Hydrosalpinx jak léčit

Při vyšetření ženy na neplodnost lékaři často objeví patologii, jako je hydrosalpinx. Onemocnění je doprovázeno hromaděním tekutiny ve vejcovodech, což je činí neprůchodnými. Nemoc může mít chronický průběh, mnoho lidí se tak o její přítomnosti dozví až při plánování těhotenství.

Co je hydrosalpinx?

Normálně jsou vejcovody průchodné a přímo zde dochází k setkání zralého vajíčka a spermie. Když se hydrosalpinx vyvine, dutina uvnitř trubice je naplněna kapalinou. V tomto případě může patologie postihnout buď jeden z orgánů, nebo oba najednou (bilaterální hydrosalpinx). Tekutina ve vejcovodu narušuje jeho průchodnost. V důsledku toho mají ženy problémy s početím: dlouhodobé pokusy o otěhotnění jsou neúspěšné. Tato skutečnost dlouhodobé nepřítomnosti požadovaného těhotenství se často stává důvodem k konzultaci s lékařem.

Příčiny hydrosalpinxu

Když mluvíme o tom, odkud pochází tekutina ve vejcovodu, lékaři spojují důvody jejího vzhledu se zánětlivými procesy v reprodukčním systému. Ve většině případů předchází rozvoji hydrosalpinxu infekce nebo zánět vejcovodů, samotné dělohy a jejích příloh. Při těchto procesech je pozorována změna pojivové tkáně vejcovodů, která vede k tvorbě srůstů.

Přímo blokují lumen orgánu a podporují stagnaci tekutiny syntetizované četnými žlázami. To vysvětluje, odkud pochází tekutina ve vejcovodu. Mezi běžné příčiny hydrosalpinxu patří:

• endometrióza;
• salpingitida;
• ooforitida;
• operace na pánevních orgánech;
• časté potraty;
• pohlavně přenosné infekce;
• nádory pánevních orgánů (stlačují vejcovody a činí je neprůchodnými).

Proč je hydrosalpinx nebezpečný?

Nemoc je dlouhou dobu neodhalena, ale to neznamená, že hydrosalpinx je neškodný. Existuje mnoho komplikací, které vyplývají z přítomnosti tohoto zamokření. Pokud mluvíme konkrétně o tom, k čemu vede tekutina ve vejcovodu, pak je třeba zdůraznit následující nejčastější důsledky onemocnění:

V případě infekce se patologický proces šíří do sousedních orgánů v pánvi. To vyvolává poškození nejen anatomických struktur patřících do reprodukčního systému, ale také jiných pánevních orgánů. V závažných případech lékaři zaznamenávají pelvioperitonitidu (výtok hnisavého obsahu do retroperitoneálního prostoru), vyžadující neodkladnou chirurgickou péči.

Hydrosalpinx – příznaky

Když znáte hlavní příznaky hydrosalpinxu, můžete snadno podezřívat onemocnění. Konečnou diagnózu však vždy stanoví až lékař na základě výsledků vyšetření. Navíc již při vstupním vyšetření pacienta lékař upozorňuje na následující klinické projevy hydrosalpinxu:

1. Bolestivé pocity v podbřišku.
2. Přítomnost těsnění v oblasti vejcovodů.
3. Hlenovitý výtok z pochvy.
4. Přítomnost známek obecné intoxikace.

Skutečnost nedávného zánětlivého onemocnění v pánvi nebo chirurgických zákroků může upozornit lékaře při sběru anamnézy. Hysteroskopie, kyretáž a potraty významně zvyšují riziko hydrosalpinxu, který se může rozvinout několik měsíců po chirurgickém zákroku.

Levostranný hydrosalpinx

Hydrosalpinx vlevo je charakterizován výskytem bolestivých pocitů na levé straně. Povaha bolesti je ve většině případů bolest, tahání. Některé ženy však zaznamenávají nárůst takových nepříjemných pocitů během menstruačního toku. V některých případech může být pozorován serózní, světle žlutý vaginální výtok, který není spojen s menstruací.

V chronickém průběhu hydrosalpinxu je klinický obraz rozmazaný. Ženy hlásí dočasné periodické bolestivé pocity na levé straně, které rychle procházejí. Mnoho pacientů kvůli tomu dlouho nenavštíví lékaře. Onemocnění je diagnostikováno při komplexním vyšetření a identifikaci příčiny neplodnosti.

Pravý hydrosalpinx

Akumulace tekutiny ve vejcovodu vpravo je doprovázena výskytem bolesti v podbřišku a na pravé straně. Ženy si stěžují na otravnou, bolestivou bolest, která trvá dlouhou dobu. Obecně je jejich zdraví uspokojivé, takže mnoho pacientů tomu dlouho nepřikládá důležitost a nespěchají s konzultací s gynekologem.

Oboustranný hydrosalpinx

Tato forma onemocnění je charakterizována hromaděním tekutiny v obou vejcovodech. Bolest s hydrosalpinxem tohoto typu nemá jasnou lokalizaci. Ženy naznačují nepříjemný, nevyjádřený bolestivý pocit v podbřišku. Občas se objeví serózní vaginální výtok žluté barvy, ale bez souvislosti s menstruací.

Hydrosalpinx – diagnostika

Vyšetření pacientky s podezřením na hydrosalpinx začíná gynekologickým vyšetřením. Při palpaci lékař objeví elastický, přisedlý útvar v adnexální oblasti (zanícený vejcovod). Zároveň žena pociťuje mírné nepohodlí. K potvrzení diagnózy a kontrole, jak rychle se tekutina hromadí ve vejcovodu, je předepsáno komplexní vyšetření:

1. Ultrazvuková diagnostika – hydrosalpinx na ultrazvuku je stanoven ve formě pozměněné trubice s tekutinou.
2. Hysterosalpingografie – umožňuje určit průchodnost vejcovodů.
3. Laparoskopická chromopertubace – metoda zjišťování průchodnosti vejcovodů.

Hydrosalpinx – léčba

Neexistují žádné metody k odstranění tekutiny ve vejcovodu, léčba se provádí chirurgicky. Terapie se provádí ve dvou fázích:

1. Nejprve lékař předepíše vhodnou protizánětlivou léčbu k vyloučení infekce ve vejcovodech (antibiotická terapie). Aby se ženy cítily lépe, mohou být předepsány fyzioterapeutické procedury.
2. Po odstranění zánětu začnou tekutinu odstraňovat chirurgicky.

Lze hydrosalpinx vyléčit?

Lékaři často okamžitě varují pacienty před obtížností léčby takového onemocnění. Obnovení průchodnosti vejcovodů je obtížné. To je způsobeno tím, že ani odstranění nahromaděné tekutiny není vždy doprovázeno obnovením řasinkového epitelu, díky kterému je zralé vajíčko odesláno do děložní dutiny.

Přítomnost poškozené tkáně během onemocnění vyvolává proliferaci pojivové tkáně a tvorbu nových adhezí. Z toho se může vyvinout chronický hydrosalpinx, kdy se po nějaké době po operaci v potrubí opět hromadí tekutina. V případě silných, výrazných změn ve vejcovodech, doprovázených porušením jejich anatomie a poškozením tkáně, se doporučuje odstranění vejcovodu.

Hydrosalpinx – léčba bez operace

V počátečních stádiích onemocnění, při absenci adhezí a malém množství nahromaděné tekutiny, se lékařům podaří nemoc porazit bez chirurgického zákroku. Léčba se provádí komplexně a je zaměřena na odstranění příčiny poruchy:

1. Pokud je zjištěna infekce reprodukčního systému, předepisují se širokospektrá antibiotika (Cefuroxim, Cefotaxim).
2. Protizánětlivá terapie (Ibuklin, Ibuprofen) snižuje otoky a exsudaci.
3. Pomocná obnovující terapie (vitaminové komplexy).
4. Fyzioterapie (elektroforéza, UHF, UV).

Léčba hydrosalpinxu lidovými léky je vynikajícím doplňkem k hlavnímu průběhu terapie. Před použitím jakéhokoli bylinného léku byste se však měli poradit se svým lékařem. Mezi účinné recepty patří následující.

Tinktura borové dělohy

• bórová děloha – 50 g;
• vodka – 200 ml.

1. Tráva je politá vodkou.
2. Nechte v uzavřené nádobě 3 týdny.
3. Užívejte 30x denně 3 kapek.

Hydrosalpinx – operace

Před odstraněním tekutiny z vejcovodu lékaři provedou úplné vyšetření a určí způsob přístupu k orgánům. Laparoskopie pro hydrosalpinx je hlavní metodou chirurgické intervence. Má řadu výhod, díky kterým je preferován:

• nízká invazivita;
• méně traumatické;
• krátká doba zotavení.

Na přední ploše břišní stěny se provedou 3 malé řezy, kterými se zavedou chirurgické nástroje a endoskop. Ten pomáhá kontrolovat celý průběh operace a eliminuje poranění přilehlých orgánů a cév. Již druhý den po operaci může pacientka chodit a po týdnu se vrací k obvyklému životnímu stylu.

Hydrosalpinx a těhotenství

Většina žen s touto patologií čelí problémům s početím. V tomto ohledu je u takových pacientů běžná otázka, zda je možné otěhotnět s hydrosalpinxem. Lékaři nevylučují možnost početí, ale věnují pozornost snížení jeho pravděpodobnosti. Odstranění srůstů ve vejcovodech ne vždy pomůže problém vyřešit, proto lékaři doporučují mimotělní oplodnění (IVF). Pokud jsou vejcovody odstraněny, je to jediná možnost početí.

hydrosalpinx

Hydrosalpinx je onemocnění, při kterém se serózní exsudát hromadí ve vejcovodu, což způsobuje obstrukci jeho průchodnosti. Hlavní příčinou tohoto onemocnění je zánětlivý proces v děložních přívěscích, který v raných stádiích nemá žádné výrazné příznaky.

Chcete-li pochopit důvody vývoje hydrosalpinxu, musíte znát strukturu vejcovodu. Je to trubice, jejíž jeden konec ústí do dutiny děložní a druhý do dutiny břišní. Uvnitř trubice je velké množství klků, které produkují hlen. Vajíčko se setkává se spermií ve vejcovodech. Po oplodnění se zygota (oplozené vajíčko) přesune do děložní dutiny, kde pronikne do sliznice (endometria).

Hydrosalpinx se zpravidla neobjevuje v počátečních stádiích, což často komplikuje proces diagnostiky tohoto onemocnění. Ve většině případů lze onemocnění zjistit během ultrazvuku pánevních orgánů.

V důsledku onemocnění se znatelně zhoršuje průchodnost vejcovodu, což po určité době, při absenci včasné léčby, téměř vždy způsobuje neplodnost. Kromě toho se v důsledku zánětlivého procesu může zygota připojit ke stěnám trubek, což vede k mimoděložnímu těhotenství.

V prvním případě zánětlivý proces pokrývá jednu dutinu a u folikulárního hydrosalpinxu jsou dutiny rozděleny do několika sekcí vývojem adhezí. Charakteristickým rysem ventilované formy je periodické vyprazdňování vejcovodu z nahromaděné tekutiny.

Příčiny hydrosalpinxu

Hydrosalpinx se téměř vždy vyvíjí na pozadí zánětlivého procesu. Nedostatek léčby může vést k tvorbě srůstů a dokonce i jizev. V tomto případě budou postiženy všechny vrstvy a úseky vejcovodu. Zánět vede k postupnému odumírání slizničních klků a ztrátě kontraktilní funkce tuby. Navíc se v lumenech trubic začnou objevovat srůsty a těhotenství se stává nemožným.

Neprůchodnost vejcovodů je důsledkem jednoho z následujících onemocnění:

Toto onemocnění se také může vyvinout po mimoděložním těhotenství (pokud byl vejcovod zachován).

Neméně častými příčinami zánětlivých procesů ve vejcovodech jsou promiskuita, endometritida, potraty a užívání intrauterinní antikoncepce. Je také důležité snažit se nepřechladit, protože to vede k znatelnému snížení obranyschopnosti těla. Faktory přispívající k rozvoji hydrosalpinx:

• častý stres;
• emoční a fyzický stres;
• dysbiotické poruchy v pochvě;
• nedostatek intimní hygieny.

Příznaky hydrosalpinxu

Na počátku onemocnění nejsou příznaky hydrosalpinxu výrazné, což ztěžuje diagnostiku a brání zahájení léčby v počátečních stádiích.

Charakteristické příznaky akutního stádia onemocnění:

• praskající bolest v dolní části břicha;
• prudké zvýšení tělesné teploty;
• neustálá slabost a malátnost.

Chronická forma hydrosalpinxu se vyvíjí po dlouhou dobu a často nemá výrazné příznaky, dokud se nezhorší. Fimbrie vejcovodů se v tomto případě postupně slepují a tvoří se srůsty. V tomto případě je pravděpodobnost neplodnosti poměrně vysoká, protože průchodnost trubic se znatelně zhoršuje. Chronická forma onemocnění může být objevena zcela náhodně při ultrazvukovém vyšetření.

Hydrosalpinx je často objeven během diagnózy neplodnosti. V tomto případě je těhotenství možné pouze v případě, že existuje jeden zdravý vejcovod. V tomto případě je nutné neustálé sledování stavu pacienta a povinná léčba onemocnění po porodu. Patologické léze obou tubusů vedou téměř vždy k neplodnosti.

Diagnóza hydrosalpinx

Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů může odhalit lokalizaci patologického procesu, když má hydrosalpinx významnou velikost. Bohužel s pomocí ultrazvuku není vždy možné přesně určit povahu patologie vejcovodů, zejména v počátečních stádiích, kdy je velikost hydrosalpinxu stále malá.

Pro získání přesnějších výsledků lze použít hysterosalpingografii (HSG), při které se do dutiny děložní vstříkne kontrastní kapalina a provede se rentgenové vyšetření. Díky kontrastu je možné identifikovat přesnou lokalizaci patologických změn ve vejcovodech a stanovit správnou diagnózu. Tato metoda se používá ke stanovení průchodnosti vejcovodů při diagnostice neplodnosti.

Popsané metody se často používají k diagnostice patologických změn ve vejcovodech, ale pouze laparoskopie může poskytnout přesné diagnostické výsledky. Podstatou zákroku je zavedení speciálního zařízení přes drobné řezy – laparoskop a miniaturní chirurgické nástroje. Lékař má možnost vizuálně vyšetřit všechny patologické změny v pánevních orgánech pacienta a provést potřebné chirurgické zákroky. Laparoskopie se používá v procesu diagnostiky příčin neplodnosti.

Kteří specialisté mohou navíc potřebovat pomoc při diagnostice a léčbě onemocnění?

Během diagnostiky a léčby bude pacient muset být vyšetřen několika specialisty. Vyšetření je nejlepší zahájit konzultací s gynekologem, který dokáže vybrat nejoptimálnější diagnostickou metodu a určit možné příčiny onemocnění.

Chcete-li provést laparoskopii, budete muset podstoupit úplné vyšetření, které zahrnuje fluorografii, elektrokardiogram, ultrazvuk a obecný test krve a moči. Kromě toho budete muset poskytnout názor lékaře na absenci jakýchkoli kontraindikací tohoto chirurgického zákroku.

Moderní metody léčby hydrosalpinx

Léčba hydrosalpinxu se provádí v několika fázích a do značné míry závisí na formě onemocnění, individuálních charakteristikách těla pacienta, stupni patologických změn ve vejcovodech a věku. Kromě toho budou zohledněny důvody, které vedly k rozvoji hydrosalpinxu.

Existuje mnoho metod léčby tohoto onemocnění, ale všechny zahrnují chirurgický zákrok. V opačném případě nebude možné dosáhnout znatelných výsledků a úplného zotavení. Zpočátku odborník určí příčinu infekce a provedou se další potřebné studie. V tomto případě bude nejúčinnější léčba v této fázi: fyzikální terapie, antibakteriální a protizánětlivá terapie. Jedná se o přípravnou fázi léčby, která musí být provedena před operací.

V některých případech se pacienti rozhodnou léčit hydrosalpinx sami, pomocí receptů tradiční medicíny a antibakteriálních látek vybraných v lékárně. Účinnost je v tomto případě poměrně nízká a zdravotní stav pacienta se často ještě zhorší. Proto se nedoporučuje samoléčba, protože pouze odstranění hydrosalpinxu laparoskopickou metodou zaručuje úplné uzdravení a žádné negativní důsledky v budoucnu.

Kromě odstranění hydrosalpinxu specialisté také nutně přijímají opatření k obnovení normální průchodnosti vejcovodů. Ale ani tento soubor metod nezaručuje vždy úplné obnovení průchodnosti, protože pokročilý zánětlivý proces může vést k úplnému odumření trubicových klků, které jsou zodpovědné za postup vajíčka do dělohy. Tento typ neplodnosti lze vyléčit výhradně IVF oplodněním, protože všechny ostatní moderní léčebné metody nejsou schopny poskytnout žádné výsledky.

hydrosalpinx

Hydrosalpinx – co to je, příznaky a metody léčby
Jedním z důsledků zánětu děložních přívěsků, zejména jejich trubic, je hydrosalpinx. Podle statistik je tato patologie přítomna u 10-30% žen, které plánují těhotenství, ale nevyskytuje se kvůli skutečnosti, že hydrosalpinx brání úspěšné koncepci.

S adekvátní včasnou léčbou je však možné dlouho očekávané těhotenství, takže není třeba se pokoušet zbavit se patologie uchýlením se k samoléčbě. Tento přístup pouze zhorší patologický proces a oddálí nástup dlouho očekávaného početí a ve zvláště pokročilých případech nemusí dojít k těhotenství vůbec.

Co je to?

Hydrosalpinx (ze starověké řečtiny ǔδωρ – „voda“ a σάλπιγξ – „potrubí“) je jednostranná nebo oboustranná vakcovitá expanze vejcovodu, naplněná čirou serózní neinfikovanou tekutinou (transudátem), vytvořená na pozadí zánět v důsledku pájení ampulární části vejcovodu.

Stavba a fyziologické funkce vejcovodu

Říká se mu také vejcovod. Je to dutý, s šířkou lumenu do 1 mm, párový anatomický útvar dlouhý asi 10-12 cm, spojující fundus dělohy s pánevní dutinou. Jedním otvorem ústí vejcovod do dutiny děložní. Jeho distální konec končí na vaječníku a obsahuje druhý otvor, ohraničený fimbriemi.

Stěny vejcovodu se skládají ze tří membrán – serózní, svalové a slizniční. Serózní membrána pokrývá vnější stranu vejcovodu, svalová membrána se skládá ze dvou různě zaměřených vrstev hladkých svalových vláken, které zajišťují peristaltiku (kontrakce) vejcovodu ve směru od vaječníků k děloze. Sliznice tvoří podélné záhyby a je vrstvou sloupcovitých řasinkových epitelových buněk s klky. Mezi epiteliálními buňkami jsou žlázové buňky, které vylučují hlen do lumen trubice. Tento hlen zajišťuje stálost vnitřního prostředí trubice, pomáhá udržovat aktivitu spermií, životaschopnost vajíčka a embrya v raných fázích jeho vzniku.

V období ovulace je vajíčko zachyceno fimbriemi a následně se následkem peristaltiky a vibrací klků řasinkového epitelu přesune do děložní dutiny. Hlen vylučovaný žlázovými buňkami také volně vstupuje do děložní dutiny.

Fyziologické funkce vejcovodů jsou tedy:

1. Záchyt vajíčka přes fimbrie v okamžiku jeho uvolnění z folikulu do dutiny břišní (ovulace).
2. Zajištění pohybu vajíčka a dodání spermie z rohu (rohu) dělohy do vajíčka.
3. Zajištění vitální činnosti zárodečných buněk, jejich příprava na fúzi a vytvoření podmínek pro oplodnění.
4. Pohyb embrya do dělohy peristaltikou a zvýšenou aktivitou epiteliálních řasinek.
5. Zajištění vývoje embrya až do uhnízdění oplodněného vajíčka v děloze.

Mechanismus vývoje patologie

Porucha fungování vejcovodů nastává v důsledku zánětu, například na pozadí salpingitidy nebo salpingooforitidy. V důsledku toho začíná růst pojivová tkáň a tvoří se jizvy a srůsty. Zánětlivý proces a srůsty postihují všechny vrstvy vejcovodů s různou mírou závažnosti.

Klky řasinkového epitelu odumírají a svalová vrstva se přestává stahovat (peristaltika mizí). V průsvitu vejcovodu rostou srůsty, které zhoršují jeho průchodnost, a fimbrie nálevky vejcovodu se slepují. Když srůsty uzavřou oba otvory vejcovodu, začne se ve vzniklém uzavřeném prostoru hromadit hlen, intenzivně, v důsledku zánětu, produkovaného žlázami epitelu vnitřní vrstvy trubice. V důsledku toho se trubice rozšiřuje a vytváří hydrosalpinx nebo sactosalpinx. Když se serózně-slizniční obsah trubice hnisá, vytvoří se pyosalpinx.

V některých situacích (neúplná fúze fimbrií) se vytváří „ventilovaný hydrosalpinx“, který periodicky proráží tlakem nahromaděné tekutiny. Ke zvýšení tlaku dochází při náhlé změně polohy těla, namáhání nebo při hysterosalpingografii. V tomto případě transudát proudí do pánve. Vyprazdňování vejcovodu „ventilovaným hydrosalpinxem“ probíhá systematicky. Přetékající zánětlivá tekutina stimuluje tvorbu srůstů v pánvi – vzniká začarovaný kruh, který udržuje existenci hydrosalpinxu.

Příčiny hydrosalpinxu

K tvorbě hydrosalpinxu dochází v důsledku uzavření středního (ampulárního) úseku vejcovodu, k němuž dochází v reakci na lokální infekční a zánětlivou reakci. Infekční agens pronikají do dutiny vejcovodu jak vzestupnou cestou, z dolních orgánů reprodukčního systému (cervix, děloha, pochva), tak i dolů, a to krevním řečištěm ze slepého střeva, střev, mandlí, ledvin a měchýř. Zánět může být aseptický a může se objevit v přítomnosti gynekologických onemocnění.

Hydrosalpinx se tvoří z následujících důvodů:

• nošení intrauterinního antikoncepčního zařízení;
• diagnostická kyretáž děložní dutiny a potraty;
• častá hypotermie (aktivace oportunní mikroflóry na pozadí oslabené imunity);
• zánět přívěsků, vaječníků, trubic (andexitida, ooforitida, salpingitida);
• promiskuitní sexuální život a časté změny partnerů (sexuálně přenosné infekce: gonokoky, trichomonas, ureaplasma, chlamydie);
• endometritida (zánět dělohy);
• myomatózní uzel umístěný na vstupu vejcovodu do dutiny děložní;
• adenomyóza;
• poškození vejcovodů při laparoskopii s výskytem aseptického zánětu;
• sexuální infantilismus (zkroucené, dlouhé, tenké trubky);
• zevní endometrióza (způsobuje aseptický zánět a tvorbu srůstů v pánevní oblasti);
• zánět cervikálního kanálu a děložního čípku;
• vaginální dysbióza a dlouhodobá vaginitida.

Predisponující faktory, které zvyšují riziko rozvoje hydrosalpinxu:

• emoční stres, stres;
• zanedbávání pravidel osobní intimní hygieny;
• endokrinní patologie: onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus (oslabení obranyschopnosti těla).

Je třeba poznamenat, že léčená a přenesená andexitida nebo salpingitida nevede vždy k výskytu hydrosalpinxu. Za přítomnosti silného imunitního systému a adekvátní včasné léčby zánětlivé procesy ve vejcovodu zmizí bez následků. [adsen]

hydrosalpinx

hydrosalpinx – patologie vejcovodů, způsobená jednostrannou nebo oboustrannou akumulací transudátu v jejich lumen. Může být asymptomatická a poprvé zjištěna kvůli neplodnosti. Klinicky výrazné formy hydrosalpinxu jsou doprovázeny bolestmi v podbřišku (tahající, praskající, pulzující), profuzní vodnatou leukoreou, febrilním stavem a celkovou slabostí. K diagnostice hydrosalpinxu se provádí gynekologické vyšetření, ultrazvuk OMT, USGSS a hysterosalpingografie, odběry a hodnocení stěrů a diagnostická laparoskopie. Léčba hydrosalpinxu je nejčastěji chirurgická – salpingostomie, tubektomie.

Přehled

Hydrosalpinx je porušení průchodnosti vejcovodů způsobené ukládáním serózního výpotku v nich. Je nejčastější příčinou tubo-peritoneální neplodnosti u žen. Frekvence detekce hydrosalpinxu u pacientů, kteří se uchylují k technologiím asistované reprodukce v důsledku tubární neplodnosti, je 10-30%. U žen s hydrosalpinxem je možnost spontánního otěhotnění poloviční, implantace embrya u IVF postupů je 3–5krát méně pravděpodobná a případy potratů a výskyt mimoděložního těhotenství jsou dvojnásobné. Dostupné statistiky dokazují extrémní závažnost tohoto problému a hledání jeho řešení pro porodnictví a gynekologii.

Klasifikace Hydrosalpinx

Sactosalpinx je obecný název pro patologii vejcovodů, kdy se dutina encystuje a naplní se tekutým obsahem. U hydrosalpinxu je obsah sakulární dutiny reprezentován čirou serózní tekutinou, s pyosalpinxem – hnisem. Patologie může mít jednostrannou nebo oboustrannou lokalizaci.

Podle morfologických znaků se rozlišují jednoduché a folikulární (vícekomorové) hydrosalpinxy. Jednoduchá forma je diagnostikována, když se ve vejcovodu vytvoří jedna uzavřená dutina, folikulární – když se vytvoří několik dutin oddělených adhezemi. V případech, kdy je dutina vaku periodicky vyprazdňována a její obsah je vyléván do dutiny děložní a poté ven, je diagnostikován ventil (nebo drenáž) hydrosalpinx. Průběh hydrosalpinxu může být akutní (aktivní fáze zánětu) nebo chronický (pomalý zánět). Velikost hydrosalpinxu se pohybuje od jednoho do několika centimetrů.

Příčiny hydrosalpinxu

Transformace vejcovodů podle typu saktosalpinků (saktos – vak) přispívá k adhezivnímu procesu, který se vyvíjí v důsledku minulých onemocnění pánevních orgánů. Současně v lumen trubice roste pojivová tkáň, vytvářejí se přepážky, které tvoří pseudocysty. Průsvit trubky se zužuje až do úplného ucpání v určité oblasti. V důsledku porušení krevního a lymfatického oběhu ve stěnách trubice ve vytvořené dutině se začíná hromadit transudát, který se skládá z tajemství produkovaného sliznicí, krevní plazmou a extracelulární tekutinou. Když je dutina naplněna transudátem, stěny trubice jsou výrazně nataženy, deformovány a ztenčeny. Tekutina může periodicky vytékat nebo být částečně absorbována stěnami, nicméně přítomnost adhezí a zánětlivá reakce způsobuje opětovnou tvorbu hydrosalpinxu a recidivující povahu onemocnění.

Ve většině případů hydrosalpinxu předchází lokální infekční a zánětlivý proces (salpingitida, adnexitida, endometritida) způsobený jak nespecifickou mikrobiální flórou (včetně smíšené infekce), tak patogeny STI (chlamydie, kapavka, mykoplazmóza, trichomoniáza atd.). Do skupiny se zvýšeným rizikem vzniku hydrosalpinxu patří pacientky s endometriózou, které podstoupily rekonstrukční operace na vejcovodech a jiné chirurgické zákroky na pánevních orgánech.

Příznaky hydrosalpinxu

Malý hydrosalpinx s neaktivním zánětlivým procesem se zpravidla nijak neprojevuje a je náhodně detekován během rutinního ultrazvuku pánevních orgánů. Při výrazném hromadění tekutiny a přetažení trubice, pocitu tíhy v dolních laterálních částech břicha se objevují chronické pánevní bolesti. Tělesná teplota může periodicky stoupat až k subfebrilním číslům. Při drenážním hydrosalpinxu pacienti zaznamenávají periodický výtok hojné, vodnaté leukorrhoe z genitálního traktu.

V případě akutního zánětu dochází ke zvýšení teploty na 38º-39ºC, intenzivní praskavá nebo pulzující bolest vyzařující do třísel. Někdy klinický obraz hydrosalpinxu připomíná akutní chirurgickou patologii (apendicitidu), střevní nebo renální koliku. Těžká malátnost, hektická horečka, zimnice, myalgie zpravidla naznačují vývoj pyosalpinxu.

Zhoršená průchodnost vejcovodů v důsledku hydrosalpinxu přímo ovlivňuje reprodukční funkci. Pokud se průsvit trubice zcela uzavře, znemožní to vajíčku vstoupit do něj a oplodnit se – vzniká tzv. tubární neplodnost. Důvodem pro vyšetření u gynekologa jsou proto často právě neúspěšné pokusy ženy otěhotnět. I když se však lumen úplně neuzavře, poškození řasinkového epitelu, hladkost záhybů sliznice a atrofie svalových vláken způsobí narušení peristaltiky trubice a v důsledku toho rozvoj mimoděložního těhotenství. Hydrosalpinx nejen zabraňuje přirozenému otěhotnění, ale také několikrát snižuje účinnost in vitro fertilizace. Přítomnost hydrosalpinxu podporuje průběh chronické endometritidy, která rovněž ovlivňuje úspěšnost metod ART.

Závažnou komplikací hydrosalpinxu může být ruptura vejcovodu, jejíž výskyt je indikován náhlou ostrou bolestí v odpovídající polovině břicha, tachykardií, arteriální hypotenzí, bledostí kůže, studeným potem. V případě ruptury pyosalpinxu je vysoká pravděpodobnost rozvoje peritonitidy, pelvioperitonitidy a abscesu Douglasova prostoru. V některých případech k průniku hnisu nedochází v dutině břišní, ale v močovém měchýři, pochvě nebo konečníku.

Hydrosalpinx a IVF

Výzkumy v oblasti reprodukce přesvědčivě dokazují negativní vliv hydrosalpinxu na prognózu IVF. Výrazně se přitom snižuje nejen šance na úspěšný přenos embrya, ale zvyšují se i rizika vzniku mimoděložního těhotenství, spontánního potratu v časných stádiích. Tento kauzální vztah je vysvětlen řadou patologických účinků, které může obsah hydrosalpinxu způsobit:

• mechanické působení. Předpokládá se, že drenážní hydrosalpinx, vyprazdňující se do děložní dutiny, může „vyplavit“ raná embrya.
• Embryotoxické působení. Kromě přímého mechanického odstranění embryí z dutiny děložní na ně obsah hydrosalpinxu působí destruktivně. Tekutina z hydrosalpinxu obsahuje velké množství mikroorganismů a jejich toxinů, lymfocytů, prostaglandinů, prozánětlivých cytokinů atd., které mají výrazný cytotoxický a embryotoxický účinek. Tento efekt přetrvává i při 50% zředění obsahu hydrosalpinxu.
• Poškození endometria. Pomocí morfologických a imunohistochemických metod byly odhaleny patomorfologické změny v endometriu za podmínek existence hydroalpinxu. Snížení lokální imunity, exprese receptorů pro progesteron a estradiol, snížení průtoku krve subendometriem, strukturální poruchy glandulární a stromální složky endometria – kterýkoli z těchto faktorů může způsobit porušení implantace embrya.

Diagnóza hydrosalpinx

Klinická, laboratorní a přístrojová diagnostika zaměřená na identifikaci hydrosalpinxu zahrnuje vyšetření na křesle s odběrem stěrů z genitálního traktu, vyšetření průchodnosti vejcovodů, sonografie, laparoskopie. Při vaginálním vyšetření mezi dělohou a vaječníkem lze nahmatat tvorbu kulaté nebo vejčité formy těsně elastické konzistence, obvykle středně bolestivou.

Transvaginální nebo kombinovaný gynekologický ultrazvuk doplňuje a zpřesňuje údaje gynekologického vyšetření. Echograficky vizualizované prodloužené prodloužené vejcovody s homogenním (s hydrosalpinx) nebo heterogenním (s pyosalpinx) obsahem. V blízkosti zesílené trubice se určí neporušený vaječník. V recto-uterinní recesi může být detekována volná tekutina. Hysterosalpingografie a ultrazvuk GSS pomáhají objasnit průchodnost vejcovodů a identifikovat patologii.

Nejspolehlivější údaje o přítomnosti hydrosalpinxu lze získat při diagnostické laparoskopii. Na monitoru jsou přitom vidět ztluštělé vejcovody s edematózními fimbriemi, ztenčené stěny trubic, kterými prosvítá vodnatý obsah. Laparoskopie je také hlavní složkou konzervativního chirurgického řešení pacientů s hydrosalpinxem.

Léčba hydrosalpinxu

Hydrosalpinx není možné vyléčit pouze konzervativními prostředky. Zachování patomorfologických předpokladů pro akumulaci transudátu určuje rekurentní průběh patologie. Přítomnost hydrosalpinx navíc zpochybňuje úspěšnou realizaci plánů reprodukce. V současné době všichni pacienti s tímto problémem podstupují dvoustupňovou léčbu. Nejprve je předepsána adekvátní protizánětlivá terapie zaměřená na zastavení aktivity infekčního procesu ve vejcovodech. Jsou předepsány antibakteriální léky, vitaminová terapie a fyzikální terapie (elektroforéza, magnetoforéza, laserová foréza).

V chirurgické fázi se dává přednost laparoskopickým technikám. V závislosti na lokalizaci a závažnosti patologických změn lze provádět různé rekonstrukční výkony na vejcovodech (salpingo-ovariolýza, fimbriolýza, salpingostomie nebo salpingoneostomie). V pooperačním období se provádí bahenní terapie, balneoterapie, elektrická stimulace vejcovodů.

Ani eliminace srůstů a reokluze vejcovodů však není zárukou samostatného těhotenství, protože ani zdaleka není vždy možné obnovit plnou peristaltickou aktivitu vejcovodů. Proto ženám plánujícím těhotenství s pomocí umělého oplodnění doporučují reprodukční lékaři provedení laparoskopické tubektomie (salpingektomie). Odstranění vejcovodu zvyšuje účinnost IVF programu třikrát a vícekrát.

Prognóza a prevence hydrosalpinxu

Hydrosalpinx je spojen s nízkou pravděpodobností otěhotnění, a to jak při pokusu o otěhotnění sami, tak jako součást protokolů IVF. Funkční rekonstrukční chirurgie ne vždy umožňuje dosáhnout požadovaného těhotenství přirozenou cestou, proto se u významné části pacientek stává metodou volby tubektomie s následným IVF cyklem (.

Prevence hydrosalpinxu je prevence a adekvátní léčba PID (salpingooforitida, endometritida) a STD, vyloučení příležitostných sexuálních kontaktů, odmítnutí potratů a pravidelné sledování gynekologem.