Jak léčit glandulární hyperplazii endometria

Glandulární hyperplazie endometria – nadměrný růst endometriální žlázové tkáně, charakterizovaný jejím ztluštěním a zvětšením objemu. Glandulární hyperplazie endometria se projevuje silnou menstruací, dysfunkčním anovulačním krvácením, anémií a neplodností. K určení hyperplastické transformace endometria se provádí ultrazvuk, hysteroskopie, echo-HSG, biopsie endometria a hormonální studie. Léčba glandulární hyperplazie endometria zahrnuje kyretáž děložní dutiny, hormonální terapii a v případě potřeby resekci nebo ablaci endometria.

ICD-10

Přehled

V srdci glandulární hyperplazie endometria V žlázové tkáni dělohy jsou příliš aktivní proliferativní procesy. Hlavním nebezpečím hyperplastických změn v endometriu je možnost jejich progrese a maligní transformace. Proto je důležitost diagnostiky a léčby žlázové hyperplazie endometria diktována významem zachování reprodukčního potenciálu ženy a prevence rakoviny endometria. Diagnózu glandulární hyperplazie lze stanovit pouze na základě výsledků histologického vyšetření vzorků endometria.

Příčiny vývoje glandulární hyperplazie endometria

Hyperplastická přeměna endometria se může objevit u žen v jakémkoli věku za přítomnosti rizikových faktorů, ale častější je v přechodných obdobích spojených s hormonálními změnami v těle (u dospívajících a premenopauzálních pacientek).

Pozadí genitálních procesů doprovázejících vývoj glandulární endometriální hyperplazie jsou děložní myomy, syndrom polycystických ovarií, endometrióza a endometritida. Rozvoji glandulární hyperplazie endometria často předcházejí gynekologické operace, diagnostická kyretáž endometria a potrat. Mezi rizikové faktory hyperplastických procesů v děloze patří absence porodní anamnézy, odmítání hormonální antikoncepce, umělé ukončení těhotenství a pozdní menopauza.

Mezi extragenitální doprovodná onemocnění patří diabetes mellitus, mastopatie, hypertenze, obezita, onemocnění štítné žlázy, jater a nadledvin. Hlavním faktorem výskytu glandulární hyperplazie endometria je hyperestrogenismus nebo prodloužená expozice estrogenům se snížením omezujícího účinku progesteronu.

Klasifikace hyperplazie endometria

Podle histologické varianty existuje několik typů hyperplazie endometria: glandulární, glandulárně-cystická, atypická (adenomatóza) a fokální (polypy endometria). Glandulární hyperplazie endometria je charakterizována vymizením rozdělení endometria na funkční a bazální vrstvu. Hranice mezi myometriem a endometriem je jasně vyjádřena, je zaznamenán zvýšený počet žláz, ale jejich umístění je nerovnoměrné a jejich tvar není stejný. U glandulárně-cystické formy hyperplazie získávají některé žlázy cysticky změněný vzhled.

Adenomatóza (atypická hyperplazie) je charakterizována strukturální restrukturalizací a intenzivnější proliferací elementů ve srovnání s glandulární endometriální hyperplazií, jaderným polymorfismem a poklesem počtu stromálních elementů. Při lokální hyperplazii dochází k proliferaci žlázového a integumentárního epitelu spolu s podložními tkáněmi, což vede ke vzniku endometriálních polypů (žlázových, vláknitých, glandulárně-vláknitých).

Největší onkologickou pohotovost v gynekologii způsobují atypické a polypózní hyperplazie, které jsou považovány za prekancerózní stav. Riziko, že se adenomatóza změní na rakovinu endometria, je asi 10%. Glandulární a glandulární cystická hyperplazie endometria jsou méně náchylné k malignitě. Tato pravděpodobnost se zvyšuje s jejich rekurentním průběhem po kyretáži endometria a nedostatečností hormonální terapie.

Příznaky glandulární hyperplazie endometria

Charakteristickým příznakem glandulární hyperplazie endometria je porucha menstruační funkce, vyjádřená patologickým děložním krvácením. Mezi formy menstruační dysfunkce patří menoragie (cyklické krvácení, které překračuje normální menstruaci, pokud jde o ztrátu krve a trvání) a metrorrhagie (acyklické krvácení různého trvání a četnosti).

Krvácení s glandulární hyperplazií endometria nastává po mírném zpoždění menstruace nebo během intermenstruačního období. Juvenilní krvácení, ke kterému dochází při glandulární hyperplazii endometria u dospívajících, je charakterizováno průlomovou povahou s uvolňováním sraženin. Dlouhodobé a silné krvácení v průběhu času přispívá k rozvoji anémie, slabosti, malátnosti a závratě. Anovulační cyklus, pozorovaný u glandulární hyperplazie endometria, je doprovázen neplodností.

Diagnostika glandulární hyperplazie endometria

Vzhledem k tomu, že projevy glandulární hyperplazie endometria nejsou specifické pouze pro tuto patologii, otázky úplné a přesné diagnózy jsou zvláště důležité. Při studiu anamnézy se gynekolog ptá na dědičnost, charakteristiku menstruačního cyklu, stav reprodukční funkce, používané antikoncepční metody a předchozí obecná a gynekologická onemocnění.

Diagnostika glandulární hyperplazie endometria zahrnuje kromě celkového gynekologického vyšetření transvaginální ultrazvuk, při kterém se zjišťuje tloušťka endometria a přítomnost polypózních výrůstků. Pomocí ultrazvukového screeningu je identifikován kontingent žen, které potřebují histologické potvrzení diagnózy glandulární endometriální hyperplazie pomocí endometriální aspirační biopsie nebo samostatné diagnostické kyretáže.

Diagnostická kyretáž se provádí v předvečer očekávané menstruace nebo bezprostředně po jejím nástupu pod kontrolou hysteroskopie. Hysteroskopie zajišťuje adekvátní kyretáž a úplné odstranění patologicky změněného endometria. Endometriální seškraby se podrobí histologickému vyšetření, aby se určil typ hyperplazie a stanovila se morfologická diagnóza. U glandulární hyperplazie endometria je informační obsah diagnostické hysteroskopie 94,5 %, zatímco transvaginální ultrazvuk je 68,6 %.

V případě glandulární hyperplazie endometria se u pacientky vyšetřují hladiny progesteronu a estrogenu, v případě potřeby i hormonů nadledvin a štítné žlázy. Pomocnou diagnostickou roli hraje hysterografie nebo radioizotopové skenování. Diferenciální diagnostika krvácení způsobeného glandulární hyperplazií endometria se provádí s mimoděložním těhotenstvím, trofoblastickým onemocněním, polypy nebo erozí děložního čípku, rakovinou dělohy, děložními myomy.

Léčba glandulární hyperplazie endometria

Procedura samostatné diagnostické kyretáže děložní dutiny slouží jako první stupeň léčby glandulární hyperplazie endometria. Následně s přihlédnutím k výsledkům histologie je zvolen režim hormonální terapie, zaměřený na potlačení další proliferace endometria a odstranění hormonální nerovnováhy.

Pro glandulární formu hyperplazie endometria lze předepisovat COC (Yarina, Zhanin, Regulon) a gestageny (Utrozhestan, Duphaston) po dobu 3-6 měsíců. S úspěchem v léčbě glandulární hyperplazie endometria se používá intrauterinní systém obsahující gestagen «Mirena», který má lokální terapeutický účinek na endometrium. Použití agonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin (agonisté GnRH) je účinné u žen starších 35 let a perimenopauzálních. Tyto léky způsobují přechodný reverzibilní stav umělé menopauzy a amenorey.

Souběžně s hormonální léčbou se provádí vitaminoterapie, korekce anémie, akupunktura a fyzioterapie (elektroforéza). Kontrolní ultrazvuk během terapie se provádí po třech a šesti měsících léčby; opakujte endometriální biopsii — na konci kurzu. Ke stimulaci ovulačního cyklu se následně používají stimulanty ovulace.

V případě relapsu glandulární hyperplazie endometria během hormonální terapie u pacientek se zájmem o porod lze provést ablaci nebo resekci endometria pomocí laserových a elektrochirurgických technik pod hysteroskopickou kontrolou. U glandulární hyperplazie endometria, komplikované endometriózou, děložními myomy, stejně jako během menopauzy, může být metodou volby odstranění dělohy: supravaginální amputace, hysterektomie nebo panhysterektomie.

Prevence glandulární hyperplazie endometria

Po ukončení léčby glandulární hyperplazie endometria se otázka prevence jejího relapsu a rakoviny endometria stává zvláště důležitou. Pro tyto účely se doporučují pravidelné prohlídky u gynekologa, konzultace s gynekologem-endokrinologem a výběr antikoncepce, odborné školení a vedení těhotenství u pacientek. Prognóza glandulární endometriální hyperplazie do značné míry závisí na samotné ženě, včasnosti jejího kontaktování specialisty a dodržování pokynů lékaře.

Glandulární hyperplazie endometria

Autor materiálu

popis

Glandulární hyperplazie endometria — nadměrná proliferace žlázové tkáně endometria, v důsledku čehož se zahušťuje v objemu a zvětšuje se.

Tato patologie je charakterizována vymizením rozdělení endometria na funkční a bazální vrstvu, nicméně hranice mezi endometriem a myometriem je jasně vyjádřena. Je zde zvýšený počet žláz, které jsou umístěny nerovnoměrně a mají různé tvary. Některé žlázy mohou získat cysticky změněný vzhled, který je charakteristický pro glandulárně-cystickou formu hyperplazie endometria.

Glandulární hyperplazie endometria se může objevit u žen v jakémkoli věku, ale mnohem častěji je zjištěna v tzv. přechodných obdobích, během kterých jsou v těle pozorovány hormonální změny. K podobným hormonálním změnám dochází u dospívajících a premenopauzálních žen.

Následující stavy predisponují k rozvoji glandulární hyperplazie endometria:

• onemocnění ženských pohlavních orgánů (děložní myomy, endometrióza, endometritida, syndrom polycystických vaječníků);
• terapeutické a diagnostické manipulace (gynekologické operace, diagnostická kyretáž);
• umělé ukončení těhotenství;
• extragenitální patologie (arteriální hypertenze, diabetes mellitus, obezita, mastopatie, onemocnění štítné žlázy (hypertyreóza, hypotyreóza), onemocnění nadledvin).

Při včasné detekci glandulární hyperplazie endometria je prognóza zpravidla příznivá. Pokud žena kontaktuje odborníka pozdě, je možná progrese hyperplastických změn v endometriu s následnou maligní transformací. Navíc, jak je známo, tento stav může u žen vést k neplodnosti. Proto je nesmírně důležité okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení, když se objeví první příznaky, a také pečlivě dodržovat všechna doporučení svého lékaře.

Příznaky

Hlavním projevem glandulární hyperplazie endometria je nepravidelnost menstruačního cyklu, která se projevuje patologickým děložním krvácením. Rozlišují se následující formy menstruační dysfunkce:

• metroragie – acyklické děložní krvácení, charakterizované různou dobou trvání a četností;
• menoragie – charakterizovaná těžkou ztrátou krve během menstruace, jejíž trvání přesahuje fyziologickou normu. Kromě toho se menoragie vyznačuje pravidelností;
• menometroragie – nepravidelné, prodloužené děložní krvácení.

Děložní krvácení s glandulární hyperplazií endometria se zpravidla vyskytuje po zpoždění menstruace nebo během intermenstruačního období.

Dlouhodobé děložní krvácení vede k rozvoji anémie, která se může projevit následujícími příznaky:

• obecná slabost;
• zvýšená únava;
• snížení výkonu;
• ospalost;
• tinnitus;
• blikající «mouchy» před očima;
• periodické závratě;
• bledost a suchost kůže;
• porucha chuti, která se projevuje touhou po konzumaci nepoživatelných předmětů (křída, zubní pasta atd.);
• změna tvaru nehtů, vzhled jejich příčných rýh.

Anovulační cyklus, charakteristický pro glandulární hyperplazii endometria, je doprovázen zvýšením hladiny ženských pohlavních hormonů (estrogenů), což zase způsobuje zvětšení objemu endometria. Následně dochází k odlupování endometria, což vede k děložnímu krvácení. Jak je známo, nepřítomnost ovulace, která je charakteristická pro anovulační cyklus, je doprovázena neplodností. Za neplodnost se považuje nepřítomnost těhotenství po dobu dvou let u ženy, která má pravidelný sexuální život a nepoužívá antikoncepci.

diagnostika

Během rozhovoru lékař objasňuje povahu menstruačního cyklu, stav reprodukční funkce a přítomnost chronických gynekologických onemocnění. Po pohovoru lékař zahájí gynekologické vyšetření ženy, při kterém se zhodnotí stav vnějších a vnitřních pohlavních orgánů. V případě potřeby jsou před gynekologickým vyšetřením provedeny stěry a následně odeslány na vyšetření.

V krevním séru se stanovuje hladina následujících hormonů: estrogenu a progesteronu. V případě potřeby jsou předepsány další testy k určení hormonů nadledvin a štítné žlázy.

Z instrumentálních diagnostických metod se používá transvaginální ultrazvuk, který zobrazuje strukturu děložního čípku, děložní dutiny, vejcovodů a vaječníků. U tohoto onemocnění je zvláštní pozornost věnována posouzení tloušťky endometria. Studie identifikuje ženy, které vyžadují histologické potvrzení glandulární endometriální hyperplazie pomocí samostatné diagnostické kyretáže nebo endometriální aspirační biopsie.

Samostatná diagnostická kyretáž se provádí pod kontrolou speciálního optického zařízení – hysteroskopu. Tato studie se provádí v předvečer očekávané menstruace nebo bezprostředně po jejím nástupu. Při tomto výkonu je odstraněna funkční (povrchová) vrstva sliznice dutiny děložní. Získaný materiál je podroben histologickému vyšetření, které umožňuje určit typ hyperplazie a stanovit morfologickou diagnózu.

Endometriální aspirační biopsie zahrnuje odběr vzorků sliznice děložní stěny s následným histologickým vyšetřením výsledného materiálu. Tento postup je minimálně invazivní a má řadu výhod. Výhody endometriální aspirační biopsie spočívají v tom, že výkon je méně traumatický, není potřeba tlumit bolest před výkonem a je také rychlý. Kromě toho, protože během této manipulace není potřeba rozšiřovat cervikální kanál, je riziko vzniku zánětlivých komplikací výrazně sníženo.

Vzhledem k tomu, že symptomy charakteristické pro glandulární endometriální hyperplazii jsou detekovány i u jiných onemocnění, diferenciální diagnostika se provádí u následujících onemocnění:

• mimoděložní těhotenství;
• děložní myomy;
• rakovina dělohy;
• cervikální polypy;
• cervikální eroze;
• trofoblastické onemocnění.

Léčba

Především je předepsána samostatná diagnostická kyretáž, která slouží nejen k diagnostickému, ale i terapeutickému účelu. Výsledný materiál je odeslán k histologickému vyšetření, na základě jehož výsledků je předepsána hormonální terapie. Hlavním cílem hormonální terapie je potlačení další proliferace endometria. Kromě toho se užíváním hormonálních léků odstraňuje existující hormonální nerovnováha. Délka užívání hormonálních léků je předepsána lékařem, který bere v úvahu individuální klinickou situaci a vlastnosti těla ženy hledající pomoc. Tyto prostředky jsou zpravidla předepsány na 3 až 6 měsíců. V případě potřeby je také korigována anémie a jsou předepsány vitamínové a minerální komplexy pro posílení ochranných vlastností těla.

Navíc mohou být použity nelékové léčebné metody. Tyto zahrnují:

• akupunktura (akupunktura) je metoda stimulace biologicky aktivních bodů těla pomocí jehel;
• elektroforéza je fyzioterapeutická léčebná metoda, která je založena na podávání léčivé látky kůží nebo sliznicí pomocí elektrického proudu.

Pokud se žlázová hyperplazie endometria opakuje, lze provést následující:

• ablace endometria – destrukce endometria pomocí řízených tepelných nebo laserových efektů;
• resekce endometria – elektrochirurgická excize endometria pomocí řezné smyčky elektrody.

Tyto manipulace se provádějí pod přísnou hysteroskopickou kontrolou.

V komplikovaných případech se lze uchýlit k odstranění dělohy. Rozlišují se následující způsoby odstranění dělohy:

• supravaginální amputace je gynekologická operace, při které je odstraněno pouze tělo dělohy;
• hysterektomie je chirurgický zákrok, během kterého je odstraněna děloha;
• Panhysterektomie je chirurgický zákrok, během kterého se odstraní děloha a její přívěsky.

Léky

Hormonální terapie spočívá v předepisování kombinované perorální antikoncepce (Zhanin, Yarina, Regulon) nebo gestagenů (Duphaston, Utrozhestan). Jejich užívání pomáhá odstranit existující hormonální nerovnováhu. Tyto prostředky jsou zpravidla předepsány na 3 až 6 měsíců. Při užívání hormonálních léků se důrazně doporučuje pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře. V žádném případě neupravujte dávku a frekvenci užívání léku nebo jej sami vysazujte. Také při léčbě glandulární hyperplazie endometria lze použít intrauterinní systém obsahující gestagen «Mirena», který má lokální účinek na endometrium.

K úpravě anémie jsou předepsány doplňky železa (Ferronal, Maltofer, Ferrum lek, Ferretab comp). Tyto léky jsou dostupné ve formách pro orální podávání a parenterální podávání. Při užívání doplňků železa se mohou objevit následující nežádoucí účinky: periodické nepohodlí v břišní oblasti, dyspepsie, poruchy stolice (zácpa, průjem). Za zmínku také stojí, že užívání doplňků železa v některých případech vede ke změně barvy stolice, která je spojena s vylučováním nevstřebaného železa.

K obecnému posílení ženského těla jsou předepsány vitamino-minerální komplexy obsahující řadu vitaminů a minerálů nezbytných pro normální fungování těla.

Lidové prostředky

Když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě vyhledat pomoc odborníka, který předepíše všechny potřebné diagnostické testy a vhodnou léčbu. Je také důležité pečlivě dodržovat všechna doporučení svého lékaře. Za žádných okolností byste se neměli léčit sami doma, protože nesprávná léčba může vést k rozvoji řady komplikací.

Samozřejmě byste měli dodržovat některá preventivní opatření, která pomáhají nejen předcházet rozvoji gynekologických onemocnění, ale také je identifikovat v raných stádiích. V tomto ohledu je třeba pamatovat na důležitost preventivních prohlídek u gynekologa, které se doporučuje provádět minimálně dvakrát ročně. Nezapomeňte také na pravidla dodržování intimní hygieny, která zabrání rozvoji zánětlivých onemocnění. K prevenci sexuálně přenosných infekcí se důrazně doporučuje používat při pohlavním styku bariérovou metodu antikoncepce (kondom). Pokud nemáte pravidelného sexuálního partnera a pokud při pohlavním styku nepoužíváte bariérovou metodu antikoncepce, měli byste být pravidelně vyšetřováni na přítomnost pohlavně přenosných chorob. Kromě toho je nutné okamžitě léčit infekční a zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů a vyhnout se provokujícím faktorům, jejichž dopad vede k exacerbaci chronického onemocnění. Mezi takové provokující faktory patří: hypotermie, zranění různých typů, psycho-emocionální stres, nedostatek hypo- a vitamínů atd. Zvláštní pozornost je věnována stravě, práci a odpočinku. Ze stravy by měly být vyloučeny mastné, smažené, kořeněné potraviny a konzervy. Doporučuje se také konzumovat velké množství zeleniny a ovoce, které jsou bohaté na vlákninu a také všechny potřebné vitamíny a mikroelementy.

Dodržování těchto doporučení výrazně sníží riziko vzniku gynekologické patologie.

Léčba glandulární hyperplazie endometria

Častou formou benigního růstu vnitřní výstelky dělohy bez ohledu na věk žen zůstává žlázová hyperplazie endometria. Léčba této patologie je důležitým problémem moderní gynekologie.

Endometrium je sliznice vystýlající dutinu děložní.

1. Co je glandulární hyperplazie endometria?
2. Příznaky
3. diagnostika
4. Léčba hyperplazie žláz:
5. — hormonální
6. — nehormonální
7. — chirurgické
8. Nejlepší lidové léky na hyperplazii žláz

Glandulární hyperplazie endometria je nadměrné ztluštění, narušení struktury a funkce děložní sliznice, způsobené abnormálním růstem děložních žláz.

Struktura endometriálních žláz

Termín „hyperplazie žlázy“ je dnes považován za zastaralý, ale odborníci jej stále používají.

Synonyma glandulární hyperplazie a nová klasifikace hyperplazie endometria (WHO, 2014)

Více o různých typech a léčbě tohoto onemocnění doporučujeme přečíst v článku: Léčba hyperplazie endometria

Jaké je nebezpečí glandulární hyperplazie endometria pro ženu?

• Za prvé: vede k funkčnímu selhání děložní sliznice a neplodnosti.
• Za druhé: je to příznivé pozadí pro růst zhoubných nádorů. Jinými slovy, hyperplazie vytváří podmínky pro rozvoj rakoviny endometria. Některé formy glandulární hyperplazie jsou náchylné k rychlé malignitě.
• Za třetí: slouží jako zdroj abnormálního děložního krvácení, vyčerpávající tělo, což vede k těžké anémii z nedostatku železa.

Příčiny glandulární hyperplazie endometria

Vedoucím mechanismem pro rozvoj typické glandulární hyperplazie endometria je hormonální nerovnováha, přesněji estrogenie — nadměrná estrogenní stimulace endometria na pozadí slabého účinku progesteronu.

Cyklická rovnováha pohlavních hormonů

Jak pohlavní hormony ovlivňují endometrium?
Estrogeny stimulují proliferaci buněk děložních žláz a jejich růst. Díky růstu závislému na estrogenu se po menstruačním krvácení obnoví funkční endometrium.

Rostoucí endometrium

Hlavní objem estrogenu je produkován zrajícím ovariálním folikulem v 1. fázi menstruačního cyklu.

Ve 2. fázi cyklu, po dozrání vajíčka a odchodu z folikulu (ovulaci), produkce estrogenu klesá. Z folikulu se stává žluté tělísko vaječníku a vylučuje progesteron.

Progesteron – připravuje děložní sliznici na možné těhotenství. Zastavuje růst děložních žláz, způsobuje jejich strukturální „dozrávání“ a sekreční aktivitu.

Vylučující žlázy endometria

Progesteron potlačením růstu žlázových buněk stimuluje růst stromálních buněk — podpůrné pojivové tkáně, ve které jsou uloženy děložní žlázy a cévy. Zdravá rovnováha estrogenu/progesteronu zajišťuje normální žlázovou/stromální strukturu endometria.

S estrogenem se buňky žlázového epitelu neustále množí. Zvyšuje se počet rostoucích žláz, které nedosáhly sekreční transformace. Kroutí, zahušťují, větví a vytlačují stroma. Změněné endometrium ztrácí své fyziologické vlastnosti.

Glandulární hyperplazie slouží jako překážka pro implantaci oplodněného vajíčka do dělohy a způsobuje potrat.

Cystická deformace endometriálních žláz

• Narušení hypotalamo-hypofyzárního-ovariálního systému a regulace ovariálně-menstruačního cyklu.
• Nádory vaječníků nebo jiných orgánů produkující hormony.
• Syndrom polycystických vaječníků.
• Různé metabolické a endokrinní poruchy ovlivňující funkci vaječníků: onemocnění štítné žlázy, nadledvin, diabetes mellitus, obezita, onemocnění jater atd.
• Nedostatečný příjem léků obsahujících estrogen.
• Hypertenze.
• Zvýšená citlivost děložní sliznice na estrogeny v důsledku infekce, zánětu, traumatu, onemocnění děložního těla (myomy, endometrióza).
• Genetická predispozice.

Glandulární hyperplazie endometria

urolog / Praxe: 26 let

Datum zveřejnění: 2019

urolog / Praxe: 27 let

Glandulární hyperplazie endometria je patologický stav endometriální tkáně, který je charakterizován růstem žlázových buněk v ní, které přispívají ke ztluštění tkáně a jejímu zvětšení. Toto onemocnění je založeno na velmi aktivních proliferačních procesech, které se vyskytují ve žlázové tkáni dělohy. Nebezpečí patologie spočívá především v tom, že může postupovat a vést k prekanceróznímu stavu. Během léčby onemocnění věnují lékaři zvláštní pozornost prevenci rakoviny endometria a zachování reprodukční funkce.

Klasifikace hyperplazie endometria

Klasifikace onemocnění je založena na popisu struktury endometriálních žláz. Je velmi důležité správně určit typ patologie, protože to pomůže vytvořit podrobnější prognózu vývoje onemocnění a vybrat optimální průběh léčby. Glandulární hyperplazie endometria může mít následující formy:

1. Jednoduchá glandulární hyperplazie endometria. Tato patologie je charakterizována výrazným zvýšením počtu žláz. Ale zároveň je zachována architektura jejich struktury. Statistické studie naznačují, že pouze v 1 % případů může tato forma onemocnění přejít v rakovinu dělohy;
2. Komplexní hyperplazie. U pacientů s touto formou onemocnění jsou na povrchu detekovány akumulace žláz, které jsou ve struktuře velmi heterogenní. Asi 3 % případů tohoto onemocnění končí rakovinou;
3. Jednoduchá hyperplazie se známkami atypie. Bylo prokázáno, že asi 8 % žen s touto diagnózou následně onemocní rakovinou;
4. Atypická glandulární cystická hyperplazie endometria. Jedná se o nejsložitější a nejnebezpečnější formu patologie, která v 29% případů vede k rozvoji rakoviny. Je charakterizován takovými rysy, jako je jaderný polymorfismus, strukturní přeskupení a proliferace prvků. Kromě toho se výrazně zvyšuje tloušťka endometria. Atypie se objevuje v důsledku porušení struktury buněčného jádra. Atypie lze pod mikroskopem diagnostikovat celkem snadno.

Prevence glandulární hyperplazie endometria

Aktivní glandulární hyperplazie endometria je závažné onemocnění, které musí být diagnostikováno včas, aby se předešlo možným komplikacím. Na pozadí patologie se mohou vyvinout onemocnění, jako je chronická anémie, rakovina endometria, neplodnost a komplikovaný relaps onemocnění. Ženám lze doporučit několik preventivních opatření, která jim pomohou předcházet onemocnění.

Je velmi důležité absolvovat pravidelné gynekologické prohlídky – minimálně 2x ročně. V některých případech si pacientka nemusí všimnout příznaků rozvoje glandulární hyperplazie endometria. Často se až při vyšetření dozví o patologii. Neméně důležitou preventivní metodou je včasná a důsledná léčba gynekologických onemocnění a infekcí. Od potratů by se také mělo upustit. Jak vidíte, prevence onemocnění do značné míry závisí na samotné ženě, která by v případě zjištění prvních příznaků glandulární hyperplazie endometria měla okamžitě vyhledat radu gynekologa. Na našem webu najdete seznam těch nejlepších gynekologických ambulancí, kterým můžete opravdu věřit.

Příčiny vývoje glandulární hyperplazie endometria

Patologie je diagnostikována u žen všech věkových kategorií. Nejčastěji se však glandulární hyperplazie endometria vyskytuje u dospívajících nebo starších žen. Ženy v přechodném období jsou tedy ohroženy, což souvisí s hormonálními změnami v jejich těle.

Mezi nejpravděpodobnější příčiny onemocnění patří:

• děložní myomy;
• endometrióza a endometritida;
• syndrom polycystických vaječníků;
• gynekologické operace, potraty a kyretáž;
• pozdní menopauza;
• odmítnutí hormonální antikoncepce;
• absence porodu.

Existuje také řada doprovodných onemocnění, mezi které patří diabetes mellitus, obezita, hypertenze, onemocnění jater, mastopatie a onemocnění štítné žlázy.

Příznaky glandulární hyperplazie endometria

Příznaky onemocnění mohou být různé. Jedním z hlavních příznaků onemocnění je silná menstruace, která se vyznačuje velmi intenzivním krvácením. V tomto případě může trvání menstruace přesáhnout týden. Hyperplazie se projevuje také příznaky, jako je špinění mimo menstruaci a během menopauzy.

Často se krvácení objeví po mírném zpoždění menstruace. U dospívajících může být takový silný výtok doprovázen sraženinami. Dlouhodobé krvácení, které překračuje normu, vede k rozvoji příznaků onemocnění, jako je anémie, malátnost, nevolnost, slabost a závratě.

Diagnostika glandulární hyperplazie endometria

Včasná diagnostika onemocnění je nesmírně důležitá. To se vysvětluje skutečností, že klinický obraz onemocnění je velmi podobný příznakům velkého počtu jiných onemocnění.

Gynekologické vyšetření

K identifikaci glandulární hyperplazie endometria se používá především gynekologické vyšetření na křesle. Kromě toho se během jmenování lékař ptá pacienta na dědičnost, stav reprodukční funkce, charakteristiky její menstruace, antikoncepční metody a také přítomnost gynekologických onemocnění.

Ultrazvuková diagnostika

Neméně důležitou diagnostickou metodou je v tomto případě transvaginální ultrazvuk. Tato metoda umožňuje určit tloušťku endometria a také identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost polypózních výrůstků. Lékař může také použít ultrazvukový screening pro diagnostiku. Tato metoda se používá, pokud je nutné potvrdit vhodnost aspirační biopsie nebo samostatné kyretáže.

Hysteroskopie

Pokud lékař předepíše kyretáž, bude nutné ji provést v předvečer menstruace. Během menstruace se postup provádí pouze pomocí hysteroskopie. Druhý postup je považován za velmi účinný, protože umožňuje úplné odstranění celého patologického endometria. Škrabky odebrané během diagnózy se kontrolují histologickým vyšetřením. Tato studie pomáhá identifikovat typ patologie a stanovit správnou diagnózu.

Pokud porovnáme diagnostické metody pro stanovení glandulární hyperplazie endometria, ukáže se, že účinnost hysteroskopie dosahuje 94,5 %, zatímco u transvaginálního ultrazvuku je stejný údaj 68,6 %. Kromě těchto vyšetřovacích metod využívají i studie hladin estrogenu a progesteronu, radioizotopové skenování a hysterografii. Zvláštní pozornost při diagnostice je třeba věnovat rizikovým ženám – pacientkám s mimoděložním těhotenstvím, erozí děložního hrdla, polypy, myomy nebo rakovinou dělohy.

Léčba glandulární hyperplazie endometria

Léčba onemocnění zahrnuje několik fází. Nejprve se musíte postarat o zastavení silného děložního výtoku. K tomuto účelu se používá technika škrábání stěn dělohy. Tuto operaci však nelze zaměňovat s potratem, při kterém dochází k narušení hormonální rovnováhy. Účelem kyretáže je pouze zastavit krvácení odstraněním jeho zdroje. Po seškrábnutí dělohy se odešle na vyšetření, které by mělo určit rozsah poškození endometria. Právě na těchto studiích bude v budoucnu záviset taktika lékaře.

V další fázi léčby je nutné obnovit normální cyklus. Důvody jeho selhání mohou být:

• funkční (hormonální nerovnováha);
• léky (užívání estragonu bez progesteronu);
• anatomické (je zde překážka uvolnění vajíčka z vaječníku).

Stimulují ovulaci pomocí lékařských a chirurgických metod.

Léčba pomocí léků

Co se týče medikamentózní léčby, jedná se o předepisování léků jako Yarina, Regulon, Janine, dále gestageny Duphaston a Utrozhestan po dobu 3-6 měsíců. Za účinnou léčebnou metodu je považována i instalace nitroděložního tělíska Mirena. Při léčbě žen nad 30 let se často praktikuje užívání speciálních léků, které způsobují dočasnou umělou menopauzu.

Kromě hormonální léčby lékaři aktivně využívají i možnosti vitaminové terapie, korekce anémie, fyzioterapie. Je také velmi důležité pravidelně provádět kontrolní ultrazvuk — 3-6 měsíců po ukončení léčby. Na konci kurzu je také předepsána biopsie. V některých případech je možný relaps onemocnění. K jeho odstranění se používá endometriální resekce a ablace pomocí elektrochirurgických a laserových nástrojů.

Stojí za zmínku, že vymizení ovulace po jakoukoli dobu může způsobit doprovodná onemocnění. To je důvod, proč se lékař bude muset také zaměřit na odstranění stavů a ​​onemocnění, které přispívají k anovulaci. Mezi taková onemocnění patří zejména nádor hypofýzy, syndrom polycystických ovarií, mentální přebuzení, revmatismus a metabolický syndrom.

Mnoho žen se zajímá o problémy léčby glandulární hyperplazie endometria. V první řadě je zajímá, jak reálné je po kyretáži otěhotnět. Lékaři říkají, že je to docela možné, pokud není menstruační nepravidelnost. Častou otázkou je také možnost recidivy onemocnění, protože u některých žen se může vrátit i vícekrát.

Pokud k tomu dojde, lékař musí určit příčinu relapsu, což jsou s největší pravděpodobností endokrinní poruchy. Ženy jsou také znepokojeny podmínkami léčby. Ve skutečnosti může být léčba prováděna ambulantně nebo ústavně. Nejlepší je však zvolit ústavní léčbu, protože v případě jakékoli komplikace bude pacient moci dostat včasnou pohotovostní péči.