Jak léčit hydronefrózu ledvin u dětí?

Hydronefróza je patologie, která se vyznačuje expanzí sběrné dutiny ledvin. Takové změny vedou k narušení přirozeného odtoku moči z těla. Hydronefróza ledvin u dětí je obvykle vrozená. Jedná se o závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Při dlouhodobém ignorování vede k poruše funkce ledvin. Hydronefróza může být detekována během vývoje plodu.

Příčiny

Statistiky ukazují, že hydronefróza se nejčastěji rozvíjí u chlapců. Také patologie je většinou jednostranná. Pouze ve 20 % případů se u dítěte vyskytuje bilaterální renální hydronefróza. Nejčastějšími příčinami tohoto vrozeného onemocnění jsou:

• Nedostatečné rozvinutí lumen močovodu.
• Abnormální struktura krevních cév.
• Změny ve struktuře nebo zkroucení močovodů.
• Vážná zranění dolní části zad.
• Zánětlivé procesy v močovodu, glomerulonefritida.
• Tvorba konkrementů (kamenů).
• Metabolické poruchy.
• Nevyvážená strava.
• Podvázání močovodů během břišní chirurgie.

Klasifikace

Lékaři si již dlouho všimli, že hydronefróza pravé ledviny u dítěte je mnohem méně častá než levá. To je způsobeno charakteristikou krevního oběhu v tomto orgánu. Ještě méně často je u dítěte diagnostikována hydronefróza obou ledvin, tento stav naznačuje vážné poškození funkce orgánu. Lékaři rozlišují následující fáze onemocnění:

1. Funkce ledvin je nezměněna nebo minimálně změněna, pánev je dilatovaná.
2. Pánev je zvětšená, její stěny jsou ztenčené. Velikost orgánu překračuje normu o 10-20%, jeho evakuační kapacita je narušena o 20-40%.
3. Ledviny jsou vícekomorová dutina, jejíž funkce je snížena o 60–80 %. Varhany se zdvojnásobí, pohárky a pánev jsou značně rozšířeny.

Existuje také klasifikace podle stupně destrukce parenchymu:

• První stupeň – parenchym je intaktní.
• Druhý stupeň – v parenchymu jsou pozorovány drobné změny.
• Třetí stupeň – parenchym je výrazně poškozen.
• Čtvrtý stupeň – parenchym je zcela zničen.

Příznaky

Hydronefróza ledvin u dětí nemusí po dlouhou dobu vykazovat žádné příznaky. Z tohoto důvodu se vyvinou závažné komplikace, které se obtížně léčí. Patologii lze rozpoznat podle následujících projevů:

• Zvětšení břicha v důsledku ascitu – akumulace tekutiny.
• Pravidelná paroxysmální bolest v bederní oblasti.
• Mírné zvýšení tělesné teploty.
• Letargie dítěte, nedostatek chuti k jídlu.
• Svědění spojené s hromaděním toxinů.
• Nervozita, špatná nálada, náladovost.

Ve vzácných případech lze hydronefrózu ledvin u dětí rozpoznat podle přítomnosti krevních pruhů v moči. Také lékař může snadno detekovat nádor pomocí palpace.

diagnostika

Nejdůležitějším testem pro diagnostiku hydronefrózy je ultrazvuk plodu. Již v 15 týdnech těhotenství jsou lékaři schopni prozkoumat vytvořenou strukturu sběrného systému ledvin.

Toto ložisko lze diagnostikovat i během nitroděložního vývoje dítěte dilatací pánve. Pokud se jeho orgánová struktura po narození nezměnila, provádějí se následující studie:

• Obecné a biochemické krevní testy.
• Analýza moči
• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře.
• Cytouretrografie vítězství.
• Intravenózní urografie.
• Nefroskintigrafie.

Teprve po provedení všech výzkumů bude lékař schopen stanovit správnou diagnózu. Rozšířené vyšetření umožňuje předepsat nejúčinnější a nejvhodnější léčbu a také sledovat dynamiku během terapie. Typicky může být vrozená hydronefróza diagnostikována ve 3-4 týdnech života dítěte.

Komplikace

Pokud se hydronefróza ledvin dlouhodobě neléčí, mohou u dětí nastat závažné komplikace. Nejnebezpečnějším důsledkem takového onemocnění lze nazvat selhání orgánů. Nedokonalým odstraňováním odpadů a toxinů se v krvi hromadí sloučeniny dusíku, které pomalu otravují tělo. Dlouhodobá expozice může být dokonce smrtelná.

Kromě toho může hydronefróza ledvin vést k tvorbě kamenů. Pokud se do orgánu dostane infekce, vyvine se pyelonefritida, což zhoršuje stav patologického procesu. V důsledku ruptury kalichu nebo pánve se může část moči dostat do retroperitoneálního prostoru. To je plné rozvoje sepse nebo retroperitoneální flegmóny.

Léčba

Léčba renální hydronefrózy u dětí je vysoce účinná. Při včasné diagnóze lze toto onemocnění rychle a bez následků odstranit. V počátečních fázích se používají léky. Lze je však odebírat pouze s nekomplikovanou formou patologie 1. stupně, při které není zničeno fungování orgánu.

Během terapie je velmi důležité podstupovat pravidelná klinická a radiologická vyšetření. Umožňuje vám posoudit dynamiku změn.

Ve všech ostatních případech se provádí operace s hydronefrózou ledvin u dětí, jejichž recenze můžete snadno najít na internetu. Tato intervence je výbornou prevencí insuficience a infekce močových cest. Operace se provádí v celkové anestezii a trvá v průměru 2-4 hodiny. Vyznačuje se dlouhou dobou zotavení.

Pokud je dítěti narušena funkce ledvin, orgán je infikován nebo trpí silnými bolestmi dolní části zad, provádí se perkutánní nefrostomie. Tento postup je určen k odvádění moči z těla a provádí se pod ultrazvukovým vedením. V přítomnosti zánětlivých procesů jsou předepsána antibiotika. Dynamika změn je sledována pomocí bakteriologického rozboru moči ke stanovení citlivosti mikroorganismů. V závislosti na změnách krevního obrazu může být předepsána dialýza, plazmaferéza nebo detoxikační léky.

Pro udržení normálního fungování celého těla je předepsána dieta č. 7 podle Pevznera. Je určeno k tomu, aby bylo vždy dodržováno. Podstatou této diety je minimalizovat množství zkonzumované soli na 2-3 gramy denně a omezit denní dávku tekutin na 2 litry. V některých případech se osteopatie používá k léčbě hydronefrózy u dětí.

Prevence

Hydronefróza ledvin u dětí je vrozené chronické onemocnění. Rozpoznat její příznaky v počátečních fázích je téměř nemožné. Diagnóza onemocnění se provádí pomocí ultrazvukového vyšetření, když dítě dosáhne 1 měsíce. Aby se minimalizoval vývoj této patologie, je nutné:

• Vyhněte se jakémukoli zranění dolní části zad.
• Zaveďte vysoce kvalitní doplňkové potraviny.
• Zajistěte dostatečnou výživu.
• Vyřaďte ze svého jídelníčku potraviny se solí.
• Sledujte teplotu.
• Sledujte množství spotřebované tekutiny a vyloučené moči.

Symptomy a léčba renální hydronefrózy u dětí závisí na stupni poškození a individuálních charakteristikách těla. Na vznik tohoto onemocnění mohou mít vliv špatné návyky ženy, kterých se v těhotenství nevzdala. Jeho první příznaky se objevují u dítěte po odumření ledvinové tkáně.

Je velmi důležité poskytnout účinnou a rychlou léčbu.

Hydronefróza u dětí

dětský urolog-androlog, Ph.D.

Při hydronefróze u dětí se močovod nevytváří správně. Jedná se o vrozený stav, který se může projevit v různých fázích vývoje plodu, počínaje prvním trimestrem.

Typy hydronefrózy u dětí

Může to být hydronefróza neobstrukční a nevyžaduje chirurgickou léčbu.

Také běžné opraveno hydronefróza. Tehdy se po plastice ureteropelvického segmentu ledvina stále nestahuje, rozšířené kalichy zůstávají dost široké, ale odtok moči je obnoven. Často se to stává při operaci ledviny s velmi špatnou funkcí. To hlavní, za co bojujeme, není zúžení pánve, ale obnovení odtoku z ledviny. V takových případech je někdy nutné provést druhou operaci, když dítě vyroste.

Existuje mezinárodní klasifikace podle stupně hydronefrózy – SFU (Společnost fetální urologie, Mezinárodní společnost prenatální urologie). Podle této klasifikace existuje 5 stupňů hydronefrózy (od 0 do 4). Hydronefróza 2. a 3. stupně SFU u většiny dětí spontánně odezní v prvním roce života, jak rostou. Děje se tak proto, že kojenec většinou leží a má slabý a nevyvinutý pánevní sval. Jak dítě roste, močové cesty začínají „dospívat“. Dozrává hladké svalstvo střev, zraje kostra a svaly, totéž se děje s hladkým svalstvem horních močových cest. Ve vzpřímené poloze močové cesty fungují mnohem snadněji. Proto se hydronefróza u malých dětí doporučuje pozorovat během prvního roku (pokud je zachována funkce ledvin, pokud není zánětlivý proces, pokud se jedná o jednostranný proces).

Příčiny hydronefrózy u dětí

Příčinou rozvoje hydronefrózy může být nitroděložní defekt: striktura, stenóza ureteropelvického segmentu, akcesorní céva, vysoký vývod ureteru, kámen, tumor, zevní adheze.

Symptomy onemocnění

Pokud hydronefróza nebyla diagnostikována in utero, pak se nemusí objevit po dlouhou dobu (pokud hydronefrotická transformace není spojena s akutní renální obstrukcí). Proto je v rámci lékařského vyšetření dětí v prvním roce života povinné ultrazvukové vyšetření břišních orgánů včetně orgánů močového systému. Jedná se o screeningový ultrazvuk, který vám umožní mít podezření na malformaci močového systému a identifikovat ji dříve, než vzniknou komplikace, například akutní zánětlivý proces v důsledku porušení odtoku moči z ledvin.

Pokud se jedná o hydronefrotickou přeměnu bez poruchy funkce ledvin, je téměř nemožné ji podezřívat. Vyzýváme proto rodiče, aby nezanedbávali lékařskou prohlídku svých dětí a prováděli ji v plném rozsahu. Tito. podstoupila vyšetření moči a ultrazvukové vyšetření.

Diagnostické metody

S přihlédnutím k možnostem prenatální diagnostiky umožňuje ultrazvuk plodu často stanovit diagnózu ještě před porodem.

Ne vždy však lékaři tuto patologii u plodu při ultrazvukových vyšetřeních při běžných screeningech ve 20.–22. a 31.–33. týdnu těhotenství odhalí. Pokud je však zjištěna porucha, pak se to zpravidla nazývá ne hydronefróza, ale intrauterinní pyelectasia – dilatace pánve.

Poměrně často se setkáváme s tím, že specialisté na prenatální diagnostiku, když vidí jednostranný proces, mírné roztažení pánve, maminkám sdělí, že se dítě narodí, „zaregistruje“ a vše projde. Snad je to z hlediska udržení těhotné v klidu správně. Ale každá matka, která byla během těhotenství informována o abnormální tvorbě ledvin a močových cest plodu, by měla pochopit, že Ultrazvukové vyšetření by mělo být provedeno 5–7 dní po narození dítěte. Je to ve dnech 5-7 a ne dříve, protože v prvních dnech po porodu neprochází močovodem dítěte ještě dostatečné množství tekutiny, ledviny vylučují málo moči a ultrazvuková diagnostika nebude tak vypovídající. 5.–7. den po narození se u dítěte rozvine diuréza. Pokud tedy nehovoříme o kritickém stavu dítěte, oboustranném procesu nebo špatných výsledcích biochemických krevních testů, je vhodné provést ultrazvukový screening 5. – 7. den života dítěte.

USA je screeningová metoda, která umožňuje podezření na vývojovou anomálii (nesprávně vyvinutá ledvina, rozšířená pánev, rozšířené kalichy apod.). Ale pro stanovení diagnózy hydronefrózy tato studie nestačí.

Nejdůležitější při diagnostice hydronefrotické transformace je zjištění funkčního stavu ledvin a horních močových cest. To znamená, že důležité je zachování funkce ledvin (sekrečních, odpovědných za tvorbu a hromadění moči a vylučování) a urodynamiky horních močových cest (ukazatel, jak rychle se moč dostává horními močovými cestami do močového měchýře). Vylučovací urografie, přijatá u nás na většině klinik, prováděná i na nejmodernějším digitálním zařízení, podle své metodiky neumožní diagnostikovat hydronefrózu tato studie dává pouze představu o anatomickém stavu ledviny.

Dynamická scintigrafie – toto je jediná metoda, což umožňuje posoudit obraz onemocnění, pochopit, zda je onemocnění obstrukční a vyžaduje chirurgickou korekci. V některých případech kromě ultrazvuku a dynamické scintigrafie provádíme počítačová tomografie (CT) k určení příčiny hydronefrózy, anatomie ledvin a operační plánování.

Léčba hydronefrózy u dětí

Pro hydronefrózu neexistuje žádná medikamentózní terapie. Důležité je ale předcházet zánětlivým komplikacím. Pokud se infekce uchytí na rozšířenou pánev, naruší se odtok moči z ní a může se vytvořit zánětlivý proces – pyelonefritida.

Po stanovení diagnózy, když lékař viděl, že hydronefróza je obstrukční, že je skutečně narušen odtok moči z ledvin, začne formulovat plán léčby. Chirurgická léčba je zaměřena na odstranění zužující se oblasti v močovodu a provedení plastické operace mezi ním a pánví. Existují různé typy intervencí:

• klasická operace „řezem“ (lumbotomie),
• laparoskopická (operace „vpichy“ v břišní stěně),
• retroperitoneoskopická chirurgie,
• roboticky asistovaná plastická chirurgie.

Neoperujeme ureterální pánev, ale dítě. Proto je metoda chirurgické léčby vybrána individuálně. Dobrý urolog chirurg musí ovládat všechny operační techniky a klinika musí mít veškeré potřebné vybavení a nástroje.

Laparoskopické techniky mají samozřejmě oproti otevřeným operacím řadu výhod: přesnější výsledky, kratší doba rekonvalescence, absence jizev, nižší rizika pooperačních komplikací. Robotická konzole umožňuje chirurgům vytvořit anastomózu s naprostou přesností a minimálním traumatem tkáně. Šířka anastomózy u dítěte je 1,5–2 cm a na tuto oblast se aplikuje asi 15–20 stehů.

Může se ale ukázat, že robotická technologie není pro konkrétní dítě vhodná. Vše závisí na věku, celkovém somatickém stavu, antropometrických ukazatelích, které nemusí umožňovat instalaci robotické konzole. Při plánování laparoskopické intervence je důležité, zda lze provést adekvátní anestezii, protože i ta má své vlastní charakteristiky.

Typ operace tedy neurčuje individuálně chirurg, ale tým, který zahrnuje anesteziologa, pediatra a chirurga z pohledu toho, co bude pro konkrétní dítě nejefektivnější a nejbezpečnější.

Jizev se ale není třeba bát. Otázkou není velikost řezu, ale zajištění toho, aby chirurgická léčba byla u konkrétního pacienta provedena co nejefektivněji a nejbezpečněji.

Vlastnosti léčby bilaterální hydronefrózy

Obousměrný proces je vážnější situace. Již od propuštění z porodnice jsou takové děti pod dohledem dětských urologů a je plánován chirurgický zákrok. Je vzácné, že se operace provádějí na obou stranách najednou. Někdy se na jednu stranu umístí drenáž a na druhou se provádí plastická chirurgie. Ale tohle je hodně individuální.

Prognóza a možné komplikace

Pokud mluvíme o klasické jednostranné hydronefróze se zachovanou renální funkcí, je prognóza velmi dobrá a většina našich pacientů nemá do dospívání žádná omezení.

Pokud se hydronefróza neléčí, ledvina ztratí svou funkci a bude muset být odstraněna.

Pooperační zotavení

Během 3-7 dnů po jakékoli rekonstrukční plastické operaci má pacient drenáž, nefrostomii a stent. V této době je pacient sledován urologem v celodenním stacionáři nebo denním stacionáři podle stavu pacienta.

Když dítě nepotřebuje tekutinovou terapii, úlevu od bolesti nebo nepřetržité sledování, propouštíme ho z nemocnice. S našimi pacienty jsme samozřejmě nadále v kontaktu a jsme připraveni poradit a poskytnout pomoc 24 hodin denně.

Po použití roboticky asistované technologie u dítěte je doba rekonvalescence pouze 3 dny namísto 6-7 dnů po laparoskopické operaci.

V budoucnu musí dítě pravidelně podstupovat vyšetření, aby se posoudilo, jak funguje vytvořená anastomóza, ledvina, jak roste močovod atd. Vídáme děti do 18-20 let, abychom měli jistotu, že operovaný orgán má čas růst s dítětem.

Jídlo

Neexistují žádná dietní omezení. Pro formování správné funkce ledvin ale doporučujeme dodržovat pitný režim.

Fyzická aktivita

Pokud se dítě účastní sportovních kroužků, je třeba dodržovat omezení pohybové aktivity po operaci cca 1 měsíc. Pokud bylo operováno malé dítě, tak se o omezení nedá mluvit. Již druhý den po operaci miminka chodí, běhají, skáčou a chovají se jako obvykle.

Výhody ošetření u EMC

• EMC je jedinou klinikou v Rusku, kde urologové provádějí robotické operace defektů horních močových cest u dětí, tedy pro léčbu hydronefrózy a ureterohydronefrózy, renální duplikace a jakýchkoliv anomálií močovodů a horních močových cest.

První takovou operaci ureteroplastiky provedli specialisté EMC u dvouletého dítěte v roce 2017. V současné době se na naší klinice provádějí plánované roboticky asistované intervence u dětí.

• Provádíme veškeré rekonstrukční plastické a roboticky asistované operace pro děti všech věkových kategorií.
• Dětští urologové EMC absolvovali stáže na nejlepších klinikách v Evropě a USA.
• V EMC mohou pacienti podstoupit diagnostiku a léčbu v nejkratším možném čase.
• Používáme pouze moderní mezinárodní diagnostické a léčebné protokoly.

Hydronefróza ledvin u dětí. Příčiny, příznaky, stadia onemocnění, léčba

Hydronefróza ledvin u dětí je patologický stav, který se nejčastěji týká typu vrozené vývojové anomálie. Toto onemocnění je charakterizováno výraznou dilatací ledvinné pánvičky v důsledku obtíží nebo úplného zastavení odtoku moči do dutiny močovodů.

Získaná patologie se objevuje v důsledku poranění dolní části zad, je narušena anatomie orgánu, objevuje se zánět v močovém systému, tvoří se jizvy a dochází k procesu hniloby, který brání úplnému vymočení.

U dětí se tato patologie vyskytuje častěji než u dospělých, příznaky nemusí být pozorovány s věkem; Nyní je však možné diagnostikovat patologii dítěte ultrazvukovým vyšetřením matky během těhotenství. V takovém případě je lepší zahájit léčbu ihned po narození miminka.

Příčiny hydronefrózy u novorozenců

Důvodem rozvoje tohoto stavu může být anatomické zúžení lumen močovodu v oblasti jeho původu z pánve, stejně jako nedostatečná kontraktilita svalových vláken v jejich membránách. Za nejčastější příčinu hydronefrózy jsou považovány anatomické vady.

Anatomické faktory:

• Přítomnost chlopní v ureterální dutině
• Abnormální dehiscence choroidálního plexu a přídatné cévní větve
• Anomálie v umístění močovodů ve vztahu k renálnímu parenchymu
• Přítomnost pramenů embryonálního původu, která vyvolává kompresi a ohýbání močovodů

Pokud má dítě vrozenou hydronefrózu, její příčina spočívá ve strukturální poruše ledvin. Dokonce i v děložním období, během tvorby vnitřního orgánu, mohou být močové tubuly nesprávně umístěny, zkrouceny nebo zúženy, což způsobí zpoždění odtoku moči.

Četné studie ukazují, že hlavní příčinou patologie je ve většině případů špatný životní styl matky při nošení dítěte, konkrétně kouření a alkohol. Další příčinou vrozené hydronefrózy je genetika. Nemoc je dědičná.

Proč je hydronefróza nebezpečná?

Dlouhodobá retence odtoku moči vede k ischemickému poškození renálního parenchymu s následnými atrofickými změnami. Rychlost tvorby patologického procesu zcela závisí na tom, jak je močový kanál ucpaný.

Při výrazné poruše odtoku moči se ledvinná pánvička ještě krátkou dobu vyrovná s funkcí moči, ale po určité době se začíná rozvíjet hypertrofie svalových vláken.

Zvýšený tlak v ledvinné pánvičce a ureterech může vést k protržení jejich membrán, přičemž moč může vytékat do retroperitoneální dutiny. V důsledku dlouhodobé stagnace moči v horních částech močového systému se mohou vyvinout infekční a zánětlivé procesy.

Hydronefróza ledvin u dětí. Příznaky

Příznaky závisí na stupni onemocnění v počátečních stádiích, renální hydronefróza u dětí probíhá bez povšimnutí.

Stupně hydronefrózy

Hydronefróza prvního stupně u dítěte.

V této fázi nejsou žádné poruchy ve fungování ledvin, vnitřní orgány fungují normálně, patologie se neprojevuje, ale dochází k vnitřním změnám. Při provádění ultrazvuku si můžete všimnout mírného rozšíření ledvinové pánvičky. U hubeného miminka se může objevit hrbol na břiše, kterému by rodiče měli věnovat pozornost.

Hydronefróza druhého stupně u dítěte

Během tohoto období se nemoc projevuje. Ultrazvukové vyšetření odhalí výrazné rozšíření ledvinné pánvičky a kalichů. Druhý stupeň hydronefrózy znamená kompresi ledvinového parenchymu v důsledku velkého množství moči. Následuje atrofie ledvinové tkáně, která dále snižuje funkci nemocné ledviny.

Hlavním příznakem v této fázi je silná bolest lokalizovaná v bederní oblasti, ozáření se může rozšířit do periumbilikální oblasti. Závažnost a trvání bolestivého syndromu závisí na tom, zda se zánětlivý proces močového systému připojil k základnímu onemocnění.

Pro hydronefrózu druhého stupně je také charakteristická změna laboratorních testovacích parametrů ve prospěch zhoršené filtrační kapacity ledvinového parenchymu. Moč dítěte se zakalí a laboratorní výsledky ukazují, že moč obsahuje velké množství leukocytů a červených krvinek. Při infekčních onemocněních je pozorována zvýšená teplota.

Časté infekce močových cest u dětí mohou naznačovat přítomnost hydronefrózy.

Při palpaci můžete nahmatat nádorovitý útvar, který lze snadno nahmatat i přes přední stěnu břicha. Je také pozorován zvýšený krevní tlak.

Hydronefróza třetího stupně u dítěte

Toto je poslední fáze patologie, ve které se všechny příznaky objevují jasněji. Protein se přestává normálně zpracovávat kvůli nerovnováze vody a elektrolytů. Postižený je parenchym ledvin; symptomy druhého stupně zahrnují otoky končetin, výrazné zvětšení břicha a špinění při močení.

Jak se léčit?

Léčba hydronefrózy u dětí se provádí pomocí chirurgických metod, je to jediný způsob, jak obnovit normální tok moči. Pokud je funkční kapacita postižené ledviny stále zachována, je pacientům doporučeno podstoupit operaci k obnovení normální průchodnosti močovodů. Pokud ledvina zcela přestala normálně fungovat, jsou takové děti indikovány k radikálnímu chirurgickému výkonu. Prognóza další životní aktivity závisí zcela na závažnosti a zanedbání základního stavu dítěte.

Existují případy, kdy hydronefróza u novorozenců může zmizet sama až do jednoho roku. Dítě se vyšetřuje každé tři měsíce, s prvním a druhým stupněm hydronefrózy, pokud onemocnění dosáhlo 3. stupně, je nutné dítě urychleně léčit. Chirurgie hydronefrózy u dětí se ve většině případů provádí endoskopicky. Tato technika je pro děti méně traumatizující než metoda břišní.

Během operace se provedou dva malé řezy, kterými se zavede endoskop a potřebná zařízení. Pokud je obstrukce moči způsobena močovodem, provádí se plastická operace. Pokud se v ledvině nahromadilo velké množství moči, odebere se pomocí katetru. Efektivita operace je velmi vysoká.

Moderní technologie umožňují provést operaci u dítěte ještě v děloze, ale rizika této techniky jsou velmi vysoká a může vést k potratu.

Rehabilitační období

Na konci operace chirurg nasadí dítěti vnitřní nebo vnější drenážní systém. S vnitřním systémem může být dítě propuštěno z nemocnice do týdne. Ale s tou externí budete muset strávit asi měsíc v nemocnici. Během rehabilitačního období po hydronefróze jsou předepsány antibiotika a uroseptika. Dítě je registrováno u urologa. Po dobu šesti měsíců musíte každé dva týdny podstoupit obecný test moči. I když od operace uplynulo 6 měsíců, může být v moči zjištěna leukocytóza, nebojte se toho, je to normální.

Hydronefróza ledvin u dětí je závažné onemocnění, jehož léčba je naléhavá. Pokud máte podezření, že je funkce ledvin vašeho dítěte narušena, určitě se o své podezření podělte se svým lékařem.

Hydronefróza ledvin u dětí

Hydronefróza je postupné a progresivní rozšiřování kalichů a pánvičky ledvin, způsobené stagnací moči, která vytváří další tlak na tyto tkáně popisovaného orgánu. Časem tento stav vede k atrofii renálního parenchymu. Ve většině případů je postižen pouze jeden orgán, přičemž oboustranný typ tohoto onemocnění se vyskytuje přibližně u 7 procent pacientů s touto diagnózou.

Klasifikace a stadia onemocnění

Především se rozlišuje primární (vrozená) a sekundární (získaná) renální hydronefróza u dětí. Ve většině případů je tělo dětí charakterizováno primárním typem hydronefrotické transformace ledvin. Příčiny tohoto onemocnění jsou považovány za patologie vývoje renální tkáně nebo krevních cév tohoto orgánu. Sekundární hydronefróza je typická pro osoby trpící zánětlivými onemocněními lokalizovanými v močovém systému, u mužů je často způsobena adenomem prostaty nebo stenózou močovodu.

Výskyt hydronefrotického procesu v jedné z ledvin je způsoben porušením odtoku moči buď v samotném orgánu, nebo v močovodu. K poškození na obou stranách dochází při vývoji patogenního zánětlivého procesu lokalizovaného v močovém měchýři nebo močové trubici.

vrozená hydronefróza

Tato forma onemocnění se vyskytuje nejčastěji, proto se ultrazvukové vyšetření provádí již druhý nebo třetí den po narození miminka. Provádění takových postupů vám umožňuje včas zaznamenat odchylky v procesu odtoku moči, které se často objevují, když je plod v děloze. Při absenci pozitivní dynamiky do druhého měsíce života, kdy se všechny tělesné funkce vrátí do normálu, lékaři zahajují naléhavé terapeutické postupy.

• patologický vývoj ledviny, díky kterému má tvar podkovy,
• přítomnost multicystického onemocnění (typického pro levou ledvinu),
• výskyt další cévy v popsaných orgánech,
• abnormální umístění močovodu,
• dědičné faktory, které určují tendenci k rozvoji takového onemocnění.

To vše vede k narušení odtoku moči, což způsobuje její stagnaci v ledvinách, což vyvíjí tlak na tkáně tohoto orgánu. Ne všichni rodiče chápou, že tato nemoc vede k vážným následkům při absenci adekvátní léčby.

Získaná hydronefróza

U kojenců i starších dětí je hydronefrotická přeměna způsobena následujícími stavy:

• poranění beder,
• zánětlivá onemocnění, která způsobují zjizvení a kontrakce (například glomerulonefritida),
• tvorba kamenů v důsledku abnormalit v metabolickém procesu (například v důsledku nesprávného výběru produktů v denní nabídce),
• neúspěšná operace, kvůli které došlo ke stlačení močovodu.

To vše vede k rozvoji hydronefrózy u dítěte, která má bez adekvátní léčby a odstranění jejích následků extrémně negativní dopad na zdraví malého pacienta.

Do druhé fáze onemocnění se ledvinná pánvička a kalichy ještě více rozšíří. Moč lokalizovaná v renálních tubulech stlačuje ledvinový parenchym, což způsobuje ztenčení (atrofii) tkáně tohoto orgánu. Tento stav již vede k poruše činnosti ledvin, což vede k poruchám močení.

V posledním stádiu onemocnění (terminálním stádiu) se řídnutí ledvinové tkáně stává stále závažnějším, díky čemuž orgán ztrácí schopnost plnit své funkce. Postupně to vede k odumření ledviny, což má silný negativní dopad na pohodu a zdraví dítěte s diagnostikovaným podobným onemocněním.

Příznaky

První stadium tohoto onemocnění ve většině případů nemá žádné příznaky, a proto je jeho diagnostika v takto časném stadiu možná pouze náhodou při ultrazvukovém vyšetření břišních orgánů nebo prohmatání této oblasti. To může být spojeno s rozvojem dalších onemocnění a stížnostmi dítěte na bolest.

Druhá fáze nemá u dětí vždy výrazné klinické příznaky, ale ve třetí fázi se všechny objevují v plném rozsahu. Nejprve se objevuje hematurie, charakterizovaná uvolňováním krve spolu s močí, což je způsobeno porušením filtrační schopnosti ledvin. Dítě si přitom stěžuje na charakteristickou úpornou bolest v bederní oblasti a ta trápí miminko ve dne i v noci. V závislosti na tom, na které straně se hydronefróza ledvin vyskytuje u novorozence nebo staršího dítěte (vlevo nebo vpravo), bude tam pozorována bolest.

V případech, kdy je příčinou onemocnění zánětlivý proces infekční povahy, je pozorováno zvýšení tělesné teploty dítěte.

V pozdějších fázích onemocnění lze navíc abnormálně velkou ledvinu bez problémů nahmatat přes přední stěnu dutiny břišní. Obecný seznam příznaků charakteristických pro hydronefrózu je následující:

• bolestivá, tupá bolest v dolní části zad,
• krevní výron přítomný v odpadním produktu,
• snížený objem moči během močení,
• zvýšený krevní tlak způsobující bolesti hlavy, problémy se zrakem, ospalost,
• intoxikace těla a doprovodné příznaky v případech, kdy existuje infekční onemocnění.

Diagnostika hydronefrózy v dětství

Při podezření na přítomnost takového onemocnění se provádí ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, především ledvin. Aby bylo možné co nejpřesněji určit rozsah onemocnění, mohou být předepsány následující diagnostické postupy:

• rentgen s použitím kontrastních roztoků,
• angiografie,
• CT nebo MRI,
• dopplerovské mapování,
• radioizotopová renografie (nefroscintigrafie),
• uretroskopie, cystoskopie,
• kultivace moči,
• testy moči podle Zimnitského, Nechiporenka.

Pokud je podezření na přítomnost hydronefrózy u novorozence, je to doprovázeno určitými problémy, protože dítě nemůže mluvit o příznacích, které ho obtěžují. Ale díky potřebné diagnostice popsané výše je možné určit rozsah onemocnění a předepsat adekvátní léčbu.

Léčba nemoci u dětí

V některých případech je zaznamenáno postupné vymizení prvních projevů onemocnění (což je možné v situacích, kdy jsou faktory způsobující poruchy odtoku moči nestabilní). I když se dítě již nebojí, jeho zdravotní stav by měl být v následujících letech nadále sledován, aby se vyloučil náhlý rozvoj hydronefrózy.

V první fázi onemocnění se terapeutický proces liší v závislosti na dynamice vývoje takového onemocnění. Pokud se po několika ultrazvukech ledvinná pánvička zvětší, léčba by měla být zahájena okamžitě. V případech, kdy hydronefróza již vstoupila do terminálního stadia, je nutné provést chirurgický zákrok zaměřený na odstranění postiženého orgánu. Neměli bychom se toho obávat, protože zdravý orgán je schopen plně převzít odpovědnost za odstraněný. Naštěstí v naší době lze děti operovat téměř na každém chirurgickém oddělení.

Je také důležité si uvědomit, že v průběhu léčby je nutné nejen odstranit hydronefrózu, ale také odstranit příčinu poruchy odtoku moči, která způsobila výskyt takového stavu u mladého pacienta. V některých případech jsou předepsány léky, které snižují krevní tlak a pomáhají zbavit se otoku močovodů.

Dieta

V první fázi vývoje takové patologie se připravuje speciální strava, ve které hrají hlavní roli potraviny s vysokou nutriční hodnotou. Výživoví poradci se zároveň snaží zcela omezit množství solí a také vytvořit pitný režim, který zahrnuje konzumaci velkých objemů tekutin.

V pozdějších stádiích hydronefrózy má dieta zvláštní název – „tabulka č. 7 podle Pevznera“. Dodržování takové stravy je nutné po celou dobu léčby a její hlavní rozlišovací znaky jsou také: minimalizace množství soli a zvýšení objemu spotřebované tekutiny (nejméně až 2 litry denně). Tato dieta účinně snižuje zátěž ledvin.

Výsledky neonatální hydronefrózy

Nejnebezpečnější komplikací během hydronefrózy je rozvoj selhání ledvin. Toto onemocnění může způsobit smrt v důsledku nahromadění dusíkatého odpadu v těle dítěte. Kromě toho může začít tvorba kamenů (urolitiáza) a pokud je v těle dítěte infekce, je často diagnostikována pyelonefritida.

V některých případech dochází k neočekávané ruptuře ledvinné pánvičky nebo kalichu, což vede k retroperitoneální celulitidě nebo sepsi.