Který lékař léčí hemangiom jater?

• 
• 
• 
• 

Hemangiom je nejčastější nezhoubný nádor jater, který vypadá jako spleť rozšířených krevních cév. Nezvyšuje riziko rakoviny, ale může vést k některým dalším komplikacím. Podle různých vědeckých studií se hemangiomy vyskytují u 0,5–20 % populace. Nejčastěji jsou asymptomatické a člověk nemusí po zbytek svého života vědět, že má takovou patologii.

Ve většině případů jsou hemangiomy objeveny náhodou při vyšetření z jiného důvodu. Průměrný věk pacientů v době diagnózy je 30–50 let. Ženy onemocní 4–6krát častěji než muži.

Proč vznikají jaterní hemangiomy?

Přesné příčiny hemangiomů nejsou známy. Předpokládá se, že jde o vrozenou poruchu, ke které dochází v důsledku abnormálního vývoje krevních cév. Hemangiom jaterního nádoru je přítomen v lidském těle od narození, ale jeho růst může být zjevně zvýšen pod vlivem určitých faktorů:

• Užívání estrogenových a steroidních léků. Například v jedné studii, která sledovala stav 7 pacientek po dobu 94 let, bylo zjištěno, že hemangiomy rostly u 23 % žen užívajících estrogenové léky, ale pouze u 10 % žen v kontrolní skupině.
• Nádory často začínají růst během těhotenství. Předpokládá se také, že je to způsobeno hormonálními změnami.
• Existují případy, kdy byly hemangiomy zaznamenány u žen během těhotenství po stimulaci vaječníků léky klomifen citrát a lidský choriový gonadotropin.

S jakými příznaky byste měli navštívit lékaře?

Hemangiom jater u dospělých nejčastěji nezpůsobuje příznaky. Typicky se velké (obří) hemangiomy o průměru větším než 10 cm stávají symptomatickými. Pacient může mít následující potíže:

• Bolest v horní části břicha vpravo (pod pravým žebrem).
• Rychlé nasycení. Po požití malého množství jídla se člověk cítí sytý.
• Nevolnost a zvracení.

Tyto příznaky jsou nespecifické. Vyskytují se u různých onemocnění a nelze z nich stanovit přesnou diagnózu. Obvykle, pokud existuje podezření na patologii jater, první věc, kterou lékař udělá, je předepsat pacientovi ultrazvukové vyšetření. Senzitivita a specificita metody se zvyšuje, pokud je ultrazvuk kombinován s barevnou dopplerovskou sonografií. V tomto případě je možné získat užitečnější informace a provést přesnější diagnózu.

Moderní přesnou metodou diagnostiky hemangiomů a dalších jaterních útvarů je ultrazvuk s kontrastem. Jedná se o relativně novou techniku ​​a nepoužívá se na všech klinikách.

K potvrzení diagnózy se provádí počítačová tomografie nebo MRI. Pokud se provádí CT, je vhodné jej provádět s dynamickým kontrastem. Snímky se pořizují bez zvýšení kontrastu, poté se pacientovi intravenózně vstříkne roztok kontrastní látky a snímky se pořídí znovu.

Ještě informativnější diagnostickou metodou je MRI. Dokáže odhalit drobné hemangiomy, které nelze detekovat ultrazvukem a počítačovou tomografií. Nádor je nejlépe vidět na T2 vážených snímcích. Aby byly obrázky informativnější, používá se intravenózní kontrast gadolinia.

V některých případech je nutné uchýlit se k arteriografii — rentgenovému vyšetření, při kterém je do tepny injikován roztok radiokontrastní látky.

V jakých případech by měl být pacient s hemangiomem jater léčen?

Toto je složitá otázka a abyste na ni dostali odpověď, musíte se obrátit na zkušeného lékaře. Jak bylo uvedeno výše, ve většině případů hemangiomy jater nerostou a nezpůsobují žádné příznaky, jsou objeveny náhodou. I když nádor roste, obvykle roste velmi pomalu. Toho lze zaznamenat pouze na základě výsledků vyšetření v průběhu času, za dlouhá období. Navíc, i když je formace velká, neznamená to, že způsobí příznaky nebo povede ke komplikacím.

Otázkou zůstává, zda je po zjištění jaterního hemangiomu potřeba opakovaná rentgenová vyšetření, a pokud ano, jak často. Někteří odborníci doporučují opakovat rentgenové vyšetření po 6 a 12 měsících. Pokud nejsou zjištěny žádné změny v dynamice, nejsou nutná opakovaná rentgenová vyšetření. Existují však výjimky, v některých případech se doporučuje pravidelné sledování:

• Pokud máte bolesti břicha, jejichž příčinu nelze určit.
• U žen — během těhotenství a užívání estrogenových léků.
• Pokud má hemangiom průměr 10 cm a více, zvyšuje se riziko komplikací.

Chirurgická léčba hemangiomu jater

Existují čtyři hlavní skupiny indikací pro chirurgickou léčbu hemangiomů jater:

• Pokud je pacient obtěžován závažnými příznaky.
• Pokud hemangiom roste velmi rychle.
• Pokud výsledky vyšetření nemohou určit, zda je nádor hemangiom nebo maligní novotvar.
• Pokud nastanou komplikace, např. spontánní ruptura hemangiomu.

Nejčastěji chirurg odstraní pouze nádor (enukleace — odlupování od okolní zdravé tkáně) nebo část jater, ve které se nachází (resekce). Ve velmi vzácných případech, kdy je nádor gigantický, neoperovatelný nebo způsobuje vážné komplikace, je nutné přistoupit k transplantaci jater.

Existují také minimálně invazivní intervence:

• Embolizace — zákrok, při kterém se do jaterní tepny vstříkne speciální léčivo sestávající z mikroskopických částic. Ucpávají lumen cév vyživujících hemangiom, což vede k jeho smrti. Zdravá jaterní tkáň přitom netrpí „náhradními“ cestami krevního zásobení.
• Radiofrekvenční ablace (RFA) spočívá v zavedení jehlové elektrody do nádoru, na kterou jsou aplikovány radiofrekvenční vlny. Kvůli tomu se patologicky změněné tkáně zahřívají a odumírají.
• Mikrovlnná ablace (MWA) — postup podobný RFA, ale při něm jsou na elektrodu aplikovány vlny v mikrovlnné oblasti. Jedná se o modernější metodu, která umožňuje ničit větší formace ve srovnání s RFA.
• kybernetický nůž — přístroj, který generuje rentgenové záření, zaměří se na místo nádoru a zničí jej, prakticky bez ovlivnění okolní zdravé tkáně. Tato metoda se týká stereotaktické radiochirurgie.
• Radiační terapie na játra V současné době se prakticky nepoužívají kvůli riziku závažných komplikací a dostupnosti bezpečnějších léčebných metod.

Je nutné operovat člověka, který má velký hemangiom jater? Jak vysoká jsou v takových případech rizika nebezpečných komplikací? Lékaři a vědci často diskutují o tomto tématu, neexistuje jednoznačná odpověď. V každé situaci je třeba se rozhodnout individuálně.

Konzervativní terapie

Možnosti konzervativní terapie v léčbě jaterních hemangiomů jsou velmi omezené. Donedávna nebyly známy žádné léky, které by dokázaly zastavit růst nádoru. V posledních letech se objevily zprávy, že cílené léky mohou pomoci:

• V roce 2008 byl popsán případ zmenšení velikosti jaterního hemangiomu u pacienta, který dostal lék bevacizumab (Avastin) na rakovinu tlustého střeva. Tento lék blokuje VEGF, látku, která stimuluje růst nových krevních cév, které vyživují nádory.
• Další případ se týkal 20cm jaterního hemangiomu u 76letého pacienta. Pomocí cíleného léku sorafenib, multikinázového enzymového inhibitoru, byl objem nádoru snížen z 1492 ml na 665 ml.

Co se může stát, pokud se neléčí?

V některých případech vedou hemangiomy jater ke komplikacím:

• Ruptura s rozvojem vnitřního krvácení a hemoperitonea — hromadění tekutiny v břišní dutině. K tomu může dojít spontánně nebo v důsledku tupého traumatu.
• Krvácení uvnitř nádoru.
• Komprese velkého hemangiomu žlučových cest a krevních cév. Byly popsány případy, kdy se otoky nohou vyvinuly v důsledku toho, že velký nádor stlačil dolní dutou žílu.
• Komprese žaludku. V tomto případě dochází k časné sytosti, obtěžuje nevolnost a zvracení.
• Městnavé srdeční selhání.
• Kasabach-Merrittův syndrom je vzácná komplikace, která se vyskytuje téměř pouze u malých dětí, ale byly popsány případy u žen během těhotenství s hemangiomy o průměru větším než 5 cm. Zároveň se snižuje hladina krevních destiček v krvi a je narušena srážlivost krve.

Hemangiom jater: kavernózní a kapilární, jak léčit

Mezi benigními formacemi hepatobiliárního systému je hemangiom na prvním místě na světě. V tomto článku se dozvíte více o hemangiomu jater: co to je, jaké jsou příčiny jeho výskytu u dospělých a proč je nebezpečný.

Příčiny

Onemocnění se může objevit v důsledku nesprávného vývoje cév plodu v 1. trimestru těhotenství. Za hlavní příčinu této odchylky je považován vliv škodlivých faktorů na tělo ženy a plod.

Když je takový novotvar zjištěn u kojenců, léčba je nutná pouze ve výjimečných případech. Bylo prokázáno, že více než 80 % všech hemangiomů diagnostikovaných u novorozenců zmizí bez jakéhokoli dalšího zásahu. U malých dětí se léze může vyřešit sama. Tento proces trvá u každého pacienta jinou dobu.

Hemangiom jater se může objevit i u dospělých pacientů. Často člověk netuší, že v jeho těle probíhá patologický proces. Onemocnění je často zjištěno při ultrazvukovém vyšetření při diagnostice na přítomnost jiných onemocnění.

• Vědci, kteří porovnali údaje o výskytu benigních novotvarů u mužů a žen, dospěli k závěru, že hemangiom se nejčastěji vyskytuje u spravedlivého pohlaví.
• Pokud porovnáme věkové kategorie pacientů, pak jsou ohroženy ženy starší věkové skupiny.

Existuje verze, podle které jsou příčinou hemangiomu ženské estrogeny: tyto pohlavní hormony zvyšují růstové procesy všech formací v cévách. První známky benigní formace v játrech jsou často zjištěny během těhotenství nebo při užívání přípravků obsahujících estrogen.

Příčinou tohoto onemocnění jater je také často nesprávný vývoj krevních cév, který vyvolává přetrvávající expanzi kapilár.

Forma onemocnění

V lékařské vědě se jakýkoli nezhoubný nádor v játrech nazývá hemangiom. Existují dva typy tohoto onemocnění:

1. Kapilární hemangiom se skládá z několika autonomních dutin s krví, mají cévu a jsou odděleny septy. Při intenzivní fyzické aktivitě, při náhlých pohybech a také při poraněních v této oblasti existuje nebezpečí ruptury, která s sebou nese intraabdominální krvácení.
2. Cavernózní hemangiom vzniká, když se několik lézí spojí do jednoho celku a vyvine se do útvarů o průměru přes 10 centimetrů.

Příznaky jaterního hemangiomu

Onemocnění se může projevit následujícími příznaky:

• nevolnost;
• častá bolestivá bolest pod žebry na pravé straně;
• konstantní hořká chuť v ústech;
• zvýšení velikosti jater;
• žloutenka;
• dyspeptické poruchy;
• pocit napětí v oblasti žaludku.

Pro diagnostiku hemangiomu jsou nutné následující laboratorní testy:

I při asymptomatickém průběhu onemocnění je vyžadováno povinné potvrzení jeho benigity. Za tímto účelem lékař předepisuje radioizotopovou studii, která pomůže identifikovat léze v játrech, pokud existují. Tato metoda umožňuje určit typ nádoru, rozpoznat formaci s cystou, zjistit její umístění atd.

Léčba hemangiomu jater

Po počáteční diagnóze formace je pacientovi předepsán další ultrazvuk a MRI. Pokud předchozí ukazatele zůstanou nezměněny, bude opakování vyšetření naplánováno za rok nebo dva.

Moderní medicína dosáhla významného úspěchu při léčbě formací různých typů, včetně maligních. Například epiteloidní hemangiom se vyznačuje pomalým vývojem a lze jej úspěšně léčit.

Pokud se objeví následující příznaky, je nutné pouze pozorování nádoru bez dalších lékařských zásahů:

• velikost hemangiomu nepřesahuje 4 centimetry;
• žádná bolest nebo jiné nepříjemné příznaky onemocnění;

Pokud nádor naroste na 6 cm, může být nezbytný lékařský zásah. Takový nádor deformuje blízké orgány, narušuje správné fungování oběhového systému, vede k poranění tkáně a způsobuje krvácení.

Hemangiomy této velikosti jsou spíše výjimkou, protože se vyskytují maximálně v 10 % všech diagnostikovaných případů.

Častěji se hemangiomy objevují u pacientů ve věku 40 až 50 let, protože nádorové uzliny rostou poměrně pomalu. U pacientů starší věkové skupiny je častěji detekován atypický hemangiom, který se vyznačuje heterogenní strukturou a nestandardními formami.

Pacient s hemangiomem jater musí zcela přehodnotit svůj jídelníček a životní styl. Kromě neustálého sledování dynamiky nádorového procesu je nutné zachovat fungování hepatobiliárního systému. Nekontrolovaná léčba je v tomto případě zcela kontraindikována.

Existuje speciální dieta s názvem „Tabulka č. 5“. Je indikován u pacientů s jaterním hemangiomem a jinými gastrointestinálními patologiemi. Tato dieta zahrnuje:

1. Omezení konzumace tuků, soli, vlákniny. To platí i pro produkty s vysokým obsahem vysoce aktivních složek, které podporují tvorbu trávicích enzymů.
2. Zeleninu a ovoce s vysokým obsahem vlákniny lze konzumovat pouze ve strouhané formě.
3. Maso musí být před konzumací mleté.
4. Všechny produkty včetně nápojů je povoleno konzumovat pouze zahřáté.
5. Polévky ze zeleninových vývarů, stejně jako polévky s mlékem, by měly být na stole každý den. Do prvních chodů je zakázáno přidávat rajčata.
6. Hlavní součástí stolu jsou pečené, dušené a vařené pokrmy.
7. Konzumace smažených jídel je přísně kontraindikována.

„Tabulka č. 5“ zcela vylučuje konzumaci tučných vývarů, uzenin a uzenin, hub, fazolí a jiných luštěnin, tučných ryb, zelí a zázvoru. Kromě toho jsou zakázány čokoládové cukrářské výrobky.

Pro zlepšení stavu a zabránění zvýšení rychlosti růstu nádorových buněk je nutné pokusit se zlepšit metabolismus bílkovin a lipidů. K tomu byste měli užívat vitamíny, ale ne neustále, ale v kurzech. Délku příjmu vitaminu B 12 určuje ošetřující lékař v každém případě individuálně. V případě potřeby může být předepsán další průběh hepatoprotektorů.

Pokud bylo při některém z pravidelných vyšetření zjištěno zvýšení a proliferace hemangiomotózní formace, pak ošetřující lékař může zvážit radikální odstranění uzliny. Operace je indikována, když:

• uzel hemangiomu má průměr větší než 5 centimetrů;
• za poslední rok se útvar ve srovnání s předchozí studií zvětšil o více než polovinu a objevují se také charakteristické příznaky onemocnění;
• uzel dosáhl významné velikosti, což narušuje přirozené fungování blízkých orgánů a bylo zaznamenáno stlačení krevních cév;
• byla zjištěna nádorová infekce;
• onemocnění se zhoršuje známkami trombózy;
• došlo k ruptuře nádoru s krvácením;
• bylo podezření na malignitu.

Ve všech těchto případech může být rozhodnuto o chirurgickém odstranění ložiskového nádorového uzlu. V tomto případě lékař na základě údajů o velikosti, umístění a dalších parametrech hemangiomu vybere jednu z možných možností operace:

1. Segmentální resekce jater. Odstranění jednoho nebo více úseků orgánu, jehož hranice jsou určeny s přihlédnutím k biliovaskulární struktuře.
2. Lobektomie. Při této metodě chirurgické intervence se odstraní poškozený lalok jater.
3. Hemihepatektomie. Tato metoda zahrnuje odstranění postižených segmentů s povinným odvodněním žlučovodů.

Existuje řada kontraindikací pro odstranění nádoru. Tyto zahrnují:

• lokalizace tvorby ve velkých žilách;
• cirhóza jater;
• diagnostika nádorů ne v jednom, ale současně v obou lalocích orgánu;
• mnohočetná hemangiomatóza.

V případech, kdy je operace považována za nevhodnou, se volí alternativní možnosti léčby. V dnešní době existuje několik možností léčby a jejich počet neustále narůstá. Konkrétní způsob alternativní léčby volí lékař v závislosti na parametrech konkrétního nádoru.

Mezi nejoblíbenější neinvazivní léčebné metody patří skleroterapie a embolizace nádorů pomocí následující metody:

• laserová terapie;
• Mikrovlnná terapie;
• radioterapie.

Pozitivní výsledky vykazuje metoda založená na vnášení feromagnetických složek do poškozených oblastí. Během tohoto postupu se vytváří vysokofrekvenční elektromagnetické pole, teplota v oblasti nádoru stoupá, což vyvolává rozsáhlou smrt postižených buněk.

Někdy se nádor vyskytuje u novorozenců. Ve většině těchto případů (přibližně 80 %) není léčba nutná, protože formace odezní a může sama vymizet.

Kromě výše uvedených metod léčby existují také lidové léky pro léčbu hemangiomu jater. Dobré výsledky vykazuje i léčba metodami alternativní medicíny.

U jaterního hemangiomu jsou indikovány odvary z pelyňku, lipového květu, ovsa, vlaštovičníku a také ženšenová tinktura k perorálnímu podání. Neméně účinné je vnější použití kombuchy, plodů kaliny, čerstvé cibule nastrouhané na jemném struhadle, které se používají na obklady.

Navzdory účinnosti tradiční medicíny je nutné jejich použití konzultovat s lékařem. Specialista vám řekne, jak léčit hemangiom lidovými léky v kombinaci s tradiční terapií.

Komplikace

• Formace s rozsáhlým intraabdominálním tlakem jsou pro pacienta poměrně nebezpečné. Když takový nádor praskne, intraabdominální krvácení je nevyhnutelné. Takové ruptury mohou být vyvolány náhlými pohyby, zvýšeným zatížením břišní dutiny nebo poraněním v oblasti, kde se nádor nachází.

Dá se s takovou nemocí sportovat? Lékaři to umožňují, pokud se bavíme o drobné zátěži a vyloučení možnosti zranění.

• Hemangiom zvyšuje tlak v játrech, což může vyvolat gastrointestinální krvácení. Infekce nádoru nebo nekrotizace uzliny v důsledku trombózy může vést k sepsi. Při celkovém poškození orgánu je možné selhání jater a dokonce cirhóza, takže toto onemocnění vyžaduje pravidelné kontroly stavu pacienta.

Předpověď

Nejčastěji s malými nádory lékaři dávají příznivou prognózu. Takové nádory obvykle neovlivňují pacientovu pohodu a neomezují jeho fyzické schopnosti. Po odstranění velkého hemangiomu nelze zcela vyloučit možnost relapsu. Maligní degenerace nádoru je velmi vzácná a hlavním příznakem malignity je rychlý růst nádoru.

Prevence

Vzhledem k tomu, že tato patologie je vrozená, odpovědnost za její prevenci spočívá výhradně na těhotné ženě.

1. Pokud blízcí příbuzní již měli v anamnéze hemangiom, je třeba provést řadu dalších studií. Časné těhotenství je nejkritičtější fází.

1. Prevence komplikací při rozvoji onemocnění závisí na pacientovi, u kterého byl diagnostikován hemangiom. Rutinní vyšetření, správná výživa, vyhýbání se traumatickým činnostem a vyhýbání se náhlým pohybům jsou hlavními opatřeními k prevenci komplikací.

Pokud je hemangiom zjištěn u ženy, která užívá perorální antikoncepci, je nutné na toto onemocnění upozornit gynekologa. Při předepisování hormonální léčby byste měli také informovat svého lékaře o přítomnosti hemangiomu.

Hemangiom jater

Hemangiom jater je benigní cévní novotvar embryonálního původu. Podle statistik jsou hemangiomy v jednom nebo dvou lalocích jater přítomny u 7 % populace, což je první místo v prevalenci mezi všemi benigními novotvary hepatobiliárního systému.

Příčiny hemangiomu jater

Za příčinu hemangiomů v játrech se považuje narušení tvorby krevních cév v žilním řečišti v prvním trimestru těhotenství, způsobené vlivem poškozujících faktorů na tělo matky. Přímá korelace mezi frekvencí hemangiomů a krevní skupinou A (II) naznačuje přítomnost genetické složky v patogenezi a možnost dědění sklonu k tvorbě hemangiomů.

Hemangiomy jater diagnostikované u kojenců vymizí samy v přibližně 80 % případů. V dospělosti se velké hemangiomatózní uzliny nacházejí častěji u žen. Podle jedné hypotézy zvyšují estrogeny (ženské pohlavní hormony) rychlost růstu cévních nádorů. U mnoha pacientek se první známky hemangiomu objevily během těhotenství nebo při užívání léků obsahujících estrogen.

Podle jiné verze příčiny jaterního hemangiomu nesouvisí s růstem nádoru a spočívají ve vrozených vaskulárních malformacích, které vedou k telangiektázii — přetrvávající dilataci kapilár. Pokud jde o kavernózní formu, předpoklad částečně potvrzují případy detekce mnohočetných hemangiomů nebo totální hemangiomatózy, která není pro nádory typická. Výsledky patomorfologických studií substrátu uzlin umisťují jaterní hemangiomy na mezimísto mezi embryonální nádor a vrozenou malformaci jaterních žil.

tvar

V gastroenterologické praxi existuje tendence k širokému výkladu pojmu „hemangiom“: takto se nazývají téměř všechny benigní novotvary jaterních cév, včetně venózních, kavernózních, hroznovitých a kapilárních angiomů, jakož i benigní hemangioendoteliomy.

Podle struktury se hemangiomy dělí na kapilární a kavernózní. Kapilární hemangiom se skládá z několika sinusových dutin naplněných krví oddělených přepážkami pojivové tkáně. Každá sinusoida obsahuje cévu.

Největší hrozbou je ruptura hemangiomu s rozsáhlým intraperitoneálním krvácením a velkou krevní ztrátou, která může být vyprovokována náhlými pohyby, nadměrnou fyzickou aktivitou nebo traumatem břišní oblasti.

Cavernózní hemangiom jater nebo kavernom vzniká v důsledku sloučení několika dutin do jedné. Kavernózní uzliny mohou dosahovat velkých velikostí — 10 cm i více a v jaterním parenchymu jsou v 10–15 % případů současně přítomny dva nebo tři útvary nebo mnohočetné malé kaveromy o velikosti do 2 cm.

Příznaky jaterního hemangiomu

Hemangiom jater ve většině případů nepřesahuje velikost 3–4 cm a nijak se neprojevuje. Klinické projevy jsou pozorovány pouze tehdy, když se uzel zvětší na 5–6 cm nebo více, když nádor začne stlačovat sousední orgány a krevní cévy a poškozuje tkáně, což způsobuje vnitřní krvácení, ale obří hemangiomy nepředstavují více než 8–10 % případů . Vzhledem k tomu, že nádorové uzliny jsou charakterizovány pomalým růstem, manifestace hemangiomu se obvykle vyskytuje v dospělosti — od 40 do 50 let.

Časné příznaky hemangiomu jater jsou nespecifické a jsou charakteristické pro mnoho onemocnění hepatobiliárního systému:

• bolestivá bolest v pravém hypochondriu;
• časté záchvaty nevolnosti;
• říhání a pocit hořkosti v ústech;
• zvětšená játra;
• pocit stlačení v žaludku;
• žloutenka;
• dyspeptické jevy.

diagnostika

Asymptomatický hemangiom je většinou objeven náhodně při ultrazvuku, MRI nebo multispirálním CT vyšetření břišních orgánů v rámci běžného vyšetření nebo vyšetření na jiné onemocnění. K objasnění benigní povahy novotvaru je nutné podstoupit statickou scintigrafii — radioizotopovou studii. Selektivní koncentrace radioindikátoru v játrech umožňuje identifikovat změněné oblasti a patologická ložiska v jaterním parenchymu a odlišit maligní nádory od benigních, odlišit hemangiom od cyst a parazitů, objasnit jeho velikost a lokalizaci a také identifikovat související patologie — difúzní změny v parenchymu, portální hypertenze, hepatomegalie atd.

Pokud je nádor lokalizován v pravém laloku jater, je nutné také podstoupit angiografii kmene celiakie k posouzení stavu prokrvení a přítomnosti krevních sraženin v arteriální, žilní a kapilární fázi. K posouzení celkového stavu hepatobiliárního systému mohou být předepsány klinické krevní testy a jaterní testy.

Podle statistik jsou hemangiomy v jednom nebo dvou lalocích jater přítomny u 7 % populace, což je první místo v prevalenci mezi všemi benigními novotvary hepatobiliárního systému.

Léčba hemangiomu jater

U malých nádorů není léčba obvykle nutná. Pro sledování dynamiky procesu se pacientovi doporučuje podstoupit systematické pozorování u gastroenterologa. Tři měsíce po diagnóze je předepsán kontrolní ultrazvuk nebo MRI jater a žlučových cest. Pokud se nádor nezvětšuje, pacient absolvuje následná vyšetření jednou až dvakrát ročně.

Pro zachování funkcí hepatobiliárního systému je důležité dodržovat šetrnou dietu a vyvarovat se samoléčby léky s hepatotoxickým účinkem. Doporučenou dietu pro hemangiom jater vypracoval M. Pevzner a v gastroenterologické praxi je známá jako tabulka č. 5. Omezte konzumaci tuků, purinů, kyseliny šťavelové, soli, hrubé vlákniny a potravin bohatých na extraktivní látky stimulující tvorbu trávicích enzymů. Zelenina a ovoce bohaté na vlákninu se musí umlít, bílý chléb se musí sušit v troubě a vláknité maso se musí nakrájet najemno. Jídlo a nápoje se nejlépe konzumují teplé. Základem menu pro hemangiom jater by měly být mléčné a vegetariánské polévky, které neobsahují šťovík a rajčatový protlak, vařené a pečené pokrmy; Občas můžete přidat dušená jídla. Smažená jídla je vhodné z jídelníčku zcela vyloučit. Zakázané jsou také:

• bohaté vývary;
• červené maso a droby;
• uzené maso a uzeniny;
• tučné sýry a mléčné výrobky;
• tučné ryby a rybí konzervy, granulovaný kaviár;
• houby;
• fazole;
• kukuřice, syrové bílé zelí, lilek, ředkvičky, ředkvičky, tuřín, zázvor, rebarbora, šťovík, špenát;
• kroupy, ječmen a kukuřičná krupice;
• celozrný chléb;
• čokoláda;
• zmrzlina;
• bohaté pečivo a listové těsto;
• všechny druhy marinád.

Z nápojů jsou nežádoucí čerstvě vymačkané a koncentrované šťávy, káva, kakao, zelený čaj, ibišek, sladká soda a alkohol. Pro zlepšení metabolismu proteinů a lipidů je indikován průběh suplementace vitaminem B.₁₂; v případě potřeby je předepsán kurz hepatoprotektorů.

Pokud se hemangiomatózní uzel zvětší a objeví se alarmující příznaky, zvažuje se otázka radikálního odstranění nádoru. Důkazy ve prospěch operace jsou:

• velikost uzlu více než 5 cm;
• rychlý růst novotvarů (více než 50 % ročně);
• stlačení krevních cév a sousedních orgánů;
• nádorová infekce;
• vaskulární trombóza a nekrotizace hemangiomu;
• ruptura nádorových tkání s intraperitoneálním krvácením;
• podezření na malignitu.

Hemangiomy jater diagnostikované u kojenců vymizí samy v přibližně 80 % případů.

K odstranění hemangiomů různých velikostí a lokalizací se používají různé chirurgické techniky:

• segmentální resekce jater – odstranění jednoho nebo více segmentů postižených hemangiomem. Hranice segmentů jsou určeny s přihlédnutím k biliovaskulární struktuře;
• lobektomie – odstranění postiženého laloku jater podél anatomické hranice;
• hemihepatektomie – odstranění segmentů V, VI, VII a VIII pravého jaterního laloku s drenáží žlučovodů. V případě potřeby je také odstraněn IV segment levého laloku.

Pro snížení objemu operace a prevenci pooperačních komplikací je pacientovi před operací předepsán průběh hormonální terapie zaměřený na snížení cévního uzlu.

Kontraindikace radikální chirurgické léčby jsou:

• růst nádoru do velkých žil,
• cirhóza jater;
• umístění hemangiomů v obou lalocích jater;
• mnohočetná hemangiomatóza.

Alternativou chirurgické léčby mohou být neinvazivní techniky – skleroterapie a embolizace hemangiomů pomocí radioterapie, mikrovlnné a laserové terapie. Jedním ze slibných směrů je zavedení feromagnetických částic do nádorové tkáně za účelem generování vysokofrekvenčního elektromagnetického pole způsobujícího výrazné zvýšení teploty v oblasti hemangiomatózního uzlu a masivní odumírání nádorových buněk.

Možné komplikace a následky

Největší hrozbou je ruptura nádoru s rozsáhlým intraperitoneálním krvácením a velkou krevní ztrátou, která může být vyprovokována náhlými pohyby, nadměrnou fyzickou aktivitou nebo traumatem břišní oblasti. Proto, pokud máte akutní bolesti břicha, které trvají déle než dvě hodiny, měli byste naléhavě vyhledat lékařskou pomoc.

Na pozadí přetrvávajícího zvýšení tlaku v portálním systému jater se může objevit gastrointestinální krvácení; existuje také možnost sepse v důsledku infekce hemangiomu nebo nekrotizace tkáně hemangiomatózního uzlu v důsledku trombózy cév vyživujících nádor. Při totální hemangiomatóze s poškozením významné části parenchymu je možný rozvoj jaterního selhání a cirhózy.

Předpověď

U malého hemangiomu je prognóza příznivá: novotvar do velikosti 4–5 cm zpravidla nezpůsobuje vážné zhoršení zdraví a neomezuje fyzické možnosti pacienta. Po odstranění velkých hemangiomů nelze vyloučit možnost relapsu. Maligní degenerace hemangiomů se vyskytuje extrémně zřídka. Jedním z příznaků malignity může být rychlý růst nádoru.

Prevence

Vzhledem k vrozené povaze patologie nese těhotná žena odpovědnost za prevenci hemangiomů, zejména pokud již v rodinné anamnéze existují případy vaskulárních novotvarů jater. V raných fázích těhotenství je důležité vyvarovat se virových infekcí, kontaktu s pesticidy a užívání silných léků s teratogenním účinkem.

Jediné, co závisí na chování pacienta, je prevence komplikací jaterního hemangiomu. Chcete-li sledovat dynamiku procesu, je důležité podstoupit plánovaná vyšetření včas a přijmout opatření při prvních příznacích potíží. Abyste předešli vnitřnímu krvácení, měli byste se vyhnout traumatickým sportům nebo používat spolehlivé prostředky k ochraně břišní oblasti a ženy by při výběru perorální antikoncepce nebo před podstoupením hormonální léčby měly varovat gynekologa na přítomnost hemangiomu jater.

Video z YouTube k tématu článku:

Hemangiom jater — hlavní příznaky a léčba

Vědci se domnívají, že hemangiom jater se může objevit v důsledku degenerace zdravé tkáně, ke které dochází v důsledku hormonálních změn v těle. V průměru není velikost hemangiomu větší než 5 cm Větší nádory jsou považovány za gigantické, dosahující 20 cm.

Hlavní symptomy onemocnění

Pokud je velikost nádoru malá, pak se to nijak neprojevuje. Pokud však hemangiom roste, začíná vyvíjet tlak na jiné orgány, což způsobuje nepohodlí v hypochondriu. Příznaky onemocnění mohou zahrnovat nevolnost a zvracení.

Bolest způsobená nádorovým bujením obvykle není spojena s jídlem nebo pocitem tíhy po jídle. A pokud se u pacienta objeví celková slabost a výrazná bledost, klesne krevní tlak nebo začne záchvat tachykardie — to znamená, že se objeví všechny známky vnitřního krvácení — je třeba okamžitě přijmout opatření. Nejvíce jsou ohroženy děti – jsou velmi aktivní a neopatrné. Při běhu, skákání a aktivních hrách často dochází ke zraněním a kavernózní hemangiom jater způsobuje krvácení, které je velmi obtížné zastavit.

Na pozadí kavernomu se může vyvinout infekce; v tomto případě se bez včasné diagnózy a potřebné léčby může objevit gangrenózní nekróza parenchymatické tkáně, která bohužel téměř vždy vede ke smrti. Aby se zabránilo nevratným změnám v tkáních, je nutné okamžitě konzultovat lékaře, pokud dojde k ostré bolesti v hypochondriu, změnám barvy moči nebo stolice nebo neustálému zvracení.

Diagnóza hemangiomu

Novotvar, ať už kapilární, žilní nebo kavernózní hemangiom, lze detekovat pouze ultrazvukem, PET skenem, počítačovou tomografií nebo magnetickou rezonancí. Jeho kvalita se zjišťuje pomocí scintigrafie (radioizotopového skenování) jater.

Pokud je u pacienta diagnostikován hemangiom jater, jsou nutné krevní testy; pokud je to možné, lékař předepisuje také angiografii — kontrastní rentgenové vyšetření krevních cév jater.

Hemangiom jater: léčba

Pokud je nádor detekován v dostatečně časném stadiu, měl by pacient podstupovat pouze periodická vyšetření po dobu několika měsíců; jediná věc, kterou může ošetřující lékař poradit, je použití lidových prostředků. Někdy však nádor zmizí při změně klimatických podmínek nebo při sportu – pro pacienty s takovou diagnózou má smysl přemýšlet o změně životního stylu a návyků.

Pokud byl kavernózní hemangiom jater objeven pozdě (když jeho průměr přesáhl 5 cm) nebo byl zaznamenán jeho rychlý růst, mnoho terapeutů trvá na operaci. Jaterní tkáň je drobivá, takže operace by měla být minimálně traumatická.

Operace trvá 3-4 hodiny a provádí se v celkové anestezii, proto je potřeba si předem zjistit reakci na ni. Komplikacemi mohou být také nízká hladina cukru v krvi a zvýšené krvácení. V rámci přípravy na resekci jater mohou být některé léky vysazeny, pokud je pravděpodobné, že zvyšují riziko komplikací. Za stejným účelem je pacientům zakázáno pít alkohol a kouřit.

Kromě resekce jater může moderní medicína nabídnout i další léčebné metody. Redukce nádorů je usnadněna:

— ligace, při níž jsou podvázány vodivé tepny jater, což vede k narušení přívodu krve do nádoru, v důsledku čehož se snižuje;

— embolizace: na rozdíl od předchozí metody dochází při embolizaci k ucpání tepen, výsledek stejný;

— radioterapie, při sezení, při kterém jsou atypické buňky po několika sezeních cíleně ozařovány, se hemangiom zmenšuje a jizvy;

Ozáření je monitorováno pomocí počítačového tomogramu. Vzhledem k tomu, že tato metoda má mnoho nevýhod, používá se jako poslední možnost — pouze tehdy, když je pacient kontraindikován k chirurgické intervenci.

I když kavernózní hemangiom jater vyžaduje okamžitou operaci, vážnými kontraindikacemi bude pokročilý věk pacienta, přítomnost komplikací a dalších onemocnění jater nebo trávicího systému jako celku.

Hemangiom jater a těhotenství

Vzhledem k tomu, že hemangiom se nejčastěji vyskytuje u žen, jeho tvorba je obvykle spojena s ženskými hormony. Za jednu z předpokládaných příčin tohoto nádoru jsou považovány změny hormonálních hladin — poruchy, užívání hormonálních léků (například na bázi estrogenu) atd. A těhotenství přináší v tomto ohledu pro ženské tělo největší zátěž — v tomto období je tělo zcela přestavěno, nyní s ohledem na potřeby nejen matky, ale i dítěte. Při analýze výsledků studií docházejí lékaři nejčastěji k závěru, že hemangiom jater a těhotenství jsou neslučitelné, a to navzdory zjevné bezpečnosti tohoto nádoru.

Četná pozorování podporují tento názor — příliš mnoho lidí zažívá během těhotenství znatelný nádorový růst. V tomto ohledu existuje riziko prasknutí; útvar, který se předtím nijak neprojevoval, začíná stlačovat sousední orgány a způsobovat bolest. Proto, aby se předešlo nežádoucím zdravotním následkům, radí lékaři většině žen, aby nejprve odstranily nádor a až poté přemýšlely o dítěti.

Ale i přes to se stále vyskytují případy, kdy pacientky s touto diagnózou měly zcela normální těhotenství. Pokud vám byl diagnostikován hemangiom, v každém případě je nutné, aby o tom věděl gynekolog: bude schopen předepsat hormonální léčbu a vybrat účinné léky. Je dokázáno, že pomocí např. kortikosteroidů lze zastavit růst nádoru a nechat jej vymizet.

Přihlásit se k odběru náš kanál v Yandex Zen!