Jak léčit trombózu v nohou

Tromboflebitida dolních končetin je zánětlivé onemocnění žil dolních končetin, doprovázené tvorbou krevních sraženin v jejich průsvitu. V celkové struktuře výskytu tromboflebitidy tvoří tato lokalizace patologie přibližně 80-90 %, tedy převážnou většinu případů.

Příčiny a rizikové faktory

Patogeneze tromboflebitidy dolních končetin je poměrně složitá. Podílí se na něm současně několik faktorů:

• zvýšená viskozita a srážení krve;
• zpomalení žilního průtoku krve;
• poškození ventilového aparátu nebo stěny žil;
• přistoupení infekce.

Nejnebezpečnější je tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. To je způsobeno charakteristikou krevní sraženiny, která se zde tvoří. Prudké zpomalení průtoku krve v postiženém žilním systému v kombinaci se zvýšenou srážlivostí krve způsobuje tvorbu červené krevní sraženiny skládající se z červených krvinek, malého počtu krevních destiček a fibrinových vláken. Jedna strana trombu je připojena k žilní stěně, zatímco jeho druhý konec volně plave v lumen cévy. S progresí patologického procesu může trombus dosáhnout významné délky (20–25 cm). Jeho hlava je ve většině případů upevněna blízko žilní chlopně a ocas vyplňuje téměř celou větev žíly. Takový trombus se nazývá floating, tedy plovoucí.

V prvních dnech od okamžiku, kdy se začne tvořit krevní sraženina, je její hlava špatně připevněna ke stěně žíly, takže existuje vysoké riziko jejího oddělení, což může vést k rozvoji tromboembolie plicní tepny nebo jejích velkých větví.

Po 5-6 dnech od začátku tvorby trombu začíná v postižené žíle zánětlivý proces, který podporuje lepší přilnutí krevní sraženiny k žilní stěně a snižuje riziko tromboembolických komplikací (způsobených oddělením krevní sraženiny) .

Predisponující faktory k rozvoji tromboflebitidy dolních končetin jsou:

• Křečové žíly;
• žilní stáza způsobená prodlouženým klidem na lůžku, nádory pánve, těhotenství, nadměrná tělesná hmotnost;
• lokální nebo systémová bakteriální infekce;
• poporodní období;
• užívání perorální antikoncepce (v tomto případě se riziko zvyšuje zejména u žen, které kouří);
• maligní novotvary (rakovina slinivky břišní, žaludku, plic);
• syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC syndrom);
• posttromboflebitické onemocnění;
• trauma;
• chronické nemoci kardiovaskulárního systému;
• stav po potratu nebo jiném chirurgickém zákroku;
• dlouhodobá žilní katetrizace;
• systémová onemocnění.

Formy onemocnění

Tromboflebitida dolních končetin se v závislosti na aktivitě zánětlivého procesu dělí na akutní, subakutní a chronickou. Chronická forma onemocnění se vyskytuje s periodicky se střídajícími stádii remise a exacerbace, proto se obvykle nazývá chronická recidivující tromboflebitida dolních končetin.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišuje tromboflebitida povrchových a hlubokých žil dolních končetin.

Známky tromboflebitidy dolních končetin

Klinický obraz tromboflebitidy dolních končetin je do značné míry dán formou onemocnění.

Akutní tromboflebitida povrchových žil dolních končetin vzniká náhle. Tělesná teplota pacienta prudce stoupá na 38-39 °C, což je doprovázeno silnou zimnicí (třesavka). Při palpaci je postižená žíla pociťována jako bolestivá šňůra. Kůže nad ním je často hyperemická. Podkožní tkáň může být zhutněna, což se vysvětluje tvorbou infiltrátu. Tříselné lymfatické uzliny na postižené straně jsou zvětšené.

Příznaky tromboflebitidy dolních končetin v subakutní formě jsou méně výrazné. Onemocnění se obvykle vyskytuje při normální tělesné teplotě (někteří pacienti mohou mít v prvních dnech mírnou horečku až 38 °C). Celkový stav trpí málo. Při chůzi dochází k mírné bolesti, ale neexistují žádné místní známky aktivního zánětlivého procesu.

Recidivující chronická forma tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin je charakterizována exacerbací dříve probíhajícího zánětlivého procesu nebo postižením nových oblastí žilního řečiště do něj, tj. má příznaky podobné akutnímu nebo subakutnímu průběhu. . Během období remise nejsou žádné příznaky.

V případě chronické recidivující tromboflebitidy dolních končetin je nutné provádět čtvrtletní preventivní léčbu onemocnění zaměřenou na prevenci exacerbací.

Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je u poloviny pacientů asymptomatická. Onemocnění je diagnostikováno zpravidla zpětně po rozvoji tromboembolických komplikací, nejčastěji plicní embolie.

U zbývajících 50 % pacientů jsou příznaky onemocnění:

• pocit tíhy v nohou;
• přetrvávající otok bérce nebo celé postižené dolní končetiny;
• praskající bolest v lýtkovém svalu;
• zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C (v akutní formě tromboflebitidy dolních končetin);
• Prattův příznak (lesklá kůže nad lézí, na které je jasně patrný vzor podkožní žilní sítě);
• Payrův příznak (bolest se šíří podél vnitřního povrchu stehna, bérce a chodidla);
• Homansův příznak (dorziflexe nohy je doprovázena bolestí lýtkového svalu);
• Luwenbergův příznak (stlačení bérce manžetou z tonometru při vytvoření tlaku 80–100 mm Hg vede k bolesti, i když normálně by se měly objevit při tlaku nad 150–180 mm Hg);
• postižená končetina je na dotek chladnější než zdravá.

diagnostika

Diagnostika tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin není obtížná a provádí se na základě údajů z charakteristického klinického obrazu onemocnění, objektivního vyšetření pacienta a výsledků laboratorních vyšetření (v krvi je zvýšení protrombinového indexu, leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR).

Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin se odlišuje od lymfangitidy a erysipelu.

Nejpřesnější diagnostickou metodou pro tromboflebitidu hlubokých žil dolních končetin je distální ascendentní venografie. Rentgenová kontrastní látka je injikována do jedné ze saphenózních žil nohy pod úrovní turniketu, který stlačuje kotník, což umožňuje jeho přesměrování do hlubokého žilního systému, po kterém se provádí radiografie.

Při diagnostice této formy onemocnění se také používají následující instrumentální diagnostické metody:

• Dopplerův ultrazvuk;
• impedanční pletysmografie;
• skenování pomocí fibrinogenu značeného jódem 125.

V celkové struktuře výskytu tromboflebitid tvoří dolní končetiny přibližně 80–90 %, tedy naprostá většina případů.

Tromboflebitidu hlubokých žil dolních končetin je nutné odlišit od řady dalších onemocnění a to především s celulitidou (zánět podkoží), rupturou synoviální cysty (Bakerova cysta), lymfatickým edémem (lymfedém), stlačení žíly zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo nádorem, ruptura nebo natažení svalů.

Léčba tromboflebitidy dolních končetin

Léčba tromboflebitidy dolních končetin může být chirurgická nebo konzervativní.

Konzervativní terapie začíná poskytnutím pacientovi klid na lůžku po dobu 7-10 dnů. Postižená končetina je bandážována elastickými obinadly, což snižuje riziko oddělení krevní sraženiny a rozvoje tromboembolických komplikací a dává jí zvýšenou polohu. Dlouhodobý pobyt na lůžku je neopodstatněný. Jakmile zánět začne ustupovat, měl by se postupně rozšiřovat motorický režim pacienta. Fyzická aktivita a svalové kontrakce zlepšují průtok krve hlubokými žilami a snižují riziko nových krevních sraženin.

Lokálně se používají obklady s Višněvského mastí, poloalkoholové nebo olejové obklady, dále masti a gely s heparinem.

Pro protizánětlivé účely jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Při vysoké tělesné teplotě nebo rozvoji hnisavé tromboflebitidy dolních končetin se nasazují širokospektrá antibiotika.

Fibrinolytické léky lze použít pouze ve velmi časných stádiích onemocnění, které obvykle zůstávají nediagnostikovány. Následné pokusy o trombolýzu mohou vést k fragmentaci trombu a rozvoji plicní embolie. Proto je trombolytická terapie kontraindikována u pacientů bez instalovaných filtrů duté žíly.

Ve schématu konzervativní léčby tromboflebitidy dolních končetin hrají významnou roli antikoagulační léky, které zkracují dobu srážení krve a tím snižují riziko vzniku krevních sraženin. Pokud má pacient kontraindikace k předepisování antikoagulancií (otevřená forma tuberkulózy, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, čerstvé rány, hemoragická diatéza), pak je v tomto případě možná hirudoterapie (léčba pijavicemi).

Ke zlepšení stavu žilní stěny u pacientů s tromboflebitidou dolních končetin se používají venotonika.

Když se vytvoří plovoucí trombus doprovázený vysokým rizikem rozvoje tromboembolických komplikací, je indikován chirurgický zákrok, jehož účelem je instalace filtru vena cava do dolní duté žíly v úrovni pod renálními žilami.

U purulentní tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin se provádí operace Troyanov-Trendelenburg.

Po odeznění akutních zánětlivých jevů jsou pacienti s tromboflebitidou dolních končetin odesíláni do sanato-resortové léčby (indikována je hardwarová fyzioterapie, radonové nebo sirovodíkové koupele).

Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin

Správně organizovaná výživa vytváří potřebné předpoklady pro zlepšení stavu pacientů, zkracuje dobu rehabilitace, snižuje riziko recidivy. Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin by měla poskytovat:

• posílení žilní stěny;
• zlepšení reologických vlastností krve;
• normalizace tělesné hmotnosti pacienta.

Pacienti musí pečlivě dodržovat vodní režim. Během dne byste měli vypít alespoň dva litry tekutin. Zvláště důležité je kontrolovat množství tekutin spotřebovaných v horkém počasí, protože nadměrné pocení může způsobit zhuštění krve.

Strava pacientů s tromboflebitidou dolních končetin by měla zahrnovat čerstvou zeleninu a ovoce v dostatečném množství, které dodávají tělu vitamíny a mikroelementy, které jsou nezbytné pro zlepšení tonusu žilní stěny.

Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin zahrnuje následující produkty:

• rostlinné oleje lisované za studena (lněný olej je vhodné používat denně na zálivku salátů);
• melouny (meloun, meloun, dýně);
• zázvor, skořice;
• cibule, česnek, listová zelenina;
• kakao, čokoláda;
• všechny druhy ovoce, bobule;
• tučné druhy mořských ryb.

Třešně a maliny jsou zvláště užitečné při tromboflebitidě dolních končetin. Obsahují přírodní protizánětlivou látku – kyselinu salicylovou, která nejen snižuje aktivitu zánětlivého procesu, ale má i určitý antikoagulační účinek.

Možné důsledky a komplikace

Komplikace tromboflebitidy dolních končetin mohou být:

• plicní embolie;
• streptokoková lymfangitida;
• bílá bolestivá flegmasie (spojená se spasmem tepny probíhající vedle trombózované žíly);
• modrá bolestivá flegmasie (rozvíjí se v postižené končetině s téměř úplným zablokováním venózního odtoku krve);
• hnisavé tání krevní sraženiny, které může vést ke vzniku abscesu, flegmóny a v těžkých případech způsobit sepsi.

Předpověď

Prognóza tromboflebitidy dolních končetin je vážná. Při absenci adekvátní léčby končí onemocnění ve 20 % případů rozvojem plicní embolie, která způsobí smrt u 15–20 % pacientů. Přitom včasné podání antikoagulační léčby může snížit mortalitu více než 10x.

Třešně a maliny jsou užitečné pro tromboflebitidu dolních končetin. Obsahují přírodní protizánětlivou látku – kyselinu salicylovou, která snižuje aktivitu zánětlivého procesu a má určitý antikoagulační účinek.

Prevence

Prevence rozvoje tromboflebitidy dolních končetin by měla zahrnovat následující opatření:

• včasná detekce a aktivní léčba onemocnění žil dolních končetin;
• sanitace ložisek chronické infekce v těle pacienta;
• časná aktivace pacientů v pooperačním období;
• aktivní životní styl;
• správná výživa;
• dodržování vodního režimu;
• povinné nošení kompresního punčochového zboží na křečové žíly dolních končetin.

V případě chronické recidivující tromboflebitidy dolních končetin je nutné provádět čtvrtletní preventivní léčbu onemocnění zaměřenou na prevenci exacerbací. Mělo by zahrnovat předepisování fleboprotektorů a fyzioterapeutické procedury (laser, magnetoterapie).

Video z YouTube k tématu článku:

Příznaky a léčba tromboflebitidy dolních končetin doma

Tromboflebitida je zánětlivé onemocnění žil s tvorbou krevních sraženin. Onemocnění bývá diagnostikováno u dospělých, průměrný věk pacienta je 56 let. Toto onemocnění je pro pacienta potenciálně život ohrožující, proto je po stanovení diagnózy nutné okamžitě přijmout terapeutická opatření. Lékárny, tradiční medicína, terapeutická cvičení a speciální strava vám pomohou zbavit se tromboflebitidy.

Co je tromboflebitida, jak se projevuje a proč je nebezpečná?

Tromboflebitida je zánět stěn hlubokých žil dolních končetin. Zánět vede k tvorbě sraženin a trombů v krevním řečišti, které mohou blokovat lumen krevních cév a vést ke špatnému oběhu. Flebologové rozlišují dvě formy onemocnění – akutní a chronické.

První příznaky onemocnění:

1. Silný pocit únavy v dolních končetinách. Únava se hromadí večer a nesouvisí s mírou fyzické aktivity.
2. Bolestivé pocity, pocit pálení v nohou.
3. Tělesná teplota 37-38°C. Při užívání antipyretik teplota klesá jen na pár hodin, poté opět stoupá. Pacient zaznamená zhoršení celkového zdraví a slabost.
4. Viditelná deformace cévní stěny, vyboulení cév z podkoží, bolestivost při dotyku.
5. Zarudnutí kůže v oblasti poškození cév, zvýšená místní teplota.
6. Stagnace lymfy, otoky dolních končetin, zvětšené lymfatické uzliny v oblasti třísel.

rozdíl mezi povrchovou a hlubokou žilní tromboflebitidou

S progresí patologie se infekce šíří do větších cév a tvoří se velké množství krevních sraženin. Často zánětlivý proces postihuje nejen krevní cévy, ale také podkožní tukovou tkáň a kůži.

Bez léčby vede tromboflebitida ke zvýšení viskozity krve a zhoršení krevního oběhu a výrazně zvyšuje invazivitu žil – tyto faktory vedou k rozvoji nebezpečných komplikací.

• krvácení;
• elefantiáza dolních končetin;
• ischemická neuritida;
• sepse;
• lymfangitida – zánět v lymfatických cévách;
• fleboskleróza – ztluštění žilních stěn.

Nejnebezpečnější komplikací tromboflebitidy je plicní embolie. Patologie je vyjádřena v zablokování plicní tepny trombem, což s největší pravděpodobností vede ke smrti pacienta.

Léčba tromboflebitidy léky

Pro léčbu tromboflebitidy a otoku dolních končetin jsou předepsány tablety a přípravky pro vnější použití.

Léky na tromboflebitidu

Léky a dobu užívání určuje pouze lékař.

Léčba hluboké žilní trombózy lidovými léky

Tradiční metody pomohou zlepšit účinek léčby drogami. K léčbě hluboké žilní trombózy je nemožné používat pouze recepty tradiční medicíny.

Jablečný jablečný ocet

Přírodní jablečný ocet je přírodní protizánětlivý. K léčbě onemocnění byste měli potřít postižená místa neředěným jablečným octem 2krát denně, dokud se úplně nevstřebá. Průběh léčby je minimálně 1 měsíc.

Pomocí medového obkladu

Medový obklad pomůže rychle vyléčit zánět. Naneste malé množství medu na kus lněné látky, přiložte na bolavé místo, zajistěte elastickým obvazem a nechte přes noc. Pro posílení protizánětlivého účinku lze med smíchat s malým množstvím drceného listu Kalanchoe. Pokud je zánět doprovázen bolestí, použijte místo řezu lnu list zelí. Průběh léčby je 2 týdny.

Elastický obvaz

Elastický obvaz působí kompresně na dolní končetiny, zabraňuje stagnaci krve a rozvoji komplikací tromboflebitidy.

Okamžitě po probuzení musíte nohu obvázat, aniž byste vstali z postele. Před bandážováním je nutné končetinu zvednout položením paty na bolster nebo polštář.

Noha musí být zabalena od chodidla, zatímco prsty musí zůstat volné. V dolní části bérce by měl být obvaz přiložen co nejtěsněji a při navíjení mírně uvolňovat napětí. Každá následující vrstva musí překrývat předchozí minimálně o polovinu šířky výrobku. Zábal se doporučuje ukončit 10-15 cm nad postiženým místem.

Průvodce bandážováním dolních končetin

Léčba jódem

Jód volně proniká kůží do tělesných tkání, zmírňuje záněty, stimuluje krevní oběh a zvyšuje lokální imunitu. Chcete-li léčit tromboflebitidu, musíte na postižené oblasti 5-3krát týdně vytvořit síťku 4% roztoku jódu.

Odvary a infuze pro tromboflebitidu

Nejlepší lidové prostředky pro perorální podání:

1. Nálev z česneku a citronu. Přípravek pomáhá rozpouštět krevní sraženiny. Pro přípravu nálevu oloupejte 4 citrony a 4 velké hlavy česneku, ingredience rozdrťte v mixéru a vložte směs do třílitrové nádoby. Obsah zavařovací sklenice naplňte studenou převařenou vodou až po hrdlo a uzavřete víčkem. Nechte produkt na tmavém místě po dobu 5 dnů, poté sceďte. Vezměte 1/4 šálku na lačný žaludek. Průběh léčby může trvat až 1 rok.
2. Nálev z cibule a medu. Lék obnovuje pohyblivost dolních končetin, zmírňuje bolest a otoky. Smíchejte 200 ml cibulové šťávy a 200 ml tekutého medu ve skleněné nádobě, nechte 3 dny na tmavém místě při pokojové teplotě, poté uložte na 10 dní do lednice. Vypijte infuzi 1 polévková lžíce. l. půl hodiny před jídlem 3x denně. Kurz je 1-2 měsíce, po 3 letech lze kurz opakovat.
3. Odvar z dubové kůry. Dubová kůra posiluje stěny cév. Do kovové pánve nalijte 1 polévkovou lžíci. l. dubová kůra 200 ml vroucí vody a půl hodiny vařit, pak nechat louhovat další půl hodiny. Vývar přecedíme a vypijeme 1 polévkovou lžíci. l. 3x denně před jídlem. Kurz – 4-6 týdnů.

K přípravě léčivé masti budete potřebovat:

• 1 tuba ichthyolové masti (25 g);
• 1 tuba Višnevského masti (30 g);
• 1 st. l. šťáva z aloe;
• 1 polévkové lžíce. l. cibulová šťáva;
• 1 polévková lžíce. l. škvařené sádlo.

Ingredience vložte do smaltované pánve a za míchání dřevěnou špachtlí přiveďte k varu na mírném ohni. Hotový výrobek skladujte ve skle.

Na postižené oblasti nohou se aplikuje tenká vrstva masti, nahoře se položí kus polyethylenu a zajistí se obvazem. Po úplném vstřebání kompozice se obvaz odstraní. Přípravek by měl být používán každý druhý den až do úplného spotřebování.

Lék pomáhá snižovat otoky, zmírňuje bolest a zánět, působí antisepticky.

Léčba solí

Slané obklady pomohou zpevnit žilní stěnu a zmírní otoky z dolních končetin. 100 g mořské soli rozpusťte v 1 litru teplé vařené vody a namočte do roztoku několikrát přeložený kousek bavlněné látky. Přiložte látku na postižené místo a zajistěte elastickým obvazem. Obvaz musí být nasazen alespoň 10 hodin. Průběh léčby tromboflebitidy solí je 2 týdny.

Byliny na křečové žíly a tromboflebitidu

Bylinné recepty na posílení cév a zmírnění otoků dolních končetin:

1. Borovicové koupele. 200 g jehličí zalijte 1 litrem vroucí vody a vařte 20 minut, poté nechte 1 hodinu a přefiltrujte. S odvarem se koupejte 20 minut při teplotě vody 30-35°C. Průběh léčby se skládá z 15 procedur. Koupele jsou účinné při křečových žilách dolních končetin a v počáteční fázi tromboflebitidy.
2. Nálev z kopřivy. Vařit 1 polévková lžíce. l. lékárna kopřiva s 1 šálkem vroucí vody a nechte 1 hodinu. Nálev pijte během dne ve 3 dávkách. Kurz může být dlouhý.
3. Čaj z lískových listů. Vařit 2 polévkové lžíce. l. lískové listy osušte 2 šálky vroucí vody a nechte 15 minut louhovat. Čaj pijte denně ve 2-4 dávkách. Kurz je minimálně 1 měsíc.
4. Čaj z kmínových semen. Vařit 1 polévková lžíce. l. černý kmín zalijte 1 šálkem vroucí vody, nechte 15 minut louhovat. Pijte 1/3 šálku kmínového čaje 3x denně před jídlem.

Byliny mají tonizující účinek, zlepšují celkový stav těla a stimulují krevní oběh.

Fyzikální terapie komplex, kompresní prádlo

Trénink pro tromboflebitidu je navržen tak, aby stimuloval krevní oběh v dolní části těla a zabránil rozvoji komplikací. Nedoporučuje se dlouho sedět nebo ležet ve stejné poloze. Cvičení je nutné provádět každé ráno.

1. Zahřátí: švihejte rukama, předklánějte se a do stran, krouživé pohyby rukama a rameny.
2. Choďte na místě po dobu 1 minuty.
3. Dřepy
4. Převalování od paty ke špičce a zpět.
5. Kývejte nohama dopředu a dozadu.
6. „Nůžky“ s nohama z lehu.
7. Zvedání pánve vleže na zádech.

Soubor cviků na křečové žíly a tromboflebitidu

Počet opakování závisí na zdravotním stavu pacienta, v průměru stačí 10-15 opakování každého cvičení. Komplex by měl být prováděn pomalým tempem, dýchat rovnoměrně a zhluboka. Skákání a posilování jsou zakázány.

Pro léčbu a prevenci tromboflebitidy se doporučuje používat kompresní punčochy a punčochy. Stupeň komprese spodního prádla a velikost produktu se volí individuálně při návštěvě lékaře. Kompresní prádlo se obléká ráno vleže hned po probuzení a před spaním se sundává také vleže.

Video o příčinách tromboflebitidy

Jakou dietu byste měli dodržovat?

Účelem diety pro tromboflebitidu je snížit hladinu cholesterolu v krvi, zabránit tvorbě krevních sraženin a snížit zátěž jater.

Výživa zahrnuje vyhýbání se slaným jídlům, tučnému masu, průmyslově zpracovaným potravinám, výrobkům z bílé mouky, sladkostem, tučným mléčným výrobkům, alkoholu, kávě, slazeným nápojům a uzeninám.

• čerstvá zelenina, ovoce, bylinky, bobule;
• dietní zdroje živočišných bílkovin: nízkotučné ryby, kuřecí, krůtí, hovězí, králičí maso;
• vejce;
• obiloviny: hnědá rýže, pohanka, proso;
• fazole;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• nerafinované rostlinné oleje;
• máslo;
• med a domácí džemy;
• celozrný chléb;
• otruby

Někteří lékaři doporučují v období aktivní léčby onemocnění dočasně přejít na vegetariánskou stravu.

Tromboflebitida je v posledních desetiletích diagnostikována stále častěji – šíření nemoci usnadňuje sedavý, neaktivní způsob života. Patologii lze úspěšně léčit a nepředstavuje nebezpečí pro tělo, pokud se včas poradíte s flebologem. V opačném případě může onemocnění vést k invaliditě nebo dokonce smrti pacienta.

Jak se projevuje a léčí trombóza dolních končetin?

Trombóza dolních končetin je charakterizována poškozením žil, když se v jejich lumen vytvoří krevní sraženina (trombus) z řady důvodů. Patologie může postihnout povrchové i hluboké cévy.

V každém případě je toto onemocnění vždy spojeno s poškozením žil: nejprve se mění s křečovými žilami, pak vzniká pokročilá forma v podobě tromboflebitidy a následně trombózy.

Ale trombóza se nemusí nutně objevit u zanícených žil, může se objevit i u zdravých. V 70% případů jsou postiženy cévy nohou, zejména nohy. V lékařství, když se mluví o trombóze, znamenají poškození hlubokých žil (DVT), kde se nejčastěji tvoří krevní sraženiny. Navzdory asymptomatické povaze jsou následky onemocnění závažné. Každý čtvrtý člověk má trombózu a každý pátý má léze na nohou. Vzhledem k fyziologii se trombóza vyskytuje 5-6krát častěji u žen. Krevní sraženina téměř vždy způsobí zánětlivou reakci v místě jejího výskytu. To vede k tvorbě nových krevních sraženin.

Během 3 let se lidé trpící trombózou mohou stát invalidní ve 35–70 % případů nebo trpět komplikací v podobě plicní embolie (PE). V Rusku každý rok onemocní trombózou 240 000 lidí a 60 000 pacientů ročně na tuto nemoc zemře. Každou minutu je tato diagnóza stanovena jedné osobě (podle WHO). Je třeba připomenout, že tvorba krevní sraženiny je ochrannou reakcí těla na jakékoli poškození, bez ní by lidé zemřeli na krvácení i s mikroúrazy. Krevní sraženiny se skládají z krevních destiček a kolagenu a ucpávají poškozenou cévu, čímž zabraňují rozvoji krvácení. Ve zdravých cévách se po zhojení ran samy upraví. Ale když je rovnováha mezi koagulačním a antikoagulačním systémem narušena, nastávají problémy.

Příčiny patologie

Příčiny trombózy mohou být následující:

1. Nejčastější příčinou je dědičnost (slabost žilní stěny, špatná funkce chlopní, křečové žíly).
2. Nádorové procesy. Při jejich výskytu je narušena srážlivost krve, dochází k jejímu zahušťování a zvyšuje se tvorba trombů.
3. Hormonální nerovnováha v těhotenství, cukrovka, myxedém a ženské pohlavní hormony (estrogen a progesteron) také přispívají k tvorbě krevních sraženin.
4. Obezita. Při metabolickém syndromu vzniká analog estrogenu leptin, který přispívá k tvorbě krevních sraženin.
5. Různá poranění, zlomeniny a operace s krvácením způsobují zvýšenou hladinu tromboplastinu, který zahušťuje krev, urychluje tvorbu krevních sraženin.
6. Paréza a paralýza nohou. Svalová atrofie zpomaluje žilní průtok krve, krevní destičky se slepují.
7. Septické stavy: otravy krve, popáleniny, hnisavé procesy, osteomyelitida, tuberkulóza – produkují toxiny, které přispívají k tvorbě trombotických hmot.

• kouření;
• hypodynamie;
• těhotenství;
• stáří;
• diabetes mellitus;
• super těžká břemena;
• dlouhé letecké lety;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• dlouhá doba rehabilitace s klidem na lůžku;
• užívání některých léků, které ovlivňují srážlivost krve;
• stacionární druhy práce spojené s absencí aktivního pohybu.

Mechanismus rozvoje

Základní principy tvorby krevních sraženin se nazývají triáda R. Virchow, pojmenovaná po německém lékaři, který je formuloval:

1. Nejprve je poškozena vnitřní stěna žíly, respektive její endotel – alterace.
2. Zvýšená srážlivost krve. Uvolňuje se látka, která urychluje adhezi krevních destiček do sraženiny.
3. Narušení a zpomalení průtoku krve podporuje tvorbu trombů.

Hlavní příčinou trombózy je zvýšená srážlivost krve, pokud trvá delší dobu, riziko krevních sraženin se mnohonásobně zvyšuje.

Žilní trombóza

Co je v podstatě cévní trombóza dolních končetin? Žilní trombóza je závažnější stadium, do kterého křečové žíly progredují, pokud se neléčí. V důsledku postupného ztlušťování cév a rozvoje zánětu v nich se následně objevuje tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Zpočátku se její příznaky téměř neliší od křečových žil, cévy se zužují, průtok krve se zpomaluje, což vede k tvorbě krevních sraženin a v důsledku toho dochází k trombóze. V důsledku toho může být průtok krve lokálně narušen nebo ovlivněn celý cévní systém.

Klasifikace trombózy

Podle připevnění plaku ke stěně může být trombóza:

• parietální – trombus je připevněn ke stěně, nezasahuje do průtoku krve, je méně nebezpečný;
• okluzivní – žíla je zcela zablokována;
• smíšené – krevní sraženina se pohybuje nahoru a dolů žílou;
• plovoucí – trombus, který běží podél stěny, jeho hrot plave v lumen žíly a je snadno schopen se odlomit a vstoupit do malých cév a ucpat je;
• multifokální trombóza – krevní sraženiny se objevují na jakémkoli místě.

Existují také určité typy trombóz na samotných dolních končetinách: poškození povrchových a hlubokých žil, trombóza tepen nohou, ileofemorální trombóza nohou.

Symptomatické projevy

Ve většině případů je onemocnění asymptomatická; V patologii dolních končetin jsou známky trombózy u poloviny pacientů detekovány jako klasické, to znamená, že se objevují náhle, ale často jsou rozmazané. Zpočátku to může být tíha v nohou, hyperémie, pocit tepla, bolest podél postižené žíly, zejména při fyzické aktivitě, často praskajícího charakteru. Teplota může stoupnout na 39ºС, noční křeče.

Bolavá noha je na dotek horká, při palpaci bolestivá, o něco později začne otékat, kůže pod trombózou zbledne, začne se lesknout a zmodrá. Pod kůží se objevují žíly rozšířené ve formě šňůry: jsou zhutněné, modré barvy, obklopené modrou sítí malých cév, bolí a dokonce i při jakékoli změně počasí. Ranní a noční vstávání je nesnesitelně obtížné: kvůli bolesti není možné okamžitě stát na nohou. Musíte se protáhnout a projít, aby se krev rozproudila. Večer se tíha v nohách opět zvyšuje, objevuje se praskání, lisování, bolest a tahání.

Časté parestézie bérce (pocit necitlivosti a „mračení“). Kvůli silnému otoku se nohy zdají zvětšené a citlivost postižené nohy je snížena. Kůže na postižené straně je ztenčená. Při chůzi do schodů nebo dokonce na rovném povrchu se bolest zesiluje.

Pro diagnostiku se provádějí speciální funkční testy k určení DVT:

• Homansův test – bolest se objevuje v bérci při flexi nohy;
• Lowenbergův test – při stlačení bérce tonometrovou manžetou je projev bolesti v postižené noze patrný již kolem 80/100 mm Hg a u zdravé nohy není bolest ani při 150 mm Hg.

Pokud se trombóza vyvine ve femorálních tepnách, pak jsou známky onemocnění výraznější. Častěji bývá postižen lýtkový sval dolní končetiny, objevuje se náhlý otok kotníku a pomyslné rozšíření svalů bérce. Často se stává, že zdravá noha bolí místo nemocné.

Otoky nohou

Trombóza postihuje nejčastěji levou nohu. V tomto případě dochází k částečné obnově průtoku krve v důsledku kolaterál, takže příznaky se neobjeví okamžitě. U trombózy femorální žíly jsou příznaky stejné, ale jejich lokalizace je vyšší a jsou výraznější.

Vysoké krevní sraženiny jsou z hlediska embolie nebezpečnější. Pokud jsou postiženy femorální a ilické žíly, vzniká ileofemorální trombóza. Obzvláště často způsobuje plicní embolii. U tohoto typu onemocnění se první příznaky objevují náhle a prudce: tříselná rýha je vyhlazená, tkáně bérce jsou napjaté, kůže je lesklá, žilní síť je zesílena rozvojem kolaterál, vzniká otok noha: od chodidel po třísla.

Bolest praská a může se objevit horečka. Patologie je charakterizována změnou barvy kůže nohou:

1. Může se stát mléčně bílým a objevuje se s křečemi malých arteriol. Nástup procesu je náhlý a prudký, bolest je ostrá, ostrá, dochází ke znecitlivění a chladu nohy, zvětšuje se otok, prsty ztrácejí citlivost, pulzace tepen mizí
2. Namodralá barva vzniká v důsledku přeplněných malých kapilár (Gregoirova choroba). V tomto případě nedochází k pulzaci tepen na postižené straně, bolest v noze je ostrá, slzení, velmi silná. Celá noha je oteklá, kůže je tmavě modrá nebo černá a mohou se na ní objevit hemoragické puchýře. Při úplném ucpání žíly vzniká gangréna. Arteriální trombóza nastává, když krevní sraženina pronikne z žíly během její migrace, aterosklerózy nebo poranění tepen. Ve svém vývoji příznaky trombózy dolních končetin s poškozením tepen procházejí několika stádii: od bolesti, snížené citlivosti až po úplnou nehybnost.

Diagnostická opatření

K potvrzení diagnózy DVT se provádí následující:

Oboustranné skenování

1. Rentgenová kontrastní venografie je nejpřesnějším způsobem detekce trombózy. Tato metoda přesně identifikuje všechny problémy v přítomnosti plovoucího trombu
2. Radionuklidové skenování je injekce speciální radioaktivní látky do žíly na chodidle, která se hromadí v krevních sraženinách a tyto oblasti vypadají, jako by chyběly.
3. Impedanční pletysmografie je určena rychlostí naplnění žil nohy krví a zvětšením jejich objemu změnami elektrického odporu tkání.
4. Zlatým standardem pro diagnostiku je dopplerovský ultrazvuk a duplexní skenování. Takové výzkumné metody umožňují určit umístění a typ krevní sraženiny, její pohyblivost a rozsah, posoudit stupeň zúžení žil a povahu připojení sraženiny k žilní stěně.
5. Při provádění CT a MRI venografie jsou identifikovány všechny oblasti s krevními sraženinami a narušeným plněním žil – není z nich přijímán žádný signál.

Pro potvrzení diagnózy se provádějí různé funkční testy: Homans, Moses, Lowenberg, Lisker, Louvelův symptom, pochodový test atd. Při podezření na PE se provádí RTG plic radioaktivním markerem.

Možné komplikace

Tyto komplikace se nedávají za účelem zastrašení, ale jako připomínka toho, že trombózu je nutné léčit, nejlépe v časných stádiích a pouze pod dohledem lékaře. Nebezpečí vytváří plovoucí trombus s rozvojem plicní embolie a smrtí. Pokud dojde k ucpání malých větví arteriae pulmonalis, vzniká DN a hemoragický plicní infarkt. V ostatních případech dochází k chronické žilní insuficienci. Někdy může být okluzní trombóza, pokud se neléčí, komplikována gangrénou nohou v důsledku hnisavého roztavení trombu;

Nezbytné ošetření

Mnozí se domnívají, že léčba trombózy dolních končetin je podobná léčbě křečových žil. To je zásadně špatně: s křečovými žilami nejsou žádné krevní sraženiny a zde je možné použít masti, masáže, obklady, pleťové vody, pokud je krevní sraženina, je to zbytečné.

Léčba trombózy je pouze komplexní:

• použití antikoagulancií a trombolytik mohou být injikovány přímo do žíly;
• použití radikálních metod – odstranění krevních sraženin pomocí chirurgických operací – trombektomie nebo instalace filtrů vena cava.

Filtr vena cava vytváří bariéru pro migraci krevních sraženin a nedovoluje jim projít dále, působí jako past. Jejich zřízení je zvláště indikováno pro ty, kteří nemohou užívat antikoagulancia.

Chirurgické metody se používají v následujících případech:

• když hrozí plicní embolie;
• se vzestupnou tromboflebitidou;
• když se krevní sraženina roztaví s hnisavým exsudátem;
• v přítomnosti plovoucích krevních sraženin, kdy konzervativní léčba není účinná;

Po operaci je potřeba co nejdříve začít chodit, aby se zabránilo opakování krevních sraženin. O způsobu léčby trombózy rozhoduje v každém případě lékař společně s chirurgy.

Heparin

Hlavním cílem konzervativní léčby je zabránit následné tvorbě trombu, zmírnit zánět a zlepšit mikrocirkulaci. K tomuto účelu se předepisují přímo působící antikoagulancia, zejména Heparin. Kromě toho se používají prodloužené antikoagulancia – Fraxiparine, Clexane. Pro zlepšení mikrocirkulace jsou předepsány angioprotektory – Pentoxifylline, Flexital, Trental. Jako trombolytika se podávají enzymatické látky – Urokináza, Streptokináza.

Ke zlepšení reologických vlastností krve se používají Reosorbilact a Reopoliglucin. Tyto terapeutické roztoky zlepšují mikrocirkulaci krve, snižují její viskozitu a schopnost srážení. Protizánětlivé léky (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) snižují bolest, ředí krev, zmírňují otoky a záněty. Medikamentózní terapie je doplněna elastickými obvazy.

Preventivní opatření

Pro preventivní účely je nutné:

• odvykání kouření;
• kontrola krevního cukru a cholesterolu;
• elastické bandáže;
• vyloučení perorální antikoncepce;
• nošení pohodlné obuvi s výškou podpatku ne více než 3-4 cm, to zahrnuje i mírnou fyzickou aktivitu;
• denní procházky v délce nejméně 30 minut denně;
• užívání antikoagulancií;
• dodržování denního režimu.

Všechny úkony musí být pod dohledem ošetřujícího lékaře. Nemůžete nechat nemoc volně běžet – může mít nebezpečné následky.

Video

Tromboflebitida dolních končetin – léčba

O čem potřebujete vědět tromboflebitida dolních končetin – léčba. Jak se zachovat, pokud jsou identifikovány podobné znaky? Jaká léčba je před námi?

Co znamená flebitida?

Flebitida znamená flebitida. Když k tomu dojde v důsledku poruchy jednoho nebo více vytvořených v žíle krevní sraženinyTento stav se nazývá tromboflebitida. Nejčastěji postihuje žíly na nohou, ale může se vyskytnout i na paži. Krevní sraženina v žíle způsobuje bolest, podráždění a může blokovat průtok krve. Tromboflebitida se vyskytuje jako v povrchnía v hluboké žíly.

Povrchová flebitida ovlivňuje žíly na povrchu kůže. Tento stav je zřídka závažný a obvykle rychle odezní s náležitou péčí.

Ale mohou se vyvinout pacienti s povrchovou flebitidou hluboká žilní tromboflebitidakdyž jsou postiženy velké krevní cévy. Trombóza je lokalizována ve svalových žilách lýtkové oblasti nohou. Jedná se o závažné onemocnění, které může vést k úmrtí nebo vážnému postižení v důsledku plicní embolie nebo posttrombotického syndromu.

Plicní embolie nastává, když se velké krevní sraženiny odlomí a putují krevním řečištěm do plic.

Příčiny tromboflebitidy

Tromboflebitida povrchových žil může být komplikací po lékařském nebo chirurgickém zákroku, kdy jsou žíly poškozeny, a vyskytuje se také po poranění nohou nebo rukou, protože defekt žíly zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin.

Krevní sraženiny se mohou objevit bez zranění. Zde jsou některé rizikové faktory pro tromboflebitidu:

• Dlouhá nečinnost– pobyt v posteli nebo dlouhé hodiny sezení v autě, letadle, vlaku. Tato závislá poloha vytváří stagnující nebo pomalý průtok krve z nohou, což přispívá k tvorbě krevních sraženin.
• Pasivní životní stylkdyž je člověk většinu času neaktivní, necvičí a málo se hýbe. Delší nečinnost snižuje průtok krve nejen v žilách na povrchu nohou, ale i v hlubokých žilních cévách. A to zase podporuje tvorbu krevních sraženin.
• Полнота predisponuje k překrvení nohou, protože se zvyšuje zátěž žilních cév.
• kouřenítaké jedním z rizikových faktorů pro rozvoj tromboflebitidy.
• Období těhotenství a po porodu u žen může způsobit křečové žíly a překrvení nohou.
• Phlebeurysm nohou, vytváří podmínky pro tvorbu krevních sraženin.
• někteří patologie jako krevní onemocnění, rakovina a chemoterapie zvyšují riziko tvorby krevních sraženin v žilách.
• Příjem antikoncepční pilulky nebo hormonální terapie, včetně léčby postmenopauzálních příznaků, může způsobit ztluštění krve a predispozici ke vzniku krevních sraženin.
• Instalace centrální žilní katétr nebo kardiostimulátor jsou také ohroženi tromboflebitidou.
• Dědičnost, tedy rodinná genetická predispozice, v některých případech zvyšuje možnost vzniku tromboflebitidy.

Hlavní příznaky povrchové tromboflebitidy

S vývojem tromboflebitida dolních končetin obvykle se objevuje zdání výběrového řízení zarudnutí na kůži podél povrchových žil. Postupem času dlouhé, tenké zarudnutí zánět zesiluje podél žíly. Tato oblast může být tvrdá a teplá. Kůže kolem žíly může být svědivá a oteklá. Zarudlé místo může pulzovat nebo pálit.

Příznaky jsou horší, když je noha spuštěna, zvláště když ráno vstáváte z postele. Může se objevit mírná horečka.

Pokud je spojen proces infekcepříznaky zahrnují silné zarudnutí, horečku, bolest, otok, dokonce i rozpad kůže.

Jak zřejmé tromboflebitidy hluboko žíly

Projevem hluboké žilní tromboflebitidy může být jako příznaky povrchové flebitidy, ale u některých lidí se vyskytuje bez zjevných známek.

Často však člověk prožívá bolest и otok po celé končetině. Například bérce mohou otékat bez zjevného důvodu.

Pokud se tento stav stane chronickým a dříve nebyla adekvátní léčba, a také kvůli bakteriální infekci, dojde ke zvýšení tělesné teploty, změně barvy kůže na noze a může se vytvořit vřed.

V takto pokročilých případech je nutný okamžitý kontakt s odborníkem k odstranění příznaků a záchraně postižené končetiny. Vhodná diagnostika a léčba zaměřená na odstranění trombu, snížení symptomů spojených s obstrukcí žil a obnovení funkce cévních chlopní sníží výskyt posttrombotického syndromu a může zachránit pacientovu nohu.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Pokud máte příznaky, domluvte si schůzku se svým lékařem otok, bolesti и zánět povrchové žíly na nohou. Pokud se za týden nebo dva nebudete cítit lépe nebo se vám zhorší, je nejlepší hrát na jistotu, abyste se ujistili, že nemáte vážnější stav.

Například hluboká žilní tromboflebitida vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, okamžitě jděte na pohotovost v nemocnici:

• vysoká teplota s jakýmikoli příznaky v noze;
• hrboly na noze;
• silná bolest a otok končetiny;
• nevysvětlitelný významný dušnost, což může být první stopa, že krevní sraženina již pronikla do vašich plic.

Pokud máte dýchací problémy, okamžitě zavolejte sanitku.

Diagnostika ve zdravotnickém zařízení

Na diagnostiku tromboflebitida dolních končetin a léčba použití:

1. D-dimer je krevní test, v důsledku čehož se měří úroveň uvolňování produktu odbourávání fibrinu (hlavně D-dimeru) do krevního oběhu při žilní trombóze. Negativní test D-dimeru znamená, že trombóza se nevyskytuje, a hraje tak roli při vyloučení diagnózy hluboké žilní tromboflebitidy.
2. Ultrazvuk může detekovat blokády průtoku krve nebo krevní sraženiny, zejména ve velkých žilách horní části nohy. Malá ruční sonda je přitlačena ke kůži, aby se zjistilo, kde je překážka v žíle. Jedná se o nebolestivé, neinvazivní vyšetření.
3. Někdy předepsané venogram k identifikaci krevních sraženin v menších, vzdálenějších žilách. Tento invazivní postup, která vyžaduje injekci rentgenového barviva nebo kontrastní látky do žíly na noze. Rentgenové záření se pak používá ke sledování toku barviva v žilách nohy. Hluboká žilní tromboflebitida je diagnostikována přítomností trvalých defektů v intraluminální výplni žíly. Venografie však není vždy dostupná a pro pacienty je nepohodlná. Kontraindikováno u pacientů se selháním ledvin a závažnými alergickými reakcemi na kontrastní látky.

Léčba tromboflebitidy

Před léčbou tromboflebitidy se musíte nejprve poradit s flebologem a podstoupit předepsané diagnostické postupy. Léčba bude záviset na diagnóze.

Tromboflebitida в povrchní žíly obvykle reaguje na úlevu od bolesti, elevaci nohou a teplé obklady po dobu 1-2 týdnů.

Protizánětlivý lékléky, jako je aspirin nebo ibuprofen, v dávce předepsané vaším lékařem, mohou pomoci snížit bolest a známky zánětu.

Poté vám odborník poradí více choditke zvýšení průtoku krve do nohou a zabránění vzniku krevních sraženin v žilách.

Kromě toho lékař předepíše kompresní punčochy pro koleno nebo kyčel. Jejich důsledné nošení zlepší průtok krve a zmírní bolest a otoky.

Vyhněte se dlouhodobému odpočinku na lůžku. Bez aktivního pohybu se vaše příznaky flebitidy mohou zhoršit.

Pokud povrchová flebitida postoupila do hlubokých žil, bude tento vážný stav vyžadovat lůžkové vyšetření a léčbu k vyloučení možnosti dalších komplikací.

Konzervativní terapie bude zahrnovat léky na ředění krve (antikoagulancia) A antibiotika, při zjištění známek infekce apod. Délka antikoagulační léčby je obvykle 3-6 měsíců.

Pokud je diagnóza akutní hluboká žilní tromboflebitida (DVT), pak může být léčba v závislosti na indikacích buď konzervativní nebo chirurgická.

Chirurgické metody se používají zřídka a jsou zaměřeny na mazání velké krevní sraženiny, který může zablokovat velkou žílu.

Například, endovaskulární terapie lze provést u vybraných pacientů s progresí akutní HŽT kyčle navzdory antikoagulační léčbě nebo u pacientů se závažnými příznaky. Skládá se z katétrově řízené trombolytické terapie a mechanické trombektomie. Zahrnuje mechanické míchání nebo rozrušení velké sraženiny. Podobně lze trombus odstranit pomocí odsávacích katétrů v kombinaci s trombolytickými činidly.

Endovaskulární léčba může být použita u symptomatických pacientů žilní gangréna nebo flegmóna, ale s nízkým rizikem krvácení.

Podle indikací se používají i další metody chirurgické léčby HŽT.

Takpokud vám byla diagnostikována povrchová flebitida, a jinak jste zdravá, budou vám předepsány protizánětlivé léky a používání kompresních punčoch a také sledování příznaků. Dodatečně doporučí cvičit elevaci nohou a používat teplé obklady. V některých případech budou nutná antibiotika.

S podezřením hluboká žilní tromboflebitida Budete podrobeni dalšímu vyšetření a léčbě v nemocnici.