Co je synovitida kolenního kloubu, příznaky a léčba?

Stojí za zmínku, že synovitida kolena není nezávislou chorobou. To je vždy důsledek patologických procesů. Jak vzniká synovitida kolenního kloubu?

Pro normální pohyblivost kloubu, nepřítomnost tření a lubrikaci intraartikulárních povrchů je tekutina produkována buňkami vnitřní membrány. Normálně se ho produkuje málo, ale s rozvojem zánětlivého procesu nebo vlivem jiných faktorů se jeho produkce výrazně zvyšuje. V důsledku toho se tvoří kloubní výpotek. Vzniká zánět kloubu, příčiny:

• zranění (údery, modřiny, vykloubení, zlomeniny, podvrtnutí nebo poškození menisku, povrchu chrupavky);
• infekce (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, treponema pallidum, tuberkulóza);
• metabolické poruchy;
• endokrinní onemocnění;
• onemocnění kloubů (artritida, artróza);
• alergie;
• autoimunitní procesy (revmatismus, revmatoidní artritida);
• neurologická onemocnění (neuritida, skřípnutí nervu).

Infekce mohou pronikat několika způsoby: přímo poškozením, z blízkých tkání (vředy, abscesy), průtokem krve a lymfy.

tvar

Podle charakteru průběhu se rozlišují 2 formy – akutní a chronická.

Akutní forma synovitidy kolenního kloubu

Tato forma se vyznačuje výraznými příznaky. Po vystavení provokujícímu faktoru se může kloub zvětšit během několika hodin až několika dnů.

Příznaky do značné míry závisí na objemu výpotku. Čím více je, tím jsou příznaky závažnější. Příznaky akutní formy:

• zvýšení velikosti artikulace;
• pocit prasknutí;
• silná bolest během pohybu;
• hyperémie a hypertermie;
• zvýšení tělesné teploty na febrilní hladiny.

Chronická forma synovitidy kolenního kloubu

Tato forma se vyznačuje vlnovitým průběhem, střídáním období exacerbace a remise. Příznaky záchvatů jsou podobné jako u akutní synovitidy kolene.

Častěji je příčinou chronické synovitidy absence nebo nedostatečná léčba akutní formy, zhoršená cirkulace a výživa a patologické změny ve fungování kloubu.

Chronická forma synovitidy kolene je zřídka diagnostikována, ale často vede ke komplikacím.

Charakteristické příznaky chronické synovitidy kolena jsou:

• bolestivé pocity, často nudné bolestivé pocity;
• omezení mobility;
• rychlá únava při chůzi;
• mírná akumulace výpotku;
• časté luxace a subluxace.

Závažnost symptomů závisí na závažnosti patologických změn, stejně jako na frekvenci záchvatů.

Typ chronické nebo středně těžké synovitidy kolenního kloubu je villonodulární. Jedná se o vzácnou patologii s vážnými příznaky. Villonodulární synovitida kolenního kloubu je charakterizována proliferací membrány s tvorbou kloubních výrůstků a dochází k sekundárnímu poranění membrány. Objevuje se bolest a otok kloubu. Vilózní synovitida se léčí chirurgicky.

Typy a příznaky

Podle etiologie původu existují 3 typy synovitidy:

• aseptický – není spojen s infekcí, vyskytuje se na pozadí poranění, zhoršeného metabolismu atd.;
• infekční – způsobené specifickými nebo nespecifickými infekčními agens;
• alergický.

Infekční forma je doprovázena živým klinickým obrazem. Tělesná teplota stoupá na febrilní hodnoty, zvětšují se tříselné lymfatické uzliny, pohyblivost je omezena až nemožnost provádět flekční-extenzní pohyby, bolest je akutní. Objevují se příznaky celkové intoxikace (slabost, bolest hlavy, nevolnost a zvracení). Středně těžká synovitida kolenního kloubu s aseptickým zánětem. V tomto případě jsou příznaky vymazány, příznaky se zvyšují během několika týdnů. Bolest se obvykle vyskytuje pouze při pohybu.

Synovitida může být také serózní (výpotek mění barvu z průhledné na zakalenou), serózně vláknitá (má žlutý odstín), hemoragická (tekutina smíchaná s krví) a hnisavá (obsahuje příměs hnisu).

Odrůdy podle příčiny výskytu:

• Reaktivní synovitida kolenního kloubu.Jedná se o alergickou formu, která se může objevit i u onemocnění kolen (artritida, artróza). Příznaky se vyvíjejí na pozadí vystavení mechanickému nebo toxickému podnětu. Léčba reaktivní synovitidy kolenního kloubu by měla být zaměřena na eliminaci alergenu.
• Posttraumatická synovitida kolenního kloubu. Způsobeno mechanickým poškozením kolena. Terapie posttraumatické synovitidy kolenního kloubu by měla začít odstraněním zánětlivého procesu a příčiny, která jej způsobila.
• Exsudativní synovitida kolenního kloubu.Je to také důsledek zranění kolena. Exsudativní synovitida kolenního kloubu je charakterizována akumulací obrovského množství exsudátu, což vede k rozvoji zánětu. Důsledkem je natažení kloubního pouzdra, intenzita bolesti i v klidu.

V závislosti na počtu kloubů zapojených do patologického procesu dochází k bilaterální a jednostranné synovitidě kolenního kloubu.

Bez ohledu na původ zánětlivého procesu jsou obecné příznaky:

• bolestivá tupá bolest, která se objevuje hlavně při pohybu;
• zvýšení velikosti kolenního kloubu;
• otok, zarudnutí kůže;
• snížená pohyblivost kloubu a v některých případech i jeho nehybnost;
• horečka.

Suprapatelární synovitida kolenního kloubu je charakterizována poškozením suprapatellárního vaku (horní část kolena). Charakteristickým rysem onemocnění je otok a otok nad kloubem.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro synovitidu kolenního kloubu?

Bez ohledu na to, zda je synovitida menší nebo závažná, musíte jít do nemocnice. Léčbu provádí artrolog, revmatolog a ortoped. Pokud je onemocnění způsobeno zraněním, pak stojí za to navštívit traumatologa, pokud vznikla na pozadí alergické reakce — alergologa nebo v důsledku metabolické poruchy — endokrinologa. Možná budete muset také konzultovat specialistu na infekční onemocnění nebo hematologa. Terapeut vám po vyslechnutí vašich stížností pomůže vybrat specialistu.

diagnostika

Diagnóza se stanoví na základě instrumentálního vyšetření kolenního kloubu. Používají se následující metody:

• radiografie;
• artroskopie;
• artropneumografie;
• Ultrazvuk
• CT nebo MRI kloubu;
• punkce výpotku (provádí se za účelem studia složení tekutiny, identifikace infekčních agens nebo imunologických protilátek).

Léčba

Co dělat, když lékař diagnostikuje synovitidu? Léčba musí začít odstraněním hlavní příčiny.

Pokud je etiologie infekční, neobejdete se bez antibiotik pro synovitidu kolenního kloubu, která se injektují do kloubní dutiny. V ostatních případech se používají NSAID a jiné léky, těsná bandáž a imobilizace končetiny v jedné poloze.

Léčba synovitidy kolenního kloubu u dítěte se vyskytuje v nemocnici. Také nahromadění velkého množství hnisavého nebo serózního výpotku u dospělých může být indikací k hospitalizaci. V ostatních případech se můžete léčit doma.

Medikamentózní léčba synovitidy kolenního kloubu

Masti pro synovitidu kolenního kloubu jsou hlavní formou léčby. Používají se přípravky na bázi diklofenaku, indometacinu a nimesulidu.

Používají se následující skupiny léků:

• systémové léky proti bolesti — Analgin, Ketanol;
• lokální NSAID (krémy, gely, masti) — Voltaren, Diklak, Nise, Diclofenac;
• inhibitory proteázy — Aprotinin, Gordox, Trasylol;
• léky k normalizaci krevního oběhu — Trental, kyselina nikotinová;
• kortikosteroidy (pro těžké případy) – dexamethason.

Léčba v průměru trvá 7-14 dní, ale v pokročilých případech je terapie delší.

Léčba minimální synovitidy kolenního kloubu je možná bez použití léků. Můžete se dokonce obejít bez externích léků. Vyžaduje se však odpočinek končetiny a aplikace tlakového obvazu.

Fyzioterapie pro synovitidu kolenního kloubu

Fotografie z webu sustavlive.ru

Následující postupy jsou účinné:

• elektroforéza s novokainem, heparinem;
• aplikace parafínu, ozokeritu;
• fonoforéza;
• magnetoterapie;
• UHF;
• UFO

Fyzioterapie a cvičební terapie pro synovitidu kolenního kloubu se používají až po skončení období exacerbace.

Cvičební terapie pro synovitidu kolenního kloubu

Cvičební terapie hraje důležitou roli v léčbě synovitidy kolenního kloubu. Gymnastika je zaměřena na obnovení krevního oběhu a posílení svalově-vazivového aparátu.

Cvičení by mělo být prováděno denně, ale mělo by být jemné a nemělo by vést k akutní bolesti. Zpočátku lekce trvá 10-15 minut, jak se zotavujete, její trvání se zvyšuje na 30-40 minut.

Přibližný komplex:

• vleže na zádech, ohněte kolena, držte je po dobu až 5 sekund, poté se narovnejte;
• lehněte si na břicho, chodidla opřete o zeď, snažte se končetinu co nejvíce namáhat a narovnávat;
• ve stoje, držte se podpěry, posuňte nohu do strany a poté dopředu a dozadu pod úhlem ne větším než 45˚, vydržte po dobu 5 sekund;
• vleže na zádech zvedněte bolavou nohu a snažte se neohýbat koleno.

Chirurgická léčba synovitidy kolenního kloubu

Pokud je léčba synovitidy kolenního kloubu doma pomocí konzervativních metod neúčinná, uchýlí se k operaci. Provádí se synovektomie, při které se odstraní membrána.

Alternativní léčba synovitidy kolenního kloubu

Léčba synovitidy kolenního kloubu lidovými léky by měla být prováděna pouze se souhlasem lékaře.

Tradiční medicína nenahrazuje hlavní léčbu, ale je pouze pomocná.

Můžete si vyrobit pleťové vody a obklady z odvarů léčivých bylin:

• kostival;
• jmelí;
• mrzutý;
• echinacea;
• tymián;
• řebříček;
• březové listy.

K přípravě odvarů budete potřebovat 1 polévkovou lžíci. l. suroviny uvařené ve 200 ml vroucí vody. Pleťové vody se vyrábějí 2-3krát denně po dobu 20-30 minut.

Prognóza a možné komplikace

Prognóza závisí na tom, co způsobilo výtokovou synovitidu a jak rychle byla léčba zahájena. Pokud není vyjádřena, pak je terapie krátkodobá, je možné v krátké době obnovit pohyblivost kolenního kloubu a vrátit se k obvyklému způsobu života.

Když přejde do chronického stadia, je dost těžké se nemoci zbavit. Pravděpodobnost komplikací a chirurgické intervence je vysoká.

Léčba synovitidy kolene musí být včasná, protože významně komplikuje průběh základního onemocnění, a tedy i kvalitu života pacienta.

Největší pravděpodobnost komplikací je u infekční a často recidivující neinfekční formy. Mohou nastat následující důsledky:

• zjizvení, ztluštění, skleróza;
• dislokace, subluxace;
• flegmona měkkých tkání;
• tvorba hypertrofovaných oblastí;
• hnisavá artritida;
• periarthritis;
• hydrartróza (hydróza kloubu);
• penartritida (akutní hnisavý zánět);
• sepse.

Všechny intraartikulární změny vedou k dysfunkci kloubu a řeší se chirurgicky.

Prevence

Sekundární synovitidě lze předejít, pokud jsou odstraněny všechny predisponující faktory. Je důležité udržovat zdravé kolenní klouby.

Doporučení pro prevenci synovitidy kolenního kloubu:

• udržovat fyzickou aktivitu, mírně zatěžovat kolena (jízda na kole, chůze, plavání);
• Při sportování se nezapomeňte zahřát;
• nezvedejte závaží;
• vyhnout se zranění;
• léčit zánětlivá a jiná onemocnění kloubů včas;
• jíst správně, strava by měla obsahovat vitamíny A, C, E, želatina, masové a kostní vývary jsou užitečné.

Zdravá strava a racionální pohyb pomohou předejít vzniku vážného onemocnění.

Pokud máte synovitidu, neměli byste odkládat návštěvu lékaře, protože stav kolenního kloubu závisí na včasnosti terapie.

Autor: Oksana Belokur, lékař,
speciálně pro Ortopediya.pro

Užitečné video o synovitidě

Seznam zdrojů:

• Traumatologie a ortopedie / ed. Kornilová NV – 2011.
• Traumatologie a ortopedie / Kotelnikov G. P., Mironov S. P., Miroshnichenko V. F. — 2008.
• Gerasimenko, M.A. Diagnostika a léčba úrazů a ortopedických onemocnění kolenního kloubu / M. A. Gerasimenko, A. V. Beletsky. – Minsk: Techhnalogiya, 2010. – 167 s.

Synovitida kolenního kloubu: příznaky, léčba, úplný popis onemocnění

Synovitida kolenního kloubu je zánět synoviální membrány omezený na její hranice. Patologie je charakterizována akumulací výpotku v kloubní dutině, což výrazně snižuje její funkční aktivitu. Hlavními příčinami synovitidy jsou předchozí poranění, degenerativní nebo zánětlivé patologické stavy kloubů, včetně systémových, endokrinních a metabolických poruch, a infekce. Vedoucími klinickými projevy jsou bolest, která se zhoršuje pohybem, otok, zvětšení velikosti poškozeného kolena, slabost a únava.

Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, externího vyšetření, výsledků instrumentálních studií — radiografie, CT, MRI a v případě potřeby artroskopie. Při podezření na infekční etiologii synovitidy se provádějí bakteriologické testy. Léčba akutní a subakutní formy onemocnění je konzervativní. Chronická recidivující synovitida vyžaduje chirurgický zákrok.

Příčiny a provokující faktory

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a dostupný lék na bolesti kloubů. » Přečtěte si více.

Synovitida kolenního kloubu se nejčastěji vyvíjí v důsledku destruktivních změn ve strukturách pojivové tkáně. Ztluštění a zhrubnutí vrstev synoviální burzy vede k hromadění tekutiny uvnitř. Pro výživu hyalinní chrupavky a zajištění hladkého pohybu kostí vůči sobě je více než dostačující. Proto se dlouhodobé vystavení nadměrnému exsudátu brzy stává příčinou rozvoje zánětlivého procesu. K destrukci tkáně může dojít v důsledku poškození kolena – poranění menisku, podvrtnutí, podvrtnutí svalů, vykloubení, kloubní a mimokloubní zlomeniny. Následující faktory a patologické stavy mohou vyvolat zánět synoviální membrány:

• nadměrná fyzická aktivita, těžké zvedání;
• poruchy krvetvorby spojené se zhoršenou koagulací krve, což vede ke krvácení do dutiny kolenního kloubu;
• přítomnost závažných systémových onemocnění, včetně autoimunitního původu — revmatoidní, reaktivní, infekční, psoriatická, dnavá nebo deformující artritida, gonartróza, revmatismus;
• časté monotónní pohyby během sportovního tréninku nebo výkonu profesionálních povinností, předisponující k mikrotraumatům pojivových tkání.

Nejzávažnější a nejnebezpečnější forma synovitidy v důsledku jejích komplikací je infekční. Vzniká v důsledku zavlečení patogenních mikroorganismů, nejčastěji patogenních bakterií, do synoviální burzy. Infekční agens (Aureus, Staphylococcus epidermidis) pronikají do kolena v době poranění z povrchu kůže. Tento scénář je možný u hlubokých vpichů, řezů, ruptur vazů a (nebo) šlach s porušením celistvosti kůže.

Patogenní bakterie pronikají do dutiny burzy také z primárních zánětlivých ložisek, obvykle vznikajících v orgánech dýchacího, trávicího nebo urogenitálního systému. Po zavedení se intenzivně množí a uvolňují toxické odpadní látky do okolního prostoru. To vyvolává nejen akutní zánětlivý proces, ale celkovou intoxikaci těla.

Klinický obraz

Nespecifická akutní synovitida je charakterizována silným otokem kolenního kloubu, vizualizovaným zvětšením jeho velikosti ve srovnání se zdravou končetinou. Pokožka se nad ním vyhlazuje, nabobtná a dostavuje se pocit plnosti. Mírná nebo střední bolest se objevuje pouze při pohybu a po krátkém odpočinku mizí.

Při palpaci kloubu je pociťována střední bolestivost, zvýšená lokální teplota a kolísání (příznak přítomnosti tekutiny v uzavřené dutině s elastickými stěnami).

Specifickým znakem této formy synovitidy je hlasování čéšky. Při stlačení se pohybuje směrem dolů, dokud se nedotkne kosti, a po zastavení mechanického působení se vrátí do původní polohy. Existuje také omezená pohyblivost kloubů, mírná hypertermie, slabost a malátnost.

Klinické projevy akutní purulentní patologie jsou nápadnější, s převládajícími příznaky obecné intoxikace těla:

• tělesná teplota překračuje subfebrilní úroveň, stoupá na 40 °C;
• hypertermie je doprovázena zimnicí, horečkou, zvýšeným pocením a možným deliriem;
• objevují se neurologické poruchy — apatie, únava, ospalost;
• blízké lymfatické uzliny se zvětšují;
• u dětí a oslabených pacientů může být narušeno trávení a peristaltika.

Samotný kloub bobtná a je zaznamenána hyperémie kůže nad ním. Jakýkoli pohyb způsobuje akutní bolest. Někdy jsou spuštěny protektivně-kompenzační mechanismy, provokující rozvoj restriktivních kontraktur.

Při absenci lékařského zásahu má nemoc brzy chronický průběh. Závažnost nepohodlí je výrazně snížena a rozsah pohybu v kolenním kloubu se zvyšuje. Bolest nastává po intenzivní fyzické námaze, hypotermii, exacerbaci jiných chronických patologií, během chřipky nebo ARVI.

Lidé často zaměňují oslabení příznaků za uzdravení. Ve skutečnosti se v kloubní dutině rozvíjejí destruktivní vazivové změny. Rostou klky synoviální membrány, na kterých se hromadí velké množství fibrinu. Když se vytvoří určitá koncentrace, začnou „propadat“ do kloubní dutiny. Po oddělení se fibrinózní ložiska transformují a objevují se na diagnostických snímcích ve formě charakteristického znaku synovitidy — „rýžových tělísek“. Nejsou lokalizovány na jednom místě, ale cirkulují v synoviální tekutině a neustále zraňují kloubní pouzdro.

diagnostika

Při vyšetření pacienta lékař pomocí punkce odebere malé množství synoviální tekutiny pro bakteriologické nebo bakterioskopické testy. Jsou nejvíce informativní pro purulentní infekční synovitidu. Na základě výsledků vyšetření punktátu je identifikován typ patogenních mikroorganismů, které vyvolaly zánětlivý proces. Závažnost infekce lze posoudit podle počtu vytvořených kolonií.

Musí být stanovena odolnost patogenních bakterií vůči antibakteriálním činidlům. Zánět lze zjistit obecným krevním testem. Projevuje se zvýšenou rychlostí sedimentace erytrocytů, zvýšením počtu pásových neutrofilů a leukocytů. Pokud jsou na klinice přítomny příznaky sepse, kultivuje se vzorek krve k posouzení její sterility.

Instrumentální studie jsou nezbytné nejen ke stanovení stadia patologie, počtu komplikací, které se vyvinuly, ale také k identifikaci příčiny patologie. Provádějí se následující diagnostická opatření:

• artroskopie;
• artropneumografie;
• MRI, CT a v případě potřeby radiografie.

I „zanedbané“ kloubní problémy se dají vyléčit doma! Jen si to nezapomeňte jednou denně natřít.

Při podezření na maligní nebo benigní novotvary se pacientům doporučuje podstoupit biopsii nebo cytologii synoviální membrány. Alergologické testy jsou nezbytné k identifikaci autoimunitních onemocnění, jejichž komplikací je synovitida. Jeho traumatická etiologie je indikována vysokou koncentrací proteinu v punktátu, což ukazuje na zvýšenou permeabilitu krevních cév. Chronický zánětlivý proces se vyskytuje na pozadí zvýšené aktivity enzymů, což vede k urychlené destrukci chrupavkové tkáně.

Taktika léčby

Terapie synovitidy se provádí současně s léčbou patologie, která způsobila její vývoj. Proto může být nutná konzultace s traumatologem, venereologem, specialistou na infekční onemocnění, neurologem, gastroenterologem a endokrinologem. V případě akutní aseptické nebo infekční synovitidy je pacient hospitalizován. Lékař pomocí punkce odstraní nahromaděný exsudát a poté promyje kloubní dutinu roztoky antiseptik, glukokortikosteroidů nebo antibiotik.

Po aplikaci těsného obvazu se léčba provádí na oddělení pod dohledem zdravotnického personálu.

Terapie chronické pomalé synovitidy spočívá v odstranění faktorů, které ji vyvolaly. Pacientovi se doporučuje užívat léky doma. Recidivující chronická synovitida, doprovázená degenerací tkání kloubního pouzdra, prakticky nereaguje na konzervativní terapii. Během operace lékař zcela nebo částečně vyřízne zanícenou synovii.

Neléková terapie

Ke snížení intenzity bolesti a zabránění nadměrnému namáhání poraněného kolena se pacientům doporučuje nosit ortopedické pomůcky. U těžkých zánětů se používají polotuhé ortézy, bandáže a chrániče kolen s kovovými nebo plastovými vložkami.

Ke snížení příznaků synovitidy v počáteční fázi stačí nosit měkký elastický obvaz, který jen mírně omezuje pohyb. Fyzioterapeutická opatření musí být zahrnuta do léčebných režimů:

• magnetoterapie;
• elektroforéza, fonoforéza s použitím roztoků anestetik, analgetik, chondroprotektorů;
• laserová terapie;
• UHF terapie;
• sinusově modulované proudy;
• aplikace s ozokeritem, parafínem, léčivým bahnem.

Ihned po zastavení zánětlivého procesu se pacientovi doporučuje provést speciální cvičení ke zlepšení fungování kloubu. Komplex sestavuje lékař fyzikální terapie a první lekce probíhají pod jeho dohledem.

Farmakologické přípravky

Silná bolest, která se vyskytuje během akutní formy synovitidy, je eliminována parenterálním podáváním glukokortikosteroidů — Diprospan, Triamcinolon, Flosteron, Dexamethason. Tato hormonální činidla mají nejen analgetický účinek, ale také vykazují výraznou antiexsudativní a protizánětlivou aktivitu.

Často je nelze použít kvůli toxickým účinkům na lidské tělo, proto se po odeznění bolesti glukokortikosteroidy nahrazují nesteroidními protizánětlivými léky:

• tablety — Ibuprofen, Nise, Ketorol, Nurofen, Ketoprofen, Meloxicam;

Přibližně 3-4 den léčby, po zmírnění zánětu, se pacientům doporučuje používat masti s hřejivým účinkem (Finalgon, Capsicam, Apizartron) ke zlepšení krevního oběhu v koleni.

Pokud došlo k destruktivním změnám v kloubních strukturách, pak jsou do terapeutických režimů zahrnuty chondroprotektory (Structum, Artra, Teraflex), které stimulují regeneraci poškozených tkání.

Dodržování všech lékařských doporučení vám umožňuje rychle se zbavit všech příznaků synovitidy. Prognóza úplného uzdravení je příznivá. Komplikace v podobě kontraktur se vyskytují pouze u těžké hnisavé synovitidy. Včasné vyhledání lékařské pomoci vám pomůže vyhnout se takovému negativnímu vývoji.

Synovitida kolenního kloubu

Synovitida kolenního kloubu — jedná se o zánět synoviální membrány kloubu doprovázený hromaděním výpotku. Může být aseptický nebo infekční, akutní nebo chronický. Příčinou rozvoje onemocnění je uzavřené nebo otevřené poranění, metabolické poruchy, artróza, artritida, hemofilie nebo alergie. Neinfekční synovitida se projevuje zvětšením objemu kloubu a bolestivými bolestmi, u infekčních dochází ke zvýšení teploty a výraznému bolestivému syndromu. V procesu diagnostiky se používají ultrazvuk, MRI, radiografie a další studie. Léčba je obvykle konzervativní.

ICD-10

Přehled

Synovitida kolenního kloubu je zánět vnitřní výstelky, v důsledku čehož se v kloubu hromadí tekutina. Častěji se rozvíjí v důsledku úrazu, druhé místo v prevalenci zaujímá synovitida u artrózy kolenního kloubu. Traumatická synovitida je obvykle detekována u lidí mladého a středního věku, způsobená artrózou — u starších pacientů. Možná jak akutní, tak chronický průběh s periodickými exacerbacemi.

Synovitida kolenního kloubu není nezávislým onemocněním, stává se pouze důsledkem jiných obecných nebo místních patologických procesů. Přitom synovitida, zejména infekční nebo často recidivující neinfekční, může zhoršit průběh základního onemocnění, způsobit tvorbu hypertrofovaných klků, zjizvení, ztluštění, sklerózu nebo petrifikaci oblastí synoviální membrány. Změny ve vnitřní skořepině kloubu mohou mít negativní dopad na stav dalších nitrokloubních struktur.

Příčiny

Normálně buňky vnitřní výstelky kloubu produkují malé množství tekutiny. Tato tekutina hraje roli jakéhosi lubrikantu, který usnadňuje klouzání intraartikulárních struktur vůči sobě navzájem. Kromě toho synoviální tekutina dodává živiny do kloubní chrupavky. Při synovitidě začnou buňky synoviální membrány vylučovat více tekutiny, její složení se liší v závislosti na typu zánětu. V kloubu se tvoří výpotek.

Traumatická poranění, infekce, vrozené a získané patologické změny v kloubních a periartikulárních tkáních, alergické reakce, metabolické poruchy, endokrinní onemocnění, autoimunitní onemocnění a hemofilie mohou vyvolat zánět synoviální membrány.

Infekce může proniknout do kloubní dutiny z vnějšího prostředí (například při poranění kloubu), ze sousedních tkání (s blízkými infikovanými oděrkami a ranami, vředy, abscesy, flegmónou atd.), průtokem krve nebo lymfy ( se vzdálenými ložiskovými infekcemi). Ve většině případů působí jako původce infekční synovitidy kolenního kloubu nespecifické pyogenní mikroorganismy: streptokoky, stafylokoky nebo pneumokoky. V některých případech je detekována specifická infekční synovitida způsobená bledým treponémem (se syfilisem) nebo Mycobacterium tuberculosis.

Patogeneze

Patogeneze neinfekční (aseptické) synovitidy závisí na příčině onemocnění. U traumatických poranění dochází k zánětu v důsledku neustálého dráždění synoviální membrány poškozeným meniskem nebo kousky chrupavky. Podobný vývojový mechanismus lze vysledovat u artrózy, při které je narušena hladkost chrupavky, dochází ke kostním výrůstkům atd. U revmatismu a revmatoidní artritidy vzniká synovitida působením protilátek, které ovlivňují synoviální membránu. U některých metabolických onemocnění se synovitida tvoří v důsledku hromadění metabolických produktů v kloubní dutině.

Klasifikace

Proces může probíhat akutně nebo chronicky, ve druhém případě se exacerbace střídají s více či méně dlouhodobými remisemi. S přihlédnutím k povaze zánětu v traumatologii a ortopedii se rozlišují dva hlavní typy synovitidy kolenního kloubu: neinfekční a infekční. U neinfekčního zánětu má aseptickou povahu u infekčních se do procesu zapojují patogenní bakterie.

Příznaky synovitidy

Akutní aseptická synovitida

Při akutní aseptické synovitidě se objem kloubu zvětší během několika hodin nebo několika dnů. Často se objevuje pocit plnosti, může se objevit mírná bolest, zhoršená pohybem. Při vyšetření je patrné porušení tvaru kloubu, vyhlazení kontur a vyboulení po stranách čéšky. Může dojít k mírnému otoku měkkých tkání. Přítomnost, lokalizace a závažnost bolesti při palpaci jsou určeny základní patologií. Odhaluje se kolísání a balotování čéšky: při tlaku na čéšku se zaboří do kloubu, když tlak ustane, „vyplave“. V některých případech se objevuje slabost, malátnost a mírné zvýšení teploty.

Závažnost příznaků závisí na množství tekutiny v kloubu. S nahromaděním velkého množství výpotku se zvyšuje bolest a pocit plnosti, zvyšuje se otok, kůže kloubu se leskne, někdy se objevuje hyperémie. Povaha výpotku je obvykle určena příčinou onemocnění. U traumatických poranění a hemofilie je výpotek hemoragický (tekutina je zbarvena krví), u jiných aseptických synovitid je serózní (tekutina je nejprve čirá, se slámovým nádechem, později dochází k určitému ztmavnutí, výpotek se stává žluté a méně průhledné).

Chronická aseptická synovitida

Chronická aseptická synovitida probíhá ve vlnách, exacerbace se střídají s remisemi. Během období exacerbace se obraz podobá akutní aseptické synovitidě, ale příznaky jsou často vyhlazené, méně jasné. V některých případech dochází k malému množství výpotku. Bolest a omezení pohybu v kloubu jsou způsobeny ztluštěním synoviální membrány. Závažnost symptomů během remise závisí na základním onemocnění, délce trvání a četnosti exacerbací synovitidy. Může se objevit omezení pohybu, tupá bolestivá bolest a únava při chůzi.

Akutní purulentní synovitida

Akutní purulentní synovitida je charakterizována výraznými celkovými a lokálními příznaky. Kloub je objemově zvětšený, objevují se ostré bolesti, lokální hyperémie a hypertermie. Pohyb je ostře omezen nebo téměř nemožný kvůli intenzivní bolesti. Celkový stav je narušen, objevuje se slabost, zimnice, slabost, nevolnost a únava. Tělesná teplota je zvýšena na febrilní čísla. V těžkých případech jsou možné halucinace, delirium, zmatenost. Palpace kloubu je ostře bolestivá. Pokud se infekce neléčí, šíří se do dalších kloubních struktur, což vede k akutní hnisavé artritidě.

diagnostika

Diagnózu provádí traumatolog nebo revmatolog. K potvrzení diagnózy a identifikaci základního onemocnění je předepsáno následující:

V případě potřeby je pacient odeslán na konzultaci k alergologovi, infekčnímu specialistovi, hematologovi, endokrinologovi a dalším specialistům.

Léčba synovitidy kolenního kloubu

Konzervativní léčba

Léčba aseptické synovitidy je většinou ambulantní a zahrnuje punkci s evakuací výpotku a imobilizaci končetiny sádrovou dlahou, kolenní ortézou nebo tlakovým obvazem na 5-7 dní. Dlouhodobá imobilizace pro synovitidu není indikována, protože dlouhodobý nedostatek pohybu může způsobit rozvoj ztuhlosti kloubu. Pacientům je předepsána cvičební terapie, mikrovlnná terapie, elektromagnetická terapie, elektroforéza s dimethylsulfoxidem nebo hydrokortisonem a ultrazvuk s protizánětlivými léky. Po odstranění akutních zánětlivých jevů se používá parafín, ozokerit, bahenní terapie a balneoterapie.

U recidivující synovitidy je předepsána terapie s použitím glukokortikoidů, extraktu z telecí chrupavky, chymotrypsinu, heparinu, salicylátů, ibuprofenu a indometacinu. V období exacerbace od 3-4 dnů jsou pacienti odesíláni na fyzioterapeutické procedury: fonoforéza s kortikosteroidy, UHF, magnetoterapie, elektroforéza s aprotininem, ketoprofenem a heparinem. Je třeba mít na paměti, že heparin je kontraindikován bezprostředně po úrazech a operacích, stejně jako při poruchách srážlivosti.

Při chronické synovitidě s těžkou infiltrací synoviální membrány se používají inhibitory proteolytických enzymů, aprotinin a malé dávky kortikosteroidů (dexamethason, triamcinolon, hydrokortison) injekčně do kloubu.

chirurgická léčba

Patogenetická léčba traumatické synovitidy zahrnuje obnovení normálních anatomických vztahů v kloubu. Terapeutická taktika je v každém případě stanovena individuálně, s přihlédnutím k závažnosti posttraumatických změn, závažnosti sekundárních poruch (posttraumatická artróza), vyhlídkám a rizikům chirurgického zákroku a dalším faktorům. Podle indikací se provádějí operace: rekonstrukční zásahy na kostech, resekce menisků, obnova vazů atd. V pooperačním období se provádí léková korekce lokálních metabolických poruch, provádějí se rehabilitační opatření.

S rozvojem nevratných změn v synoviální membráně (skleróza, tvorba petrifikátů a hypertrofovaných klků) v důsledku chronické synovitidy se provádí chirurgická intervence — parciální, subtotální nebo totální synovektomie. V pooperačním období se provádí imobilizace, předepisují se antibiotika, léky proti bolesti, cvičební terapie a fyzioterapie.

Synovitida kolenního kloubu

Co je to synovitida a proč se může vyskytnout

Koleno je chráněno synovií. Jedná se o tenkou vrstvu o tloušťce přibližně 2 mm, sestávající z gelovité kapaliny, která „objímá“ stehenní a holenní kost a rozšiřuje se kolem čéšky. Složení této tekutiny je jednoduché: hyaluron, voda a proteinové buňky. Pokud je z nějakého důvodu narušena integrita této vrstvy, synoviální tekutina překročí její hranice a způsobí zánětlivý proces. Zároveň se mění i složení tekutiny – může obsahovat hnis, zvýšený počet červených krvinek a bakterií. To je značně bolestivé a kvalita života pacienta je značně snížena.

Jakýkoli kloub se může zanítit, ale nejčastěji trpí kolena jako oblast zvýšeného stresu.

Existuje mnoho důvodů pro výskyt synovitidy kolenního kloubu. Pouze důkladný odběr anamnézy a diagnostické postupy pomohou identifikovat hlavní příčinu onemocnění, které se vyskytuje u lidí bez ohledu na věk a životní styl.

Nejběžnější důvod – mechanické poranění, zejména u starších osob nebo u dětí. V souladu s tím se typ synovitidy vyvíjí posttraumaticky. Pokud jsou příčinou jiná onemocnění kloubů, onemocnění endokrinního systému nebo patologie alergické povahy, pak se synovitida nazývá aseptická. Tito. zánět proběhl bez mikroorganismů.

Endokrinní nemocí a hormonálních selhání mohou také způsobit nejprve onemocnění kloubů a poté jako komplikaci synovitidu kolen. Navíc je to považováno za nejtěžší případ, protože hormonální rovnováha vyžaduje čas a hormonální nerovnováha způsobuje nekontrolovanou a nadměrnou produkci synoviální tekutiny. To způsobuje zánět kloubu.

Vrozené kloubní patologie , alergie, autoimunitní chronická onemocnění – to vše může způsobit synovitidu.

Varování! Toto onemocnění ve většině případů nepředstavuje vážné ohrožení zdraví, pouze omezuje pohyb a je doprovázeno bolestí. Ale pokud je synovitida bakteriální nebo infekční povahy, pak nesprávná diagnóza a léčba může způsobit komplikace, včetně otravy krve.

Symptomy a diagnostika

Kolenní kloub je nejsilnější, ale paradoxně zranitelný. To je však logické: průměrný člověk má na nohy kolosální zátěž, a pokud k tomu přidáte životní styl, který vyžaduje více stresu, zranitelnost výrazně narůstá.

Obtížnost diagnostiky onemocnění kloubů spočívá v podobných příznacích. Úspěch léčby proto závisí na přesném rozpoznání zánětlivých procesů a jejich příčiny, což může být nezávislé nebo primární onemocnění v těle.

Hlavní příznaky synovitidy jsou následující:

• Zvýšení místní teploty, někdy tělesné teploty.
• Otok kloubu, patrný vizuálně.
• Pohyb a stres v koleni bude doprovázen bolestí — od bolesti až po akutní.
• Zarudnutí kůže kolem otoku.
• Svalová slabost v noze.
• Pokud je příčinou infekce, pak se k příznakům přidá nevolnost.

Příznaky mohou být všechny najednou nebo selektivní, mohou mít i individuální charakter, například v přítomnosti jiných chronických onemocnění. Celý obraz se může vyvinout za pár hodin, když je pacient například zraněn. A také během pár týdnů v případě infekční formy. Léčba nelze zanedbávat — to je nebezpečné kvůli komplikacím, stejně jako přechodu synovitidy do chronické formy.

Starší lidé, dokonce i zdraví, mohou vyvinout synovitidu jako přirozené opotřebení kolenního kloubu. V tomto případě, před výskytem nepříjemných příznaků, mohou existovat některé známky, které stojí za to věnovat pozornost: křupání v kloubech, doprovázené nepříjemnými pocity; subluxace kloubu s malým nebo žádným zatížením; potřeba změnit polohu nohou způsobenou bolestivým nepohodlím.

diagnostika prováděny různými způsoby. První je dotazování pacienta na existující onemocnění, vizuální vyšetření a popis vnějších znaků. Poté se navrhuje podstoupit laboratorní vyšetření pro podrobný obraz. To zahrnuje biochemický krevní test, test moči, imunogram a v případě potřeby punkci a vyšetření tekutiny v kloubu.

Důležité! Punkce je nebolestivý zákrok, ale je to zásah, byť malý, do kloubu. Tuto metodu se doporučuje použít ve vzácných případech, kdy je obraz zánětu nejasný nebo vyžaduje další testování.

Ultrazvuk a MRI jsou nejpřesnější diagnostikou. MRI se provádí s kontrastní tekutinou vstříknutou do žíly. To se provádí tak, aby byl jasně viditelný rozsah zánětu synoviální membrány.

Léčba a prognóza

Ve většině případů, a pokud vyhledáte lékařskou pomoc včas, lze synovitidu léčit. V budoucnu se lze dokonce vyhnout relapsům. Léčba je však u každého pacienta jiná, záleží na jeho stavu a průběhu zánětu.

Pokud je proces hnisavý, nelze jej konzervativně vyléčit. Chirurgická intervence je nutná ke shromažďování hnisu, mytí dutiny antibakteriálními léky a teprve poté k obecnému lékařskému ošetření těla. Někdy se nejprve provede biopsie a vyšetřuje se odebraná tekutina.

К propíchnutí resort, pokud existuje podezření na proliferaci intraartikulárních tkání. V tomto případě se provede operace k úplnému odstranění takových tkání, jejich odeslání na histologii a teprve poté medikamentózní léčba v závislosti na výsledcích studie.

Důležité! Pokud jsou příznaky jednoznačné, pak okamžitě zahájí chirurgickou léčbu, bez punkce. Také v případě hnisavé synovitidy jsou vyloučeny jakékoli fyzioterapeutické postupy.

pro konzervativní léčba, prvním požadavkem je zmírnit zánět a bolest, snížit otoky a zajistit zastavení tvorby synoviální tekutiny. Lékař předepisuje antibiotika a antibakteriální léky. Protizánětlivé léky jsou nehormonální a paralelně s nimi jsou předepisovány inhibitory, aby se zabránilo komplikacím v gastrointestinálním traktu.

Pacient musí eliminovat jakékoli zatížení nohou, postižené koleno je fixováno obvazem a zůstává po celou dobu léčby v naprostém klidu.

Je to zvláštní, ale moderní studie léků ukázaly, že masti jsou příliš slabé ve srovnání s perorálními léky a injekcemi. Proto se od lokální léčby nemocného kloubu NSA mastmi téměř upustilo.

Pokud má synovitida mechanický původ , pak bude její léčba pomocí fyzioterapeutických procedur a vnějších vlivů: elektroforéza, parafínové a bahenní obklady, pohybová terapie.

Ve většině případů je léčba synovitidy úspěšná. Kvůli nesprávné diagnóze a příčinám zánětu mohou nastat komplikace nebo chronické formy. Po úspěšné léčbě bude kloub nadále odolávat zátěži a člověk se vrátí do běžného životního stylu bez ztráty kvality.