Endometrióza: příznaky a léčba

Endometrióza se vyskytuje u 10 % žen v reprodukčním věku. Lékaři to nazývají jednou z hlavních příčin neplodnosti a potratu. Přečtěte si o tom, proč k tomu dochází a jak se s tím vypořádat, v materiálu Passion.ru

Co je endometrióza

Název tohoto onemocnění je spojen se slovem endometrium — jedná se o vnitřní sliznici vystýlající tělesnou dutinu dělohy a je hojně zásobena cévami. Růst buněk ve výstelce dělohy za dělohou, například do vaječníků, vejcovodů, konečníku, močového měchýře a dalších orgánů, se nazývá endometrióza. Je to velmi vzácné, ale stává se, že se endometrióza rozšíří na kůži, plíce a dokonce i mozek.

Existují různé způsoby, jak měřit závažnost endometriózy. Nejpoužívanější stupnicí je Americká společnost pro reprodukční medicínu. Lékaři hodnotí její projevy na bodové stupnici v závislosti na oblasti distribuce endometriální tkáně a hloubce jejího pronikání do postižených oblastí těla.

Fáze 1 – minimální

Je diagnostikována v případech malého počtu jednotlivých ložisek endometriózy na svalovém povrchu dělohy, aniž by pronikala hlouběji.

Fáze 2 – mírná

Léze se zvětšují a začínají prorůstat hlouběji do tkání břišní dutiny.

Fáze 3 – střední

Léze se začnou aktivně šířit do hlubokých vrstev tkáně, způsobují zjizvení a přispívají k tvorbě malých cyst na jednom nebo obou vaječnících.

Fáze 4 – těžká

Jedná se o nejrozšířenější stadium endometriózy, kdy se její mnohočetná ložiska šíří nejen do všech vrstev dělohy, ale i do blízkých orgánů a způsobují masivní srůsty a cysty.

Ne vždy endometrióza podle odborníků začíná prvním stádiem a končí posledním. Zákeřné na této nemoci je, že její projevy a příznaky se mohou zhoršit nebo zlepšit, ať už ji léčíte, nebo nic neděláte.

Příznaky

Hlavním příznakem endometriózy je bolest pánve, podobně jako některé ženy během menstruace. Mnozí to popisují jako křečovité bolesti, jejichž intenzita se buď zvyšuje, nebo snižuje.

Je důležité si uvědomit, že intenzita bolesti není spolehlivým ukazatelem stadia endometriózy. Například u některých žen může mírná endometrióza způsobit nesnesitelnou bolest, zatímco u jiných může být těžká endometrióza prakticky asymptomatická.

Mezi běžné příznaky endometriózy patří, ale nejsou omezeny na:

Bolestivá menstruace. Typicky se projevuje ve formě pánevních bolestí a křečí, které mohou začít před menstruací a trvat několik dní během menstruace. Bolest během nebo po pohlavním styku Bezpříčinná chronická bolest v pánevní oblasti při pohybech střev a močení. Ve vzácných případech se mohou ve stolici nebo moči objevit malé krevní sraženiny. Silné menstruační a intermenstruační krvácení Syndrom dráždivého tračníku. Tento příznak často doprovází endometriózu a dotváří obraz její klinické manifestace. Reprodukční problémy Navzdory skutečnosti, že početí s diagnózou endometriózy je poměrně problematické, s kompetentním přístupem a pomocí odborníků se mnoha ženám stále daří otěhotnět a porodit zdravé dítě.

Příčiny endometriózy

Navzdory skutečnosti, že neexistuje jasná odpověď na otázku příčin endometriózy, odborníci najdou několik vysvětlení jejího výskytu:

Retrográdní menstruace je stav, kdy menstruační krev proudí zpět do zkumavky. Při retrográdní menstruaci menstruační krev obsahující endometriální buňky proudí zpět vejcovody a do pánve, místo aby opustila tělo. Tyto endometriální buňky přilnou ke stěnám a povrchům pánevních orgánů, kde rostou a pokračují v zahušťování a krvácení během každého menstruačního cyklu. Transformace peritoneálních buněk. Pod vlivem hormonů nebo imunologických procesů v těle se peritoneální buňky, které vystýlají vnitřní povrch břicha, přeměňují na buňky podobné endometriu, čímž dochází k přeměně embryonálních buněk Typicky k tomuto procesu dochází během puberty, kdy hormony např jako estrogen transformuje embryonální buňky na buňky podobné endometriu. Implantace endometriálních buněk do pooperační jizvy. K tomu často dochází po operacích, jako jsou císařské řezy a hysterektomie, kdy se endometriální buňky přichytí na oblast chirurgického řezu. Přenos endometriálních buněk do jiných orgánů a částí těla pomocí cév a lymfatického systému. Porucha imunitního systému, kdy tělo není schopno rozpoznat tkáň podobnou endometriu rostoucí mimo dělohu.

Rizikové faktory

Nikdo není imunní vůči endometrióze, která se může vyvinout u každé menstruující dívky nebo ženy. Ale přesto toto onemocnění nejčastěji postihuje ženy ve věku 30 až 40 let.

Mezi hlavní rizikové faktory endometriózy lékaři identifikují následující: – nedostatek dětí – silná menstruace trvající déle než 7 dní – krátký menstruační cyklus – 27 dní nebo méně. — Dědičnost. Riziko endometriózy u ženy se zvyšuje, pokud její matka, teta nebo sestra trpí touto nemocí — Zdravotní problémy, které blokují normální tok menstruační krve z vašeho těla během menstruace

Diagnóza endometriózy

Kvůli podobnosti příznaků může být endometrióza někdy zaměňována s nemocemi, které způsobují pánevní bolest, jako je zánětlivé onemocnění pánve, syndrom polycystických vaječníků a syndrom dráždivého tračníku.

Diagnózu endometriózy může provést pouze lékař po důkladném vyšetření.

Prvním krokem při diagnostice endometriózy je gynekologické vyšetření, při kterém lékař pohmatem pochvy hledá velké cysty a jizvy mimo dutinu děložní.

Vzhledem k tomu, že malé oblasti postižené endometriózou nejsou vždy hmatatelné, může lékař předepsat některý z typů vizuální diagnostiky, jako je ultrazvuk nebo MRI.

V některých případech není možná vizuální diagnostika, pak je jediným způsobem, jak potvrdit nebo vyloučit endometriózu, laparoskopie. Jedná se o minimálně invazivní operaci, která umožňuje lékařům vidět postižené endometrium. V některých případech jim ke stanovení diagnózy stačí jeden pohled na nádor, v jiných potřebují odebrat vzorek tkáně pro biopsii.

Léčba

Bohužel neexistuje žádný kouzelný způsob, jak se zbavit endometriózy jednou provždy, ale jsou k dispozici způsoby léčby příznaků, které způsobuje.

Pokud se nesnažíte otěhotnět, hormonální antikoncepce je obvykle prvním krokem ke zmírnění příznaků endometriózy. Pamatujte však, že hormonální léčba funguje jen do té doby, dokud ji užíváte pravidelně. Je vhodný pro ženy, kterým endometrióza nezpůsobuje jiné příznaky než středně silné bolesti při menstruaci.

Pokud se rozhodnete jít touto cestou, lékař vám s největší pravděpodobností předepíše hormonální pilulky nebo injekce, které pomohou prodloužit menstruační cyklus. To znamená, že menstruace se objeví jen párkrát do roka nebo úplně ustane, a tudíž i bolest, kterou způsobí, bude mnohem menší.

Některá hormonální IUD také pomáhají snižovat bolest a krvácení způsobené endometriózou.

Chirurgická intervence

Pokud hormonální léčba nepřináší očekávanou úlevu od příznaků nebo se snažíte otěhotnět, pak se můžete pokusit problém vyřešit operací. Chirurg během operace lokalizuje endometrium, které vyrostlo mimo dělohu, a co nejvíce jej vyřízne. Po operaci se obvykle doporučuje obnovit hormonální léčbu, pokud žena neplánuje těhotenství.

Pro radikálnější řešení problému některé pacientky podstupují odstranění dělohy a vaječníků.

Endometrióza

Co je endometrióza?

Proces může být genitální a zahrnuje pánevní orgány (vejcovody, vaječníky, vazy) nebo/a extragenitální, zahrnující břišní orgány, močový měchýř a plicní tkáň. Onemocnění se vyskytuje u 10–15 % žen ve věku 25–44 let.

Příčiny endometriózy

Příčiny onemocnění nebyly dosud přesně stanoveny. Určitou roli hraje dědičnost. Podle mnoha odborníků je endometrióza gynekologickým projevem systémové patologie vyplývající z dysregulace imunitních a hormonálních procesů.

Rizikovými faktory pro rozvoj endometriózy jsou komplikovaný porod a porod nad 30 let, císařský řez, potrat a také diatermokoagulace děložního čípku, která se často používá k léčbě erozí. Pokud se tento zásah provede v předvečer menstruace, pak je vysoká pravděpodobnost zavedení endometriálních buněk do povrchu rány s následným rozvojem endometriotických výrůstků v tloušťce děložního hrdla a pánevní dutiny.

Příznaky endometriózy

Typickými klinickými příznaky jsou bolestivá menstruace, pánevní bolesti, neplodnost, pre- a postmenstruační špinění a děložní krvácení. Bolest při defekaci a pohlavním styku je méně častá. Při zapojení sousedních orgánů (rektum, močový měchýř) do patologického procesu lze pozorovat zácpu, časté močení, hematurii atd. Charakteristickým znakem cervikální endometriózy je krvavý výtok z genitálního traktu v intermenstruačním období. Při vaginální endometrióze může docházet ke krvavému výtoku z genitálního traktu před a po menstruaci, a když poševní stěna roste, dochází k bolesti v pochvě během menstruace a při pohlavním styku.

Abnormálně umístěná tkáň endometria a vyvinutý adhezivní proces mohou významně zhoršit funkci postižených orgánů (neprůchodnost střev, neplodnost (ve 20–25 % případů).

Endometrióza však může být prakticky asymptomatická a žena nemusí o svém onemocnění vědět. Proto je tak důležité pravidelně absolvovat preventivní prohlídky u gynekologa, včetně ultrazvukové diagnostiky a různých testů.

Diagnózu endometriózy navíc komplikuje skutečnost, že existuje řada dalších patologií pánevních orgánů, které mají podobný klinický obraz. Proto se při sebemenším podezření na endometriózu doporučuje podstoupit celou škálu diagnostických výkonů, které zahrnují klinické a gynekologické vyšetření, ultrazvukovou diagnostiku endometrioidních cyst a adenomyózy, hysterosalpingografii, laparoskopii a hysteroskopii.

Komplikace

Závažnou komplikací endometriózy je neplodnost, která se vyskytuje u více než 60 % pacientek. Podle lékařských statistik je endometrióza zjištěna v každém druhém případě ženské neplodnosti. Při stlačení nervových kmenů může dojít k různým neurologickým poruchám.

Časté krvácení může vést k anémii (chudokrevnosti), která může vést ke zvýšené únavě, bledosti kůže, dušnosti, bušení srdce, bolestem hlavy, ale i závratím, hučení v uších, nepříjemným pocitům v srdci a silné celkové slabosti.

Nejnebezpečnější komplikací endometriózy je malignita — degenerace endometrioidní tkáně do maligního nádoru.

Co může dělat lékař?

O diagnóze lze s jistotou mluvit pouze na základě výsledků dalšího výzkumu. Podle indikací se provádí ultrazvuk, laparoskopie, hysteroskopie/hysterosalpingografie, biopsie (vyšetření tkání patologických oblastí).

Hlavní cíle léčby: snížení bolesti, potlačení aktivity procesu, obnovení reprodukční funkce.

Volba metody/způsobu korekce závisí na závažnosti symptomů, závažnosti, věku ženy a jejích plánech na těhotenství.

Nejčastěji se provádí medikamentózní (hormonální, imunitní) terapie zaměřená na potlačení aktivity vaječníků a zpomalení růstu endometrioidní tkáně; Používá se také kombinace medikamentózní a chirurgické léčby.

Pro medikamentózní léčbu se používají různé hormonální léky, při použití během léčby je menstruační funkce vypnuta. To přispívá k regresi ložisek endometriózy různých lokalizací. Délka užívání léků a jejich výběr je individuální a závisí na formě a stádiu onemocnění, věku pacienta, potřebě léčby neplodnosti, účinnosti terapie a dalších faktorech.

V současné době se široce používají gestageny: norethisteron (norkolut, primolut-nor), medroxyprogesteronacetát (provera, depo-provera), dydrogesteron (duphaston), linestrenol (orgametril) atd.; estrogen-gestagenní léky (jednofázová perorální antikoncepce) v kontinuálním a někdy cyklickém režimu, danazol (danol, danoval), gestrinon a agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (zoladex, decapeptyl-depot atd.).

Poslední skupina léků dává nejlepší výsledky při léčbě onemocnění. Při užívání déle než 2 týdny zastavují produkci estrogenů (ženských pohlavních hormonů). To vede ke snížení aktivity endometriotických lézí a jejich zpětnému rozvoji. U většiny žen se krvácení zastaví do 2 měsíců od zahájení léčby. U některých z nich se však může objevit vaginální krvácení během 3-5 dnů po zahájení léčby nebo špinění po dobu 10-14 dnů. Obvykle je pozorován pokles projevů endometriózy během 4-8 týdnů od zahájení léčby.

Chirurgické metody léčby endometriózy se používají u nodulárních forem endometriózy těla dělohy, kdy se endometrióza kombinuje s děložními myomy, u endometrioidních cyst na vaječnících a v dalších případech. Po operaci jsou hormonální léky předepsány po dobu 6 měsíců. V některých případech se provádí i předoperační hormonální léčba. Důležité je použití laparoskopie u neplodnosti a přítomnosti „menších“ forem endometriózy. Provádí se elektrokoagulace ložisek endometriózy s následným podáním hormonální terapie.

Kromě hormonální a chirurgické léčby se po operaci provádí rehabilitační léčba. Je nutné předcházet vzniku srůstů, předcházet a korigovat možné komplikace dlouhodobé hormonální terapie. Využívají elektroforézu jódu a zinku, léky ovlivňující funkci trávicího traktu, jater a slinivky břišní (festální, pankreatin, metyluracil aj.), dietoterapii, vitamíny. Komplexní terapie zahrnuje sedativa, léky proti bolesti a antialergické léky.

Co můžeš udělat?

Včasné vyhledání lékařské pomoci, včasná léčba a dodržování lékařských doporučení činí prognózu příznivou, pravděpodobnost otěhotnění se zvyšuje na 40-70%.

Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím větší je pravděpodobnost úspěšné léčby. Nejdůležitější je proto pravidelně navštěvovat gynekologa a podstupovat preventivní prohlídky.

Endometrióza dělohy: příznaky a léčba

Endometrióza je výskyt buněk ve vnitřní vrstvě dělohy (endometria) na atypických místech: na pobřišnici, vaječnících, vejcovodech, stěně a děložním čípku, močovém měchýři, konečníku a dalších orgánech a tkáních.

Jedná se o jednu z nejzáhadnějších ženských nemocí. Navzdory tomu, že je tato diagnóza stanovena poměrně často, zůstává otázka, o jaké onemocnění se jedná, proč a jak se léčit, často nezodpovězena. Co když ale žena s endometriózou těhotenství plánuje – je v tomto případě nutné něco dělat?

Statistiky ukazují, že endometriózou v té či oné formě trpí až 30 % žen v reprodukčním věku.

Co to je: příčiny výskytu

Proč endometrióza vzniká a co to je? Příčiny onemocnění nebyly stanoveny a zůstávají předmětem diskuse. Bylo navrženo mnoho hypotéz pro endometriózu, ale žádná z nich nebyla definitivně prokázána a obecně přijata.

1. Jedna teorie poukazuje na proces retrográdní menstruace, kdy část menstruační tkáně proniká do dutiny břišní, prorůstá do ní a zvětšuje se.
2. Genetická teorie předkládá názor, že geny určitých rodin obsahují počátky endometriózy, a proto jsou členové těchto rodin predisponováni k endometrióze.
3. Existuje také teorie, která vysvětluje výskyt endometriózy tím, že tkáň postižená endometriózou se šíří do dalších částí těla lymfatickým systémem.
4. Jiní se domnívají, že zbytky tkáně z embryonální fáze ženy se mohou následně vyvinout v endometriózu nebo že část této tkáně za určitých podmínek neztrácí schopnost reprodukce.

Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje s:

• časté záněty pohlavních orgánů;
• nádory (děložní fibroidy);
• těžký porod;
• operace na děloze;
• potraty;
• anémie;
• pití alkoholu;
• kouření;
• nadměrná „láska“ k produktům obsahujícím kofein;
• poruchy funkce orgánů endokrinního systému (štítná žláza, nadledviny, hypotalamus,
• hypofýza, ženské reprodukční žlázy);
• snížená imunita.

Navzdory těmto studiím není skutečná incidence endometriózy známa, protože ve většině případů je onemocnění asymptomatické a je velmi obtížné diagnostikovat.

Absolvujte proto pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa. To je zvláště důležité pro ty, kteří mají nějaké operace na děloze (potrat, císařský řez, kauterizace cervikální eroze atd.). Včasná diagnostika je klíčem k úspěšné léčbě bez následků.

Můžete otěhotnět s endometriózou?

Endometrióza výrazně snižuje šance ženy na otěhotnění, ale nemůže poškodit vývoj plodu. Pokud žena s endometriózou počne dítě, je důvod se domnívat, že příznaky onemocnění během těhotenství výrazně zeslábnou.

Pokud máte endometriózu, určitě se o možnosti a rizicích těhotenství ve vašem konkrétním případě poraďte se svým gynekologem, než se začnete snažit otěhotnět.

Příznaky endometriózy

Příznaky tohoto onemocnění jsou tak rozmanité, že někdy mohou uvést v omyl i zkušené specialisty. Endometrióza dělohy může být doprovázena jak výraznými příznaky, tak jejich absencí vůbec.

Některé příznaky by však měly ženu rozhodně upozornit:

1. Bolest různé intenzity, až akutní. Mohou být lokalizovány v podbřišku, rozšiřující se do oblasti třísel, konečníku nebo nohy. Bolesti se buď objevují v prvních dnech menstruace a s jejím koncem mizí, nebo ženu neopustí po celý cyklus, ale po skončení menstruace slábnou.
2. špinění tmavého krvavého výtoku z genitálního traktu 2-5 dní před a po menstruaci, zvláště pokud je stejná menstruace poměrně silná a prodloužená;
3. Děložní krvácení během intermenstruačního období (metroragie);
4. Špinění se může objevit i při pohlavním styku.

Menstruace s endometriózou se stává hojnou, se sraženinami, což vede k rozvoji chronické posthemoragické anémie:

• lámavé nehty,
• dušnost,
• slabost, ospalost
• závratě
• bledost kůže a sliznic,
• nízký krevní tlak,
• časté ARVI a tak dále.

Bohužel v některých případech jsou příznaky endometriózy velmi mírné nebo žádné. Z tohoto důvodu byste měli navštívit ordinaci gynekologa jednou za šest měsíců. Pouze včasná diagnostika může chránit před rozvojem nežádoucích následků endometriózy.

Endometrióza stupně 1, 2 a 3

Ve stěně dělohy jsou ložiska endometriózy detekována v různých hloubkách, takže endometrióza těla dělohy může mít čtyři stupně distribuce:

• 1. stupeň. Existuje jedna nebo více malých oblastí endometriózy.
• 2. stupeň. Existuje několik malých ložisek endometriózy, které pronikají do tloušťky jimi postižených orgánů.
• 3. stupeň. Existuje mnoho povrchových lézí a několik hlubokých lézí endometriózy nebo několik cyst na vaječnících («čokoládové» cysty — název pochází z charakteristické tmavě hnědé barvy, kterou cystám dodává rozpadající se krev).
• 4. stupeň. Diagnostikují se mnohočetná a hluboká ložiska endometriózy, mnohočetné, velké cysty na vaječnících, srůsty mezi pánevními orgány.

Mezi rozsahem endometriózy a závažností symptomů onemocnění neexistuje lineární vztah. Často je rozšířená endometrióza méně bolestivá než mírná endometrióza, která má pouze několik malých lézí.

diagnostika

Při účinné léčbě endometriózy je nejdůležitějším bodem včasná a správná diagnóza. Přítomnost endometriotických lézí lze určit pomocí:

• Rentgenové kontrastní metody (hysterosalpingografie)
• endoskopická vyšetření (například hysteroskopie),
• Ultrazvuk.

Výše uvedené obtíže a klinické příznaky jsou však velmi důležité. Někdy je endometrióza diagnostikována během těhotenství — v důsledku toho je léčba takových pacientek neúčinná kvůli potížím při výběru léku, který minimálně ovlivňuje plod.

Prevence

Hlavní opatření zaměřená na prevenci endometriózy jsou:

• specifické vyšetření dospívajících dívek a žen se stížnostmi na bolestivou menstruaci (dysmenorea) za účelem vyloučení endometriózy;
• pozorování pacientů, kteří podstoupili potrat a jiné chirurgické zákroky na děloze, aby se eliminovaly možné následky;
• včasné a úplné vyléčení akutní a chronické patologie pohlavních orgánů;
• užívání perorální hormonální antikoncepce.

Komplikace

Endometrióza dělohy může být asymptomatická a neovlivňuje kvalitu života ženy. Na druhou stranu nediagnostikovaná endometrióza a nedostatek adekvátní léčby mohou vést ke komplikacím.

• adheze v pánvi;
• poruchy plodnosti;
• anémie v důsledku silného krvácení;
• endometrioidní cysty;
• malignita.

Jak léčit endometriózu

Léčebné metody endometriózy se po mnoho let zdokonalovaly a v současnosti se dělí na:

• chirurgický;
• léky;
• kombinované.

Mezi léčebné metody terapie patří použití různých skupin léků:

• kombinované estrogen-gestagenní léky;
• gestageny, antigonadotropní léky;
• agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin.

Čím dříve je žena diagnostikována, tím větší je pravděpodobnost, že bude užívat pouze léky.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je indikována u asymptomatické endometriózy dělohy, v mladém věku, v období permenopauzy, u adenomyózy, endometriózy a neplodnosti, kdy je nutné obnovit reprodukční funkci.

Léčebná cesta zahrnuje poměrně tradiční terapii:

• hormonální;
• protizánětlivé;
• znecitlivující;
• symptomatická.

Hlavní léky s prokázaným účinkem pro léčbu potvrzené endometriózy jsou:

• progesteronové přípravky;
• danazol;
• gestrinon (Nemestran);
• agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH);
• monofázická kombinovaná perorální antikoncepce.

Délka cyklů hormonální terapie a intervaly mezi nimi jsou určeny výsledky léčby a celkovým stavem pacienta s přihlédnutím k snášenlivosti léků a provedení funkčních diagnostických testů.

Další skupiny léků, které „pomáhají“ v boji proti bolestivým příznakům onemocnění:

• NSAID (protizánětlivá terapie);
• antispasmodika a analgetika (léky proti bolesti);
• sedativa (eliminace neurologických projevů);
• vitamíny A a C (korekce nedostatku antioxidačního systému);
• doplňky železa (eliminace následků chronické ztráty krve);
• fyzioterapie.

V současné době probíhají ve světě výzkumy možností využití imunomodulátorů pro léčbu endometriózy, zejména pro léčbu přidružené neplodnosti.

Chirurgická léčba endometriózy

Chirurgická intervence je indikována při absenci efektu konzervativní terapie po dobu 6-9 měsíců, při endometrioidních cystách na vaječnících, při endometrióze pooperačních jizev a pupku, při probíhající stenóze lumen střeva nebo močovodů, při intoleranci hormonálních léků nebo přítomnosti o kontraindikacích jejich použití.

Chirurgické metody léčby endometriózy zahrnují odstranění endometrioidních útvarů (nejčastěji cyst) z vaječníků nebo jiných postižených oblastí. Moderní chirurgie dává přednost šetrným operacím – laparoskopii.

Po odstranění ložisek onemocnění je indikována fyzioterapeutická a léková léčba pro konsolidaci výsledku a obnovení cyklu. Těžké formy endometriózy se léčí odstraněním dělohy.

Výsledky léčby závisí na rozsahu chirurgické intervence a užitečnosti hormonální terapie. Období rehabilitace je ve většině případů příznivé: reprodukční funkce je obnovena, bolest během menstruace je výrazně snížena. Po léčbě se doporučuje dynamické pozorování u gynekologa: gynekologické vyšetření, ultrazvukové monitorování (1x za 3 měsíce), sledování markeru CA-125 v krvi.

Prognóza endometriózy

Toto onemocnění se často opakuje. Například míra recidivy endometriózy po operaci k odstranění lézí během prvního roku je 20 %, to znamená, že 1 z 5 operovaných žen se během prvního roku po operaci opět setká se stejnými problémy jako před operací.

Hormonální korekce má dobrý efekt, ale problémem této léčebné metody je narušení procesu přirozeného zrání endometria dělohy, a tedy nemožnost přirozeného početí dítěte. Při otěhotnění zpravidla příznaky endometriózy vymizí na celou dobu těhotenství. Když nastane menopauza, endometrióza také zmizí.

Endometrióza: příčiny, formy, diagnostika, léčba onemocnění u dospělých a dětí

Mnoho žen pravděpodobně slyšelo o takovém onemocnění, jako je endometrióza. Co to je, však ne všichni zástupci něžného pohlaví vědí. I když asi každý ví, že jde o běžnou gynekologickou patologii. Není také žádným tajemstvím, že endometrióza dělohy se u žen trpících neplodností vyskytuje poměrně často.

Endometrióza dělohy — co to je?

Podstatou onemocnění je patologický růst endometria. Endometrium, zjednodušeně řečeno, je sliznice vnitřní dutiny dělohy. Endometrium je nezbytné k tomu, aby žena mohla připojit oplodněné vajíčko k děloze a vyvinout plod.

Navzdory skutečnosti, že příčinou onemocnění je patologie děložní tkáně, onemocnění často postihuje nejen dělohu. Endometrióza je onemocnění, které lze nalézt v tkáních jiných orgánů, a to nejen genitálií. Důvodem je šíření endometriálních buněk po celém těle, díky čemuž je toto onemocnění podobné rakovině. Podle lokalizace ložisek slizniční proliferace se rozlišuje genitální forma onemocnění (kam patří zejména endometrióza dělohy) a extragenitální.

Prevalence onemocnění

Nejčastěji se endometrióza dělohy vyskytuje u žen ve věku 25-30 let. Na rozdíl od všeobecného mínění se však tato nemoc nevyskytuje pouze u zralých žen. Příznaky onemocnění se mohou objevit jak u dospívajících dívek, tak u žen v menopauze. Ve velmi vzácných případech se onemocnění může objevit i u mužů.

Důvody pro rozvoj onemocnění u žen

Pro vznik onemocnění jsou nezbytné dva hlavní faktory: přítomnost endometriálních buněk, vrozených nebo v důsledku refluxu s menstruačním tokem, v místech, která k tomu nejsou určena, a hormonální poruchy doprovázené zvýšenou sekrecí estrogenu vaječníky.

V současné době existuje několik verzí vysvětlujících důvody šíření částic endometriální tkáně a v důsledku toho šíření ložisek onemocnění v těle ženy. Mezi nimi jsou následující:

• transport endometriálních buněk z dělohy během menstruace;
• šíření tkáňových částic již postižených endometriózou s lymfatickým tokem;
• zbytky embryonální tkáně v jiných orgánech.

Když jsou endometriální buňky přenášeny během menstruace, mohou se upevnit v tkáních děložního čípku, na stěnách pochvy a vnějších genitálií. Kromě toho existuje tzv. retrográdní menstruace, která podporuje reflux endometriální tkáně do vaječníků, peritoneální dutiny a pánevních orgánů.

Teorie šíření tkáňových částic lymfatickým tokem vysvětluje lokalizaci patologických ložisek v orgánech a tkáních nespojených jinými způsoby šíření s dutinou děložní.

Embryonální teorie uvádí, že základy embryonální tkáně genitourinárního systému nemusí být transformovány a jsou schopny zůstat v jiných orgánech v malých množstvích a vyvíjet patologickou aktivitu pod vlivem nepříznivých faktorů.

Pravděpodobnost rozvoje onemocnění může ovlivnit i dědičná predispozice.

Následující faktory významně zvyšují pravděpodobnost vzniku patologických ložisek proliferace endometria:

• časté infekční a zánětlivé procesy v břišní dutině, pánevních orgánech a reprodukčním systému;
• novotvary, nádory, děložní fibroidy;
• invazivní výkony (císařský řez, chirurgické zákroky, potraty, čištění dutiny děložní, chirurgická léčba cervikální eroze atd.);
• porodní proces s komplikacemi;
• endokrinní poruchy, hormonální nerovnováha různé etiologie;
• anémie, zhoršená imunitní obrana;
• kouření, nadměrná konzumace alkoholu, nápojů s obsahem kofeinu a léků.

Endometrióza, příznaky a léčba

Symptomatický obraz může být nevyjádřený, rozmazaný a může odpovídat známkám jiných onemocnění a dysfunkcí. U některých žen onemocnění probíhá bez viditelných příznaků. Neexistují žádné specifické příznaky tohoto onemocnění, ale růst endometria ve výstelce dělohy a reprodukčních orgánů může být podezřelý z následujících projevů:

• bolestivé pocity, někdy výrazné a prodloužené, v podbřišku, vyzařující do třísel, dolní části zad, takzvaná „chronická pánevní bolest“;
• zvýšená bolest během pohlavního styku, defekace, gynekologických vyšetření;
• prodloužená bolestivá menstruace se silným výtokem (až anemické stavy), nepravidelnosti menstruace;
• primární, sekundární neplodnost.

Pokud se tkáň endometria nachází mimo reprodukční orgány ženy, mohou se v závislosti na umístění pozorovat klinické příznaky, jako je krvácení z nosu, krev ve slinách, moči, sputu, stolici, slzy, výtok krve z pupku atd.

Taktika léčby do značné míry závisí na umístění a stadiu onemocnění. V některých případech postačí konzervativní léčba hormonálními léky, v jiných je nutný chirurgický zákrok.

Příznaky a léčba u žen po 40

Výskyt onemocnění u žen nad 40 let je nejčastěji spojen s poruchou imunity. Nejčastější příznaky během menopauzy:

• bolesti pánve, zejména během menstruace,
• silné krvácení během menstruace,
• bolest při defekaci nebo močení,
• poruchy stolice,
• příznaky intoxikace a horečka.

Analýzu příznaků a léčbu u žen starších 40 let by měl provádět odborník, v tomto případě je samoléčba nebezpečná. Ne všechny léčebné metody vhodné pro mladé pacienty jsou vhodné pro ženy nad 40 let. Nejčastěji se používá konzervativní léčba, hormonální a léky proti bolesti.

Klasifikace choroby

Ve většině případů je onemocnění klasifikováno podle místa původu. Nejčastější patologie spojená s tělem dělohy (přibližně v 90% případů). Tento typ onemocnění se nazývá vnitřní genitál. Zbývající typy, u kterých například dochází k poškození vaječníků nebo pobřišnice, se nazývají vnější. Často se však kombinuje vnitřní typ onemocnění s vnějším.

Endometrióza dělohy — příznaky, předepsaná léčba

Růst endometria těla dělohy se také často nazývá adenomyóza. Toto onemocnění je charakterizováno proliferací endometriálních buněk, jejich klíčením do svalové vrstvy dělohy až po serózní membránu. S tímto jevem dochází k výrazné ztrátě krve během menstruačního období, děložnímu krvácení, což vede k rozvoji anémie a silné bolesti. Adenomyóza je často doprovázena neplodností, která brání otěhotnění a/nebo procesu otěhotnění.

Léčba začíná léčbou hormonálními léky. Pokud není účinnost, uchýlí se k chirurgické léčbě (chirurgické manipulace k kauterizaci nebo odstranění ložisek růstu endometria). Pokud jsou indikace výrazné a existuje ohrožení zdraví, mohou pokročilá stadia vyžadovat chirurgické odstranění dělohy nebo její části.

Endometrióza děložního čípku

Odborníci spojují nárůst počtu případů růstu endometria v děložním čípku s postupy chirurgické léčby eroze děložního hrdla. Pokud byla kauterizace nebo jiná manipulace provedena v premenstruačním období, existuje možnost implantace endometriálních buněk během jejich transportu s menstruačním tokem.

Typickým příznakem s touto lokalizací je intermenstruační krvácení; Možná bolestivá menstruace.

Léčba tohoto typu onemocnění je také založena na hormonální terapii. V případě potřeby se používají chirurgické metody léčby, zejména kauterizace a excize ložisek patologického růstu endometria.

Ovariální endometrióza — příznaky a léčba

Poškození ovariální tkáně endometrioidními cystami je jednou z běžných forem onemocnění. V takovém případě je narušena reprodukční funkce těla: ovariální cysty vytvářejí překážky procesu ovulace.

Pokud onemocnění postihuje vaječníky, pak je tato situace plná vyčerpání folikulové rezervy a ženské neplodnosti. Hlavním příznakem je ostrá, bodavá bolest v podbřišku, zejména během nebo po pohlavním styku. Patologie vaječníků je diagnostikována pomocí ultrazvuku. Je nutné odlišit endometrioidní a funkční cysty, u kterých se vyšetření provádí několikrát během menstruačního měsíčního cyklu.

Po potvrzení diagnózy je předepsána chirurgická léčba pomocí laparoskopie. Během léčby se odstraní část změněné tkáně a samotná cysta. Pokud endometrium ovlivňuje vaječníky ve významné míře, pak se uchýlí k odstranění vaječníku.

Onemocnění lokalizované v pobřišnici

Když jsou ložiska růstu endometria lokalizována v pánevní dutině, pobřišnici, ale mimo pohlavní orgány, hovoří o peritoneálním typu onemocnění. Etiologie jejího výskytu je spojena s transportem endometriálních buněk během retrográdní menstruace, klíčením buněk z jiných ložisek endometriózy přes tkáně postižených orgánů a také s odchylkami během vývoje plodu.

Příznaky se projevují bolestí v pánevní oblasti, která se objevuje nebo zesiluje při pohlavním styku, defekaci a menstruaci. Diagnostika této formy onemocnění je obtížná nejčastěji, léze jsou detekovány během chirurgického zákroku, který plní diagnostické i terapeutické funkce.

K léčbě tohoto typu onemocnění se používají hormonální léky a imunomodulátory. Pokud se po šesti měsících ukáže, že konzervativní metody léčby jsou neúčinné, je předepsán chirurgický zákrok.

Příčiny a příznaky růstu endometria ve vaginální oblasti

Endometrióza dělohy se může rozšířit nejen do děložního čípku orgánu, ale také do pochvy, zejména v přítomnosti zánětlivých procesů, ran, odřenin, které narušují integritu povrchu.

Klinický obraz onemocnění tvoří bolest a krvácení při pohlavním styku, lokalizace bolesti v pochvě během menstruace.

Diagnóza se provádí během gynekologického vyšetření pacientů a odběru materiálu pro výzkum.

Používá se převážně medikamentózní léčba, předepisují se zejména hormonální léky. Pokud léčebný cyklus není účinný, používá se chirurgická léčebná metoda, která sestává z manipulací s excizí a kauterizací lézí.

Rektovaginální forma

U této formy onemocnění je vývoj endometria pozorován v oblasti genitálií, těla a děložního čípku a vagíny. Kromě toho buňky endometria ovlivňují střeva, zejména konečník.

Tento typ onemocnění se vyznačuje silnou bolestí, zejména při stolici, a také krvavými inkluzemi ve stolici během menstruace. Diagnostika se provádí rektálním vyšetřením, léčba je chirurgická.

Vlastnosti patologického procesu v oblasti močového měchýře

Poškození stěn močového měchýře endometriem je poměrně vzácné. Mezi příčiny rozvoje této formy onemocnění patří retrográdní reflux krve s endometriálními buňkami během menstruace, prorůstání endometria stěnou dělohy a šíření buněk endometrioidními cystami do dalších orgánů.

Není neobvyklé, že onemocnění probíhá asymptomaticky a je diagnostikováno až při operaci břicha pro jiné indikace. Když však endometrium roste na zadní stěně močového měchýře nebo u ústí močovodů, jsou možné obtíže, bolest při močení, zvýšené nutkání a pocit tíhy, zejména v premenstruačním období.

Tento klinický obraz často vede k chybné diagnostice a léčbě cystitidy. Pro usnadnění správné diagnózy je nutné dbát na korelaci příznaků a menstruačního cyklu. Konečná diagnóza se provádí pomocí metody cystoskopie.

Komplikace a prevence

Pokud nejsou přijata opatření k léčbě onemocnění, hrozí neplodnost. Podobný jev se vyskytuje asi u poloviny pacientů. Neplodnost může být způsobena následujícími faktory:

• narušení ovulace v důsledku hormonálních změn;
• výskyt endometria ve vejcovodech, stejně jako zánětlivé procesy vyvolané poškozením pánevních orgánů, vedou k obstrukci a deformaci trubek, což zabraňuje oplodnění vajíčka;
• s intrauterinním růstem endometria je narušen proces implantace vajíčka, což vede k ukončení těhotenství v raných stádiích;
• když jsou vaječníky poškozeny, cystická tvorba brání zrání folikulů a vyvolává vyčerpání ovariální rezervy;
• ohniska onemocnění nejen negativně ovlivňují zdraví ženy, ale také uvolňují látky toxické pro plod.

Ložisko je komplikováno hormonálními poruchami a porod při postižení orgánů reprodukčního systému je často patologický, s komplikacemi nebezpečnými pro zdraví.

Mezi další nejčastější komplikace patří anémie v důsledku pravidelné ztráty krve, zánět pobřišnice a také poškození nervových vláken v lézích endometria, což vede k neurologickým poruchám.

Jedním z nejdůležitějších faktorů vyvolávajících onemocnění je snížená imunita. Odborníci doporučují: abyste neonemocněli, musíte jíst správně, vzdát se špatných návyků a nezanedbávat fyzickou aktivitu.

Pravidelné návštěvy gynekologa, vyšetření stavu děložního čípku a pochvy a správný výběr antikoncepce pomohou vyhnout se onemocnění nebo včas odhalit a léčit endometriózu a další onemocnění.