Dakryocystitida jak léčit

Dakryocystitida – zánětlivý proces v slzném vaku, který se vyvíjí na pozadí obliterace nebo stenózy nasolakrimálního kanálu. Dakryocystitida se projevuje neustálým slzením, mukopurulentním výtokem z očí, hyperémií a otokem slzného karunkulu, spojivky a semilunárního záhybu, otokem slzného vaku, lokální bolestí, zúžením oční štěrbiny. Diagnostika dakryocystitidy zahrnuje konzultaci s oftalmologem s vyšetřením a palpací oblasti slzného vaku, provedení West nasolacrimal testu, rentgen slzných cest a instilační fluoresceinový test. Léčba dakryocystitidy může zahrnovat sondování a promývání nasolakrimálního kanálu antiseptickými roztoky, použití antibakteriálních kapek a mastí a fyzioterapii; při neúčinnosti je indikována dakryocystoplastika nebo dakryocystorinostomie.

Přehled

Dakryocystitida představuje 5–7 % všech patologií slzných orgánů diagnostikovaných v oftalmologii. U žen se slzný váček zanítí 6-8x častěji než u mužů, což je způsobeno užší anatomickou stavbou kanálků. Dakryocystitida postihuje především osoby ve věku 30–60 let; Dakryocystitida novorozenců je klasifikována jako samostatná klinická forma. Nebezpečím dakryocystitidy, zejména u dětí, je vysoká pravděpodobnost rozvoje hnisavě-septických komplikací z podkoží víček, tváří, nosu, měkkých tkání očnice a mozku (hnisavá encefalitida, meningitida, mozkový absces).

Normálně sekret produkovaný slznými žlázami (slzná tekutina) omývá oční bulvu a stéká do vnitřního koutku oka, kde jsou tzv. slzné punkty vedoucí do slzných kanálků. Jejich prostřednictvím se slzy nejprve dostanou do slzného vaku a poté protékají nazolakrimálním vývodem do nosní dutiny. U dakryocystitidy je v důsledku obstrukce nasolakrimálního kanálu narušen proces odtoku slz, což vede k hromadění slz v slzném vaku – válcovité dutině umístěné v horní části nasolakrimálního kanálu. Stagnace slz a infekce slzného vaku vede k rozvoji zánětu v něm – dakryocystitidě.

Podle klinických forem se rozlišuje chronická, akutní dakryocystitida (absces nebo flegmóna slzného vaku) a dakryocystitida novorozenců. V závislosti na etiologii může být dakryocystitida virová, bakteriální, chlamydiová, parazitární nebo posttraumatická.

Příčiny dakryocystitidy

Patogeneze dakryocystitidy jakékoli formy je založena na obstrukci nasolakrimálního vývodu. V případě novorozenecké dakryocystitidy to může být způsobeno vrozenou anomálií slzného vývodu (skutečná atrézie nasolakrimální), želatinovou zátkou, která se při porodu nevyřešila, nebo přítomností husté epiteliální membrány v distální části nazolakrimální potrubí.

U dospělých může dojít ke stenóze nebo obliteraci nasolakrimálního vývodu vedoucí k dakryocystitidě v důsledku otoku okolních tkání při akutních respiračních virových infekcích, chronické rýmě, sinusitidě, polypy nosní dutiny, adenoidy, zlomeniny nosních a nosních kostí. očnice, poškození slzných otvorů a kanálků v důsledku poranění očních víček atd. .

Stagnace slzné tekutiny vede ke ztrátě její antibakteriální aktivity, která je doprovázena proliferací patogenních mikroorganismů v slzném vaku (obvykle stafylokoky, pneumokoky, streptokoky, viry a méně často tuberkulózní bacily, chlamydie a další specifická flóra). Stěny slzného vaku se postupně protahují a rozvíjí se v nich akutní nebo pomalý zánětlivý proces – dakryocystitida. Sekret slzného vaku ztrácí abakterialitu a průhlednost a mění se v hlenovitou.

Predisponujícími faktory pro rozvoj dakryocystitidy jsou diabetes mellitus, snížená imunita, pracovní rizika a náhlé změny teploty.

Příznaky dakryocystitidy

Klinické projevy dakryocystitidy jsou zcela specifické. U chronické formy dakryocystitidy je pozorováno přetrvávající slzení a otok v projekci slzného vaku. Tlak na oblast otoku vede k uvolnění mukopurulentního nebo hnisavého sekretu ze slzných otvorů. Dochází k hyperémii slzného karunkulu, spojivky očních víček a semilunárního záhybu. Dlouhý průběh chronické dakryocystitidy vede k ektázii (protažení) slzného vaku – v tomto případě se kůže nad ektatickou dutinou vaku ztenčuje a získává namodralý odstín. U chronické dakryocystitidy je vysoká pravděpodobnost infekce dalších očních membrán s rozvojem blefaritidy, konjunktivitidy, keratitidy nebo hnisavého vředu rohovky s následným vznikem katarakty.

Akutní dakryocystitida se vyskytuje s výraznějšími klinickými příznaky: ostré zarudnutí kůže a bolestivý otok v oblasti zaníceného slzného vaku, otoky očních víček, zúžení nebo úplné uzavření palpebrální štěrbiny. Hyperémie a otoky se mohou rozšířit do zadní části nosu, očních víček a tváře. Ve vzhledu se kožní změny podobají erysipelu na obličeji, ale u dakryocystitidy není ostré vymezení zdroje zánětu. Při akutní dakryocystitidě jsou zaznamenány záškuby v orbitální oblasti, zimnice, horečka, bolest hlavy a další příznaky intoxikace.

Po pár dnech hustý infiltrát nad slzným váčkem změkne, objeví se fluktuace a kůže nad ním zežloutne, což svědčí o vzniku abscesu, který se může samovolně otevřít. Následně se na tomto místě může vytvořit vnější (v kůži obličeje) nebo vnitřní (v nosní dutině) píštěl, ze které se periodicky uvolňují slzy nebo hnis. Když se hnis šíří do okolní tkáně, vzniká orbitální flegmóna. Akutní dakryocystitida má poměrně často opakující se průběh.

U novorozenců je dakryocystitida doprovázena otokem nad slzným vakem; Tlak na tuto oblast způsobuje uvolnění hlenu nebo hnisu ze slzných otvorů. Dakryocystitida novorozenců může být komplikována rozvojem flegmony.

Diagnóza dakryocystitidy

Rozpoznání dakryocystitidy se provádí na základě typického obrazu onemocnění, charakteristických stížností, údajů z externího vyšetření a palpačního vyšetření oblasti slzného vaku. Při vyšetření pacienta s dakryocystitidou se zjišťuje slzení a otok v oblasti plynu; při palpaci zanícené oblasti se zjišťuje bolest a hnisavá sekrece ze slzných otvorů.

Studium průchodnosti slzných cest u dakryocystitidy se provádí pomocí West color testu (kanalikulární). Za tímto účelem se do odpovídajícího nosního průchodu vloží tampon a do oka se instiluje roztok collargolu. Pokud jsou slzné cesty průchodné, měly by se do 2 minut objevit na tamponu stopy barviva. Pokud se tampon barví delší dobu (5-10 minut), lze pochybovat o průchodnosti slzných cest; pokud se collargol neuvolní do 10 minut. West test je považován za negativní, což ukazuje na neprůchodnost slzných cest.

K objasnění úrovně a rozsahu léze se provádí diagnostické sondování slzných kanálků. Provedení pasivního nasolakrimálního testu na dakryocystitidu potvrzuje neprůchodnost slzných cest: v tomto případě při pokusu o vymytí nasolakrimálního kanálu tekutina neprochází do nosu, ale vytéká proudem slznými otvory.

V komplexu oftalmologické diagnostiky dakryocystitid se využívá fluoresceinový instilační test a oční biomikroskopie. Kontrastní radiografie slzných cest (dakryocystografie) s roztokem iodolipolu je nezbytná pro jasné porozumění architektonice slzných cest, lokalizaci oblasti striktury nebo obliterace. K identifikaci mikrobiálních patogenů dakryocystitidy se výtok ze slzných otvorů vyšetřuje bakteriologickou kultivací.

Za účelem objasnění diagnózy by měl být pacient s dakryocystitidou vyšetřen otolaryngologem s rinoskopií; Podle indikací jsou předepsány konzultace se zubním lékařem nebo maxilofaciálním chirurgem, traumatologem, neurologem nebo neurochirurgem. Diferenciální diagnostika dakryocystitidy se provádí s kanalikulitidou, konjunktivitidou a erysipelem.

Léčba dakryocystitidy

Akutní dakryocystitida se léčí hospitalizovaně. Před změkčením infiltrátu se provádí systémová vitaminová terapie, UHF terapie a suché teplo jsou předepsány do oblasti slzného vaku. Když dojde k výkyvům, absces se otevře. Následně se rána drénuje a promyje antiseptiky (roztok furacilinu, dioxidin, peroxid vodíku). Do spojivkového vaku se vkapávají antibakteriální kapky (chloramfenikol, gentamicin, sulfacetamid, miramistin aj.) a aplikují se antimikrobiální masti (erytromycin, tetracyklin, ofloxacin aj.). Současně se u dakryocystitidy provádí systémová antibakteriální terapie širokospektrými léky (cefalosporiny, aminoglykosidy, peniciliny). Po zastavení akutního procesu se v „chladném“ období provádí dakryocystorinostomie.

Léčba dakryocystitidy u novorozenců probíhá po etapách a zahrnuje provedení sestupné masáže slzného vaku (do 2-3 týdnů), promývání noso-solakrimálního kanálu (do 1-2 týdnů), retrográdní sondování slzného kanálu (2-3 týdny, sondování nazolakrimálních kanálků přes slzné otvory (2-3 týdny). Pokud je léčba neúčinná, endonazální dakryocystorinostomie se provádí, když dítě dosáhne věku 2-3 let.

Hlavní metodou léčby chronické dakryocystitidy je chirurgický zákrok – dakryocystorinostomie, při které se mezi nosní dutinou a slzným váčkem vytvoří anastomóza pro efektivní odtok slzné tekutiny. V chirurgické oftalmologii se rozšířily minimálně invazivní metody léčby dakryocystitid – endoskopická a laserová dakryocystorinostomie. V některých případech se lze pokusit obnovit průchodnost nazolakrimálního vývodu s dakryocystitidou pomocí bougienage nebo balónkové dakryocystoplastiky – zavedením sondy s balónkem do dutiny vývodu, který po nafouknutí rozšíří vnitřní lumen kanálku.

Aby se zabránilo vzniku hnisavého vředu na rohovce, je pacientům s dakryocystitidou zakázáno používat kontaktní čočky, zavázat oči nebo provádět jakékoli oftalmologické manipulace spojené s dotykem rohovky (tonometrie, ultrazvuk oka, gonioskopie atd.).

Prognóza a prevence dakryocystitidy

Obvykle je prognóza nekomplikované dakryocystitidy příznivá. Výsledkem vředu na rohovce může být trn, který vede nejen ke kosmetické vadě, ale také k trvalému poklesu vidění; Při perforaci vředu vzniká endoftalmitida a oční subatrofie. Průběh dakryocystitidy může být komplikován flegmónou očnice, tromboflebitidou orbitálních žil, trombózou kavernózního sinu, zánětem mozkových blan a mozkové tkáně a sepsí. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost invalidity a smrti pacienta.

Prevence dakryocystitidy vyžaduje adekvátní a včasnou léčbu onemocnění orgánů ORL, vyvarování se poranění očí a obličejového skeletu.

Slzný kanál – jeho ucpání a zánět: jak léčit dakryocystitidu u dospělých

Při ucpání nebo zúžení nasolakrimálního vývodu se u dospělých může vyvinout nebezpečné oční onemocnění – dakryocystitida. Bez správné diagnózy a kvalitní léčby je toto onemocnění plné nevratných následků, které v pokročilých případech mohou vést až ke smrti pacienta. Proto v tomto článku zvážíme všechny aspekty této nemoci, příznaky a moderní metody léčby.

Co je to?

Dakryocystitida je infekční a zánětlivé onemocnění charakterizované poškozením slzného vaku oka. Typicky je toto onemocnění nejčastěji pozorováno u lidí ve věku 30-60 let. U žen se toto onemocnění vyskytuje častěji kvůli užší anatomické stavbě nazolakrimálních vývodů.

U dospělých je léze s dakryocystitidou zpravidla vždy jednostranná.

Onemocnění se vyskytuje v důsledku zablokování nasolakrimálního kanálu. V důsledku toho se slzná tekutina hromadí v slzném vaku a nemůže proniknout ven. V důsledku narušení odtoku slzné tekutiny dochází k aktivnímu množení mikroorganismů, což vede k zánětu a tvorbě mukopurulentního výtoku.

Přečtěte si také o účinných metodách boje proti zarudnutí očí v materiálu.

Příčiny

U dospělých se dakryocystitida vyskytuje v důsledku zúžení a uzavření nasolakrimálního vývodu. V důsledku zúžení kanálů je narušena cirkulace tekutiny. V důsledku toho dochází ke stagnaci sekrece slz, ve které se začnou aktivně rozvíjet mikroorganismy.

K otokům tkání obklopujících nasolacrimální vývod vzniká v důsledku zánětlivých onemocnění virového nebo bakteriálního původu (respirační infekce, chronická rýma, sinusitida).

Nemoc může být také způsobena:

• zlomeniny kostí nosu a očnice;
• poškození a narušení integrity slzných kanálků;
• nosní polypy;
• pronikání úlomků, prachu a jiných cizích těles do oka.

K výskytu onemocnění mohou také přispět následující faktory:

• metabolické poruchy;
• diabetes mellitus;
• oslabení imunitního systému;
• alergické reakce;
• interakce s chemikáliemi nebezpečnými pro zrakové orgány;
• prudké výkyvy teplot.

Příznaky

U dakryocystitidy se vyskytují následující klinické projevy:

• neustálé trhání;
• mukopurulentní výtok z očí (mukopurulentní konjunktivitida);
• hyperémie a otok slzného karunkulu, spojivky a semilunárního záhybu;
• otok slzného vaku;
• bolavé oči;
• zúžení palpebrální štěrbiny;
• zvýšená tělesná teplota;
• celková intoxikace těla.

Dakryocystitida může mít akutní nebo chronickou formu onemocnění. Klinické projevy forem onemocnění se liší.

U akutní formy onemocnění se klinické příznaky projevují nejzřetelněji. V oblasti zánětu slzných vaků dochází k ostrému zarudnutí kůže a bolestivému otoku. V důsledku otoku očního víčka se palpebrální štěrbiny velmi zužují nebo zcela uzavřou. Pacient může pociťovat bolest v oblasti očí, zimnici, horečku a bolest hlavy.

Chronická forma onemocnění je charakterizována neustálým slzením a otokem v oblasti slzného vaku. Při tlaku na tuto oblast se ze slzných kanálků uvolňuje hlenovitý exsudát. V oblasti slzného vaku se tvoří oteklý novotvar, který vizuálně připomíná fazole. Jak se vyvíjí, stává se hustě elastickým.

Uvnitř dutiny tohoto novotvaru se hromadí hnis, který se po stlačení uvolní ven. S dalším rozvojem infekce se může objevit flegmóna očnice nebo píštěle.

Přečtěte si více o příznacích konjunktivitidy zde.

diagnostika

Aby bylo možné onemocnění identifikovat, musí být pacient vyšetřen oftalmologem. Dakryocystitida je zpravidla poměrně snadno diagnostikována pro její charakteristické klinické příznaky. Během vyšetření lékař provádí externí vyšetření a palpaci oblasti slzného vaku, provádí West slzný nosní test, instilační fluoresceinový test a radiografii slzných cest.

Nejprve oftalmolog vyslechne stížnosti pacienta a provede externí vyšetření oblasti slzného vaku. Při palpaci této oblasti by se měl ze slzných kanálků uvolnit hnisavý sekret.

Nejčastěji se provádí Vesta nasolacrimal test. Je to jedna z nejběžnějších diagnostických technik. Při této proceduře se do spojivkového vaku nakape roztok collargolu nebo protargolu. Tyto barvicí látky se používají ke stanovení průchodnosti slzného kanálu. Do sinusu se vloží tampon z vaty nebo turundu. Stopy barvicí látky by se na tamponu měly objevit nejpozději po 5 minutách. Zpoždění vstupu látky do nosní dutiny nebo její nepřítomnost naznačuje porušení průchodnosti nasolakrimálního kanálu.

Přečtěte si více o perimetrii v článku.

Stupeň průchodnosti celého systému slzné drenáže, stejně jako úroveň a lokalizace oblastí obliterace, se stanoví pomocí kontrastní radiografie. Při této diagnostické metodě se používá roztok jodolipolu.

Pokud je nutné identifikovat mikrobiální patogeny dakryocystitidy, provádí se bakteriologická kultivace.

K objasnění diagnózy musí pacient podstoupit další vyšetření u otolaryngologa.. Otolaryngolog zpravidla provádí rinoskopii dakryocystitidy. Pacient může také potřebovat konzultaci se zubařem, traumatologem, neurologem nebo neurochirurgem.

Léčba

Zpravidla, pokud je dakryocystitida bez komplikací, je prognóza zotavení příznivá. Léčba dakryocystitidy závisí především na formě onemocnění a příčinách jejího výskytu.

Proces léčby dakryocystitidy je obecně rozdělen do dvou částí:

• obnovení průchodnosti nazolakrimálního kanálu;
• protizánětlivá terapie.

Při léčbě dakryocystitidy u dospělých se provádí bougienage a výplach nasolakrimálního vývodu dezinfekčními roztoky a použití antibakteriálních očních kapek a mastí.

Bougienage je nejběžnější, šetrná metoda obnovy průchodnosti nazolakrimálního kanálu. Při této proceduře je ucpání nosolakrimálního kanálu fyzicky odstraněno pomocí speciální tuhé sondy (bougie).

Zpočátku je pacientům trpícím dakryocystitidou předepsána zesílená antibakteriální léčba, aby se zabránilo infekčním komplikacím. To je nezbytné, protože s dakryocystitidou existuje možnost purulentní formy encefalitidy nebo mozkového abscesu.

Akutní forma onemocnění se léčí v nemocničním prostředí. Zpravidla jsou v tomto případě předepsány intramuskulární injekce sodné soli benzylpenicilinu (3-4krát denně) nebo perorální podávání tetracyklinu (4krát denně), sulfadimezin (4krát denně).

Pokud se vytvořil absces slzného vaku, je otevřen přes kůži. Před otevřením abscesu se provádí systémová vitaminová terapie a UHF terapie. Po otevření se rána vysuší a promyje antiseptickými roztoky furatsilinu, dioxidinu a peroxidu vodíku. K prevenci dalšího rozvoje infekce se do spojivkové dutiny vkapávají antibakteriální kapky (chloramfenikol, miramistin, sulfacyl sodný, gentamicinové kapky) a antibakteriální masti (erytromycin, tetracyklinová oční mast, floxal).

Kromě lokální léčby se provádí systémová antibakteriální terapie širokospektrými léky. K tomuto účelu se používají cefalosporiny, aminoglykosidy a peniciliny.

U pokročilých forem dakryocystitid, kdy je standardní medikamentózní léčba neúčinná, se provádí dakryocystoplastika nebo endoskopická dakryocystorinostomie.

Endoskopická dakryocystorinostomie

Endoskopická dakryocystorinostomie je chirurgický zákrok používaný k léčbě dakryocystitidy u dospělých. K provedení operace se používá speciální moderní miniinvazivní zařízení. Dakryocystorinostomii lze provést pouze u pacientů, kteří nemají alergickou reakci na anestetika. Při operaci je do slzného kanálu zavedena speciální ohebná hadička – endoskop s mikroskopickou kamerou. Endoskop se používá k provedení řezu v ucpaném slzném kanálku. Doba rehabilitace po operaci je 6-8 dní. Aby se vyhnul zánětu rohovky, předepisuje průběh antibiotik. Výhodou této operace je, že nezanechává viditelné kožní jizvy na obličeji ani poškození slzných cest.

Přečtěte si také o léčbě astigmatismu doma pomocí odkazu.

Balónková dakryocytoplastika

Ve většině případů se používá balónková dakryocystoplastika. Jedná se o bezpečnou operaci, kterou mohou provádět i děti starší 1 roku. Během operace se do noso-solakrimálního kanálu zavede očním koutkem speciální tenký vodič, který je vybaven mikroskopickým expandujícím balónkem naplněným kapalinou. V zablokované oblasti nasolakrimálního kanálu se balónek roztáhne a otevře potrubí pomocí tlaku a poté je odstraněn z kanálu. Zákrok se provádí v lokální anestezii. Po operaci je předepsán průběh antibiotik a očních kapek, aby se zabránilo rozvoji infekce.

Přečtěte si také podrobně o očních kapkách Betoptik zde.

Komplikace

Dakryocystitida je poměrně nebezpečné onemocnění, protože pokud se neléčí, může způsobit různé komplikace.

Zvláště nebezpečná je chronická forma onemocnění. V tomto případě je možná infekce jiných membrán oka. Existuje možnost rozvoje doprovodných onemocnění – blefaritida, konjunktivitida, keratitida. S dalším rozvojem chronické dakryocystitidy je postižena rohovka a vzniká hnisavý vřed. V důsledku výskytu vředu na rohovce může následně vzniknout šedý zákal, který se může stát nejen kosmetickou vadou, ale také snížit kvalitu vidění.

Další rozvoj vředu může vést i k endoftalmitidě, která se vyznačuje zánětem vnitřních struktur oka.

Významnou komplikací může být rozvoj život ohrožujících onemocnění, které mohou vést k invaliditě nebo smrti pacienta:

• sepse;
• flegmona na oběžné dráze;
• tromboflebitida orbitálních žil;
• trombóza kavernózního sinu;
• zánět mozkových blan a mozkové tkáně.

Prevence

K prevenci dakryocystitidy je nutné urychleně léčit zánětlivá onemocnění očí a orgánů ORL a vyhnout se poškození očí a cizím tělesům. Při včasné diagnóze a léčbě dakryocystitidy je možné úplné uzdravení bez vážných následků.

Přečtěte si tento článek o tom, proč dochází k nepohodlí při nošení čoček.

Video

Závěry

Dakryocystitida je nebezpečné oční onemocnění u dospělých, které může vést k závažným komplikacím. Podobným onemocněním je temporální arteritida, která je plná velkých následků, pokud je nesprávně diagnostikována a předčasná léčba na klinice. Proto je nutné provést správnou, včasnou léčbu a samozřejmě preventivní opatření, aby se zabránilo výskytu tohoto onemocnění. Existují různé techniky prevence onemocnění, jako jsou masáže, oční cvičení pro zlepšení zraku, jóga.

Dakryocystitida

Dakryocystitida je zánětlivá nebo purulentně-zánětlivá léze slzného vaku. Slzný kanál, který vede sekret ze slzného vaku na sliznici oka, je poměrně tenký. Pokud z nějakého důvodu existuje překážka v odstranění sekretů, dochází ke stagnaci v slzné žláze.

Stenóza nebo zablokování (úplné nebo částečné) potrubí vede k rozvoji zánětlivých procesů. V místech stagnace dochází k otoku, zarudnutí a vytváří se příznivé prostředí pro množení patogenních mikroorganismů.

Toto onemocnění je léčeno oftalmologem v některých případech vyžaduje pacient konzultaci s lékařem ORL.

Typy dakryocystitidy

Podle závažnosti procesu lze dakryocystitidu rozdělit na 2 typy:

• Akutní dakryocystitida. Dochází k němu při úplném ucpání slzného kanálu a vniknutí patogenů dovnitř, může být doprovázeno hnisavými procesy a vysokou horečkou.
• Chronická dakryocystitida. Vyskytuje se, když je kanál částečně nebo neúplně zablokován, stejně jako když je ve struktuře slzných cest patologie. Má nejasnější příznaky, často omezené na otoky a nepohodlí bez ostré bolesti. Chronická forma, i přes méně silnou bolest, může být nebezpečnější než akutní forma, protože pravděpodobnost komplikací je vysoká.

Podle mechanismů výskytu se dakryocystitida dělí na následující typy:

• virová – vyskytuje se v důsledku vstupu patogenních virů do potrubí;
• bakteriální – když dojde ke stagnaci v slzném vaku, stává se zranitelným vůči bakteriím;
• chlamydiové (parazitické) – nahromadění chlamydií nebo jiných jednobuněčných parazitických organismů může způsobit ucpání;
• traumatické – při traumatickém poranění může dojít k poškození nasolakrimálního vývodu nebo otok po poranění vede k jeho uskřípnutí;
• alergický – otok v důsledku alergie může také stlačit slzný kanál;
• vrozené – novorozenec může mít ucpaný nebo nedostatečně otevřený slzný kanál.

Ženy jsou k onemocnění náchylnější. To je způsobeno zaprvé menší strukturou potrubí. A za druhé, když se do nich dostane dekorativní kosmetika, která způsobí ucpání a alergický otok.

Dakryocystitida u novorozenců

Během nitroděložního vývoje u plodu je nazolakrimální vývod uzavřen speciální membránou, která se během porodu protrhne nebo se sama upraví krátce před porodem. U některých dětí zůstává membrána po narození na jedné nebo obou stranách, což vede k potížím s natržením a zánětem slzného vaku.

Příčiny onemocnění

U novorozenců a kojenců jsou společné faktory rozvoje onemocnění:

• příliš úzký nasolacrimal duct;
• částečná fúze nasolakrimálního kanálu nebo zachování membrány v něm;
• zátky, které se nevyřešily po intrauterinním vývoji;
• úplné zarůstání potrubí (velmi vzácné).

U dospělých jsou nejčastějšími příčinami darkyocystitidy:

• onemocnění nosohltanu, jako je sinusitida, sinusitida, nosní polypóza, alergická nebo katarální rýma;
• poranění nosu, která vedou k prasknutí kanálu nebo zablokování v důsledku tlaku na něj z traumatického edému;
• poranění očních víček vedoucí k zablokování sekrece slzných žláz;
• cizí tělesa (písek, prach, zbytky kosmetiky) vnikající do potrubí;
• virové nebo bakteriální infekce mohou být jak příčinou zablokování, tak jeho důsledkem;
• infekční kožní léze kolem očí;
• hypotermie, která vede k zahuštění sekrece slz a ucpání kanálu;
• dlouhodobé vystavení vysokým teplotám a suchu, což vede k vysychání a ucpání kanálu.

Neustálé vystavení určitým rizikovým faktorům může vést k chronické dakryocystitidě. Možný vliv vnějších faktorů, jako je práce v nebezpečných podmínkách. Strukturální rysy slzných cest mohou také způsobit částečnou blokádu a výskyt chronické dakryocystitidy.

Skupina rizik

Dakryocystitida je poměrně časté onemocnění, které se může objevit u každé osoby. U některých skupin populace je však riziko vyšší.

Patří mezi ně lidé:

• náchylné k alergickým reakcím, zejména během „sezónních alergií“;
• s chronickým snížením imunity, včetně období podzim-zima;
• pacienti s diabetem;
• s chronickými onemocněními nosu nebo oftalmologickými onemocněními;
• práce v nebezpečných nebo prašných průmyslových odvětvích;
• ženy, které zneužívají dekorativní kosmetiku.

Příznaky dakryocystitidy

Akutní purulentní forma onemocnění je doprovázena následujícími příznaky:

• Otok víčka a okolí oka, zúžení palpebrální štěrbiny. Oko vypadá napůl zavřené.
• Zánětlivý otok v oblasti slzného vaku, který může být velmi bolestivý a tvrdý.
• Bolest v oblasti očí a jeho očnice.
• Horečka, intoxikace těla.
• Absces, který se obvykle otevírá navenek s vytékáním hnisavého obsahu.

V akutní formě jsou příznaky vyjádřeny jak vizuálně, tak pocity.

Chronická forma onemocnění má nejasnější příznaky:

• hojné trhání;
• otok očního víčka není tak výrazný jako u akutní formy;
• nádor slzného vaku je přítomen, ale není tak výrazný.

Chronická forma je i přes svůj méně bolestivý průběh svými následky pro oko ještě nebezpečnější. Chronické narušení tvorby zdravých slz vede k zánětlivému poškození spojivky (sliznice oka). Příznaky chronické dakryocystitidy mohou být podobné konjunktivitidě. Ale dakryocystitida obvykle postihuje jedno oko a konjunktivitida postihuje obě.

U novorozenců se dakryocystitida projevuje jako:

• neustálé slzení;
• otok víček;
• hnisavý výtok z očí místo slz.

To je pro kojence velmi nebezpečné, protože mohou nastat komplikace jak pro oči a nosohltan, tak pro mozek.

Komplikace

Ignorování příznaků a odkládání léčby může vést k poměrně závažným komplikacím:

• vzniká rozsáhlý absces, který se může změnit ve flegmonu;
• zraková funkce oka je narušena v důsledku vysychání spojivky a hnisavého výtoku ze slzných cest;
• hnisavé zánětlivé procesy v oku ohrožují komplikace, které jsou nebezpečné pro mozek – až po meningitidu a encefalitidu;

Mnoho lidí nerado navštěvuje lékaře. Dakryocystitida však není nemoc, která se „vyřeší sama od sebe“. Jeho následky mohou být značně škodlivé, pacienti by měli být opatrní a svědomitě dodržovat doporučení svého lékaře, aby se vyhnuli komplikacím.

diagnostika

Pro specializovaného specialistu (oftalmologa) není stanovení diagnózy problém, protože většina příznaků je viditelná vizuálně. K objasnění diagnózy, určení příčin a výběru léčby se však provádějí další studie:

• určuje se průchodnost slzných cest – do oka se vstříkne barvivo, které, pokud je průchodné, vstupuje do nosní dutiny;
• sondování nasolakrimálního vývodu za účelem posouzení rozsahu jeho poškození;
• prováděcí oční biomikroskopie;
• instilační (fluoresceinový) test;
• Vesta barevný test;
• pasivní nasolacrimální test;
• mikrobiologické vyšetření – kultivace sekretu ze slzného kanálu;
• Rentgenové vyšetření pomocí speciálních látek injikovaných do nasolakrimálního kanálu;
• vyšetření nosu a dutin;

Lékař může v případě potřeby předepsat jednu nebo více dalších metod výzkumu.

Při diagnostice je důležité nejen zjistit skutečnost onemocnění, ale také určit příčiny a vybrat nejúčinnější metody léčby.

Léčba dakryocystitidy

K odstranění onemocnění a prevenci komplikací se provádí komplexní léčba, která zahrnuje:

• požití antibakteriálních a imunostimulačních léků;
• topické přípravky, zejména ve formě mastí, emulzí;
• fyzioterapeutické účinky – UHF lampy, zahřívání;
• speciální masáž, která se provádí až 5-7krát denně, k otevření slzného kanálu a odstranění obsahu slzného vaku;
• otevření abscesu, mytí a ošetření antiseptickými látkami;
• v případě potřeby vytvoření nového kanálu, pokud se sám neobnovil.

V případě chronické dakryocystitidy je možné použít chirurgickou metodu – rozšíření ductus a vytvoření nasolacrimal ductus. Pokud je příčinou chronické formy deformace nové dutiny v důsledku traumatu, je nutná pomoc maxilofaciálního chirurga.

K léčbě novorozenců a kojenců se používají následující metody:

• sondování nasolakrimálního vývodu – používá se, pokud se nevyřešila samotná prenatální membrána;
• mytí očí speciálními roztoky;
• masáž k vytlačení obsahu z nasolakrimálních vývodů. Často masáž účinně odstraňuje membránu, která narušuje odtok slz;

Pokud po třech měsících věku nepomohou konzervativní metody, je možný chirurgický zákrok k otevření nasolakrimálního vývodu.

V případě dakryocystitidy je velmi důležité vyloučit mechanické dráždění oční bulvy. Pokud má pacient problémy se zrakem a nosí kontaktní čočky, je nutné je po dobu léčby opustit a používat brýle. Kontaktní čočky dráždí již poškozenou sliznici oka, což může vést k hnisavému procesu na spojivce a poranění.

Prevence

Aby se z vašeho života vyloučila možnost dakryocystitidy, je třeba dodržovat následující podmínky:

• rychle a úplně vyléčit onemocnění nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, jako je sinusitida, rýma nebo nosní polypóza;
• vyhnout se traumatickým účinkům na nosní oblast a oči;
• v případě zranění se poraďte s lékařem, abyste odstranili následky;
• vyhýbat se škodlivým podmínkám, jako je prašné prostředí nebo vystavení škodlivým látkám;
• při práci v nebezpečných podmínkách (stavebnictví, chemická výroba) používat ochranné prostředky – speciální brýle a respirátory;
• vyhněte se extrémním teplotám (hypotermie nebo suché teplo) po dlouhou dobu;

Abyste se vyhnuli rozvoji onemocnění, pokud zaznamenáte jeden nebo více příznaků, měli byste se určitě poradit s lékařem.

Dakryocystitida u dětí a dospělých: diagnostika, léčba

Slzné cesty mají složitou strukturu. Jakýkoli menší zánět nebo jednoduchá skvrna může zcela zablokovat cestu odtoku slz. To je přesně to, co se děje s dakryocystitidou. Slza se přestane pohybovat po své obvyklé trase.

Dakryocystitida se vyskytuje častěji u novorozenců a u lidí ve věku 30-40 let a starších. K zánětu slzného vaku dochází nejčastěji u novorozenců ve 2-4 měsících života.

Anatomie slzných cest

Slzná tekutina je produkována slznou žlázou, poté se dostává do spojivkové dutiny, ze které prochází slznými kanálky do slzného vaku, odkud slzy proudí nasolakrimálním vývodem do nosní dutiny. Nasolacrimal duct má mnoho záhybů, které zabraňují pronikání infekce do nosu. U novorozenců je tento kanál krátký – asi 8 mm, navíc jsou chlopně kanálku nedostatečně vyvinuté, což vytváří příznivé podmínky pro infekci.

Příznaky ucpání slzných cest: slzení, slzení, které se zhoršuje ve větru a/nebo hnisavý výtok v jednom nebo obou očích. V některých případech se může ve vnitřním koutku oka objevit malý nebolestivý výběžek, po stisknutí se objeví hlenovitý výtok a po chvíli hnisavý výtok.

Příčiny dakryocystitidy u novorozenců

Před porodem se vývod kanálku překryje fólií, která se běžně po porodu protrhne. Pokud se tak nestane, slzy se hromadí ve slzném vaku, který se stává živnou půdou pro okolní bakterie, což vede k zánětu – dakryocystitidě.

Rozvoj dakryocystitidy u dětí napomáhají i znaky nebo vrozené anomálie ve stavbě nosní dutiny, které mohou narušovat odtok slzné tekutiny ze slzného vaku, stejně jako častá rýma a prořezávání horních zubů.

Diagnóza dakryocystitidy

Pro stanovení diagnózy oftalmolog analyzuje pacientovy stížnosti, předchozí léčebnou historii a učí rodiče techniku ​​provádění masáže slzných váčků.

Během vyšetření lékař určí přítomnost nebo nepřítomnost slzení nebo slzení, přítomnost nebo nepřítomnost výčnělku ve vnitřním rohu oka. Vyšetřuje kůži v oblasti víček na zarudnutí a otok, hodnotí stav a polohu víček, růst řas, věnuje pozornost stavu slzných otvorů, hodnotí povahu výtoku při tlaku na oblast slz vak.

Provádění testů

1. Trubkový test pomáhá zhodnotit funkci slzných otvorů, slzných kanálků a slzného vaku. K tomu se do oka vkape 1 kapka 2% collargolu. Normálně by barva měla zmizet do 5 minut. Pokud barva zmizí do 10 minut, znamená to zpomalení odtoku slzné tekutiny. Pokud se barvivo zdrží ve spojivkové dutině déle než 10 minut, je odtok slz výrazně narušen.

2. Nosní test pomáhá posoudit průchodnost celého systému slzné drenáže. K tomu se do oka vkape 1 kapka 2% collargolu. Bavlněná turunda se vkládá do nosu do hloubky 2 cm Vzhled barvy na něm do 5 minut po nakapání svědčí o normální funkci slzných cest, do 10 minut – dochází k odtoku, ale je poněkud pomalejší. Vzhled barvy po 10 minutách naznačuje nedostatek odtoku a úplné narušení průchodnosti slzného drenážního systému.

K identifikaci patogenu a stanovení citlivosti na antibiotika je nutný laboratorní test výtoku.

Mezi další výzkumné metody patří endoskopie nosní dutiny, sondování a výplach slzných cest, které se využívají nejen k diagnostickým, ale i terapeutickým účelům.

Během vyšetření se také provádí obecný krevní test a konzultace s pediatrem, aby se vyloučila souběžná ARVI, alergie nebo jiná onemocnění.

Léčba dakryocystitidy

Léčba je zaměřena na obnovení průchodnosti slzných cest, zmírnění zánětu a dezinfekci celého systému slzné drenáže.

Masáž pro dakryocystitidu u novorozenců

U dakryocystitidy léčba obvykle začíná masáží slzného vaku. Je potřeba se tuto techniku ​​správně naučit. Masáž se provádí 5-6krát denně před krmením. Po sezení se kapou kapky předepsané lékařem, nikoliv mateřské mléko, čaj apod., to může průběh onemocnění jen zhoršit. Pokud se v oblasti slzného vaku objeví zarudnutí, otok nebo otok, masáž je přísně kontraindikována.

Medikamentózní léčba akutní dakryocystitidy

U dakryocystitidy se používají dezinfekční a antibakteriální prostředky. Zpravidla je v 95% případů původcem u novorozenců stafylokok, méně často – streptokok a Pseudomonas aeruginosa. Použití albucidu a furatsilinu je krajně nežádoucí, protože za prvé při nakapání způsobují pocit pálení a za druhé se vyznačují krystalizací, která může dále komplikovat odtok tekutiny do nosní dutiny. Moderním antiseptickým lékem je Vitabact, který má antibakteriální aktivitu proti stafylokokům, streptokokům, Escherichia coli, Klebsielle, chlamydiím atd.

Sondování slzných cest

Pokud správná masáž v kombinaci s antibakteriální terapií po dobu 3-4 týdnů nevede k zotavení, je nutné sondování slzných cest. Optimální věk pro tento zákrok je 2-3 měsíce. Embryonální zátka se mechanicky odstraní pomocí speciální sondy. Zákrok se provádí v lokální anestezii. K úplnému obnovení průchodnosti často stačí jeden postup, ale někdy je zapotřebí více sond.

Po sondáži se po dobu 1-3 týdnů provádí medikamentózní léčba a opakované oplachování.

Dakryocystorinostomie

Pokud léčba nepřináší výsledky, provádí se složitá operace – dakryocystorinostomie. Chronická dakryocystitida lze léčit pouze chirurgicky.

Dakryocystitida u dospělých

Projevy dakryocystitidy ve většině případů nejsou jasně vyjádřeny. Akutní dakryocystitida může být doprovázena bolestí slzného vaku, ale často nemá bolestivé příznaky, a tak mnoho pacientů návštěvu lékaře odkládá. První známkou dakryocystitidy je otok v oblasti slzného vaku. Tlak může způsobit nepříjemné (ale obvykle ne ostře bolestivé) pocity. Někdy tlak vyvolává uvolnění malého množství zakaleného obsahu (nebo hnisu) ze slzných otvorů. Dalším charakteristickým příznakem je slzení. Slza se nemůže vstřebat a dostat se do nosní dutiny.

Dlouhodobý nedostatek léčby je nebezpečný pro rozvoj hnisavých komplikací. Postupem času se množící se bakterie mohou přesunout za slzný vak a dostat se do těla. Při zapojení okolních tkání do procesu vzniká těžký hnisavý zánět – absces nebo dokonce flegmóna (pokud se zánět rychle šíří). Jedná se o velmi nebezpečná onemocnění, která se obtížně léčí, proto je důležité včas konzultovat lékaře, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Dakryocystitida nemá žádné charakteristické příznaky. Otoky a slzení jsou příznaky, podle kterých lze toto onemocnění podezřívat, ale pro předepsání léčby je nutné znát přesnou diagnózu. K tomu oční lékař na první konzultaci provede řadu vyšetření. Všechny diagnostické postupy jsou prováděny s jediným cílem – zjistit, zda jsou nasolakrimální vývody průchodné.

West test je běžná diagnostická technika. Do oka se vkápne několik kapek Collargolu 2%. Nejprve se do odpovídající nosní dírky umístí vatový tampon. Čím rychleji se na tamponu objeví první oranžové skvrny (collargol), tím lepší je průchodnost cesty oko-nos. Normálně to trvá asi dvě minuty. Pokud se tampon zabarví po pěti až deseti minutách, musíte studii zopakovat, možná je narušena průchodnost slzných cest. Pokud límec setrvává déle než deset minut (nebo se vůbec neobjeví), jsou slzné cesty ucpané (nebo je vážně narušena průchodnost).

Jak se léčit?

Léčba dakryocystitidy se skládá ze dvou částí. Prvním je obnovení průchodnosti nasolakrimálního vývodu (chirurgicky). Druhým je protizánětlivá a antibakteriální terapie. Obnovení průchodnosti nazolakrimálních vývodů se provádí dvěma způsoby. Nejběžnější je bougienage. Bougienage je zavedení speciální sondy (bougie) do tubulů, která prorazí ucpání (pokud existuje) a odtlačí stěny nasolakrimálního vývodu od sebe (pokud se zúžily např. v důsledku zánětu). proces). Procedura trvá několik minut a je zpravidla doprovázena drobnými nepříjemnými pocity, pro jejich snížení na minimum se používá intravenózní anestezie.

Další metodou je dakryocystorinostomie. Jedná se o složitější chirurgický zákrok. Používá se, když bougienage v kombinaci s jinými metodami léčby nedává požadovaný výsledek. Během operace lékař vytvoří komunikaci mezi slzným vakem a nosní dutinou a obchází nasolakrimální vývody. Tato operace pomáhá předcházet rozvoji závažných hnisavých komplikací.

Autorem materiálu je kandidát lékařských věd, oftalmolog-chirurg Dětské kliniky EMC, Viktor Makarov