Zevní akutní otitis v léčbě dítěte

Otitis u dětí — příznaky, léčba a prevence onemocnění

Když si dítě stěžuje na výskyt akutní bolesti v uchu, pláče a je zlobivé — takový stav dítěte vyvede z rovnováhy i toho nejvytrvalejšího a nejzkušenějšího rodiče. Ostrou vystřelující bolest do ucha nesnese snadno ani dospělý, natož děti.

Bolest signalizuje vzhled zánětlivého procesu v uchu. To znamená, že se rozvíjí zánět středního ucha. Podle statistik se do pěti let téměř každé dítě alespoň jednou podaří onemocnět touto nemocí.

Aby se zmírnil stav dítěte a zbavil se otitis, každý rodič by měl být schopen rozlišit první příznaky onemocnění, vědět, jaká léčba je pro dítě vhodná a jaká opatření je třeba přijmout, aby se zabránilo otitis v budoucnu. Pojďme na to přijít!

Druhy onemocnění

Naše ucho se skládá ze tří oblastí: vnější, střední a vnitřní. První je viditelná část ucha, kterou v běžném životě nazýváme ucho. Střední a vnitřní sekce nejsou viditelné a mají složitou strukturu. Výskyt akutního zánětu ucha u dětí může postihnout každou jeho část, proto se diagnóza dělí na zánět středního ucha, zánět středního ucha a vnitřní, resp.

Dvě třetiny zaznamenaných případů onemocnění tvoří akutní zánět středního ucha. U dětí do jednoho roku – dvou let je toto procento ještě vyšší. Protože patogeny vstupují do středního ucha z nosohltanu.

Akutní zánět středního ucha je reprezentován katarální, exsudativní a hnisavou fází. Katar je považován za akutní zánět počátečního stadia. V tomto období pacient začíná pociťovat ucpání ucha a ztrátu sluchu. V exsudativní formě se tvoří viskózní tajemství — je to on, kdo se hromadí a způsobuje bolest. Charakteristickým rysem akutního procesu tohoto typu zánětu je hnisání z ucha. Jedná se o nejtěžší formu onemocnění doprovázenou vysokou horečkou.

Pokud se akutní zánět středního ucha u dětí neléčí, začíná rozvoj vnitřního zánětu středního ucha – labyrintitida. Pro děti je tento stav extrémně nebezpečný a vyžaduje řádnou léčbu. V opačném případě mohou být následky zánětu středního ucha velmi vážné.

Podle délky trvání onemocnění se zánět středního ucha dělí na akutní, subakutní a chronický. Akutní průběh onemocnění je charakterizován rychlým nástupem, tento stav netrvá déle než tři týdny. Pokud otitis u dítěte trvá od tří týdnů do tří měsíců, mluvíme o subakutní formě. Pokud není akutní onemocnění léčeno nebo je akutní zánětlivý proces léčen nesprávně, zánětlivý proces se stane chronickým. Toto onemocnění již bude trvat déle než tři měsíce.

Proč vzniká zánět středního ucha?

Jak jsme zmínili, děti jsou náchylné k onemocněním uší mnohem častěji než dospělí. A to se snadno vysvětluje. Hlavní důvod rozvoje onemocnění přímo souvisí s vlastnostmi dětské sluchové trubice. Anatomie dětské eustachovské trubice je taková, že je kratší a širší než sluchová trubice dospělého. A absence ohybů umožňuje infekci volně proniknout z nosohltanu do středoušní dutiny.

Příčiny zánětu středního ucha jsou:

• hypotermie nebo naopak přehřátí těla;
• chronické infekce v těle u dětí (například chronický zánět nosohltanu, odkud se infekce snadno dostane do ucha);
• adenoidy;
• slabá imunita;
• alergická rýma;
• poškození uší;
• nesprávné krmení kojenců: kojené děti by neměly být krmeny vleže na zádech – v této poloze se může mléko dostat z nosní dutiny a hltanu do bubínkové dutiny a zde spustit zánětlivý proces.

Vnější a vnitřní ucho: příčiny zánětu

Zánět vnějšího ucha se projevuje při snaze čistit uši cizími předměty, při kterých do nich proniká infekce. Otitis se může objevit, když se bakterie dostanou do krevního řečiště přes rány a poškození kůže ucha. Proto je třeba, aby rodiče zajistili, že dítě nikdy nezvedne ostrý předmět do zvukovodu.

Někteří rodiče jsou příliš horliví, každý den svým dětem čistí uši a čistí vosk, což je zásadně špatně. Vosk je přirozenou bariérou proti choroboplodným organismům, takže taková nadměrná čistota otevírá cestu bakteriím do vzdálených oblastí ucha.

Výskyt zánětu vnějšího ucha může být vyvolán vniknutím vody do ucha, která obsahuje patogeny, například při plavání ve znečištěných nádržích.

Labyrintitida nebo vnitřní otitis v akutní formě se projevuje při absenci včasné léčby akutního průběhu zánětu středního ucha. Infekce se může dostat do vnitřního ucha výstelkou mozku (u meningitidy) nebo krevním řečištěm, pokud jsou patogeny již přítomny v těle. Děti s touto diagnózou potřebují okamžitou pomoc otorinolaryngologa. Pokud není zajištěna správná léčba zánětlivého onemocnění vnitřního ucha, může být prognóza pro život a zdraví špatná.

Příznaky zánětu středního ucha

Jaké jsou příznaky zánětu středního ucha u dětí, kterým čelí rodiče? Příznaky přímo závisí na umístění zánětu.

Při zevním zánětu viditelná část sluchového orgánu zčervená a oteče, pacient má obavy ze svědění. Dalším příznakem vnějšího zánětu je bolest při žvýkání jídla nebo polykání. Pokud bolí ušní boltce dítěte, je snadné to zkontrolovat: mírně zatáhněte za ušní lalůček a vše bude okamžitě jasné z reakce dítěte. Onemocnění zevního ucha může být fokální nebo difúzní. Při ložiskovém zánětu se objevují furunkly, tedy bodové záněty. Jakmile var dozrává a vytéká z něj hnisavý obsah, syndrom bolesti zmizí. Při difuzním typu toku je zvukovod zcela nebo částečně zanícený. Kůže zvukovodu se současně olupuje, svědí, někdy se objevují puchýře.

Přátelé! Včasná a správná léčba vám zajistí rychlé uzdravení!

U akutního zánětu středního ucha závisí projevy onemocnění na povaze zánětu. Při otitis u dětí s katarální formou onemocnění má dítě následující příznaky:

• akutní bolest, která periodicky vyzařuje do spánků nebo čelisti (střelí do ucha);
• zvýšená tělesná teplota;
• pocit plnosti v uších;
• ospalost, dítě se stává rozmarným, neklidným;
• někdy je možné zvracení.

Pokud není v počáteční fázi provedena včasná léčba akutní otitis u dítěte, onemocnění přejde do purulentního stádia. S ním se bolest stává nesnesitelnější, sluch je znatelně snížen. Pokud došlo k perforaci (prasknutí) bubínku, hnisání začíná od ucha.

Pokud léčba akutní formy zánětu středního ucha neproběhla na správné úrovni nebo byla zahájena velmi pozdě, s vysokou pravděpodobností se onemocnění stane chronickým. U tohoto onemocnění jsou příznaky mírné, bolest je snesitelná. Chronická diagnóza je charakterizována hnisavým výtokem z ucha, protože bubínek se nestihne zahojit, charakteristické je zvonění v uších a sluch postupně slábne.

Při labyrinthitidě jsou pozorovány časté závratě, nevolnost a zvracení.

Bolest ucha u dítěte: co dělat?

S dětmi je to mnohem složitější. Miminko není schopno říct, co a jak ho bolí, a rodiče mohou jen pečlivě pozorovat změny v chování miminka. Nemocné dítě se stává rozmarným, letargickým, ztrácí chuť k jídlu. Bez zjevného důvodu začne pronikavě křičet, zvláště během nočního spánku. Pro děti je bolestivé sát nebo polykat. Nemocné dítě se neustále přidržuje bolavého ucha nebo se na něm snaží ležet, aby snížilo bolest.

Děti do jednoho roku mnohem častěji trpí záněty sluchového orgánu, protože tráví hodně času vleže, což vede k hromadění hlenových hmot v nosohltanu, což je vynikající živná půda pro bakterie .

V některých případech je pozorováno zvracení a průjem.

Během léčby se kojencům předepisují ne ušní kapky, ale kapky do nosu. Jinak se způsoby léčby onemocnění shodují s léčbou předškoláků a školáků.

Léčba akutního onemocnění: kde začít?

Když vidí reakci dítěte na akutní bolest, mnoho rodičů je ztraceno a neví, co dělat, aby zmírnili stav dítěte. Při sebemenším podezření na zánět ucha byste měli vyhledat lékařskou pomoc, zvláště pokud zaznamenáte hnisavý výtok z ucha. Čím dříve začnete s léčbou zánětu středního ucha, tím rychleji přijde uzdravení a riziko komplikací se sníží na nulu.

Zánět středního ucha by měl léčit pouze lékař ORL! Pokud z nějakého důvodu není možné okamžitě kontaktovat lékaře za účelem léčby (například v noci došlo k ostré bolesti), musíte ucho anestetizovat. Na akutní bolest se dětem podávají léky na bázi paracetamolu nebo ibuprofenu (například Panadol nebo Nurofen). A ráno musíte jít na kliniku.

Na schůzce ORL vyšetří dítě pomocí otoskopu nebo speciální ušní nálevky, určí lokalizaci zánětlivého procesu, jeho povahu (dítě trpí akutním nebo chronickým onemocněním) a dá doporučení k léčbě.

Neléčte zánět středního ucha svépomocí! Doma, kromě užívání léků proti bolesti, musíte jemně vysmrkat a extrahovat hlen z dítěte pomocí speciální odsávačky. Zde by měla samoléčba skončit.

Někteří rodiče se mylně, bez porady s lékařem, snaží zmírnit stav pacienta a vyléčit akutní zánět středního ucha u dítěte ušními kapkami. Pokud ale bubínek praskl, je použití například lihových kapek nejen nežádoucí, ale i nebezpečné!

Léčba otitis media u dětí

Při zánětu zevního ucha se používá lokální léčba: vřídek nebo místo zánětu se maže antiseptiky a dělají se lihové obklady. Jakmile var dozrává, místo jeho lokalizace se ošetří «Miramistinem» nebo «Chlorhexidinem» a aplikují se gázové obvazy namočené v «Levomekol». V případě potřeby jsou předepsány antibakteriální léky.

Plán symptomatické léčby zánětu středního úseku (pozor, léčba je pod lékařským dohledem) zahrnuje:

• použití ušních kapek;
• léčba antibakteriálními léky (výběr léku, jeho dávkování a délka léčby akutního onemocnění závisí na věku dítěte a určuje je lékař ORL);
• pravidelné čištění nosních cest a používání dětských vazokonstrikčních nosních kapek;
• užívání antihistaminik ke zmírnění otoku;
• fyzioterapeutické postupy;
• ve zvláště závažných případech — chirurgická intervence (paracentéza tympanické membrány nebo antrotomie).

Labyrintitida se léčí výhradně v nemocnici, protože tento typ onemocnění může vyvolat závažné komplikace zánětu středního ucha (například meningitida nebo sepse).

Jak vidíte, následky otitis jsou velmi vážné a někdy velmi nebezpečné. Vyhledejte odbornou pomoc včas a výhradně kompetentním otolaryngologům. Správně zvolená terapie a dodržování doporučení pro léčbu je klíčem k rychlému uzdravení.

Zavolejte, domluvte si schůzku a přijďte.

Akutní zánět středního ucha u dětí: příznaky a léčba

Akutní otitis se obvykle tvoří v důsledku zánětlivého procesu v nosohltanu: infekční agens pronikají do Eustachovy trubice dítěte, což vede k místnímu rozvoji zánětu. To znamená, že zánět středního ucha není primární onemocnění, je to obvykle komplikace existujícího infekčního procesu v orgánech ORL.

Jak se akutní otitis liší od jiných forem onemocnění?

Lidské ucho je párový orgán, který zahrnuje následující části:

• Vnější ucho, sestávající z boltce a zevního zvukovodu, zánět této oblasti se nazývá otitis externa.
• Střední část, která se nachází v těsné blízkosti vnějšího ucha, hraničí s bubínkem a má také bubínkovou dutinu a sluchové kůstky. Zánětlivý proces v této oblasti se nazývá zánět středního ucha.
• Vnitřní ucho, včetně membránových a kostěných labyrintů, jehož zánět sliznic vyvolává rozvoj vnitřního otitidy nebo labyrintu.

Zánět středního ucha může být akutní nebo chronický.

Pokud mluvíme o akutním zánětu středního ucha, pak máme ve většině případů na mysli zánět středního ucha nebo akutní zánět středního ucha u dětí. Akutní forma onemocnění je charakterizována živými klinickými projevy a stížnostmi pacienta. Při včasné pomoci zánět středního ucha odezní bez komplikací.

Chronický zánět středního ucha je obvykle důsledkem dříve špatně léčeného nebo nedoléčeného akutního zánětu středního ucha. Onemocnění v chronické formě probíhá cyklicky – klinický obraz se čas od času zhoršuje a ustupuje. Hlavním příznakem chronického zánětu středního ucha je ztráta sluchu. Bez léčby se sluch bude nadále zhoršovat.

Co způsobuje otitis u dětí

Akutní otitis u dětí se vyskytuje především v raném věku. To je vysvětleno jejich vysokou náchylností k infekcím v důsledku nedokonalosti imunitního systému a zvláštností anatomické struktury sluchové trubice, která má kratší délku a širší prostor bez jakýchkoli ohybů. To výrazně usnadňuje pronikání patogenní flóry do oblasti ušního bubínku.

Hlavní příčiny akutní otitidy:

• Zánětlivý proces v horní části nosohltanu bakteriální nebo virové povahy. Patogenní flóra se šíří zvukovodem do Eustachovy trubice. Na pozadí zánětu nemůže exsudát opustit ušní bubínek, což způsobuje akutní formu otitis.
• Nesprávná poloha dítěte při krmení. Pokud je dítě na zádech, může mléko nebo umělá výživa při krmení proudit do středního ucha a způsobit v něm zánět.
• Slabý imunitní systém.
• Podchlazení nebo přehřátí těla.
• Přítomnost adenoidů.
• Plísňové infekce.
• Kouření z druhé ruky.

Patogeneze

Akutní otitis u dětí má několik fází vývoje, z nichž každá má své vlastní klinické příznaky. Ale není vůbec nutné, aby nemoc probíhala podle určitého scénáře. Pokud je léčba zahájena včas, onemocnění bude reverzibilní.

Počáteční fází je předperforace

Na samém začátku onemocnění se objevují příznaky intoxikace těla a silná bolest v oblasti uší. Tato fáze může trvat několik hodin až několik dní. Bolest je způsobena podrážděním glosofaryngeálních a ternárních nervů. Může vyzařovat do spánku nebo zubů. Sluch dítěte se snižuje, protože sluchové kůstky v ušním bubínku ztrácejí normální pohyblivost v důsledku jeho zánětu.

Ve fázi před perforací se začne hromadit hnis, ale bubínek ještě nepraskne. Zvětšuje se, zanítí se a zčervená. Bolest se postupně zvyšuje, zejména vleže nebo při naklánění hlavy na stranu. V tomto okamžiku, pokud lékař dítě vyšetří, uvidí ztluštění bubínku a pod ním viditelný hnisavý obsah.

perforační fáze

Nahromaděný hnis prorazí bubínek a vyjde ven. Zpočátku se objevuje hodně mukohnisavých výtoků, zejména v prvních hodinách průlomu, někdy se v nich najdou stopy krve. Ale zároveň začíná bolest ustupovat, teplota klesá a známky intoxikace mizí.

Po vyšetření dítěte v perforovaném stádiu lékař pomocí otoskopu uvidí poraněný bubínek a pulzující odstranění hnisu z něj. Postupně se množství výboje snižuje. Tato fáze trvá až 7 dní.

Obvykle je v této fázi akutní otitidy u dětí membrána mírně poškozena, pouze pokud se onemocnění nevyskytlo při tuberkulóze, šarlach nebo spalničkách. V těchto případech může dojít k perforaci nikoli směrem ven, ale do lebky, což je plné rozvoje sepse a smrti.

Reparativní stadium

Poslední fáze otitis, během které je místo perforace zjizvené. Od této chvíle již nedochází k vypouštění hnisu a sluchové schopnosti se vrátí do normálu. Sníží se otoky a záněty ušního bubínku. Při otoskopii lékař vidí její lesk a jasné obrysy.

Pokud se perforace ukáže jako minimální — ne více než 1 mm, zhojí se bez zjizvení tkáně. Pokud byl průlom působivé velikosti, tvoří se vláknitá tkáň a někdy usazeniny soli.

diagnostika

Starší děti mohou svým rodičům říct o bolesti ucha. Pokud dítěti ještě nejsou 2 roky, dá bolest najevo pláčem a silnou úzkostí, pevným odmítáním jídla, méně často zvracením a průjmem. Chcete-li určit zánět středního ucha, musíte stisknout tragus ucha. Zvýšený pláč dítěte neomylně potvrzuje očekávanou diagnózu.

Jakékoli podezření na vývoj onemocnění vyžaduje naléhavou konzultaci s pediatrem nebo otolaryngologem.

Jak odborník stanoví diagnózu? Disponuje ušním zrcátkem – specifickým zařízením, díky kterému lékař vidí všechny změny, které nastaly ve zevním zvukovodu a bubínku.

Léčba

Čím dříve léčba akutní otitis u dětí začne, tím lepší bude výsledek. Nejčastěji se lékař řídí komplexním schématem.

Léky na bázi paracetamolu pomohou snížit bolest. Dávka léku závisí na hmotnosti dítěte. Kromě toho může lékař předepsat Dimexide na zánět středního ucha, který má výrazný lokální protizánětlivý a analgetický účinek. Ve zředěné formě se Dimexide injikuje do ušní dutiny pomocí vaty po dobu 30 minut.

Bolest v uchu úspěšně eliminují ušní kapky, například Otipax, které jsou také lokálním antibiotikem. Do zvukovodu je třeba vkapat 3 kapky denně.

Infekce se léčí antibiotiky. Nejčastěji se předepisuje amoxicilin. Lék se užívá perorálně po dobu 5 dnů podle individuálního režimu. Dávkování amoxicilinu závisí na hmotnosti a věku dítěte. Pokud po 2-3 dnech nedojde k žádnému účinku léčby amoxicilinem, může lékař nahradit lék Augmentinem nebo Ceftriaxonem.

Antibakteriální léčba akutní otitis u dětí by měla být prováděna po dobu nejméně 7 dnů. Pokud se stav dítěte zlepší, léčba by neměla být v žádném případě zrušena, protože předčasné vysazení léků může způsobit recidivu onemocnění v krátké době.

Kapky s vazokonstrikčním účinkem mohou pomoci odstranit ucpaný nos, normalizovat dýchání a zlepšit odvod hnisavého obsahu z ucha: Sanorin, Tizin atd. Používají se nejdéle 7 dní v dávkování doporučeném lékařem. Antialergické léky — Suprastin, Loratadine atd. — pomáhají odstranit otok sluchové trubice Předepisují se v kombinaci s celkovou terapií.

Pokud nepomáhá medikamentózní léčba a nemoc pokračuje v progresi, dítě vyžaduje pomoc chirurga. Nejčastěji se uchýlí k operaci bypassu nebo paracentéze (řezu do ušního bubínku).

Další metodou léčby akutní otitis je fyzioterapie: UHF, pneumomassage.

Prevence akutního zánětu středního ucha

S klasickým průběhem akutní otitidy a poskytnutím včasné lékařské péče dítěti brzy začíná období rekonvalescence s úplnou normalizací sluchových schopností. Pokud nejsou faktory vyvolávající onemocnění eliminovány, otitis se může opakovat nebo se stát chronickým.

Prevence zánětu ucha vyžaduje posílení imunitní obrany, eliminaci poranění zevního zvukovodu a bubínku cizími předměty (vatové tyčinky, sponky do vlasů apod.) a naučit dítě správně smrkat. Vyžaduje se také povinná léčba stávajících onemocnění orgánů ORL, včetně chirurgického zákroku, pokud malý pacient trpí adenoidy, nosními polypy a dalšími problémy.

Nemůžete léčit dítě sami, protože zánět středního ucha je závažné onemocnění, které může vést ke ztrátě sluchu. Při prvních příznacích potíží by měl být dítě vyšetřen pediatrem nebo otolaryngologem.

Zánět středního ucha

Zánět středního ucha se nazývá zánět středního ucha. Tato forma onemocnění je nejčastější v dětství – v prvním roce života se vyskytuje u každého druhého dítěte. Bylo zjištěno, že chlapci onemocní častěji než dívky. U dětí jsou hnisavé, serózní a katarální akutní záněty středního ucha.

Katarální zánět středního ucha je charakterizován akutním průběhem onemocnění na pozadí zánětlivého procesu ve sluchové trubici, tympanické membráně a mastoidním procesu. Pokud se neléčí včas, katarální zánět středního ucha je nebezpečný kvůli úplné ztrátě sluchu. Příznaky onemocnění jsou poměrně nápadné, takže katarální otitis se liší od jiných forem zánětu středního ucha. Pokud není léčba zahájena, onemocnění se může stát hnisavým.

Serózní otitis je charakterizována slabým symptomatickým obrazem a hromaděním nehnisavého exsudátu v uchu. V bubínkové dutině se hromadí tekutina, která způsobuje pocit tlaku a ucpání ucha a mírné snížení sluchových schopností. Akutní serózní zánět středního ucha u dětí je nebezpečný přechodem onemocnění na hnisavý zánět středního ucha a nevratnými komplikacemi ve formě ztráty sluchu a nepohodlí v uších.

Při zánětu středního ucha si pacienti často stěžují na vystřelující bolest ucha. Při vyšetření lékař zjistí charakteristické známky zánětu ve středním uchu, v pokročilých případech — hromadění a výtok hnisu nebo akutní hnisavý zánět středního ucha u dětí.

Jak předejít komplikacím?

Správně organizovaná léčba a dobrý stav imunitního systému přispívají k úplnému uzdravení z akutního zánětu středního ucha, včetně obnovení dočasné ztráty sluchu.

Aby se předešlo komplikacím se zánětem středního ucha, jako je mastoiditida, hnisavý labyrint a sepse, doporučuje se dodržovat následující požadavky:

• poraďte se s lékařem včas, když se objeví první příznaky onemocnění;
• odstranit negativní vnější faktory alespoň po dobu léčby, nekouřit v blízkosti dítěte, vyhnout se průvanu a hypotermii;
• posílit imunitní systém a léčit základní onemocnění, která jsou hlavní příčinou akutního zánětu středního ucha.

Prognóza nekomplikované formy akutní otitidy a její adekvátní léčba bude příznivá. Pokud se onemocnění opakuje, musíte dítě ukázat imunologovi a endokrinologovi. Důrazně se také doporučuje poradit se s pediatrem o specifikách péče o dítě, včetně koupání a krmení miminka.

Autor: Olga Rogozhkina, lékařka,
zejména pro Moylor.ru

Užitečné video o příčinách a léčbě akutní otitidy u dětí

Otitis externa. Příčiny, příznaky a léčba onemocnění

Otitis externa – zánět vnějšího ucha, který se skládá z boltce, zevního zvukovodu a bubínku. Nejčastěji je onemocnění způsobeno bakteriemi, i když existují i ​​​​jiné příčiny.

Podle oficiálních statistik prodělá akutní zevní otitis ročně 4–5 lidí na 1000 lidí na celém světě. Chronickou formou onemocnění trpí 3 až 5 % lidí. Otitis externa je běžná mezi obyvateli všech zemí. V teplém a vlhkém klimatu je výskyt vyšší. Lidé, kteří mají úzký zvukovod, jsou náchylnější k zánětu středního ucha.

Onemocnění postihuje stejně často muže i ženy. Vrchol výskytu se vyskytuje u dětí mezi 7 a 12 lety. To je způsobeno anatomickými rysy struktury dětského ucha a nedokonalostí ochranných mechanismů.

Otitis externa je nemoc z povolání u potápěčů, plavců a dalších lidí, kterým se často dostává voda do zevního zvukovodu.

Anatomické rysy zevního zvukovodu

Lidský sluchový orgán se skládá ze tří částí: vnější, střední a vnitřní ucho.

Struktura vnějšího ucha:

• Ušní boltec. Je to chrupavka pokrytá kůží. Jedinou částí boltce, která postrádá chrupavku, je lalok. V jeho tloušťce se nachází tuková tkáň. Boltec je připojen k lebce vazy a svaly za temporomandibulárním kloubem. Má charakteristický tvar, na jeho dně je otvor vedoucí do zevního zvukovodu. Kůže kolem obsahuje mnoho mazových žláz je pokryta chloupky, které jsou zvláště silně vyvinuty u starších lidí. Plní ochrannou funkci.
• Zevní zvukovod. Spojuje vnější otvor umístěný v boltci s dutinou středního ucha (bubínková dutina). Je to kanálek ​​dlouhý 2,5 cm a široký 0,7–1,0 cm V počátečním úseku pod kanálkem je příušní slinná žláza. Tím jsou vytvořeny podmínky pro šíření infekce ze žlázy do ucha s příušnicemi a z ucha do tkáně žlázy se zánětem ucha. 2/3 zevního zvukovodu se nachází v tloušťce spánkové kosti lebeční. Zde má kanál svou nejužší část — šíji. Na povrchu kůže uvnitř průchodu je spousta chlupů, mazových a sirných žláz (což jsou ve skutečnosti také upravené mazové žlázy). Produkují sekret, který se spojuje s odumřelými kožními buňkami a tvoří ušní maz. Ten pomáhá odstraňovat patogeny a cizí tělesa z ucha. Evakuace ušního mazu z vnějšího zvukovodu nastává při žvýkání potravy. Pokud je tento proces narušen, pak se vytvoří ušní zátka a naruší se přirozené ochranné mechanismy.
• Eardrum odděluje vnější ucho od středního ucha (bubínková dutina). Podílí se na vedení zvuku a při infekci slouží jako mechanická bariéra.

Vlastnosti dětského ucha, které zvyšují pravděpodobnost vzniku zánětu středního ucha ve srovnání s dospělými:

Příčiny otitis externa

Nesprávná hygiena vnějšího ucha:

Porucha tvorby ušního mazu:

Cizí tělesa a voda vnikající do uší:

• Zahraniční subjekty, dostat se do vnějšího zvukovodu, poranit kůži, způsobit podráždění a otok. Jsou vytvořeny podmínky pro vstup infekce.
• Spolu s vodou do ucha jsou zavedeny patogenní mikroorganismy, které vytvářejí příznivé prostředí pro jejich reprodukci. Sekrece a ochrana ušního mazu jsou narušeny.

Snížená imunita a ochranné reakce:

• hypotermie, účinek silného studeného větru na ucho;
• chronická a závažná onemocnění vedoucí k vyčerpání imunitních sil;
• časté infekce;
• stavy imunodeficience: AIDS, vrozené imunitní vady.

Infekční onemocnění sousedních orgánů (sekundární otitis):

• Kožní infekce: vřed, karbunka atd. Původci onemocnění se mohou dostat do ucha z pustul na přilehlé kůži.
• Parotitis — zánět příušní slinné žlázy.

Užívání určitých léků:

• Imunosupresiva a cytostatika — léky, které potlačují imunitní systém. Při jejich dlouhodobém užívání se zvyšuje riziko vzniku zánětu středního ucha a dalších infekčních onemocnění.
• Nesprávné užívání antibiotik po dlouhou dobu a ve vysokých dávkách může vést k plísňovému zevnímu otitis. To platí jak pro injekční tablety, tak pro antibakteriální krémy a masti aplikované na oblast uší.

Dermatologické nemoci

na ekzém a jiných kožních onemocnění, proces může ovlivnit oblast kolem ucha. V tomto případě může lékař stanovit diagnózu vnějšího neinfekčního otitis.

Projevy zevní otitidy

Furuncle zevního zvukovodu

Furuncle – hnisavý zánět mazové žlázy nebo vlasového folikulu. Může se objevit pouze ve vnější části zvukovodu, protože ve vnitřní části chybí vlasy a mazové žlázy.

Příznaky varu ve zevním zvukovodu:

• Akutní silná bolest v uchu, která vyzařuje do čelisti, krku a šíří se do celé hlavy.
• Zvýšená bolest při žvýkání, vytahování boltce do strany nebo tlačení v oblasti vnějšího otvoru zvukovodu.
• Zvýšená tělesná teplota – Nepozorováno u všech pacientů.
• Celková porucha zdraví – není přítomen u všech pacientů, může být vyjádřen v různé míře.

5. – 7. den se pod vlivem léčby nebo samostatně otevře vřed. Z ucha vytéká hnis. Stav pacienta se okamžitě zlepšuje, bolest přestává obtěžovat. Přichází zotavení.

Furuncle ucha může být projevem systémového onemocnění — furunkulózy. V tomto případě se vředy pravidelně objevují na různých částech těla. Furunkulóza se obvykle vyvíjí se sníženou imunitou.

Difúzní vnější otitis

Difúzní vnější otitis – hnisavý zánětlivý proces, který se šíří do celého vnějšího zvukovodu, postihuje podkoží a může postihnout bubínek.

Známky akutní difuzní vnější otitis:

• svědění v uchu;
• bolest při stlačení v oblasti vnějšího otvoru zvukovodu;
• otok v oblasti ucha, zúžení vnějšího otvoru zvukovodu;
• výtok hnisu z ucha;
• zvýšená tělesná teplota, celkové zhoršení.

U chronické difuzní otitis externa jsou příznaky mírné a prakticky chybí. Pacient pociťuje určité nepohodlí v oblasti ucha.

Při vnějším otitis není sluch narušen. To je jeho hlavní rozdíl od zánětu středního ucha, při kterém je postižena bubínková dutina.

Erysipelas ucha

Erysipelas (erysipelas) – zvláštní typ bakteriální otitidy způsobené streptokokovými bakteriemi.

Projevy erysipelu:

• silná bolest, svědění v uchu;
• otok kůže v oblasti ušního boltce;
• zarudnutí kůže: má jasné obrysy, často zahrnující lalok;
• zvýšená teplota kůže v oblasti zánětu;
• tvorba bublin s průhledným obsahem na kůži — pozorována pouze v ojedinělých případech;
• zvýšení tělesné teploty na 39 – 40 ⁰C;
• zimnice, bolest hlavy, celková nevolnost.

V mírných případech, s akutním průběhem onemocnění a včasnou léčbou, dochází k zotavení za 3 až 5 dnů. V těžkých případech získává tento typ vnějšího otitis chronický průběh podobný vlně.

Existují období zlepšení, po kterých následují nové relapsy.

Otomykózy

Otomykózy – zánětlivá onemocnění uší způsobená plísněmi, nejčastěji rodu Aspergillus nebo Candida. Během vnějšího otitis je často detekována kombinace hub a bakterií, například Candida a Staphylococcus aureus.

Příznaky plísňové infekce vnějšího ucha:

• Všechny příznaky se postupně zvyšují, jak plíseň prorůstá do kůže a hromadí se toxiny.
• Svědění a bolest v uchu. Pacient může mít pocit, jako by ve vnějším zvukovodu bylo cizí těleso.
• Pocit nacpanosti.
• Tinnitus.
• Bolesti hlavy na postižené straně.
• Filmy a krusty na kůži ušního boltce se obvykle tvoří při infekci houbami rodu Candida.
• Výtok z uší se liší barvou a konzistencí v závislosti na druhu houby.

Perichondritida ušního boltce

Perichondritida ušního boltce — druh vnějšího otitis, který postihuje epichrupavka (skořápka ušní chrupavky) a kůže ucha. Perichondritida je obvykle způsobena poraněním ucha následovaným infekcí.

Příznaky:

• Bolest v uchu nebo zevním zvukovodu.
• Otok ucha. Šíří se po celém ušním boltci, včetně ušního boltce.
• Hromadění hnisu v uchu. Při palpaci je cítit dutina s kapalinou. Obvykle se tento příznak objeví po několika dnech, kdy se ušní tkáň roztaví.
• Zvyšující se bolest. Dotyk ucha se stává velmi bolestivým.
• Zvýšená tělesná teplota, celková malátnost.

Pokud se perichondritida neléčí, vede k hnisavému tání části boltce. Tvoří se jizvy, ucho se zmenšuje, svrašťuje se a stává se ošklivým. Jeho vzhled dostal v medicíně obrazný název „ucho zápasníka“, protože zranění se nejčastěji vyskytují u sportovců zapojených do různých druhů zápasu.

Diagnostika vnějšího otitis

Diagnostiku a léčbu vnějšího otitis provádí otolaryngolog (lékař ORL). Nejprve lékař prohlédne kůži v oblasti ucha, tlačí na různá místa a kontroluje bolest.

Studie a testy, které může lékař předepsat v případě podezření na otitis externa

Akutní vnější otitis u dětí

Otitis externa ICD H60.9

Otitis externa je zánět zevního zvukovodu. Akutní otitis externa je zánět zevního zvukovodu s akutním začátkem (do 48 hodin).

Časté onemocnění u dětí, jeho incidence je 8,1 na 1000 dětí, s vyšší frekvencí v letních měsících u dětí ve věku 5-14 let, vyskytuje se především u dětí ve věku 2 let a starších.

Častější je u dětí, které mají delší kontakt s vodou (například plavci). Hlavním rizikovým faktorem u dětí je ale čištění vosku ze zvukovodů vatovými tampony.

Další příznivé faktory:

• vlhkost (plavání, pocení, vysoká vlhkost)
• vysoké okolní teploty
• cizí předměty (vatové tampony do uší, sluchadla, sluchátka do uší)
• lokální poranění zvukovodu
• anatomické abnormality vedoucí ke zúžení zvukovodu
• chronická otorrhea s chronickým zánětem středního ucha
• imunodeficience
• chronická kožní onemocnění (např. ekzém, psoriáza, seboroická dermatitida, akné, Langerhansova histiocytóza)

Piercing uší může vést k zánětu vnějšího ucha. Přestože akutní otitis externa je primárně lokální onemocnění, v určitých situacích mohou nastat závažné a invazivní stavy (např. příušní celulitida nebo maligní otitis externa). Bylo publikováno několik praktických pokynů a přehledů týkajících se otitis externa.

Příčiny otitis externa

Více než 90 % všech případů akutních zevních otitid je způsobeno bakteriální infekcí, s nízkým výskytem mykotické infekce. Hlavními patogeny jsou Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus a kmeny Staphylococcus jsou u dětí ve srovnání s dospělými méně časté. Vzácně se vyskytující houby jsou Aspergillus a Candida.

Stěr ze zvukovodu by měl být pečlivě vyhodnocen, protože může ukazovat na normální mikroflóru zvukovodu nebo stav nosiče. V těžkých případech nebo když konvenční léčba nereaguje, je třeba provést stěr.

Symptomy a diagnostika otitis externa

Naprostá většina (90 %) případů akutních zevních otitid je jednostranná. Typickými klinickými projevy jsou otalgie (70 %), svědění (60 %), pocit plnosti v uchu (22 %), ztráta sluchu (32 %). Objektivně se zjišťuje citlivost tragu a boltce, difuzní hyperémie a otok zvukovodu, převodní nedoslýchavost a otorrhea.

Kritéria pro diagnostiku akutní zevní otitidy u dětí

Jako komplikace zevní otitidy se u dítěte může vyvinout flegmóna příušní (obvykle za uchem) oblasti a chondritida ušního boltce. Flegmóna se projevuje otokem měkkých tkání skořápky, pokud je lokalizována za uchem, může se maskovat jako mastoiditida.

Furuncle zevního zvukovodu někdy nazývaný omezený vnější otitis. Vyskytuje se ve vnější třetině zvukovodu. Ve stádiu infiltrace vyžaduje lokální léčbu a systémová antibiotika v případě hnisání je nutné chirurgické otevření.

Diferenciální diagnostika

Je-li dominující hnisavý zánět středního ucha, je třeba vzít v úvahu především přítomnost akutního hnisavého zánětu středního ucha — pomáhá odlišit vnější zánět středního ucha od bolestivosti kozy (tragus) při jeho stisknutí (s výjimkou dětí do 1 roku a těžkých akutních zánětů středního ucha). Pokud má navíc výtok z ucha nepříjemný zápach, pak s krátkou anamnézou jde o zánět středního ucha, nikoli o zánět středního ucha.

V diferenciální diagnostice je třeba počítat s možnou přítomností cizího tělesa ve zvukovodu a také s dalšími variantami průběhu otitis externa.

Varianty vnějšího otitis:

• Furuncle (omezené IT)
• Difúzní vnější otitis
• Kontaktní dermatitida
• Maligní otitis externa
• Chronická otitis externa
• Otomykóza
• Ušní herpes zoster

Maligní otitis externa

Jedná se o agresivní formu akutní vnější otitis, která se vyskytuje na pozadí souběžných závažných systémových onemocnění (například imunodeficience nebo inzulín-dependentní diabetes). Invazivní infekce chrupavky a kosti zvukovodu a vnějšího ucha může způsobit obrnu obličeje a silnou bolest jako dominantní příznaky. Často se objevují další komplikace. CT a MRI jsou nezbytné k potvrzení klinické diagnózy.

U dětí je maligní OI vzácný. Byla hlášena u dětí s diabetem a dalšími onemocněními spojenými s imunodeficiencí – deficit podtříd IgG, akutní monocytární leukémie, iatrogenní neutropenie jako následek chemoterapie akutní lymfoblastické leukémie, transplantace kostní dřeně. Ve srovnání s dospělými není diabetes běžnou komorbiditou u maligních otitis externa ve srovnání se stavy imunodeficience.

Charakteristickým rysem průběhu maligního otitis externa u dětí je akutní začátek s těžkou toxicitou, velmi silnou bolestí v uších, vysokou horečkou, slabostí a vysokou leukocytózou. Někteří sice uvádějí nízký výskyt obrny obličeje u dětí, jiní naopak ukazují na vysokou frekvenci, vysvětlující méně vyvinutý proces mastoidey a bližší lokalizaci lícního nervu k zevnímu zvukovodu. Obnova funkce lícního nervu u dětí je horší než u dospělých. Prognóza maligního otitis externa u dětí je však lepší než u dospělých.

Komplikace maligního vnějšího otitidy u dětí:

• Nekróza ušního bubínku
• Stenóza zevního zvukovodu
• Deformace boltce
• Senzorineurální a převodní ztráta sluchu
• Obrna lícního nervu nebo jiných hlavových nervů
• intrakraniální komplikace

Léčba maligního zánětu středního ucha. Nezbytná je agresivní léčba, včetně chirurgického debridementu nekrotické tkáně a antibiotik, která jsou vysoce účinná proti P. aeruginosa a v některých případech i léků proti Aspergillus. Většina případů u dětí vymizí po několika týdnech podávání antibiotik, i když mohou být nutné delší léčebné cykly. Přestože se u dětí doporučuje vyhýbat se fluorochinolonům, ciprofloxacin se úspěšně používá k léčbě refrakterní maligní otitis externa u dětí, když jiná intravenózní léčba antibiotiky selhala.

Délku léčby se doporučuje hodnotit pomocí skenů citrátu galia (Ga67) každých 4-6 týdnů léčby. Doporučuje se dokončit léčbu 1 týden po normalizaci skenogramů citrátu galia. Výsledek léčby je potvrzen opakovaným skenováním 1 měsíc po ukončení léčby.

Hyperbarická oxygenoterapie může být pouze doplňkem antimikrobiální léčby, je užitečná zejména v případech komplikací, nedostatečné odpovědi na adekvátní léčbu nebo v případech relapsu.

Léčba akutního vnějšího otitidy

Lokální léčba ušními kapkami je výchozí volbou, protože produkuje 100 až 1000krát vyšší koncentrace antibiotik než systémová léčba a nemá systémové vedlejší účinky ani nepřispívá k rozvoji rezistence. Proti původcům otitis jsou účinné lokální aminoglykosidy (neomycin, gentamicin) a fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin).

Ototoxické léky (např. neomycin nebo gentamicin), léky s nízkým pH (včetně většiny kyselin a antiseptik) by neměly být používány v přítomnosti ventilačních zkratů nebo při podezření na (nebo suspektní) perforaci ušního bubínku, protože existuje dostatek důkazů o jejich ototoxicitě. takové situace. Tyto léky se také nedoporučují používat, když není vidět bubínek (při silném otoku zvukovodu).

Přídavek kortikosteroidů snižuje zánět kůže zvukovodu a do kapek se přidává i kyselina octová na snížení pH, což vytváří nepříznivé podmínky pro mikroby. Přidání kortikosteroidů také zkracuje trvání bolesti ucha, což může být klinicky důležité u dětí.

Při silném otoku zvukovodu nemusí kapky proniknout po celé jeho délce, a proto lze použít gázové turundy (zavedené lékařem), na které se nakapávají léky. Kromě toho je často vyžadována systémová analgezie.

U difuzní nekomplikované akutní zevní otitidy nepřináší přidání systémových antibiotik další přínos. Systémová antibiotika jsou však nezbytná při imunosupresi nebo při rozšíření infekce za zvukovod (celulitida, zánět kostí, absces, maligní otitis externa).

Indikace pro předepisování systémových antibiotik pro vnější otitis

1. Selhání adekvátní lokální léčby
2. Přidružený zánět středního ucha
3. Známky infekce šířící se mimo ušní kanál
4. Maligní otitis externa
5. Přítomnost imunodeficience (například infekce HIV, diabetes mellitus)
6. Přítomnost chronické dermatitidy

Délka léčby kapkami je 7-10 dní. Klinický efekt by měl být patrný po 48-72 hodinách léčby, ale plný efekt nastává 6. den léčby kapkami (antibiotikum + GCS). Pokud není efekt, je třeba přehodnotit situaci pro těžký otok zvukovodu, cizí těleso v uchu, nerespektování pokynů lékaře nebo jinou diagnózu (kontaktní dermatitida, virová nebo mykotická infekce).

Ambulantní léčba mírné a středně těžké akutní otitis externa

1. Lokální antibiotika s kortikosteroidy nebo bez nich po dobu 7-10 dnů. Těžké případy se léčí systémovými antibiotiky působícími proti S. aureus и P. aeruginosa.
2. Adekvátní kontroly bolesti v mírných až středně těžkých případech lze dosáhnout paracetamolem nebo jinými nesteroidními protizánětlivými léky. Lokální kortikosteroidy mohou snížit bolest díky svým protizánětlivým vlastnostem.
3. Při silném otoku zvukovodu se doporučuje podávat gázové turundy s léky. Používání ušních svíček je neúčinné a může být škodlivé.

Strategie léčby příušní flegmóny v důsledku vnější otitis je následující:

• Zvažte CT temporální kosti, pokud je diagnóza nejistá nebo pokud má dítě vysokou horečku
• Pečlivě zhodnoťte bolestivost zvukovodu (při vyšetření ušním zrcátkem), boltce a kozy
• Toaleta zvukovodu se zavedením gázy turundy navlhčené antibiotickým roztokem, můžete přidat několik kapek roztoku lidokainu
• Předepisujte ciprofloxacin ušní kapky každé 2:00 v den 1, poté 4krát denně
• Předepište perorální ciprofloxacin 2krát denně po dobu 7-10 dnů
• Kontrolní vyšetření po 1 a 2 dnech s výměnou turundy
• Pokud nedojde ke zlepšení, je třeba velmi vzácně zvážit hospitalizaci a parenterální podání ceftazidimu nebo meropenemu, které jsou účinné proti methicilin-rezistentnímu S. aureus.
• Když se vytvoří absces — chirurgické otevření a drenáž
• Prevence otitis externa

Prevence relapsů zahrnuje především vyhýbání se přispívajícím faktorům a také léčbu chronických kožních onemocnění. To je důležité zejména u dětí s hustým ušním mazem, úzkými vnějšími zvukovody nebo alergiemi. Prevence u pacientů, kteří se nadměrně potí nebo pravidelně provozují vodní sporty. Je třeba se vyvarovat jakékoli manipulace se zevním zvukovodem (čištění vatovými tampony, nehty).

Děti, které často plavou, by měly používat ochranu sluchu. Plavecká čepice poskytuje lepší ochranu. Pacienti s akutním zánětem vnějšího ucha by se měli alespoň 7–10 dní vyhýbat vodním sportům, ačkoli někteří autoři uvádějí, že plavci mohou závodit po 2–3 dnech léčby, jakmile bolest ustoupí.