Jak léčit anovulační cyklus a jak otěhotnět?

Anovulační cyklus – monofázický menstruační cyklus, charakterizovaný absencí ovulace a vývojovou fází žlutého tělíska při zachování pravidelnosti a rytmu děložního krvácení. V gynekologii se rozlišují stavy, které jsou doprovázeny fyziologickou anovulací (v období věkových změn v těle) a patologickým anovulačním cyklem při neplodnosti. V diagnostice anovulačního cyklu se využívají fyziologické testy, transvaginální ultrazvuk a vyšetření endometriálním seškrabem. Při zjištění anovulačního cyklu je léčba zaměřena na odstranění funkční neplodnosti a potlačení nadměrné proliferace endometria. Prognóza je určena důvody, které způsobily monofázický cyklus.

Přehled

Anovulační cyklus je jednofázová, protože postrádá sekvenční změnu fází charakteristickou pro normální menstruační cyklus. Téměř celý anovulační cyklus zabírá proliferační fáze, která je nahrazena deskvamací a regenerací endometria. Zároveň zcela chybí sekreční fáze, ke které obvykle dochází po ovulaci v důsledku vývoje žlutého tělíska. Na rozdíl od dysfunkčního anovulačního děložního krvácení je anovulační cyklus charakterizován cyklickým krvácením podobným menstruaci.

Příčiny

U prakticky zdravých žen v reprodukčním věku je anovulační cyklus pozorován poměrně zřídka (1-3 %) a může se střídat s ovulačním cyklem. Anovulaci může způsobit například změna klimatu při přestěhování do jiné geografické oblasti. Nejčastějšími fyziologickými příčinami anovulačního cyklu jsou procesy věkových změn v ženském těle – puberta a pokles reprodukčních funkcí (menopauza). Jako fyziologický proces je anovulace v kombinaci s amenoreou charakteristická pro těhotenství a poporodní laktaci. V případě obnovení rytmického krvácení u 40-50 % kojících žen má cyklus jednofázový anovulační charakter.

Gynekologie považuje anovulační cyklus za patologii, která vyžaduje korekci v případech neplodnosti nebo děložního krvácení způsobeného poruchou folikulogeneze, nedostatkem ovulace a luteální fáze. Příčiny patologického anovulačního cyklu jsou zpravidla poruchy hypotalamo-hypofyzární regulace menstruačního cyklu, stejně jako dysfunkce vaječníků. Porušení hypotalamo-hypofyzární regulace se projevuje nedostatečnou produkcí FSH, což vede k nezralosti folikulu a jeho neschopnosti ovulace; nedostatek LH; změny v poměru pohlavních hormonů; někdy – nadměrná produkce prolaktinu hypofýzou.

Anovulační cyklus může být spojen se zánětem vaječníků nebo přívěsků (adnexitida), porušením enzymatické transformace pohlavních steroidů ve vaječnících, funkčními poruchami štítné žlázy nebo kůry nadledvin, infekcemi, neuropsychiatrickými poruchami, intoxikací, beriberi, nebo jiné poruchy výživy. Často je anovulační cyklus pozorován s vrozenými malformacemi reprodukčního systému, genetickou patologií a narušeným sexuálním vývojem.

Patogeneze

Během anovulačního cyklu lze ve vaječnících pozorovat období růstu a reverzního vývoje folikulu různé povahy a trvání. Krátkodobá rytmická perzistence zralého folikulu je doprovázena hyperestrogenií; atrézie nezralého folikulu – relativní monotónní hyperestrogenismus. Pro anovulační cyklus je nejtypičtější nadbytek působení estrogenů, který není nahrazen vlivem gestagenního hormonu progesteronu. V některých případech dochází k anovulačnímu cyklu s hypoestrogenismem. V závislosti na míře estrogenního ovlivnění se rozvíjejí změny endometria různého typu — od hypoplazie až po nadměrnou proliferaci — hyperplazii a polypózu.

Vývoj menstruačního krvácení během anovulačního cyklu je zpravidla způsoben snížením hormonálního vlivu způsobeného atrézií folikulů. Ve funkční vrstvě endometria se rozvíjejí fenomény extravazace, krvácení a oblasti nekrózy. Povrchové vrstvy endometria se částečně rozpadají, což je doprovázeno krvácením. Při absenci endometriální rejekce se rozvíjí krvácení v důsledku diapedézy červených krvinek přes stěny krevních cév. Někdy nedochází k poklesu hyperestrogenismu a vylučování estrogenu močí zůstává relativně stabilní po celý anovulační cyklus (od 13 do 30 mcg / den).

V pubertě, kdy dochází k tvorbě menstruační funkce, je anovulační cyklus způsoben nedostatkem požadované hladiny luteinizačních a luteotropních hormonů, jejichž syntéza dosahuje vrcholu za 15-16 let. Podobné změny, ale v opačném pořadí, se vyvíjejí se zánikem reprodukční funkce: dochází k porušení cyklické sekrece a zvýšení gonadotropního vlivu. Střídání ovulačních a anovulačních cyklů v menopauze je nahrazeno změnou délky cyklu a charakteru menstruace.

Příznaky anovulačního cyklu

Klinicky se anovulační cyklus může projevovat různými způsoby. Krvácení podobné menstruaci, ke kterému dochází během anovulačního cyklu, se nemusí lišit od normální menstruace, pokud jde o pravidelnost a množství ztracené krve.

Při hyperestrogenii je krvácení doprovázeno prodlouženým a hojným vypouštěním krve podle typu menoragie. V tomto případě dvouruční vyšetření odhalí zvětšenou dělohu husté konzistence se změkčeným krčkem a mírně otevřeným vnitřním hltanem. Silné krvácení nakonec vede k rozvoji anémie.

Pro hypoestrogenismus je naopak charakteristické zkrácené a slabé menstruační krvácení. Při vaginálním vyšetření se zjišťuje zmenšená děloha, která má dlouhý kuželovitý krček, uzavřený vnitřní hltan a úzkou pochvu. Anovulační cyklus u žen v reprodukčním věku provází nemožnost otěhotnění – hormonální neplodnost, v souvislosti s níž se pacientky obvykle obracejí na gynekologa.

diagnostika

Nejjednodušší metodou pro rozlišení ovulačních a anovulačních cyklů je stanovení rektální (bazální) teploty (BT). Normální ovulační cyklus je charakterizován zvýšením BBT v progesteronové fázi. S anovulačním cyklem se určuje jednofázová teplota.

Výrazný estrogenní účinek v případě anovulačního cyklu se zjišťuje pomocí funkčních testů (pozitivní fenomén kapradiny a příznak „zornice“ v průběhu celého cyklu), kolpocytologická data. Známkou anovulačního menstruačního cyklu s dynamickým ultrazvukem vaječníků je absence dominantního folikulu.

Rozhodujícím kritériem pro stanovení anovulačního cyklu je diagnostická kyretáž dutiny děložní v předvečer menstruace s histologickým vyšetřením seškrabu. Absence sekrečních změn v endometriu při škrábání potvrzuje přítomnost anovulačního cyklu.

K objasnění etiologických předpokladů anovulačního cyklu se provádí studie hormonů hypotalamo-hypofyzárního systému, štítné žlázy a kůry nadledvin; detekce zánětlivých změn v oblasti genitálií. Vzhledem k možnému střídání anovulačních a ovulačních cyklů se pro konečnou diagnózu provádí dynamická kontrola po dobu šesti měsíců.

Léčba anovulačního cyklu

Vzhledem k tomu, že přetrvávající anovulační cyklus je doprovázen neplodností a výraznými proliferativními změnami v endometriu, je hlavním cílem léčby stimulace ovulace a potlačení nadměrné proliferace. Anovulační cyklus léčí gynekolog-endokrinolog.

Hormonální terapie anovulačního cyklu se provádí v přerušovaných cyklech v závislosti na stupni saturace estrogeny. Pro postupnou stimulaci správného menstruačního cyklu jsou po předběžné kyretáži endometria předepsány gonadotropní léky (choriogonin po dobu 3-6 měsíců od 11. do 14. dne). 6-8 dní před menstruací se podávají intramuskulární injekce 1% roztoku progesteronu; užívání norethisteronu. V případě anovulačního cyklu, ke kterému dochází při hyperestrogenismu a nadměrné proliferaci, jsou syntetické progestiny indikovány na několik cyklů (od 5 do 25 dnů cyklu).

Při ovariální insuficienci a hypoestrogenismu se v malých dávkách používají estrogenní léky (estradiol nebo folikulin; hexestrol), které stimulují přeměnu děložní sliznice, funkci vaječníků, růst a vývoj folikulu. Pokud je příčinou anovulačního cyklu chronický zánět příloh, provádí se komplexní léčba adnexitidy, předepisuje se vitamín C, který se podílí na syntéze steroidů a pomáhá obnovit ovulaci.

K vyvolání ovulace během anovulačního cyklu je předepsána nepřímá elektrická stimulace hypotalamo-hypofyzární oblasti endonazální elektroforézou, elektrickou stimulací děložního čípku atd. Hormonální stimulace se provádí pomocí klomifenu. Při hyperprolaktinémii je předepsán bromokriptin. Léčba fyziologické anovulace během tvorby menstruace, laktace, menopauzy není nutná.

Prognóza a prevence

Při správně navržené a vedené léčbě anovulačního cyklu dochází k otěhotnění u 30–40 % žen. Pokud není dosaženo otěhotnění, ženám se doporučuje uchýlit se k technologiím asistované reprodukce v rámci programu IVF. Pokud pacientka nemá vlastní zralá vajíčka, provádí se umělé oplodnění vajíčkem od dárce, po kterém se embryo přenese do dutiny děložní. Je možné použít dárcovské embryo.

Pro prevenci anovulačního cyklu je nutné věnovat zvýšenou pozornost zdraví dospívajících dívek, správné výživě, racionálnímu způsobu činnosti a odpočinku, včasné léčbě genitální a extragenitální patologie; prevence infekcí, toxické účinky při práci.

Anovulační cyklus: anovulace je hlavní příčinou neplodnosti

Ženy při neúspěšných pokusech o otěhotnění začínají věnovat větší pozornost menstruačnímu cyklu. Počítají „bloudící“ dny a pečlivě sledují trvání menstruace, zapomínají na kontrolu kvality ovulace. Ale přítomnost kritických dnů ještě není indikátorem toho, že tělo ovuluje. Anovulační cyklus (anovulace) je jednou z nejčastějších příčin ženské neplodnosti.

Co je ovulace a jak souvisí s těhotenstvím?

Tělo zdravé pohlavně zralé ženy je plně uzpůsobeno k početí, porodu a porodu. Skutečnost, že je vše v pořádku s reprodukčním systémem, lze posoudit podle stability měsíčních procesů — ovulace a menstruace.

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?fit=450%2C298&ssl=1?v=1572898613″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?fit=831%2C550&ssl=1?v=1572898613″ wp-image-7674 size-full” src=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?resize=891%2C590″ alt=”ановоляторный цикл” width=”891″ height=”590″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?w=891&ssl=1 891w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/anavolyatornyiy-tsikl.jpg?w=831&ssl=1 831w” sizes=”(max-width: 891px) 100vw, 891px” data-recalc-dims=”1″ />

Ovulace je zrání a uvolnění zralého vajíčka z vaječníku do vejcovodů za účelem oplodnění. Menstruace je krvácení, které odstraňuje z dělohy slizniční vrstvu (endometrium), která tvoří každý nový cyklus, a neoplodněné vajíčko. Pokud dojde k oplodnění, vajíčko se přichytí ke stěnám dělohy a menstruace nezačne.

Po porodu se cyklus obnoví a tak každý měsíc rok od roku. Ale někdy se z nějakého důvodu vajíčko nevytvoří nebo nedozraje. Patologický stav, kdy nedochází k uvolnění vajíčka připraveného k oplodnění, se nazývá anovulace.

Anovulační cyklus je období menstruačního krvácení v jedné fázi, během kterého nedochází k ovulaci a tvorbě žlutého tělíska. Pravidelnost menstruace může být zachována.

Existují dva typy anovulačního cyklu:

• fyziologický — normální;
• patologické — vyžadující léčbu.

Anovulace může nastat čas od času, až několikrát do roka, a to je považováno za normální. S věkem se taková selhání vyskytují častěji a plynule přecházejí do menopauzy. Stává se ale, že ani mladá žena neovuluje vůbec – to je dobrý důvod pro diagnostiku a léčbu neplodnosti.

Co je anovulační cyklus?

Jak název napovídá, anovulační cyklus je období, kdy ženě chybí ovulace. U těch, které neplánují mít děti, užívají antikoncepci nebo jí nepřikládají žádnou důležitost, dochází často k anovulaci nepozorovaně. To je způsobeno zvláštností menstruačního krvácení — menstruace se mohou objevit jako obvykle.

V normálním menstruačním cyklu je uvolňováním vajíčka stimulována tvorba hormonu progesteronu, který reguluje krvácení během menstruace. Právě tento hormon pomáhá ženskému tělu udržovat pravidelnou menstruaci. Během anovulačního cyklu může nedostatečná hladina progesteronu způsobit děložní krvácení jiného charakteru, které je mylně považováno za menstruaci.

Příčiny anovulace

Menstruační cyklus bez ovulace je nejčastější ve dvou různých věkových skupinách:

• Dívky, které právě vstoupily do dospělosti . Dospívající obvykle prožívají anovulační cykly po celý rok po první menstruaci (menarche).
• Ženy blízkémenopauza(věk od 40 do 50 let) . V jejich těle dochází k výrazným hormonálním změnám.

V obou případech je nedostatek ovulace způsoben náhlými změnami hormonálních hladin.

Ženy v aktivním plodném období mají chronickou anovulaci. příčiny:

• hormonální (endokrinní) poruchy, dysfunkce vaječníků;
• zánětlivá onemocnění reprodukčního systému, STI;
• příliš vysoká (obezita) nebo příliš nízká tělesná hmotnost (anorexie);
• extrémní fyzická aktivita;
• pozdní puberta, časná menopauza;
• vysoké hladiny hormonu prolaktinu;
• silný stres
• klimatická změna.

Existují i ​​​​jiné možné důvody, například nedostatečný vývoj vaječníků, genetické problémy atd.

Nepřímé známky anovulace, indikující hormonální poruchy:

• růst vlasů na obličeji a těle na netypických místech;
• akné;
• krvácení nebo špinění mimo cyklus;
• problémy s početím.

Známky toho, že ovulace nenastala

Hlavním znakem anovulace je absence menstruace. Zbývající příznaky jsou méně nápadné, ale lze je snadno vypočítat, pokud víte, jak normální proces probíhá.

Známky normální ovulace, pozorované mezi 7-14 dny po poslední menstruaci:

• Změny v povaze a množství vaginálního výtoku během celého cyklu — od kapaliny průhledné po viskózní, mléčnou barvu.
• Bolestivost, napětí mléčných žláz.
• Pocity tahání v oblasti vaječníků, spodní části břicha.
• Skoky v bazální teplotě.
• Zvýšené libido.

Více informací o způsobech stanovení ovulace je napsáno v našem článku „Co je ovulace“.

Bazální teplota během anovulačního cyklu

Jedním z příznaků anovulace, které lze zjistit doma, je nepravidelnost ve vzorci bazální tělesné teploty.

U zdravých žen cyklus prochází všemi fázemi, kdy je ovulace doprovázena mírným zvýšením teploty — až na 37 stupňů. Bazální teplota se měří rektálně. Pokud nedojde k ovulaci, zůstává teplota po celou dobu normální.

Jak správně diagnostikovat anovulaci?

Když žena delší dobu neměla menstruaci nebo je její cyklus velmi nestabilní a má velké mezery, lze anovulaci diagnostikovat velmi rychle. Stačí podstoupit krátké vyšetření. Gynekolog předepíše:

Pokud progesteronový test nedává jasný výsledek a ultrazvuk nevykazuje ovariální patologie, provádějí se další studie:

Léčba anovulace

Léčba spočívá v odstranění důvodu, proč k ovulaci nedochází. Je důležité pochopit, že samoléčba této patologie je zcela vyloučena. Hlavní rada: dodržujte všechny pokyny svého lékaře.

Gynekolog může předepsat:

• Hormonální léky . Existují léky, které stimulují ovulační proces. Ovlivňují dozrávání folikulů, zvyšují hladinu estrogenu a zlepšují možnost uvolnění vajíčka z vaječníku. Takové léky jsou předepisovány až po dokončení všech testů, protože nesprávné dávkování vede k ještě horšímu stavu — ovariální hyperstimulaci. Je také důležité vědět, že při hormonální stimulaci ovulace může dozrát několik vajíček najednou, což povede k vícečetným těhotenstvím.
• Antibiotika, antivirotika . Pokud jsou zjištěny infekce, musí být léčeny. I při obnovení cyklu a ovulace zánětlivý proces v reprodukčním systému dříve nebo později povede k neplodnosti. STI jsou spojeny s problémy, jako je neprůchodnost trubic, hydrosalpinx — hnisavý zánět vaječníku, ve kterém se prostě tají.
• chirurgická léčba . Pokud jsou anovulační cykly spojeny s orgánovými patologiemi, provádí se operace.
• Změna životního stylu. Pokud jsou poruchy cyklu způsobeny vnějšími vlivy, jako je strava nebo životní styl, léčba bude zahrnovat úpravu stravovacích návyků a zmírnění cvičení. Možná budete muset také bojovat s přebytečnými kily nebo je naopak přibírat.

Někdy je štěstí mateřství pro ženu velmi obtížné, takže se snažte nerozvinout nemoci a včas se poraďte s gynekologem.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter

3 přístupy k léčbě anovulačního cyklu u žen

Za posledních 10 let se počet žen s dysfunkcí reprodukčního systému neustále zvyšuje. Navzdory rychlému tempu rozvoje lékařské vědy se dnes stále více manželských párů potýká s problémem neplodnosti. Existuje mnoho důvodů ženské a mužské neplodnosti a všechny si zaslouží pozornost. Jednou z hlavních příčin ženské neplodnosti je porušení menstruačního cyklu, a to anovulačního cyklu.

Anovulační cyklus je problémem moderní gynekologie

Anovulační cyklus je vážným problémem pro praktické porodníky-gynekology a specialisty na reprodukci. Abychom porozuměli anovulačnímu cyklu — co to je a proč se tím lékaři ve všech zemích zabývají, podívejme se, co je to norma.

Menstruační cyklus je pravidelně se vyskytující změna v ženském těle zaměřená na možnost početí. Vnějším projevem cyklických změn je krvavý výtok z genitálního traktu – menstruace. Normálně se menstruační cyklus každé ženy skládá ze dvou fází: folikulární a luteální. Folikulární (jinak známá jako folikulární) fáze začíná 1. dnem cyklu, což odpovídá začátku menstruace. Pod vlivem FSH (folikulostimulačního hormonu) dochází k růstu a dozrávání folikulu — speciální strukturální složky obsahující vajíčko. Při 28denním cyklu je trvání této fáze obvykle 13-14 dní.

Folikulární fáze končí ovulací. V tuto chvíli folikul praskne a zralé vajíčko se uvolní do vejcovodu. V této fázi je stanovena nejvyšší koncentrace luteinizačního hormonu, jehož sekrece se zvyšuje od 7. dne. Během krátké doby ovulace, trvající 36-48 hodin, je možné oplodnění a další vývoj těhotenství. Po ovulaci začíná další fáze – luteální fáze.

S přechodem do nové fáze se poměr hormonů mění. Snižuje se hladina LH a FSH, zvyšuje se koncentrace estrogenu. Pod vlivem estrogenu začíná růst endometrium — sliznice vystýlající dutinu děložní, která připravuje místo pro oplodněné vajíčko. Spolu s tím se prasklý folikul přemění na hormonálně aktivní corpus luteum, které produkuje hormon progesteron. Pokud nedojde k otěhotnění, žluté tělísko prochází zpětným vývojem, klesá hladina estrogenu a progesteronu a dochází k rejekci endometria – menstruaci.

V situaci, kdy z toho či onoho důvodu převažují anovulační cykly nad ovulačními, hovoříme o chronické anovulaci. Bez vyřešení tohoto problému se šance na otěhotnění snižují na nulu, což nutí ženy hledat pomoc u specialistů.

Příčiny anovulačního cyklu

Hormonální poruchy

Hlavní příčinou anovulace jsou endokrinní poruchy. Na regulaci normálního menstruačního cyklu se podílejí: mozková kůra; speciální mozkové struktury — hypotalamus a hypofýza, ve kterých se produkují hormony (včetně LH a FSH); vaječníky, které produkují estrogeny, androgeny a progesteron; stejně jako dělohu. Porucha některého z článků vede k narušení menstruačního cyklu.

Struktury hypofýzy a hypotalamu produkující hormony spolu pracují v přímém spojení. Produkce FSH, která je odpovědná za tvorbu a zrání folikulu, probíhá v hypofýze a je regulována hypotalamem. Jakákoli nerovnováha hormonů brání tvorbě nebo růstu folikulů, což znemožňuje dozrávání vajíčka a jeho další oplodnění. Dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému se vyskytuje v důsledku zranění, nádorových procesů, Itsenko-Cushingovy choroby, syndromu prázdné selly, prolaktinomu.

Patologie štítné žlázy

Kromě menstruačního cyklu úzce souvisí práce hypotalamo-hypofyzárního systému s prací štítné žlázy. Syntéza hormonů štítné žlázy štítnou žlázou je také řízena hypofýzou a hypotalamem. Nemoci, jako je hypotyreóza a hypertyreóza, mohou narušit jemnou rovnováhu luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů, stejně jako estrogenu a progesteronu, a tím způsobit menstruační nepravidelnosti, včetně anovulace.

Nedostatek vitaminu D

Jak víte, vitamín D se může do těla dostat zvenčí s potravou nebo se tvoří v kůži pod vlivem slunečního záření. V obou případech prochází řadou změn, tvoří se různé metabolity. Jeden z těchto metabolitů, D3, se účastní procesu tvorby folikulů – folikulogeneze.

Receptory vitaminu D se nacházejí ve všech orgánech a tkáních reprodukčního systému (vaječníky, endometrium, myometrium). Fyziologická koncentrace vitaminu D a jeho metabolitů přispívá k dostatečné ovariální produkci estrogenu a progesteronu a také ke stabilitě menstruačního cyklu.

Získané nemoci

Vzhledem k tomu, že k ovulaci dochází ve vaječnících, jakékoli poškození tohoto orgánu může vést k anovulaci, a to i při normálních hormonálních hladinách. Mezi faktory přispívající ke snížení plodnosti patří chronická zánětlivá onemocnění (adnexitida), polycystické onemocnění a nádorová bujení.

Patogeneze stavu

Během anovulačního cyklu nastávají období růstu folikulů, která se liší časem a charakteristikami. Nedojde však k včasnému prasknutí folikulu a následnému uvolnění zralého vajíčka a neprasklý folikul může přetrvávat dlouhou dobu, než projde degenerací (reverzním vývojem).

Folikul sám produkuje estrogenní hormony, což způsobuje hyperestrogenismus – přesycení krve estrogenem. V tomto případě bude pozorováno snížení gestagenní složky, protože tvorba žlutého tělíska, odpovědného za produkci progesteronu, není možná bez prasknutí folikulu. Kolísání hladin hormonů charakteristické pro normální menstruační cyklus se nevyskytuje. Jejich koncentrace v krvi se stává monotónní a samotný cyklus se v tomto případě nazývá monofázický. Rozvíjející se krvácení se v tomto případě obvykle nazývá ne menstruace, ale reakce podobná menstruaci.

Jaké projevy naznačují anovulační cyklus?

Podezření na anovulační cyklus není vždy možné na vlastní pěst. Někdy se ženy o chronické anovulaci dozvědí až po konzultaci s lékařem s problémem neplodnosti. Existuje však několik příznaků, které naznačují poruchy v reprodukčním systému.

Nejprve je třeba upozornit na změnu charakteru menstruačního krvácení. V případě hyperestrogenismu budou reakce podobné menstruaci charakterizovány prodloužením doby trvání ztráty krve a také zvýšením objemu ztracené krve. V některých případech dochází k anovulačnímu cyklu na pozadí hypoestrogenismu — snížené koncentrace estrogenu. Tento stav je charakterizován slabým menstruačním krvácením, ale krátkou přestávkou mezi nimi.

V jiných případech spojených s patologií orgánů produkujících hormony, jako je Itsenko-Cushingova choroba, prolaktinom, hypotyreóza, hypotalamický syndrom, dochází ke zvýšení tělesné hmotnosti, které není spojeno s výživou, ukládání tuku v oblasti břicha, zvýšený růst vlasů, výskyt strií na kůži — jasně fialové strie.

Jak potvrdit, že nedochází k ovulaci?

Existuje několik způsobů, jak určit anovulační cyklus. Nejjednodušší metodou pro určení ovulace je měření teploty v konečníku, nebo jinak — bazální teploty. V první fázi cyklu je tato teplota 37 stupňů. Během ovulace, která je doprovázena vrcholem koncentrace LH, teplota stoupá na 37,4 — 37,7 stupňů, poté klesá na předchozí úroveň. Absence kolísání měřené teploty ukazuje na monofázický cyklus.

Další diagnostickou metodou, kterou lze provádět doma, je systém ovulačního testu. Podobně jako těhotenský test se ovulační test skládá z několika papírových proužků, na které je aplikováno speciální činidlo. Ponořením takového proužku do moči můžete určit, zda došlo ke zvýšení hladiny luteinizačního hormonu, což zase předznamenává brzký nástup ovulace.

Z instrumentálních diagnostických metod, které pomáhají při určování anovulace, je nejinformativnější a nejdostupnější ultrazvuk. Podle studie je možné vysledovat nepřítomnost dominantního folikulu.

Laboratorní stanovení hladin LH, FSH a estrogenů pomáhá zjistit, zda dochází k ovulaci, zda v těle ženy existují hormonální poruchy a také podezření na nějakou endokrinní patologii.

Rozhodujícím kritériem je histologické vyšetření endometria získané jako výsledek diagnostické kyretáže. Tato metoda výzkumu se však nepoužívá pouze k diagnostice anovulace. Kyretáž dutiny děložní je předepsána pro přísné indikace (krvácení, hyperplazie nebo polypy endometria), ale výsledek histologie nám umožňuje odhalit nepřítomnost ovulace v důsledku změněného endometria.

Léčebné přístupy

Pokud máte podezření, že máte příznaky anovulačního cyklu, rozhodně byste se měli poradit s lékařem. Pouze porodník-gynekolog může pochopit důvody, vybrat vhodnou léčbu anovulačního cyklu a dát doporučení. Terapeutická taktika bude záviset na důvodech, které způsobily poruchu menstruačního cyklu.

1. Hormonální terapiena základě zjištěných odchylek v hladinách hormonů. Zásadní rozdíl ve výběru léků a režimů jejich použití bude záviset na stupni saturace estrogeny. Při nedostatku estrogenu budou indikovány léky obsahující nízké dávky tohoto hormonu. U hyperestrogenismu je vhodné užívat progestiny. Pokud je důvodem zvýšená tvorba prolaktinu, cílem léčby v takové situaci bude potlačení tvorby tohoto hormonu. Je důležité si uvědomit, že můžete začít nebo přestat užívat léky pouze na lékařský předpis.
2. Vitaminoterapie je skvělým pomocníkem při léčbě nepravidelného menstruačního cyklu. Kromě vitaminu D, který se podílí na tvorbě folikulů, mají velký význam vitaminy skupiny B, které jsou pomocnými prvky při tvorbě pohlavních hormonů. Někdy k obnovení plodnosti stačí odstranění nedostatku vitamínů.
3. Bylinná medicína a tradiční medicína nejsou hlavními metodami léčby anovulace, ale mohou být použity jako pomocná složka. Velmi oblíbené jsou odvary a nálevy z borové dělohy, šalvěje a adonisu. Obecně platí, že bylinné odvary mají celkově posilující a tonizující účinek, zvyšují adaptační schopnosti organismu a pomáhají v boji proti stresu. Před zahájením bylinné medicíny byste se však měli poradit se svým lékařem.

Fyziologická anovulace není bolestivý stav a nevyžaduje žádnou léčbu.

Předpověď státu

Ve většině případů jsou důvody, které způsobují anovulaci, získány a mohou být opraveny. Moderní medicína má poměrně velký arzenál prostředků k léčbě této patologie, a proto anovulace není důvodem k zoufalství. Správně vyvinutá léčba může odstranit hormonální nerovnováhu a dosáhnout spontánního otěhotnění.

Je možná prevence?

Neexistuje žádná specifická prevence chronické anovulace. Měli byste však věnovat pozornost svému zdraví. Včasná léčba a prevence zánětlivých onemocnění, vyvážená výživa, režim práce a odpočinku mohou snížit rizika vzniku anovulačního cyklu.

Závěr

Chronická anovulace, jako jedna z hlavních příčin ženské neplodnosti, je vážný problém, který nelze vyřešit samostatně. Pokud máte podezření, že něco není v pořádku, rozhodně byste se měli objednat k lékaři. Lékař vám pomůže pochopit různé příčiny, které mohou způsobit patologii, a také vybrat správnou léčbu. Pouze v případě úzké spolupráce s porodníkem-gynekologem lze dosáhnout pozitivních výsledků a diagnóza anovulace nebude rozsudkem smrti.

Vynaložili jsme velké úsilí na to, abyste si tento článek mohli přečíst a uvítáme vaši zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autora potěší, že vás tento materiál zaujal. Děkujeme!

Těhotenství po anovulačním cyklu

Schopnost porodit a porodit dítě je důležitou funkcí a přirozenou nutností ženského těla. To je zajištěno koordinovaným fungováním reprodukčního systému. Ale v gynekologické praxi existují případy, kdy je schopnost otěhotnět snížena nebo úplně ztracena. Jedním z nich je ženský cyklus bez ovulace.

Přehled

Menstruační funkce je zajištěna komplexní rovnováhou pohlavních hormonů. Důležitou roli v tom hrají gonadotropiny syntetizované hypofýzou. Regulují strukturální přeměny ve vaječnících. Pod vlivem folikuly stimulujícího hormonu dochází k dozrávání zárodečných váčků produkujících estrogeny. Když folikul dosáhne velikosti 18–23 mm, stává se dominantním a je připraven k ovulaci. Takto probíhá první fáze ovariálního cyklu.

Přibližně 12–14 dní po skončení menstruace folikul praskne a uvolní se z něj vajíčko. Tento proces se nazývá ovulace. Vyskytuje se na pozadí maximálních koncentrací gonadotropních hormonů. Poté začíná luteální fáze – v místě prasklého folikulu se vytvoří žluté tělísko, které produkuje progesteron. Pokud dojde k početí, funguje až do dokončení placenty.

Fáze ovariálního cyklu odpovídají změnám v děloze. Pod vlivem estrogenů endometrium proliferuje, to znamená, že po menstruaci přibývá na váze. A progesteron podporuje jeho sekreční přeměnu – zvyšuje se počet žláz, které produkují hlen. To vytváří nezbytné podmínky pro implantaci oplodněného vajíčka.

Všechny tyto procesy jsou nesmírně důležité pro reprodukční funkci. Rozhodující význam má ale ovulace. Aby mohlo být vajíčko oplodněno spermií, musí nejprve opustit folikul a poté vstoupit do vejcovodu, což netrvá déle než jeden den. Je naprosto jasné, že bez něj je samotné početí nemožné.

Příčiny a mechanismy

Pokud během menstruačního cyklu vajíčko neopustí folikul, pak se to nazývá anovulační. Tento stav se vyskytuje poměrně často. A důvody jsou různé. V první řadě je třeba poznamenat, že absence ovulace může nastat u zcela zdravých žen. Tento jev je považován za fyziologický v následujících případech:

1. V dospívání (tvorba menstruačního cyklu).
2. Během těhotenství (gestační období).
3. Při kojení (období laktace).
4. Během menopauzy (ukončení menstruace).

Přirozená anovulace je charakteristická pro přechodná stádia v životě ženy, kdy je nutná rekonfigurace reprodukčního systému. Klíčovou roli v tom samozřejmě hrají hormonální změny. Pokud jsou všechny tyto stavy vyloučeny a žena v reprodukčním věku nemá ovulaci, je třeba hledat jiný důvod. Existuje široká škála patologií, u kterých je to možné:

• Ovariální dysfunkce.
• Hypotalamo-hypofyzární poruchy.
• Zánětlivé procesy gynekologické sféry.
• Nemoci štítné žlázy a nadledvinek.
• Celkové infekce a intoxikace.
• Neuropsychiatrické poruchy.
• Vrozené anomálie pohlavních orgánů.
• Nedostatek vitamínů a další poruchy výživy.
• Genetické choroby.

Z vnějších faktorů je třeba zmínit i fyzický stres, změnu klimatu, špatné návyky a iracionální užívání hormonální antikoncepce. To jsou všechny aspekty, které negativně ovlivňují menstruační funkci a také ovulaci.

Anovulační cyklus je charakterizován nadbytkem estradiolu, protože folikul přetrvává déle, než se očekávalo, a žluté tělísko se netvoří.

K anovulaci dochází z různých důvodů — fyziologických nebo patologických. A aby se zjistilo, co je s cyklem špatně, měla by být provedena diagnostika.

Příznaky

Příznaky anovulačního cyklu nejsou vždy zřejmé. Žena se může domnívat, že prostě měla mírné narušení rytmu menstruace. Ve skutečnosti je ale všechno mnohem vážnější. Na základě objemu a pravidelnosti může být obtížné odlišit pravidelnou menstruaci od anovulačního krvácení. Existují však některé vlastnosti založené na hladině estrogenu v ženském těle.

Pokud je během folikulární fáze cyklu pozorován hyperestrogenismus, výtok bude připomínat menoragii – je pravidelný, ale zároveň hojný a dlouhodobý.

Když dojde k anovulaci na pozadí hypoestrogenismu, obraz se změní. Krvácení podobné menstruaci bude slabé a krátkodobé. Během vyšetření si lékař všimne úzké pochvy a zmenšené dělohy, děložní hrdlo je prodloužené (kónické) a hltan je pevně uzavřen.

Důležitou otázkou je, jak se kombinuje anovulační cyklus a těhotenství. I když se navenek zdá, že se menstruace objevuje, která se může dokonce objevit včas, početí je v tomto případě bohužel nemožné. Ve vaječníku folikul s vajíčkem nepraskne a endometrium neprochází sekreční transformací. To je důvod, proč hlavní stížností žen s anovulací je neplodnost — neschopnost otěhotnět do jednoho roku od pravidelné sexuální aktivity. Jsou ale i příznivější případy, protože anovulace se může střídat s normálním cyklem.

Další diagnostika

Každá žena, která si všimne abnormalit v menstruačním cyklu a potýká se s problémem otěhotnění, by se rozhodně měla poradit s lékařem. Po klinickém a gynekologickém vyšetření odborník předepíše další vyšetření — laboratorní a instrumentální — k určení příčiny anovulace. K tomu budete potřebovat:

S ohledem na pravděpodobné střídání anovulačních a normálních cyklů je nutné provádět dynamické monitorování menstruačních funkcí po dobu 6 měsíců. A teprve po obdržení všech výsledků můžeme s jistotou říci, co je důvodem takové odchylky a jak ji lze napravit.

Žena s anovulací potřebuje komplexní diagnostiku zaměřenou na identifikaci příčin menstruační dysfunkce.

Léčba

Korekci menstruačního cyklu provádí gynekolog. Cílem léčby je stimulace ovulace a potlačení nadměrné proliferace endometria. Terapie začíná po kyretáži děložní sliznice. Jeho základem je cyklické užívání hormonálních léků. Jako stimulanty ovulace se používají přírodní nebo rekombinantní biologické látky:

• Follitropin (Gonal-F, Puregon).
• Menopauzální a lidské choriové gonadotropiny (Choragon, Pergonal, Pregnyl, Menopur).
• Aniestrogeny (Clostilbegit, Clomiphene).

Odebírají se 2–3 dny cyklu. Kolem 5. dne se provádí ultrazvuk a kontroluje se, zda folikul roste. Po dosažení požadované velikosti se aplikuje spouštěč ovulace (Pregnil) spolu s gestageny (Norkolut, Primolut). To je nezbytné pro kompenzaci nedostatku progesteronu a zahájení sekrečních transformací v endometriu.

Léčba by měla být co nejvíce individualizovaná a měla by brát v úvahu všechny charakteristiky těla pacienta. U hypoestrogenismu se předepisují léky na stimulaci funkce vaječníků (Hexestrol). Mohou být prováděny některé fyzikální postupy, například nosní elektroforéza, elektrická stimulace dělohy nebo hypotalamo-hypofyzární zóny. Pokud diagnóza odhalí zánětlivý proces v pohlavních orgánech, polycystické onemocnění nebo jinou gynekologickou patologii, je nutná vhodná terapie. Musí se také upravit endokrinní dysfunkce.

V naději na obnovení reprodukční funkce se ženy mohou dokonce uchýlit k lidovým prostředkům. Nejčastěji najdete recepty na odvary z bylinek adonis nebo šalvěje, Adamova kořene a semínek větviček. Ale než je začnete užívat, měli byste se nejprve poradit se svým lékařem. A nemusíte si myslet, že tradiční metody mohou konkurovat tradiční terapii.

Prevence

Aby ženy nemusely čelit problému anovulace a další neplodnosti, musí sledovat své vlastní zdraví. Preventivní doporučení zahrnují následující:

1. Kompletní výživa s dostatečným množstvím všech živin.
2. Racionální režim práce a odpočinku.
3. Mírná fyzická aktivita.
4. Odmítnutí špatných zvyků.
5. Minimalizace stresu.
6. Pravidelné prohlídky u lékaře.
7. Včasná léčba gynekologické patologie.

Správně zvolenými opatřeními je v mnoha případech možné úspěšně obnovit narušenou reprodukční funkci. Pokud se to nepodaří, pak by bylo nejlepší volbou mimotělní oplodnění vlastním nebo dárcovským vajíčkem a další implantace embrya do dutiny děložní. Ale tak či onak se žena bude moci cítit jako matka.