Jak léčit kryptorchismus u dětí

O reprodukční zdraví miminka musíte dbát, i když leží v postýlce a vyfukuje bublinky. Jinak se možná nikdy nestanete babičkou. Jednou z nejvážnějších hrozeb pro zdraví chlapců je kryptorchismus. V tomto článku vám řekneme, co to je, jak rozpoznat takovou patologii u dítěte a jak ji léčit.

Co je to

Kryptorchismus je selhání varlat sestoupit do šourku. V tomto případě může být varle umístěno někde poblíž místa, kde by mělo být normálně, například v pobřišnici nebo tříselné oblasti, zejména v oblasti tříselného kanálu. Někdy se pohlavní žláza chlapců obecně „odchýlí od kurzu“ a opustí tříselný kanál a zůstane subkutánně ve stehně, ohanbí a hrázi.

Tato vrozená patologie u zdravých a donošených dětí se vyskytuje poměrně zřídka — pouze ve 3-4% případů. U nedonošených novorozenců se však výskyt kryptorchismu zvyšuje na 25–30 %.

Pokud je miminko velmi nedonošené a jeho porodní váha je kolem 1 kilogramu, pak u něj lékaři kryptorchismus odhalí s téměř stoprocentní pravděpodobností. Ve více než polovině případů lze „ztracené“ varle nahmatat přes kůži. Někdy to však nelze udělat, protože existuje vrozená vývojová anomálie — úplná absence jedné nebo dvou gonád u dítěte.

Příčiny a mechanismus vzniku

Měli byste vědět, že mužské embryo má vždy dočasný kryptorchismus. Jinými slovy, u chlapců se varlata v šourku netvoří.

Začínají a rostou mnohem výše — v břišní dutině v oblasti ledvin. V 18. týdnu těhotenství se gonády, kterým bude později svěřena řada pro muže nejdůležitějších funkcí, vydají na cestu do svého přirozeného prostředí.

Začnou klesat, plynule a postupně se pohybují níž a níž k šourku. Obvykle sestupují z pánve do šourku ve 28.–30. týdnu těhotenství. Ale to se nestává vždy. Prolaps, ke kterému dojde kdykoli před narozením, stejně jako v prvních 6 týdnech samostatného života dítěte, je považován za normální.

Varle nevyráží samo od sebe, do pohybu ho uvádí speciální šňůra tvořená pojivovou tkání. Spojuje gonádu s šourkem. Ve správný okamžik (v polovině druhého trimestru těhotenství) se šňůra prudce stáhne. Pohyb varlete je usnadněn zvýšením nitrobřišního tlaku, kontrakcí střeva a prací gonádových přívěsků. Pokud dojde k poruše v jednom z těchto článků, varle je odesláno na špatné místo. Nejčastěji se jednoduše přestane pohybovat a zůstane v dutině břišní, ale někdy migruje podkožně do kterékoli části oblasti třísel.

Medicína vidí hlavní příčiny kryptorchismu ve slabosti pobřišnice, což vysvětluje, proč je patologie mnohem častější u novorozenců.

Existují však další důvody, které mohou vést k anomálii:

• Genetické choroby. Kryptorchismus často doprovází Downův syndrom, Noonanův syndrom a vyskytuje se i u dětí s mutacemi některých genů zodpovědných za správnou tvorbu pohlaví. Chromozomální abnormality mohou být také způsobeny negativními účinky toxických chemikálií.
• Hormonální selhání. Pokud tělo dítěte nemá dostatek pohlavních hormonů, které zajišťují pokrok varlete, nebo je silněji ovlivněno mateřským estrogenem, vzniká imunita nebo nedostatek testosteronu. Nedostatek tohoto hormonu zpomaluje nebo nespouští proces sestupu pohlavních žláz do šourku.
• Nemoci maminky. Předpokládá se, že kryptorchismus se může vyvinout v důsledku negativního účinku na plod, ke kterému dochází, pokud těhotná žena onemocní zarděnkami, planými neštovicemi, spalničkami nebo toxoplazmózou. Někdy je diabetes považován za „viníka“ nesestouplých varlat.
• Dědičné fyziologické problémy. Některé anatomické rysy stavby těla mohou být předány dítěti od dědečka nebo otce. Zkrácení semenného provazce, úzkého tříselného kanálu, kterým musí varle projít, se tedy může stát mechanickou překážkou pro reprodukční žlázu.
• Léčivé přípravky. Bylo vědecky dokázáno, že pokud matka během těhotenství současně ibuprofen s aspirinem nebo paracetamolem, pak je riziko rozvoje kryptorchismu 16krát vyšší než u plodu ženy, která takové léky nebrala.

Moderní vědci navrhli další hypotézu o původu kryptorchismu. Nedostatek testosteronu a necitlivost k němu se snažili vysvětlit útokem mateřské imunity na zárodečné buňky mužského plodu. Podle této verze začnou ochranné buňky zaměňovat mužské gonády za cizí mikroorganismus a snaží se všemi možnými způsoby potlačit jejich životně důležitou aktivitu. Tato verze však dosud nezískala přesvědčivé vědecké potvrzení.

Druhy patologie

Existují dva typy kryptorchismu – pravdivý a nepravdivý.. V prvním případě zůstává varle v břišní dutině, tříselném kanálu nebo se nachází v blízkosti tříselného prstence. Jedná se o velmi častou formu onemocnění, vyznačuje se možností manuálního sestupu gonády do šourku, ale v praxi to není vždy možné.

Velmi častý je také falešný kryptorchismus. Ale s takovou nemocí může být gonáda ručně vrácena na své správné místo. Tento stav je spojen se zvýšeným tonusem svalu, který je zodpovědný za zvednutí varlete. Lékaři tento stav také nazývají „migrační kryptorchismus“.

Často u dětí může varle vystoupit ze šourku a vrátit se zpět až do 8 let. K tomu obvykle dochází při zvýšení svalového tonusu, pokud je například dítěti zima nebo je velmi vyděšené.

Ektopie je dalším typem kryptorchismu, při kterém se pohlavní žláza nachází pod kůží stehna, na bázi penisu, v kterémkoli místě v oblasti třísel. Varle lze sice nahmatat, ale není možné jej ručně vrátit do šourku. Tato forma patologie je považována za nejzávažnější a je právem nazývána jednou z nejnespornějších příčin mužské neplodnosti.

Kryptorchismus může být oboustranný nebo jednostranný. A na straně nesestupné — pravostranné, levostranné a úplné.

Důkaz

Dítě s kryptorchismem nepociťuje bolest ani nepohodlí. Alespoň do doby, než chlapec dosáhne puberty.

Během puberty se prokrvení gonády zintenzivňuje, což vede ke stlačení varlete a způsobuje nepříjemné drásavé bolesti při napětí břicha.

Obvykle se takové pocity objevují během kašle, defekace, fyzické aktivity, zejména pokud je aktivně zapojena oblast břicha, a také během sexuálního vzrušení.

Změny v šourku jsou patrné téměř od narození. Čím je dítě starší, tím výraznější jsou zrakové změny v šourkovém vaku. Šourek vypadá asymetricky a nedostatečně.

diagnostika

Skutečnost nesestouplé varle může určit dětský chirurg. Po zjištění celé rodinné anamnézy vyvodí závěr o typu a povaze nesestouplé léze, a tedy o možnosti léčby. Manuální vyšetření šourkového vaku a kanálu v tříslech není dostatečně spolehlivé a vypovídající. Varle miminka je malé, v tříselném kanálu je snadno přehlédneme a v dutině břišní je v podstatě nelze nahmatat.

Proto je ultrazvuk považován za nejinformativnější a nejpřesnější diagnostickou metodu.

Diagnostik varle najde, změří a vyhodnotí jeho stav (zda je živé nebo atrofované), zda v něm nejsou patologické změny a zda existuje dráha, po které by pohlavní žláza mohla být spuštěna do šourku. Kromě obecných testů krve a moči, které jsou vyžadovány při návštěvě lékaře, budete muset darovat krev na hormony, abyste určili hladinu testosteronu a pochopili, zda varlata fungují.

Léčba

Falešný kryptorchismus, při kterém gonáda „kráčí“ z šourku do šourku, nevyžaduje zvláštní léčbu. Obvykle odezní po 7-8 letech, kdy se tříselný prstenec zmenší. Ale tato forma patologie vyžaduje neustálé sledování ze strany chirurga. Tohoto specialistu budete muset navštěvovat častěji.

Skutečný kryptorchismus lze léčit jak léky, tak chirurgicky. Léčba léky má smysl, když varle jen nepatrně dosáhlo svého cíle a nachází se vedle šourku. Jakákoli konzervativní terapie pomáhá gonádě postupovat do šourku pouze o 30-50%. Pravděpodobnost úspěšné léčby 60–90 % tedy mohou lékaři zaručit pouze tehdy, když má varle před sebou krátkou cestu.

Pokud se gonáda zastavila v břišní dutině, pak je trávit čas užíváním léků považováno za nevhodné;

Nejlepších výsledků je dosaženo, pokud léčba začíná ve věku 6 měsíců a 1 roku. Nemá však smysl, pokud dítě již vstoupilo do řad dospívání, kdy se přirozeně zvyšuje hladina testosteronu.

K léčbě se používají injekce Choriogonin nebo Pregnil (hCG přípravky) v cyklech v dávkování podle věku předepsané lékařem. Statistiky ukazují, že u každého pátého dítěte, které bylo vyléčeno pomocí léků, se kryptorchismus po nějaké době vrátí. Recenze rodičů, kteří se rozhodli léčit své dítě léky, naznačují, že tyto statistiky jsou vyšší a nemoc se vrací mnohem častěji, než uvádějí oficiální zdroje.

Chirurgie je považována za spolehlivější metodu léčby. Lze ji provést u dětí od 9-10 měsíců, nicméně chirurgové často nikam nespěchají a čekají až 2 roky. Po 7-8 letech nemá smysl podstupovat operaci, protože v těle začínají procesy puberty. Čím mladší je dítě v době operace, tím větší je pravděpodobnost, že varle, které se vrátí na své místo, bude normálně fungovat, bude produkovat spermie správné kvality a dodá chlapcovu tělu mužské pohlavní hormony.

Pokud byla nemoc poprvé objevena po 8-10 letech dítěte, musí být „ztracené“ varle odstraněno. I když neatrofoval, v žádném případě nebude plnit své funkce a výrazně se zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů. Operace se provádí pomocí laparoskopie, což může výrazně usnadnit a zkrátit rehabilitační proces. Bohužel možnost zachránit gonádu a zlepšit její fungování existuje pouze v určitých formách skutečného kryptorchismu. V případě ektopie musí být varle okamžitě odstraněno.

Faktem je, že čím déle je pohlavní žláza v břišní dutině nebo pod kůží (jako u ektopie), tím více trpí a mění se.

První změny začínají v období nitroděložního vývoje. Je narušena semenná funkce, mění se složení tkáně, protože teplota v šourku je nižší než v břišní nebo podkožní oblasti.

Během rehabilitačního období jsou dítěti předepsána antibiotika, obvazy a po odstranění stehů speciální masáž.

Důsledky a předpovědi

Rodiče mají často tendenci kryptorchismus podceňovat, a jeho důsledky mohou být více než vážné:

• neplodnost a reprodukční dysfunkce (impotence atd.);
• degenerace varlete umístěného mimo dutinu šourku do maligního nádoru;
• problémy s hormonální sférou — obezita, absence sekundárních pohlavních znaků, zhoršené „lámání hlasu“, nedostatek růstu vlasů v podpaží, pubis, vývoj ženského typu těla (široké boky, úzká ramena);
• torze varlat, trauma a další akutní stavy vyžadující urgentní chirurgický zákrok.

Prognóza lékařů pro skutečný kryptorchismus závisí na tom, jak brzy bylo onemocnění zjištěno a jak byla poskytnuta vhodná léčba.

Symptomy a léčba kryptorchismu u dětí

Kryptorchismus se projevuje jako vrozená anomálie, když chlapcům při narození chybí jedno nebo obě varlata v šourku, což je způsobeno zpožděním jejich sestupu podél tříselného kanálu. Urologové diagnostikují patologii u 4-5% donošených a 20% předčasně narozených dětí.

Ve většině případů se situace zlepší sama během prvního roku života chlapce, pokud se tak nestane, nemá prakticky smysl doufat ve spontánní sestup varlat bez lékařské pomoci. Je nutné pochopit, že ignorování nemoci a nepřijetí včasných opatření s sebou nese vývoj vážných následků v budoucnu, neplodnosti a rakoviny varlat.

Jak léčit kryptorchismus u dětí?

K tvorbě a sestupu varlat dochází ve fázi nitroděložního vývoje, přibližně 3-4 měsíce života plodu. Správné umístění mužských pohlavních orgánů, které budou později zodpovědné za produkci spermií a steroidních hormonů, zejména testosteronu, je usnadněno činností nadvarlete, kontrakcemi trávicího traktu, zvýšenou hladinou fetálních androgenů a břišním tlakem. .
Není možné přesně určit příčiny takového selhání, ale často mluví o endokrinních, genetických poruchách a mechanických překážkách. Důvodem může být:

• Chromozomální patologie, mutace některých genů, Downův syndrom, Numanův syndrom, abnormální vývoj břišní stěny;
• předčasný porod, při kterém se narodí chlapec s hmotností nižší než 910 g, stejně jako u každého pátého dítěte s hmotností nižší než 2 kg;
• Hormonální abnormality plodu spojené s dysfunkcí hypofýzy, narušeným vývojem varlat, nadměrnou hladinou estrogenu, což snižuje hladinu testosteronu a citlivost těla na něj (to je považováno za jednu z hlavních příčin kryptorchismu);
• Nemoci, kterými trpí těhotná žena, například chřipka, zarděnky, toxoplazmóza, diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy;
• Mechanické problémy, mezi které patří zúžení tříselného kanálu, zkrácený semenný provazec, nevyvinutí vazů, přítomnost vazivových přepážek v tříselném kanálu, nesrůstání poševního výběžku.
  U dospělých mužů vzniká kryptorchismus také v důsledku poranění v oblasti třísel, nošení těsného obvazu po dlouhou dobu po operaci k odstranění kýly a v důsledku poškození vnějšího tříselného prstence.

Přítomnost kryptorchismu u dětí zjišťuje urolog při běžném vyšetření. Diagnostika spočívá v prohmatání oblasti šourku, perinea a třísla a v případě potřeby je předepsán ultrazvuk. U složitých případů kryptorchismu se dětem doporučuje podstoupit počítačovou tomografii nebo magnetickou tomografii. Často se cévy v oblasti třísel vyšetřují pomocí kontrastní MRI, kdy není podezření na kryptorchismus, ale na absenci jednoho nebo dvou varlat najednou. Dětem se odebírá krev na rozbor, aby se určily hladiny hormonů, vybraly se správné léky, doporučily se masáže a určilo se, zda je potřeba operace.

Bez ohledu na příčiny zjištěné patologie u novorozenců se léčba kryptorchismu nezahajuje okamžitě a operace nepřichází v úvahu. Lékaři preferují vyčkávací přístup, doporučují další 2-3 měsíce pozorování, poskytnou chlapci přiměřenou výživu, provedou běžnou hygienu genitálií a předepíší speciální masáž.

Léčba kryptorchismu u dětí zahrnuje chirurgický zákrok nebo podávání hormonů. Naprostá většina urologů se domnívá, že operace je vhodná dříve, než chlapec dosáhne věku dvou let. Později jsou pozorovány nevratné procesy, deskvamace buněk, které hrají důležitou roli ve správném fungování pohlavních orgánů. Někteří odborníci doporučují začít ne od věku, ale od výsledků získaných pomocí Dopplerova ultrazvuku, který může ukázat stav krevního oběhu.

Léčba kryptorchismu u dětí pomocí hormonů zahrnuje injekce lidského choriového gonadotropinu (HCG). Počet injekcí stanoví odborník po obdržení výsledků vyšetření hladiny hormonů v krvi. Tato metoda je považována za méně účinnou, zřídka se doporučuje, asi u 20 % pacientů, převážně s oboustranným kryptorchismem a lokalizovaným v blízkosti šourku. Po ukončení terapie je vysoká pravděpodobnost relapsu.

Operace také zahrnuje hormonální terapii ke stimulaci nesestouplého penisu. Léčba kryptorchismu v žádném případě nekončí chirurgickým zákrokem, proběhne rehabilitace, kurz speciální masáže, sledování hormonálních hladin, odborné posouzení stavu a prokrvení. Nejúčinnější léčbu a následné postupy určuje ošetřující lékař v závislosti na povaze patologie.

Příznaky kryptorchismu

Novorození chlapci jsou vyšetřováni na přítomnost kryptorchismu palpací. Přítomnost dvou varlat v šourku je pociťována v místnosti musí být teplo, jinak může dojít k reflexnímu zvedání v důsledku svalové kontrakce. Přesněji řečeno, začínají mluvit o existenci skutečné patologie u dětí blíže k 6 měsícům. Nemoc se projevuje:

Změny v šourku (asymetrie, nedostatečné rozvinutí, zploštění);

1. Nepříjemná bolest v oblasti třísel, podbřišku v důsledku zvýšeného prokrvení varlete a tlaku na něj z okolních tkání (tento příznak se projevuje v období dospívání, zvláště zesiluje při kašli, namáhání, fyzické aktivitě, sexuálním vzrušení);
2. Snížená kvalita spermií, pohyblivost spermií s poklesem jejich počtu a schopnost oplodnění;
3. Ostrá bolest, která může ukazovat na torzi varlat při stlačení cév zásobujících žlázu (indikován je chirurgický zákrok).

Nedostatek včasné léčby u dětí vede k vážným následkům, postupnému snižování objemu, zastavení fungování, produkci hormonů s dalšími endokrinními poruchami a odumřením orgánu. Nedostatek potřebného množství mužských hormonů vede k charakteristickým poruchám, na obličeji a těle chybí ochlupení podle mužského typu, začíná progredovat obezita podle ženského typu, snižuje se potence, diagnostikuje se neplodnost.

Bilaterální kryptorchismus u dětí

Tato anomálie je častěji pozorována u dětí narozených předčasně. Bilaterální kryptorchismus někdy naznačuje vážné hormonální poruchy a patologie, které vznikly během intrauterinního vývoje. Vyšetření dětí často odhalí přítomnost vad nejen reprodukčního systému. Skutečný bilaterální kryptorchismus lze kombinovat s hypotalamo-hypofyzární insuficiencí, hypogonadismem a tříselnou kýlou.

Masáž pro kryptorchismus u dítěte

Masáž pro kryptorchismus je předepsána dětem pro rychlé zotavení a rehabilitaci po chirurgické léčbě. Jeho účelem je zlepšit krevní oběh v oblasti třísel. Váš lékař vám bude moci podrobněji poradit se složitostmi speciální masáže. Nezapomínejte na důležitost speciální gymnastiky, fyzioterapie, otužování dětí a dodržování správného režimu.

Jak operace probíhá?

Při jednoduché operaci chirurg izoluje a posune varle se semenným vývodem a cévami a nejvhodnějším způsobem jej zafixuje v šourku. Tento typ léčby kryptorchismu je považován za nejúčinnější ve srovnání s hormonální terapií. Pokud jsou pohlavní žlázy v dutině břišní příliš vysoko, doporučuje se provést dvoufázovou operaci – laparoskopickou metodu, která spočívá v postupné přípravě varlete na nové umístění.

Operaci nelze odložit, obvykle se provádí ve věku 1-2 let, zřídka později, protože gonády mohou atrofovat a zemřít na vysokou teplotu břišní dutiny. Někdy musí chirurgové odstranit orgán kvůli zjevnému nedostatečnému vývoji, silnému splynutí s okolními tkáněmi nebo složité torzi.

Důsledky kryptorchismu

Pokud jste ještě nepřišli na to, zda je nemoc nebezpečná, měli byste věnovat pozornost tomu, že se nejedná pouze o kosmetický problém. Dětská patologie vede k závažným komplikacím. Pokud se situace sama nevyřeší, když chlapec dosáhne 6. měsíce věku, je třeba zahájit vyšetření a léčbu neodkládat. Možné důsledky kryptorchismu jsou:

Neplodnost, porucha reprodukční funkce, ke které dochází v důsledku vysoké teploty aktuálního umístění varlat, změny jsou pozorovány po 6-12 měsících. Nesprávná poloha na jedné straně může ovlivnit normální provoz druhé.

Hormonální poruchy, které přispívají k nárůstu hmotnosti, předčasný nebo nedostatečný vývoj sekundárních pohlavních znaků, nedochází k hlasové mutaci, jsou zaznamenány známky spíše ženské postavy, na těle nejsou žádné nebo slabě definované ochlupení, existuje vysoká pravděpodobnost diagnózy impotence;

Možná maligní degenerace tkání nesestoupeného orgánu (seminom);

Torze, inverze varlete, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, uškrcení tříselné kýly;

Náchylnost ke zranění v důsledku nesprávného umístění.

Může kryptorchismus způsobit děti?

Včasná terapeutická opatření přijatá k odstranění vrozených patologií mohou minimalizovat pravděpodobnost závažných následků. Plodnost je u kryptorchismu zachována v naprosté většině případů s jednostrannou odchylkou. Správné nouzové ošetření nesprávného oboustranného polohování může chlapce ochránit před neplodností v 50–60 % případů.

Nemůžete odkládat řešení problému, závisí na tom život a budoucnost dítěte. Na spontánní vymizení kryptorchismu lze doufat nejpozději šest měsíců od okamžiku narození. Nejúčinnější metodu léčby kryptorchismu může vybrat pouze kvalifikovaný lékař. Možnost operace samozřejmě děsí rodiče chlapce, ale někdy je to jediný způsob, jak dosáhnout požadovaného výsledku.

Jak rozpoznat a zda je nutné kryptorchismus u chlapců léčit?

Kryptorchismus je vrozená malformace, která zahrnuje absenci jednoho nebo obou varlat při narození v důsledku opožděného sestupu. Taková porucha může být odhalena vyšetřením lékaře a pomocí instrumentální diagnostiky. Léčba je nutná pouze v určitých případech, nejčastěji vyžadujících chirurgický zákrok.

Obecná charakteristika choroby

Normální intrauterinní vývoj zahrnuje uložení varlat v břišní dutině. Měly by se zformovat a sestoupit do šourku do 6. týdne po narození a samotný proces začíná v 6. měsíci nitroděložního života plodu. Pokud existují určité vlastnosti těla a genetické faktory, proces může být dokončen o rok.

Sestup varlat se nazývá migrace varlat. Může být břišní (běžně končí ve 23. týdnu gestace) a tříselné šourky (končí po 28. týdnu těhotenství, ale před narozením dítěte).

Kryptorchismus je možný pouze u chlapců. Tato patologie může znamenat následující poruchy:

• varle není sestouplé do šourku;
• varlata jsou umístěna mimo šourku;
• abnormální sestup varlete a jeho posunutí.

Kryptorchismus se vyskytuje přibližně u 3 % donošených novorozenců. Ve věku jednoho roku je tato patologie diagnostikována 3krát méně často. Největší pravděpodobnost této poruchy je u nedonošených novorozenců — u této kategorie dětí je kryptorchismus detekován ve 20-30 % případů.

Kryptorchismus je často považován za příznak intrauterinní růstové retardace. Může být doprovázena dalšími vrozenými anomáliemi:

• prodloužený hřbet nosu;
• dysplastické uši;
• malokluze;
• patologie hrudníku;
• zakřivení míchy;
• kýla: tříselná, pupeční;
• patologický tvar lebky.

Klasifikace

Jedno varle může zcela chybět. Tento patologický stav se nazývá monorchidismus. Někdy chybí obě varlata. Tento jev se nazývá anorchismus.

Rozlišují se také následující typy kryptorchismu:

• Skutečný. V tomto případě existuje několik možných umístění varlete: břišní dutina, tříselný kanál, oblast blízko povrchového tříselného prstence, horní nebo střední segment šourku. U tohoto typu patologie ruční snížení varlete neumožňuje jeho přesunutí do šourku. Umístění varlete v břišní dutině se nazývá břišní forma kryptorchismu.
• Nepravdivé. Tento typ patologie je pozorován častěji, nazývá se také kyvadlo. Bez ohledu na výchozí polohu varlete může být odsunuto do šourku. Zvyšuje se v důsledku zvýšeného svalového tonusu. K tomu obvykle dochází ve věku 2 let a může přetrvávat až 8 let. Až polovina případů kryptorchismu je této odrůdy.
• Ektopie. V tomto případě varle končí v perineální oblasti a může být umístěno blízko kořene penisu, na stehně nebo v oblasti třísel. Druhá možnost se nazývá inguinální ektopie a umístění varlete na stehně se nazývá femorální ektopie. Existují také pubická, peniální a perineální ektopie. Tento typ kryptorchismu se vyskytuje v 5 % případů.
• Vyvýšené varle. V tomto případě dojde k posunutí varlete po sestupu do šourku. Důvodem je pomalý růst semenného provazce.

Kryptorchismus se také vyznačuje umístěním nesestouplých varlat. Podle tohoto znamení dochází k patologii:

• jednostranný — levostranný nebo pravostranný;
• bilaterální.

V polovině případů je pozorován pravostranný kryptorchismus. Na druhém místě ve frekvenci je levostranná porucha (35 %) případů. Méně často (14 % pacientů) je pozorována bilaterální patologie. Často je doprovázena tříselnou kýlou, hypogonadismem a hypotalamo-hypofyzární insuficiencí.

Příčiny

Přesný mechanismus vývoje kryptorchismu není znám, ale existuje několik faktorů, které mohou vést k takové anomálii:

1. Mechanická překážka, která brání sestupu varlete do šourku. To může být způsobeno následujícími faktory:
   • nedostatečně vyvinutý vaginální proces peritonea a šourku;
   • kýla;
   • úzký tříselný kanál;
   • zkrácený a nedostatečně vyvinutý semenný provazec a jeho cévy;
   • hypoplazie spermatické tepny;
   • chybějící vodicí vaz nebo intraabdominální fúze;
   • nedostatečné prokrvení varlat.
2. Chromozomální patologie. Tento důvod zahrnuje několik možných faktorů:
   • vnější chemický vliv: alkohol, nikotin, jiné chemikálie;
   • virové onemocnění, ke kterému došlo během těhotenství: pohlavní patologie, zarděnky, parazitární infekce, chřipka;
   • hormonální poruchy, a to jak u plodu, tak u matky;
   • Downova nemoc.
3. Zpomalení intrauterinního růstu.
4. Užívání nenarkotických léků proti bolesti během těhotenství. Může to být paracetamol, ibuprofen, aspirin. Pokud těhotná žena užívá 2 tyto léky současně, riziko kryptorchismu u dítěte se zvyšuje 16krát.
5. Předčasné narození.

Příznaky kryptorchismu

Při fyzikálním vyšetření je hlavním příznakem kryptorchismu nepřítomnost jednoho nebo obou varlat v šourku. Vizuálně lze pozorovat následující příznaky patologie:

• nedostatečné rozvinutí šourku, jeho asymetrie, plochost;
• může se objevit bolest v oblasti třísel nebo břicha tažné a bolestivé povahy — toto znamení je problematické identifikovat u malých dětí;
• výskyt bolesti v břišní dutině je charakteristický pro období puberty, bolestivé pocity se zintenzivňují na pozadí sexuálního vzrušení, svalového napětí, zácpy a napětí.

Kryptorchismus je často doprovázen tříselnou kýlou, která může způsobit uškrcení varlete a střevních kliček v tříselném kruhu. V tomto případě je narušeno prokrvení varlete, což způsobuje silnou bolest a jeho smrt během několika hodin.

diagnostika

Pokud máte podezření na takovou patologickou poruchu u dítěte, měli byste kontaktovat dětského urologa. Diagnóza kryptorchismu začíná palpací. Varle se může nacházet v tříselném kanálu nebo při palpaci chybí. Inguinální lokalizace je charakterizována určitou pohyblivostí varlete a jeho posunutím. V případě falešného kryptorchismu může být varle snadno posunuto do šourku, zatímco u skutečné patologie to není možné.

Kromě toho se používají instrumentální studie:

• ultrazvukové skenování šourku a břišní dutiny k určení umístění varlete nebo zjištění jeho nepřítomnosti, jeho objemu a velikosti, struktury, stavu okolních tkání a průtoku krve;
• Dopplerografie – umožňuje posoudit stav průtoku krve v patologické oblasti;
• počítačová tomografie;
• obyčejná radiografie břišní dutiny;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• kontrastní vazografie při podezření na anorchismus nebo monorchismus;
• hormonální studie, když je obtížné detekovat kryptorchismus nebo existuje bilaterální patologie;
• laparoskopie — endoskopické vyšetření, které je nutné, když je varle v retroperitoneálním prostoru, může odhalit anorchismus nebo monorchismus.

Léčba kryptorchismu

Když je kryptorchismus zjištěn u novorozence před dosažením jednoho roku věku, obvykle se volí vyčkávací přístup. Postupně se zvyšuje hladina testosteronu, takže ve většině případů (asi 75 %) sestupují varlata sama. Do jednoho roku má problém stále jen 1 % dětí.

Pokud do tohoto období nedošlo k sestupu varlat, je nutný chirurgický zákrok. Jeho vlastnosti jsou určeny během operace. Varle může chybět nebo může být nutné ho odstranit kvůli závažným degenerativním změnám ve fyziologické struktuře. V polovině případů k takovým změnám nedochází, proto se provádí orchiopexie.

V některých případech je chirurgický zákrok povinný. Přímou indikací je torze varlete, uškrcení, tříselná kýla, ektopie.

Orchidopexe a orchidofunikolýza

Tento chirurgický zákrok se také nazývá orchiopecie a orchidopexe. Operace zahrnuje připojení varlete k sousedním tkáním. K fixaci se používá sutura.

Optimální je provádět takovou léčbu po dobu až 1,5-2 let. Umožňuje vám vyřešit následující problémy:

• zabránit neplodnosti;
• správné nepřímé tříselné kýly, které jsou pozorovány současně s kryptorchismem u 90 % pacientů;
• předcházet úrazům, jejichž riziko se po roce zvyšuje v důsledku zvýšené fyzické aktivity dítěte;
• snížit riziko maligní degenerace;
• předcházet duševním poruchám;
• zabránit torzi varlat.

Atraktivita takové chirurgické intervence spočívá také v nízkém riziku komplikací. Patří mezi ně hematom, záněty a atrofie sestouplých varlat v důsledku poruchy prokrvení.

Operativní přístup je zajištěn přes oblast třísel. Tam se izoluje varle a následně se odstraní tříselná kýla (ve většině případů nezbytné). Poté je varle odsunuto do speciální kapsy na šourku, která je vytvořena dodatečným řezem. Poslední fází operace je fixace varlete v této kapse.

Během operace je nutná biopsie varlat. Toto opatření nám umožňuje vyloučit maligní procesy a testikulární dyskinezi.

Orchidofuniculolysis zahrnuje řezání a odstranění všech vláken svalu, který zvedá varle.

Laparoskopie

Tato technika může být vyžadována pro dva účely — diagnostiku a léčbu. Tato chirurgická intervence zahrnuje provedení několika malých punkcí, kterými se provádějí všechny manipulace.

Pro diagnostické účely vám laparoskopie umožňuje najít varle v retroperitoneu, když se nachází nad tříselným kanálem. Pro terapeutické účely tento postup připravuje varle na sestup do šourku nebo jeho odstranění z důvodu nedostatečného rozvoje.

Při laparoskopii je varle odsunuto do šourku, pokud délka jeho cév takovou operaci umožňuje. Pokud není možné provést tento postup současně, je předepsán kurz hormonální terapie. Po jejím ukončení se provádí opakovaná laparoskopie – po předchozím zákroku musí uplynout minimálně šest měsíců. Při reoperaci se posuzuje délka cév varlete a chámovodu. Pokud to indikátory dovolí, pak je varle odsunuto do šourku.

Operace Fowler-Stephans

Tato technika je nezbytná, když není možné sesadit varle. Operace se provádí ve 2 fázích. Nejprve se zkříží cévy, po několika měsících se provede druhá fáze – zmenšení varlete. Nejprve se překročí hlavní cévní svazek a samotná redukce se provede smyčkou chámovodu s jeho cévami.

Hormonální terapie

Tato léčba se používá především u falešného kryptorchismu. Doporučuje se provést nejdříve po dosažení šesti měsíců věku dítěte.

Hormonální terapie zahrnuje podávání lidského choriového gonadotropinu. Droga se získává z moči těhotných žen. Jeho použití u kryptorchismu umožňuje stimulovat produkci pohlavních hormonů ve vaječnících, vývoj pohlavních orgánů a sekundárních pohlavních znaků. Hormonální terapie také stimuluje spermatogenezi — vývoj spermií.

Lidský choriový gonadotropin se podává intramuskulárně. Alternativou je použití gonadorelinu (přirozeného hormonu, který stimuluje tvorbu gonadotropinů). V tomto případě se používá intranazální podání.

Tento typ léčby se také používá v přípravné fázi před operací. Operace se provádí měsíc po ukončení užívání hormonů.

Nevýhodou hormonální terapie jako konzervativní léčby je její úspěšnost až 60 %. Je třeba také vzít v úvahu, že 20% pacientů po užívání hormonů zaznamená relaps patologie.

Hormonální terapie je v pubertě kontraindikována, protože u chlapců v tomto věku se zvyšuje jejich vlastní testosteron a gonadotropní hormony.

Prognóza, komplikace

Histologické studie prokázaly, že i ve fázi intrauterinního vývoje vyvolává kryptorchismus degenerativní změny. Prognóza se odvíjí od výšky varlete v břišní dutině a délky jeho přítomnosti v dutině břišní. Teplota v dutině břišní je přibližně o 2 stupně vyšší než v šourku, což negativně ovlivňuje spermatogenezi. Čím méně času varle zůstává v dutině břišní a je umístěno níže, tím menší je vliv zvýšené teploty na reprodukční funkci.

Na pozadí kryptorchismu také vznikají následující komplikace:

• narušení produkce hormonů — androgenní funkce;
• narušení včasného a úplného vývoje sekundárních pohlavních znaků: úplná nebo částečná absence vlasů v tříslech a stydké oblasti, pomalý a slabý růst kníru a vousů, vysoký hlas;
• hypospadias je malformace genitourinárního systému, která znamená otevření vnějšího otvoru močové trubice na spodním povrchu penisu;
• vodnatelnost membrán varlat;
• ženskost;
• rozvoj impotence;
• zvýšené riziko malignity varlat;
• inverze varlat;
• poranění varlat.

Nejvyšší riziko neplodnosti je pozorováno u ektopických varlat. Většina pacientek zůstává neplodná i po léčbě. Při včasné léčbě (do 2 let věku) je riziko neplodnosti 20% u jednostranného kryptorchismu a až 80% u oboustranné patologie.

Co rodiče potřebují vědět o kryptorchismu u dětí, říká dětský urolog Karaman Abramov:

Kryptorchismus je charakteristický pouze pro mužské pohlaví a je vrozenou patologií. Ve většině případů se porucha sama upraví během prvního roku života dítěte. U ostatních pacientů je nutná léčba, která může být medikamentózní (hormonální terapie) nebo operace. Operace se provádí různými metodami.

Falešný kryptorchismus u dětí

Sexuální nemoci u chlapců v dětství jsou velmi důležité, protože normální vývoj sexuální sféry určuje zdraví generace a pomáhá předcházet neplodnosti v budoucnu.

Většina onemocnění pohlavních orgánů u chlapců v kojeneckém věku jsou zcela vyléčeny a nemají žádné následky. Existují odchylky od normy, které jsou dočasné, například falešný kryptorchismus.

Kryptorchismus je vrozená patologie, při které jedno nebo dvě varlata nesestoupí do šourku do tří měsíců po narození. Kryptorchismus může být pravdivý nebo nepravdivý.

U skutečného kryptorchismu není varle schopno samo sestoupit do tříselného kanálu, proto se v tomto případě používají různé léčebné metody.

Falešný kryptorchismus nastává, když pohyblivé varle může migrovat do tříselného kanálu. V tomto případě může varle nějakou dobu zůstat v šourku a někdy se může pohybovat.

Co je to?

Anamnéza

Varlata, která vystupují z tříselného kanálu, se mohou odchýlit ze své přirozené dráhy směrem dolů a nedosáhnou spodní části šourku. Varle, které je schopné pohybu, se tedy nachází mírně nad svou fyziologickou polohou.

Řada důvodů může způsobit kontrakci kremasterického svalu, která přispívá k elevaci varlete nebo posunutí z jeho přirozeného místa na stranu a zpět. Tento jev se vyskytuje v případech strachu, v chladu, ve chvílích nervového napětí. Stav varlete se v tomto případě stále nazývá „zatažení“.

Umístění varlat se rozlišuje podle jejich dočasného umístění:

• umístění pánve (v oblasti pánve);
• inguinální povrchní (nejčastější umístění);
• perineální umístění (před konečníkem, vpravo nebo vlevo od středu);
• penis-pubis (na hřbetní ploše na bázi penisu);
• příčný (ve velmi vzácných případech), kdy obě varlata procházejí jedním tříselným kanálem.

Důvodem normálního vývoje retraktilního varlete je normální prostředí (teplota) jeho umístění, protože varle není vždy umístěno v místě jeho elevace, ale častěji v místě svého normálního vývoje — v šourku.

Prevalence a význam

Polovina pacientů s kryptorchismem zažívá falešný kryptorchismus.

Ve větší míře se jedná o děti do 12 let. S nástupem puberty nemoc většinou sama odezní.

Navzdory své prevalenci není tato patologie nebezpečná pro zdraví a reprodukční funkci těla. Spíše naopak je to do jisté míry norma nebo dočasný jev.

Při falešném kryptorchismu jsou varlata, která se přesunou na jiné místo, zcela zdravá. Vývoj genitourinárního systému v přítomnosti falešného kryptorchismu není narušen.

Rizikové faktory

Nejběžnější falešný kryptorchismus je v následujících případech:

• porušení nebo abnormální vývoj vodícího vazu, který přispívá k sestupu varlat;
• narušení normálního vývoje lidských orgánů během intrauterinního vývoje;
• narušení fungování endokrinního systému;
• nitrobřišního tlaku, s jehož pomocí se varle tlačí dolů.

Také nízká porodní hmotnost a dědičná predispozice dítěte mohou ovlivnit vývoj falešného kryptorchismu u dětí.

Příčiny a důsledky

Důvody pro rozvoj falešného kryptorchismu mohou být:

• genetické onemocnění — gonadální dyskineze (porucha vývoje pohlavních žláz — gonád umístěných v bederní zóně). Žláza přispívá k normálnímu vývoji zárodečných buněk plodu;
• nízká úroveň produkce gonád v těle matky během těhotenství. K produkci tohoto hormonu dochází zvláště intenzivně v posledních měsících těhotenství, proto se u nedonošených dětí častěji vyskytuje gonadální deficit;
• zvýšený tonus svalu, který zvedá varle.

Kromě důvodů pro vývoj abnormalit, které vznikají v těle dítěte, mohou nepříznivé faktory během těhotenství u matky přispět k rozvoji patologie: špatné návyky, nestabilní hormonální hladiny, stres, rané těhotenství.

Symptomy a metody diagnostiky

Je velmi důležité odlišit falešný kryptorchismus od skutečného.

Falešný je dočasný jev, zatímco varle, které je schopné pohybu, je zdravé a nemá žádné patologie. U skutečného kryptorchismu varle samovolně nesestoupí.

Při falešném kryptorchismu, kdekoli se varle nachází, je schopno sestoupit do šourku, může tam být téměř neustále, ale někdy se přesune na jiné místo.

Falešný kryptorchismus je charakterizován následujícími příznaky:

• nepřítomnost varlete v šourku;
• nález varlete v oblasti třísel (nebo na jiném místě) palpací;
• nepříjemné dotěrné bolesti v břiše.

Pokud jsou pozorovány příznaky, můžete zajistit správnou identifikaci patologie provedením diagnostických postupů s urologem.

Video: „Kryptorchismus“

diagnostika

Přítomnost a povahu nesestouplého varlete diagnostikuje lékař. Diagnóza se zpravidla provádí u novorozenců během jejich úplného vyšetření.

Diagnostika se provádí oběma rukama.

Jednou rukou nahmatají varlata, druhou se klouzavými pohyby pohybují po kůži tříselného vazu.

Je snazší odhalit varle, pokud si namočíte ruce mýdlovou vodou, abyste si usnadnili klouzání.

Po nalezení varle se ho snaží přesunout do šourku.

Pokud se varle při přesunu na své fyziologické místo vrátí na místo, kde bylo nalezeno, pak je takové varle nesestouplé, to znamená, že kryptorchismus může být diagnostikován jako pravý. Pokud je varle schopno při manuálním sestupu nějakou dobu setrvávat, pak je kryptorchismus charakterizován jako falešný.

Velmi často u chlapců narozených s odchylkou charakterizovanou jako kryptorchismus šest měsíců po narození sestoupí varle samo bez vnějšího zásahu.

Rodiče, kteří si všimnou, že chlapcovo varle je na správném místě, ale za přítomnosti jakýchkoli faktorů (chlad, strach) zmizí, mohou také pomoci určit patologii. Někdy matky v teplé lázni s uvolněným dítětem pozorují, že umístění „ztraceného“ varlete je pozorováno v místě obvyklém pro jeho vývoj (v šourku).

Důležité! Správná diagnóza kryptorchismu přispívá ke správné léčbě onemocnění. Pokud je skutečný kryptorchismus zaměněn za falešný, můžete promeškat čas na jeho léčbu.

Skutečný kryptorchismus často vyžaduje chirurgický zákrok, který je nejlépe provést včas.

Video: „Co je kryptorchismus a jak ho léčit?

Léčba

Falešný kryptorchismus není patologie. Pokud je nesestouplé varle nepravé, vyvíjí se v souladu s fyziologickým vývojem těla.

Ne dochází ke zpomalení nebo atrofii varlat.

Navíc takový fenomén, jako je falešný kryptorchismus, zmizí sám od sebe.

S touto diagnózou není léčba nutná. V kojeneckém věku Nejčastěji se doporučuje vyčkávací taktika, pak ve věku šesti měsíců může být varle dítěte trvale v šourku nebo se může pohybovat, ale v tomto věku lze přesněji stanovit diagnózu.

Pokud k úplnému prolapsu nedošlo dříve než za šest měsíců a lékař diagnostikuje patologii jako falešný kryptorchismus, je nutné zajistit, aby se endokrinní systém dítěte vyvíjel normálně.

Prevence

Aby se zabránilo onemocnění, je s největší pravděpodobností nutné plánovat těhotenství podle režimu a doporučení lékaře v období porodu. V těhotenství nepít alkohol, vyhýbat se stresu a všem nepříznivým faktorům, které mohou ublížit vývoji plodu.

Předpověď

Za přítomnosti falešného kryptorchismu u dětí je prognóza vývoje normálního reprodukčního systému docela dobrá. Do puberty se hormonální pozadí zpravidla normalizuje a falešný kryptorchismus se přestává projevovat: varle se zastaví na svém fyziologicky zamýšleném místě a přestane se obtěžovat svými pohyby.

Závěr

Dočasná patologie sexuálního vývoje, falešný kryptorchismus, tedy není nemocí, kterou je třeba nějak léčit nebo eliminovat. Při falešném kryptorchismu se obě varlata vyvíjejí normálně a šourek je umístěn symetricky. Falešný kryptorchismus je u kojenců velmi častým jevem, který ve většině případů odezní ve věku šesti měsíců. Pokud se fenomén retraktilního varlete vyskytuje u dětí ve vyšším věku, pak zpravidla s nástupem puberty mizí.