Echinokokóza u dospělých: příznaky a léčba

Echinokokóza je parazitární invaze larválního stadia tasemnice echinokoka, ke které dochází při poškození vnitřních orgánů (játra, plíce, srdce, mozek atd.) a vzniku echinokokových cyst v nich. Nespecifické příznaky echinokokózy zahrnují slabost, kopřivku, přechodnou horečku; specifické závisí na lokalizaci parazita a mohou být reprezentovány lokální bolestí, nevolností, žloutenkou, kašlem, fokálními neurologickými příznaky, kardialgií, arytmií atd. Diagnostika echinokokózy je založena na údajích z instrumentálních studií (rentgen, scintigrafie, ultrazvuk, CT) a sérologické testy. Léčba echinokokózy je chirurgická.

ICD-10

Přehled

Echinokokóza je helmintické onemocnění ze skupiny tasemnic, způsobené parazitismem Echinococcus v lidském těle ve stadiu onkosféry. Ve světě je nejvyšší výskyt echinokokózy pozorován v Austrálii, na Novém Zélandu, v severní Africe, Jižní Americe, jižní Evropě a střední Asii. V Rusku se helminthiasis vyskytuje v oblasti Volhy, Uralu, Stavropolské a Krasnodarské oblasti, západní Sibiře a Dálného východu.

V endemických oblastech dosahuje výskyt echinokokózy v populaci 5–10 %. Prevalence echinokokózy úzce souvisí s rozvojem chovu hospodářských zvířat. Vzhledem k tomu, že echinokokóza může postihnout různé vnitřní orgány a jedinou radikální metodou léčby je operace, spadá onemocnění do oblasti zájmu torakoabdominální chirurgie, neurochirurgie a kardiochirurgie.

Příčiny echinokokózy

Lidskou echinokokózu způsobuje larvální stadium tasemnice Echinococcus granulosus, vavřínová cysta. Konečnými hostiteli pohlavně dospělých helmintů jsou zvířata (psi, lišky, vlci, lvi, rysi aj.), v jejichž útrobách parazitují tasemnice. Lidé, domácí i divocí býložravci (skot, prasata, koně, jeleni, losi atd.) jsou mezihostiteli larválních stadií a zároveň biologickou slepou uličkou, protože nevypouštějí vajíčka echinokoků do prostředí a nemohou sloužit jako zdroj invaze.

Dospělí jedinci Echinococcus jsou malí helminti 2,5-8 mm dlouhé a 0,5-10 mm široké, s hlavou se čtyřmi přísavkami a dvěma řadami háčků, krkem a několika segmenty. Zralé segmenty obsahují vajíčka echinokoka s onkosférami a uvnitř šestiháčkové larvy-embryo. Onkosféry přežívají v širokém rozmezí teplot (od -30 °C do +30 °C), přetrvávají v půdě několik měsíců, ale při vystavení slunečnímu záření brzy odumírají.

Ze střev definitivního hostitele se do vnějšího prostředí uvolňují vajíčka s výkaly. K nákaze lidí echinokokózou dochází výživou (konzumací zeleniny a ovoce a vody kontaminované výkaly) nebo kontaktem (řezáním zdechlin nebo kontaktem se zvířaty infikovanými echinokokem). Osoby zabývající se chovem hospodářských zvířat a péčí o zvířata (chovatelé hospodářských zvířat, myslivci, pracovníci na jatkách atd.) mají vysoké riziko echinokokózy.

Patogeneze

V lidském gastrointestinálním traktu se pod vlivem trávicích enzymů rozpouští skořápka vajíčka a onkosféra a larva se vynořuje. Pomocí háčků proniká do střevní sliznice, odkud se dostává do žilního krevního řečiště a portálního systému. Většina onkosfér se usadí v játrech; někdy přes dolní dutou žílu pronikají onkosféry do pravých částí srdce a odtud do plicního oběhu a plic. Méně často se přes plicní žíly a levé části srdce ocitnou embrya v systémovém oběhu a mohou být zanesena do jakéhokoli orgánu: mozku, sleziny, ledvin, svalů atd. V důsledku invaze se může objevit echinokokóza játra se vyvíjejí přibližně v 70-80% případů, v 15% — echinokokóza plic v ostatních případech dochází k poškození jiných orgánů;

Poté, co se embryo echinokoka usadí v jednom nebo jiném orgánu, začíná vezikulární nebo hydatidní fáze vývoje parazita. Echinokokový váček je cysta pokrytá dvouvrstvou membránou, skládající se z vnitřní (germinální) a vnější (chitinózní) vrstvy. Cysta se pomalu zvětšuje (asi 1 mm za měsíc), ale po letech může dosáhnout gigantických velikostí. Uvnitř echinokokového měchýře se nachází čirá nebo bělavá opalizující tekutina, ve které plavou dceřiné puchýře a scolex. Dceřiné puchýře echinokoka se mohou tvořit i mimo chitinózní membránu; jejich celkový počet může dosáhnout 1000.

Projevy echinokokózy jsou spojeny se senzibilizačním účinkem parazitických antigenů a mechanickým tlakem cysty na orgány a tkáně. Parazitismus echinokoků je doprovázen uvolňováním metabolických produktů, což vede k rozvoji intoxikace a opožděné alergické reakci. Pokud cysta praskne úplně, její obsah vyteče do pleurální nebo břišní dutiny, což může způsobit anafylaktický šok. Hydatidní cysta, která se zvětšuje, vyvíjí tlak na okolní struktury a narušuje funkce postiženého orgánu. V některých případech se vyvine hnisání cysty; méně často je možná spontánní smrt echinokoka a zotavení.

Příznaky echinokokózy

Echinokokóza může být asymptomatická léta a desetiletí; v případě klinických příznaků nejsou žádné patognomické příznaky. Bez ohledu na lokalizaci parazita v těle prochází echinokokóza ve svém vývoji třemi fázemi:

• I – asymptomatická. Latentní období začíná od okamžiku, kdy onkosféra pronikne do tkáně a pokračuje až do objevení prvních klinických příznaků echinokokózy.
• II – stadium klinických projevů. Během stadia II pacienti pociťují bolest v místě cysty, slabost, kopřivku, svědění a také specifické příznaky způsobené parazitismem cystické formy echinokoka v určitém orgánu.
• III – stadium komplikací. Ve stadiu komplikované echinokokózy může dojít k ruptuře cysty a úniku obsahu do dutiny břišní nebo pleurální s rozvojem peritonitidy a zánětu pohrudnice. Při hnisání hydatidní cysty dochází k vysoké horečce a těžké intoxikaci. Komprese orgánů a tkání cystou může způsobit rozvoj obstrukční žloutenky, ascitu, luxací a patologických zlomenin.

Echinokokóza jater

Jaterní echinokokóza je charakterizována stížnostmi na nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, periodický průjem, těžkost a bolest v pravém hypochondriu. Hepatosplenomegalie je objektivně detekována; Někdy je palpována hydatidní cysta jater ve formě kulaté husté formace. V případě stlačení žlučových cest cystou vzniká obstrukční žloutenka; Při stlačení portální žíly vzniká ascites a portální hypertenze. Přidání sekundární bakteriální flóry může vést ke vzniku jaterního abscesu. Nejzávažnější komplikací jaterní echinokokózy je perforace cysty s rozvojem akutního břicha, peritonitidy a závažných alergických reakcí. V tomto případě dochází k šíření echinokoků, což má za následek rozvoj sekundární echinokokózy s více lokalizací.

Plicní echinokokóza

Plicní echinokokóza se vyskytuje s horečkou, syndromem intoxikace, bolestí na hrudi, kašlem a hemoptýzou. Tlak cysty na plicní tkáň vede ke vzniku plicní atelektázy. Při průniku močového měchýře do průdušek vzniká silný kašel, cyanóza a často aspirační pneumonie. Extrémně nebezpečnou komplikací plicní echinokokózy je průnik cysty do pohrudnice a osrdečníku, který může vést k anafylaktickému šoku, náhlému posunu mediastina, srdeční tamponádě a náhlé smrti. Infekce hydatidní cysty je doprovázena tvorbou plicního abscesu.

Echinokokóza srdce

Při echinokokóze srdce obtěžuje retrosternální bolest připomínající anginu pectoris. Komprese koronárních tepen cystami může způsobit rozvoj infarktu myokardu. Často se objevují poruchy rytmu a vedení: komorová tachykardie, neúplná a úplná blokáda raménka, úplná příčná srdeční blokáda. Příčinou úmrtí pacienta se srdeční echinokokózou mohou být maligní arytmie, srdeční selhání, srdeční tamponáda, kardiogenní šok, plicní embolie, postembolická plicní hypertenze aj.

Echinokokóza mozku

Klinická echinokokóza mozku je charakterizována hypertenzním syndromem a fokálními neurologickými příznaky (porucha citlivosti, parézy končetin, epileptiformní záchvaty).

diagnostika

Správnou diagnózu echinokokózy usnadňuje podrobná epidemiologická anamnéza, která ukazuje na úzký kontakt člověka se zvířaty a endemicitu infekce. Při podezření na echinokokózu jakékoli lokalizace jsou předepsány sérologické krevní testy (ELISA, RNIF, RNGA) k detekci specifických protilátek proti echinokoku. Specifičnost a senzitivita testů dosahuje 80–98 %. Přibližně ve 2/3 případů se jako informativní ukáže kožní alergický test, Casoniho reakce.

Spektrum instrumentální diagnostiky echinokokózy zahrnuje ultrazvukové, rentgenové, tomografické a radioizotopové metody. Seznam studií závisí na umístění léze:

• V případě jaterní echinokokózy je informativní ultrazvuk hepatobiliárního systému, angiografie kmene celiakie (celiakografie), MRI jater, scintigrafie, diagnostická laparoskopie atd.
• Plicní echinokokózu lze rozpoznat provedením radiografie plic a CT hrudníku, bronchoskopie a diagnostické torakoskopie.
• Hlavními metodami pro diagnostiku echinokokózy mozku jsou CT nebo MRI.
• Při podezření na poškození srdce se provádí echokardiografie, koronarografie, ventrikulografie a MRI srdce.

Při průniku echinokokové cysty do lumen dutých orgánů lze ve vyšetřovaném duodenálním obsahu a sputu detekovat scolex parazita. Také v těchto případech se uchýlí k bronchografii, cholecystografii a punkční cholangiografii. Hydatidní cystu je nutné odlišit od alveokokózy, bakteriálních abscesů, cyst neparazitární etiologie, nádorů jater, plic, mozku atd.

Léčba echinokokózy

Radikální vyléčení echinokokózy je možné pouze chirurgickým zákrokem. Optimálním způsobem je provedení echinokoccektomie – deskvamace cysty bez porušení celistvosti chitinózní membrány. V případě velké bubliny se nejprve provede intraoperační punkce s odsátím obsahu. Zbytková dutina je pečlivě ošetřena antiseptickými roztoky, tamponována, drénována nebo pevně sešita. Při operaci je důležité zabránit pronikání obsahu močového měchýře do okolních tkání, aby se zabránilo šíření echinokoka.

Pokud není možné cystu vyříznout z důvodu plicní echinokokózy, provádí se klínová resekce, lobektomie nebo pneumonektomie. Podobná taktika se používá u jaterní echinokokózy. Pokud se excize hydatidní cysty jater zdá technicky nemožná, provádí se marginální, segmentální, lobární resekce nebo hemihepatektomie. V předoperačním a pooperačním období je předepsána antiparazitární léčba praziquantelem, albendazolem a mebendazolem.

Prognóza a prevence

V případě radikálního odstranění hydatidových cyst a nepřítomnosti reinfekce je prognóza příznivá, k relapsům echinokokózy nedochází. V případě intraoperační diseminace scolexu může po 1-2 letech dojít k relapsu onemocnění s tvorbou mnohočetných echinokokových puchýřů a nepříznivou prognózou.

Mezi opatření k zamezení invaze lidí patří veterinární kontrola a zdraví zvířat (periodické odčervování psů, vakcinace ovcí, zlepšení hygienických podmínek pro chov hospodářských zvířat atd.). Myslivci, chovatelé hospodářských zvířat a chovatelé psů by měli být informováni o nebezpečí nákazy echinokokózou ao nutnosti dodržovat opatření osobní hygieny. Pacienti, kteří prodělali echinokokózu, jsou klinicky sledováni po dobu 8-10 let s každoročními sérologickými testy, ultrazvukovým a rentgenovým vyšetřením.

Echinococcus: příčiny, příznaky a léčba u lidí

Echinococcus je helmint, zástupce skupiny tasemnic, rodu lentiformních červů, patřících do řádu Cyclophyllides, jejichž pohlavně dospělý jedinec žije nejčastěji v dutině tenkého střeva psů, vlků a koček.

Pro člověka je nebezpečná infekce larvami parazita – echinokokóza.

Při této nosologii dochází v různých orgánech (plíce, játra, žaludek, svaly) k tvorbě jednokomorových nebo vícekomorových cyst s přetrvávajícími typy.

Dlouhou dobu byla podobná alveokoková léze mylně připisována echinokokóze, protože jde o stejné helmintické onemocnění, s podobnými radiologickými nálezy a neostrým klinickým obrazem. K ověření těchto dvou parazitů je nutná biopsie.

Tělo pohlavně zralého červa (strobilus) se skládá ze 3-7 segmentů a celková délka se pohybuje od 2 do 7 mm. Hlava má upevňovací aparát sestávající ze 4 přísavek a dvojité korunky s 30-40 háčky.

Člověk je ovlivněn larválním stádiem vývoje Echinococcus granulosus roste, žije a vyvíjí se v těle po dlouhou dobu, tvoří oválné nebo kulaté cysty naplněné tekutým obsahem.

Příčiny

Hlavním rezervoárem infekce jsou domácí psi. Člověk se nakazí kontaktem se zvířaty (jejichž výkaly se do prostředí uvolňují vajíčka přichycená na povrchu srsti; někdy může echinokok vylézt z řitního otvoru psa sám), při požití potravy a vody kontaminované parazity vejce.

Etapy morfogeneze

Echinococcus se vyznačuje tím, že prochází určitými fázemi svého vývoje (morfogeneze):

• 1.zralý jedinec;
• 2.vejce;
• 3.larva (onkosféra);
• 4.finna;
• 5. echinokokový měchýř (cysta).

Podívejme se na tyto fáze podrobněji.

Dospělý jedinec nebo jeho část — segment, segment, žijící v těle konečného hostitele (domácí zvířata), vyjde spolu s výkaly a segment obsahující vajíčka parazita praskne.

Končí v prostředí (mohou setrvat v latentním období po dlouhou dobu, přičemž si zachovávají schopnost invaze a infekce) a přichycují se na různé povrchy: zvířecí srst, trávu, předměty, vstupují do vody a šíří se v ní.

Tato vajíčka se dostávají do lidského těla alimentární cestou nebo fekálně-orální cestou a začíná invazivní fáze vývoje — larva (onkosféra). Stádium morfogeneze spočívá v tom, že budoucí onkosféra ztrácí svůj obal, přilne ke stěně cévy, perforuje ji, proniká do krevního řečiště a šíří se po těle ve velkém kruhu krevního oběhu.

Larva může skončit nejen v orgánech, ale také v kostech, svalech a tukové tkáni. Poté, co se parazit připojí k substrátu, vstoupí do nového období vývoje a přemění se na finnu, což je velký měchýř naplněný tekutinou a obsahující scolex.

Echinokokový močový měchýř roste pomalu, přijímá látky nezbytné pro život a může dosáhnout obrovských rozměrů, vyvíjí tlak na sousední orgány a tkáně, a když stěna cysty prorazí (v důsledku prudkého tlaku, hnisavé tání během exacerbace), veškerý jeho obsah (scolex) se vylije a způsobí nejen nové léze, ale také toxický šok.

Člověk je biologickou slepou uličkou vývojového cyklu echinokoka a konečným hostitelem, tedy organismem, kde vzniká zralý pohlavně dospělý jedinec, jsou domácí a divoká zvířata.

Příznaky

Po dlouhou dobu nemusí echinokok způsobovat u lidí žádné příznaky, pokud se existující cysty pomalu zvětšují bez hnisání.

Onemocnění je častěji diagnostikováno u pacientů středního věku, náhodně, při vyšetření na doprovodná onemocnění nebo kožní vyrážku (viz foto výše).

Stádium onemocnění

V klinické praxi existuje několik konvenčních stádií echinokokózy:

• Latentní – rozvíjí se od okamžiku invaze do organismu až do prvního výskytu nespecifických subjektivních příznaků (špatný zdravotní stav, únava);
• Mírné změny — výraznější subjektivní poruchy;
• Fáze progrese – ostře vyjádřené objektivní příznaky (vyrážka, hepatomegalie);
• Fáze komplikací je hnisání a průlom cysty s další generalizací procesu (vznik sekundárních ložisek) a rozvojem intoxikace až po toxický šok.

Formy echinokokózy, znaky a možné komplikace

V závislosti na umístění parazita se rozlišují:

​Echinokokóza oční bulvy – je lokalizována uvnitř očnice, za okem při zvětšení cysty dochází k exoftalmu (vypuklé oči v důsledku mechanického tlaku) a časem se zraková ostrost snižuje.

Neustálý tlak cysty na zrakový nerv vede k jeho atrofii a je možná úplná ztráta zraku. Diagnostika – vyšetření fundu. Pokud je detekována tvorba cyst, provede se chirurgická intervence.

​Echinokokóza mozku – léze může být lokalizována jak v mozkové tkáni, tak v mozkových plenách a je zavedena hematogenně. Kolem pouzdra pojivové tkáně cysty podléhají neurony degeneraci a nekróze a jsou pozorována ložiska krvácení.

Pacienti si stěžují na neustálé silné bolesti hlavy se zvracením a prudkým poklesem vidění, s progresivními epileptickými záchvaty a stálým zvýšením intrakraniálního tlaku. V konečných fázích destrukce mozkových struktur — delirium, halucinace, demence, demence, křeče.

Při punkci mozkomíšního moku je pozornost věnována barvě (šedá) a zákalu s prvky sedimentu mikroskopie odhalí fragmenty stěny cysty, konglomeráty scolexu; Komplikace: status epilepticus, krvácení. Příčinou úmrtí u tohoto typu nosologie je intrakraniální hypertenze, cévní mozková příhoda.

Echinokokóza žlučových cest – primární poškození žlučníku, při kterém se následně rozvine cholangitida (zánět vývodů). Pacienti si stěžují na nevolnost, zvracení, opakované záchvaty jaterní koliky, které neuvolňují spazmolytika, acholickou stolici a zežloutnutí kůže (v důsledku obstrukční žloutenky).

Charakteristický je výskyt malé papulární vyrážky na kůži, jejíž nové prvky dávají pacientovi nepříjemné subjektivní pocity — slabost, závratě, zimnici, svědění.

Echinokokóza kostí – cysta se nachází v dutině kostní dřeně, což vede k axilární resorpci, septické osteolýze při hnisání, což způsobuje kostní eroze a patologické zlomeniny.

Plicní echinokokóza – cysty se tvoří v jednom nebo více lalocích orgánu. Toto je druhá nejčastější lokalizace parazita – 20–30 %.

Jak cysta roste, tlačí na okolní tkáně, objevuje se bolest v oblasti hrudníku, suchý (tehdy exsudativní, někdy s příměsí krve) kašel, kolem parazita se tvoří perifokální zánět a při nadměrné exsudaci dochází k zánětu pohrudnice (pokud zánět není diagnostikována a léčena, vyskytuje se adhezivní forma se sklonem k rozvoji pneumofibrózy).

Pokud echinokokový měchýř dosáhne velké velikosti, pak může hrudník změnit svůj tvar a mezižeberní prostory se vyboulí.

Echinokokóza jater – tvoří až 50-70 % všech registrovaných případů. Cysty se nacházejí v jednom laloku jater, nejčastěji v pravém, ale byly zaznamenány ojedinělé případy oboustranných lézí.

V počátečních stádiích onemocnění je zaznamenána bolest v epigastriu a pocit těžkosti v pravém hypochondriu.

Při hnisání cysty je důležité rozlišovat mezi echinokokózou a jaterním abscesem.

Echinokokóza ledvin – nejčastěji je postižena levá ledvina. Existuje několik typů cyst:

1. Uzavřená – stěna cysty je neporušená. Jakékoli změny v moči nejsou detekovány, ve vzácných případech — lehká hematurie (krev v moči), proteinurie (bílkoviny v moči), jako důsledek toxického účinku parazita na ledviny.
2. Pseudo-uzavřený — proniká ledvinovým kalichem, je neustále omýván močí, což vede ke změně jeho kvalitativního složení — hematurie, pyurie (leukocyty v části moči).
3. Otevřená — část stěny, když je zničena, může být detekována při denní diuréze (echinokokurii), protože cysta komunikuje s pyelocaliceálním systémem. Leukocyturie je pozorována v 60 %, hematurie ve 20 % případů; moč je žlutozelené barvy, zakalená, se sedimentem ve formě vloček a s úlomky nekrotické tkáně.

Ledvina se časem deformuje (v oblasti lokalizace cysty se vyboulí kortikální vrstva), povrch se zjemní, ledvinné kalichy a pánvička se rozšíří, parenchym podstoupí atrofii, nekrózu a další kalcifikaci. Pacienti se obávají:

• neustálá bolest v bederní oblasti a hypochondriu;
• nízká horečka;
• bolest při močení
• ledvinové koliky;
• hematurie, snížená denní diuréza – až anurie.

Při palpaci v dolních částech ledviny jsou odhaleny kulaté, nebolestivé, elastické útvary, pevně srostlé s povrchem, hladké nebo hrudkovité na dotek.

Když je spojen zánět, „příznak poklepávání“ může být pozitivní. Léčba je resekce ledviny nebo její úplné odstranění.

Operace ve formě kyretáže cyst jsou neúčinné. Průběh je příznivý s hnisáním a diseminací, prognóza se zhoršuje.

Echinokokóza sleziny — cysty v této oblasti mohou být jednoduché nebo vícečetné, ve druhém případě slezina dosahuje obrovských rozměrů, postižená část se vyboulí nad povrch ve formě hustého elastického hlízovitého uzlu, v řezu tmavě třešňové barvy.

Pouzdro je zesílené, kortikální vrstva je atrofována, metaforický název patologického obrazu je „hydatidový vak“.

Při řezu se odhalují polycystické výrůstky dceřiných cyst, jejich stěny se skládají z pojivové tkáně s oblastmi hyalinózy a osifikace, na periferii dochází k vaskulární skleróze a žilní kongesci.

Parenchym sleziny je edematózní, s prvky krvácení, plazmoragie a nekrózy. Komplikace – při prasknutí močového měchýře může dojít k rozvoji zánětu pobřišnice. Léčba spočívá v excizi části sleziny nebo kompletní splenektomii.

Echinokokóza srdce – vzácná forma nosologie, registrovaná v 0,2–2 % případů, častěji jsou postiženi lidé nad 20 let a muži;

Paraziti pronikají do srdeční dutiny (hlavně levé komory) a do tkáně myokardu z místa primární invaze spolu s průtokem krve systémovým oběhem.

Existují náhodné případy poškození dětí s echinokokovým měchýřem v perikardu a pravé síni.

Pacienti si stěžují na bolest na hrudi, suchý kašel s hemoptýzou, jsou vyjádřeny všechny známky ischemie myokardu, proto je důležité odlišit echinokokózu od chronického srdečního selhání pomocí instrumentálních diagnostických metod.

Periferní růst cyst může způsobit infarkt myokardu v důsledku hnisavého tání přilehlé stěny komory, náhlou srdeční smrt v důsledku embolie cizími tělesy (část močového měchýře), hypertrofii postižené oblasti s progresivní dekompenzací funkčních schopností s možnou kompresí koronárních tepen a poruchy srdečního vedení, obstrukce výtokového traktu, tromboembolie, arytmie a tachykardie srdce.

V literatuře se objevují případy rozvoje příčné srdeční blokády a úplné blokády větví Hisova svazku.

K tvorbě cyst dochází v relativně krátkém časovém období – od 1 do 5 let a enukleace postižené oblasti nepřináší významné dlouhodobé výsledky, vzhledem k mnohočetným screeningům na jiné orgány a těžké postembolické plicní hypertenzi se synkopálním syndromem.

Echinokokóza míchy — vyznačující se krátkou latentní periodou, protože rychlý periferní růst cysty způsobuje prudké stlačení míšního vývodu s časným rozvojem poruch senzorického a motorického systému:

• dysfunkce končetin (paréza, paralýza);
• vnitřní orgány;
• duševní změna.

Provedení operace formou extrakce cysty je vzhledem ke specifické lokalizaci prakticky nemožné.

Spinální echinokokóza – obvykle úzce souvisí s předchozí možností, neboť lokalizace cysty právě v tělech obratlů vede k útlaku míchy s blokádou průtoku mozkomíšního moku a atrofii.

Po dlouhou dobu nejsou příznaky zjištěny, pacienti si stěžují na pocit tíhy v kostech, klinický obraz je nespecifický i při zvětšení velikosti parazita: bolesti pletenců v zádech, končetinách, náhlé pohyby a kašel tento symptom zesiluje.

Progrese onemocnění vede k omezení pohyblivosti postižených oblastí a deformaci kostního skeletu. Perkuse kostí v oblasti echinokokového močového měchýře je při vyšetření bolestivá, svaly v této oblasti jsou zvednuty a ztluštěny válečkovitě.

K ověření nosologie je nutné provést rentgenovou diagnostiku nebo počítačovou tomografii k vyloučení spondylartrózy (s tuberkulózou) a nádorů (osteom, osteoblastoklastom, osteosarkom). Léčba je chirurgická.

diagnostika

Míra nárůstu příznaků, když je osoba infikována echinokokem, je spojena s oblastí vzniku echinokokového močového měchýře, nemoc může postupovat až 10-20 let, aniž by pacientovi přinesla jakékoli subjektivní poruchy. Klinické projevy jsou také nespecifické:

• v krvi, stejně jako u jakékoli helminthiázy, se zvyšuje hladina eozinofilů;
• rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a krevní destičky se zvyšují;
• objevují se známky alergických reakcí (svědění, vyrážka).

Při prvních příznacích je nutná urgentní komplexní diagnostika, která se skládá z instrumentálních vyšetřovacích metod – ultrazvuk, MRI, CT, punkce postiženého místa, sérologická diagnostická metoda k průkazu IgG protilátek proti echinokoku.

Léčba

Konzervativní léčba neexistuje! Odstranění echinokoka je možné pouze chirurgicky s totální resekcí postiženého orgánu, aby se zabránilo relapsům.

Prevence

Hlavní metodou prevence je osobní hygiena a čistota rukou.

Související videa

Vývoj a příznaky echinokokózy u lidí

Echinokokóza je rozšířená, ale nejčastěji je onemocnění zaznamenáno v zemích s rozvinutým chovem hospodářských zvířat. Nízkointenzivní příznaky echinokokózy u lidí v raných fázích vývoje onemocnění vedou k pozdní diagnóze. Původcem onemocnění je tasemnice (Echinococcus granulosis). Vajíčka parazita vstupují do lidského těla ústy. Hlavním zdrojem helmintiázy u lidí jsou infikovaní psi. V tenkém střevě ztrácejí vajíčka echinokoků vnější obal a mění se v onkosféry. Pomocí chitinových háčků se parazit uchytí na střevní stěnu, pronikne přes ni a krevním řečištěm se pak larvy parazita rozšíří po celém těle a usadí se ve vnitřních orgánech: nejčastěji v játrech (45 — 85 % ) a plíce (15 — 20%), méně často — mozek, slezina, oči, srdce, slinivka a kosti. Do konce 2. týdne má larva podobu bubliny. Jak cysty rostou, vyvíjejí tlak na orgán, což vážně narušuje jejich funkci. Hnisání cysty a prasknutí jejích membrán je závažnou komplikací onemocnění.

Rýže. 1. Na fotce jsou echinokoky.

Mechanismy rozvoje symptomů echinokokózy u člověka

Rostoucí echinokokové cysty vedou k rozvoji senzibilizace těla a mají mechanický účinek na orgán a narušují jeho fungování. Pod vlivem odpadních látek parazita vzniká chronický zánět postiženého orgánu. Pokud je bublina velká, může prasknout a hnisat.

Senzibilizace těla při echinokokóze

Metabolické produkty parazita vedou k rozvoji přecitlivělosti okamžitého, aktuálního i opožděného typu. Kopřivka a eozinofilie jsou nejčastější alergické reakce. A v případě protržení stěny močového měchýře a uvolnění cystické tekutiny do břišní nebo pleurální dutiny vzniká anafylaktický šok. V případě mnohočetné echinokokózy dochází k rozvoji různých imunopatologických reakcí.

Mechanický náraz

Hydatidní cysta roste extrémně pomalu, ale po mnoho let (20 a více let) může dosáhnout obrovských rozměrů. Byly popsány případy nálezů echinokokových puchýřů o hmotnosti 12 kg a více. Mnohočetná echinokokóza je vzácná. Závažnost příznaků echinokokózy u lidí je dána velikostí a umístěním cyst, které vedou ke stlačení orgánu a jeho atrofii.

Podle průměru se cysty dělí na malé (do 5 cm v průměru), střední (6 až 10 cm v průměru), velké (11–20 cm v průměru) a obří (21 cm nebo více).

Vnější vazivová stěna močového měchýře dosahuje 0,5 cm nebo více. Vnitřní skořepina je tenká. Vzniká v ní mnoho plodových tobolek, ve kterých jsou umístěny embryonální scolexy, až 100 v jedné tobolce. Část scolexu vystupuje z kapslí a volně plave v tekutině cysty („echinokokový písek“). Počet scolexů v 1 metru krychlovém. mililitr echinokokového písku dosahuje 400 tis. Často se v bublině tvoří dceřiné bubliny.

• Smrt a hnisání močového měchýře vede k rozvoji akutního purulentního zánětu stěny parazita.
• Protržení stěny vede k uvolnění obsahu a implantaci scolexů a dceřiných puchýřů do sousedních orgánů.
• Nadměrná infekce echinokokovými vajíčky vede k tvorbě mnoha puchýřů lokalizovaných v různých orgánech.
• Když parazit zemře, zvápenatí.

Echinokokóza se často vyskytuje pod maskou nádorového procesu.

Rýže. 2. Na fotografii jsou echinokokové cysty.

Rýže. 3. Obrovský echinokok v játrech.

Rýže. 4. Skořápky echinokokových cyst.

Příznaky echinokokózy u lidí

Příznaky echinokokózy u lidí jsou polymorfní. Závisí na umístění cyst, jejich počtu a velikosti, rychlosti růstu, ale i věku pacienta, reaktivitě jeho těla a doprovodné patologii. Nemoc se vyvíjí pomalu a trvá roky. První příznaky onemocnění se často objevují mnoho měsíců a dokonce let po infekci. Často jsou hydatidní cysty detekovány náhodou. Například s fluorografií plic nebo ultrazvukem jater.

Rychlost nárůstu příznaků echinokokózy u lidí závisí na umístění cyst v postiženém orgánu. Když jsou cysty lokalizovány v periferních částech jater, nevykazují se po dlouhou dobu. Při lokalizaci na vrátnici jater začíná cysta při růstu poměrně brzy stlačovat jaterní vývody, což se projevuje žloutenkou při stlačení vrátnice, vzniká ascites;

U člověka se rozlišují 4 stadia echinokokózy: latentní, stadium mírných příznaků, stadium podrobného klinického obrazu a čtvrté stadium komplikací.

Rýže. 5. Echinokokóza mozku.

Příznaky echinokokózy u lidí v latentním stadiu

Trvání latentního stadia echinokokózy (od okamžiku infekce do objevení se prvních klinických příznaků) je obtížné stanovit. Často není možné přesně určit dobu invaze. Výskyt prvních subjektivních příznaků závisí na umístění hydatidové cysty. Při lokalizaci cysty v periferních částech jater trvá latentní fáze roky. U echinokokózy míchy je latentní fáze krátká, protože i sebemenší růst cysty již vyvíjí určitý tlak na orgán, což okamžitě vede ke komplikacím — paréze a paralýze končetin a poruchám pánevních orgánů.

V některých případech je echinokokóza asymptomatická po celý život a je nečekaně objevena na sekčních nálezech v podobě zvápenatělých cyst u lidí, kteří zemřeli na jiná onemocnění.

Příznaky echinokokózy u lidí ve stadiu 2

Po latentním stadiu přichází období mírných subjektivních projevů onemocnění. Příznaky echinokokózy u lidí v tomto období závisí na umístění cyst. Takže s echinokokózou jater si pacienti mohou stěžovat na pocit těžkosti a bolesti v pravém hypochondriu, s plicním onemocněním — dušnost a potíže s dýcháním, s poškozením mozku, pacienti si stěžují na bolesti hlavy.

Příznaky echinokokózy u člověka ve 3. stadiu

Ve stádiu výrazných klinických projevů jsou příznaky echinokokózy výrazně vyjádřeny, objevují se příznaky alergie a intoxikace a samotná cysta je určena palpací, rentgenovým vyšetřením nebo ultrazvukem.

Komplikace echinokokózy

Komplikace echinokokózy ve fázi růstu cyst proběhnou na jakémkoli místě.

• Téměř okamžitě, již v latentním stadiu onemocnění, vznikají komplikace při lokalizaci cysty v míše. Nejmenší růst formace vyvíjí tlak na míchu, což je komplikováno parézou, paralýzou a poruchami pánevních orgánů.
• Při lokalizaci cysty v periferních částech jater dochází ke komplikacím pozdě. Při lokalizaci na portále jater začíná echinokokový měchýř poměrně brzy stlačovat jaterní vývody, což se projevuje žloutenkou při stlačení portální žíly, vzniká ascites;
• Při lokalizaci v plicní tkáni se tlak rostoucí cysty na průdušky projeví jako atelektáza. Tlak velkého echinokokového měchýře vede k posunu mediastinálních orgánů.
• Rostoucí cysty způsobují patologické zlomeniny kostí.

Nebezpečné komplikace echinokokózy jsou spojeny s hnisáním cysty a prasknutím jejích stěn.

Hnisání cysty u echinokokózy nastává, když se v jeho skořápce vytvoří trhlina, kterou dovnitř volně pronikají bakterie. Zdrojem infekce jsou žlučové a dýchací cesty. Hnisavé echinokokové puchýře se objevují jako abscesy a vyskytují se s příznaky hnisavé intoxikace a silné bolesti v postiženém orgánu.

Když se zeď prolomí obsah cysty se vylévá do tělní dutiny, což je doprovázeno bolestí a anafylaktickým šokem a krvácením. Když obsah echinokokového měchýře vyjde ven, scolex je implantován do sousedních orgánů.

• Při lokalizaci v játrech se obsah cysty vylije do břišní dutiny, což je doprovázeno anafylaktickým šokem, rozvojem peritonitidy a šířením patologického procesu.
• Při lokalizaci v plicní tkáni se obsah cysty vylije do pleurální dutiny, což vede k rozvoji pleurisy.
• Často, když stěny bublin prasknou, obsah se nalije do dutých orgánů: žlučových cest, žaludku, střev nebo průdušek.

Příčiny úmrtí u pacientů s echinokokózou jsou toxický šok, který se vyvinul v důsledku průniku obsahu cysty do pleurální nebo břišní dutiny, metastázy do životně důležitých orgánů a amyloidóza.

Rýže. 6. Echinokokové puchýře v plicích vypadají jako metastázy.

Příznaky jaterní echinokokózy u lidí

Echinokokóza jater se u lidí vyskytuje ve 45 — 85 % případů. Nejčastěji se onkosféry usazují v malých kapilárách pravého laloku jater. Echinokokové cysty rostou pomalu. Při lokalizaci cysty v periferních částech jater trvá latentní fáze několik let, komplikace nastávají pozdě. Jak echinokokový měchýř roste, pacienti si začínají stěžovat na pocit těžkosti a bolesti v pravém hypochondriu.

Při lokalizaci na portále jater začíná cysta poměrně brzy stlačovat vývody jater, což se projevuje žloutenkou při stlačení portální žíly, vzniká ascites.

Hnisavé cysty se objevují jako abscesy a vyskytují se s příznaky hnisavé intoxikace a silné bolesti v postiženém orgánu. Zdrojem infekce jsou v tomto případě žlučové cesty.

Když cysta praskne, její obsah vstoupí do břišní dutiny, což je doprovázeno šířením patologického procesu, rozvojem peritonitidy a anafylaktickým šokem. Smrt může nastat v důsledku toxického šoku. Obsah cysty se může dostat do pohrudnice a způsobit hnisavou pohrudnici, do žlučových cest a způsobit hnisavou cholangitidu.

Katsoniho test, radiografie a ultrazvuk břišních orgánů jsou hlavními metodami diagnostiky onemocnění. Chirurgické odstranění hydatidové cysty s obsahem a membránami je hlavní metodou léčby jaterní echinokokózy.

Rýže. 7. Echinokokové puchýře v játrech.

Příznaky plicní echinokokózy

V obecné struktuře výskytu echinokokózy je 20 — 30 % případů způsobeno plicní echinokokózou. Jde o druhou nejčastější lokalizaci po jaterní echinokokóze (80 %).

Asymptomatické stadium trvá dlouho. Často se nemoc odhalí náhodou při rentgenovém vyšetření.

• Jak echinokokový měchýř roste, začínají se objevovat určité příznaky spojené s jeho lokalizací. Cysta může stlačit plicní tkáň, krevní cévy, průdušky a pohrudnici. Dušnost, dýchací potíže, kašel a bolest na hrudi jsou nejčastějšími příznaky plicní echinokokózy.
• Zánět plicní tkáně se projevuje zvýšením tělesné teploty na subfebrilie. Při hnisání cysty vystoupí teplota na 39 °C a pacienta dlouhodobě obtěžuje.
• Při plicní echinokokóze se u pacientů objevují příznaky intoxikace a alergizace těla (kopřivka, eozinofilie a patologické imunologické reakce).
• Tlak velkého echinokokového měchýře vede k posunu mediastinálních orgánů. S tlakem na průdušky se rozvíjí atelektáza.
• Vzhled trhlin v membráně vede k hnisání cysty. Hnisavé cysty se objevují jako abscesy a vyskytují se s příznaky hnisavé intoxikace a silné bolesti v postiženém orgánu. Způsobují zápal plic (dlouhodobý zápal plic) a agresivní alergické reakce. V 90 % případů se cysta rozpadá do bronchu, méně často do dutiny břišní, pohrudnice, osrdečníku a žlučovodů.

Imunologické testy, RTG hrudníku, CT a MRI jsou hlavními metodami diagnostiky onemocnění. Základem léčby je kombinovaná léčba včetně předepisování antiparazitik a operační techniky.

Rýže. 8. Echinokok v plicích. Levý rentgenový snímek plic ukazuje dva homogenní stíny v levé plíci, pravý rentgenový snímek ukazuje stín cysty v dolním laloku pravé plíce.

Echinokokóza

Přehled

Nemoc může být roky asymptomatická. Klinické projevy nastávají, když se cysta parazita zvětší a stlačí okolní orgány. Léčba je převážně chirurgická. Člověk se nakazí pozřením vajíček helmintů, především kontaktem se psy.

Příčiny onemocnění

Dospělí jedinci tasemnice Echinococcus parazitují ve střevech psů a hlodavců, kde kladou vajíčka, která se trusem vylučují do vnějšího prostředí. Pokud nejsou po kontaktu s těmito zvířaty dodržovány hygienické podmínky, mohou se vajíčka helmintů dostat do lidského gastrointestinálního traktu. Ve střevě vylézají z vajíček larvy, pronikají do krevních cév a jsou zanášeny do různých orgánů, kde se mění v echinokokové cysty — Finy. Finna je bublina vyrobená z husté dvoustěnné skořápky, ve které se parazit vyvíjí. Nejčastěji se Finové nacházejí v játrech a plicích, méně často v mozku. Postupem času se Finové zvětšují, začínají stlačovat okolní tkáně a narušují normální fungování orgánů.

Příznaky echinokokózy

Onemocnění většinou zůstává po dlouhou dobu asymptomatické. Často jsou hydatidní cysty objeveny při preventivní prohlídce pomocí rentgenu nebo ultrazvuku. Jak se cysta zvětšuje, objevují se příznaky spojené s kompresí blízkých orgánů a tkání. Při lokalizaci v játrech se objevují bolesti různé intenzity v pravém podžebří, pocit tíhy, tlaku, slabosti, malátnosti, únavy, snížené aktivity, někdy alergické reakce, žloutenka. Dochází ke zvětšení jater. Když se hydatidní cysta nachází v plicích, objeví se bolest na hrudi, kašel a dušnost. Při postižení mozku echinokokem jsou pozorovány bolesti hlavy, závratě a zvracení. Možné jsou ochrnutí, paréza, duševní poruchy a konvulzivní záchvaty.

Diagnóza echinokokózy

K diagnostice echinokokózy se používají zobrazovací metody – RTG, ultrazvuk, CT, MRI. Punkční biopsie cysty je považována za nebezpečný postup, protože při jejím provádění se paraziti mohou rozšířit do okolních tkání. Imunologické metody nejsou příliš vypovídající.

Léčba echinokokózy

Léčba závisí na lokalizaci parazita, klinickém obrazu a celkovém stavu pacienta. Chirurgie, pokud je to možné, je hlavní léčebnou metodou. V tomto případě je cysta odstraněna a dutina, která po ní zůstala, je sešita.

Prevence

Při chovu a péči o psy je nutné důsledně dodržovat pravidla osobní hygieny: po dotyku se psem si umýt ruce, držet psy mimo lidské jídlo a nádobí a provádět preventivní ošetření (odčervení) domácích mazlíčků. Toulaví psi musí být chyceni všude.