Komunitní pneumonie, co to znamená léčba symptomů

Komunitní pneumonie: co to je, příčiny, příznaky, léčba

Komunitní pneumonie je jednou z nejčastějších chorob a ve struktuře úmrtnosti vyspělých zemí je na 4.–5. místě. Úmrtnost na patologii je 2–5 % u starších a senilních lidí se zvyšuje na 15–20 %. Základem účinné léčby je antibakteriální chemoterapie. Rozhodujícím faktorem při výběru léku by měl být správný úsudek o povaze onemocnění.

Pneumonie je skupina onemocnění dolních cest dýchacích způsobená infekcí. V tomto případě převládá poškození alveolů a intersticiální tkáně plic.

Rozšířená je následující, čistě pragmatická diferenciace pneumonie:

• komunitní: vyvíjí se mimo zdi nemocnice;
• nozokomiální nebo nemocniční: vyskytuje se při léčbě jiných onemocnění ve zdravotnickém zařízení (nemocnici).

Jedná se o podmíněné rozdělení pneumonie, ale je to oprávněné, protože jejich etiologická činidla se liší. Po odběru anamnézy si lékař může udělat úsudek o místě rozvoje zápalu plic, díky čemuž lze rozumněji přistoupit k výběru antibakteriálního přípravku.

Etiologie vývoje onemocnění

Původci komunitní pneumonie jsou obvykle bakterie: pneumokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae. V posledních letech vzrostl epidemiologický význam takových agens, jako jsou chlamydie, mykoplazmata, legionella a pneumocystis. U mladých pacientů je pneumonie častěji způsobena monoinfekcí a u lidí starších 60 let – asociacemi patogenů, z nichž většina je reprezentována kombinací grampozitivní a gramnegativní flóry.

Při pobytu v gerontologických ústavech nebo nějakou dobu po propuštění z nemocnice se zvyšuje pravděpodobnost vzniku zápalu plic způsobeného gramnegativními bacily a stafylokoky.

Příznaky pneumonie

Hlavní příznaky pneumonie jsou obvykle:

• zvýšení tělesné teploty na febrilní a subfebrilní hladiny (nad 37,1 °C);
• kašel (obvykle s tvorbou sputa).

Méně časté jsou pleurální bolesti, zimnice a dušnost.

Při lobární pneumonii, zejména při pneumonii dolního laloku, se objevují známky konsolidace plicní tkáně – bronchiální dýchání, zkrácení poklepového zvuku, zvýšený hlasový třes. Auskultace nejčastěji odhalí místní jemné chrasty nebo charakteristický jev crepitus. U starších a senilních pacientů mohou chybět klasické projevy pneumonie. Jiné známky zánětu jsou možné: dušnost, hypotermie, horečka, zmatenost (buď samostatně, nebo kombinace těchto příznaků).

Je třeba připomenout, že zápal plic je nebezpečné infekční onemocnění, jehož původce se může šířit vzdušnými kapkami nebo kontaktem.

Pravostranná pneumonie se rozvíjí častěji než poškození levé plíce. To je způsobeno zvláštnostmi anatomické struktury dýchacího traktu.

Při vyšetření pacientů je třeba pečlivě zaznamenat nebezpečné příznaky: dušnost, hypotenze, oligurie, těžká bradykardie/tachykardie, zmatenost. Přítomnost septických ložisek může významně ovlivnit diagnózu a charakter terapie: pleurální empyém, peritonitida, endokarditida, artritida, mozkový absces, meningitida, perikarditida.

Mimoplicní projevy pomáhají pochopit podstatu onemocnění. Polymorfní erytém a bulózní otitis jsou tedy charakteristické pro mykoplazmózu, erythema nodosum je často pozorován u tuberkulózy, retinitida je charakteristická pro toxoplazmózu a cytomegalovirovou infekci, kožní vyrážka je charakteristická pro plané neštovice a spalničky.

Příznaky akutní komunitní pneumonie

Akutní pneumonie je charakterizována následujícími příznaky:

• bilaterální, abscesová nebo multilobární pneumonie;
• rychlá progrese zánětlivého procesu: do 48 hodin od pozorování se infiltrační zóny mohou zvýšit o 50 % nebo více;
• těžké respirační a vaskulární selhání (může být vyžadováno použití presorických aminů);
• leukopenie;
• akutní renální selhání nebo oligurie.

Často jsou na pozadí závažné patologie diagnostikovány život ohrožující projevy, jako je selhání více orgánů, infekčně toxický šok, syndrom diseminované intravaskulární koagulace a syndrom tísně.

Diagnostika patologie

K identifikaci původce se tradičně provádí bakteriologické vyšetření sputa. Za nejpřesvědčivější data jsou považována data kultivace sputa získaná před zahájením terapie.

Provedení bakteriologické studie vyžaduje určitou dobu, její výsledky lze získat po 3–4 dnech. Indikativní metodou je mikroskopie nátěru ze sputa obarveného Gramovým barvivem. Jeho hlavní výhodou je dostupnost a krátká doba trvání. Díky této studii je možné určit volbu optimálního antibiotika.

Stanovení citlivosti izolované mikroflóry na antibakteriální látku je zvláště důležité v případech, kdy byla počáteční terapie neúčinná. Je třeba vzít v úvahu, že výsledky bakteriologického vyšetření mohou být zkreslené v důsledku předchozí antibiotické terapie.

Navzdory širokému používání laboratorních diagnostických metod často není možné identifikovat původce pneumonie a u pacientů s mírným onemocněním je toto číslo obzvláště vysoké (až 90 %). To je částečně způsobeno známými obtížemi při včasném získávání materiálu z místa zánětu. Extrémní potíže v etiologické diagnostice patologie jsou způsobeny:

• nepřítomnost sputa (u 10–30 % pacientů v časných stádiích onemocnění) a potíže s jeho získáváním u dětí, zejména ve věku do jednoho roku;
• nemožnost získat bronchiální sekrety invazivními metodami kvůli závažnosti stavu pacienta, nedostatečné kvalifikaci zdravotnického personálu nebo z jiných důvodů;
• spojení bronchiálního obsahu s mikroflórou horních cest dýchacích a ústní dutiny;
• vysoká míra přenosu S. pneumoniae, H. influenzae a dalších podmíněných patogenů.

K etiologickému dešifrování chlamydií, legionel, mykoplazmat a virových pneumonií se často používají tzv. nekulturní metody. V současné době je možné pomocí kitů stanovit antigeny pneumokoka, Legionelly a Haemophilus influenzae v moči. Bohužel tyto metody rychlé diagnostiky jsou poměrně drahé a ne každý si je může dovolit.

Pro stanovení diagnózy se provádí rentgenové vyšetření. Identifikované infiltrativní změny mohou být lobární a multilobární. To je typické pro bakteriální etiologii onemocnění (pro pneumokokové, legionelové pneumonie, stejně jako pro patologie způsobené anaeroby a houbami).

Při lobární pneumonii, zejména při pneumonii dolního laloku, se objevují známky konsolidace plicní tkáně – bronchiální dýchání, zkrácení poklepového zvuku, zvýšený hlasový třes.

V přítomnosti difuzních bilaterálních infiltrátů jsou obvykle detekovány patogeny, jako je virus chřipky, stafylokok, pneumokok a legionella. Multifokální a fokální infiltrace může být homogenní (legionella, pneumokok) nebo nehomogenní (viry, stafylokok, mykoplazma). Kombinace intersticiálních a infiltrativních změn je typická pro onemocnění virové, Pneumocystis a mykoplazmatové povahy.

Léčba komunitní pneumonie

Téměř ve všech případech volí lékař antibiotikum první volby pro léčbu pneumonie empiricky na základě znalosti anamnézy alergie, klinické a epidemiologické situace a spektra účinku antibiotika.

Možné léky pro terapii:

• peniciliny a aminopeniciliny (Ampicillin, Amoxicillin): pro pneumonii způsobenou pneumokoky;
• makrolidy (Erythromycin, Clarithromycin, Midecamycin, Roxithromycin, Spiramycin) a azalidy (Azithromycin): pro pneumonii způsobenou legionelami, mykoplazmaty, chlamydiemi.

Makrolidy jsou také alternativní léčbou streptokokových (pneumokokových) infekcí v případech alergie na β-laktamové léky. Místo makrolidů lze předepisovat tetracykliny (Doxycyklin), je však nutné počítat s častou rezistencí grampozitivní flóry k této skupině léčiv.

V případech, kdy se předpokládá, že smíšená flóra vedla k rozvoji komunitní pneumonie, jsou předepisovány zesílené aminopeniciliny (Amoxicillin/Clavulanate, Ampicillin/Sulbactam) nebo cefalosporiny třetí generace (Cefotaxim, Ceftriaxone).

Při léčbě patologií způsobených gramnegativními mikroorganismy se obvykle používají aminoglykosidy (Gentamicin, Amikacin) a fluorochinolony. V závažných případech může být předepsána kombinace aminoglykosidů a fluorochinolonů.

Navzdory širokému používání laboratorních diagnostických metod často není možné identifikovat původce pneumonie a u pacientů s mírným onemocněním je toto číslo obzvláště vysoké (až 90 %).

Obzvláště obtížná je léčba pneumonie způsobené Pseudomonas aeruginosa a dalšími multirezistentními mikroorganismy. V takových případech je indikováno použití antipseudomonálních cefalosporinů (Ceftazidim), cefalosporinů čtvrté generace (Cefepime), karbapenemů (Meropenem) nebo kombinace těchto antibakteriálních látek s aminoglykosidy nebo fluorochinolony.

Karbapenemy, klindamycin, metronidazol, cefepim působí proti anaerobní flóře, která často vede k aspirační pneumonii. U pneumocystové formy onemocnění je nejlepší použít co-trimoxazol (Biseptol).

V jakých případech je indikována hospitalizace?

V závažných případech patologie je hospitalizace indikována u všech pacientů, zejména u kojenců a starších osob. Antibiotická terapie by měla být prováděna výhradně intravenózně. U septické pneumonie, která se vyznačuje vysokou mortalitou, je v tomto případě extrémně důležité včasné zahájení chemoterapie, užívání antibakteriálních látek by mělo být zahájeno do jedné hodiny od stanovení diagnózy.

Ke stabilizaci hemodynamiky je indikována infuzní terapie, podávání presorických aminů a (dle vitální indikace) vysoké dávky kortikosteroidů.

Krevní tlak v případě nestabilní hemodynamiky, infekčně-toxického šoku by měl být zvýšen co nejrychleji. Dysfunkce více orgánů a mortalita totiž přímo souvisí s délkou trvání hypotenze.

V případech těžkých pneumonií je zcela opodstatněné použití antibiotik s nejširším spektrem účinku, jako jsou karbapenemy nebo cefalosporiny III–IV generace v kombinaci s makrolidy. Následně, po zlepšení stavu pacienta, vyjasnění klinické situace nebo původce patologie, se objem antibakteriální chemoterapie sníží na potřebné minimum.

Možné komplikace

U dospělých a dětí jsou nejčastější komplikace komunitní pneumonie:

• pleurisy;
• akutní selhání ledvin;
• respirační selhání;
• tvorba abscesu;
• akutní vaskulární nedostatečnost;
• myokarditida.

Prevence

Je třeba připomenout, že zápal plic je nebezpečné infekční onemocnění, jehož původce se může šířit vzdušnými kapkami nebo kontaktem.

Vzhledem k tomu, že pneumokok je příčinou až 76 % zápalů plic, je očkování účinnou ochranou proti tomuto častému onemocnění. K tomuto účelu je indikováno použití polysacharidových polyvalentních vakcín obsahujících antigeny 23 sérotypů, které způsobují většinu (až 90 %) onemocnění pneumokokové etiologie.

Očkování se provádí jednorázově, následné přeočkování je nutné u pacientů spadajících do rizikové skupiny – osoby nad 65 let a dále u pacientů se sníženou imunitou.

Léčba komunitní pneumonie se obvykle provádí doma. Aby se tělo účinně vyrovnalo s původcem onemocnění, je nutné přísně dodržovat lékařské předpisy.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.

Komunitní pneumonie a její léčba

Komunitní pneumonie nebo komunitní pneumonie, jak se také nazývá, je infekce způsobená bakteriemi. Do těla se dostávají z prostředí. Abychom stručně odpověděli na otázku, co je to komunitní pneumonie, můžeme onemocnění definovat jako zánět plic v důsledku infekce vzdušnými kapénkami, ke které došlo bez kontaktu se zdravotnickými zařízeními.

Příčiny

Bakteriální komunitní pneumonie je vyvolána různými mikroorganismy se sníženou imunitou. Nejčastěji se jedná o pneumokoky, které se do plic dostávají z nosohltanu, nebo hemophilus influenzae. U malých dětí a pacientů s chronickými patologiemi se pneumonie často vyskytuje v důsledku Staphylococcus aureus. Poslední patogen, Klebsiella, žije na povrchu kůže a v trávicím traktu a postihuje i lidi se slabou imunitní obranou.

Rozvoj mikroorganismů je podporován:

• těžká hypotermie;
• chronická onemocnění (cukrovka, srdeční selhání);
• pití alkoholu;
• převod operací.

Klasifikace

Na straně zánětu

Komunitní bakteriální pneumonie se liší v závislosti na zánětlivém procesu. Pokud je postižena plíce vpravo, mluví se o pravostranné pneumonii a naopak.

• Bronchus na pravé straně je širší a kratší než levý, takže pravostranný zápal plic je mnohem častější. Tato forma onemocnění se zánětem dolních laloků je běžná u dospělých, zejména u pacientů s cukrovkou, onemocněním ledvin nebo virem imunodeficience. Pravostranná pneumonie se obvykle vyskytuje, když je streptokok aktivní a je postižena oblast dolního laloku plic.
• Levostranný zápal plic je nebezpečnější než pravostranný zápal plic. To je způsobeno anatomickými rysy těla. Pokud bakterie již pronikly do levé plíce, znamená to, že imunita osoby je velmi nízká. Hlavními příznaky jsou kašel a bolest v boku. Pokud je léze velmi velká, může levá strana hrudníku zaostávat při dýchání.

Podle postižené oblasti

Pneumonie může postihnout různé oblasti. Pokud se malá oblast zanítí, onemocnění se nazývá fokální. Když je infikováno více částí orgánu, mluvíme o segmentální pneumonii. Celková forma je pozorována se zánětem celých plic. Ale pokud je poškozen pouze jeden lalok orgánu, je diagnostikována lobární pneumonie. To je zase rozděleno na horní lalok, dolní lalok a centrální.

• Horní lalok je považován za těžkou formu a projevuje se živými příznaky s poškozením oběhového a nervového systému.
• Zápal plic v dolním laloku připomíná bolest břicha. V tomto případě se objeví horečka, zimnice a výtok sputa.
• Centrální lobární pneumonie se vyvíjí hluboko v plicním parenchymu, takže její příznaky jsou velmi slabě vyjádřeny.

Podle závažnosti

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišuje několik forem jeho vývoje.

• Mírný bakteriální zápal plic lze léčit doma antibiotiky. Během onemocnění je pozorována mírná dušnost při námaze a mírná horečka. Současně je zachován normální krevní tlak a jasnost vědomí. Rentgen ukazuje malá ložiska zánětu v plicní tkáni.
• Průměrná závažnost pneumonie se liší v tom, že postihuje pacienty s chronickými onemocněními. Nemoc se léčí v nemocničním prostředí. Osoba zažívá tachykardii, pocení, zvýšenou teplotu a možnou mírnou euforii.
• Těžký zápal plic obvykle vyžaduje hospitalizaci a léčbu na jednotce intenzivní péče. Jeho hlavními příznaky jsou respirační selhání a septický šok. Vědomí je velmi zakalené, je možné delirium. Těžká komunitní pneumonie má vysokou úmrtnost, proto se postup léčby volí s maximální opatrností.

Podle velkého obrazu

Na základě klinického průběhu onemocnění a jeho morfologických znaků se rozlišuje akutní a chronická pneumonie.

• Akutní komunitní pneumonie vzniká náhle a je charakterizována intoxikací těla. Obvykle je onemocnění těžké, s intenzivním kašlem se silným sputem ve formě hnisu a hlenu. Pokud se akutní zápal plic neléčí včas, stane se chronickým onemocněním.

• Chronická bakteriální pneumonie je charakterizována poškozením nejen plic, ale i intermediární tkáně. Když se elasticita snižuje, rozvíjejí se patologické procesy. Jedná se o proliferaci pojivových tkání, deformaci průdušek a systematické respirační selhání. Neustálé recidivy zánětu zahrnují nové strukturální prvky plic.

Důkaz

Navzdory skutečnosti, že komunitní pneumonie má rozsáhlou klasifikaci, existují obecné příznaky onemocnění, které naznačují přítomnost zánětlivého procesu v plicích:

• vysoká teplota;
• dušnost;
• kašel se sputem;
• slabost a zimnice;
• pocení;
• bolesti hlavy a bolesti svalů;
• břišní křeče;
• průjem a zvracení.

Starší lidé se zápalem plic nemají horečku ani záchvaty kašle. Mají obavy z tachykardie a zmatenosti.

Komunitní pneumonie u dětí

1. Onemocnění se může vyvinout u dětí od 2-4 týdnů života.
2. V raném dětství jsou hlavní příčinou zánětu streptokokové bakterie, zatímco pneumokoky a Haemophilus influenzae jsou vzácně původci onemocnění.
3. U dětí nad 3-5 let jsou podmínky pro vznik onemocnění stejné jako u dospělých. Příznaky zápalu plic se také shodují se známkami zánětlivého procesu u starších pacientů.
4. Léčba nekomplikovaných forem se provádí antibiotiky ambulantně. Dávkování předepisuje lékař s ohledem na tělesnou hmotnost dítěte.
5. Pneumonie u dětí se vyskytuje s různým stupněm závažnosti. Na pozadí komplikací je možný výskyt plicních abscesů, destrukce a kardiovaskulárního selhání. Léčba vyžaduje hospitalizaci.

diagnostika

Komunitní pneumonii zjišťují specialisté při vyšetření. Je vyžadována samostatná anamnéza a jsou hodnoceny všechny důležité klinické příznaky. Diagnostika pneumonie v ambulantním prostředí má několik fází.

1. Radiační vyšetření je rentgen hrudníku. Vyšetřují se orgány hrudní dutiny v přední části, pro které se pořizují fotografie v boční a přímé projekci. Hlavním znakem zánětu na snímcích je zhutnění tkáně ve formě ztmavnutí. Rentgenové záření se používá dvakrát: na začátku vývoje onemocnění a po antibakteriální léčbě.
2. Laboratorní diagnostika se provádí odběrem vzorků. Hlavní ukazatele jsou studovány pomocí obecného krevního testu. Jedná se především o počet leukocytů. Kromě toho je závažnost onemocnění charakterizována biochemickými testy na glukózu a elektrolyty. Někdy se provádí test arteriálních krevních plynů.
3. Pro stanovení diagnózy se provádí několik mikrobiologických studií. Posuzuje se barva materiálů z dolních cest dýchacích a analyzuje se pleurální tekutina. V rámci expresní metody se vyšetřují antigeny v moči.

Přesná diagnóza

Aby lékař vyloučil možnost jiných onemocnění postihujících dýchací cesty, musí provést diferenciální diagnostiku. Je zaměřena na oddělení zápalu plic od nemocí jako jsou alergie, tuberkulóza, nádor, kolagenóza, pneumonitida.

Komplex pro diferenciální diagnostiku kromě již zmíněných vyšetření zahrnuje ultrazvuk plic, invazivní metody, sérologické techniky a hodnocení oxygenace.

Pokud je možný vliv sepse a endokarditidy, provádí se ultrazvuk dutiny břišní a izotropní skenování. Pro stanovení konečné diagnózy v počátečních stádiích onemocnění se provádí počítačová tomografie.

Léčba

• Zbavit se pneumonie v ambulantním prostředí je spojeno především s antibakteriální terapií. Pro pacienty v produktivním věku bez doprovodných onemocnění jsou předepsány Amoxicilin, Clarithromycin nebo Roxithromycin. Pro starší lidi a pacienty s jinými patologiemi jsou předepsány cefuroxim, levofloxacin a ceftriaxon.
• Když během kašle začne vycházet sputum, musíte si vzít expektorant. Ambulantně se předepisují i ​​vitamíny, antipyretika a imunomodulátory.
• Léčba komunitní pneumonie by měla být doprovázena pitím velkého objemu tekutin – až tři litry denně. Mohou to být šťávy a vitamínové infuze. Do jídelníčku by měly být zařazeny pouze lehce stravitelné potraviny.
• Těžká pneumonie, stejně jako středně těžké a fokální typy onemocnění, se léčí v nemocničním prostředí. Dokud horečka neustoupí, pacient by měl zůstat na lůžku.

Úřední předpisy

V roce 2014 vydala Ruská respirační společnost klinické pokyny pro diagnostiku, léčbu a prevenci komunitní pneumonie u dospělých. Dokument obsahuje ustanovení, která pomáhají lékařům zvolit strategii léčby a umožňují pacientům činit správná rozhodnutí ohledně léčebných a preventivních opatření.

• K určení potřeby hospitalizace se používají speciální kritéria. Mezi ně patří výrazné respirační selhání, septický šok, urémie, hypotenze a poruchy vědomí. Podle klinických doporučení je přítomnost více než jednoho z těchto kritérií dostatečná k tomu, aby byla léčba prováděna nikoli ambulantně, ale v nemocnici.
• K identifikaci etiologie těžké komunitní pneumonie se používá kultivační vyšetření žilní krve, bakteriologický rozbor sputa a rychlé testy k detekci antigenurie různého bakteriálního původu.
• Délka antibakteriální léčby pneumonie neznámé etiologie je 10 dní. Pokud se zdroj infekce nachází mimo plíce nebo se vyskytnou komplikace, je potřeba dlouhý průběh až 2-3 týdnů.
• V nemocničním prostředí pacient vyžaduje podporu dýchání nebo neinvazivní ventilaci.
• Klinická doporučení popisují i ​​způsoby prevence. Nejoblíbenější jsou vakcíny proti pneumokokům a chřipce. Především se doporučují pacientům s chronickými patologiemi a starším lidem.

Prevence

1. Jak již bylo uvedeno v klinických doporučeních, prevencí komunitní pneumonie je očkování. Rodinní příslušníci pacientů, zdravotnický personál, mladiství a dokonce i těhotné ženy mohou dostat 23valentní nekonjugovanou vakcínu.
2. Zdravý životní styl hraje důležitou roli v ochraně před zápalem plic. Musíte být pravidelně na čerstvém vzduchu, hodně se hýbat a jíst vyváženou stravu.
3. Dokonce i očkování proti chřipce pomáhá v boji proti zápalu plic v předběžné fázi, protože toto onemocnění způsobuje komplikace častěji než ostatní. Musíte se vyhýbat průvanu, mýt si ruce a často vyplachovat nos.

Sčítání

• Tento typ zápalu plic se vyskytuje u lidí všech věkových kategorií v důsledku vývoje různých bakterií v plicích. Do těla se dostávají z prostředí v důsledku snížené imunity nebo jiných onemocnění.
• Existují různé typy komunitní pneumonie. Pravý bronchus je nejčastěji postižen kvůli anatomickým rysům osoby. V tomto případě jsou pozorovány fokální a lobární formy onemocnění. Pneumonie dolního laloku je snazší než pneumonie horního laloku a léčí se rychleji.
• Vzhled zánětlivého procesu je indikován kašlem se sputem, horečkou, horečkou a bolestí na hrudi. Onemocnění je diagnostikováno na základě ultrazvuku, rentgenového záření a vyšetření krve, moči a sputa.
• Ruská respirační společnost vydává klinická doporučení pro lékaře a pacienty. Pomocí nich můžete určit závažnost onemocnění a zvolit vhodnou taktiku léčby.
• Pneumonie střední a těžké závažnosti se léčí v nemocničním prostředí. Způsoby likvidace jsou stejné jako u ambulantních. Jedná se o předepisování antibiotik a léků ke zmírnění lokálních příznaků. Pneumonie u dětí se také léčí.
• Hlavní formou prevence komunitní pneumonie je očkování proti infekčním agens. Pomáhá také očkování proti chřipce a zdravý životní styl.

Odborná rada

1. Chcete-li zmírnit obecný syndrom intoxikace doma, můžete pít infuze různých bylin. To je podběl, agáve s medem a cahors. Můžete konzumovat směs vařeného mléka, vepřového sádla, medu a syrových vajec. Všechny tyto roztoky se musí pít třikrát denně.
2. Inhalace pomáhají při bronchitidě, zápalu plic a bolestech v krku. Kousek gázy můžete potřít cibulí, nebo s sebou nosit korálky česneku. Pro tyto účely dobře pomáhá vietnamský balzám, který se prodává v lékárnách.
3. Pokud se dítě léčí se zápalem plic doma, v místnosti by měl být vždy zvlhčený a mírně chladný vzduch. To zklidňuje dýchání a snižuje ztráty vody v těle.
4. Nemocným dětem se nedoporučuje systematicky užívat antipyretika. Za prvé snižuje účinek antibiotik. Za druhé, při zvýšených teplotách může tělo poskytnout plnohodnotnou imunitní odpověď mikroorganismům a ty zemřou.

Specialista v oboru funkční diagnostiky, rehabilitační terapie pro pacienty s onemocněním dýchacích cest, vyvíjí a vede školicí programy pro pacienty s bronchiálním astmatem a CHOPN. Autor 17 vědeckých prací o léčbě dýchacího systému.

Komunitní pneumonie: diagnostika, léčba. Prevence komunitní pneumonie

Komunitní pneumonie je jednou z nejčastějších infekčních chorob dýchacích cest. Nejčastěji je toto onemocnění příčinou úmrtí na různé infekce. K tomu dochází v důsledku snížení imunity lidí a rychlé adaptace patogenů na antibiotika.

Co je komunitní pneumonie?

Jedná se o infekční onemocnění dolních cest dýchacích. Komunitní pneumonie u dětí a dospělých se ve většině případů rozvíjí jako komplikace virové infekce. Název zápalu plic charakterizuje podmínky, za kterých k němu dochází. Člověk onemocní doma, bez jakéhokoli kontaktu se zdravotnickým zařízením.

Pneumonie u dospělého

Dospělí nejčastěji trpí zápalem plic v důsledku pronikání bakterií do těla, které jsou původci onemocnění. Komunitní pneumonie u dospělých nezávisí na geografických oblastech a socioekonomických vztazích.

Po celý život jsou dýchací cesty a plíce člověka neustále vystaveny patogenům: virům a parazitům. Na cestě do plic narážejí bakterie na ochranné bariéry, které představují horní cesty dýchací a orofarynx. Pokud tyto bariéry překonají patogenní organismy – bakterie, viry a plísně, začne se rozvíjet infekce.

Jaký je zápal plic?

Toto onemocnění je obvykle rozděleno do tří typů:

1. Nejpočetnější skupinou je mírný zápal plic. Léčí se ambulantně, doma.
2. Onemocnění je střední závažnosti. Takový zápal plic se léčí v nemocnici. Zvláštností této skupiny je, že většina pacientů má chronická onemocnění.
3. Těžká forma zápalu plic. Léčí se pouze v nemocnici, na jednotce intenzivní péče.

Komunitní pneumonie se vyskytuje:

• Ohniskové. Malá oblast plic je zanícená.
• Segmentové. Typické je poškození jedné nebo více částí orgánu.
• Podíl. Některá část orgánu je poškozena.
• Celkový. Postiženy jsou celé plíce.

Komunitní pneumonie může být jednostranná a oboustranná, pravostranná a levostranná.

Příznaky

• Tělesná teplota stoupá.
• Objevuje se zimnice a slabost.
• Výkon a chuť k jídlu se snižují.
• Objevuje se pocení, zejména v noci.
• Bolí hlava, klouby a svaly.
• Vědomí je zmatené a orientace je narušena, pokud je nemoc těžká.
• Bolest v oblasti hrudníku.
• Může se objevit herpes.

• Bolesti břicha, průjem a zvracení.
• Dušnost, ke které dochází při fyzické aktivitě. To se nestane, když je člověk v klidu.

Příčiny

Komunitní pneumonie se vyvíjí, když mikrobi proniknou do oslabeného lidského těla a způsobí zánět. Příčiny onemocnění jsou následující:

• Podchlazení těla.
• Virové infekce.
• Doprovodná onemocnění: cukrovka, srdce, plíce a další.
• Oslabená imunita.
• Nadměrná konzumace alkoholických nápojů.
• Dlouhodobý pobyt na lůžku.
• Odložené operace.
• Starší věk.

Původci choroby

• Pneumokoky (nejčastěji původce onemocnění).
• Stafylokoky.
• Atypické patogeny: mykoplazmata a chlamydie.
• Klebsiella.
• Viry.
• Pneumocystis.
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenzae.

diagnostika

Při vyšetření je velmi důležité identifikovat a zhodnotit klinické příznaky onemocnění, jako je horečka, bolest na hrudi, kašel se sputem. Proto, pokud má člověk komunitní pneumonii, musí být pro každého pacienta vytvořena anamnéza. V něm lékař zapisuje všechny pacientovy stížnosti a předpisy. Pro potvrzení diagnózy se provádí radiační vyšetření: rentgen hrudníku. Klinické projevy komunitní pneumonie jsou:

• Kašel s uvolňováním mukopurulentního sputa, který obsahuje pruhy krve.
• Bolest na hrudi při dýchání a kašli.
• Horečka a dušnost.
• Chvějící se hlas.
• Sípání.

Někdy se příznaky liší od příznaků typických pro dané onemocnění, což ztěžuje stanovení správné diagnózy a stanovení léčebné metody.

Radiační vyšetření

Pacientovi je předepsán rentgen, pokud má komunitní pneumonii. Diagnostika pomocí radiační metody zahrnuje vyšetření orgánů hrudní dutiny v přední části. Snímek je pořízen v čelní a boční projekci. Pacient podstoupí rentgenové vyšetření, jakmile navštíví lékaře, a poté půl měsíce po zahájení léčby antibakteriálními látkami. Ale tento postup lze provést dříve, pokud během léčby nastanou komplikace nebo se výrazně změní klinický obraz onemocnění.

Hlavním znakem komunitní pneumonie při rentgenovém vyšetření je zhutnění plicní tkáně v obraze; Pokud nejsou žádné známky zhutnění, pak není zápal plic.

Pravostranná pneumonie dolního laloku

Mnoho pacientů míří do nemocnice, když je trápí příznaky jako je dušnost, kašel doprovázený hlenovitým sputem, horečka až 39 stupňů, bolest s brněním na pravé straně pod žebrem. Po vyslechnutí stížností pacienta jej lékař vyšetří, poslouchá a v případě potřeby sonduje. Pokud existuje podezření, že má pacient komunitní pravostrannou pneumonii, která je zpravidla mnohem častější (proto jí věnujeme zvláštní pozornost), je mu předepsáno úplné vyšetření:

• Laboratorní vyšetření: obecné, klinické a biochemické vyšetření krve, vyšetření moči a sputa.
• Instrumentální studie, které zahrnují rentgen hrudníku, fibrobronchoskopii a elektrokardiogram. Tvar ztmavnutí na rentgenovém snímku umožňuje objasnit diagnózu a fibroskopie pomáhá identifikovat zapojení průdušek a průdušnice do procesu zánětu.

Pokud výsledky všech vyšetření potvrdí, že pacient má pravostrannou komunitní pneumonii, je anamnéza doplněna. Před zahájením léčby jsou výsledky studií pro všechny indikátory zaznamenány do tabulky pacienta. To je nezbytné pro provedení nezbytných úprav během léčby.

Laboratorní a instrumentální studie mohou prokázat zánět pravého dolního laloku plic. Toto je jiný příběh nemoci. Komunitně získaná pneumonie dolního laloku – to bude diagnóza. Když je přesně stanovena, lékař předepisuje léčbu individuální pro každého pacienta.

Jak léčit komunitní pneumonii?

Pacienti s touto diagnózou mohou být léčeni v nemocnici i doma. Pokud má pacient komunitní pneumonii, je nutná anamnéza bez ohledu na místo léčby. Pacienti podstupující ambulantní léčbu se dělí do dvou skupin. Do první kategorie patří lidé do 60 let, kteří nemají doprovodná onemocnění. Do druhé kategorie patří osoby starší 60 let nebo osoby se souběžnými onemocněními (jakéhokoli věku). Když má člověk komunitní pneumonii, léčba se provádí antibakteriálními léky.

Pro pacienty první skupiny jsou předepsány následující:

• Dávka „Amoxicilinu“ 0,5-1 g nebo „Amoxicilin/klavulanát“ – 0,625 g najednou. Užívá se 3x denně.
• Alternativou k těmto lékům může být: Klarithromycin nebo Roxithromycin v dávkách 0,5 g a 0,15 g. Užívejte dvakrát denně. Může být předepsán azithromycin, který se užívá jednou denně v množství 0,5 g.
• Pokud existuje podezření, že onemocnění je způsobeno atypickým patogenem, může lékař předepsat Levofloxacin nebo Moxifloxacin 0,5 g a 0,4 g. Oba léky se užívají jednou denně.

Pokud mají pacienti druhé skupiny komunitní pneumonii, léčba se provádí pomocí následujících léků:

• Amoxicilin/klavulanát je předepisován třikrát denně, 0,625 g nebo dvakrát denně, 1 g Cefuroximu by měl být užíván v množství 0,5 g najednou, dvakrát denně.
• Mohou být předepsány alternativní léky: Levofloxacin nebo Moxifloxacin, 0,5 g a 0,4 g, v daném pořadí, jednou denně perorálně. Ceftriaxon se předepisuje 1-2 g intramuskulárně, také jednou denně.

Léčba nemoci u dětí

Komunitní pneumonie u dětí s nekomplikovanou formou onemocnění, v závislosti na věku, se léčí následujícími léky:

• Dětem do 6 měsíců se předepisuje: „Josamycin“ dvakrát denně po dobu jednoho týdne v dávce 20 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Možná Azithromycin – denní dávka by neměla překročit 5 mg na kilogram tělesné hmotnosti, délka léčby je 5 dní.
• Dětem do 5 let je předepisován Amoxicilin 25 mg/kg perorálně dvakrát denně, délka léčby je 5 dní. Mohou předepsat Amoxicilin/klavulanát v dávce 40-50 mg na kilogram tělesné hmotnosti nebo Cefuroxin Axetil v dávce 20-40 mg/kg. Oba léky se užívají dvakrát denně, doba léčby je 5 dní.
• Dětem starším 5 let se předepisuje Amoxicilin v dávce 25 mg/kg ráno a večer. Pokud existuje podezření na atypickou pneumonii, předepište Josamycin perorálně, zvyšte dávku na 40 mg/kg denně po dobu jednoho týdne nebo Azithromycin podle schématu: 1 den – 10 mg/kg, poté 5 mg/kg po dobu 5 dnů. Pokud nedojde k pozitivnímu výsledku léčby, můžete nahradit amoxicilin v dávce 50 mg/kg jednou denně.

Preventivní opatření k prevenci onemocnění

Prevence komunitní pneumonie se provádí pomocí vakcín proti pneumokokům a chřipce. V případě potřeby se podávají současně, pouze do různých rukou. K tomuto účelu se používá 23valentní nekonjugovaná vakcína. Představuje se:

• Lidé, kteří jsou starší 50 let.
• Osoby žijící v domovech pro seniory.
• Dospělí a děti s chronickým onemocněním plic, srdce a cév nebo kteří jsou pod stálým lékařským dohledem.
• Děti a dospívající (od šesti měsíců do dospělosti), kteří dlouhodobě užívají aspirin.
• Těhotné ženy ve 2. a 3. trimestru.
• Lékaři, sestry a další personál nemocnic a ambulancí.
• Zaměstnanci oddělení péče o pacienty.
• Rodinní příslušníci těch lidí, kteří jsou ohroženi.
• Zdravotníci pečující o pacienty doma.

Prevence komunitní pneumonie je:

• Zdravý životní styl, který zahrnuje pohyb, pravidelné dlouhé procházky na čerstvém vzduchu a aktivní odpočinek.
• Vyvážená zdravá strava se standardizovaným obsahem bílkovin, vitamínů a mikroprvků.
• Každoroční očkování dětí a dospělých proti chřipce, které se provádí před začátkem chladného období. Velmi často chřipka způsobuje komplikace. Člověk onemocní zápalem plic, který má komplikovaný průběh.
• Život bez podchlazení a průvanu.
• Denní úklid a větrání prostor.
• Časté mytí rukou a vyplachování nosních cest.
• Omezte kontakt s pacienty s ARVI.
• V období masivního šíření infekce užívejte med a česnek. Jsou vynikajícími imunostimulačními látkami.
• Pokud vy nebo vaše dítě onemocníte chřipkou, neprovádějte samoléčbu, ale zavolejte lékaře.

Komunitní pneumonie

Komunitní pneumonie je infekční onemocnění charakterizované zánětlivým procesem v plicích. Onemocnění se nejčastěji rozvíjí během chřipkových epidemií a akutních respiračních virových infekcí. Pacienti s lehkým zápalem plic mohou být léčeni ambulantně. V případech středně těžkého až těžkého zápalu plic jsou hospitalizováni v terapeutické ambulanci.

Jusupovova nemocnice zaměstnává profesory a lékaře nejvyšší kategorie, kteří jsou předními odborníky v oboru pulmonologie. K diagnostice onemocnění se používají inovativní vyšetřovací metody k identifikaci patogenu, lokalizace a rozsahu patologického procesu a závažnosti onemocnění. Lékaři přistupují k léčbě každého pacienta individuálně, předepisují nejúčinnější moderní léky s minimálními vedlejšími účinky.

Příčiny komunitní pneumonie

Komunitní pneumonie se běžně dělí do 3 skupin:

• pneumonie, která nevyžaduje hospitalizaci;
• pneumonie vyžadující hospitalizaci pacientů v nemocnici;
• pneumonie vyžadující hospitalizaci pacientů na jednotkách intenzivní péče.

V terapeutické ambulanci pracují zkušení lékaři a sestry. Ke každému pacientovi přistupují pečlivě. Pokoje jsou vybaveny klimatizací pro zajištění příjemných teplotních podmínek. Pacienti dostávají kompletní výživu bohatou na bílkoviny a sacharidy a jsou jim poskytovány individuální produkty hyeny.

Pacienti s těžkým zápalem plic jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Resuscitační lékaři nepřetržitě sledují fungování dýchacího a kardiovaskulárního systému a zjišťují úroveň nasycení krve kyslíkem. Pokud existují indikace, provádí se umělá ventilace plic pomocí stacionárních a přenosných přístrojů expertní třídy.

Rozlišují se tyto typy komunitních pneumonií: pneumonie u pacientů bez poruchy imunity a pneumonie u pacientů s oslabenou imunitou na pozadí pokročilého stádia AIDS nebo jiných onemocnění spojených s poruchou imunitního systému.

Aspirační pneumonie se vyvíjí u pacientů s poruchami polykání. Zvratky se mohou dostat do dýchacího traktu při poruše vědomí, mrtvici, akutním traumatickém poranění mozku nebo při epileptickém záchvatu.

Komunitní pneumonie se vyvíjí, když mikroorganismy vstoupí do dýchacího traktu. Pro pneumonii existují následující cesty infekce:

• mikroaspirace orofaryngeálního obsahu;
• inhalace aerosolu obsahujícího mikroorganismy;
• hematogenní šíření mikroorganismů z ložisek infekce umístěných mimo plíce;
• šíření infekce ze sousedních orgánů.

Pneumonie vzniká při oslabení specifické nebo nespecifické ochrany, větším množství bakterií, které pronikly do alveolární části plic, nebo při průniku mikroorganismů, které jsou vysoce agresivní.

Nejčastějším původcem mírné pneumonie je pneumokok. V současné době je velký význam přikládán výskytu pneumonií v přítomnosti a léčbě mykoplazmat a chlamydií, Haemophilus influenzae a gramnegativních enterobakterií, virů a legionel. U pacientů s aspirační pneumonií jsou typičtějšími patogeny gramnegativní enterobakterie a anaerobní mikroflóra.

Symptomy a diagnostika komunitní pneumonie

Pneumonie (komunitní pneumonie) se projevuje klinickými příznaky, jako je slabost, únava, nevolnost, nechutenství a poruchy vědomí. Pacienty trápí kašel s tvorbou sputa a bolest na hrudi.

Při vyšetření pacienta může lékař odhalit cyanózu, zpoždění poloviny hrudníku při dýchání. Při poklepu se zjišťuje zkrácení zvuku nad lézí. Při auskultaci je slyšet oslabené nebo bronchiální dýchání, krepitus, suché nebo vlhké chrochtání.

Diagnóza zápalu plic bez radiologických známek zápalu plic je neplatná. Lékaři v Jusupovské nemocnici provádějí rentgenové snímky plic ve dvou projekcích nebo velkoplošnou fluorografii. Pokud klinický obraz neodpovídá radiologickým údajům, provádí se počítačová tomografie.

Účelem mikrobiologického výzkumu u komunitní pneumonie je izolovat patogen od zdroje infekce. Při obecném krevním testu se zvyšuje počet leukocytů a rychlost sedimentace erytrocytů.

Diagnóza pneumonie se považuje za stanovenou, pokud má pacient na pozadí infiltrátu v plicní tkáni zjištěného na rentgenovém snímku alespoň dva klinické příznaky:

• akutní nástup onemocnění s vysokou tělesnou teplotou;
• kašel se sputem;
• fyzické známky zhutnění plicní tkáně;
• leukocytóza.

Léčba a prevence komunitní pneumonie

Většina pacientů s komunitní pneumonií může být léčena ambulantně. Antibiotikum je vybráno empiricky, před obdržením výsledků mikrobiologické studie, protože jakékoli zpoždění antibiotické léčby pneumonie je doprovázeno zvýšeným rizikem komplikací.

Volba iniciální terapie závisí na závažnosti onemocnění a klinických příznacích pneumonie. K léčbě mírné pneumonie ambulantně lékaři předepisují perorální amoxicilin a amoxicilin klavulanát. Při podezření na pneumonii způsobenou atypickými patogeny se používají perorální makrolidy nebo respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin).

Na klinice terapie pneumologové předepisují komplexní léčbu komunitní pneumonie. Indikace pro parenterální antibiotickou léčbu jsou:

• narušené vědomí;
• těžký zápal plic;
• porušení polykacího reflexu;
• funkční nebo anatomické příčiny zhoršeného vstřebávání.

U mírné pneumonie lékaři používají amoxicilin klavulanát, ampicilin a parenterální cefalosporiny druhé a třetí generace. Alternativní léky zahrnují intravenózní makrolidy nebo respirační fluorochinolony. Při podezření na aspirační pneumonii je předepsán amoxicilin klavulanát nebo kombinace b-laktamů s klindamycinem nebo metronidazolem.

U těžké pneumonie se používá kombinace cefalosporinů třetí generace a makrolidů. Alternativním režimem je kombinace fluorochinolonů s cefalosporiny třetí generace. Po obdržení adekvátní odpovědi na parenterální podání antibakteriálních léků přecházejí na perorální antibiotika.

Prevence pneumonie zahrnuje soubor specifických a nespecifických opatření. K prevenci zápalu plic je nutné dodržovat režim práce a odpočinku, větrat pracovní a obytné prostory několikrát denně po dobu 30 minut, pravidelně provádět mokré čištění a dobře jíst. Doporučuje se sportovat, dělat dechová cvičení, přestat kouřit a zneužívání alkoholu a okamžitě dezinfikovat ložiska chronické infekce. Očkování proti pneumokokové infekci se provádí u starších lidí se souběžnými patologiemi, které zvyšují riziko rozvoje onemocnění. K tomu se používá vakcína Pneumo 23 (vyrobená ve Francii).

Komunitní pneumonie u dětí

V pediatrické praxi se často setkáváme s komunitní pneumonií. Pneumonie u dětí je způsobena bakteriemi, viry, houbami a parazity. Poměrně často se ve sputu nachází smíšená mikroflóra. Podle prevalence patologického procesu se rozlišují fokální, fokálně-konfluentní, segmentální, polysegmentální, lobární a intersticiální pneumonie.

Nejčastějšími příznaky zápalu plic u dětí jsou horečka, zimnice, ztráta chuti k jídlu, kašel a zrychlené nebo obtížné dýchání. Někdy děti pociťují bolest na hrudi a zvracení. Při poklepu se zjišťuje lokální zkrácení poklepového zvuku při auskultaci, oslabené nebo bronchiální dýchání, jemné vlhké chrochtání nebo krepitus.

Krevní test odhalí výraznou leukocytózu a vysokou sedimentaci erytrocytů. Rentgenový snímek ukazuje homogenní infiltraci. Pneumokoková pneumonie je charakterizována homogenním stínem s jasnými hranicemi a u pneumonie způsobené mykoplazmou je stín heterogenní, bez jasných hranic.

Léčba komunitní pneumonie u většiny dětí může být organizována doma. Indikace k hospitalizaci jsou:

• věk do 6 měsíců;
• těžký průběh komunitní pneumonie;
• přítomnost závažných základních onemocnění;
• nedostatek podmínek pro léčbu doma;
• nedostatek pozitivní dynamiky do 48 hodin po antibakteriální terapii.

Volba antibakteriální terapie se provádí individuálně. Po stanovení diagnózy lékaři předepisují nejúčinnější a nejbezpečnější antibiotika ve věkově specifických dávkách. Dětem je podáván kyslík intranazálně nebo s obličejovou maskou, podstupují infuzní terapii a předepisují léky snižující tělesnou teplotu, mukolytika, bronchodilatancia, antihistaminika a probiotika. Účinné jsou fyzioterapeutické postupy a fyzikální terapie.

Domluvte si schůzku s pneumologem telefonicky. Jusupovská nemocnice zaměstnává profesory a lékaře nejvyšší kategorie. Ošetřují pacienty s komunitní pneumonií doma i na klinice. Individuální přístup k léčbě každého pacienta, využití inovativních metod terapie nám umožňuje zkrátit dobu pobytu pacientů v nemocnici a urychlit proces rekonvalescence.