Ezofagitida co jsou příznaky a léčba ezofagitidy

Esofagitida – Jedná se o zánětlivé poškození sliznice jícnu. Projevy ezofagitidy mohou zahrnovat palčivou bolest za hrudní kostí, potíže s polykáním, pálení žáhy a zvýšené slinění. Komplikace ezofagitidy mohou zahrnovat peptické vředy, stenózu, perforaci jícnu a Barrettovu chorobu. Diagnostické minimum tvoří ezofagoskopie, endoskopická biopsie a rentgen jícnu. Léčba je předepsána s přihlédnutím k etiologii ezofagitidy; zahrnuje dietu, farmakoterapii, fyzikální terapii; v případě potřeby chirurgická léčba zúžení jícnu (bougienage, disekce striktur jizev atd.).

ICD-10

Přehled

Ezofagitida je akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění stěny jícnu. Při ezofagitidě se zánětlivý proces rozvíjí ve vnitřní sliznici jícnu a jak postupuje, může postihnout hlubší vrstvy. Mezi onemocněními jícnu je ezofagitida nejčastější ve 30-40% případů, onemocnění může probíhat bez závažných příznaků.

Ezofagitida může být důsledkem různých typů poškození sliznice jícnu nebo se může vyvinout v důsledku infekční léze, gastritidy nebo refluxu žaludeční šťávy (někdy se žlučí) ze žaludku. Ezofagitida z refluxu (refluxu) žaludečního obsahu se rozlišuje jako samostatné onemocnění – gastroezofageální refluxní choroba.

Příčiny ezofagitidy

Akutní ezofagitida se vyvíjí v důsledku krátkodobého škodlivého faktoru:

• akutní infekční procesy (chřipka, plísňová infekce, záškrt atd.);
• fyzické poškození (popálení, poranění při zavádění sondy, poškození cizími tělesy);
• chemické popáleniny (škody způsobené žíravými chemikáliemi);
• alergická reakce na potraviny (obvykle v kombinaci s jinými příznaky alergie).

K nejzávažnějšímu poškození jícnu dochází po popáleninách. V patogenezi infekční ezofagitidy je hlavním faktorem rozvoje zánětu považováno snížení imunitních vlastností těla.

Důvody pro rozvoj chronické ezofagitidy jsou také různé:

• nutriční ezofagitida (konzumace velmi horkého, kořeněného jídla, silného alkoholu);
• profesionální ezofagitida (práce spojená s vdechováním výparů žíravých chemikálií);
• městnavá ezofagitida (podráždění sliznice zbytky nahromaděné potravy s různými druhy obtíží evakuační funkce jícnu);
• alergická ezofagitida (vyvíjí se v souvislosti s potravinovými alergiemi);
• dysmetabolická ezofagitida (spojená s metabolickými poruchami – hypovitaminóza, nedostatek mikroživin a hypoxie tkání, prodloužená intoxikace těla atd.);
• idiopatická ulcerózní ezofagitida (zvláštní forma chronického zánětu jícnu neznámé etiologie, morfologicky podobná ulcerózní kolitidě a granulomatóze jícnu (nespecifická regionální stenózující ezofagitida).

Jako samostatné onemocnění se rozlišuje peptická neboli refluxní ezofagitida. Vzniká v důsledku gastroezofageálního refluxu (reflux žaludečního obsahu do jícnu). Někdy v kombinaci s duodeno-žaludečním refluxem. Reflux ze žaludku do jícnu může nastat z následujících důvodů: insuficience kardie (dolní jícnový svěrač); hiátová kýla (hiátová kýla); nedostatečná délka jícnu.

Klasifikace

Ezofagitida může být akutní, subakutní a chronická. Podle charakteru zánětlivého procesu a jeho závažnosti v gastroenterologii se rozlišuje katarální, edematózní, erozivní, pseudomembranózní, hemoragická, exfoliativní, nekrotická a flegmonózní ezofagitida.

Katarální a edematózní ezofagitida (nejběžnější formy) jsou omezeny na slizniční hyperémii a otoky. V případě akutního infekčního procesu, stejně jako chemických a tepelných popálenin jícnu, se mohou vyvinout eroze sliznice (erozivní ezofagitida). V těžkých případech infekce se často vyvine nekrotická forma. Hemoragická ezofagitida je doprovázena krváceními do stěny jícnu. U pseudomembranózní formy není fibrózní exsudát srostlý se submukózní tkání, na rozdíl od exfoliativní ezofagitidy. Flegmona jícnu se zpravidla vyvíjí, když je stěna jícnu poškozena cizím tělesem.

Podle lokalizace a prevalence zánětlivého procesu se rozlišuje distální, proximální a totální ezofagitida. Klasifikace ezofagitidy podle stupně poškození má rozdíly pro akutní a chronický průběh onemocnění. Akutní ezofagitida a popáleniny jícnu se dělí do tří stupňů:

1. povrchová léze bez erozivních a ulcerativních defektů;
2. poškození celé tloušťky sliznice s ulcerativními defekty a nekrózou;
3. léze se šíří do submukózních vrstev, tvoří se hluboké defekty s možností perforace stěny jícnu a krvácení. Po zhojení se mohou tvořit striktury jizev.

Chronická ezofagitida se podle závažnosti poškození stěny dělí do 4 stupňů podle klasifikace Savaryho a Millera (klasifikace endoskopických známek chronické ezofagitidy):

1. hyperémie bez erozivních defektů v distálních úsecích;
2. rozptýlené malé erozivní defekty sliznice;
3. slizniční eroze se navzájem spojují;
4. ulcerózní léze sliznice, stenóza.

Příznaky akutní ezofagitidy

Závažnost symptomů u akutní ezofagitidy je přímo závislá na závažnosti zánětlivého procesu ve sliznici jícnu. U katarální formy může ezofagitida probíhat bez klinických příznaků, jen se někdy projeví zvýšenou citlivostí jícnu na teplé nebo studené pokrmy. Těžké formy ezofagitidy se projevují silnou bolestí (akutní, silná, palčivá bolest za hrudní kostí, vyzařující do krku a zad), poruchou polykání (dysfagie) v důsledku silné bolesti, pálením žáhy a zvýšeným sliněním.

V extrémně závažných případech – krvavé zvracení až do šokového stavu. Těžká ezofagitida po týdnu může být nahrazena obdobím imaginární pohody (prudký ústup příznaků, možná i pojídání pevné stravy), avšak bez adekvátní léčby po několika týdnech (až 3 měsících) zhojení těžkých defektů jícnu stěny může vést ke vzniku hrubých jizev a stenóz, což povede k progresi dysfagie a regurgitaci potravy.

Příznaky chronické ezofagitidy

U refluxní ezofagitidy je hlavním klinickým projevem pálení žáhy (pálení v epigastrické oblasti a za hrudní kostí). Pálení žáhy se zpravidla zhoršuje po konzumaci mastných, kořeněných jídel, kávy a sycených nápojů. K rozvoji příznaků přispívá i přejídání. Další možné příznaky mohou být: říhání (vzdušné, kyselé, hořké s příměsí žluči); Regurgitace může nastat v noci. Časté jsou poruchy dýchání, laryngospasmus, bronchiální astma a časté zápaly plic. Příznaky dýchacích potíží se obvykle objevují v noci, ve vodorovné poloze těla.

Chronická ezofagitida se může objevit s bolestí za hrudní kostí v oblasti xiphoidního procesu, vyzařující do zad a krku. Chronická ezofagitida je charakterizována mírnými symptomy bolesti.

U dětí prvního roku života lze insuficienci jícnového svěrače diagnostikovat opakovanou středně těžkou regurgitací ihned po krmení v horizontální poloze. Při přetrvávající regurgitaci se mohou vyvinout příznaky malnutrice.

Komplikace

Komplikace ezofagitidy mohou být následující onemocnění a stavy:

• peptický vřed jícnu (často se vyvíjí s Barrettovou chorobou), charakterizovaný tvorbou hlubokého defektu ve stěně jícnu, který může vést k těžkým jizvám a zkrácení jícnu;
• zúžení (stenóza) lumen jícnu (vede k narušení průchodu potravy do žaludku, ztrátě tělesné hmotnosti);
• perforace stěny jícnu (perforace) je život ohrožující komplikace, která vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci;
• hnisavé komplikace ezofagitidy – absces, flegmon (zpravidla jsou důsledkem poškození jícnu cizím tělesem);
• Barrettova nemoc (při déletrvající refluxní ezofagitidě bez adekvátní léčby vzniká degenerace epitelu jícnu – metaplazie). Barrettův jícen je prekancerózní stav.

diagnostika

Pokud se akutní ezofagitida projevuje klinickými příznaky, pak diagnóza tohoto onemocnění zpravidla není problém – lokalizace příznaku bolesti je velmi specifická a charakteristická. Průzkum umožňuje identifikovat pravděpodobnou příčinu vývoje ezofagitidy. Pro potvrzení diagnózy použijte:

• Ezofagoskopie. Ukazuje změny na sliznici a jejich závažnost. Endoskopické vyšetření jícnu se provádí nejdříve šestý den po manifestaci výrazného klinického obrazu. Indikace k endoskopickému vyšetření jsou stanoveny individuálně. V případě potřeby se odebere endoskopická biopsie sliznice a histologicky se vyšetří.
• Manometrie. Poruchy motorické funkce jícnu se zjišťují pomocí esofagomanometrie.
• RentgenRentgenový snímek jícnu může odhalit změny kontur jícnu, ulcerace, otoky stěny a hromadění hlenu.

Léčba ezofagitidy

Akutní ezofagitida

Ezofagitida způsobená chemickým popálením vyžaduje urgentní výplach žaludku k odstranění chemické látky. Pro léčbu mírných forem akutní ezofagitidy se pacientům doporučuje zdržet se jídla po dobu 1-2 dnů medikamentózní léčba spočívá v užívání antacidů a léků skupiny famotidin; Po zahájení diety vylučte potraviny, které mohou poškodit sliznici (alkohol, káva, pálivá, kořeněná, hrubá jídla) a potraviny aktivující tvorbu žaludeční šťávy (čokoláda, tučná jídla). Všem pacientům s ezofagitidou se doporučuje přestat kouřit.

V těžkých případech onemocnění – pečlivá výživa až po odmítnutí enterální výživy, obalových a gelových antacid. V případě těžké intoxikace se provádí infuzní terapie pomocí detoxikačních roztoků. K potlačení infekčního procesu je indikována antibiotická terapie.

U ulcerózní ezofagitidy s příznaky silné bolesti je předepsána anestezie a výplach žaludku je kontraindikován. Pokud je masivní antibiotická léčba ložisek hnisavého zánětu (flegmóna, absces) neúspěšná, provádí se chirurgický debridement. Indikací k chirurgické léčbě ezofagitidy je také rozvoj těžké striktury jícnu, kterou nelze dilatovat.

Chronická ezofagitida

Při léčbě chronické ezofagitidy má hlavní význam eliminace faktoru jejího výskytu. Nejdůležitější složkou léčby je přísné dodržování diety, výživy a životního stylu. Doporučení pro dietu v období akutních klinických projevů: konzumujte mírné množství měkkého pyré při pokojové teplotě. Vyloučení ze stravy potravin, které dráždí sliznici – kořeněné, mastné, smažené, sycené, potraviny obsahující alkohol. Vylučte také potraviny obsahující velké množství vlákniny.

Pacienti s ezofagitidou musí přestat kouřit a užívat léky ovlivňující tonus jícnového svěrače (sedativa, trankvilizéry, teofylin, prostaglandiny atd.). Také byste se měli vyvarovat jídla alespoň jednu a půl až dvě hodiny před spaním, nezaujmout po jídle vodorovnou polohu a netrávit mnoho času předkláněním. Doporučuje se spát na vyvýšeném čele postele. Léčba chronické ezofagitidy:

• léky snižující kyselost žaludeční šťávy (antacida – nejlepší volbou jsou gelová antacida s anestetiky, inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminových receptorů);
• léky zvyšující tonus kardie (spodní svěrač jícnu a urychlující pohyb bolusu potravy ze žaludku do duodena (blokátory dopa receptorů a cholinomimetika).
• u refluxní ezofagitidy poskytuje amplipulzní terapie dobrý výsledek;
• snížení bolesti je dosaženo sezeními elektroforézy blokátorů ganglií;
• bahenní terapie a balneoterapie.

V závažných případech refluxní ezofagitidy se strikturami, vředy a stenózou je fyzioterapie kontraindikována. Operace stenózy jícnu zahrnují endoskopickou disekci striktur, dilataci nebo bougienage jícnu. Dle indikací se provádí resekce a plastika jícnu.

Prognóza a prevence

Při absenci komplikací (stenóza, perforace, krvácení, zánět mediastina atd.) je prognóza příznivá. Důležitým faktorem vyhlídky na vyléčení ezofagitidy je přísné dodržování diety, životního stylu a dietních doporučení.

Prevence ezofagitidy spočívá ve vyhýbání se příčinám jejího rozvoje – popáleniny horkým jídlem, chemikáliemi, poškození cizími tělesy apod. Prevence chronické ezofagitidy – pravidelné lékařské vyšetření u gastroenterologa a v případě potřeby léčba. U pacientů s chronickou ezofagitidou je léčba sanatorium-resort indikována jako preventivní opatření pro exacerbace.

Podrobný léčebný režim pro refluxní ezofagitidu a její příznaky

Refluxní ezofagitida je zánět vnitřní výstelky jícnu. Vzniká v důsledku uvolnění pH ze žaludku. Okamžitě začne poleptat sliznici, která chrání jícen před agresivním prostředím. Při absenci takové ochrany člověk začíná pociťovat bolest. Objevují se eroze, vředy a komplikace.

Příčiny onemocnění

Nejčastějšími příčinami refluxu – ezofagitidy jsou špatné stravování, dlouhodobé pití alkoholu a velmi kořeněná jídla. Při nesprávné léčbě nebo její nepřítomnosti se na stěnách jícnu tvoří jizvy. K refluxu může dojít i v důsledku svalového oslabení, kdy chlopní začne vytékat žaludeční šťáva.

Nejčastější příčiny ezofagitidy jsou:

• vysoký tlak a distenze v pobřišnici;
• nesprávná strava;
• kořeněná, uzená a tučná jídla;
• stres;
• chemické faktory;
• obezita;
• vředy;
• období porodu dítěte;
• nadměrné pití;
• kouření.

Kterýkoli z těchto faktorů může vést k exacerbaci a návratu onemocnění. K tomu stačí i obyčejný předklon.

Typy ezofagitidy

Klasifikace ezofagitidy je rozdělena do 2 hlavních forem – akutní a chronické. Ty se zase dělí na:

• pseudomembranózní;
• katarální (jinak povrchní);
• nekrotický;
• exfoliativní;
• hydropický;
• erozivní;
• flegmonózní (může být omezený nebo difúzní).

Akutní ezofagitida se vyskytuje na dně jícnu, často v kombinaci se žaludečními chorobami. Patologie se vyskytuje na pozadí nedostatku vitamínů, gastrointestinálních problémů a infekcí. Akutní reflux způsobuje bolest při jídle nebo pití tekutin.

Chronická se objevuje jako samostatné onemocnění nebo se tvoří jako komplikace po akutní formě. Doprovází stabilní zánět jícnu. Objevuje se bolest v hrudní kosti. Často je chronická forma doplněna gastritidou

Fáze vývoje

Ezofagitida se vyvíjí ve fázích. V první fázi (A) onemocnění má postižená oblast průměr 4-5 milimetrů. Takových míst může být na sliznici několik. V tomto případě se postižené oblasti nedotýkají.

Ve druhé fázi (B) onemocnění se několik defektních oblastí rozšíří a stanou se více než 5 mm v průměru. Současně se postižená místa začnou slévat. Vznikají velké defektní oblasti. Neplatí však na celou sliznici.

Jedna třetina z toho je postižena ve stadiu 3 (C). Poslední stadium, čtvrté, je doprovázeno rozsáhlými vředy na sliznici. Postižené oblasti zabírají 75 procent povrchu. Může být diagnostikována stenóza.

Příznaky

Objevují se první příznaky: celková malátnost a horečka. Člověka trápí bolest za hrudní kostí, v celém jícnu. Další příznaky refluxní ezofagitidy mohou zahrnovat pálení žáhy, zvracení nebo škytavku.

Patologie se může objevit tajně. Někdy je ezofagitida doprovázena příznaky, které nejsou pro toto onemocnění charakteristické. Každá forma má stejné příznaky:

Hodinu a půl po jídle začíná bolest v jícnu. To je již vyslovený zánět. Příznaky jsou horší, když si člověk lehne. Příznaky refluxní ezofagitidy se mohou lišit v závislosti na stadiu a typu onemocnění:

1. Plicní způsobené pálením žáhy a nepříjemným říháním. Objevuje se obstrukce průdušek – prodloužený kašel, noční dusivé záchvaty, nedostatek vzduchu. To může vyvolat vznik astmatu.
2. Kardinál doprovázené příznaky vlastní angině pectoris v důsledku těsné blízkosti nervových zakončení. Bolest nastává vždy po kyselých nebo kořeněných jídlech, smažených nebo tučných jídlech nebo přejídání.
3. OtolaryngologickéKromě říhání a pálení žáhy ji provází angína a bolest v krku. Může se objevit ucpaný nos a výtok ve formě čirého hlenu.
4. Zubní forma je doprovázena výskytem kazu. Tomu napomáhá žaludeční šťáva, která rozežírá zubní sklovinu.

Příznaky podtypů chronické refluxní ezofagitidy

Hemoragická forma je typem akutní ezofagitidy. Objevuje se velmi zřídka, na pozadí závažného erozivního zánětu. Doprovází je krvavé zvracení a meléna (dehtovitá stolice).

Poznámka! Bez včasné léčby onemocnění může trvat roky. Časem budou příznaky zesilovat a nakonec dojde k nevratným změnám na sliznici a vzniknou na ní jizvy.

Diagnóza onemocnění

Při diagnostice ezofagitidy se zjišťuje stupeň poškození sliznice a forma onemocnění. K tomu se používá rentgen, jehož snímky jasně ukazují, zda ventil propouští žaludeční šťávu. Při endoskopii se vyšetřuje celá délka jícnu.

Doporučujeme zhlédnout video: Refluxní ezofagitida – Moje anamnéza

Před léčbou refluxu se provádí scintigrafie. Ukazuje přítomnost nebo nepřítomnost abnormalit v gastrointestinálním traktu. Pro histologickou analýzu se odebere biopsie. Procedura pH-metrie určuje stupeň kyselosti v žaludku.

Léčba

Léčba ezofagitidy je vždy složitá. Schéma zahrnuje léky, dietu, fyzioterapii, cvičební terapii a další metody. Zpočátku je terapie zaměřena na odstranění příčin onemocnění.

Obecné činnosti

Léčba žaludečního refluxu začíná obecnými opatřeními zaměřenými na úpravu kvality života. To výrazně snižuje poškození svalů, což pomáhá urychlit regeneraci:

1. Přestaňte kouřit, protože nikotin zvyšuje kyselost a uvolňuje trávicí svaly.
2. Po jídle byste si neměli hned lehnout, je lepší tiše sedět nebo jít na procházku. Rychlá chůze a běh jsou vyloučeny.
3. Omezení fyzické aktivity pomáhá zmírnit příznaky onemocnění. Nemůžete zvednout nic víc než 3 kilogramy.
4. Pár hodin před spaním je vyloučeno jídlo a alkohol.
5. Musíte spát na zvýšeném (15-20 cm) polštáři.
6. Vyhněte se nošení těsného oblečení.

Pokud existují další onemocnění (obezita, vředy atd.), Musíte je léčit. V opačném případě nebude mít terapie refluxní ezofagitidy účinek.

Lékařský

Když je stanovena diagnóza refluxní ezofagitidy, je předepsán léčebný režim v závislosti na typu vývoje onemocnění:

1. Ke snížení aktivity AP enzymů se používají Pantoprazol a Rabeprazol.
2. Po 13. týdnu těhotenství je předepsán Lansoprazol.
3. U bronchiálního astmatu jsou indikovány omeprazol a esomeprazol.
4. Pokud je jaterní funkce narušena, používají se jakékoli PPI (inhibitory protonové pumpy), ale vhodnější je Rabeprazol.
5. K rychlému a trvalému snížení kyselosti se používá pantoprazol nebo lansoprazol.

Pokud je terapie PPI neúčinná, pak jsou předepsány léky na blokování histaminu. Používají se však ve velkých dávkách, takže se používají pouze v nezbytně nutných případech – Nizatidin, Famotidin, Roxatidin a jejich analogy.

Pro snížení agresivního dopadu refluxu a jeho množství jsou předepsány prokinetika. Zlepšují trávení a usnadňují průchod potravy. Mezi nejúčinnější patří:

K rychlému odstranění bolesti v jícnu nebo pálení žáhy jsou předepsány antacida. Nemoc neléčí, ale částečně zmírňují příznaky refluxu. Lze přiřadit:

Uvedené léky působí rychle, udržují si účinek po dlouhou dobu a výrazně snižují kyselost. K léčbě kardiální insuficience (neúplné uzavření chlopní) se používají Ranitidin, Omeprazol, Solpadeine a Regidron. V případě komplikací jsou předepsána antibiotika.

Funkce stravy

Léčba refluxu dietou je jedním z hlavních směrů léčby ezofagitidy. Jídlo lze připravit pouze několika způsoby:

1. Maso a ryby lze zabalit do speciálních potravinových sáčků. To vám pomůže vařit jídlo bez přidání oleje. Koření se nahrazuje nakrájenou zeleninou, sušenými bylinkami a malým množstvím soli.
2. Při pečení v troubě také nepotřebujete mnoho oleje, což eliminuje potřebu vařit tučná jídla. K přísadám je nejlepší přidat vodu. Pak maso, ryby nebo zelenina změknou a budou rychle stravitelné.
3. Moderní modely mikrovlnných trub usnadňují přípravu dietních pokrmů. Radiace neovlivňuje kvalitu potravin. Ukazuje se nízkotučné a chutné.
4. Pokrmy můžete vařit v pomalém hrnci. Obvykle se doporučuje režim hašení. Produkty přitom neztrácejí svou nutriční hodnotu a produkují hojnou šťávu. Jídlo můžete kořenit pouze bylinkami místo koření.
5. Jídlo lze vařit, dusit nebo dusit na sporáku.

Pozornost! Pravděpodobnost ezofagitidy se zvyšuje v důsledku špatné stravy, kouření, pití velkých dávek kávy, neředěných ovocných šťáv a alkoholických nápojů.

U střevní ezofagitidy je použití majonézy nebo másla v pokrmech vyloučeno, případně se přidávají v minimálním množství. Na zálivky by se neměly používat kečupy, pálivé omáčky, křen a hořčice. Budou ještě více dráždit sliznice a zvyšují kyselost žaludeční šťávy. Příliš teplé nebo studené jídlo je zakázáno.

Při diagnostice refluxní ezofagitidy terapie zahrnuje přísná dietní omezení.

Ezofagitida – příznaky a léčba pomocí léků a lidových léků

Kyselina chlorovodíková v žaludku je velmi agresivní prostředí, ale plní pro tělo důležité funkce. Často se vlivem vnějších a vnitřních faktorů dostává do jícnu agresivní kyselina nebo žluč ze žaludku nebo žlučníku, což způsobuje pálení žáhy, říhání, v některých případech pocit knedlíku v krku, kašel, dušnost atd.

Ezofagitida – příznaky

Samotný pojem ezofagitida znamená onemocnění spojené s poškozením jícnu. Poškození tohoto orgánu je způsobeno nejen refluxem kyseliny, ale také fyzikálními faktory, chemikáliemi třetích stran, tepelnými popáleninami a patogenními bakteriemi. Příznaky refluxní ezofagitidy, bez ohledu na příčinu, jsou podobné ezofagitidě různé etiologie, pacient pociťuje:

• bolest za hrudní kost;
• časté pálení žáhy;
• potíže s polykáním;
• říhání kyselé;
• pocit „kómatu“ v krku;
• potíže s dýcháním.

K exacerbaci příznaků refluxu dochází po jídle, změně polohy těla (v horizontální poloze se zhoršují). Příznaky ezofagitidy v jejím chronickém stavu jsou provázeny zcela netrávicími potížemi: ​​onemocnění zubů (destrukce skloviny), kašel, chraplavý hlas, distální ezofagitida může být zcela asymptomatická. Takové onemocnění musí být správně diagnostikováno pomocí ezofagoskopie, rentgenového vyšetření a léčeno, jinak může vést k peptickému vředu nebo stenóze jícnu, vzhledu divertiklů.

Akutní ezofagitida

Důvodem, proč se toto onemocnění zhoršuje, je nejčastěji rozsáhlá infekce nebo virové onemocnění. Existují případy, kdy se známky refluxní ezofagitidy objeví v důsledku herpetické infekce nebo infekce houbou rodu Candida. U dětí se alergická ezofagitida často vyskytuje v důsledku podvýživy. V tomto případě lze zánět léčit speciální dietou. Zánět může být vyprovokován polyhypovitaminózou, chemickými, tepelnými popáleninami sliznice jícnu (alimentární ezofagitida, profesionální ezofagitida).

Chronické

Z určitých důvodů se může vyvinout jak vnější, tak vnitřní chronická refluxní ezofagitida. Zánět tohoto druhu je často vyprovokován nesprávnou nebo neúplnou léčbou akutního projevu onemocnění a nedodržováním diety. Nemoc se stává chronickou, pokud jsou problémy s evakuační funkcí postiženého orgánu, pak se vyvíjí městnavá ezofagitida. Při potravinových alergiích nebo bronchiálním astmatu existuje větší riziko vzniku chronické patologie jícnu.

Exacerbace refluxní ezofagitidy – příznaky

Průběh zánětlivého procesu má odlišný charakter, což je způsobeno rozdílem ve faktorech vyvolávajících onemocnění, takže dochází k zánětu:

• erozivní;
• neerozivní;
• katarální;
• distální;
• povrchní;
• terminál;
• žlučových.

Příznaky ezofagitidy v akutní formě, bez ohledu na příčinu, jsou podobné:

• nepohodlí, když se jídlo pohybuje přes jícen;
• bolest krku;
• zvýšená teplota;
• pálení, ostrá bolest, když se jídlo pohybuje směrem k žaludku;
• srážení;
• belching;
• potíže s polykáním.

Ezofagitida – léčba

Je důležité okamžitě vyhledat lékaře, pokud se objeví dříve popsané příznaky, aby gastroenterolog mohl adekvátně diagnostikovat váš případ pomocí ezofagomanometrie a ezofagoskopie. Pro stanovení úrovně kyselosti uvnitř žaludku se provádí monitorovací pH-metrie jícnu. Po kompletní odborné diagnóze lékař zjistí, zda máte ezofagitidu – jejíž příznaky a léčba se mohou lišit v závislosti na spouštěcím faktoru. Léčba refluxní ezofagitidy podle obecného schématu začíná konzervativně a předepisuje:

• prokinetika;
• antisekreční léky;
• antacida;
• elektroforéza s použitím novokainu;
• deriváty kyseliny alginové.

Jak léčit ezofagitidu, pokud se onemocnění stalo chronickým? V takových případech a v těch, kdy se také objevují komplikace, někdy s hrozbou přechodu na onkologii, se používají přísnější opatření – chirurgická intervence. Před operací je navíc provedena pH-metrie jícnu ke zjištění stavu orgánu po konzervativní léčbě a stupně jeho antirefluxní ochrany.

Erozivní refluxní ezofagitida

Tato forma zánětu nemůže být asymptomatická, jde o následné stadium jiných typů zánětu. Erozivní reflux, jak název napovídá, se vyskytuje v erozivní formě. Na sliznici může být několik erozí, které jsou jasně viditelné při vyšetření jícnu, příznaky refluxu jsou v tomto případě výrazné: pálení žáhy, škytavka, akutní bolest v hrudní kosti. I přes závažnost názvu má erozivní zánět při adekvátní terapii příznivou prognózu.

Katarální

Průběh onemocnění, jako je katarální refluxní ezofagitida, je častější a není tak nebezpečný jako jeho erozivní forma. Katarální proces je charakterizován přítomností hyperémie a otoku sliznice. Má akutní a chronické formy vývoje, které se liší symptomy a příčinou: akutní proces nastává v důsledku vystavení agresivním faktorům (potraviny, chemikálie, alkohol atd.). Tato forma se léčí bez chirurgické intervence konzervativně pomocí diety, antacidů, prokinetik pod dohledem ošetřujícího gastroenterologa.

Distální

Nemoc lze klasifikovat nejen podle povahy zánětlivého procesu, ale také podle jeho lokalizace a distribuce. Názvy totální, proximální a distální refluxní ezofagitida charakterizují oblast postiženou onemocněním. Distální část jícnu je první, která je vystavena negativním faktorům ze žaludku, protože se nachází v těsné blízkosti trávicího orgánu, takže onemocnění je často diagnostikováno v oblasti tohoto oddělení. Léčba v tomto případě zahrnuje užívání antacidů.

Povrch

Za nejméně nebezpečnou je často považována povrchová refluxní ezofagitida, kdy je během onemocnění poškozena pouze povrchová vrstva sliznice, aniž by pronikla hluboko do tkání. Akutní povrchový zánět je vyvolán mechanickým poškozením a infekcemi, ale je snadno léčitelný. Chronická povaha takového poškození sliznice však nese skrytou hrozbu: postupně se zhoršující buňky povrchové vrstvy se mohou nepostřehnutelně vyvinout v nebezpečné patologie, dokonce i rakovinu.

Terminál

Proces poškození části jícnu, která přiléhá k žaludku, se nazývá terminální ezofagitida. Tato diagnóza je stanovena častěji než ostatní z toho důvodu, že tento úsek (subfrenický) jícnu je nejvíce vystaven trávicí šťávě žaludku, pokud se objeví problémy s trávením. Terminální zánět může vést k celkovému zánětu a může být také komplikován refluxní tracheitidou a refluxní bronchitidou. Subfrenní část trpí profesionální ezofagitidou, jejíž příznaky a léčba jsou podobné terminální ezofagitidě.

Biliární

Biliární refluxní ezofagitida se od všech výše popsaných procesů liší tím, že v patogenezi dochází k refluxu nejen žaludeční šťávy do jícnu, ale i obsahu duodena – žluči. V tomto případě jsou i příznaky různé: hořkost v ústech, zhoršená motilita střev, což vede k problémům se stolicí (průjem se střídá se zácpou), „zacuchávání“ v koutcích úst, nadýmání, celková letargie. Celkový stav trávení vede k hubnutí, anémii a nedostatku vitamínů.

Neerozivní

Samotný název onemocnění – neerozivní refluxní ezofagitida – naznačuje povahu jejího průběhu: neexistují žádné vředy, které lze vidět během endoskopie. U neerozivní formy onemocnění jsou postiženy hlubší vrstvy orgánové tkáně, je tedy nebezpečná vážnými komplikacemi, jako je perforace stěny orgánu, perforace cizím tělesem často vyvolává hnisavé procesy. Neerozivní zánětlivý proces lze snadno léčit normalizací výživy a někdy jsou předepsány antacida.

Ezofagitida – léčba lidovými léky

Naše babičky věděly, jak léčit refluxní ezofagitidu lidovými léky. Nejen dieta pomáhá dospělým a dětem zbavit se příznaků refluxu, gastritidy a peptických vředů, jako je nevolnost a zvracení, ale léčba ezofagitidy lidovými léky zůstává účinná. Pití odvaru z kořene kalamusu, měsíčku a dubové kůry je užitečné pro zklidnění zánětlivého procesu. Obnovení povrchového epitelu pomůže přírodní lék z medu se šťávou z aloe a pro normalizaci kyselosti použijte směs sušené třezalky.

Jak se jícnová ezofagitida projevuje a jak ji léčit?

Gastroenterologové po celém světě jsou velmi znepokojeni prudkým nárůstem hlášených případů ezofagitidy. Častou příčinou zánětu jícnu se stává dostupnost exotických potravin (nadměrně kořeněná, smažená, pálivá nebo mražená, syrová). Masová konzumace alkoholu a tabáku hraje důležitou roli v šíření nemoci. Ezofageální ezofagitida byla společným rozhodnutím lékařů na americkém sympoziu v roce 2001 prohlášena za nemoc XNUMX. století.

Definice a příčiny ezofagitidy

Ezofagitida je zánětlivé onemocnění sliznice jícnu. Polyetiologické onemocnění (mající mnoho různých příčin) se zřídka objevuje jako samostatné onemocnění. Častěji se vyskytuje jako příznak jiných gastrointestinálních lézí. Zánět sliznice jícnu má pět charakteristických projevů: bolest, otok, zarudnutí, zvýšenou lokální teplotu a poruchu funkce orgánu. Nejzřetelněji jsou pozorovány během akutního průběhu procesu. Chronický průběh je charakterizován rozmazaným klinickým obrazem, obdobími útlumu a exacerbací.

Co se děje se stěnami jícnu

V počáteční fázi poškození sliznice je pozorován mírný otok a dilatace malých cév. Dochází k výpotku katarálního exsudátu. Hyperémie se zvyšuje, edém se zesiluje. Dále dochází k ulceraci sliznice jícnu a vředy mohou krvácet. Rány se infikují, objevuje se hnisání, mění se povaha exsudátu – obsahuje nečistoty krve a hnisu.

Když akutní proces přechází do chronického, hluboké rány se hojí s tvorbou jizevnaté tkáně. Slizniční a svalové vrstvy se ztenčují. Jícen ztrácí elasticitu a neplní svou práci.

Proč vzniká ezofagitida?

Příčiny ezofagitidy se dělí na infekční a neinfekční.

infekční příčiny

Průběh infekčního procesu je charakterizován vysokou horečkou, zvracením a nevolností. Komplikací infekční ezofagitidy jsou mnohočetné krvácivé eroze na slizniční vrstvě orgánu.

Houby, bakterie a viry jsou viníky zánětu:

I neošetřené zuby mohou způsobit ezofagitidu – neustálé vystavení kariézní mikroflóře způsobuje stomatitidu, gingivitidu a ezofagitidu.

Neinfekční příčiny

Nenakažlivé příčiny ezofagitidy jsou poměrně rozmanité – jedná se o životní styl, profesionální činnost, dědičnou predispozici, předchozí onemocnění a chirurgické zákroky.

• stravovací návyky – špatně žvýkané, suché, ostnaté kousky poškozují jemnou sliznici jícnu. Opaření horkých jídel a nápojů způsobuje tepelné popáleniny. Při pití alkoholu vzniká chemické popálení jícnu;
• Refluxní ezofagitida nebo gastroezofageální refluxní choroba (GERD) tvoří převážnou většinu ezofagitid u dospělých. Kyselý obsah žaludku a někdy i dvanáctníku se dostává do stěn žaludku a dráždí je. Chronický reflux se vyskytuje v důsledku insuficience dolního jícnového svěrače (LES). Jeho lumen se úplně neuzavře. Kyselina chlorovodíková ze žaludku proniká do jícnu. Pokud dojde k porušení svěrače (uzavření) pylorického svěrače (svalového prstence mezi žaludkem a dvanácterníkem), je sliznice jícnu navíc drážděna žlučí a pankreatickými enzymy. Průvodní onemocnění s tímto typem ezofagitidy jsou gastritida, žaludeční vřed;
• Ke snížení tonusu jícnového svěrače přispívá i hiátová kýla, nebo zkráceně hiátová kýla. Břišní část esofageální trubice a LES vystupují přes rozšířený hiátový otvor bránice. Jeho ústa se neuzavírají dostatečně pevně, což způsobuje, že kyselý obsah žaludku zpětně proudí do jícnového kanálu;
• škodlivé výrobní podmínky – vdechování výparů kyselin, zásad, solí těžkých kovů, fenolu, benzenu. Vlivem chemického podráždění dochází k zánětu stěn jícnu. Tvoří se otoky, hyperémie, objevují se vředy a eroze sliznice;
• dysfagie – narušení procesu pohybu potravinového kómatu jícnovou trubicí vede ke stagnaci potravy, hnilobě nebo fermentaci s uvolňováním látek toxických pro sliznici;
• při nedostatečném příjmu vitamínů, minerálů a bílkovin z potravy dochází k celkové poruše látkové výměny, degeneraci sliznic a svalových vrstev, chudokrevnosti a ztrátě síly;
• výskyt benigních nebo maligních nádorů v lumen jícnové trubice způsobuje stagnaci potravy, výskyt vředů a erozí, krvácení z poškozených nádorových cév;
• užívání některých léků – steroidní a nesteroidní protizánětlivé léky, inhibitory protonové pumpy. Jejich dlouhodobé užívání vyvolává insuficienci LES, atrofické změny na sliznici trávicího traktu;
• onkologická léčba ozařováním nebo chemoterapií vede k zánětu stěn jícnového kanálu.

Lokální zánětlivý proces je způsoben poraněním jícnu, jak pronikajícími zvenčí, tak padajícími ostrými předměty dovnitř – jehly, kosti, tvrdé části rostlin.

Známky a stadia ezofagitidy

Příznaky onemocnění závisí na příčině, stádiu a rychlosti vývoje patologického procesu.

Příznakem je ezofagitida

Akutní proces je charakterizován rychle rostoucími příznaky. Při polykání je ostrá, silná bolest. Teplota se může zvýšit, i když je onemocnění neinfekční. Bolestivé pálení v jícnovém kanálu, zvýšené slinění a celková ztráta síly v důsledku rozsáhlého zánětu jsou hlavními příznaky akutní ezofagitidy. Pacient je sužován palčivou bolestí za hrudní kostí a potížemi s průchodem potravy jícnovým kanálem. Máte pocit, jako by vám v krku uvízl knedlík.

Při chronickém kyselém refluxu nebo hiátové hernii je hlavním problémem pálení žáhy. Zintenzivňuje se 20 minut po jídle, v leže nebo ohýbání. Kašel s ezofagitidou je důsledkem kyselého říhání vhozeného do nosní dutiny a aspirace kyseliny chlorovodíkové plícemi.

Častým jevem mezi alkoholiky je ranní „hladové“ zvracení hlenu smíchaného s šarlatovými krevními pruhy. Silné krvácení z vředů a erozí zbarvuje stolici do tmavě hnědé – barvy natrávené krve. Bolestivé polykání vede k nechutenství, silnému vyhublosti pacienta a poruchám metabolismu.

Chronický proces probíhá latentně, charakterizovaný rozmazanými příznaky nebo jejich napodobováním jiných onemocnění. Jasný klinický obraz je viditelný během exacerbace, když je vystaven jednomu nebo komplexu provokujících faktorů.

Fáze ezofagitidy

V závislosti na oblasti poškození tkáně jícnového kanálu existují 4 stupně ezofagitidy:

• Ezofagitida stupně A – postižena je oblast sliznice o průměru do 0,5 cm a postižená oblast je omezena záhyby sliznice;
• Stupeň onemocnění znamená, že existují dvě nebo více lézí do průměru 1 cm, obklopených zdravými záhyby sliznice;
• stupeň C je pozorován, když se patologie rozšířila do dvou nebo více záhybů sliznice, ale celkové poškození obvodu orgánu nepřesahuje 3/4;
• ve stupni D je zaznamenáno rozšíření slizničních defektů na více než 3/4 obvodu jícnové roury.

Na základě hloubky pronikání tkáňových defektů se rozlišují povrchové a atrofické odrůdy onemocnění. Povrchová ezofagitida postihuje výhradně slizniční vrstvu a často se nachází v břišní části jícnového kanálu. Zjištěno ve stádiích A–C.

Atrofická ezofagitida je charakterizována chronickým průběhem, kdy zdravé tkáně postupně ztrácejí své funkční schopnosti a patologicky degenerují. Jde o hrozivý prekancerózní stav. Vyskytuje se ve fázi D.

Diagnostika ezofagitidy

Včasná detekce a diagnostika ezofagitidy je založena na pravidelných lékařských prohlídkách. Pokud se epizody pálení žáhy objevují více než 2krát týdně, měli byste se poradit s lékařem specializujícím se na gastroenterologii.

• ezofagogastroskopie s případným odběrem materiálu pro mikroskopii;
• vyšetření jícnu pomocí pH-metrie pomocí tenké flexibilní sondy;
• radiografie s kontrastní látkou k diagnostice možné hiátové kýly nebo přítomnosti nádorů;
• měření tlaku v dutině jícnové trubice – manometrie;
• ultrazvukové nebo magnetické rezonanční vyšetření hrudních a břišních orgánů;
• testy krve, stolice, moči.

Je nesmírně důležité stanovit spolehlivou diagnózu, aby bylo možné zvolit optimální taktiku léčby onemocnění trávicího orgánu.

Léčba ezofagitidy

Ezofagitidu lze léčit jak medikamentózními, tak nemedicinálními (chirurgickými) metodami. Léčba ezofagitidy je doplněna změnou stravovacího chování, stanovením denního režimu a tradiční medicínou.

léčení

Léčba zánětu jícnu způsobeného refluxem kyseliny zahrnuje:

• antacida na bázi hořčíku a hliníku – Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon, Rennie. Užívání antacidů neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou v žaludku a zabraňuje jejímu vstupu do jícnu;
• inhibitory protonové pumpy – skupina léků (Omez, Losek, Pariet, Bereta, Nexium), které snižují sekreci kyselin žaludečními žlázami. Nelze je dlouhodobě léčit komplikace ve formě cyst a polypů žlázové tkáně žaludku;
• prokinetika – Motilium, Motonium, Domstal, které stimulují motilitu žaludku a obnovují tonus dolního jícnového svěrače;
• antibiotika, která mohou vyléčit zánět jícnu způsobený bakteriálními a plísňovými infekcemi;
• probiotika, prebiotika, vitamínové a minerální komplexy pro obnovu střevní mikroflóry a správný metabolismus.

Léčba kašle u ezofagitidy zahrnuje použití bromhexinu, Lazolvanu, Linkase a odběr prsů.

Chirurgické metody

Chirurgická léčba ezofageální ezofagitidy se používá při selhání medikamentózní terapie. Kyselý reflux se léčí fundoplikací Nissen nebo Toupet, obalením fundu žaludku kolem jícnu a vytvořením těsného rukávu. Tím je zabráněno zpětnému toku obsahu žaludku do jícnového kanálu. Při dodržení správné výživy lze refluxní ezofagitidu po fundoplikaci trvale vyléčit.

Jícen, zúžený nepružnými jizvami, může být rozšířen bougienage. Do lumen trubice je vložena kónická sonda, která protahuje zúžená místa. Pokud není možné obnovit funkce orgánu, používá se jiný způsob léčby – gastrostomie. Podstatou operace je dodání potravy do žaludku sondou vyvedenou ze žaludku z přední břišní stěny.

V těžkých případech se chirurgická léčba jícnu provádí ezofagoplastikou – vytvořením jícnové trubice z částí tlustého nebo tenkého střeva.

Lidové recepty

Tradiční medicína má různé recepty, které pomáhají léčit ezofagitidu. Sbírka stejných dílů suchých drcených surovin má silný protizánětlivý, analgetický a baktericidní účinek:

• velké kořeny lopuchu;
• vysoké kořeny elecampanu;
• květy heřmánku;
• květy měsíčku;
• Hypericum byliny;
• tráva bahenní;
• bylinky šalvěje.

Dvě čajové lžičky směsi spaříme 400 ml vroucí vody v termosce. Nechte hodinu, sceďte, užívejte 100 ml teplého 30 minut před jídlem 4x denně.

Výživa při zánětu jícnu

Denní strava je rovnoměrně rozdělena do 5 mírných porcí. Vyhýbejte se potravinám, které mohou způsobit pálení žáhy – máta, káva, čokoláda, citrusové plody, rajčata, soda. Je předepsána strava vařená zelenina, vařené kaše, kaše a želé. Jídelní plán zahrnuje vařenou libovou drůbež a ryby, omelety v páře, tvarohové kastrolky a játrové soufflé. Kromě dietních omezení je nutné vzdát se kouření a alkoholu. Lehké fyzické cvičení posílí svaly a zvýší vitalitu.

Ezofagitida – zánět jícnového kanálu – se projevuje akutním nebo chronickým průběhem, rozděleným do 4 stadií. Pacienta trápí pálení žáhy, říhání a knedlík v krku. Nemoc lze vyléčit léky nebo chirurgickým zákrokem. Při jakémkoli způsobu léčby se dodržuje dieta a zdravý životní styl.