatelná hladkost nasolabiálního záhybu;
• Bellovo znamení;
• pokleslý koutek rtů;
• vzhled obličeje jako maska;
• zkosený na zdravou stranu;
• porušení slinování;
• sluchové postižení.

Foto: příznaky zánětu obličeje

Během nemoci se člověk stává podrážděným a nervózním záchvaty migrény, nespavost a bolestivá bolest v celém těle. Tělesná teplota stoupá na 38 °C.

Bolest v postižené oblasti může být atypická nebo typická. V prvním případě je nepohodlí konstantní, vlnovité: záchvaty se objevují neočekávaně, ustupují a opakují se. Typická bolest je ostrá, vystřelující, podobná elektrickým výbojům v oblasti nervových vláken.

Bellův příznak je charakterizován poruchou zraku. Když se pokusíte zavřít oči, vaše oční bulvy se pohybují nahoru. Na postižené straně obličeje není možné úplně zavřít víčka; v mírně otevřené mezeře je vidět bílá skléra.

Příznaky herpesu ve zvukovodu

Po propuknutí nemoci jsou svaly postižené strany oslabené, což znemožňuje nejjednodušší mimiku: úsměv, pohyby obočí, mrkání. S herpes virem se přidávají známky Huntova syndromu – objeví se akutní, stálá bolest v oblasti ucha, vyzařující do cervikálně-okcipitální oblasti. V nosohltanu a zevním zvukovodu se objevují puchýřnaté vyrážky.

Známky zánětu lícního nervu pomohou specialistovi určit postiženou oblast. Pokud je poškozena pyramida spánkové kosti nebo lebeční dutiny, slinění se sníží, přední část jazyka ztratí schopnost vnímat chuť a sluch může být akutní nebo ztráta.

Když dojde k zánětu v jádrech lícního nervu, objeví se nystagmus (rychlé mimovolní pohyby očních bulbů), polovina obličeje znecitliví. Známky poškození mozkové kůry vedou k paralýze obličejových svalů na spodní části obličeje. Při smíchu není asymetrie vidět, ale pacienta neustále pronásleduje nervový tik.

Nezbytná diagnostika

Pokud se objeví alarmující příznaky nebo je podezření na neuritidu, měli byste kontaktovat neurologa. Léčba zánětu lícního nervu se provádí pouze po potvrzení diagnózy a pod dohledem odborníka, což zabrání možným komplikacím.

I přes zjevné zrakové příznaky jedno vyšetření a sběr stížností nestačí. Kromě toho lze doporučit následující diagnostická opatření:

• obecný krevní test;
• MRI;
• CT vyšetření mozku;
• elektromyografie;
• elektroneurografie.

K potvrzení přítomnosti aktivního zánětlivého procesu v těle je nutný krevní test. Lékař bude věnovat pozornost rychlosti sedimentace erytrocytů, obsahu lymfocytů a leukocytů. Pomocí MRI jsou vyloučeny další patologie, které způsobují podobné příznaky: zánět mozkových blan, infarkty nebo nádory.

CT vyšetření může indikovat příčiny neuropatie. Taktika léčby se vybírá na základě výsledků této studie.

Možné komplikace

Při včasné a správné léčbě zánětu lícního nervu je prognóza vcelku příznivá. Nekvalitní terapie zvyšuje riziko následujících komplikací:

• obličejová synkezie;
• svalová atrofie;
• keratitida;
• chronická konjunktivitida;
• nedobrovolné křeče obličeje;
• kontraktury obličejových svalů.

Léčba neuritidy lícního nervu

Aby byla léčba zánětu lícního nervu účinná, nemůžete se zbavit eliminace příznaků — je nutná komplexní terapie. Od prvních dnů onemocnění je povolena fyzioterapie s použitím bezkontaktního tepla. Od druhého týdne je zařazena fyzikální terapie a masáže. Znatelné zlepšení by se mělo objevit během prvních 2-3 měsíců.

Léky

Pokud je nerv zanícený, hlavní „sázka“ je na glukokortikoidy — steroidní protizánětlivé léky: Prednisolon nebo Dexamethason. Zmírňují zánět, odstraňují bolest a snižují otoky. Aktivuje se uvolňování neurotransmiteru – látky, která zlepšuje vedení vzruchů podél nervového vlákna.

Kromě toho lze přiřadit následující:

• Diuretika: Furon, Furosemid. Osvobozuje tkáně od tekutiny, která způsobuje otoky, snižuje riziko stlačení krevních cév.
• Anticholinesteráza: Galantamin, Proserin. Zvyšte svalový tonus, normalizujte činnost vylučovacích žláz (slinných a slzných).
• Nesteroidní protizánětlivé léky: Nurofen, Nise. Zmírňuje zánět podél nervových vláken, zmírňuje bolesti v oblasti ucha a očí.
• Vitamíny: skupina B. Nezbytné pro správnou činnost nervové soustavy a její ochranu před působením toxinů.
• Antivirotika: Acyclovir, Zovirax. Předepsané pro herpes virus blokují dělení jeho buněk.
• Spazmolytika: Spasmol, No-spa. Rozšiřte tepny, uvolněte křeče hladkého svalstva. Zlepšuje krevní oběh na postižené straně obličeje.
• Neurotropní: fenytoin, levomepromazin, karbamazepin. Normalizují minerální metabolismus nervových buněk, snižují frekvenci mimovolních svalových kontrakcí a zlepšují činnost celého nervového systému.

Před použitím jakéhokoli léku si musíte přečíst návod k použití a seznam kontraindikací. Jakýkoli lék může vyvolat alergickou reakci nebo způsobit nežádoucí účinky. Pokud se vyskytnou nežádoucí důsledky, měli byste informovat svého lékaře.

masáž

S masáží se doporučuje začít 5–7 dní po zánětu lícního nervu. Pokud je to možné, je lepší kontaktovat odborníka: nesprávný nezávislý vliv může negativně ovlivnit průběh onemocnění.

Bezprostředně před zákrokem se provede zahřátí: hlava se nakloní tam a zpět, otočí a otočí. Každé cvičení se provádí pomalu, 7–10krát. Samotná masáž začíná šíjí a zadní částí hlavy, aby se připravily lymfatické cévy.

Účinek je na obou stranách obličeje a hlavy: na té, na které je nerv zanícený, i na té zdravé. Je bezpodmínečně nutné protáhnout oblast límce a výběžek mastoidey.

V prvních 2–3 dnech by všechny akce měly být měkké a hladké, povrchní: příliš intenzivní kontakt je nebezpečný kvůli bolestivým svalovým kontrakcím.

Průměrná doba trvání relace není delší než 15 minut. Doporučuje se provádět masáž, dokud nenastane zotavení a nezmizí všechny příznaky zánětu nervu.

Foto: obnovení mimiky po neuritidě

Tradiční medicína

Lidové léky se často používají jako pomocný účinek při léčbě zaníceného nervu. Nemohou plně nahradit léčbu drogami, ale zlepšují celkovou pohodu a urychlují proces hojení.

Se souhlasem lékaře se používají:

• Tření: Připravený 10% mumiový roztok se nanese na vatový tampon, kterým se 3–5 minut masíruje obličej. Pohyby by měly být lehké a pohybovat se od středu k oblasti uší. Délka kurzu je 14 dní.
• Zahřívání: čistý písek nebo stolní sůl (200–250 gramů) se kalcinuje na pánvi. Směs se umístí do husté tkáně a aplikuje se na oblast zaníceného nervu po dobu 20–30 minut. Proceduru můžete zahájit sedmý den po zahájení hlavní léčby.
• Komprimuje: 3 sáčky heřmánku se spaří ve sklenici vroucí vody a nechají se 15 minut. Tekutina se vypustí a mokré sáčky se přiloží na obličej, zakryjí se přilnavou fólií a teplou látkou. Postup lze provádět jednou denně, zatímco probíhá hlavní léčba drogami.
• Mast: dvě polévkové lžíce suchých nebo čerstvých topolových pupenů se rozdrtí v mixéru, přidá se stejné množství měkkého másla. Po zahřátí naneste na problémovou oblast obličeje. Zánět můžete takto léčit 14 dní.

Pro posílení imunitního systému se navíc doporučují bylinné čaje a nálevy s přírodním tekutým medem.

Jakákoli složka lidového léku může být alergenem, takže když se objeví první vedlejší účinky, recept je zakázán.

Chirurgie

Pokud léčba zánětu lícního nervu trvá déle než 6–8 měsíců a nedochází ke zjevnému zlepšení, lékaři doporučují operaci.

Tato metoda by se měla používat během prvního roku onemocnění: neuritida vyvolává změny v obličejových svalech a časem se stávají nevratnými.

Ve většině případů je nutná operace u ischemické choroby, kdy nerv stlačuje úzký vejcovod. Tato porucha je vyvolána traumatem lebečních kostí nebo chronickým zánětem středního ucha.

Během procedury se provede řez za boltcem, aby se lokalizovala oblast, kde nerv opouští stylomastoidní foramen. Vnější stěna kanálu je odstraněna, aby se zastavil proces komprese nervu spánkovou kostí. Operace se provádí v celkové anestezii a má vysokou úspěšnost.

Prevence

Primární neuritida je mnohem jednodušší léčit. Pokud se zánět lícního nervu objeví znovu na stejné straně obličeje, je prognóza méně příznivá a šance na úplné uzdravení se snižují. Aby se zabránilo relapsu, doporučuje se:

• vyhnout se stresu a dlouhodobé depresi;
• temperovaný;
• zajistit si dostatečnou výživu;
• vyhnout se hypotermii těla;
• provádět samomasáž po celý rok;
• zbavit se virových a infekčních onemocnění včas.

Bezprostředně po ošetření je důležité zvolit vhodný vitamínový a minerální komplex a zařadit do jídelníčku co nejvíce zeleniny a ovoce pro podporu imunitního systému.

Konečné rozhodnutí o tom, jak léčit zánět obličeje, činí lékař. Zkoušíte-li zvolit terapii na vlastní pěst, riskujete zhoršení průběhu onemocnění. a rychlý nástup komplikací. Poté bude jediným způsobem, jak se zbavit nemoci, operace.

Neuritida obličejového nervu

Autor materiálu

popis

Lícní nerv (7. pár hlavových nervů) je smíšený nerv, který nese senzorická, motorická a autonomní vlákna. Motorická část inervuje všechny obličejové svaly, včetně svalů vnitřního ucha, kromě svalu, který zvedá oční víčko. Smyslová vlákna jsou zodpovědná za hmatovou citlivost boltce a také za chuťovou citlivost přední části jazyka. Autonomní (parasympatická) část nervových vláken je zodpovědná za fungování slzných, horních slinných žláz a také žláz na sliznici úst a nosohltanu.

Klinický obraz zánětu lícního nervu může být způsoben jak přímým poškozením, tak i systémovými onemocněními. Poškození lícního nervu může být způsobeno:

• Podchlazení
• Zranění, zejména trvalá (komprese, nucená poloha).
• Infekce. Obličejová neuritida je častou komplikací sinusitidy (zánět vedlejších nosních dutin) a otitidy (zánět středního ucha).

Systémové léze, které se mohou projevit jako neuritida lícního nervu, zahrnují demyelinizační onemocnění nervového systému (například roztroušená skleróza), diabetes, aterosklerotické onemocnění, chronické toxické účinky (alkohol, těžké kovy) a infekci HIV. Je třeba si uvědomit, že u systémových lézí je neuritida lícního nervu pouze jedním z různých projevů patologického procesu a často se rozvíjí v pozdějších stádiích, při absenci řádné lékařské péče.

Příznaky

Klinický obraz neuritidy lícního nervu bude záviset na zapojení jedné nebo druhé z jeho větví do patologického procesu a také na úrovni, na které je léze lokalizována.

Zvažme příznaky neuritidy lícního nervu podle vzestupného principu: od dolního, po odchodu všech větví, až po léze centrálních jader lokalizovaných ve středním mozku.

• Porážka pod úrovní původu všech pobočekkterý se vyskytuje nejčastěji při infekčních procesech. Tato patologie se projeví jako periferní paralýza obličejových svalů na straně neuritidy: rozšíření palpebrální štěrbiny, pokles koutku úst, hladkost nasolabiální rýhy. Na straně zánětu nervu pacient nebude moci zavřít oči (lagoftalmus), vrásčit čelo, usmát se, zamračit se nebo vycenit zuby. Často dochází ke slzení nezávisle na emocích (kvůli obtížným pohybům slz podél slzného kanálu a jejich vstřebávání).
• Poškození lícního nervu nad původem chorda tympani. Kromě výše popsaných příznaků dochází k částečné poruše slinění (může být pocit sucha v ústech, ale často je tento příznak špatně vyvinutý, kvůli fungování jiných slinných žláz) a vnímání chuti na přední straně jazyka.
• Poškození lícního nervu nad počátkem n. stapedius. Zařazení stapediální větve do patologického procesu vede k fenoménu hyperakuze — zvrácenému vnímání zvuku, kdy pacient začíná dobře vnímat nízkofrekvenční zvuky, které zdravý člověk nevnímá, a zvuky normální a vysoké hlasitosti. způsobit nepohodlí, dokonce bolest.
• Poškození lícního nervu nad počátkem velkého petrosálního nervu. Funkce slzné žlázy je narušena, což se ke klinickému obrazu přidává xeroftalmie — suché oko, které může vést ke konjunktivitidě (zánět spojivky — bílé membrány oka) a keratitidě (zánět rohovky oka) ).
• Poškození lícního nervu v oblasti vnitřního zvukovodu. Klinicky se syndrom projevuje kombinovanou lézí lícního a vestibulokochleárního nervu (příznaky provází hluchota na postižené straně).
• Poškození lícního nervu v oblasti cerebellopontinního úhlu, intracerebrálního kmene a kortikonukleárního traktu bude mít stále více klinický obraz kombinovaného poškození několika hlavových nervů a centrálních jader, což ukazuje na zapojení mozku do patologického procesu.

Kromě výše popsaných příznaků může pacient zaznamenat zvýšenou tělesnou teplotu, bolesti hlavy, závratě a celkovou slabost. Možné jsou nervové tiky (svalové záškuby), křeče jednotlivých svalů nebo svalových skupin. Při prodlouženém vývoji onemocnění a nedostatku léčby je možný rozvoj kontraktury obličejových svalů — degenerace pojivové tkáně atrofovaných svalů, při které ztrácejí schopnost kontrahovat, což vede k jasné změně portrétu obličeje a nenapravitelné poškození artikulace řeči, žvýkání a mrkání.

diagnostika

Základem diagnostiky neuritidy lícního nervu jsou údaje z anamnézy, klinického obrazu a funkčních metod výzkumu.

Při studiu anamnézy je zvláštní pozornost věnována příčině zánětu nervu (nové nebo opakované, zda zánětu předcházelo infekční onemocnění, zda příbuzní měli případy systémových onemocnění nervového systému) a povaze patologického procesu, protože to přímo ovlivňuje přístupy k léčbě a pravděpodobný výsledek onemocnění.

Klinický obraz neuritidy lícního nervu se hodnotí podle závažnosti asymetrie obličeje, aktivity a tonusu obličejových svalů, porušení slinných a slzných žláz, změn citlivosti a přítomnosti synkinezí (mimovolní dodatečné pohyby) a kontraktur obličejových svalů ( postupné nahrazování svalové tkáně pojivovou tkání).

Pomocí moderních instrumentálních diagnostických metod bylo možné určit míru poruchy přenosu nervových vzruchů do svalů (elektroneuromyografie), typ a úroveň poškození nervových vláken (magnetická rezonance a počítačová tomografie), stupeň svalové atrofie (ultrazvuk).

K detekci neurotropních virů (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) je nutná analýza PCR.

Léčba

Volba léčebného přístupu u obličejového neuritidy závisí na závažnosti symptomů, ale musí nutně zahrnovat jak medikamentózní terapii, tak fyzioterapeutické metody.

U neuritidy se používá mnoho různých metod fyzioterapie: UHF terapie, UV ozařování, mikrovlnné ozařování, aplikace parafínu, elektrická stimulace obličejových svalů, elektroforéza různých léků, darsonvalizace, laserová terapie, akupunktura, masáže.

Terapeutická gymnastika pro obličejové svaly je důležitá, protože vám umožňuje rychle obnovit svalový tonus obličejových svalů a vyhnout se chronicitě stavu, ale zcela padá na ramena pacienta.

Výše uvedené příklady fyzikální terapie se mohou lišit v závislosti na zdravotnickém zařízení a jeho metodách práce. Není vůbec nutné předepisovat všechny procedury současně, většinou sledují, jak pacient na terapii reaguje a případně fyzioterapeutické procedury nahrazují jinými.

V některých případech může být nutná chirurgická léčba. Existují dva přístupy: léčba dynamická, kdy se v důsledku chirurgického zákroku obnoví synchronní pohyby obličeje na zdravé a postižené straně obličeje, a statická, při které se eliminují pouze vnější projevy ochrnutí.

Lze použít následující metody chirurgické intervence:

• Dekomprese obličejového nervu je rozšíření kostního kanálu, kterým nerv prochází.
• Neurolýza je odstranění oblastí nervové pochvy, na kterých se vytvořily jizvy.
• Přímá neurorafie — sešití lícního nervu, pokud oblasti s poruchami vedení nepřesahují dva centimetry.
• Náhrada defektů autoinzerty je transplantace vlastních nervů pacienta do místa postižených oblastí.
• Transpozice větví lícního nervu je přesměrování méně významných větví lícního nervu do oblasti nefunkčních. Lze použít i větve jiných hlavových nervů.
• Intrakraniální poškození nervových vláken vylučuje možnost provedení takových operací, proto se používá zkřížená autoplastika lícního nervu na zdravé straně. Operace se provádí také pomocí autoštěpu (nerv z jiné části těla), který se přišije k větvím lícního nervu na neporaněné straně. Tímto způsobem je dosaženo symetrických a přirozených pohybů obličejových svalů.

Existuje chirurgická možnost nazývaná volný neurovaskulární funkční svalový transfer. Používá se při prodloužené paralýze a kontraktuře obličejových svalů. Ochrnuté obličejové svaly jsou nahrazeny svaly spolu s nervy a cévami z jiné části těla. Tato metoda umožňuje nejen obnovit symetrickou pohyblivost obličeje, ale také vytvářet dobrovolné pohyby.

Léky

Při léčbě neuritidy lícního nervu se předepisují glukokortikosteroidy (Prednisolon, Methylprednisolon) ve formě tablet nebo injekcí. V případě bolesti se používají nesteroidní antiflogistika a spazmolytika (Ketorolac, Diclofenac, Ibuprofen, Drotaverin, Papaverin). Chcete-li se zbavit otoku, předepisují se diuretika (Furosemid, Veroshpiron). Nezbytně jsou předepsány neuroprotektory (Glycine, Piracetam, Cerebrolysin) a vitamíny B, které také pomáhají obnovit nervovou tkáň.

V případech, kdy se v důsledku infekce vyvinula neuritida lícního nervu, je nutné v závislosti na etiologii onemocnění předepsat antibiotika nebo antivirotika.

Při déletrvajícím průběhu onemocnění a hrozbě kontraktury obličejových svalů jsou předepsány centrálně působící myorelaxancia (Tolperison, Baclofen) nebo antiepileptika (Carbamazepin).

Slibným směrem v léčbě zánětu obličejového nervu je v dnešní době použití botulotoxinu. Botulotoxin blokováním přenosu nervových vzruchů do svalů podporuje svalovou relaxaci a rozvoj ochrnutí a kontraktur. Protože se Botox aplikuje v malých dávkách, aplikuje se přímo do svalu. Když se svaly uvolní, pacienti zaznamenají snížení bolesti, což jim umožňuje aktivněji používat výrazy obličeje. Použití botulotoxinu se vyskytuje ve fázích, s monitorováním dynamiky a povinným užíváním dalších léků a fyzioterapie. Bohužel tento způsob léčby stále není rozšířený a nepoužívá se ve všech zdravotnických zařízeních.

Pokud po několik měsíců nedojde k žádnému terapeutickému účinku, je nutná konzultace s neurochirurgem k rozhodnutí o chirurgické léčbě, protože v průběhu času se požadovaný objem chirurgické intervence zvyšuje a zhoršuje prognózu zotavení.

Lidové prostředky

Doma můžete několikrát denně použít různé typy zahřívacích procedur (tekuté nahřívací polštářky, parafínové koupele, sáčky se zahřívanou solí), které pomohou zmírnit zánět.

Krátkodobě se používají obklady s lihovými tinkturami, pomáhají rozšiřovat cévy, zmírňují záněty a bojují s infekcí.

Nebylo by od věci užívat různé tinktury a odvary z uklidňujících bylin (máta, meduňka, kozlík lékařský, anýz, lipový květ, hloh, heřmánek, třezalka) ke snížení úzkosti a zlepšení spánku, protože příznaky zánětu obličeje, i v lepším případě trvají poměrně dlouho, což pacientovi výrazně zhoršuje náladu.

Fyzikální terapie obličejových svalů, která pomáhá obnovit svalový tonus a zabraňuje vzniku kontraktury, se nejlépe provádí před zrcadlem. V tomto případě může pacient sledovat postup obnovy pohyblivosti a indikovat lékaři, kterým svalovým skupinám by měl věnovat větší pozornost při předepisování fyzikální terapie.

Masáž obličejových svalů lze provádět samostatně, ale nejprve by bylo dobré seznámit se s jejími základními principy pro dosažení maximálního terapeutického účinku.

Další doporučené lidové léky, pokud mohou vykázat terapeutický účinek, jsou pouze v případech, kdy by ke zlepšení došlo nezávisle. Člověk by neměl vkládat velké naděje do lidových léků, protože předčasná konzultace s lékařem a pozdní léčba mohou vést k invaliditě.