Chronická pyelonefritida: jak ji léčit

Co je chronická pyelonefritida? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Lychagina A.S., androloga se 14letou praxí.

Obsah článku

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Chronická pyelonefritida – renální patologie, charakterizovaná dlouhodobým zánětlivým procesem v ledvinách. Zánět je způsoben různými druhy bakterií, proces postihuje jak pyelocaliceální struktury, tak intersticium (pojivovou tkáň) ledvin. [1]

Epidemiologie chronické pyelonefritidy je taková, že tvoří až 65 % všech zánětlivých onemocnění urogenitálního traktu. Přibližně ve třetině případů popsanému onemocnění předchází akutní pyelonefritida. Zřetelně je patrný genderový rozdíl v míře výskytu – postiženy jsou převážně ženy (3-5krát častěji). Tato skutečnost je vysvětlena zvláštnostmi anatomie ženského močového systému: krátká močová trubice, která usnadňuje invazi mikroorganismů do močového systému.

Průměrná incidence je 18 případů na 1000 obyvatel. [2] [3]

Hlavním etiologickým faktorem vyvolávajícím rozvoj chronické pyelonefritidy je bakteriální flóra. Chronická pyelonefritida je způsobena buď jedním typem mikroorganismu, nebo mikrobiálními asociacemi, kdy je při bakteriologickém vyšetření izolováno několik typů mikroorganismů. [4] [7] Mezi patogeny patří:

• Escherichia coli (vysetá u 75-95 % pacientů);
• Staphylococcus saprophyticus (stanoveno v 5-10 % případů);
• Klebsiella pneumoniae
• jiné enterobakterie (rod Enterobacteriaceae);
• Proteus mirabilis;
• houby;
• stafylokoky;
• pyocyanická hůl.

Zvláštní roli v patogenezi chronické pyelonefritidy hrají tzv. L-formy patogenů. Jsou vysoce odolné vůči chemoterapii a vznikají pod vlivem iracionální antibiotické terapie. Právě jejich aktivace za určitých podmínek způsobuje další exacerbaci pyelonefritidy. [4] [7]

Chronickosti procesu ve většině případů předchází akutní záchvat pyelonefritidy. To je usnadněno řadou faktorů (většina z nich způsobuje významné urodynamické poruchy):

• urolitiáza;
• podchlazování;
• nefroptóza (prolaps ledvin);
• prostatitida;
• ureterální striktury;
• uretritida;
• vezikoureterální reflux (zpětný tok moči z močového měchýře do močovodů).

Pomalý zánětlivý proces jakékoli jiné lokalizace (tonzilitida, otitida, absces, stomatitida, gastroenteritida) může dlouhodobě udržovat a vyvolat exacerbaci chronické pyelonefritidy. Na vzniku chronické pyelonefritidy se podílí i chronická intoxikace (alkohol, drogy a další), imunodeficience, somatická onemocnění (diabetes mellitus, metabolický syndrom).

Pro dívky je často provokujícím faktorem sexuální aktivita a pro ženy těhotenství a porod.

V dětství je vývoj této patologie spojen s vývojovými anomáliemi genitourinárního systému, například ureterocele.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Klinické projevy pyelonefritidy závisí na aktivitě zánětlivého procesu.

Latentní fáze je charakterizována nepatrnými příznaky. Pacienti se obávají mírného zvýšení teploty, zvýšené únavy a periodických bolestí hlavy. Patologické projevy ledvin a jiných orgánů chybí nebo jsou vyjádřeny v minimální formě. Někteří pacienti si stěžují na polyurii a zvýšený krevní tlak. Test moči odhalí mírnou proteinurii, bakteriurii a pravidelně se objevují leukocyty. [1] [3] [7]

Aktivní zánětlivá fáze se projevuje následujícími příznaky:

• pocit tíhy a bolesti v dolní části zad (v oblasti ledvin) bolestivé povahy;
• dysurické jevy ve formě častého močení;
• anemický syndrom;
• přetrvávající hypertenze;
• Test moči odhalí velké množství bílkovin, leukocytů a bakterií v těžkých případech se objevuje hematurie (krev v moči).

Při výrazném zvýšení krevního tlaku hovoří o hypertenzní variantě chronické pyelonefritidy, zatímco hypertenze je maligní a obtížně napravitelná.

Chronické poškození ledvin je často doprovázeno hypochromní anémií. To naznačuje vývoj anemické varianty patologie.

Ve stadiu stabilní remise nejsou žádné výrazné příznaky.

Pro lepší vizuální porozumění jsou příznaky různých fází chronické pyelonefritidy zobrazeny v tabulkové formě. [4]

„Je chronická pyelonefritida nebezpečnější než akutní zánět ledvin? Jak to léčit?“

2 komentář

Téměř každý třetí starší člověk vykazuje změny charakteristické pro chronickou pyelonefritidu. Navíc je toto onemocnění mnohem častěji diagnostikováno u žen, a to od dětství a dospívání až po menopauzu.

Stojí za to pochopit, že chronická pyelonefritida zřídka vyvolává závažné příznaky charakteristické pro onemocnění ledvin. Proto je diagnostika obtížná, ale následky jsou poměrně vážné.

Chronická pyelonefritida: co to je?

Pyelonefritida znamená zánět ledvinové pánvičky. A pokud nelze ignorovat akutní zánět – stoupá vysoká teplota, dochází k silné bolesti v dolní části zad, jsou zaznamenány výrazné změny v moči – pak se chronická pyelonefritida nejčastěji rozvíjí postupně.

V tomto případě dochází ke strukturálním změnám v renálních tubulech a pánvičce, které se časem zhoršují. Pouze ve třetině případů je chronická pyelonefritida způsobena nesprávně léčeným akutním zánětem. Diagnóza chronické pyelonefritidy se stanoví, když charakteristické změny v moči a symptomy přetrvávají déle než 3 měsíce.

Příčinou zánětu je nespecifická patogenní mikroflóra: Proteus, stafylokoky a streptokoky, E. coli atd. Často se vysévá několik druhů mikrobů najednou. Patogenní mikroflóra má jedinečnou šanci na přežití: vyvinula si rezistenci na antibiotika, je obtížné ji identifikovat při mikroskopickém vyšetření, může zůstat dlouho neodhalena a aktivuje se až po provokujícím účinku.

Mezi faktory, které aktivují zánětlivý proces v ledvinách u žen, patří:

• Vrozená patologie – divertikly močového měchýře, vezikoureterální reflux, uretrokéla;
• Získaná onemocnění močového systému – cystitida/uretritida, ledvinové kameny, nefroptóza a vlastně neléčená akutní pyelonefritida;
• Gynekologická patologie – nespecifická vulvovaginitida (drozd, gardnerelóza, reprodukce Escherichia coli v pochvě atd.), pohlavně přenosné infekce (kapavka, trichoomoniáza);
• Intimní sféra ženy – začátek sexuálních kontaktů, aktivní sexuální život, těhotenství a porod;
• Doprovodná onemocnění – diabetes mellitus, chronická gastrointestinální patologie, obezita;
• Imunodeficience – častá onemocnění angína, chřipka, bronchitida, zánět středního ucha, sinusitida, HIV nevyjímaje;
• Elementární hypotermie – zvyk mytí nohou ve studené vodě, nevhodné oblečení v chladném počasí atp.

Fáze chronické pyelonefritidy

Při chronickém zánětu dochází k postupné degeneraci ledvinové tkáně. V závislosti na povaze strukturálních změn se rozlišují čtyři stadia chronické pyelonefritidy:

1. I – atrofie tubulární sliznice a tvorba infiltrátů v intersticiální tkáni ledvin;
2. II – v tubulech a intersticiální tkáni se tvoří sklerotická ložiska a ledvinové glomeruly se vyprázdní;
3. III – rozsáhlé atrofické a sklerotické změny, tvoří se velká ložiska pojivové tkáně, ledvinové glomeruly prakticky nefungují;
4. IV – smrt většiny glomerulů, téměř veškerá ledvinová tkáň je nahrazena pojivovou tkání.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida je charakterizována vlnovitým průběhem. Po obdobích zhoršení stavu následuje remise a dává pacientovi falešný pocit úplného uzdravení. Nejčastěji však chronický zánět probíhá mírným způsobem, bez výrazných exacerbací.

Příznaky chronické pyelonefritidy u žen s latentním průběhem onemocnění jsou letargie, bolest hlavy, únava, ztráta chuti k jídlu, periodické zvýšení teploty na 37.2-37,5ºC. Ve srovnání s akutním zánětem je u chronické pyelonefritidy bolest mírná – slabý Pasternatského příznak (bolest při poklepávání v bederní oblasti).

Změny v moči také nejsou informativní: malé množství bílkovin a leukocytů je často spojeno s cystitidou nebo konzumací slaných potravin. Totéž vysvětluje periodické zvýšení počtu močení, mírné zvýšení krevního tlaku a anémie. Vzhled pacienta se také mění: tmavé kruhy pod očima se zřetelně objevují na světlé pokožce obličeje (zejména ráno), obličej je oteklý a ruce a nohy často otékají.

Exacerbace chronické formy

S recidivující pyelonefritidou na pozadí skromných příznaků – malátnost, mírná hypertermie, mírná bolest dolní části zad, zvýšené močení (zejména v noci) – náhle, po provokujícím účinku, se vyvine obraz akutní pyelonefritidy. Vysoká teplota až 40,0-42ºС, těžká intoxikace, silné bolesti v bederní oblasti tažného nebo pulzujícího charakteru jsou doprovázeny významnými změnami v moči – proteinurie (bílkoviny v moči), leukocyturie, bakteriurie a zřídka hematurie.

V tomto případě může dojít k dalšímu rozvoji chronické pyelonefritidy podle následujících scénářů:

• Urinární syndrom – v symptomatickém obraze vystupují do popředí známky poruch močení. Časté stoupání na toaletu v noci je spojeno s neschopností ledvin koncentrovat moč. Někdy dochází k bolesti při vyprazdňování močového měchýře. Pacient si stěžuje na těžkost a časté bolesti v dolní části zad, otoky.
• Hypertenzní forma onemocnění – těžká arteriální hypertenze je obtížné reagovat na tradiční terapii antihypertenzivy. Pacienti si často stěžují na dušnost, bolesti srdce, závratě a nespavost, neobvyklé nejsou ani hypertenzní krize.
• Anemický syndrom – zhoršená funkce ledvin vede k rychlé destrukci červených krvinek v krvi. Při hypochromní anémii způsobené poškozením ledvin nedosahuje krevní tlak vysokých hodnot, močení je slabé nebo se periodicky zvyšuje.
• Azotemická varianta kurzu – nepřítomnost bolestivých příznaků vede k tomu, že onemocnění je diagnostikováno pouze s rozvojem chronického selhání ledvin. Laboratorní testy, které odhalují známky urémie, pomáhají potvrdit diagnózu.

Rozdíly mezi chronickou pyelonefritidou a akutním zánětem

Akutní a chronická pyelonefritida se liší na všech úrovních: od charakteru strukturálních změn až po symptomy a léčbu žen. Chcete-li přesně diagnostikovat onemocnění, musíte znát charakteristické příznaky chronické pyelonefritidy:

1. Nejčastěji jsou postiženy obě ledviny;
2. Chronický zánět vede k nevratným změnám v ledvinové tkáni;
3. Nástup je pozvolný, časem se prodlužuje;
4. Asymptomatický průběh může trvat roky;
5. Absence výrazných příznaků, v popředí – intoxikace těla (bolesti hlavy, slabost atd.);
6. Během období remise nebo během latentního průběhu se analýza moči mírně mění: protein v obecné analýze není vyšší než 1 g / l, Zimnitsky test odhaluje pokles tepu. Hmotnost menší než 1018;
7. Antihypertenziva a antianemika nejsou příliš účinná;
8. Užívání tradičních antibiotik pouze snižuje zánět;
9. Postupný pokles renálních funkcí vede k renálnímu selhání.

Chronická pyelonefritida je často diagnostikována pouze instrumentálním vyšetřením. Při vizualizaci (ultrazvuk, pyelografie, CT) ledviny lékař objeví pestrý obraz: aktivní a mizející ložiska zánětu, inkluze pojivové tkáně, deformace ledvinné pánvičky. V počátečních fázích je ledvina zvětšená a vypadá jako hrudkovitá v důsledku infiltrace.

Následně se postižený orgán zmenšuje, nad jeho povrch vystupují velké inkluze pojivové tkáně. U akutní pyelonefritidy prokáže instrumentální diagnostika stejný typ zánětu.

Možné komplikace: jaké je nebezpečí chronické pyelonefritidy?

Absence výrazných příznaků u chronické pyelonefritidy je důvodem pozdních návštěv žen u lékaře. Antibiotika, účinná v léčbě akutní pyelonefritidy, jen mírně sníží zánět u chronické formy onemocnění. To je způsobeno vysokou odolností mikroflóry vůči běžným antibakteriálním prostředkům. Bez adekvátní terapie vede chronická forma pyelonefritidy k rozvoji chronického selhání ledvin: o něco pomaleji s latentním průběhem a rychlejší s častými exacerbacemi.

• pyonefróza – hnisavé tání ledvinové tkáně;
• paranefritida – purulentní proces se rozšiřuje do perinefrické tkáně;
• nekrotizující papilitida – nekróza ledvinových papil – těžký stav doprovázený renální kolikou;
• svraštění ledvin, „putující“ ledvina;
• akutní selhání ledvin;
• mrtvice hemoragického nebo ischemického typu;
• progresivní srdeční selhání;
• urosepse.

Všechny tyto stavy vážně ohrožují život ženy. Jejich rozvoji lze zabránit pouze komplexní terapií.

Nemoc v těhotenství

Dvojité zatížení ledvin těhotné ženy vede k zánětu. Současně může vliv zhoršené funkce ledvin u nastávající matky vést k potratu, vyblednutí těhotenství, vzniku vývojových anomálií plodu, předčasnému porodu a narození mrtvého plodu. Lékaři rozlišují tři stupně rizika spojeného s pyelonefritidou:

• I — pyelonefritida se poprvé objevila v těhotenství, průběh onemocnění byl bez komplikací;
• II – chronická pyelonefritida byla diagnostikována před těhotenstvím;
• III – chronická pyelonefritida, vyskytující se s anémií a hypertenzí.

K exacerbaci onemocnění může dojít 2-3krát během období těhotenství. V tomto případě je pokaždé žena hospitalizována bez selhání. I-II stupeň rizika umožňuje těhotenství. Tabulka těhotné ženy je označena jako „chronická pyelonefritida“; žena podstupuje testy a ultrazvukové vyšetření častěji než obvykle (v závislosti na fázi těhotenství). I při sebemenší odchylce je nastávající matka registrována k ústavní léčbě.

Léčba chronické pyelonefritidy

Překvapená fotka, fotka

Pouze integrovaný přístup k léčbě chronické pyelonefritidy zabrání progresi patologického procesu a zabrání selhání ledvin. Jak léčit chronickou pyelonefritidu:

V první řadě byste se měli vyvarovat provokujících momentů (nachlazení, podchlazení). Výživa by měla být kompletní. Káva, alkohol, sycené nápoje, kořeněná a slaná jídla, rybí/masové vývary, marinády (obsahují ocet) jsou vyloučeny. Dieta je založena na zelenině, mléčných výrobcích a pokrmech z vařeného masa/ryb.

Nedoporučují se citrusové plody: vit. C dráždí ledviny. Během období exacerbací a výrazných změn v analýze je sůl zcela vyloučena. Při absenci hypertenze a edému se doporučuje vypít až 3 litry vody, aby se snížila intoxikace.

Pro výběr účinného léku je nutné provést kultivaci moči (nejlépe při exacerbaci, při remisi nemusí být patogen detekován) a provést testy citlivosti na antibiotika. S ohledem na výsledky analýzy jsou předepsány nejúčinnější léky: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepim, Cefotaxim, Amoxicilin, Nefigramon, Urosulfan. Nitroxolin (5-NOK) je dobře snášen, ale není příliš účinný a je často předepisován těhotným ženám.

Furadonin, furazolidon, Furamag mají výrazný toxický účinek a jsou špatně tolerovány. Lék Palin, který je účinný při zánětu ledvin, je v těhotenství kontraindikován. Léčba chronické pyelonefritidy trvá minimálně 1 rok. Antibakteriální kúry trvají 6-8 týdnů. a periodicky se opakují.

U hypertenzního syndromu se předepisují antihypertenziva (Enalapril a další ACE inhibitory, stejně jako kombinované léky s Hypothiazidem) a spazmolytika, která zesilují jejich účinek (No-spa). Pokud je zjištěna anémie, jsou předepsány tablety Ferroplex, Ferrovit forte a další tablety obsahující železo.

Dále je nutné kompenzovat nedostatek kyseliny listové, vit. A a E, B12. Vít. C je povoleno používat mimo období exacerbace.

Pro zlepšení krevního oběhu v ledvinách nefrolog předepisuje protidestičkové látky (Curantil, Parsad, Trental). U závažných příznaků intoxikace jsou předepsány intravenózní infuze Regidron a Glucosolan. Pokud je přítomen edém, jsou současně předepsány diuretika (Lasix, Veroshpiron). Urémie a těžké selhání ledvin vyžadují hemodialýzu. Při úplném selhání ledvin se provádí nefrektomie.

Medikamentózní léčba pomalého chronického procesu v ledvinách je umocněna fyzioterapeutickými postupy. Zvláště účinné jsou elektroforéza, UHF, modulované (SMT terapie) a galvanické proudy. Mimo období exacerbace se doporučuje léčba sanatoriem. Chloridové koupele, minerální voda a další fyzioterapie výrazně zlepšují stav pacientů.

Chronická pyelonefritida

gynekolog / Praxe: 38 let

Datum zveřejnění: 2019

urolog / Praxe: 27 let

Chronická pyelonefritida je infekční a zánětlivý proces, který se tvoří v ledvinové tkáni.

Klasifikace chronické pyelonefritidy

V závislosti na tom, zda je postižena jedna nebo obě ledviny, se chronická pyelonefritida dělí na:

Podle závažnosti onemocnění se pyelonefritida dělí na:

1. Latentní – symptomy jako takové chybí nebo jsou tak nevyjádřené, že je pacient ignoruje.
2. Recidivující – období exacerbace se střídají s ústupem onemocnění, k tomu může docházet s různou frekvencí v závislosti na vlivu dalších zhoršujících faktorů.
3. Anemický – doprovázený poklesem hladiny hemoglobinu a anémií.
4. Azotemický – doprovázený známkami selhání ledvin.
5. Hypotenzní – doprovázená sekundární reno-parenchymální arteriální hypertenzí (zvýšený krevní tlak).

Klasifikace chronické pyelonefritidy podle stádií onemocnění je charakterizována různými projevy infekčního a zánětlivého procesu:

1. První stupeň je charakterizován aktivním zánětlivým procesem a závažnými příznaky.
2. Druhé stadium má latentní průběh a neostrý klinický obraz, který často vede k diagnóze výhradně laboratorními metodami.
3. Třetí fáze se nazývá remise – dočasná nepřítomnost projevů onemocnění. Pokud se chronická pyelonefritida neprojeví do 5 let, nefrolog potvrdí úplné vyléčení.

Prognóza a prevence chronické pyelonefritidy

Predikce délky a kvality života v přítomnosti chronické pyelonefritidy je poměrně obtížná, protože tyto ukazatele jsou ovlivněny řadou dalších faktorů. Pokud neexistují žádná jiná závažná onemocnění, jsou dodržována všechna lékařská doporučení a jsou přijímána včasná opatření během exacerbací chronické pyelonefritidy, můžete žít šťastně až do smrti. Pokud však existují přitěžující faktory – kouření, zneužívání alkoholu, nedostatek správné léčby exacerbací a ignorování lékařských doporučení, může být délka života výrazně snížena.

Je lepší předcházet chronické pyelonefritidě, než se pouštět do dlouhodobé a komplexní léčby. K tomu je důležité dodržovat řadu pravidel:

1. Včasná léčba všech nemocí, zejména nemocí močového ústrojí. Důležité je neodkládat návštěvu lékaře při prvních příznacích urologického onemocnění a také se v žádném případě neléčit.
2. Pokud je to možné, vyvarujte se používání nesteroidních léků proti bolesti.
3. Nevystavujte tělo hypotermii.
4. Dodržujte správný pitný režim – minimálně 2 litry denně. Pokud je toto doporučení ignorováno, moč se stává koncentrovanější, což zvyšuje riziko vzniku patologické flóry.
5. Pro ženy je důležitým doporučením plánovat těhotenství předem, stejně jako věnovat zvláštní pozornost příznakům během těhotenství. To je způsobeno skutečností, že během tohoto období se zvyšuje riziko vzniku pyelonefritidy – anatomické rysy tohoto období zhoršují odtok moči, zejména v pozdním těhotenství.
6. Pravidla osobní hygieny.
7. Zdravý životní styl, dostatečná fyzická aktivita.

Kromě toho by pacienti, kteří již jednou měli pyelonefritidu, měli čas od času konzultovat lékaře, a to i při absenci příznaků – včasné odhalení zhoršení zefektivní léčbu, navíc profylaktické použití antimikrobiálních léků snižuje riziko relapsu několika časy.

Příčiny chronické pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida je nejčastěji důsledkem akutní pyelonefritidy a přispívá k tomu několik skupin faktorů:

1. Nesprávná léčba akutní pyelonefritidy: nesprávně zvolená antibakteriální léčba, nedodržování lékařských doporučení, nedostatečná délka léčby.
2. Doprovodná onemocnění močového systému: ledvinové kameny, zúžení močových cest, adenom prostaty nebo prostatitida, nefroptóza (prolaps ledviny).
3. Přítomnost dalších somatických onemocnění, která vedou ke snížené odolnosti vůči infekci: diabetes mellitus, obezita, poruchy imunitního a endokrinního systému atd.
4. Zvýšení odolnosti bakterií vůči vnějším vlivům – v tomto případě může dojít k dočasné úlevě, která vám umožní pomýšlet na zbavení se pyelonefritidy, ale onemocnění se po nějaké době vrátí s novou silou.

Kromě toho existuje řada faktorů predisponujících k rozvoji onemocnění, mezi které patří nástup sexuální aktivity, těhotenství, porod, u dětí mohou být spouštěčem onemocnění anatomické vrozené znaky, které mění normální urodynamiku – divertikly močového měchýře, uretrokéla , atd.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Obtíže často vznikají při diagnostikování onemocnění, protože symptomy doprovázející chronickou pyelonefritidu mohou chybět nebo mohou být mírné. V tomto případě lze onemocnění potvrdit pouze laboratorními diagnostickými metodami. U chronické pyelonefritidy jsou nejčastěji pozorovány následující:

• snížená hladina hemoglobinu;
• zvýšený počet leukocytů v moči;
• bakteriurie;
• vysoký počet červených krvinek atd.

Příznaky onemocnění závisí na stadiu pyelonefritidy a na řadě dalších faktorů. Mezi obecné příznaky chronické pyelonefritidy patří následující příznaky:

1. Bolest v bederní oblasti. V chronickém průběhu onemocnění je bolestivé a nevyjádřené v intenzitě. Bolest může být asymetrická a při jednostranném průběhu onemocnění může být lokalizována v opačné oblasti. Děti do 12 let a také pacienti s prolapsem ledvin mohou pociťovat bolesti břicha.
2. Nepohodlí, pocit tíhy v zádech, zejména po dlouhém stání nebo chůzi.
3. Zvýšená tělesná teplota (až 38 stupňů), zejména večer.
4. Časté močení, zejména v noci.
5. Otoky obličeje a rukou ráno, nohou a chodidel – večer.
6. Zvýšení tlaku.
7. Žízeň, pocit sucha v ústech.
8. Depresivní nálada, bolesti hlavy, pocit slabosti a únavy.

Diagnóza chronické pyelonefritidy

Diagnostika zahrnuje soubor výzkumných metod a provádí se na základě anamnézy, klinického obrazu onemocnění a laboratorní diagnostiky. K určení chronické pyelonefritidy lze použít jednu nebo více z následujících metod:

1. Obecná analýza krve a moči.
2. Bakteriální kultivace moči (nejčastěji spolu s touto metodou lékař předepisuje test citlivosti na antibiotika k předepsání účinné antibakteriální léčby).
3. Kvantifikace buněk.
4. Rentgenové vyšetření.
5. Biopsie (pokud je diagnóza obtížná).
6. Vyšetření močového sedimentu.
7. Stanovení obsahu elektrolytů v laboratorních materiálech.
8. Radioizotopová renografie.
9. Ultrazvukové vyšetření ledvin.

Diagnostika může být také provedena pro příčiny pyelonefritidy: ledvinové kameny, infekční onemocnění genitální oblasti atd.

Je třeba si uvědomit, že ne všechny diagnostické metody jsou bezpečné pro ženy, které očekávají dítě, proto byste před provedením procedur měli svého lékaře upozornit na možné těhotenství.

Léčba chronické pyelonefritidy

Terapie onemocnění je zaměřena především na odstranění hlavní příčiny – infekčního patogenu. Po laboratorním stanovení citlivosti na antibiotika lékař předepisuje antibakteriální terapii s použitím léků z následujících skupin:

1. Peniciliny – antibiotika této skupiny mají široké spektrum účinku a také nízkou nefrotoxicitu – nemají škodlivý účinek na ledviny.
2. Fluorochinolony – tato skupina antibakteriálních léků se také vyznačuje minimálními účinky na ledviny, jsou velmi účinné proti bakteriím způsobujícím onemocnění močového systému, ale u dětí a žen v těhotenství je jejich použití výrazně omezeno. Mají vedlejší účinek – zvýšenou fotosenzitivitu a jejich užívání nemůže být doprovázeno návštěvami pláže a solária.
3. Cefalosporiny nové generace jsou poměrně účinné při léčbě chronické pyelonefritidy, ale často se vyrábějí ve formě určené k intramuskulární aplikaci, takže terapie je doprovázena návštěvou ošetřovny nebo se provádí v nemocničním prostředí.
4. Sulfonamidy jsou v terapii účinné pouze v případě, že laboratorní diagnostika potvrdila citlivost bakterií na tento typ léku.
5. Hydroxychinoliny jsou také účinným prostředkem v boji proti infekčním onemocněním močových cest a často se využívají v urologické praxi.
6. Nitrofurany mají vysoké procento účinnosti, ale poměrně výrazné vedlejší účinky, což vysvětluje jejich vzácnější použití.

Antibakteriální léčba trvá až 14 dní, poté je třeba léčbu sledovat – znovu podstoupit předepsané testy.

Pokud existují vhodné indikace, lze ke zlepšení průtoku moči a zmírnění bolesti použít spazmolytika, dále antiagregancia a antikoagulancia.

Pro zlepšení průtoku krve ledvinami jsou předepsány protidestičkové látky a léky, které zlepšují venózní odtok.

Fyzioterapie, magnetoterapie, elektroforéza – tyto postupy významně doplňují účinnost hlavní léčby a jsou indikovány u chronické pyelonefritidy k dosažení stabilní remise.

Pokud existují souběžná onemocnění, je předepsána další symptomatická terapie nebo léky k nápravě poruch způsobených pyelonefritidou. Například při anémii lékař předepisuje doplňky železa a v případě vysokého krevního tlaku antihypertenziva. V případě potřeby lze také předepsat antipyretika a jiné léky.

Kromě toho může lékař předepsat další léky, které zvyšují účinek hlavní léčby. Fytoterapie pro onemocnění, jako je chronická pyelonefritida, se často používá. Léčba bylinami by neměla doprovázet akutní stadia onemocnění a dávkování a četnost užívání infuzí je přísně předepsána odborníkem. Na rozdíl od základních léků se bylinné infuze předepisují v průběhu několika měsíců a používají se také k preventivním účelům. Mezi byliny, které mají terapeutický účinek na onemocnění ledvin, patří:

• medvědice;
• brusinka (má diuretický účinek, účinná při otocích);
• borůvky;
• březový list;
• lékořice;
• přeslička polní;
• kukuřičné hedvábí atd.

Kromě hlavního způsobu užívání infuzí existuje také způsob koupelí s bylinkami – heřmánek, třezalka, petržel – tyto byliny mají antiseptický účinek.

Terapii musí doprovázet také realizace řady doporučení ohledně pitného režimu a stravy. Pokud není pozorován vysoký krevní tlak a otoky, lze množství spotřebované nesycené tekutiny zvýšit na 3 litry denně. Pokud existují výše uvedené příznaky, objem může být 2 litry. Můžete pít džusy, ovocné nápoje, vodu, bylinkové čaje.

Co se týče stravy, měli byste se vyvarovat pití kávy, kořeněných, slaných a příliš kořeněných jídel. Denní potřeba soli je 6 gramů. Je důležité jíst potraviny, které mají správný poměr tuků, sacharidů a bílkovin. Je vhodné užívat kysané mléčné výrobky – kysané pečené mléko, jogurty, bifidokefir – kromě pozitivního vlivu na léčbu mají také obnovit činnost gastrointestinálního traktu narušeného užíváním antibiotik a pomáhají předcházet dysbióze . Je povoleno jíst libové hovězí, kuřecí, králičí maso, vejce, stejně jako libové vařené ryby, cereálie a zeleninu. Obecně je dieta zaměřena na to, aby tělo dostávalo snadno stravitelné jídlo, což přispívá k rychlému zotavení a zvýšené odolnosti vůči škodlivým účinkům.

Jak léčit exacerbaci chronické pyelonefritidy

Pyelonefritida v chronické formě je infekční a zánětlivý proces, jehož ohnisko je lokalizováno v pyelocaliceální oblasti ledvin. Pro tuto patologii se za charakteristické považují střídající se fáze remise a období exacerbace, ve kterém je klinický obraz zvláště výrazný.

Exacerbace pyelonefritidy je závažný patologický stav, který může způsobit vážné komplikace. Je to nebezpečné, protože každé takové období přispívá k poškození ledvinové tkáně, po které se tvoří jizvy, které brání normálnímu fungování orgánu.

Příčiny

Exacerbaci chronické pyelonefritidy mohou způsobit patogenní bakterie (enterokoky, stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli), virové infekce a plísně.

Onemocnění se může zhoršit v důsledku následujících faktorů:

• dlouhý pobyt v chladu;
• otolaryngologické infekce v chronické formě;
• vezikoureterální reflux (když tekutina z močového měchýře jde do močovodu);
• diabetes mellitus;
• slabý imunitní systém (v důsledku častých onemocnění dýchacích cest);
• užívání některých léků (antibiotika, cytostatika a imunosupresiva postihují zejména ledviny);
• různé poruchy v genitourinárním systému;
• období těhotenství;
• urolitiáza v akutním stadiu;
• urologické postupy;
• změna klimatických podmínek;
• operace na pánevním orgánu;
• podvýživa.

Exacerbace pyelonefritidy je zvláště často vyvolána:

• těžká práce (fyzická zátěž);
• konzumace velkého množství soli a potravin s vysokým obsahem bílkovin;
• nadměrné pití tekutin.

Exacerbace onemocnění může být způsobena skutečností, že člověk kvůli nějaké patologii zdržuje močení po dlouhou dobu.

Podle důvodů, které způsobily zhoršení stavu, se v medicíně dělí primární a sekundární pyelonefritida.

Klinické projevy

Exacerbace chronické pyelonefritidy je doprovázena následujícími příznaky:

• zhoršené močení;
• bolestivá bolest v bederní oblasti;
• rychlý srdeční tep;
• horečka;
• bledá kůže;
• otok obličeje a horní části těla (zejména vyjádřený ráno po probuzení);
• opojení;
• obecná slabost;
• pocit sucha v ústech;
• porucha spánku;
• bolesti hlavy;
• nevolnost a zvracení.

Anémie a skoky vysokého krevního tlaku jsou také běžnými příznaky exacerbace chronické pyelonefritidy.

Mezi charakteristické příznaky onemocnění patří bolest na jedné nebo obou stranách břicha. Často bolest vyzařuje do kyčle nebo třísla. Proto mohou být příznaky onemocnění během exacerbace zaměňovány s příznaky cystitidy, radikulitidy nebo adnexitidy. Obvykle při močení pacient pociťuje bolest a bolest. Barva a vůně moči se mohou změnit.

Symptomy a léčba patologického stavu závisí na stádiích onemocnění, které zahrnují počáteční stádium a období aktivního projevu klinických příznaků.

První pomoc

Pokud existuje podezření, že se pyelonefritida zhoršila, měl by pacient snížit fyzickou aktivitu. Při silných bolestech a zvýšeném krevním tlaku je nutné zajistit klid na lůžku a zavolat sanitku.

V případě exacerbace chronické pyelonefritidy se nedoporučuje:

1. Ke snížení bolesti používejte analgetika a antispasmy.
2. Pijte hodně tekutin.
3. Na záda a břicho přikládejte nahřívací polštářky nebo horké obklady.

léčení

Léčba chronické pyelonefritidy se provádí integrovaným přístupem. Při výběru léků lékař bere v úvahu závažnost onemocnění a individuální vlastnosti těla pacienta.

Na základě výsledku bakteriální kultury odborník předepisuje antibakteriální terapii. Výběr antibiotik závisí na typu patogenu, který způsobil exacerbaci chronické pyelonefritidy:

• Enterococcus – Carbenicilin nebo Ampicillin.
• Streptococcus – antibiotika ze skupiny cefalosporinů a penicilinů.
• Staphylococcus aureus – Ampicillin a penicilinové léky.
• Escherichia coli – Levomycetin nebo antibiotika ze série cefalosporinů.
• Pseudomonas aeruginosa, Proteus – Gentamicin, Ampicillin, Carbenicilin.
• Mykoplazmata – Erythromycin.

Během těhotenství, v období exacerbace chronické pyelonefritidy, v prvních dvou trimestrech se používají cefuroxim a cefaclor. V pozdějších fázích může lékař předepsat Maxipin, Cedex, Fortum.

Při užívání antibakteriálních látek je nutné užívat probiotika, zabrání se tak poruchám střevní mikroflóry. Předepisuje je také lékař.

Pokud se potvrdí relaps chronické pyelonefritidy, léčba zahrnuje užívání nitrofuranů, diuretik a sulfonamidů. Současně se používají léky, které eliminují příznaky onemocnění:

• Na intoxikaci – Neocompensan, Hemodez.
• Pokud máte vysoký krevní tlak – Adelfan, Dopegit, Reserpine, Christelin.
• Při anémii používejte přípravky, které obsahují železo.

Kromě toho jsou předepsány bylinné léky: Canephron a Fitonephrol. Zvyšují účinek antibakteriálních léků a mají protizánětlivé a diuretické vlastnosti.

Alternativní léčba exacerbace pyelonefritidy

Doma léky na bázi léčivých rostlin pomáhají léčit a předcházet rozvoji onemocnění. Odvary mohou být vyrobeny z jedné složky nebo sbírky bylin.

Mezi byliny, které mají diuretický účinek, patří:

• petržel;
• starší;
• chrpa (květiny);
• jalovec;
• březové listy;
• medvědice;
• Třezalku tečkovanou;
• stigmata kukuřice;
• andělika (kořen).

Doporučuje se používat bylinky, které mají protizánětlivý účinek:

K přípravě takových odvarů nalijte lžíci suroviny do sklenice vroucí vody a nechte 20 minut. Pijí to jako čaj.
Doporučují se také produkty, které pomáhají posílit imunitní systém: tinktury ženšenu, citronové trávy a šípků.

Abyste předešli relapsu, měli byste pít brusinkovou šťávu, čaj z přesličky, oddenky lékořice, březové listy, brusinky a jalovec.
Je důležité si uvědomit, že možnost použití lidových léků musí být dohodnuta s ošetřujícím lékařem.

Fyzioterapie

Pacientům s chronickou pyelonefritidou během exacerbace jsou předepsány fyzioterapeutické postupy:

1. Elektroforéza s lékem (roztok Erythromycin, Furadonin, chlorid vápenatý).
2. Centimetrové vlny pomocí přístroje Luch-58.
3. Léčba ultrazvukem.
4. Terapie pomocí terapeutického bahna.
5. Aplikace parafínu.

Takové postupy se provádějí v bederní oblasti, v místě, kde se nacházejí ledviny.

Dále se pacientům s touto diagnózou doporučuje podstoupit léčbu v sanatoriu-resortu, kde základem léčby je užívání minerálních vod a používání slatinných koupelí.

dietoterapie

V případě exacerbace pyelonefritidy je nutné držet dietu, kterou odborníci nazývají „dieta č. 7“.

Základní pravidla terapeutické výživy:

1. Omezte potraviny s vysokým obsahem bílkovin.
2. Odmítání uzeného masa, koření, koření a marinád.
3. Snížení denního příjmu soli.
4. Jíst potraviny, které obsahují značné množství vitamínů a prospěšných mikroelementů (hlavně čerstvé ovoce a zelenina).

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji exacerbace pyelonefritidy, je důležité dodržovat následující preventivní opatření:

1. Snažte se vyhnout podchlazení a chraňte se před onemocněním dýchacích cest.
2. Zajistit racionální a vyváženou stravu, omezit konzumaci potravin škodlivých ledvinám (kořeněná, slaná, nakládaná a uzená jídla).
3. Dodržujte obecná hygienická pravidla.
4. Důležité je odstranit problémy s pomočováním. Vyprázdněte močový měchýř včas.
5. Užívejte bylinné léky nebo ledvinové čaje.

Dodržováním těchto doporučení můžete několikrát snížit riziko vzniku patologie.

Pokud máte podezření na exacerbaci onemocnění, musíte podstoupit lékařskou prohlídku. Po potvrzení diagnózy odborník předepíše vhodnou léčbu. Není možné ignorovat lékařské předpisy, protože toto onemocnění je považováno za velmi nebezpečné a může vést k selhání ledvin a v důsledku toho ke smrti.

Terapie by měla být komplexní: léky, fyzioterapie, tradiční medicína, dieta, lázeňská léčba. Rozvoji exacerbace chronické pyelonefritidy lze předejít dodržováním doporučení týkajících se prevence.