Jak léčit trombofilii před těhotenstvím?

Trombofilie během těhotenství — co to je a proč je to nebezpečné?

Trombofilie je onemocnění, při kterém krev zhoustne, to znamená, že je náchylná k tvorbě krevních sraženin. Tento stav s sebou nese řadu komplikací, včetně těch, které ohrožují zdraví a život pacienta. Trombofilie během těhotenství je považována za nejčastější, protože v tomto případě dochází kromě genetiky a vnějších vlivů ke změnám viskozity krve v důsledku specifických hormonálních hladin.

Gynekologové říkají, že trombofilie během těhotenství je patologie, která při absenci terapie nevyhnutelně vede ke smrti plodu a komplikuje těhotenství. Se skrytým onemocněním nemusí žena vůbec zažít radost z mateřství kvůli sekundární neplodnosti, která vznikla na pozadí zvýšené tvorby trombů. Toto onemocnění lze zcela vyléčit pouze v získaných formách. Vrozené (geneticky podmíněné) trombofilie vyžadují pečlivé sledování nastávající matky před početím, během těhotenství a několik měsíců po porodu.

Jaká jsou nebezpečí trombofilie během těhotenství?

Trombofilie se před těhotenstvím projevuje jen zřídka. Zvýšená tvorba trombů se podle hematologů může zhoršit hormonálními změnami, které jsou pozorovány u těhotných žen, takže manifestace onemocnění se často vyskytuje po početí.

Vzhled dalšího kruhu krevního oběhu (placentární) zvyšuje plochu žilních cév a právě v nich se tvoří krevní sraženiny.

Účinek trombofilie během těhotenství na plod a tělo ženy není vždy výrazný, avšak při absenci specifické terapie hrozí toto onemocnění různými komplikacemi:

• hypoxie plodu s tvorbou vrozených vad;
• „vyblednutí“ těhotenství následované spontánním potratem;
• trombóza žil dolních končetin s následným rozvojem ischemie měkkých tkání;
• trombóza žil pánevních orgánů, předinfarktový stav a infarkt myokardu, ischemická cévní mozková příhoda.

Trombofilie je v době porodu neméně nebezpečná. 2-3 týdny před narozením dítěte se na to tělo nastávající matky intenzivně připravuje. Jedním z obranných mechanismů je zabránění ztrátě krve, tedy ještě aktivnější syntéza krevních buněk odpovědných za srážení krve. Při porodu se v žilách tvoří poměrně velké krevní sraženiny, které se při kontrakcích mohou oddělit od stěny cévy a migrovat do povodí věnčitých, plicních nebo mozkových. I relativně snadný porod s trombofilií komplikuje tromboembolie – smrtelná komplikace.

Trombofilie často způsobuje sekundární neplodnost u žen. Zvýšená viskozita krve brání normálnímu prokrvení oplodněného vajíčka ihned po jeho uchycení na děložní sliznici. Žilní síť vyvíjející se placenty má extrémně malý průměr a většina cév je ucpána krevními sraženinami. Embryo nedostává dostatek látek pro vývoj, v důsledku čehož odumírá.

Dalším důsledkem onemocnění je nevyvinutí vajíček v důsledku nedostatečné výživy. Ovariální cévy nejsou schopny dodat dostatek krve zárodečným buňkám kvůli své vysoké viskozitě. Výsledkem je, že vajíčko neopustí žluté tělísko. Popsaný mechanismus je charakteristický pro vrozenou trombofilii způsobenou genetickými abnormalitami.

Pro mnoho žen s trombofilií je mimotělní oplodnění často jedinou šancí na pokračování porodu. Pro úspěšnou koncepci a porod budou muset lékaři vyřešit mnoho problémů:

• zabránit změnám viskozity krve směrem nahoru během hormonální stimulace;
• sledovat placentární oběh;
• přijmout opatření k obnovení normálního složení krve, aby bylo možné pokračovat v těhotenství.

Pokud je ženě diagnostikována trombofilie a IVF je její jedinou šancí stát se matkou, kromě specialistů na reprodukci a gynekologů se na její léčbě podílí hematolog. Dlouho před transplantací embrya bude nastávající matka muset užívat léky a pravidelně se podrobovat vyšetřením, musí být týdně sledována odborníky a v případě potřeby chodit do nemocnice na konzervační opatření.

Jak trombofilie ovlivňuje těhotenství?

Potenciálně nebezpečné projevy trombofilie se mohou objevit již od prvních dnů těhotenství. Tyto zahrnují:

• zvýšený krevní tlak v důsledku zvýšené viskozity krve;
• časná toxikóza, vyjádřená nevolností, nekontrolovatelným zvracením. Závratě a mdloby;
• otoky nohou v důsledku porušení krevního zásobení;
• střevní kolika, která se vyskytuje na pozadí střevní vaskulární trombózy.

Uvedené příznaky nepředstavují smrtelnou hrozbu pro dítě, ale výrazně zhoršují pohodu nastávající matky. Pokud není trombofilie odhalena včas, zvyšuje se riziko tvorby krevních sraženin v cévách srdce, dělohy a samotné placenty. Takové stavy jsou doprovázeny dušností, zvýšenou únavou, tlakovou bolestí za hrudní kostí a podbřiškem. Tyto příznaky by měly vyvolat důkladné vyšetření hematologem.

Při tvorbě krevních sraženin v placentě dochází k výraznému ohrožení stavu plodu. Přijímá méně živin a kyslíku a je vystaven hypoxii. Z tohoto důvodu mohou být pozorovány abnormality v aktivitě dítěte: nadměrná pohyblivost nebo zmrazení, zvýšený nebo zpomalený srdeční tep plodu. Při déletrvající hypoxii nevyhnutelně dochází k opoždění vývoje a ve zvláště závažných případech ke vzniku vrozených vad mozku, srdce a dalších orgánů.

Vzhledem ke zvýšenému riziku vrozených vad plodu je snaha o identifikaci trombofilie v porodnictví a gynekologii již před otěhotněním nebo v prvních týdnech těhotenství.

Léčba trombofilie u těhotných žen

Úplné odstranění trombofilie způsobené genetickými abnormalitami je nemožné. Pokud je toto onemocnění zjištěno před početím, je nutný soubor opatření, aby se zabránilo zvýšené tvorbě trombů. Seznam komplexních opatření pro léčbu trombofilie při plánování těhotenství zahrnuje:

• užívání antikoagulancií (heparin, aspirin a jejich analogy);
• užívání kyseliny listové (až 400 mcg denně);
• užívání multivitaminů s vysokým obsahem vitamínů B a Omega-3;
• užívání léků s deriváty progesteronu.

Souběžně s užíváním léků a doplňků stravy se ženám doporučuje dodržovat dietu zaměřenou na snížení viskozity krve a posílení cévních stěn. Ve stravě je velké množství čerstvého ovoce a zeleniny s obsahem vitamínu C, mořské plody (jako zdroj Omega kyselin a železa), olivový olej, mléčné výrobky a dietní maso s obsahem vitamínů B, konzervy a polotovary, alkohol, nápoje s kofeinem

Léčba genetické trombofilie během těhotenství vyžaduje neustálé užívání antikoagulancií a léků na bázi nadroparinu kalcium ke zvýšení mikrocirkulace. K prevenci mozkového edému a abnormalit ve vývoji fetální neurální trubice jsou předepsány Magnitol a Dexamethason.

Během těhotenství se pacientce doporučuje pravidelně podstupovat vyšetření:

• Ultrazvuk pánevních orgánů a plodu (provádí se měsíčně);
• koagulogram (prováděný měsíčně);
• trojrozměrná echografie uteroplacentárních cév (prováděná v prvním trimestru těhotenství);
• fetometrie a fetálního Dopplera (provádí se ve druhém a třetím trimestru gestace).

Ke snížení rizika krevních sraženin během těhotenství se ženě doporučuje nosit kompresní prádlo, mírnou fyzickou aktivitu (chůze, plavání) a speciální gymnastiku. V případě potřeby je předepsán kurz masáže a elektromagnetické terapie.

Úspěšné těhotenství a bezpečný porod pro pacientky s trombofilií je běžným jevem. Moderní medicína má spoustu nástrojů a technik, které dokážou zmírnit nepříjemné příznaky a snížit riziko komplikací na minimum. Většina žen, které jsou pod dohledem specialistů a přísně dodržují jejich doporučení, donosí své těhotenství do termínu a porodí zdravé děti.

Video: trombofilie v porodnictví a gynekologii

Trombofilie a plánování těhotenství

Trombofilní onemocnění je nebezpečné a obtížně léčitelné. Trombofilie je tendence těla vytvářet krevní sraženiny v cévách. Toto onemocnění může být získané nebo dědičné. Základem tohoto onemocnění je vysoká srážlivost krve.

Trombofilie je nebezpečná pro těhotenství. Plný vývoj dítěte vyžaduje dobrý krevní oběh, protože díky pohybu krve dostává dítě kyslík a látky nezbytné pro život. Pokud se během těhotenství začnou tvořit krevní sraženiny, vede to k patologiím. Trombofilie představuje nebezpečí jak pro život matky, tak pro život dítěte.

Často během těhotenství žena o této nemoci neví a o diagnóze se dozví po komplexním vyšetření. Navzdory tomu má trombofilie řadu příznaků, které ženy ignorují. To jsou příznaky vegetativně-vaskulární dystonie. Trombofilie a plánování těhotenství jsou kompatibilní, pokud je patologie diagnostikována včas a léčba je zahájena správně.

Výskyt trombofilie

Pokud osoba podstoupila jakoukoli operaci nebo byla zraněna, může se začít rozvíjet získaná trombofilie. Genetická trombofilie se přenáší z rodičů na děti. Existují případy, kdy dochází k patologii v důsledku mutace. Genetická trombofilie nemůže být v těle zjištěna, protože neexistují žádné příznaky. Určité příznaky se začnou objevovat, když dojde ke zlomeninám, zraněním nebo když žena otěhotní.

Proč těhotenství vyvolává vývoj patologie? Jak se ukazuje, poruchy krevního oběhu a plození dítěte spolu úzce souvisí.

Srážlivost krve se v těle zvyšuje od okamžiku početí. Tělo tak reaguje na těhotenství, aby při porodu žena nezemřela na ztrátu krve. Tato myšlenka přírody má však negativní stránku, protože se zvyšuje srážlivost krve, krevní cévy se ucpávají sraženinami, což může vést k potratu nebo předčasnému porodu.

Genetická trombofilie se projevuje nejčastěji v těhotenství. Od okamžiku početí se v těle ženy objevuje další oběhový systém – placenta. To samozřejmě vytváří další stres pro tělo. Vytvoření nového oběhového systému je předpokladem pro vznik genetické trombofilie.

Vrozená trombofilie

Trombofilie není pro člověka vůbec nebezpečná, ale ke změnám dochází od okamžiku těhotenství. Pokud má žena známky dědičné trombofilie, pak se výrazně zvyšuje pravděpodobnost trombózy. Zvyšuje se také riziko potratu. Pokud žena během těhotenství pociťuje příznaky trombofilie, je pravděpodobné, že porodí předčasně. Je třeba poznamenat, že předčasný porod je pozitivním koncem těhotenství, protože ve většině případů vede trombofilie ke zmrazenému těhotenství.

Tvorba krevních sraženin v cévách vede k hladovění plodu kyslíkem a jeho růst a vývoj je pozastaven. Pokud dítě během těhotenství nedostává životně důležité látky, může to vést k procesům, jako jsou:

• oddělení placenty;
• vývoj patologií u plodu;
• smrt dítěte;
• potrat;
• preeklampsie;
• předčasný porod;
• preeklampsie.

Následky trombofilie

1. V prvním trimestru se těhotenství vyvíjí bez patologií, ale po desátém týdnu existuje nebezpečí pro plod.
2. Ve druhém trimestru klesá pravděpodobnost komplikací a těhotenství probíhá klidně.
3. Po třicátém týdnu těhotenství začíná nové kolo. Toto období je nejnebezpečnější a žena může začít vyvíjet gestózu nebo jiné patologie.

Diagnóza trombofilie

Je velmi obtížné určit trombofilii vyšetřením, přestože si žena může stěžovat na tíhu nohou nebo fyzické vyčerpání. Proto existuje speciální nákladná diagnóza. Podle statistik je trombofilie diagnostikována u malého procenta žen, proto je iracionální vyšetřovat každou ženu. Z tohoto důvodu se žena dozví o přítomnosti komplikací až po neúspěšném těhotenství.

Existuje řada indikátorů, které naznačují přítomnost trombofilie:

• přítomnost genetické trombofilie u příbuzných;
• potraty;
• komplikace a patologie v předchozích těhotenstvích;
• krvácení do kůže novorozence.

Trombofilii lze diagnostikovat provedením krevního testu. Tato analýza probíhá ve dvou fázích:

1. První etapa zahrnuje krevní screening, pomocí kterého se zjistí souvislost, ve které se porucha vyskytuje.
2. Druhá fáze zahrnuje kompletní krevní test, který pomáhá identifikovat patologii během těhotenství.

Pouze prostřednictvím screeningu bude odborník schopen získat informace o stavu ženy.

Trombofilie a plánování těhotenství

Již před početím je nutné předcházet rozvoji trombofilie. Léčba ve fázi plánování těhotenství pomůže k úspěchu početí. Pokud zahájíte léčbu v pozdější fázi, bude obtížné donést dítě do termínu bez patologií. Aby žena porodila zdravé dítě, musí dodržovat přísná pravidla:

• Je nutné kontrolovat ložiska infekce, která se nacházejí v ústech a genitální oblasti. Pokud dojde k zánětlivému procesu, pak může začít proces krevních sraženin.
• Užívání speciálních léků, které vedou k inhibici srážení krve.
• Léčba antikoagulancii po celou dobu těhotenství a také po určitou dobu po porodu.

Jak porodit zdravé dítě s trombofilií?

Plánování těhotenství s trombofilií je možné pouze tehdy, pokud je žena pod dohledem odborníků. Během samotného těhotenství lékaři věnují velkou pozornost stavu ženy a vývoji plodu. Po celou dobu těhotenství by ženy měly podstupovat neustálé ultrazvukové vyšetření a také sledovat placentární oběh. Pouze s pomocí totální kontroly je možné diagnostikovat přítomnost komplikací v raných stádiích.

Již ve druhém a třetím trimestru lékaři sledují stav plodu pomocí metod, jako je fetometrie a kardiotokografie. Aby se předešlo komplikacím, měla by žena podstoupit antitrombotickou léčbu. Takovou prevenci lze považovat za úspěšnou, pokud nastávající matka nemá riziko vzniku patologií:

• gestóza s komplikacemi;
• trombóza
• oddělení placenty;
• riziko potratu.

V důsledku terapie se všechny ukazatele vrátí do normálu a těhotenství probíhá bez odchylek.

Léčba trombofilie

Koncepty jako trombofilie a plánování těhotenství, pokud spolu souvisí, vyžadují následující léčbu:

• nošení elastického obvazu a kompresního prádla;
• vyhýbání se dlouhému stání nebo sezení;
• Masáž
• koupání;
• bylinné léky;
• správná výživa;
• elektromagnetická terapie.

Komplikace trombofilie

Často během léčby ženy pociťují vedlejší účinky užívání léků. V cévách dochází ke zvýšené tvorbě krevních sraženin. Zvláště silné vedlejší účinky mají antikoncepční přípravky, které obsahují estrogenové a heparinové přípravky.

Aby se předešlo vedlejším příznakům, lékaři píší recept na léky, které zmírňují vedlejší účinky. Takové vlastnosti má například kyselina acetylsalicylová. Specialista pravidelně sleduje koagulogram ženy, aby se zabránilo rozvoji časných komplikací během těhotenství.

Trombofilie a plánování těhotenství zdaleka nejsou pojmy, které se vzájemně vylučují. Mnoho žen si tuto diagnózu často spojuje s neplodností, ale není tomu tak. Pokud budete zcela dodržovat léčebný program, který vám odborník pomůže individuálně sestavit, je docela možné porodit zdravé dítě.

Je velká pravděpodobnost, že žena, která má trombofilii, porodí předčasně. Ale moderní medicína dělá zázraky a předčasně narozené děti nejsou ve vývoji horší než děti narozené včas. S pomocí moderních technologií předčasně narozené děti rychle dosahují normálních ukazatelů charakteristických pro děti narozené po 9 měsících.

Jak jste si možná všimli, trombofilie a plánování těhotenství jsou kompatibilní pojmy, pokud nastávající maminka přistupuje k těhotenství zodpovědně a věří jen v to nejlepší.

Jaká jsou nebezpečí trombofilie během těhotenství: plánování a důsledky

Vrozená trombofilie je obvykle dědičná a někdy se může objevit v důsledku nějaké mutace.

Tato trombofilie se také nazývá genetický. V tomto případě mluvíme o poruchách na genetické úrovni. U každého se toto onemocnění projevuje jinak. Dost často to o sobě dlouho nedává znát.

K jejich projevu může přispět operace, trauma, těhotenství a imobilizace končetin. Tato porucha může časem způsobit velmi vážné zdravotní problémy.

Proč těhotenství komplikuje už tak vážné onemocnění?

Je přirozené a zcela normální, že během těhotenství ženy pociťují zvýšenou srážlivost krve. Tato fyziologická změna je zaměřena na snížení krevních ztrát při porodu a dalších komplikací – potrat, odtržení placenty.

Velmi často se během těhotenství projevuje genetická trombofilie.

To je vysvětleno vznikem dalšího kruhu krevního oběhu — placentárního, který klade další stres na oběhový systém. Tento kruh má jedinečné vlastnosti, které podporují tvorbu krevních sraženin.

Proč je tak důležité včas identifikovat mezenterickou střevní trombózu a jak to udělat, můžete se naučit z našeho materiálu.

Zde je diskutováno, jak se začíná vyvíjet povrchová tromboflebitida a způsoby prevence onemocnění. Článek také hovoří o léčebných postupech při nemocech.

Jaké následky může mít trombofilie v těhotenství?

Trombofilie je pro ženy zpravidla neškodná, ale během těhotenství mohou být následky nejhroznější.

Riziko trombózy se zvyšuje 6krát. Největším nebezpečím je možný potrat.

Pokud je u ženy diagnostikována dědičná genetická trombofilie a těhotenství se shoduje, dochází často k předčasnému porodu.

K tomu obvykle dochází mezi 35. a 37. týdnem. Tento konec lze považovat za úspěšný.

Někdy krevní sraženiny v cévách placenty vyvolávají placentární insuficienci. To zase vede k hladovění kyslíkem nebo opožděnému vývoji plodu.

Odborníci tvrdí, že komplikace se obvykle objevují po desátém týdnu těhotenství.

Před tímto obdobím nejsou žádné informace o vlivu trombofilie na vývoj a gestaci plodu.

Druhý trimestr těhotenství u žen s trombofilií probíhá ve většině případů klidně a bez komplikací. Riziko se zvyšuje po 30 týdnech. Během tohoto období se mohou objevit těžké formy gestózy nebo fytoplacentární insuficience.

Metody diagnostiky

Jednou z hlavních metod diagnostiky onemocnění je krevní test, který se vyšetřuje v několika fáze:

1. První je promítání. Jeho hlavním cílem je odhalit patologie v určitém článku koagulačního systému.
2. Druhá fáze je specifická анализ pro trombofilii během těhotenství.

Screeningové testy mohou identifikovat následující formy: trombofilie:

1. Zvýšení viskozity krve a zvýšení hemocritu ukazuje na hemorheologickou formu trombofilie.
2. Zvýšení schopnosti agregace krevních destiček ukazuje na přítomnost trombofilie způsobené poruchou hemostázy.
3. Stanovení hladiny antitrombinu bude indikovat nedostatek primárních antikoagulancií.
4. „Manžetový test“ vám umožní posoudit trombofilii způsobenou porušením systému fibrinolýzy.
5. Přítomnost lupus antikoagulans je známkou autoimunitní tombofilie.

Pokud má těhotná žena následující ukazatele, stojí za to přemýšlet o vývoji trombofilie a jejích možných důsledcích — polycytémie, erytrocytóza, snížená ESR, izolovaná hypertrombocytóza, zvýšený hematokrit.

Navíc změny tvaru a velikosti červených krvinek může způsobit krevní sraženiny.

Plánování těhotenství s trombofilií

Prevence projevů trombofilie by měla být prováděna ještě před početím. Včasné zahájení terapie zajistí normální proces placenty a implantace embrya.

Předepsání léčby později v těhotenství výrazně snižuje šance na donosení dítěte bez komplikací.

Při přípravě na početí by ženy s diagnostikovanou trombofilií měly dodržovat následující: preventivní opatření:

1. Sanitace ložisek infekce — genitálií, ústní dutiny a tak dále. Jeho přítomnost může přispět k tvorbě trombu.
2. Užívání antikoagulancií po jakémkoli chirurgickém zákroku, včetně minimálně invazivních zákroků.
3. Dodržování antikoagulační léčby během těhotenství a po něm (minimálně 6 týdnů).

K preventivní léčbě trombofilie se používají: drogy:

• kyselina listová;
• nízkomolekulární heparin;
• Vitamíny B;
• protidestičková činidla;
• omega-3 mastné kyseliny;
• přírodní progesteron.

Jak zvýšit své šance donosit dítě do termínu

Nastávající matky s diagnózou trombofilie potřebují speciální sledování.

Stejný význam by měl být věnován výsledkům ultrazvuku a také studiu průtoku krve v placentě.

V prvním trimestru dochází k poklesu vaskularizace v různých oblastech placenty, což může sloužit jako předpoklad pro vznik chronického selhání.

Až 8 týdnů mohou mít ženy ttrojrozměrná echografie průtoku krve placentou. Toto je nejvíce informativní metoda pro identifikaci komplikací v počátečních stádiích.

Ve druhém a třetím trimestru je nutné neustálé sledování stavu dítěte. přes Dopplerometrie, fetometrie a fetální kardiotokografie.

V prevenci komplikací v těhotenství zaujímá hlavní místo antitrombotická terapie, která je pro matku i dítě neškodná.

Terapii lze považovat za úspěšnou, pokud žena v těhotenství neprodělává těžké formy gestózy a trombózy, nehrozí selhání těhotenství a nejsou žádné známky placentární insuficience či odtržení placenty.

Při vhodné terapii se markery trombofilie vrátí k normálu. V budoucnu zůstávají tyto parametry na úrovních charakteristických pro normální fyziologické těhotenství.

Procedury léčby

Hlavním cílem léčebných postupů u trombofilie v těhotenství je odstranění komplikací. Při nemedikamentózní léčbě je nutné:

• nošení zdravotních kompresních punčoch nebo elastických bandáží,
• vyhnout se dlouhému stání a těžkému zvedání,
• dělat fyzická cvičení,
• Udělej masáž,
• jít plavat,
• fytoterapie,
• správná výživa, vyhýbání se tučným a kořeněným jídlům,
• elektromagnetická terapie.

Při medikamentózní léčbě trombofilie v těhotná žena:

1. Užívání léků, které pomáhají posilovat stěny cév, zlepšují vlastnosti krve a mikrocirkulaci. Například nadroparin vápník.
2. Při akutní trombóze mozkových cév, pokud bylo zabráněno intrakraniálnímu krvácení, se používají antikoagulancia. Aby se zabránilo mozkovému edému, lékaři předepisují radiomagnetofon nebo dexamethason.

Možné komplikace

Mnoho léků má vedlejší účinky, které se projevují rozvojem predispozice ke zvýšené tvorbě krevních sraženin. Tyto vlastnosti mají antikoncepční estrogeny a některé skupiny cytostatik.

Tento seznam lze doplnit heparinem a trombolytiky.

Trombocytopenie, která se objeví 2–3 dny po léčbě heparinem, se nazývá časná. Pozdní se může objevit po 1-1,5 týdnu, vyznačuje se příznaky jako trombóza a současně krvácení.

Aby se předešlo nežádoucím následkům takové terapie, nesmí se zapomínat na profylaxi a použití trombolytik a heparinu by mělo být kombinováno s tiklidem, kyselinou acetylsalicylovou a dalšími.

Závěry

Trombofilie není rozsudek smrti. Není to synonymum pro neplodnost.

Pokud budete dodržovat doporučení lékařů, šance na nošení a porod zdravého dítěte jsou poměrně vysoké. Samozřejmě je nepravděpodobné, že budete moci nosit své dítě do 40. týdne.

Při vysoké úrovni dnešní medicíny ale předčasně narozené dítě neznamená nemocné.

Díky moderním technologiím a vybavení je možné pečovat o miminka narozená v dřívějším stádiu. Proto vše, co je od vás potřeba, je Vždy pamatujte na riziko, dodržujte doporučení lékaře a buďte optimističtí.

Trombofilie a těhotenství — je to možné?

Trombofilie je onemocnění oběhového systému působící jako žilní nedostatečnost a sklon k trombóze.

Jak se projevuje a co to způsobuje

Onemocnění se projevuje rozvojem trombózy po fyzické námaze, která může mít různou lokalizaci. Často se patologie zhoršuje během těhotenství, což může vyžadovat pobyt v nemocnici v porodnici.

Při absenci adekvátní léčby může trombofilie vést ke katastrofálním následkům: plicní embolii, srdečnímu infarktu, hluboké žilní trombóze.

Trombofilie je považována za běžné onemocnění, diagnostikované u téměř 35 % dospělé populace. Studuje ji několik oblastí medicíny — hematologie a flebologie.

Toto onemocnění je doprovázeno poruchami krevního oběhu a řadou komplikací. Při trombóze mozkových cév je vysoká šance na rozvoj ischemické cévní mozkové příhody. Trombóza cév odpovědných za koronární oběh vede k infarktu myokardu. Při trombóze žil dolních končetin a nedostatečné včasné léčbě se tvoří vředy, které mohou následně vést k nekróze kůže.

Pokud je trombofilie lokalizována ve střevní oblasti, může to vést k peritonitidě a nekróze orgánů. Vývoj patologického procesu v cévách placenty vede k narušení normální výživy plodu a může vyvolat spontánní potrat. V pozdějších fázích těhotenství tento stav způsobuje smrt plodu v děloze a nucený císařský řez.

Za nejnebezpečnější komplikaci je považována plicní embolie. Stav lze diagnostikovat i u zdravého člověka bez jasné příčiny. Ale to je obvykle způsobeno kombinací různých rizikových faktorů:

• stáří;
• těhotenství;
• hormonální antikoncepce;
• faktor V Leiden (mutace jednoho z faktorů srážení krve); hyperhomocysteinémie;
• pooperační stavy;
• dehydratace a prodloužená nehybnost dolních končetin.

Zvláštní pozornost by měla být věnována ženám s touto diagnózou nebo predispozicí k patologii, které plánují těhotenství.

Takovému pacientovi se doporučuje podstoupit řadu laboratorních vyšetření a v případě potřeby i léčbu.

Test na trombofilii při plánování těhotenství

Tato analýza je předepisována poměrně často, zahrnuje odběr žilní krve a její další vyšetření na genový polymorfismus.

Průměrná doba trvání diagnózy je dva dny a nevyžaduje opakování po léčbě.

Ve většině případů lze ve výsledcích vidět diagnózu „polymorfismu“, ale to neznamená konkrétní přítomnost patologie, ale pouze predispozici k ní. Takové výsledky nezaručují, že těhotenství bude obtížné a bude mít negativní důsledky. Váš lékař však může předepsat preventivní terapii, aby se toto riziko co nejvíce snížilo.

Trombofilie, patologické geny a těhotenství

V přítomnosti trombofilie budou podléhat nejzávažnějším změnám dva genetické markery — protrombin a mutace faktoru 5. Současně bude analýza indikovat dva typy dědičnosti — homozygotní a heterozygotní.

V prvním případě hovoříme o homozygotním typu dědičnosti, kdy ke změnám přímo dochází v chromozomech. V tomto případě budou klinické příznaky patologie výraznější.

U druhé možnosti je typ dědičnosti heterozygotní, změny se vyskytují v buňkách, ale ne ve všech, proto je polovina těchto genů normální. Klinické příznaky onemocnění jsou průměrné a nemají výrazné nebo závažné příznaky.

Poruchy genů folátového cyklu jsou považovány za nejpříznivější pro průběh těhotenství, a to jak pro pacientky samotné, tak pro plod. V tomto případě není nutná závažná léková terapie. Postačí pravidelné sledování hemostasiogramu a správná strava s vysokým obsahem vitamínů B. Po celou dobu těhotenství budete muset užívat i kyselinu listovou.

V jiných případech se mohou objevit polymorfismy genů krevních destiček, které vedou ke zvýšení počtu krevních destiček. Pokud je pozorována porucha na buněčných receptorech typu B3, léčba aspirinem se neprovádí, protože klinické projevy nejsou citlivé na tento lék. Správným léčebným režimem by bylo předepsat angioprotektory, například Curantil nebo Dipyridamol.

Při mutaci genu SERPINE1 jsou pozorovány i mutace v jiných skupinách genů, nicméně tento jev je vzácný a nepředstavuje zvýšené nebezpečí.

Kdy je trombofilie diagnostikována?

Trombofilii lze považovat za diagnózu, pokud jsou v analýze přítomny následující změny:

1. Diagnóza Leidenské mutace (faktor 5).
2. Když je detekována mutace protrombinu.
3. Během mutace tří genů folátového cyklu.
4. Přítomnost tří nebo více homozygotních forem.
5. Identifikace pěti nebo více forem heterozygotního typu.

Je třeba poznamenat, že diagnostika vrozené trombofilie při plánování těhotenství nevyžaduje vždy terapeutický zásah. Léky budou předepsány, pokud existují indikátory naznačující zvýšenou koagulaci krve. Pokud takové indikátory chybí, pak plánování a řízení těhotenství nebude vyžadovat zvláštní nebo zvýšenou pozornost.

Jak se léčí trombofilie při plánování těhotenství?

Průběh léčby začíná v období, kdy se plánuje početí dítěte, bezprostředně po ovulaci. Včasná léčba minimalizuje rizika pro plod a těhotnou ženu.

Pokud jsou zjištěny vysoké markery trombofilie, jsou ihned po ovulaci zahájeny nízkomolekulární hepariny. Hlavní výhodou takových léků je velmi nízké riziko předávkování a rychlý nástup terapeutického účinku. Jejich účinek nastupuje poměrně rychle a trvá omezenou dobu – od 12 do 24 hodin v závislosti na léku. Předepisuje se především enoxaparin nebo nadroparin. Dávkování finančních prostředků se vypočítává individuálně s ohledem na výsledky testů. Předepisuje se injekční podávání léků (intramuskulárně) od 0,3 do 0,6 mg 1-3krát denně. Při delším používání se mohou v místě vpichu objevit modřiny. To je způsobeno lokálním antikoagulačním účinkem.

Pokud je v krevní plazmě zvýšená hladina homocysteinu, který negativně ovlivňuje stěny cév, je předepsána kyselina listová, často ve vysokých dávkách. Kromě toho může být předepsáno intramuskulární podání vitaminu B.

Zvýšená hladina krevních destiček bude vyžadovat užívání kyseliny acetylsalicylové, mohou to být léky Solucetyl, Fortalgin S nebo Aspirin. Tyto léky mají řadu kontraindikací a vedlejších účinků. Proto je důležité pochopit, že by se měly používat co nejméně a ideálně pouze na doporučení lékaře.

Léčba trombofilie během těhotenství

V praxi je trombofilie diagnostikována již v době těhotenství, nikoli při jejím plánování. Léčba proto vyžaduje řešení několika problémů současně — odstranění trombózy a základní patologie, která vyvolala její vývoj. Během těhotenství budou také předepsány antikoagulancia a trombolytika — hlavní léky při léčbě tohoto patologického procesu. Léky jsou vybírány individuálně, zvažují se léky s nejmenším rizikem pro plod a matku.

U trombofilie se zvýšeným deficitem antikoagulancií se používá léčba založená na tryskové transfuzi čerstvé plazmy. V některých případech, kdy je trombofilie důsledkem onemocnění, jako je trombotická mikroangiotrombóza, bude nutná masivní plazmaferéza co nejdříve.

Klasické léky používané na trombofilii v těhotenství jsou Clexane nebo Fragmin. Nepříjemnost takové léčby spočívá v neustálém užívání léků, a to až do konce těhotenství. Kromě toho budete muset pravidelně podstupovat koagulogram, obvykle každé dva týdny. Vysadit léky je možné pouze jeden den, maximálně dva dny před začátkem porodu. Nejjednodušší je to udělat, když se plánuje císařský řez.

Pokud je plánován přirozený porod, bude nutná hospitalizace pacienta. Kromě toho se každé 4 dny provádí CTG echokardiogram plodu. V případech, kdy byla léčba ukončena před třemi dny a výsledky testů odhalily zvýšené markery trombózy, je porod vyvolán.

Dieta pro trombofilii

Kromě medikamentózní léčby budete muset změnit svůj jídelníček, to platí i pro období plánování těhotenství a bezprostředně v době jeho nástupu. V první řadě je pacientovi předepsána denní spotřeba čištěné vody, nejméně dva litry. Zároveň je nutné dbát na jeho kvalitu.

Ze stravy jsou vyloučeny následující potraviny:

• čokoláda, kakao;
• černý čaj a káva;
• všechny druhy ořechů;
• různá dochucovadla.

Zároveň musíte zvýšit spotřebu následujících:

• odvary na bázi sušeného ovoce;
• mořské plody (nejméně 3krát týdně);
• greeny (kopr, petržel);
• všechny druhy zelených salátů.

Trombofilie a termín porodu

Pokud je tato diagnóza přítomna, je plod ve 37. týdnu považován za plně donošený. Vytváří se dýchací soustava a dítě je schopno samostatně dýchat mimo placentu. Všimněte si, že přirozený porod trvá 40 týdnů.

V mnoha případech s touto diagnózou dochází k narození dítěte ve 35-37 týdnech těhotenství. To se vůbec nepovažuje za patologii a neznamená to nepřítomnost normálního vývoje dítěte.