Jakou léčbu lze získat v rámci povinného zdravotního pojištění?

Rakovina se dá léčit i bez peněz. Bezplatné lékařské služby, které můžete využít s povinným zdravotním pojištěním

Od 1. ledna 2020 se rozšířil léčebný program v rámci povinného zdravotního pojištění. Finanční prostředky se zvýšily a byly přidány nové služby.

Foto © TASS / Alexey Pavlishak

Od roku 2020 budou územní fondy povinného zdravotního pojištění dostávat financování na hlavu na základě počtu pojištěných občanů. Financování na osobu bude 12 699 rublů.

– Hlavní inovací zde byl snad přístup k 18 novým metodám high-tech péče o rakovinu. V programu se tak objevila konformní a stereotaktická radiační terapie. Od roku 2020 bude moci být protonovou terapií léčeno více pacientů, — řekl Evgeniy Kan, zástupce generálního ředitele federálního lékařského concierge „Etnamed“.

2,5 miliardy rublů v letech 2020–2022 je přiděleno na kvóty pro bezplatný vstup pacientů na soukromých klinikách, které poskytují špičkovou péči. Navýšeny byly také finanční prostředky na běžné lékařské prohlídky a odborná vyšetření.

Čekací doba na ošetření v nemocnici se zkrátila. Nyní budou muset všichni pacienti čekat na specializovanou lékařskou péči až 14 dní a lidé s rakovinou až sedm dní.

Navíc, pokud dříve mohl pacient po prvním podezření na rakovinu čekat na návštěvu onkologa téměř týden, nyní je lékař povinen se k němu dostavit do tří pracovních dnů.

Foto © TASS / Kuzmichenok Vasily

Pacienti s rakovinou se budou moci přihlásit na CT do sedmi dnů, nikoli do dvou týdnů, jako tomu bylo loni. A nyní budou mít onkologičtí pacienti v rámci povinného zdravotního pojištění také lékařský genetický výzkum.

Seznam životně důležitých léků byl rozšířen. Zavedla léky na léčbu nádorů, inzulín-dependentního diabetu, průduškového astmatu a řady dalších nemocí. Pacientům je v případě nouze nebo během hospitalizace poskytneme zdarma.

Další novinkou je psychologická, lékařská a sociální pomoc pro nastávající maminky v předporodní poradně.

Které služby jsou zahrnuty v povinném zdravotním pojištění a měly by být bezplatné, zjistíte u pojišťovny, která vaši pojistku vystavila. A tam můžete dostat své peníze zpět za léčbu, pokud jste šli na soukromou kliniku, která měla možnost se léčit v rámci povinného zdravotního pojištění.

Soukromé kliniky fungující v rámci povinného zdravotního pojištění: které placené kliniky přijímají politiku, jaké služby lze získat

Máte povinné zdravotní pojištění, ale nejste spokojeni s kvalitou služeb poskytovaných ve veřejných klinikách? S nákupem dobrovolného zdravotního pojištění nemusíte spěchat, můžete to udělat bez utrácení peněz navíc. Ukazuje se, že existují soukromé kliniky fungující v rámci povinného zdravotního pojištění, které mohou nabídnout vysoce kvalitní služby a pohodlné podmínky.

Vlastnosti a výhody lékařské péče v rámci povinného zdravotního pojištění na soukromých klinikách

Placené kliniky mají vše pro kvalitní péči o pacienty a vysokou úroveň lékařské péče. V takových centrech pracují ti nejlepší specialisté s bohatými zkušenostmi, disponují nejpřesnějším diagnostickým vybavením, personál je přátelštější a vstřícnější a samotné lékařské centrum vypadá mnohem pohodlněji a moderněji než chodby našich běžných veřejných klinik.

Samozřejmě je radost nechat se léčit na placených klinikách. Není potřeba stát ve frontách a hlavně je zde pacient prezentován na piedestalu, každý návštěvník je král a ne naopak (jak je tomu u státních organizací). Za komfort a kvalifikovanou lékařskou péči ale budete muset zaplatit nemalé částky.

S příchodem povinného zdravotního pojištění se však některé soukromé kliniky, které dříve fungovaly pouze na základě dobrovolného zdravotního pojištění, rozhodly vyvinout další oblast činnosti – povinné zdravotní pojištění. I když o tom svým pacientům neříkají, pravděpodobně se bojí, že přijdou o pravidelné „platící“ klienty.

Poznámka! Musíte být připraveni, že soukromé zdravotnické organizace se budou i nadále snažit získat peníze od majitele povinného zdravotního pojištění. Vzhledem k tomu, že financování z federálního povinného zdravotního pojištění je mizivé, soukromé zdravotní středisko se pokusí všemi možnými prostředky proměnit „bezplatného“ pacienta na „placeného“. Například nabídkou zcela zbytečného, ​​ale drahého vyšetření, které není zahrnuto v programu povinného zdravotního pojištění.

Přestože uvalování zbytečných lékařských služeb specialisty soukromých klinik je v rozporu s Hippokratovou přísahou, podnikají tento krok. A to je logické, čím více klientů, tím větší tržby, a tedy i plat.

Zaměstnanci se mohou dopustit dalšího klamání tím, že vydávají bezplatné služby v rámci povinného zdravotního pojištění za placené. Abyste tomu zabránili, měli byste si pečlivě přečíst územní program. V případě pochybností je lepší ihned zavolat pojišťovně a ujasnit si, zda je služba zařazena do seznamu bezplatných služeb v rámci povinného zdravotního pojištění či nikoliv. Pojišťovací poradce nebude moci odmítnout, protože informační podpora je součástí jeho povinností v souladu s federálním zákonem „o povinném zdravotním pojištění“.

Jak se soukromé kliniky dostanou do povinného zdravotního pojištění?

V systému povinného zdravotního pojištění působí jen málo soukromých struktur, většinou jde o neziskové organizace. Přestože je snadné se dostat na seznam klinik, které poskytují pojištěncům bezplatné služby, komerční centra s takovým rozhodnutím nespěchají.

Hlavním problémem jsou nízké státní finance. Část prostředků, které nestačí na pokrytí všech nákladů placených organizací, se převádí z Spolkového fondu na povinné zdravotní pojištění. Proto se jim nevyplácí pracovat. Zdravotním střediskům, která poskytují bezplatnou lékařskou péči v rámci povinného zdravotního pojištění, se však otevírá nová příležitost – zvýšit počet stálých klientů převedením z hodnosti „bezplatných“ do kategorie „placených“ a povýšit je na další placené služby.

Aby se zdravotnická organizace dostala do registru, musí kontaktovat FFOMS s licencí a dalšími dokumenty k registraci do systému. Poté se objeví v seznamu klinik provozovaných v rámci povinného zdravotního pojištění.

Jak zjistit, zda klinika funguje v rámci programu povinného zdravotního pojištění

Na stránkách TFOMS je seznam soukromých klinik, které přijímají povinné zdravotní pojištění. Obyvatelé Moskvy mohou být například obsluhováni v lékařských střediscích, která jsou uvedena na webových stránkách Fondu povinného zdravotního pojištění města Moskvy. K dispozici je také možnost stažení celého registru. Seznam bude zahrnovat soukromé i městské kliniky.

Seznam placených klinik poskytujících služby v rámci povinného zdravotního pojištění je pravidelně aktualizován. Některé instituce se přidávají, jiné ze systému odcházejí. K takovým změnám dochází 1-3krát za měsíc, takže stojí za to se podívat na web TFOMS. Jsou tam vždy uvedeny aktuální informace.

Poznámka! Klinika, která začala fungovat v rámci povinného zdravotního pojištění, nemůže rok opustit systém. To je nutnost.

Informace o klinikách, které se účastní povinného zdravotního pojištění, můžete získat také na webu omsdir.ru. Pokud má pacient zájem o konkrétní organizaci, můžete zadat její název do vyhledávacího pole nebo si stáhnout celý seznam zdravotnických zařízení působících ve městě či kraji.

Existuje další způsob, jak zjistit, zda zdravotnické středisko působí v systému povinného zdravotního pojištění nebo ne, zavolat pojišťovně nebo přímo na kliniku a tyto informace objasnit.

Telefonní čísla pro konzultaci:

Moskva, Moskevská oblast 8 (499) 350-55-06 ext. 166

Petrohrad, Leningradská oblast 8 (812) 309-06-71 ext. 724 Spolkové číslo 8 (800) 555-67-55 ext. 707

Krasnodarský kraj8 (861) 203-64-41 ext. 699

Sverdlovská oblast 8 (343) 318-28-46 ext. 705

Voroněžská oblast 8 (473) 204-54-67 ext. 694

Novosibirská oblast 8 (383) 280-46-81 ext. 696. Novosibirská oblast 8 (383) 280-46-81 ext. 697

Nižnij Novgorod oblast 8 (831) 429-17-72 ext. 702

Volgogradská oblast 8 (844) 278-04-56 ext. 698

Republika Baškortostán 8 (347) 214-53-29 ext. 696

Krasnojarské území 8 (391) 204-65-59 ext. 696

Rostovská oblast 8 (863) 303-61-49 ext. 700

Uljanovská oblast 8 (842) 224-21-78 ext. 696

Čeljabinská oblast 8 (351) 202-13-44 ext. 702

Stavropolské území 8 (865) 220-71-53 ext. 690

Které soukromé kliniky přijímají povinné zdravotní pojištění?

Stojí za to připomenout, že seznam se mění měsíčně, takže je třeba zobrazit informace v oficiálních zdrojích.

Registr Moskevského fondu povinného zdravotního pojištění nyní vypadá takto:

• „Nava“;
• „Medius S“;
• „Lék“;
• „Léčebné centrum-A“;
• „Vegagroup Center“;
• Léčebné a diagnostické centrum „Stolitsa“;
• „Angris“;
• „Hnutí“;
• „Development-Plus“;
• „Centrum pro reprodukci a genetiku“;
• „Medilux-TM“;
• „Klinika zdraví“;
• „ECO centrum“;
• „Vialab“;
• „Mira“;
• „Impromed“ a další.

V Petrohradě není seznam soukromých klinik o nic menší.

Seznam organizací, kde se můžete léčit v rámci povinného zdravotního pojištění:

• „ABA“;
• Zubní centrum „Giulio“;
• „LS“;
• „Ústav lidského zdraví“;
• „Country Med“;
• „Zubař“;
• „kardioklinika“;
• „Medica“;
• „Ametyst“;
• „Rubín“;
• „Ona“;
• „Zubní lázně“;
• „Naděžda“ a další.

Podrobnější informace naleznete na webu TFOMS ve vašem městě.

Seznam lékařských služeb poskytovaných v rámci lékařské politiky

Je chybou předpokládat, že jakmile získáte povinné zdravotní pojištění a připojíte se na soukromou kliniku, všechny služby této instituce budou bezplatné. Lékařské centrum, které přijímá „bezplatné“ pacienty, si neúčtuje peníze pouze za část svých služeb.

Seznam základních možností je uveden v programu. Tento:

• primární lékařská péče, jmenování a konzultace se specialistou;
• nemocniční ošetření;
• diagnostika (přístrojová, laboratorní);
• specializovaná pomoc;
• stomatologické služby (terapeutická a chirurgická stomatologie);
• ambulance a pohotovostní péče;
• rehabilitace pacientů.

Jaké služby lze získat zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění na soukromých klinikách závisí nejen na územním programu, ale také na specifikách činnosti instituce. Například na 1. soukromé klinice se provádějí pouze operace v rámci povinného zdravotního pojištění, v Zdravotní klinice a Centru pro reprodukci a genetiku můžete provést bezplatné IVF, ale musíte mít doporučení lékaře.

U ultrazvuku, MRI a laboratorních vyšetření je situace podobná. Vyšetření je bezplatné pouze na doporučení lékaře.

Poznámka! O placených a bezplatných službách se můžete informovat v nemocnici.

Jak se v rámci povinného zdravotního pojištění dostanete na soukromou kliniku zdarma?

Existují dva případy, kdy komerční zdravotnická centra mohou přijímat pacienty zdarma:

• osoba uzavřela dohodu, podle které má právo být obsluhován na klinice;
• má doporučení od lékaře.

V tom druhém případě člověk ani neví o možnosti bezplatného ošetření v soukromé nemocnici, takže se léčí ve veřejné. Ale v jednu chvíli jeho ošetřující lékař vydá doporučení k vyšetření nebo konzultaci s odborníkem v komerčním lékařském centru. Jaké je překvapení pacienta: je skutečně možné získat léčbu na placených klinikách bez placení peněz?

Pokud existuje směr, pak ano. S tímto dokladem je potřeba zajít na recepci, kde vás pracovník centra přihlásí na vyšetření či zákrok. Zde však není vše tak jednoduché. Pokud je zařízení nebo specialista, který má klienta obsluhovat, příliš zaneprázdněn z důvodu velkého množství návštěvníků, může být pacient odmítnut.

Poznámka! Veřejná nemocnice může vydat doporučení pouze na službu, kterou neposkytují.

Dalším důvodem odmítnutí může být nedostatek potřebných dokumentů. Spolu s doporučením musí mít pacient pas a SNILS.

Chcete-li zajistit, aby byl klient obsluhován v rámci povinného zdravotního pojištění, stojí za to připojit se na kliniku, která se vám líbí. Po dokončení formálního postupu se člověk snadno dostane ke správnému specialistovi.

Jak uzavřít smlouvu o povinném zdravotním pojištění se soukromou klinikou

Řekněme, že je pacient obsluhován ve státní nemocnici v místě svého bydliště, ale není s ní spokojen. Žádný problém, podle zákonů v oblasti povinného zdravotního pojištění můžete změnit zdravotnické zařízení. Smlouvu je třeba znovu projednat. Jak připojit?

Nejprve se musíte rozhodnout pro kliniku, kde chcete být obsluhováni. Výběr je třeba brát velmi opatrně. Je nutné zvolit ne nejinzerovanější a nejdražší centrum, ale kliniku, která je nejblíže a nejpohodlněji kontaktovat, kde jsou poskytovány všechny potřebné služby a specialisté jsou důvěryhodní. Pomoc totiž neposkytne „obraz“, ale lékaři.

Po výběru MO, který se vám líbí, musíte kontaktovat pojišťovnu, abyste zjistili, zda je možné v ní obsluhovat. Poté byste se měli přímo na klinice informovat o pravidlech přílohy, dokumentech a podmínkách v rámci programu povinného zdravotního pojištění.

Poznámka! Určitě si musíte zjistit, zda pojišťovna spolupracuje s placeným centrem, které se vám líbí. Pro získání služby může být nutné změnit pojistitele a v souladu s tím i smlouvu o povinném zdravotním pojištění. V takovém případě byste se měli zamyslet nad tím, zda tyto papíry potřebujete.

K připojení potřebujete:

• Napište žádost adresovanou vedoucímu lékaři, kde uvedete své celé jméno, adresu bydliště a místo registrace, kontaktní čísla, údaje o pasu, číslo pojistné smlouvy.
• Připravte si cestovní pas, povinné zdravotní pojištění a SNILS.
• Všechny dokumenty odevzdejte na recepci kliniky.

Rozhodnutí bude známo do 12 dnů. Pokud je služba odmítnuta z neobjektivních důvodů, měli byste to neprodleně oznámit pojišťovně. Pojišťovna vám sdělí, jak v této situaci postupovat.

Pokud uspějete, měli byste si vybrat rodinného lékaře. K tomu budete muset znovu napsat žádost adresovanou vedoucímu lékaři.

Samozřejmě, že soukromá centra jsou ve srovnání se státními nemocnicemi příznivá. Nemohou však přijmout všechny pojištěnce v systému povinného zdravotního pojištění, jinak to povede k jejich úpadku. Ale v zásadě není třeba se snažit stát se klientem komerční organizace v rámci povinného zdravotního pojištění. Takové zdravotnické instituce se budou stále snažit dostat z pacienta peníze.

10 lékařských služeb, které by vám měly být poskytovány zdarma, ale vyžadují peníze

Povinné zdravotní pojištění není jen cár papíru, ale pracovní nástroj léčby a prevence. Jen se musíte naučit, jak ji používat.

Jaká bezplatná lékařská péče je poskytována v rámci povinného zdravotního pojištění?

V rámci systému povinného zdravotního pojištění existují základní a územní programy státních záruk bezplatné lékařské péče občanům. Základní program státních záruk bezplatné lékařské péče občanům na rok 2018 a na plánovací období 2019 a 2020 stanoví, že občanům by měly být poskytovány bezplatně:

• primární lékařská péče, která zahrnuje prevenci, diagnostiku, léčbu nemocí, management těhotenství;
• specializované, včetně high-tech pomoci – akce podobné předchozímu odstavci, vyžadující speciální metody a složité lékařské technologie;
• záchranná služba;
• paliativní péče – úleva od bolesti a projevů onemocnění u nevyléčitelně nemocných pacientů.

V dokumentu jsou také uvedeny nemoci a stavy, u kterých by měla být lékařská péče poskytována zdarma. V roce 2018 je to:

• infekční a parazitární onemocnění;
• novotvary;
• onemocnění endokrinního systému;
• poruchy příjmu potravy a metabolické poruchy;
• onemocnění nervového systému;
• onemocnění krve, hematopoetických orgánů;
• určité poruchy zahrnující imunitní mechanismus;
• onemocnění oka a jeho adnex;
• onemocnění ucha a mastoidního procesu;
• nemoci oběhového systému;
• respirační onemocnění;
• onemocnění trávicího systému, včetně onemocnění dutiny ústní, slinných žláz a čelistí (s výjimkou zubních protéz);
• nemoci genitourinárního systému;
• onemocnění kůže a podkožní tkáně;
• onemocnění muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně;
• zranění, otravy a některé další následky vnějších příčin;
• vrozené anomálie (vývojové vady);
• deformace a chromozomální poruchy;
• těhotenství, porod, poporodní období a potrat;
• určité stavy, které se vyskytují u dětí během perinatálního období;
• duševní poruchy a poruchy chování.

Seznam také zahrnuje symptomy, znaky a abnormality, které nejsou klasifikovány jako nemoci a stavy. V souladu s tím byste měli dostávat lékařskou péči pro kterékoli z těchto onemocnění zdarma.

V každém subjektu Ruské federace regionální úřady vypracovávají a schvalují územní program státních záruk bezplatné lékařské péče pro občany. Obvykle jej naleznete na stránkách místního ministerstva zdravotnictví nebo útvaru s jiným názvem, ale podobnými funkcemi a také na stránkách Územního fondu povinného nemocenského pojištění. Regionální programy mohou rozsah služeb poskytovaných v rámci politiky rozšířit, nikoli však omezit.

Jaké výmluvy používá nemocnice, aby vás přiměla zaplatit za službu?

„Toto není součástí standardu, za službu není žádný tarif“

Pro řadu nemocí existují normy schválené ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje, které předepisují, co, kdy a jak často musí pacient dělat. I když diagnostika a léčba vyžaduje něco, co není ve standardu, je poskytnutí pomoci zajištěno programem státní záruky. Mimochodem, neříká to nic o tom, že by se pacient svíjel v bolestech na prahu kliniky, pokud neexistuje tarif za pomoc.

“Toto není schůzka, ale doporučení”

Co lékař předepsal, je zahrnuto v povinném zdravotním pojištění a je hrazeno z fondu, protože funguje v souladu s normami. Doporučení se přitom nezdá být povinné, a proto vám mohou odpovídající službu poskytnout pouze za peníze.

Ale je důležité rozlišovat jedno od druhého. Například s osteochondrózou může lékař doporučit preventivní cvičení mezi exacerbacemi ke zmírnění stavu. A rentgen je schůzka nezbytná pro diagnostický snímek a nemůže to být doporučení.

„Instituce nemá MRI ani ultrazvukový přístroj“

Musíte být odesláni do instituce působící v systému povinného zdravotního pojištění, která má příslušné vybavení. Tyto studie jsou nezbytné pro stanovení některých diagnóz. Absence přístroje neznamená, že by lékař měl z čajových lístků hádat, zda pacient nemůže službu získat za peníze.

Jaké služby můžete získat zdarma, i když budete požádáni o zaplacení?

1. Testy hormonů štítné žlázy

Pokud jste někdy čelili potřebě studovat hormony štítné žlázy, možná jste od svého lékaře slyšeli, že „jednoduché“ testy budou prováděny na klinice, ale pro „komplexní“ testy v ústavu není žádné vybavení. Důvody však mohou být různé, výsledek je stejný – v souladu s lékařskými standardy Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 9. listopadu 2012 N 735n „O schválení standardu primární zdravotní péče pro primární hypotyreózu. “, podle zásad musíte provést následující studie:

• hladina volného trijodtyroninu (T3);
• hladina volného tyroxinu (T4);
• thyrotropin;
• protilátky proti tyreoglobulinu;
• protilátky proti peroxidáze štítné žlázy;
• protilátky proti receptoru hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH).

2. Pomoc při obezitě

Je zvykem, že lidé s nadváhou jsou posíláni do posilovny a k výživovým poradcům, což vyžaduje značné finanční prostředky. Obezita je přitom onemocnění, které se léčí podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 9. listopadu 2012 N 752n „O schválení standardu primární zdravotní péče pro obezitu“.

Lékař musí určit příčiny nadváhy (přejídání, užívání léků a tak dále). Standard zahrnuje schůzku s gynekologem, urologem, kardiologem, endokrinologem, psychiatrem a dokonce i odborníkem na výživu a různé studie.

Podle normy si navíc musíte vypočítat denní kalorický příjem s přihlédnutím k tělesné hmotnosti a fyzické aktivitě. Pravděpodobně to zvládne lékař se specializovaným vzděláním lépe než samozvaný výživový poradce z Instagramu.

3. Mimotělní oplodnění

Pacientky, které jsou indikovány k mimotělnímu oplodnění, vybírá speciální komise na základě výsledků testů a studií. Což se mimochodem také dělá podle zásad.

Program povinného zdravotního pojištění však nezahrnuje použití dárcovských embryí nebo vajíček a náhradní mateřství. Od roku 2018 je ale možné provádět bezplatnou kryokonzervaci embryí získaných v rámci IVF procedury.

4. Poskytování léků v nemocnici

To platí pro nepřetržitý i denní pobyt v nemocnici: ústav vám musí plně poskytnout potřebné léky.

5. Konzultace s odborníkem

Neodmítají vám schůzku, ale říkají, že budete muset čekat měsíc nebo i více, protože specialista je zaneprázdněn. Ale „přes pokladnu“ je připraven vás vyšetřit ještě dnes. Nabízí se logická otázka: když je zaneprázdněný, jak si najde čas na platícího pacienta?

Program státních záruk bezplatné lékařské péče pro občany specifikuje čekací lhůty:

• schůzka s terapeutem – ne více než 24 hodin od okamžiku kontaktování lékařské organizace;
• konzultace s odborným lékařem – nejdéle 14 kalendářních dnů;
• provádění diagnostických a laboratorních testů – ne více než 14 kalendářních dnů.

6. Stomatologické služby

Přesný seznam poskytovaných služeb je lepší upřesnit na webových stránkách Územního fondu povinného zdravotního pojištění v rámcové tarifní smlouvě pro aktuální rok. Minimálně můžete zdarma:

• dostat anestezii (kromě ortopedických prací);
• léčit zubní kaz;
• odstranit zubní plak;
• naučit se ústní hygienu pod vedením odborníka.

Seznam bezplatných služeb je poměrně dlouhý a rozsáhlejší, než byste u bezplatného zubního lékařství čekali. Možná vám za peníze nabídnou doplňkovou službu, ale nevydírání vás vrtáním zubu bez narkózy, pokud nezaplatíte.

7. MRI, CT a ultrazvuk

Měli byste být vyšetřeni zdarma, ale pouze na předpis lékaře. Lékař vás doporučí na výkon, pokud to považuje za důležité pro diagnostiku a léčbu. Ale tato politika není vyžadována, aby vyhovovala vaší hypochondrii a uspokojila vaši touhu být vyšetřena od hlavy až k patě, to vyžaduje konkrétní stížnosti.

8. Masáž

Pokud jsou k ošetření nutné služby maséra, měly by vám být poskytnuty zdarma. Ale je nutný lékařský předpis.

9. Očkování

Vakcínu proti infekcím uvedenou v Národním očkovacím kalendáři lze také získat zdarma. Obsahuje federální zákon ze dne 17.09.1998. září 157 N 07.03.2018-FZ (ve znění ze dne XNUMX. března XNUMX) „O imunoprofylaxi infekčních nemocí“:

• Žloutenka typu B;
• záškrtu;
• černý kašel
• spalničky
• rubella
• poliomyelitida;
• tetanus;
• tuberkulóza;
• příušnice;
• infekce hemophilus influenzae;
• pneumokoková infekce;
• chřipky.

10. Deprese

Na stránkách Ministerstva zdravotnictví je Standard o schválení standardu primární zdravotní péče pro depresi, primární zdravotní péče pro depresi. Podle dokumentu můžete ve fázi diagnostiky například podstoupit vyšetření u psychoterapeuta, psychiatra, psychologa.

Jak zjistit, zda máte na službu nárok

Nejjednodušší je zavolat na pojišťovnu a zeptat se. Jeho číslo je uvedeno přímo na vaší pojistce. Ale pokud jste zvyklí nikomu nevěřit, postupujte podle algoritmu.

1. Zkontrolujte, zda je podezření nebo zjištěné onemocnění zařazeno do základního O Programu státních záruk bezplatné lékařské péče občanům na rok 2018 a na plánovací období 2019 a 2020 Program státních záruk bezplatné lékařské péče občanům.

2. Pokud ne, prostudujte si územní program na stránkách místního Ministerstva zdravotnictví nebo TFOMS.

3. Na webu Ministerstva zdravotnictví vyhledejte standard péče o nemoc: v rozevírací nabídce vyberte třídu a poté ji najděte v seznamu.

4. Prostudujte si normu. Najdete v něm služby, které jsou poskytovány pro diagnostiku (oddíl 1) a léčbu (oddíl 2) onemocnění. Všechny by vám měly být v případě potřeby poskytnuty zdarma.

Co dělat, když je služba požadována, ale je zamítnuta

Podle přední právničky Evropské právní služby Oksany Krasovské, pokud je vám odepřena bezplatná lékařská péče a problém není možné vyřešit v rámci zdravotnického zařízení, měli byste podat stížnost:

• na zdravotní pojišťovnu, jejíž telefonní číslo je uvedeno na pojistné smlouvě;
• do Územního fondu povinného zdravotního pojištění (telefonní číslo najdete na webových stránkách organizace nebo na informačních stáncích ve zdravotnických zařízeních);
• na územní zdravotnický úřad – odborný výbor, odbor apod.;
• Federálnímu fondu povinného zdravotního pojištění (telefonní číslo oddělení pro ochranu práv občanů v systému povinného zdravotního pojištění je +7(495)870-96-80.

Pojišťovna na základě stížností prověří kvalitu lékařské péče v ústavech. V případě zjištění skutkového stavu porušení práv občanů může společnost odmítnout úhradu služeb zdravotnickému zařízení nebo požadovat náhradu škody způsobené pojištěným soudní cestou.

Kompletní seznam služeb, které lze získat v rámci povinného zdravotního pojištění

Povinné zdravotní pojištění, co je součástí bezplatné služby? Držitel takového dokladu bude moci získat mnoho lékařských služeb zcela zdarma, pokud půjde do veřejné nemocnice. Pokud je pomoc nezákonně odepřena, musíte kontaktovat svého pojistitele a problém vyřešit.

Ošetření v rámci povinného zdravotního pojištění je bezplatné, hovoříme však o omezeném počtu výkonů.

Základní program povinného zdravotního pojištění

Standardní politika má hlavní službu přijímání nouzové pomoci. Zdravotníci jsou povinni pojištěnci pomoci v případě ohrožení života nebo zdraví.

Jaké lékařské služby můžete získat zdarma, pokud máte uzavřené povinné zdravotní pojištění? Tady jsou některé z nich:

1. Sjednání schůzky s lékařem ve zdravotnickém zařízení, do kterého je občan zařazen.
2. Získání služeb od gynekologa.
3. Absolvování lékařské prohlídky.
4. Vyšetření terapeutem.

Pokud má pojištěnec zhoršené chronické onemocnění, musí být neodkladně hospitalizován.

Operace v rámci povinného zdravotního pojištění

Držitelé povinného zdravotního pojištění mají k dispozici bezplatné operace. Hovoříme však výhradně o urgentních chirurgických zákrocích. Pokud mluvíme o složitých operacích, jsou prováděny pouze za poplatek.

Seznam operací, které jsou prováděny zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění, je neustále aktualizován. V současné době chirurgie zahrnuje tyto oblasti:

1. Gynekologie a porodnictví.
2. Ortopedie.
3. Urologie.
4. Akutní lékařské pohotovosti (např. apendicitida).
5. Onkologie.

Samotný seznam bezplatných operací je poměrně velký, takže stojí za zvážení hlavních chirurgických zákroků:

1. Transplantace vnitřních orgánů.
2. Onkologické operace.
3. Koloproktologie.
4. Korekce nosní přepážky (pouze pokud je škodlivá pro lidské zdraví).
5. Urologické operace.
6. Odstranění žlučníku.
7. Léčba endokrinního systému.

Operace bude provedena zdarma pouze v případě, že dojde k újmě na životě a zdraví člověka. Pokud mluvíme o plastické chirurgii, zákroky tohoto charakteru nejsou součástí základního programu povinného zdravotního pojištění.

Diagnostika v rámci povinného zdravotního pojištění

Co je hrazeno v rámci povinného zdravotního pojištění? Některá vyšetření může občan absolvovat zcela zdarma. Mluvíme o následujících analýzách:

1. Darování krve pro biochemii.
2. Darování krve k určení hladiny hormonů v krvi.
3. Biopsie.
4. MRI
5. Počítačová tomografie.
6. Rentgen
7. Ultrazvuk.

K bezplatnému absolvování některého z výše uvedených vyšetření je nutné mít doporučení vystavené ošetřujícím lékařem.

Lékařská prohlídka dle povinného zdravotního pojištění

Lékařská prohlídka obvykle znamená řadu opatření směřujících k zachování zdraví obyvatel. Koná se každé tři roky.

Co je zahrnuto v bezplatných službách v rámci povinného zdravotního pojištění? Pojďme se na všechny podívat:

1. Stanovení krevního tlaku.
2. Absolvování testů.
3. Vyšetření v zubní ordinaci.
4. Fluorografie (podléhá každoročnímu vyšetření).
5. EKG.
6. Vyšetření v gynekologické ordinaci (pro ženy).
7. Návštěva urologa (u mužů).
8. Stanovení rizika kardiovaskulárních onemocnění.

S přibývajícím věkem se bude seznam aktivit zvětšovat. Například, když občan dosáhne věku 36 let, musí v rámci povinného zdravotního pojištění podstoupit ultrazvuk a prohlédnout si břišní dutinu.

Bezplatné testy pro povinné zdravotní pojištění

Bezplatné testy jsou rozděleny do dvou skupin: všeobecné klinické a klinické.

Obecná klinická skupina zahrnuje následující testy:

1. Analýza stolice na okultní krev.
2. Vyšetření sputa.
3. Vyšetření synoviální tekutiny.
4. Koprologický výzkum.
5. Studie „tlusté kapky“.

Klinická skupina zahrnuje následující testy:

1. Analýza moči
2. Obecný krevní test.
3. Studie zaměřená na identifikaci hladiny retikulocytů v krvi.
4. Test zaměřený na zjištění hladiny krevních destiček v krvi.
5. Test na krev v moči.

Služby zubního lékaře v rámci povinného zdravotního pojištění

Je důležité si uvědomit, že pojistka pokryje pouze část nákladů na zubní ošetření. Všechny ostatní služby jsou zpoplatněny.

Každý region Ruské federace má svůj vlastní seznam bezplatných stomatologických služeb. Pokud mluvíme o územním programu, pak se jeho působení vztahuje výhradně na kraj bydliště.

Následující stomatologické služby jsou poskytovány zdarma, pokud máte uzavřené povinné zdravotní pojištění:

1. Zubní prohlídka.
2. Utěsnění.
3. Ruční odstranění zubního kamene.
4. Extrakce zubů.
5. X-ray.
6. Fyzioterapie.

Pacient si nemůže samostatně vybrat jednu z výše uvedených služeb. Zubař sám určí, zda to pacient potřebuje.

kryoprotokol

Tento postup obvykle znamená šokové zmrazení embryí zbývajících po oplodnění in vitro. Každá žena s pojistkou má právo získat takovou službu zdarma.

Pouze některé fáze IVF však budou zdarma:

1. Stimulace ovulace.
2. Pozorování folikulů.
3. Umělé oplodnění vajíčka.
4. Přenos embryí do dělohy.

Uchovávání embryí, která prošla kryokonzervací, se provádí na náklady pacienta, protože taková služba není poskytována z povinného zdravotního pojištění.

Pokud žena bude chtít, lze zmražená embrya znovu přenést zcela zdarma. K tomu musíte mít povinné zdravotní pojištění a doporučení.

MRI zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění

MRI obvykle znamená zobrazování magnetickou rezonancí. Tento postup nám umožňuje identifikovat patologické změny v lidském těle.

V roce 2020 je magnetická rezonance zařazena na seznam bezplatných lékařských služeb poskytovaných občanům, kteří mají uzavřené povinné zdravotní pojištění. Pacient bude potřebovat doporučení od svého lékaře primární péče, aby mohl podstoupit vyšetření magnetickou rezonancí.

Občané musí dlouho čekat, než na ně přijde řada a podstoupí magnetickou rezonanci. Naléhavě jsou sledováni pouze pacienti, kteří mají závažné příznaky.

Je možné získat masáž v rámci povinného zdravotního pojištění?

Masážní služby v rámci povinného zdravotního pojištění jsou v případě potřeby k ošetření poskytovány zdarma. Chcete-li to provést, musíte navštívit terapeuta a získat příslušné doporučení.

Jak zjistit, zda je služba zahrnuta do programu povinného zdravotního pojištění

Chcete-li to provést, musíte kontaktovat svou pojišťovnu. To lze provést osobní návštěvou organizace nebo zavoláním na telefonní číslo. Zda můžete konkrétní službu získat zdarma, vám určitě sdělí pracovník pojišťovny.

Zda je služba zahrnuta do programu povinného zdravotního pojištění, lze zjistit i jiným způsobem. Musíte jít na webovou stránku Federálního fondu povinného zdravotního pojištění.

Jaké služby nejsou v rámci povinného zdravotního pojištění poskytovány zdarma?

Některé lékařské služby nejsou poskytovány zdarma, i když má pacient uzavřeno povinné zdravotní pojištění:

1. Instalace zubních protéz.
2. Jakékoli vyšetření provedené bez doporučení lékaře.
3. Kosmetické služby.
4. Očkování nezajišťuje státní program.
5. Léčba v sanatoriích.

Pokud je občan přesvědčen, že by mu měla být konkrétní služba poskytnuta zdarma, ale požadují po něm peníze, pak může podat stížnost.

Je možné se léčit na soukromé klinice?

Je docela možné absolvovat léčbu na soukromé klinice s povinným zdravotním pojištěním v ruce. Nemluvíme však o všech zdravotnických zařízeních tohoto typu. Chcete-li najít kliniku, která poskytuje bezplatné služby, musíte přejít na webovou stránku regionální pobočky Federálního fondu povinného zdravotního pojištění.

Chcete-li zjistit, zda je konkrétní služba poskytována zdarma, je třeba zavolat na vybranou soukromou kliniku nebo se tam dostavit osobně.

Proč mohou léčbu odmítnout a co s tím dělat

Pokud přijdete do zdravotnického zařízení, ale jsou vám odepřeny potřebné služby, protože máte staré zásady, je to považováno za nezákonné.

Novorozenému dítěti mladšímu jednoho roku nelze odepřít bezplatné lékařské služby z důvodu chybějícího povinného zdravotního pojištění. To platí i pro těhotné ženy.

Pokud je poskytnutí bezplatných lékařských služeb nezákonně odepřeno, musí se občan obrátit na pojišťovnu, jejímž je klientem. Zaměstnanci organizace musí pomoci svému klientovi vyřešit vzniklý problém.

Vrácení peněz

Pokud si občan zaplatil zdravotní služby, které by měly být poskytovány bezplatně v rámci povinného zdravotního pojištění, pak může peníze vrátit. Chcete-li to provést, musíte kontaktovat svou pojišťovnu a napsat prohlášení.

Struktura žádosti zaslané pojišťovně:

1. Údaje o žadateli (celé jméno, bydliště, telefonní číslo).
2. Podrobnosti o povinném zdravotním pojištění.
3. Název zdravotnického zařízení, kde byla bezplatná služba poskytována za peníze.
4. Doba léčby.
5. Podstata stížnosti (je nutné uvést, kolik peněz žadatel vynaložil za lékařské služby).
6. Na konci je uvedeno datum reklamace a podpis žadatele.

K reklamaci je třeba přiložit tyto dokumenty:

1. Pojistná smlouva.
2. Potvrzení o platbě za lékařské služby.
3. Účtenky na nákup léků.
4. Výpis z anamnézy.

Pokud se ukáže, že má žadatel pravdu, dostane vynaložené peníze zpět v plné výši.

Závěr

Seznam služeb povinného zdravotního pojištění se liší v závislosti na regionu bydliště. Před přijetím lékařské péče se proto musíte ujistit, že za ni nebudete muset platit. Jediné, co musíte udělat, je kontaktovat vaši pojišťovnu.

Chcete-li svůj problém vyřešit HNED TEĎ
získejte konzultaci ZDARMA: