Vrozená skolióza jak léčit

Vrozená skolióza je vzácné onemocnění, vyskytuje se pouze u jednoho z 10.000 XNUMX kojenců, což se nedá říci o skolióze vzniklé v dětství nebo pubertě.

Existují vzácné precedenty, kdy jsou u novorozenců s vrozenou skoliózou nalezena jiná onemocnění, jako je vrozená patologie ledvin, močového měchýře atd.

Poměrně často existují případy, kdy je vrozená skolióza přítomna u dítěte od prvních dnů života a stává se viditelnou až během dospívání.

Hlavní typy vrozených deformit páteře

Podívejme se na nejzákladnější typy vrozených deformací páteře:

Neúplná formace obratlů

Během formování páteře v matčině lůně se některé její úseky nemusí stihnout vyvinout. Tento stav se nazývá hemivertebra. Jejím důsledkem je často zbroušení koutku páteře. V období růstu a vývoje těla roste i úhel. Hemivertebra je často pozorována u mnoha obratlů. V okamžiku vytvoření mnoha takových nedostatečně vyvinutých obratlů se začnou navzájem vyrovnávat, díky čemuž si udržují stálost páteře.

Neoddělení obratlů

Jak embryo roste, páteř nabývá vzhledu nepřerušeného sloupce, který se postupem času začíná dělit na části zvané obratle. Pokud se takové dělení nezdaří, dochází ke splynutí 2 a více obratlů. Toto částečné splynutí neumožňuje správný vývoj páteře, což má za následek její zakřivení, když dítě začíná růst.

Kombinace částečné formace obratle s nonvertebrálním dělením

Kombinace 2 dříve popsaných typů vrozené skoliózy je nejzávažnější patologií, jejíž léčba je naléhavá. Dítě bude vyžadovat operaci v dětství, aby se zabránilo dalšímu zakřivení.

Kompenzační zakřivení

V případě, že má miminko viditelné skoliotické zakřivení, dochází k tomu, že se přidávají kompenzační zakřivení. V této situaci dochází k zakřivení páteře v opačném směru od skoliózy, kvůli rovnému držení těla. V kompenzačně zakřivené části páteře mají obratle normální vzhled.

Detekce vrozené skoliózy

Obvykle si vrozené skoliózy všimne dětský lékař, protože zadní strana má mírnou deformaci.

Skolióza nezpůsobuje dítěti žádnou bolest. Z tohoto důvodu, pokud nebyl detekován od prvních dnů života, existuje šance, že nebude zaznamenán, dokud se nezačnou objevovat první příznaky. Obvykle tento okamžik nastává v pozdním dospívání. V některých případech může dítě nezávisle identifikovat skoliózu, protože šaty mu nesedí, ale předtím je nosil. Rodiče mohou vidět při plavání.

Příznaky vrozené skoliózy jsou:

• umístění ramen v různých horizontálních rovinách;
• deprese žeber na jedné straně těla;
• pas má tvar nepřímé linie;
• jeden bok je vyšší, druhý je nižší a vzájemně se dotýkají
• vzhled karoserie je nakloněn na jednu stranu.

I když jsou extrémně vzácné, mohou se objevit problémy s mozkomíšním mokem a nervovými kořeny, které mohou způsobit vyčerpání, necitlivost paží a nohou a ztrátu koordinace.

Diagnóza vrozené skoliózy

Vyšetření

Mezi typické metody stanovení skoliózy patří testování s předklonem. Během této studie lékař zkoumá a nachází rozdíly ve tvaru žeber na obou stranách. V této poloze je nejvíce patrné zakřivení páteře. Poté lékař vyšetří míru vychýlení kyčlí, ramen a postavení hlavy vůči střední čáře mezi stehny. Testují se také pohyby páteře ve všech směrech. K určení problémů souvisejících s mozkomíšním mokem a nervovými kořeny lékař testuje svalovou sílu a šlachové reflexy.

Instrumentální diagnostické metody

Jediný test předklonu může odhalit skoliózu, ale neodhalí vrozené vertebrální distorze. Z tohoto důvodu se používá radiační diagnostika.

Rentgenový snímek páteře

Tato detekční technika je jednoduchá a veřejně dostupná. Díky němu můžete vidět přítomnost deformace obratlů a posoudit stupeň zakřivení páteře. Rentgenové vyšetření se provádí ve dvou projekcích: ze strany a postero-anterior. Pokud lékař diagnostikuje vrozenou skoliózu, je dítě odesláno k dalšímu stanovení diagnózy k dětskému ortopedovi.

počítačová tomografie

Díky počítačové tomografii je možné vidět kromě měkkých tkání mozkomíšní mok a nervové kořeny, ale šance na podrobné vyšetření tvrdých tkání a kostí je. Mezi výhody počítačové tomografie patří, že poskytuje přesný obraz i těch nejmenších detailů páteře, každé nejtenčí vrstvy. Kromě toho může lékař předepsat trojrozměrnou počítačovou tomografii, aby získal co nejpřesnější obraz a posouzení páteře.

USA

Ultrazvukové vyšetření může být předepsáno k nalezení všech druhů doprovodných problémů, například patologie ledvin nebo močového měchýře.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Předpokládá se, že díky MRI je možné přesněji posoudit stav měkkých tkání, z tohoto důvodu byla tato studie použita k analýze patologií mozkomíšního moku. Podstatou metody není rentgenové záření, ale mocné magnetické pole vytvářené přístrojem, proto mají pacienti s implantovanými přístroji (umělé klouby, kardiostimulátory apod.) absolutní kontraindikace.

Léčba vrozené skoliózy

V arzenálu moderní medicíny existuje několik způsobů, jak se zbavit vrozené skoliózy. Při sestavování plánu a taktiky pro léčbu dítěte lékař bere v úvahu povahu deformace obratle, stupeň zakřivení páteře a další vedlejší onemocnění. Lékař posoudí možná rizika zhoršení páteře v budoucnu a následně se řídí léčebnou metodou, která je pro vaše dítě nejvhodnější.

Konzervativní léčba vrozené skoliózy

Pozorování

Pokud dojde k mírnému zakřivení páteře, může lékař doporučit sledování změn v jejím stavu. Ne vždy se vrozená skolióza zhoršuje a naštěstí ne každé zakřivení může vyžadovat operaci. Existuje názor, že čím mladší je detekována vrozená skolióza, tím větší je potřeba léčby, protože dítě roste a má více času na vývoj této patologie.

Pro sledování průběhu zakřivení páteře je nutné provádět ročně rentgenové snímky.

Fyzická aktivita nemůže způsobit zvýšení míry zátěže. Děti, které mají vrozenou skoliózu, mají možnost sportovat a účastnit se nejrůznějších soutěží.

Корсет

Použití korzetu při léčbě tohoto onemocnění nepomůže. Lze jej použít ke sledování kompenzačního zakřivení páteře v místech, kde mají obratle normální tvar. V dnešní době existuje mnoho korzetů, takže vybrat ten nejvhodnější nebude těžké.

Chirurgická léčba vrozené skoliózy

Chirurgická léčba vrozené skoliózy může být použita u takových pacientů, jako jsou:

• V případě, že při rentgenovém pozorování postupuje deformace příliš rychle.
• S příliš znatelnými zakřiveními.
• Se silnou deformací páteře nebo trupu.
• V případě, že se začnou objevovat neurologické příznaky např. z části míchy nebo nervových kořenů.

Jedním z nejdůležitějších cílů chirurgie při léčbě vrozené skoliózy je dát šanci růstu páteře a také hrudníku. V současné době existuje několik typů chirurgické léčby vrozené skoliózy.

Máš otázku? Zeptejte se našich lékařů.

Spondylodéza

Spondylodéza je chirurgický zákrok, jehož účelem je poskytnout možnost fúze deformovaných obratlů, takže z nich vystoupí 1 kost. Tato fúze neumožňuje abnormálnímu obratlům se dále vyvíjet, a proto neposkytuje příležitost k ohýbání páteře obrovskou rychlostí. Při spinální fúzi jsou odstraněny meziobratlové ploténky a na jejich místo jsou umístěny úlomky kostí, které urychlují proces fúze obratlů.

Odstranění hemivertebra

Pokud existuje jediný hemivertebra, může být odstraněn chirurgicky. Částečná korekce zakřivení, které je takovým zásahem dosaženo, je v tomto případě podpořena kovovými konstrukcemi implantovanými do páteře. Je tedy možné sloučit pouze dva nebo tři obratle.

Rostoucí tyče

Název „rostoucí tyče“ vůbec neznamená, že rostou v doslovném smyslu slova. Lze je prodloužit při minimálně invazivních zákrocích, které je nutné provádět každých 6-8 měsíců. Rostoucí tyče jsou kovové konstrukce, které jsou připevněny k obratlům pomocí šroubů. Každých 6-8 měsíců je nutné takovou tyč prodloužit o 1 cm. První chirurgický zákrok, který se provádí k instalaci pěstební tyče, může trvat asi dvě hodiny a další prodlužování tyče, které je nutné provést přibližně jednou. každých šest měsíců, lze provést v nemocničním prostředí. Při použití celé délky tyče se odstraní a provede se spinální fúze — fúze obratlů.

VEPTR

I to jsou kovové konstrukce, které našly uplatnění při léčbě dětí s vrozenou skoliózou, kterou provází zakřivení hrudníku. VEPTR je pro tuto kategorii pacientů účinná léčebná metoda, vzhledem k používání různých korzetů nemusí být dostatečně účinná. Charakteristickým rysem rostoucích prutů je způsob uchycení — tato struktura je připevněna k žebrům. U dětí s vrozenou deformitou páteře nejen narovná páteř, ale také roztáhne žebra, čímž předchází možnému zakřivení hrudníku a problémům s dýcháním. Korekce velikosti konstrukce se provádí současně s korekcí délky rostoucích prutů.

Rehabilitace

Zotavení miminek po tomto typu operace je obvykle rychlé a po týdnu může jít pacient domů. Vše závisí na typu provedené operace; dítěti může být předepsáno nosit speciální korzet po dobu 3-4 měsíců.

Po absolutním uzdravení není dítěti zakázána prakticky žádná pohybová aktivita.

Dlouhodobé výsledky léčby vrozené skoliózy

Vrozená skolióza, zjištěná v raném stadiu, se obtížněji léčí, protože dítě rychle roste, a proto existuje vysoké riziko vzniku výrazného zakřivení.

I přesto, že srůstání páteře v dětství vede ke zkrácení dětské páteře, přesto tato léčebná metoda dává nejlepší výsledky při úpravě skoliotických změn a umožňuje dětem vést normální a plnohodnotný životní styl.

Vrozená skolióza

Vrozená skolióza je patologické onemocnění, při kterém je páteř zakřivena do strany. Podle statistik se vyskytuje u 1 z 10000 XNUMX novorozenců. Toto číslo je mnohem nižší než u získané a posttraumatické skoliózy. Je nemožné vyléčit patologii navždy, proto je nutné pravidelné sledování pacienta.

Příčiny

Příčinou vrozené skoliózy je nesprávná intrauterinní tvorba jednotlivých obratlů plodu. K tomu dochází ve fázi kladení hlavních tkání a orgánů dítěte (zejména v prvních týdnech těhotenství). Vyvolávajícím faktorem je užívání léků a toxických látek, vliv ionizujícího záření apod. Patologie není dědičná, což eliminuje riziko jejího přenosu na další generace.

Klasifikace

V závislosti na závažnosti poruch páteře jsou rozděleny do tří typů:

• Typ 1 – segmentační anomálie, projevující se mírnou poruchou vývoje páteřní struktury;
• Typ 2 – anomálie s rozvojem bilaterálních bloků, které omezují pohyblivost segmentů;
• Typ 3 – blokování několika obratlů (jednostranné).

U 1. typu onemocnění jsou poruchy segmentace zjištěny na kterékoli úrovni páteře, častěji však v hrudní oblasti. V takové situaci závisí rychlost progrese skoliózy na počtu segmentů zapojených do patologického procesu.

U 2. typu dochází k bolesti při mírném posunutí páteře do laterální roviny. Postupem času se deformace zvýrazní.

Anomálie typu 3 je považována za nejnebezpečnější kvůli rychlé progresi a riziku vytěsnění vnitřních orgánů. Nepříznivý průběh patologie je umocněn současnou přítomností unilaterálních blokád v segmentech.

Možné jsou i kombinované možnosti, kdy na pozadí mnohočetných lézí obratlových struktur dochází ke skoliozogenním poruchám. U této formy má pacient další vrozené vady: rozštěp patra a horního rtu, deformace ucha, slabost některých párů hlavových nervů, absence epiglottis, tracheosofageální píštěl (mezi hltanem a průdušnicí), zúžení jícnu.

Příznaky

Mírná deformace zad není doprovázena bolestí, takže patologie se může objevit až v dospívání. Rodiče si při koupání dítěte mohou všimnout skoliózy. Někdy si dítě samo všimne, že mu nesedí věci jeho vlastní velikosti.

Nejčastěji vrozenou skoliózu diagnostikuje dětský lékař při běžném vyšetření. Specialista si může všimnout následujících příznaků:

• nerovnoměrně umístěná ramena (jedno z nich je nižší než druhé);
• vzhled náklonu na jednu stranu;
• jeden bok je vyšší než druhý;
• konvexnost žeber na jedné straně;
• nerovná linie pasu.

V ojedinělých případech se objevují problémy s nervovými kořeny a míchou, což se projevuje necitlivostí končetin, svalovou slabostí a poruchou koordinace pohybů.

diagnostika

Standardní metodou pro diagnostiku patologie je test předklonu. V této poloze je nejvíce patrná deformace páteře. Specialista vyšetří pacienta a zjistí rozdíl ve tvaru žeber na každé straně. Dále zkontroluje úroveň ramen, boků a polohu hlavy vzhledem ke středu mezi boky. Kontroluje se také pohyb páteře ve všech směrech.

K identifikaci problémů s nervovými kořeny a míchou lékař testuje šlachové reflexy a svalovou sílu. Radiační diagnostické metody jsou poměrně informativní. Patří mezi ně dvourovinná radiografie (vyšetřuje předozadní a laterální řezy). Zobrazuje stávající deformace obratlů a také umožňuje posoudit stupeň zakřivení páteře. V případě potvrzení diagnózy je dítě odesláno k ortopedovi k dalšímu vyšetření.

U vrozené skoliózy může být předepsána počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody umožňují vidět jak kostní tkáň obratlů, tak měkké tkáně – nervové kořeny a míchu. Výhodou CT a MRI je, že poskytují přesný obraz páteře vrstvu po vrstvě.

K diagnostice patologie se často používá ultrazvukové vyšetření. Potvrzuje přítomnost souvisejících anomálií.

Léčba

Existuje několik způsobů, jak léčit vrozenou skoliózu. Při sestavování taktiky lékař bere v úvahu typ a stupeň deformace obratlů, doprovodná onemocnění a pravděpodobnost dalšího zhoršení páteře. U menších zakřivení se doporučuje sledování pacienta a každoroční rentgen páteře. Patologie ne vždy postupuje a ne každá anomálie vyžaduje zásah. Není vyloučena fyzická aktivita – takové děti mohou sportovat.

Chirurgická léčba je indikována v následujících případech: s těžkými zakřiveními a deformitami trupu nebo páteře, s výraznou progresí onemocnění, s výskytem neurologických známek. Důležitým cílem chirurgické terapie je umožnit plné zformování páteře a hrudníku.

Existuje několik typů chirurgické léčby vrozené skoliózy. Nejběžnější je spinální fúze. Tato metoda se používá ke spojení abnormálních obratlů do jedné kosti. V tomto případě se meziobratlové ploténky odstraní a na jejich místo se implantuje fragment kosti. Tento postup zabraňuje dalšímu růstu obratlů, a tedy progresi zakřivení.

Dobrý výsledek zajistí odstranění hemivertebra (nekompletně vytvořené části obratle). Částečná korekce defektu, které je touto metodou dosaženo, je v tomto případě podpořena kovovými implantáty. Tento postup umožňuje spojení pouze dvou nebo tří obratlů.

U vrozené skoliózy lze použít rostoucí tyče — prodlužovací kovové prostředky připevněné k obratlům pomocí šroubů. Každých 6–8 měsíců se při minimálně invazivním zákroku tyč prodlouží o 1 cm. Po dosažení plné délky se zařízení vyjme a provede se spinální fúze.

Kovové zařízení VEPTR má podobný účinek. Na rozdíl od rostoucích tyčinek se však VEPTR přichytí na žebra. Díky tomu nejen narovná páteř, ale také roztáhne žebra. To slouží k prevenci deformace hrudníku a problémů s dýcháním u dětí s vrozenou skoliózou.

Uzdravení pacienta po chirurgické léčbě probíhá rychle, během 7–8 dnů. V závislosti na typu provedené operace může dítě potřebovat nosit korzet po dobu 3-4 měsíců. Po úplném vyléčení je povolena téměř jakákoli fyzická aktivita.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu.

Jak lze vrozenou skoliózu vyléčit?

Vrozená skolióza u dětí je komplexní onemocnění pohybového aparátu. Není možné se ho rychle a navždy zbavit, proto musí pacient pravidelně podstupovat vyšetření a terapii. Patologie má charakteristický klinický obraz a vlastní příčiny vzniku, což umožnilo rozlišit ji do samostatné kategorie — vrozené deformity páteře spojené s malformacemi kostní tkáně. Klinický obraz se vyvíjí postupně.

Co způsobuje onemocnění?

Genetické patologie se nemusí objevit okamžitě. Hlavní příčiny skoliózy u novorozenců:

• přítomnost dalších obratlů a klínovitých prvků;
• vzdálenost mezi oblouky v různých částech páteře;
• vrozená svalová slabost.

Přední část sfenoidálního obratle je kratší než zadní část, což způsobuje posunutí segmentu dozadu. Příznaky onemocnění se mohou objevit po několika letech, pokud je nad a pod deformovaným prvkem normální chrupavková tkáň a záda mají silný svalový korzet.

Deformace se bude časem stále zvyšovat, protože páteř zažívá zvýšené namáhání při chůzi, sezení a nošení těžkých předmětů. Další prvky se spojují s normálními, což přispívá ke vzniku složitých deformací. Podle aktuálně existujících klasifikací se vrozené zakřivení páteře dělí na aktivní a neaktivní. První zahrnuje spondylolýzu — zničení obratlů. Je doprovázena anomáliemi interartikulární části oblouku.

Aktivní forma se vyznačuje agresivním vývojem. V tomto případě je nalezeno několik deformovaných obratlů, které se nacházejí na jedné straně těla. Je téměř nemožné zbavit se takového zakřivení pomocí konzervativních metod a chirurgická intervence je zaměřena na vyrovnání osy páteře pomocí instalace kovových konstrukcí.

Po operaci se určitý segment stává nehybným, a proto je chirurgická intervence předepsána jako poslední možnost. Pokud jsou abnormální prvky na různých stranách páteře a jsou odděleny normálními, má onemocnění příznivější prognózu. V tomto případě se vertikální osa těla nesmí odchýlit od své normální polohy.

Klasifikace a diagnostika

Vrozená skolióza páteře má různé formy. V závislosti na závažnosti patologických změn se rozlišují 3 typy deformit:

1. 1. třída zahrnuje anomálie, které se projevují jako drobné defekty ve struktuře páteře.
2. Typ 2 — patologie charakterizované tvorbou bilaterálních bloků, které snižují pohyblivost sekcí.
3. Typ 3 — jednostranná deformace více prvků.

• Zakřivení typu 1 může postihnout kteroukoli část páteře. Rychlost vývoje patologického procesu v tomto případě závisí na počtu obratlů postižených patologickými změnami.
• Forma 2 je charakterizována přítomností bolesti a mírným posunem sloupce ve frontální rovině v časných stádiích. Postupem času je zakřivení hrudní páteře znatelnější.
• Typ 3 vrozené skoliózy je považován za nejtěžší, což se vysvětluje rychlým rozvojem a rizikem stlačení vnitřních orgánů.

Nepříznivá prognóza se vysvětluje přítomností jednostranných bloků v několika úsecích. Diagnostikovány jsou i smíšené typy, kdy se na pozadí mnohočetných defektů pohybového aparátu vyskytuje vrozená skolióza.

Existují příznaky, které pomáhají určit rychlost vývoje vrozené skoliózy u dítěte. Deformity hrudní oblasti postupují aktivněji než deformity bederní oblasti. Vzhledem k tomu, že v předškolním věku a dospívání je pozorován rychlý růst, je nutné pečlivě sledovat zdraví dítěte.

Při podezření na skoliózu se doporučuje absolvovat RTG vyšetření ve více projekcích. Pomocí tohoto postupu jsou detekovány deformované obratle a je stanoven stupeň patologických změn. K vyloučení kompresního syndromu je předepsána MRI. Vrozená skolióza je často doprovázena dysfunkcí vnitřních orgánů.

Dá se tato nemoc vyléčit?

Konzervativní terapie

Fotografie. Korekční korzet na skoliózu

Při drobných deformitách se doporučuje nosit korekční korzety (viz foto). Pro zjištění účinnosti léčby se provádí rentgenové vyšetření, při kterém se pacient musí naklonit doleva a doprava.

Pokud je zakřivení výrazné, může být použití korzetu zbytečné. Flexibilní deformity nejlépe reagují na konzervativní terapii. Korzet zakřivení neodstraňuje, pouze brání jeho dalšímu rozvoji. Léčba se považuje za účinnou, pokud má deformace před a po ní stejný stupeň závažnosti.

Chirurgické zákroky

Pokud nošení korzetu nebo sádry nedává požadovaný výsledek a zakřivení pokračuje v progresi, je třeba pacienta operovat.

Hemi-epifyziodéza je postup k odstranění přebytečných částí obratlů na jedné straně. Každý skoliotický oblouk má konvexní a konkávní část. Po odstranění růstových zón jsou obratle fixovány pomocí kovových konstrukcí na vyčnívající části. Konkávní útvar dále roste, což pomáhá napravit deformaci.

K odstranění prvků páteře se používají metody předního, zadního a kombinovaného přístupu. Po odstranění deformovaného prvku je nutná stabilizace a srůst sousedních obratlů. V pooperačním období je indikováno použití ortopedických pomůcek. Jedná se o poměrně účinný chirurgický zákrok, který má však řadu vedlejších účinků, například masivní krvácení a narušení inervace.

Rostoucí struktury se prodlužují s růstem páteře. Operace se provádí zadním přístupem. Kovová tyč je zajištěna pomocí šroubů nebo háčků. Každých šest měsíců se zvyšuje. Kromě toho se doporučuje nosit korzet. V současné době vznikají modernější pěstební struktury, které nevyžadují tak častou operaci.

Spinální fúze je zaměřena na zastavení vývoje určitého segmentu páteře. Kloubní části obratlů jsou nahrazeny kostními štěpy.

Spojují se s kostmi a tvoří společný blok. Jak roste, jeho tvar zůstává nezměněn. Zakřivení nepostupuje. Operace je nebezpečná, protože není známo, jak se segment bude chovat v období růstu kosti.

Příčiny, klinický obraz, diagnostika a léčba vrozené skoliózy, klasifikace onemocnění

Příčiny vrozené skoliózy jsou patologie intrauterinního vývoje, které se vyskytují v kombinaci s jinými anomáliemi různých orgánů. Existuje úplná nebo částečná patologie struktury páteře v důsledku deformace tvaru některých nebo všech obratlů. Onemocnění vede v prvním roce života k opoždění vývoje, dítě začíná pozdě chodit a později se bez řádné chirurgické léčby ustavuje trvalá invalidita a stupeň invalidity. Patologie může být diagnostikována před narozením a korigována chirurgicky. Prevence zahrnuje odstranění rizikových faktorů.

Klinický případ těžké skoliózy

Co přispívá k rozvoji patologie

Etiologie onemocnění zahrnuje teratogenní faktory, to znamená vliv jevů škodlivých pro vývoj plodu.

Seznam hlavních příčin abnormalit, včetně skoliózy:

• Zneužívání alkoholu, zejména v prvních měsících těhotenství (alkoholické nápoje mají negativní vliv na růst a diferenciaci buněk, na tvorbu nervového systému a kostní tkáně);
• Tabák ke kouření a jakékoli jiné kuřácké směsi (cigarety obsahují kromě nikotinu mnoho teratogenních látek);
• Užívání léků, které jsou kontraindikovány při nošení dítěte (některé léky mohou proniknout placentární bariérou a vstoupit do krve dítěte, což způsobuje různé poruchy fungování orgánů a orgánových systémů);
• Radiační expozice (nedoporučuje se procházet detektory kovů a mít rentgenové záření během těhotenství);
• Nedostatek vitaminu D (nedostatek příjmu ve stravě nebo nedostatek slunečního záření). Pokud existuje riziko rozvoje hypovitaminózy D, je předepsán průběh užívání vitaminových tablet.

Patologie není genetická, ale vrozená. To znamená, že onemocnění se nepřenáší z rodičů na děti, ale rozvíjí se během těhotenství vlivem výše uvedených patologických faktorů.

Jediným způsobem, jak předejít onemocnění, je vyhnout se rizikovým faktorům, vést zdravý životní styl, neléčit se samoléčbou, poradit se s gynekologem a rodinným lékařem a sledovat stravu.

Proto je tak důležité být během těhotenství registrován u rodinného lékaře a porodníka-gynekologa, který v případě jakékoli patologie předepíše léčbu léky, které jsou přijatelné při užívání v období porodu.

Vzhled pacienta před a po operaci

Typy vrozených skolióz páteře

V závislosti na fázi těhotenství, během které patogenní faktory ovlivnily vývoj páteře, se tvoří jeden nebo jiný typ defektu. Čím déle k ovlivnění docházelo, tím více poškození bylo přeneseno na dítě, tím vyšší bylo riziko kombinovaných anomálií.

Onemocnění je kombinováno s následujícími defekty ve vývoji jiných orgánů:

• Ageneze ledvin a další anomálie močového traktu (dvojitý močovod, ledvina ve tvaru podkovy);
• Patologie vývoje pohlavních orgánů;
• Obstrukce močových cest;
• Vrozené srdeční vady.

Přidružené anomálie páteře:

• Spina bifida;
• Herniace míchy (nejzávažnější patologie);
• atrézie míchy;
• Benigní (lipomy, cysty, teratom) formace nebo maligní (teratosarkom).

Další rysy dětí s diagnostikovanou vrozenou skoliózou:

• hemangiomy;
• plochá chodidla;
• Různé velikosti nohou;
• Atrofie svalových vláken svalů bérce.

Kombinované patologie zhoršují stav pacienta a zvyšují riziko komplikací, zhoršují prognózu. Častější je kombinace skoliózy a anomálií urogenitálního systému, proto děti s podobnou diagnózou podstupují ultrazvukové vyšetření ledvin, močovodů, močového měchýře, vaječníků, dělohy a také gynekologické vyšetření.

Závažnost patologie

• Nedostatečnost tvorby obratlů v různém stupni závažnosti s tvorbou klínovitých a hemivertebrů;
• Porucha segmentace (částečná nebo celková), výběžky obratlů zůstávají nesegmentované;
• Smíšené anomálie.

Při diagnostice některé z výše uvedených vad je nutné provést řadu instrumentálních testů, aby se prověřila nepřítomnost jiných vývojových patologií, které se často tvoří současně nebo se vyskytují v kombinaci.

Po stanovení diagnózy skoliózy jsou předepsány studie ke kontrole patologie ledvin, močovodů, vnitřních a vnějších pohlavních orgánů a srdce.

Etapy vývoje, typ pacienta

Symptomy patologie

Ze strany dítěte nemusí být žádné stížnosti. Novorozené dítě nebude plakat ani se bát s mírným počátečním zakřivením, absence údajů o úzkosti dítěte a fyzických vyšetřeních někdy oddálí diagnózu na další roky.

V průběhu času může zakřivení vést k určitým příznakům, kterým dítě nemusí věnovat pozornost:

• Rychlá únavnost;
• Nepohodlí nebo mírná bolest v zádech;
• Problémy se spánkem kvůli nepohodlné poloze v posteli;
• Bolest nohou na konci dne.

Příznaky, kterých si lze všimnout při vyšetření pacienta:

• Ramena jsou umístěna v různých horizontálních rovinách;
• Vady žeber na jedné straně, je pozorována deprese některých žeber;
• Spojovací body od středu pasu nevytváří vodorovnou linii;
• Různé umístění boků vůči sobě navzájem;
• Srolování celého těla je zvláště viditelné při vzdáleném vyšetření;
• Asymetrie lopatek;
• Při silném zakřivení je nerovný obrys páteře viditelný pouhým okem.

Pohled zezadu, nakloněný, na rentgenu

Po dlouhou dobu může být klinický obraz nespecifický, mizet a vyvíjet se pomalu. Zrychlení evoluce zakřivení je pozorováno v dospívání, počínaje 10 lety. V této době již může být onemocnění v pokročilém stádiu.

V dětství tělo rychle roste, takže zakřivení páteře může vést k abnormálnímu růstu a funkci hrudních a břišních orgánů:

• Patologie srdce;
• Zlá trávení;
• Patologie bránice;
• Porušení inervace.

Příznaky patologie ledvin:

• Bolest dolní části zad;
• Krev v moči, zakalená moč;
• Inkontinence nebo zastavení výdeje moči;
• Periferní edém, ascites, pleurisy;
• Obecná slabost;
• Zhoršený růst, duševní a fyzický vývoj.

Fyziopatogeneze

Metody diagnostiky

Po fyzikálním vyšetření pacienta lékař zahájí laboratorní a instrumentální diagnostické metody, které pomohou provést diferenciální diagnostiku a stanovit konečnou klinickou diagnózu.

Přístrojové testy poskytují nejvíce informací:

• RTG páteře, hrudníku, který jasně ukazuje nerovnou osu obratlů, typ jejich vývojové anomálie a míru zakřivení i další komplikace (změny na plicích, srdci);
• K určení stavu vnitřních orgánů se provádí počítačová tomografie;
• Pro podrobnější studium orgánů a jejich struktury je předepsáno zobrazování magnetickou rezonancí;
• Vzhledem k možnosti dalších vývojových vad je předepsáno ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, ledvin a srdce;
• Elektrokardiogram;
• Pokud existuje podezření na patologii močového systému, jsou předepsány různé pomocné studie.

Jsou nutné konzultace s kardiologem, urologem, nefrologem, gastroenterologem a pediatrem. Při stanovení přítomnosti patologie v nitroděložním vývoji orgánů je nutné provést vyšetření celého organismu, aby se zkontrolovala přítomnost dalších poruch.

terapie

V závislosti na stupni zakřivení, přítomnosti dalších doprovodných defektů a vývoji onemocnění je předepsán individuální průběh léčby.

Nefarmakologické techniky, které jsou součástí terapie proti skolióze:

• Správná výživa. Dieta je předepsána s ohledem na všechny charakteristiky pacienta. Je nutné posílit pohybový aparát, proto se doporučuje konzumovat velké množství potravin bohatých na vápník, bílkoviny, fosfor, zinek, nasycené mastné kyseliny, vitamíny D, B;
• Aktivní životní styl. Pro udržení svalové síly, zlepšení pohyblivosti a osy páteře jsou předepsána různá rehabilitační cvičení (fyzikální terapie, plavání, cvičení na posilovacích strojích). Pacient je odeslán do specializovaných sanatorií a rehabilitačních center;
• Masáže a manuální terapie. Důležitá součást rehabilitace. Umožňuje menší zakřivení, 1-2 stupně, normalizovat krevní oběh, zlepšit výživu páteře, podporuje narovnání;
• Vertebrální trakce. Různé metody trakce umožňují zastavit vývoj onemocnění v prvních fázích;
• Fyzioterapie. Laserová terapie, magnetoterapie a balneoterapie mají pozitivní vliv na pevnost a zdraví kostí a kloubů;
• Medikamentózní léčba spočívá v úlevě od bolesti nesteroidními protizánětlivými léky, pomocné terapii k normalizaci mineralizace kostí a chrupavek, jakož i doplňkových léků pro symptomatickou léčbu;
• Nošení speciálních rámů, korzetů;
• Jediný způsob, jak zcela napravit zakřivení, je chirurgický zákrok, chirurgická korekce defektů a vyrovnání osy obratle. Operace se provádí v celkové anestezii a vyžaduje přípravné období a pooperační rehabilitační období.

Pro stanovení průběhu léčby je jmenována konzultace ortopedů, chirurgů, terapeutů a rehabilitačních specialistů.

Příklad korzetu

Chirurgické řešení problému

Definitivní léčba patologie zahrnuje chirurgickou korekci patologie. Operace vyžaduje přípravu pacienta, stabilizaci celkového stavu, provedení nezbytné farmakologické léčby a vyšetření k upřesnění diagnózy.

Indikace k operaci:

• Rychlá progrese onemocnění. Po pořízení několika rentgenových snímků, které ukáží rychlý vývoj;
• Silné zakřivení, které narušuje vitální funkce pacienta a způsobuje narušení fungování vnitřních orgánů.

Typy prováděných operací:

• Spinální fúze. Odstranění meziobratlových plotének a jejich nahrazení kovovými ploténkami. V důsledku tohoto manévru je možné spojit obratle bez zakřivení;
• Odstranění hemivertebra. Pokud existuje jeden hemivertebra, je možné jej odstranit a nahradit kovovým rámem, což vede k obnovení normální osy;
• Rostoucí tyče. Kovové tyče se připevňují na obratle a každých šest měsíců se prodlužují drobnými, lehkými chirurgickými zásahy, takže páteř správně roste;
• Podobně jako u výše uvedených tyčí, které jsou připevněny k žebrům, není kvůli tomu ani páteř, ani hrudník jako celek zakřivený a normálně se vyvíjí.

Vrozené onemocnění páteře se stává překážkou pro normální vývoj dítěte a jeho formování jako člověka. Pro vytvoření optimálních podmínek pro růst a vývoj dětského organismu je nutná registrace u rodinného lékaře, aby včas diagnostikoval všechny patologie a předepisoval včasnou rehabilitaci, farmakologickou léčbu a zdravotní postupy až do stadia potřeby. předepsat chirurgický zákrok.